Universidad del Noreste

Pediatra casos Clnicos

Equipo
Diana Lehidi Alvarez Salazar
Elba Leticia Estrada Portales
Meritxell Guevara Lpez
Alexa Ramrez Larios
Luis Gerardo Jurez
Recin nacido femenino de trmino, producto de gesta 1, obtenida por parto
eutcico, APGAR de 8/9, peso 2,900kg, talla 49cm.
Inicia su padecimiento al 2do da de vida con ictericia en reas 1 y 2 de
kramer, a 3er da de vida presenta ictericia en zona 4 y 5 de kramer.
LABORATORIO:
Gpo y Rh RN: A+
Gpo y Rh M: 0+
Hb: 16.8g/dL 14 VI 15.2 15VI 15.1
Hto: 47.6% 14 VI 45% 15VI 45%
BT: 9.3 mg/dL 14 VI 15.9 15 VI 19.8
BI: 9.1 mg/dL 14 VI 15.4 15 VI 19.4
BD : 0.2 14 VI 0.5 15 VI 0.4

FASE 1:
Ictericia en el 2do da de vida que incrementa rpidamente al tercer da
2do da: ictericia en zona de kramer 1 y 2 valor aproximado (Z1 4 a7- Z2 5- 8.5)
3er da: ictrica en zona de kramer 3 y 4 (15)

FASE2:
2do da: Ictericia fisiolgica
Aumento de la masa eritrocitica y por la vida media corta del eritrocito (80
das), disminucin de la UDG, deficiencia de la enzima B-glucoronidasa que
provocara que la BI no se conjugue a BD y aumente los niveles de BI .

3er da diagnstico diferencial: isomunizacin Rh, incompatibilidad ABO, Sx

crigler najjar, gilbert

Descarte:
Gilbert es poco frecuente en nios
Rh es probable que la madre sabe que es Rh positivo
ABO antecedente de transfusiones?, No se cumple criterio de aumento de
aumento de 1mg/dL por hora

FASE 3:
Ictericia fisiolgica

2 da FOTOTERAPIA en Casa (natural) baos de sol, Lactancia materna,

Vigilancia evolucin, Citar en 24 horas

3er da internamiento, exmenes de laboratorio,

Tratamiento: FOTOTERAPIA con rayos infrarrojos

FASE 4:
Signos de alarma Si hay Aumento de color en extensin y tiempo de
progresin (rpido o lento)
 CASOS CLNICOS RECIN NACIDO
CASO CLNICO I

RN femenino segundo producto de embarazo gemelar de madre de 28 aos,

obtenido por operacin cesrea indicada por embarazo gemelar, placenta
previa y presentacin plvica, lquido amnitico normal. Apgar de 7/8, S-A de 2,
peso al nacimiento de 1.625 Kg, talla 41 cm, 34 semanas de edad gestacional
por Capurro. Al ingreso a la sala de neonatologa S-A de 3 (quejido, aleteo,
tiraje), estertores crepitantes, abdomen distendido con dibujo de asas, al 2 da
de vida presenta apnea y es intubado y conectado a ventilador de presin. Al
8 da de vida se detecta soplo holosistlico. Al 10 da aparece ritmo de galope
y hepatomegalia, la cual llega a cicatriz umbilical.
LABORATORIO:

27-03 3-04 4-04

Grupo y RH Recin Glucosa- 85 mg/dl
Nacido: 0+
Grupo y Rh materno: BT- 7.31 mg/dl
0+
BHC: BD- 0.44mg/dl
Hb- 14.1 g 10.10g
Hto- 37.9 % 28.9 g
Leucocitos- 6330mm3 7 420 mm3
Neutrfilos 46 % 59%
Linfocitos- 45 % 34%
Plaquetas 244 000/mm3 235 000 mm3
EGO:
Densidad 1000
pH 8
Albmina Neg
Glucosa +++
Hb +++
Eritrocitos 4-7/c
Clulas epiteliales ++

Fase I. Presentacin Producto de un embarazo general el cual presentaba

de los Datos Clnicos
del Paciente.
EXAMENES DE LABORATORIO
placenta previa por el cual se le indico cesrea
obligatoria.
La edad gestacional por capurro es de 34 semanas.
Peso y Talla 1.625 kg/ 41 cm (Indices bajos de lo
estandar)
S-A de 3 (quejido, aleteo, tiraje),
estertores crepitantes, abdomen
distendido con dibujo de asas, a
2 da de vida presenta apnea y es
intubado y conectado a ventilador de
presin.
8 da de vida se detecta soplo
holosistlico.
10 da aparece ritmo de galope y
hepatomegalia, la cual llega a cicatriz
umbilical.

Hematocrito disminuido (anemia) el cual

progresa a los 7 das.
Bilirrubina Total 7.31
hiperbilirrubinemia.
Plaquetas altas
Linfocitos altos al nacer posteriormente
disminuidos.
Leucocitos elevado

Fase II. Anlisis y Peso, 1.625 Kg: la RN tiene un peso menor de

2500 Kg pues es producto de embarazo
Sntesis de los datos
gemelar .
clnicos del
paciente. Talla, 41 cm: peso por debajo del normal, ya
que tener espacio suficiente para que los 2
productos se encuentren dentro de un volumen
suficiente para ellos.

APGAR, 7/8: Es una buena valoracin el cual

no se requerirn algun tipo e apoyo.

Silverman-Anderson: Presenta
 manifestaciones leves del tiraje, quejidos y
aleteos por una inadecuada respiracin del
producto.

CAPURRO, 34: La edad gestacional es de

pretrmino por el mismo resultado de
embarazo.
GALOPE CARDIACO: el ruido de galope
cardico es patolgico.

HEPATOMEGALIA: el producto degradante

(bilirrubina) se eleva lo cual debe tener su
metabolismo heptico y el resultado de una
hiperbilirrubinemia .

DIAGNSTICO: anemia hemoltica rn.

Fase III. Diagnstico Anemia hemolitica Rn

final y tratamiento. Tto Exanguineotrasfusin

Fase IV. Medidas de Constante vigilancia de signos

prevencin vitales, de igual manera los
resultados de laboratorio revisarlos si
existe algn cambio favorable.

COEMNTARIO:

Fue un caso bastante confuso que aun al finalizar el equipo quedo debatiendo, ya que
si presenta datos de anormalidad el producto pero mucho de estos son a consecuencia
de la prematurez y del embarazo gemelar del cual proviene .Sin embargo hay que
resalta los estudios de laboratorio los cuales nos centramos ms en la hb y htto los
cuales se encontraban bajos del parmetro normal, es por ello que hubiese sido una
buena opcin poder realizar otro examen conforme a los das que pasaba el px en el
rea hospitalaria. Hubiese sido tambin una buena idea poder indagar en los
antecedentes de la madre y la existencia de alguna enfermedad de importancia.