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ACIDO HIALURONICO Acido Hialuronico * Hialurénico, Hialuronato. * El Acido hialurénico (AH) es un GAG + Hialurénico: polimero lineal constituido por unidat (Glicosaminoglicano). ieturalesdisacéridas. * Su nombre se deriva del griego “hyalos” (vitreo) HOH en referencia al cuerpo vitreo, donde fue descubierto, y “urdnico”, debido a que contiene - un elevado nivel de acido urico * EI AH es uno de los principales componentes de la matriz extracelular del tejido conectivo. P o-c, ural del Acido Hialurénico * Es un polimero disacdrido compuesto por acido Unidad estrus D-glucurénico, acide D-N- glucurénico y D-N acetilglucosamina, conectados entre si por enlaces glicdsidos, extremadamente largo, con una estructura quimica linear y uniforme, ubicuo y sin especificidad de especie u érgano. Acido D-glucorénico + N-acetil-D-glucosamina Acido Hialuronico * Descubierto en 1954 por Karl Meyer y John Palmer, el acido hialurénico (llamado también hialuronan) * En condiciones fisiolégicas, se encuentra en la forma de sal de sodio: hialuronato sédico. El hialuronato, llamado nativo en los tejidos, tiene un peso molecular de 2.5 a 10 millones de Dalton. En la dermis tiene un peso molecular promedio de 2.5 millones de Dalton yes sintetizado por los fibroblastos. Acido Hialuronico * El AH es responsable, en gran parte, por la viscosidad del tejido conectivo de la dermis. + Industrialmente, es obtenido principalmente mediante dos métodos distintos: 1. Extracci6n a partir de la cresta de gallo después de su pulverizacién, tratamiento quimico y purificacion. 2. Fermentacién bacteriana: los filamentos de Acido hialurénico son sintetizados por bacterias genéticamente modificadas: Streptococcus equi Acido Hialuronico * EI AH es esencial para la hidratacin de la piel y su apariencia estética, ya que actiia como volumizador natural al retener agua. Desafortunadamente, con la edad el acido hialurénico de la piel va desapareciendo. * Una de las funciones del tejido conjuntivo es lubricar y proteger nuestras articulaciones. También interviene en la conexién entre la piel y los tejidos de soporte del cuerpo. * Durante nuestra juventud, la piel es elastica y las arrugas son insignificantes porque los niveles de AH son lo suficientemente elevados como para mantener niveles de agua adecuados en nuestras células y tejidos. Acido Hialuronico * Cuando los niveles de Acido hialurénico son demasiado bajos, aparecen alteraciones tipicas en el tejido conjuntivo y que incluyen: - Alteracién de la articulacién témporo-mandibular (ATM) ~ Queratoconos - Prolapso de la valvula mitral ~ Osteoartritis * Las propiedades de Acido hialurénico son amplias y pueden influir en numerosos procesos Actualmente, conocemos muchas de las propiedades del Acido hialurénico y sus funciones especificas en el organismo. Acido Hialuronico * Nuevas investigaciones han demostrado que el Acido hialurénico puede estimular el sistema inmune, activar los glébulos blancos y controlar la migracién celular. Estas investigaciones indican que el Acido hialurénico podria reducir la necesidad del tratamiento con antibiéticos * + Adicionalmente, el Acido hialurénico reduce la proliferacion de varias cepas bacterianas, y que puede reducir la incidencia de bronquitis crénica. * + Como resultado de su propiedad primaria de retener agua, el Acido hialurénico se utiliza actualmente en cosméticos como el maquillaje y las cremas hidratantes para ayudar a mantener el agua en la piel y reducir la aparicién de arrugas. * + El Acido Hialurénico también se ha utilizado durante la cirugia de las cataratas para proteger el endotelio de la cornea durante la recuperacion en el periodo postoperatorio. Acido Hialuronico * El tejido conjuntivo mantiene unidas todas y cada una de las partes que conforman nuestro organismo. Sujeta y rodea a la mayoria de 6rganos internos y también interviene en la distribucion de nutrientes a los diferentes tejidos y organos. * Hay una elevada cantidad de tejido conjuntivo en nuestro organismo. Cartilagos, huesos y sangre se consideran como formas especializadas de tejido conjuntivo, proporcionando una idea de la variedad de formas que puede llegar a tomar. Acido Hialurénico Deficit * Las alteraciones del tejido conjuntivo por prolapso de la valvula mitral anormalidades del AH incluyen: sindrome de Ehlers-Danlos, sindrome de Marfan, osteogénesis imperfecta y sindrome de Stickler. Otras alteraciones del tejido conjuntivo incluyen: Anormalidades de las valvulas cardiacas, como el Inestabilidad articular Contraccién muscular incontrolada o espastica Osteoartritis ATM Acrogeria (envejecimiento prematuro de la piel) Fibromialgia Sindromes de envejecimiento prematuro Glaucoma Desprendimiento de retina Formacion esquelética anormal o hipermovilidad Acido Hialurénico * Existen numerosos factores que pueden alterar los niveles de Acido hialurénico. Los factores genéticos juegan su papel, pero estudios recientes revelan que los factores ambientales y nutricionales también tienen un gran impacto, incluyendo los niveles de magnesio y de zinc. * El consumo de tabaco degrada las moléculas de AH. Fumar reduce la longitud de la cadena de! Acido hialurénico purificado y reduce la viscosidad de los proteoglicanos expuestos a este AH alterado. Con todo ello se afecta intensamente sus propiedades lubricantes yprotectoras. * la nutricién inadecuada durante periodos prolongados de tiempo afecta de forma importante la formacién de AH Acido Hialuronico * Las bacterias de las familias ‘strep’ y ‘staph’ producen una enzima denominada hialuronidasa, que degrada el Acido hialurdnico, creando el punto de entrada de las bacterias en el organismo. * Esto podria explicar la hipermovilidad articular © el desarrollo de alteraciones cardiacas como el prolapso de la valvula mitral, tras enfermedades producidas por estas bacterias, como por ejemplo la fiebre reumatica. Acido Hialuronico * Sus principales propiedades son su capacidad para retener agua (1:1000) y por lo tanto poder hidratante, asi como su propiedad elastica que permite a la piel estirarse y retraerse. * El acido hialuronico se puede administrar por via topica (a traves de la piel por medio de cremas 0 lociones), o bien mediante inyeccion. * Una vez administrado el acido hialuronico actua estirando la piel y dandola mayor elasticidad, a la vez que estimula a los wt fibroblastos (celulas de la piel) para que de produzcan una cantidad mayor colageno. Envejecimiento * La clasificacin de Glogau continua siendo de gran utilidad para el diagnostico de envejecimiento (Tipos |, II, Ill, 1V) , pero dado que actualmente los pacientes emplean cada vez mas métodos preventivos, con frecuencia no aparentan la edad cronolégica que realmente tienen. Por tanto, en la practica no deberiamos diagnosticar el envejecimiento por la edad, sino que seria correcto en toda evaluacion clinica hacerlo en relaci6n a las alteraciones que cada individuo presenta. + En todo tratamiento estético, el objetivo es la reestructuracién del rostro, mejorando los llamados triangulos de la juventud (angulo abierto de la pared lateral orbitaria, malar y definicién del contorno mandibular) * En el tercio medio de la cara es donde se encuentra el mayor ntimero de grupos musculares que sufren la acci6n de la gravedad, y es también la regién con mayor dificultad para mantenerse firme; como consecuencia se forman a este nivel los signos mas graves de envejecimiento: arrugas, surcos pronunciados Antienvejecimiento * Los procedimientos basados en el uso de materiales de relleno estan indicados en todo paciente, independientemente de su edad, que presente signos acentuados de envejecimiento en la regién del labio superior, labio inferior, aplanamiento del labio superior con alteracin de los pilares del filtrum, surcos nasogenianos (SNG) y comisuras labiales (CMS), con o sin alteraciones de! contorno mandibular, especialmente en pacientes grados I, II y Ill de Glogau. En d envejecimiento grads Ill y IV, cuando se indica cirugia, | también puede ir acompafiada del empleo de técnicas de relleno en estas mismas regiones. * Se recomienda realizar una maniobra bidigital colocando /™ los dedos pulgar e indice en la regién malar, y los mismos dedos de la mano contraria en el labio superior y mentén, lo que nos permite verificar el estado de la zona y el punto de menor y mayor profundidad de los pliegues; ademas, nos indica la necesidad de menor 0 mayor cantidad de relleno a lo largo de la depresion. Esta regién corresponde al punto mas fuerte de envejecimiento facial (depresién de la piel), donde clinicamente existe la mayor necesidad de sustentacién a critico de envejecimiento) Antienvejecimiento * Las arrugas son el resultado de distintas modificaciones a nivel de la estructura de porciones especificas de la dermis y el tejido subcutaneo. Se pueden reconocer cuatro tipos principales de arrugas, incluyendo: a) arrugas finas atroficas, tipo 1 b) arrugas elastésicas permanentes, tipo 2 ©) arrugas de expresién dindmica, tipo 3 d) surcos gravitacionales, tipo 4 Cada tipo de arruga tiene una fuerte tendencia a desarrollarse en regiones especificas de la piel y exhibe una microanatomia especifica. i" Tratamiento Recomendaciones * A. Sesion de Tratamiento: Asegiirese de informar detalladamente al paciente sobre el procedimiento, dibuje las reas a inyectar, tome fotografias, remueva el maquillaje, desinfecte y administre anestesia de ser necesario. Después de la inyeccién, es sumamente importante aplicar masaje a las areas inyectadas. Coloque una crema con Arnica o alguna que contenga derivados de la vitamina K. Con el fin de garantizar un resultado 6ptimo y de larga duracion, en las horas y los dias posteriores a la inyecci6n, el paciente debe evitar: el sol, la falta de suefio, el estrés, el fumado, el consumo de alcohol y el ejercicio excesivo, particularmente del tipo que involucra la region facial. Tratamiento Recomendaciones * B. Sesion de seguimiento: * Si es necesario, se dard seguimiento al paciente de 8 dias a 3 semanas después de la primera inyeccién, a fin de verificar o corregir. * En caso de subcorrecci6n, puede realizarse una reinyeccién puntual. * En caso de sobrecorreccién, manifestada en la forma de un abultamiento, es posible aplicar una inyeccién de hialuronidasa. La cantidad a inyectar, en el centro del implante, no debe exceder la cuarta parte de su volumen Recomendaciones * Técnica de trazado lineal: Simple, obvia y no tan dolorosa para el paciente. Introduzca la aguja completamente en la dermis, en forma tangencial, e inyecte mientras va retirando la aguja progresivamente de la piel. De acuerdo con el tipo de producto usado y la profundidad de las arrugas a tratar, la inyeccion deberd realizarse mas o menos profundamente. * Técnica radial 0 en abanico: Mailtiples inyecciones radiales retrotrazantes desde un Unico punto de penetracién en la dermis. Deposite el producto mientras retira la aguja lentamente pero no completamente, luego rote y avance la aguja en otra direccién, a fin de rellenar toda el area a tratar. Esta técnica es ideal cuando se busca un efecto volumizador en las mejillas 0 los pomulos. Recomendaciones * Técnica punto a punto: Permite la correccién mediante inyecciones precisas de pequefias cantidades de producto, sdlo donde se necesita el relleno. Es mas dolorosa porque implica miltiples punturas. + Técnica de multipunturas: Inyecciones superficiales y minimas en el limite de la papula. Multipunturas de 2 a 3 mm de didmetro y de aproximadamente 2 mm de profundidad. Se recomienda inyectar suficiente pero no demasiado producto durante la primera consulta, a fin de Namearae a obtener un resultado visible e inmediato. ‘ander, apace del sid Wilco en surcospro- Recomendaciones y Contraindicaciones * Una o dos sesiones de retoque por afio deberian ser suficientes. Debe utilizarse un volumen de inyeccién menor al aplicado durante la primera consulta. * Existe un efecto acumulativo del producto con cada inyeccién adicional. Contraindicaciones: * Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia; problemas cutdneos de tipo inflamatorio o infeccioso, tales como acné o herpes. * Se contraindica la combinacién con tratamiento laser, > “peeling” quimico o dermabrasion durante la misma sesion de tratamiento. Un lapso de una o dos semanas es esencial. * Una detallada historia clinica del paciente debera identificar antecedentes de patologias tales como: ~tendencia a desarrollar cicatrices hipertréficas, enfermedades autoinmunes, inmunoterapia activa, hipersensibilidad conocida al acido hialurénico. Eventos adversos: * Después de la inyeccién pueden presentarse reacciones inflamatorias (enrojecimiento, edema, eritema), posiblemente asociadas con prurito 0 dolor. Estas reacciones pueden persistir por una semana. * Algunas veces se observan induraciones o nédulos en el punto de inyeccion. * En todos los casos, se recomienda enfaticamente la aplicacién de masaje cuidadoso y prolongado en el area inyectada, con el objeto de evitar la aparicién tardia, por cierto muy infrecuente, de complicaciones como los granulomas inflamatorios. * En algunos casos muy raros es posible observar coloracién del area tratada, la cual es reversible. + La persistencia de las reacciones mencionadas por mas de una semana, 0 la aparicion de cualquier otro efecto secundario, debe ser reportada directamente al laboratorio fabricante Revanesse ® * EAH utilizado en la familia de productos Revanesse® es obtenido a través de biosintesis, haciéndolo seguro y no patogénico para los humanos. Con menos de 0.025 Ul/mg de endotoxinas y menos de 2 ppm de proteina, excede el mas alto estandar de pureza del AH. * La linea de rellenos dérmicos Revanesse® es completamente libre de todo producto animal, por lo que disminuye el riesgo de una reaccién imunogénica. EI AH utilizado en la linea de productos Revanesse® * se integra de manera natural en el tejido, manteniendo la piel con una apariencia saludable y natural. Ya que la linea de productos Revanesse® esta compuesta de material no permanente, permite a los clientes la oportunidad de re-evaluar sus necesidades alo largo del curso de su tratamiento como ellos lo deseen. Revanesse ® La seguridad de la familia de rellenos Revanesse®, es sustentable, Las siguientes pruebas hansido llevadas a cabo en Revanesse®. + Implantacién muscular por 4 semanas + Prueba de inyeccién sistémica aguda + Prueba de biocompatibilidad Citotoxicidad + Maximizacion y sensibilizacion en conejillos de indias + Identificacion: pH, osmolaridad, BDDE residual, esterilidad + Reactividad intracuténea + Mutagenicidad + Proteina + Analisis de mutacin inversa + Pruebas de interacciones con prueba de hemélisis + Pruebas de efecto local después de la implantacién + Toxicidad aguda + Toxicidad subcrénica =” de biocompatibilidad y toxicidad de 26 semanas Revanesse ® * Debido a que existen muchos rellenos a base de AH en el mercado, uno se preguntara, Que hace a la linea de productos Revanesse’ diferente? La respuesta se encuentra en la formula tnica y en la tecnologia reticulante Tixotropica patentada, lo cual permite que un gel altamente viscoso sea inyectado con facilidad a través de una aguja de calibre fino sin causar degradacién en las particulas modificadas de AH. * Los fluidos tixotrépicos pueden, bajo presién (como la fuerza usada al momento de inyectar), incrementar el indice de flujo y luego revertirlo a su estado original, mucho mas viscoso, una vez que la presién (p. ¢., inyeccién) ha sido detenida. ASO LAN Otros rellenos de AH presentan grandes cantidades de uniones oscilantes y no efectivas. Estos rellenos necesitan mas BDDE y pueden provocar incidencias mas altas de reacciones adversas (tales como inflamacién) y menor durabilidad en la piel. Oe 4A os tc La tecnologia Thixofix requiere menos de BDDE, por lo que las uniones oscilantes y no efectivas disminuyen. Esta tecnologia con uniones mas efectivas da como resultado un producto seguro y de mayor duracion. Revanesse ® * El proceso de reticulado Prollenium®, creado meticulosamente, ha sido disefiado para maximizar la efectividad de las cadenas reticuladas de AH presentes en el gel. * Las uniones entre las diferentes cadenas de polimero de AH son promovidas, mientras que se minimizan los enlaces “oscilantes” no efectivos entre las Porciones de la misma cadena. * Esto da como resultado un gel con maximos beneficios, en términos de propiedades mecanicas y durabilidad, con una cantidad minima de BDDE (butanediol diglycidyl ether) Bifasicos y Monofasicos * Los productos bifasicos de AH estan formados de particulas de gel de AH estabilizado, suspendidas en un fluido de AH no estabilizado. En contraste, los productos de AH monofésico, tales como Revanesse®, estan hechos completamente de gel de AH estabilizado, no particulado. El beneficio de este abordaje es doble. Primero, la descomposicién del cuerpo de AH bifasico difiere del AH monofasico. En los productos bifasicos, las fases de fluido y de gel se comportan de manera diferente. El AH experimenta una rapida degradaci6n inicial del fluido transportador de AH no estabilizado, y una degradacion mas lenta del gel de AH estabilizado; para combatir este efecto, el médico tendra que sobrecorregir para compensar la rapida degradacion inicial. Bifasicos y Monofasicos * En contraste, el AH monofasico se degrada de manera simple y constante, permitiendo al médico corregir hasta obtener la apariencia deseada, eliminando la tarea de predecir el resultado final. Adicionalmente, el AH monofasico mantiene sus propiedades cohesivas al ser agregado al agua (p. ej. permanece unido como una “gota” de gel) mientras que los productos bifasicos se encuentran més dispersos y se separaran para formar micro particulas visibles. Esto explica porque algunos pacientes tratados con AH bifasico experimentan pérdida inicial de volumen con particulas residuales seleccionadas y los pacientes tratados con AH monofasico no lo hacen. *La linea de productos Revanesse® se integra naturalmente en la piel y permite que los nutrientes vitales, tales como el oxigeno y las hormonas contintien su paso a través de la piel. Cuando se inyecta correctamente no hay migracién del sitio de implante. * Ya que el AH se encuentra de manera natural en el cuerpo, estos productos de relleno avanzados eventualmente se desintegraran y seran absorbidos naturalmente por el cuerpo. ke Durabilidad * Una vez inyectado, el AH se descompone y es absorbido por el cuerpo, por lo que el proceso de reticulaci6n es crucial para la longevidad de estos productos. La durabilidad de los rellenos de AH esta directamente relacionada con el grado de reticulado de las moléculas de AH. * La linea de rellenos Revanesse® emplea nuestra Tecnologia ThixofixMR ~ uno de los métodos mas avanzados de reticulacién disponibles asegurando asi resultados de larga duracion. * Este proceso patentado también asegura que el producto se mantiene facil de inyectar sin sacrificar la viscosidad. Adicionalmente, los rellenos Revanesse® utilizan exclusivamente AH con un peso molecular alto para lograr maxima durabilidad y longevidad. * En general, esta ingenieria innovadora hace que la linea de productos Revanesse® sea nica y excepcionalmente durable Estudio Multicentro Evaluacién comparativa, prospectiva, aleatorizada, multicéntrica y a doble ciego de la eficacia y seguridad de Revanesse® Ultra versus Restylane® en pacientes sometidos a correccién cutdnea de pliegues nasolabiales. Investigadores del estudio: Dr. Melvin Elson, Dr. Sheldon Pollack, Dr-Sivia Carnis-jones, Or. Lisa Kellet CONCLUSIONES. * Efectividad * Revanesse® Ultra cumplié con el punto final de equivalencia de eficacia primaria al ser comparado con Control, utilizando el WSRS (escala de gravedad de arrugas) después de 6 meses. * Revanesse® Ultra también cumplié todos los puntos finales secundarios, determinando que la eficacia de Revanesse® es comparable con la de Control, utilizando el WSRS Paciente, como herramientas de medicion. a Cm odd Crd} mas yxmigs — Lesyhrwnas ume de Leas yarns Cio Sera) rAoiakccin «Fale (aera Prone levesaProurans ——esmiioo Sorta ate COE verte Zeyh 2nd Bight gt mgt mi ea verte omens ol og Omgnt oor) 5 = S © Petree = rn moans 0G 06 PT cea tC I in 26 26 ame a6 26 ee Dems Dame Demis Sioa Sona Poss Sheri Mets esate exes amet — esoienet oss Prey . . . eet + Revanesso® Pure noha sido diseiado para sr utizado como un elleno dco, ya qe es un plate do Bio Reva. Zonas de Tratamiento o3weeee eS GRACIAS!!

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