psicosis, adicciones, depresiones o episodios impulsivos severos, etc.

) algunos de ios obstculos

que traa un trabajo con pacientes tan complicados. Tambin tena muchos interrogantes que
generaban en mi formacin analtica la articulacin con el trabajo en instituciones psiquitricas o en
esquemas de tratamiento complejos, en situaciones de intervencin en los que se jugaban
numerossimas variables. Demasiadas, a mi gusto por entonces, en ese momento de encuentro
con las primeras experiencias clnicas..., para lo cual fue necesario sobre todo la ayuda mi propio
anlisis.
Durante los aos posteriores a esta publicacin, segu teniendo la cuestin en el horizonte, muchas
veces a la manera de una atencin flotante sobre el tema cuando estudiaba o trabajaba sobre otras
problemticas... Como ser, la entrada del psicoanlisis en Argentina, las experiencias alternativas y
comunitarias de los aos 70, o la historia sobre la conformacin de la especificidad en la prctica
clnica con nios, en particular en casos de trastornos graves en la infancia y sus dispositivos de
abordaje. En este tiempo, entonces, pude encontrar algn otro material terico-cinico, y articular
aquello inicialmente inconexo, o sobre problemticas que me parecan otras, por ejemplo al indagar
en temas histricos como los que mencionaba. Aprecio especialmente, y esto quisiera acentuar
para la clase de hoy, que al revisar desde el contexto institucional, cultural y poltico aquella historia
(y esas versiones que haba rastreado sobre la funcin del acompaante teraputico), pude ir
enriqueciendo la perspectiva de lectura, en tanto ese contexto, histrico me fue aportando una
significacin diferente de la prctica, e incluso del modo de plantear actualmente la funcin del
acompaamiento teraputico.

Cmo legamos a 1970: el clima socio-poltico y la Salud Mental

Vamos a situarnos entonces en relacin al contexto histrico en el cual va a surgir la prctica que
hoy conocemos como acompaamiento teraputico. Con esto, quiero puntuar algunas coordenadas
socio-econmicas y polticas, as como la transformacin que vena dndose en esa poca en el
plano de las ideas cientficas, en las disciplinas que tratan lo psquico.
Tratar ahora de dar algunas pinceladas sobre el clima social-cultural, de lo institucional en l
sentido ms amplio, y de los entrecruzamientos que tienen las disciplinas en el tiempo y el espacio
en que se producen las primeras experiencias con acompaamiento teraputico, en nuestro pas,
obviamente en el marco de variables que inciden a nivel mundial en los desarrollos en
psicopatologa.
En primer trmino, para pensar esos comienzos es necesario resear brevemente algunas
cuestiones de la historia de los dispositivos de tratamiento de pacientes con trastornos graves, que
nos lleva a inten-ogarnos tambin sobre el lugar que ocupa la institucin psiquitrica en el abordaje
de lo que llamaramos en trminos generales la locura... Lugar en tanto contencin o fundamento
del tratamiento? El hospicio: es donde se aloja un sujeto en crisis, permite una recepcin de...,
acota algo de ese sufrimiento, o guarda para siempre, aisla, condena al encierro?. La cronificacin,
se dice, puede ser efecto de estructura...: subjetiva, porque es del sujeto-paciente, o porque
depende de la subjetividad de quienes sostienen esa estructura/organizacin institucional?. Es un
recurso necesario..,: para quin/es?. Para el terapeuta, como parte de sus herramientas
tcnicas, para el paciente, para la pacencia de sus familiares...'? En fin.
Para tomar un panorama histrico sobre estos desarrollos, si pensamos en la historia de la locura
-y, a partir de la conformacin de la ciencia moderna, en las teoras y tcnicas de la Psiquiatra y la
Psicologa-, consignemos que durante el ltimo siglo se produce en distintos pases un movimiento
de apertura y transformacin en el tratamiento de pacientes que llegaban a la clnica psiquitrica,
que tiene como influencias fundamentales al psicoanlisis, la psiquiatra social y la antipsiquiatra, y
que se acenta hacia la segunda mitad del siglo XX, cuando se suma el importante desarrollo que
tuvo la psicofarmacologa. Este panorama de cambios ofrece otras posibilidades para la
implementacin de dispositivos d atencin ambulatorios, y para abordajes nter o
multidisciplinarios (aunque no siempre sean comprendidos as por las mismas mu/fcd/sc/p/^^^ -
Al remontarnos al abordaje clsico de la locura, establecido desde Pinel, destacamos que tiene en
su centro la problemtica del lugar que ocupa la institucin, al resultar imprescindible para acceder
tanto a su conocimiento como a su tratamiento. El Manicomio pineliano, como Modelo Institucional,
permiti organizar as para la medicina un saber moderno sobre la enfermedad mental, con efectos
sobre la misma. Ms all de que pueda continuarse an hoy con la polmica acerca de la
significacin que adquiere la contencin institucional para las posibilidades de tratamiento de las
psicosis (as como de muchas patologas en el mbito de la salud mental), y de que pueda