Resúmenes para Degustar 2016 Ok

PLUS MEDIC A
Resmenes para degustar PLUS MEDIC A
1
Resmenes y Tips
para degustar
Recopilacin de Resmenes
publicados en nuestra Fanpage
Autor
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Editores
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Jos Castro Zevallos1
Daniel Flores Valdeiglesias2
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Mdico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de
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Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Asistente del Hospital Rebagliati
Derechos Reservados 2016

Prohibida su venta
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Dr Daniel Flores V correspondiente)
Destacado especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Rebagliati
3
4
5
E
NAM 2
6
7
INDICE
1.Estadsticas de Gastroenterologa RM 9
2. Resmenes de Gastroenterologa 10
2.1 Pancreatitis aguda, vrices esofgicas
2.2 lcera pptica, absceso pigeno
3. Estadsticas de Infectologa RM 23
4. Resmenes de Infectologa 24
4.1 Loxocelismo, latrodectismo, ITS, Brucelosis
4.2 Criptococosis, MEC, parasitosis intestinal
5. Estadsticas de Cardiologa RM 39
6. Resmenes de Cardiologa 40
6.1 Electrocardiografa, soplos
6.2 Enfermedad mitral, sncope
7. Estadsticas de Endocrinologa RM 62
8. Resmenes de Endocrinologa 63
8.1 Prediabetes, diabetes mellitus
8.2 Ndulo tiroideo, tiroiditis, sndrome del enfermo tiroideo
9. Estadsticas de Neumologa RM 70
10. Resmenes de Neumologa 71
10.1 Ndulo pulmonar, absceso pulmonar
10.2 SDRA, derrame pleural
10.3 Manifestaciones respiratorias del LES, TBC pulmonar
11. Estadsticas de Neurologa RM 98
12. Resmenes de Neurologa 99
12.1 DCV
12.2 Sindrome de ACM, ACA y ACP
13. Resmenes de Reumatologa 102
8
GASTROENTEROLOGIA
9
PING-PONG
(Preguntas y respuestas)
Anillo de Schatzky repliegues

mucosos de 2 a 3 mm de espesor
con epitelio esofgico proximal
muchas veces acompaados de una
pequea hernia hiatal
Sndrome de Plummer-Vinson
Triada : disfagia, anemia por
deficiencia de hierro y membra-
nas esofgicas
10
GASTROENTEROLOGA
DISFAGIA
Diagnstico
1. El hallazgo ms importante en la acalasia
EsSalud 2011 (25): Un varn de 30 aos ha
de esfago es:
experimentado dificultades para la deglucin A. La estenosis del extremo distal del
tanto de slidos como de liquidos en los esfago.
ltimos 6 meses Cul es el diagnstico ms B. La dilatacin esofgica marcada.
probable ? C. La ausencia de los plexo nerviosos -
A) Carcinoma esofgico mioesofgicos.
B) Anillos de Schatzki D. La regurgitacin alimentaria nocturna.
C) Acalasia E. La presencia de disfagia que puede llevar
D) Estenosis esofgica benigna a ser muy intensa
E) Esfago de Barre
Rpta. 25: C ; 1: C
11
GASTROENTEROLOGA
OF(1): Porque las enzimas pancreticas OF(2): Cul es el evento ms precoz en la
normalmente no lesionan el pncreas? fisiopatologa de la pancreatitis aguda biliar?
a.Las concentraciones del ca++ intracelular a.Bloqueo de la excrecin de los cimgenos y

son altas activacin del tripsingenos y otros cimgenos
b.Las enzimas (cimgenos) se secretan en b.Produccin de citocinas

forma inactiva c.SIRS
c. Las clulas acinares producen estimulantes d.Cscada inflamatoria

de tripsina
d. No existe un gradiente de presin que
favorece el flujo de jugo pancretico hacia el
duodeno
Rpta. 1: B ; 2: A
12
PING-PONG
(Preguntas y respuestas)
Criterios de severidad de Balthazar

A: Pncreas normal
O puntos
B. Pncreas aumentado de tamao
1 punto
C. Inflamacin peripancretica
2 puntos
D. 1 coleccin maldefinida
3 puntos
E. 2 > colecciones maldefinidas o gas
retroperitoneal
4 puntos
Pseudoquiste pancretico
(Carece de epitelio y conducto
excretor)
13
GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS aguda
Severidad
14
GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS aguda
Severidad
15
GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS aguda
Manejo
OF: En pancreatitis aguda severa ,qu se
recomienda para disminuir el riesgo de
infeccin de la necrosis pancretica?
A.- Nutricin parenteral
B.- Antibioticoterapia profilctica
C.- Reposo gstrico
D.- Omeprazol
E.- Nutricin enteral
Rpta. OF: E
16
GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS aguda
Lesiones cutneas
EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varn EsSalud 08 (22): En el signo de Grey - Turner
de 42 aos, luego de beber alcohol presenta en una pancreatitis hemorrgica la lesin
dolor intenso en epigastrio: irradiado en equimtica se observa en
cinturn, PA: 80/40 mmHg, distensin a) Flancos subcostal
abdominal, ausencia de ruidos hidroareos, b) Periumbilical
dificultad para eliminar gases y signo de c) Hipogastrio
Cullen positivo. Cul es el diagnstico d) Fosa iliaca
probable? e) Hipocondrio derecho
a) Diverticulitis
b) Colecistitis aguda
c) Perforacin de vscera hueca
d) Apendicitis aguda
e) Pancreatitis aguda
Rpta. 9: E ; 22 : A
17
GASTROENTEROLOGA
Vrices esofgicas
Clasificacin A.- Grado I
B.- Grado II
Manejo C.- Grado III
OF: En la endoscopa digestiva alta de una
D.- Grado IV
paciente cirrtico que lleg por haber
E. Grado 0
presentado hematemesis se encontr: vrices
esofgicas tortuosas que ocupan ms de la
mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Segn la
clasificacin de Paquet cul es el grado de
vrices esofgicas?
Rpta. D
18
PINGPONG (Preguntas y respuestas)

HELICOBACTER PYLORI
Prevalencia
a. En la poblacin infantil
Es mayor en: de los pases subdesa-
rrollados
Cuadros clnicos -Gastritis crnica B

-lcera pptica
(duodenal 90-95%, gstrica
60-70%)
-Dispepsia y linfoma MALT
-PTI e incremento
del riesgo de cncer en
familiares de primer grado
de un adenocarcinoma
gstrico
Diagnstico
1. GOLD STANDARD
1. EDA + Biopsia 2. Test diagnstico ms
2. Test rpido de ureasa frecuente y valorar
4. Test del aliento erradicacin
5. Serologa 3. Valora erradicacin
5. < sensibles
Tratamiento Triple terapia:

El mejor mtodo: EDA +
IBP 40 mg/24h, biopsia
Amoxicilina y
Claritromicina 7 -10das
Indicaciones de -lcera pptica

tratamiento -Posterior a reseccin
parcial por CA gstrico
-Linfoma gstrico tipo B de
la zona marginal (MALT)
-Gastritis atrfica
-Metaplasia intestinal
-PTI e infeccin por H.
pylori.
19

LCERA PPTICA
Clasificacin de
Forrest
Prevalencia
En el Per es ms -lcera duodenal

frecuente:
Grupo etreo -lcera pptica duodenal :

entre los 30 y 50 aos.
-lcera pptica gstrica :
entre los 55 y 70 aos. I.Sangrado activo
Ia En chorro
Ib. Sangrado en napa
Fisiopatogenia Helicobacter pylori es el principal

mecanismo de formacin de las
lceras duodenales
-RM14 -A (62)-
En la lcera duodenal
prevalecen los factores
agresores
(hipersecrecin cida) sobre los II.Estigmas de sangrado
protectores. IIa.Vaso visible
IIb.Coagulo adherido
Localizacin lcera gstrica IIc.Mancha
Con mayor frecuencia en:
ANTRO
III:No estigmas
desangrado
lcera duodenal
Con mayor frecuencia en:
BULBO DUODENAL
Complicaciones Hemorragia
Es la complicacin ms
frecuente de la lcera
pptica .
20
GASTROENTEROLOGA
lcera pptica
Lesiones cutneas
RM 2015 -IA (29): Varn de 35 aos con sinto-
matologa ulcerosa de varios aos. Se realiza en-
doscopa alta, encontrndose lesin ulcerada en la
mucosa del cuerpo gstrico y otra a nivel duodenal.
Segn la clasificacin de Johnson. A qu grado de
lcera pptica corresponde?
A.- IV
B.- II
C.- III
D.- I
E.- V
Rpta. B
21
GASTROENTEROLOGA
Absceso pigeno
Diagnstico
RM 2015 I A (12): Varn de 65 aos que
acude a Emergencia, porque hace 6 horas A.- Absceso pigeno
presenta alza trmica, escalofros, ictericia y B.- Quiste hidatdico complicado
dolor espontneo en cuadrante superior derecho C.- Absceso amebiano
del abdomen. Posteriormente tos seca. D.- Hepatocarcinoma complicado
Antecedente de diabetes y colelitiasis. RX E.- Hematoma subcapsular heptico
Abdomen: hemidiafragma derecho elevado.
Examen fsico: dolor a la palpacin en el
hipocondrio derecho, no se palpan masas. Cul
es el diagnstico ms probable?
Rpta. A
22
23
INFECTOLOGIA
24
INFECTOLOGA
OF: La vancomicina acta en las bacterias
inhibiendo:
a) la sntesis de los precursores del
peptidoglicano
b) la transglucosilacin al unirse al D-Alanil-
D-Alanina(D-Ala.D-Ala)
c) la transpeptidacin (inhibe las PBP)
d) la unin del D-la-D-Ala al pentapptido
e) la DNA giras
Rpta. OF : B
25
INFECTOLOGA
ENAM 2014-A (25): Varn de 66 aos,
diabtico, acude por fiebre, malestar
general, tos con expectoracin verdosa.
Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110
x', FR: 35 x', MEG, pulsos dbiles y
oliguria. Laboratorio: leucocitosis
16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza
reto de fluidos y se observa
estabilizacin de la PA, mejora el
rango diurtico, Cul es el diagnstico?
a.Sepsis grave, foco respiratorio
b.SIRS e injuria renal aguda
c.Shock sptico foco respiratorio
d.Sepsis foco urinario
e.Shock sptico foco urinario
Rpta. A
26
INFECTOLOGA
EL Score SOFA an necesita ser
revalidado.
27
INFECTOLOGA
OF: Cul es el punto comn de las vas clsica
y alterna del complemento?
A. C4
B. C2
C. C3
D. C1
E. C7
Rpta. C
28
INFECTOLOGA
OF: Cul de los siguientes antibiticos
son tiempo dependiente?
a.Amikacina
b.Ciprofloxacino
c.Vancomicina
d.Penicilina
e.Metronidazol
Rpta. D
29

ETIOLOGA -FIEBRE REUMTICA
La faringoamigdalitis por -GMN POSTINFECCIOSA
Streptococcus pyogenes
puede causar:
ESTRUCTURA -HEMAGLUTININA
Es el componente de los virus
gripales considerado como el
responsable principal de su
infectividad:
ETIOLOGA -Haemophylus influenzae

Es la bacteria que causa con ms
frecuencia infecciones bron-
quiales agudas:
CASO CLNICO
Paciente con ebre elevada, ,
dolor cutneo paralelo al -SINDROME DE LEMIERRE
esternocleidomastoideo derecho, y
tos intensa con dolor torcico. Tromboflebitis de la
Cul es el diagnstico? V yugular interna
CASO CLNICO
-ANGINA DE LUDWIG
Paciente con infeccin dental que Etiologa: aerobios y
se complica con un absceso anaerobios
sublingual y submandibular. Tto:
Cul es el diagnstico? amoxicilina/cido
clavulnico
CASO CLNICO -ANGINA DE VINCENT

Etiologa:
Paciente con lcera necrtica en un fusobacterium
lado de al faringe Cul es el necroforum
Tto: cido Angina de Ludwig
diagnstico?
clavulnico
30
INFECTOLOGA
Loxocelismo RM 2012-A (40): Nia de 14 aos que al aco-
Veneno modar sus zapatos en un rincn del dormitorio,
RM 2013-A (92): Cul es la enzima siente un dolor punzante y al mirar nota la pre-
dermornecrtica ms importante del veneno sencia de una araa y es llevada a un estableci-
de la Loxocefes laeta? miento de salud. Lo ms probable es que se trate
A. Esfingomieiinasa B de:
B. Hidrolasa A.Latrodectus mactans
C. Hiaiuronidasa i^ B.Loxosceles laeta
D. Lipasa A C.Loxosceles arizonica
E. Colagenasa D.Loxosceles gaucho
E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
31
INFECTOLOGA
LATRODECTISMO
Efectos del veneno
RM 2013-A (92): Cul es el efecto del
veneno de la latrodectus mactnas?
A. Hemlisis
B. Necrosis tisular
C. Diaforesis
D. Hipotensin arterial
E. Bradicardia
Rpta. C
32
INFECTOLOGA
ITS
Diagnstico
RM 2015 I B (4): Varn de 20 aos, que 7 ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones
dias despus de una relacin sexual presenta vesiculares en los labios mayores asociadas a
en el pene mltiples lceras, de dimetro adenopatas inguinales. Cul es el diagnstico
variable, bordes irregulares, sangran ms probable?
fcilmente, blandas y dolorosas a la palpacin. a. Herpes Zoster
Cul el diagnstico ms probable? b. Chancroide
A.- Sfilis c. Herpes genital
B.- Donovanosis d. Gonorrea
C.- Herpes e. Sfilis
D.- Linfogranuloma venreo
E.- Chancroide
Rpta. 4 : E ; 6 : C
33
INFECTOLOGA
BRUCELOSIS
Tratamiento
EsSalud 2014 (16) ; SM : Cul es el esquema
de eleccin en el tratamiento de brucelosis?
A) Doxiciclina + Rifampicina
b) Estreptomicina + Ciprofloxacino
c) Gentamicina + Doxicilina
d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino
e) Rifampicina + Cotrimoxazol
Rpta . C
34
INFECTOLOGA
CRIPTOCOCOSIS
Diagnstico Tratamiento
ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 aos, con
RM 2011-A (87): Paciente con diagnstico de esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al
VIH cual es el agente oportunista ms hospital por convulsiones y trastorno del sensorio.
frecuente del SNC: Al examen: Glasgow 9, signos menngeos (+).
a. Aspergillus LCR: levaduras, positivo a tinta china. Cul es el
b. Criptococo tratamiento a seguir?
c. CMV a.Fluconazol
d. Candidiasis b.itraconazol
e.Toxoplasma c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C
35
INFECTOLOGA
MEC
Diagnstico
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 aos, que hace 2
OF: Mujer de 25 aos es llevada a Emergencia dias presenta malestar general y sensacin febril.
por presentar desde hace 3 das cefalea Se agrega cefalea intensa, vmitos, compromiso de
intensa, asocindose alteracin mental. En el sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen:
examen fsico se encuentra rigidez de nuca. Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C Cul es el
Cul es el diagnstico ms probable?: diagnstico ms probable?
a. Fiebre tifoidea a.Meningoencefalitis aguda bacteriana
b. Brucelosis b.Meningitis vira!
c. Tuberculosis c.Meningoencefalitis tuberculosa
d. Meningitis aguda d.Meningoencefalitis herptica
e. Neurocisticercosis e.Sindrome convulsivo refractario
Rpta. OF : D ; 77: A
36
INFECTOLOGA
MEC -Listeriosis
Diagnstico
ENAM 2013-A (32) : Paciente joven,
consumidor leche de cabra, presenta fiebre,
rigidez de nuca, compromiso pares craneales,
pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia
Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Meningitis mictica
b. Meningitis por neumococo
c. Meningitis por listeria
d. Meningitis por TBC
e. Meningitis viral
Rpta. C
37
INFECTOLOGA
PARASITOSIS
INTESTINAL
Ciclo biolgico
OF: Cul es la forma infectante del
diphyllobothrium?
a. Coracidio
b. Plerocercoide
c. Cisticercoide
d. Cisticerco
e. Larva filariforme
Rpta. B
38
CARDIOLOGIAAA
39
CARDIOLOGA
Sarcmera
BANDA A Filamentos finos y

gruesos .
BANDA I Slo filamentos finos
LNEA Z Se encuentra en el centro de

cada banda I
como punto de unin entre los
filamentos finos de una
sarcmera y otra.
CADA SARCMERA EST

DELIMITADA POR DOS LNEAS Z.
40
Potencial de accin
Fase 2
OF: Los canales inicos que son responsables de
la fase 2 del potencial de accin cardiaco son:
A) Canales de potasio
B) Canales rpidos de sodio
C) Canales lentos de calcio
D) Canales de cloro
E) Canales rpidos de sodio calcio
FASE O Se abren los canales rpidos de Na

(por lo que entra Na en la clula)
FASE 1 Apertura de los canales de

salida de K+
FASE 2 Se abren los canales de Ca++

Entra Ca++ en la clula
FASE 3 Se abren los canales

lentos de salida de K+
FASE 4 Es el intervalo diastlico

comprendido entre el final de
un potencial de accin y el
siguiente.
Rpta. C
41
Fases y perodo refractario

absoluto
OF: Con respecto al perodo refractario

absoluto, seale la falsa:
A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2.
B) La fibra miocrdica no responde a ningn
tipo de estmulo.
C) Se corresponde con el complejo QRS del
ECG.
D) Se corresponde con el complejo QRS y el
segmento ST.
E) Afecta tanto al tejido miocrdico ordinario
como al especializado en la conduccin.
Rpta. A
El perodo refractario absoluto

abarca desde la fase 0 hasta la
mitad de la Fase 3.
B) La fibra miocrdica no responde a

ningn tipo de estmulo (verdadero)
C) Se corresponde con el complejo QRS
del ECG (Verdadero)
LA FASE 0 SE CORRELACIONA CON EL QRS
D) Se corresponde con el complejo QRS
y el segmento ST (Verdadero)
EL QRS SE CORRELACIONA CON LA FASE 1 Y EL ST
CON LA FASE 2
E) Afecta tanto al tejido miocrdico
ordinario como al especializado en la
conduccin (Verdadero)
OF: El periodo refractario relativo de la

clula del sistema especializado cardiaco es
aquel durante el cual: El perodo refractario relativo
A) La clula no puede responder a cualquier abarca desde la mitad de la Fase 3
estimulo hasta la fase 4
B) La clula responde tardamente a
cualquier estimulo En el perodo refractario relativo la clula slo
C) La clula es ms sensible a los estmulos responde a estmulos supranormales
D) La clula solo responde a estmulos
superiores a los normal
E) La clula solo responde a estmulos
inferiores a lo normal
Rpta. D
42
CARDIOLOGA
Ley de Starling
Ley de Laplace
RM 12-A (31): El enunciado: La fuerza de

contraccin de la fibra muscular cardiaca, es
proporcional a su longitud inicial,
corresponde a:
a. Ley de Fick
b. Ley de Starling
c. Ley de Laplace
d. Efecto Aldene
e. Efecto Bohr
Ley de A mayor longitud de la fibra

Frank miocrdica (precarga) mayor
Starling: contraccin de la misma hasta
alcanzar un punto mximo.
Ley de La tensin parietal es

Laplace directamente proporcional a
la presin intraventricular y
al radio de la cavidad, e
inversamente al grosor de la
pared.
Fraccin La FE es el porcentaje del FE: VD VS x 100

de volumen diastlico que se VD
eyeccin expulsa en la eyeccin
sistlica.
Indice Es el gasto cardaco

cardiaco corregido con la superficie
corporal
Valor normal:
2,2-4,2 l/min/m2 de
superficie corporal.
Rpta. B
43
CARDIOLOGA
Desdoblamiento del 2do
ruido cardiaco (S2)
OF: De las siguientes afirmaciones, seale la
CORRECTA: Desdoblamiento fisiolgico del S2
A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor Ocurre en inspiracin :
con la membrana del Fonendoscopio. El componente Ao se adelanta
B. El primer tono se produce por el cierre de El componente pulmonar P se retrasa
las vlvulas semilunares.
C. Un desdoblamiento del segundo ruido con
la espiracin se considera fisiolgico. 1.Desdoblamiento 1.CIA
D. Una causa de desdoblamiento invertido del fijo
segundo ruido es el bloqueo completo de 2.Desdoblamiento 2.BCRDHH
rama izquierda. aumentado
E. En general, aunque no siempre, el tercer y 3.Desdoblamiento 2.BCRIHH, IAO
cuarto ruidos se escuchan durante la sstole. invertido
Rpta. D
44
CARDIOLOGA
Pulsos arteriales
anormales
De baja PARVUS
amplitud De forma normal
CLER
De forma anormal Pulso parvus
De Hiperdinmico
amplitud De forma normal
aumentada Saltn
De forma anormal
Pulso saltn
De doble 1.Parvus tardus
onda 1.Estenosis Ao
Doble onda sistlica la
priemra de ascenso lento
2.Bisferiens
2.Doble lesin Ao
Doble onda sistlica de
igual duracin
3.Dcroto
3.Fiebre tifoidea
Una onda sistlica y una
diastlica
4.Pulso Desaparece en la
paradjico inspiracin profunda 4.TAponamiento
Caida de la PAS > 10mmHg en cardiaco
inspiracin
Pericarditis
5.Pulso Arrtmico y asincrnico Obstruccin VCS
deficitario con le latido cardiaco Neumopata
obstructiva
6.Pulso Muy pequeo 5. F Auricular
filiforme
6. Shock
45
CARDIOLOGA
OF: Cul de las siguientes asociaciones
referidas a la exploracin cardiovascular NO
es correcta? En el contexto de una insuficiencia
a. Clicks de apertura - protosstole.
tricuspdea , durante una inspiracin
b. Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
profunda al haber un aumento del
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
volumen diastlico final , regresar
inspiracin origen Izquierdo.
d. Arrastre presistlico - ritmo sinusal. mayor volumen de sangre a la AD ,
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto incrementndose el soplo (signo de
ruido. Rivero-Carvallo).
Rpta. C
46
CARDIOLOGA
SOPLOS
Modificacin
MIR: Sobre la auscultacin en la c. Las maniobras que aumentan la postcarga,
miocardiopata hipertrfica obstructiva, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el
seale el enunciado INCORRECTO: soplo.
a. El gradiente y el soplo aumentan con la d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia
maniobra de valsalva. mitral producido por el SAM del velo anterior
b. La inspiracin es muy til para aumentar la de la vlvula mitral
intensidad del soplo, al igual que la posicin de e. A diferencia de otras patologas, las
cuclillas maniobras que aumentan la precarga
disminuyen la intensidad del soplo
Rpta. B
47
CARDIOLOGA
Enfermedad mitral
Soplos
EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 aos con
disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de
decbito, pulso con arritmia completa,
frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastlico de
A) Insuficiencia artica
tonalidad grave en rea mitral PA 115/80
B) Coartacin de aorta
mmhg, crepitantes en ambas bases
C) Estenosis mitral
pulmonares Cul es el diagnstico ms D) Insuficiencia mitral
probable? E) Estenosis artica
Rpta. C
48
CARDIOLOGA
ELECTROCARDIOGRA-
FA
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el
Derivaciones bipolares brazo derecho
RM 2013-A (7): En el electrocardiograma
b. La pierna izquierda y polo negativo en el
estndar la derivacin DII se registra cuando se brazo izquierdo
conecta el polo positivo en c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos
restantes
d. El brazo derecho y polo negativo en los dos
restantes
e. La pierna izquierda y polo negativo en el
brazo derecho
Rpta. E
49
CARDIOLOGA
ELECTROCARDIOGRA-
FA
Activacin ventricular
OF: La onda q no patolgica que
normalmente se encuentra en V6 se debe a
de activacin ventricular:
a. La cola del vector septal
b. La cabeza del vector de pared libre
c. La cabeza del vector de base
d. La cola del vector de base
e. La cabeza del vector septal
Rpta. A
50
CARDIOLOGA
ELECTROCARDIOGRA-
FA
Isquemia miocrdica
OF: En el electrocardiograma la isquemia
subendocrdica se manifiesta como:
a. La cola del vector septal
b. Onda Q
c. T negativa
d. Infradesnivel del ST
e. Supradesnivel del ST
Rpta. D
51
CARDIOLOGA
ELECTROCARDIOGRA-
FA
Elevacin del ST
OF: Cul es una causa de elevacin del
segmento ST?
a. Disfuncin diastlica
b. Repolarizacin precoz
c. HIpokalemia
d. Hipocalcemia
e. Hiponatremia
Rpta. B
52
CARDIOLOGA
Localizacin del IMA y
arterias obstruidas
53
CARDIOLOGA
ENAM 2014-A (15): Varn de 71 aos,
hipertenso, acude por precordalgia intensa,
EKG: supradesnivel del segmento ST en D II,
D III, aVF e infradesnivel ST en V1, Cul es el
diagnstico ms probable? :
a.IMA STE diafragmtico
b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior
d.IMA STE inferoposterior
e.IMA cara anterior
Rpta. D
54
CARDIOLOGA
IMA
Complicaciones
OF. Paciente con diagnstico de infarto
agudo de miocardio que evoluciona
desfavorablemente presentando disnea en
reposo y ortopnea. En el examen fsico : PA:
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en
ms del 50% en ambos hemitrax. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Edema agudo de pulmn
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock sptico
d. Shock cardiognico
e. Shock anafilctico
Rpta. D
55
CARDIOLOGA
ATP IV
Indicaciones de estatinas
56
CARDIOLOGA
sincope
Cardiaco
EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 aos
ha presentado en cuatro ocasiones, en la a.Efectuar prueba d esfuerzo
ltima semana, episodios de prdida de b.La monitorizacin ambulatoria del ritmo
conciencia. Un electrocardiograma cardiaco (Holter) durante 24 horas
muestra ritmo sinusal con una frecuencia c.Iniciar directamente tratamiento con
cardiaca de 50 latidos por segundo con isoprenalina, sin ms.
una pausa sistlica de 2,5 segundos. El d.Implantar un marcapaso ventricular
siguiente paso a realizar ser: permanente a demanda.
e) Angioresonancia
Rpta. B
57
CARDIOLOGA
CardiopataS
CONGNITAS
Diagnstico
ENAM 2013-A: Nio que presenta cianosis

a. Atresia tricuspdea
lentamente progresiva desde el nacimiento,
b. Tetraloga de Fallot
sin compromiso del estado general y con buen
c. Anomalia de Ebstein
progreso pondoestatural. El examen cardiaco
d. Atresia pulmonar
muestra tonos timbrados y con segundo ruido
e. Transposicin de grandes vasos
nico y soplo sistlico eyectivo de borde
esternal izquierdo superior e irradiado a
dorso . La radiografa de trax muestra un
corazn de tamao normal, con pedculo
angosto y circulacin pulmonar levemente
disminuida en ambos campos pulmonares.
Cul es el diagnstico ms probable?
Rpta. B
58
CARDIOLOGA
Antiarritmicos
Diagnstico
59
CARDIOLOGA
HTA Estamos frente a una crisis hipertensiva
Tratamiento ,aparentemente sin rgano blanco, por
o que debera tratarse de una
RM 2015 I-A(76): Varn de 55 aos, que urgencia hipertensiva.
acude al servicio de Emergencia por cefalea y Sin embargo ninguna de las alternativas
sensacin nauseosa. Al Examen clnico: PA: est acorde a este diagnstico y por el
180/120 mmHg, pulso 100. Cul es el contrario encontramos a nitro-
tratamiento indicado? prusito de sodio que es el frmaco
A.- Propanolol de eleccin de emergencia hipertensiva,
B.- Hidralazina por lo que deducimos que a pesar que no
C.- Nitropusiato de sodio hay dao en rgano blanco se tratara
D.- Metildopa de este tipo de crisis hipertensiva.
E.- Minodixil
Rpta. 76: C
60
CARDIOLOGA
I cardiaca
Tratamiento
1.Estadio A 1.IECA o ARA II
2.Estadio B 2. IECA o ARA II

Betabloqueadores
61
ENDOCRINOLOGIA
62
ENDOCRINOLOGA Resmenes
Prediabetes
Tratamiento
EN 05-A (9): Mujer de 35 aos consulta A.- Biguanida
por incremento de peso. Su glicemia en B.- Insullina de depsito.
ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las C.- Sulfonilureas de accin corta
2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El D.- Sulfonilureas de accin prolongada
tratamiento recomendado es: E.- Dieta y disminucin de peso
Rpta. E
63
ENDOCRINOLOGA
Essalud 2010(31) :Un hombre asintomtico
presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl
Cul ser la actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para
diagnstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabticos
orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina
NPH D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un
ao
E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y
se le inicia tratamiento con dieta
Rpta. E
64
ENDOCRINOLOGA
ENAM 2010 :Cul es el signo precoz de la
retinopata diabtica?
a. Microaneurisma
b. Exudados blandos
c. Papiledema
d. Neovasos
e. Hilos de cobre
Rpta. A
65
ENDOCRINOLOGA
66
ENDOCRINOLOGA
NDULO TIROIDEO
Manejo
EsSalud 2014 (80): Cul es el procedimiento
de deteccin diagnstica ms preciso para
distinguir entre los ndulos tiroideos benignos y
los malignos?
a) Ecografia de tiroides
b) Biopsia mediante aspiracin con aguja fina
c) Centellografia tiroidea
d) Supresion de hormona tiroides
e) Radiografia de cuello
Rpta. B
67
ENDOCRINOLOGA
Sindrome del
enfermo eutiroideo
Diagnstico
RM 2013-B (29): Cul es el patrn hormona!
ms frecuente en el sndrome del eutiroideo
enfermo?
A. T4 elevada
B. TSH elevada
C. TSH baja
D. T3 baja
E. T3 elevada
Rpta. D
68
ENDOCRINOLOGA
tiroiditis
Manejo
RM 2014 II-A (60):. El aumento de
tamao de la tiroides acompaada de dolor
con sntomas sistmicos de inflamacin y
tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un
hipotiroidismo transitorio, corresponde a:
A. Tiroiditis subaguda
B. Enfermedad de Graves
C. Bocio multinodular txico
D. Tiroiditis linfoctica
E. Tiroiditis de Hashimoto
Rpta . A
69
70
NEUMOLOGIAAA
71

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sntomas
Sntomas ms frecuentes - Disnea (inexplicable)

90%
- Dolor torcico
85%
Sgno ms frecuente -Taqupnea

85%
-Taquicardia sinusal
58%
Diagnstico por exmenes de laboratorio
DMERO D - NO, porque la especificidad

S > 90% E <50% es baja y hay muchos falsos
Si es (+) corrobora el (+).
diagnstico? El dimero D (+) > 500ng/ml
solamente nos dice que puede
ser TEP.
Si es (-) descarta el -SLO si la probabilidad clnica

diagnstico? no es alta descarta el
diagnstico.
Si la probabilidad clnica es
alta NO lo descarta.
PARA RECORDAR:
EL DIMERO D ES UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ESPECFICA.
CUANDO UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE ES NEGATIVA ALEJA LA POSIBILIDAD

DIAGNSTICA O LA DESCARTA slo si la probabilidad clnica es baja.
Si la probabilidad clnica es alta as la prueba sea (-) se debe insistir en el

diagnstico.
CUANDO UNA PRUEBA POCO ES ESPECFICA ES POSITIVA NO CORROBORA EL

DIAGNSTICO porque hay muchos falsos positivos.
72
Cmo se hace el diagnstico de TEP?
Lo primero es tener una sospecha clnica, a partir de un cuadro clnico compatible, la presencia
de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias bsicas. El primer paso es hace el
clculo de la probabilidad pretest, este clculo se realizar con criterios explcitos que estn disponibles en
diferentes protocolos.
PROTOCOLO DE TVP PROTOCOLO DE WELLS
Variable clnica SCORE Variable clnica SCORE
Cncer activo 1 Sntomas y signos de TVP 3.o
Dficit motor 1 Alternativa diagnstica 3.0

1 menos probable que TEP
Postracin > 3d . Ciruga
mayor <12 s FC > 100 latidos/min 1.5
Tumefaccin de toda la 1
Inmovilizacin > 3das. 1.5
pierna
Ciruga dentro de 4 semanas
Edema de la pantorrilla > 1 previas
3cm
TVP o TEP previos 1.5
Edema con fovea 1
Hemoptisis 1.0
Venas no varicosas 1.0
colaterales superficiales 1.0
Cncer
Alternativa diagnstica tan -2.0
probable como TVP
PROTOCOLO DE WELLS
Probabilidad clnica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.
Probabilidad clnica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clnica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% al 75%
SCORE: > 6 PUNTOS ALTA PROBABILIDAD DE TEP.
73
Probabilidad clnica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dmero D:

descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clnica alta o intermedia con dmero D positivo : se debe solicitar TAC helicoidal o
gammagrafa .
Probabilidad clnica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imgenes.
GAMMAGRAFIA VENTILACIN/PERFUSIN
Gammagrafa pulmonar de perfusin:
o Era la primera exploracin no invasiva que deba hacerse ante la sospecha de TEP (ha
sido desplazada por la TC de alta resolucin).
o Inconvenientes: no est disponible en muchos centros y necesita el traslado del
enfermo, no es diagnstica en un 38% de los casos
o Una gammagrafa de perfusin normal, excluye TEP clnicamente significativo
o En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una gammagrafa de
ventilacin Xe133
o Ventajas: es un mtodo no invasivo, rpido, asequible, sencillo de realizar, con
alta sensibilidad y til para el diagnstico de TEP
74
TC HELICOIDAL DE TRAX
o Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias centrales y
segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes con inestabilidad hemodinmica.
o Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP perifricos .
o Actualmente est desplazando a la gammagrafa
ARTERIOGRAFA PULMONAR
Cul es la prueba de oro - Arteriografa pulmonar

para el diagnstico de TEP?
o Sensibilidad y especificidad del 99%.

o Es una tcnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura compleja no siempre
disponible.
o SE INDICA EN LOS CASOS POCO CLAROS, EN LOS QUE SE NECESITA DIAGNSTICO DE CERTEZA Y
EN SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA.
Exmenes auxiliares complementarios
EKG
Electrocardiograma 1TAQUICARDIA SINUSAL

Cul es la alteracin ms 2 T(-) en precordiales
frecuente? derechas
Cul es la otra alteracin -PATRN S1 Q3 T3 (54%):

ms caracterstica? S en DI, Q en DIII, T negativa
en DIII
Este patrn es
indicativo
de hipertensin
pulmonar con la
consiguiente dilatacin
del ventrculo derecho9;
Patrn S1 Q3 D3
75
RADIOGRAFA DE TRAX
Radiografa de trax - La radiografa de trax

Cmo se encuentra generalmente es normal (en un
generalmente la radiografa paciente con sospecha de TEP
de trax en el TEP?? cuando se encuentra una
radiografa normal est a favor del
diagnstico).
Cul es la alteraciones TEP SIN INFARTO

radiolgicas en un .Signo de Westermark (oligoemia
embolismo sin infarto? focal: reas de enfisema local )
-Signo de Fleischer: es una
dilatacin de un segmento de la
arteria pulmonar en el lugar dnde
se enclava el mbolo con
terminacin brusca del vaso signo Signo de Westermark
de la salchicha por VC distal.
-Atelectasias laminares que
aparecen en el 50% de los casos
Cul es la alteraciones TEP CON INFARTO

radiolgicas en un -Consolidacin multifocal de
embolismo con infarto? predominio inferior, es visible entre
las 12-24 horas .
-Joroba de Hampton (Hampton's
hump) : opacidad triangular de base
pleural y vrtice hacia el hilio, es
poco frecuente .
-Embolismo sptico: presenta
muchas opacidades redondeadas o
en cua, perifricas y mal definidas. Joroba de Hampton : Opacidad
homogneo por infarto
de pulmn
76
Tratamiento
ANTICOAGULACIN
Cul es el tratamiento
-HEPARINA NO FRACCIONADA o de
inicial de eleccin ante un
bajo peso molecular.
TEP con estabilidad
hemodinmica?
ANTICOAGULACIN
En un paciente con
- Instaurar TRATAMIENTO CON
probabilidad clnica alta
HEPARINA y medidas de soporte
de TEP, cul es el manejo
vital
ms adecuado mientras se
esperan los resultados de
las pruebas?
ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP
77
Anticoagualcin parenteral inmediata
Heparina no fraccionada, en bolo o infusin continua.
Objetivo: TTPA: 23 veces el lmite normal superior
Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal)
Tinzaparina 175 UI/kg c/24h (con function renal normal)
Fondaparinux c/24 h
Anticoagulacin con warfarina
Dosis inicial. 510 mg.
Objetivo INR: 2.03.0.
FILTRO DE VCS (ICV FILTERS)
Se utilizan en caso de contraindicacin enfermedad tromboemblica venosa o en el

para la anticoagulacin , el fracaso de la uso de profilcticos en los pacientes con alto
anticoagulacin o la complicacin de la riesgo de emb
anticoagulacin en pacientes con
TROMBOLISIS
La evidencia encontrada slo apoya su utilizacin en casos de

pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de
inestabilidad hemodinmica (Evidencia 1c).
EMBOLECTOMA - El fracaso de los

Cundo est indicada la trombolticos en situacin
embolectoma o tromboendar- hemodinmicamente inestable
terectoma en TEP ?
ANTICOAGULACIN - De 3 a 6 meses tras el

Tras el episodio agudo primer episodio cuando hay una
Cunto tiempo se debe causa reversible en un
mantener la anticoagulacin paciente menor de 60 aos; de
oral ? 6 a 12 meses, o de por vida
cuando no hay una causa
reversible; y 3 meses para la
TVP de miembros inferiores sin
TEP
78

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
Etiologa - Bronquitis crnica

Cules son las causas de - Ensema pulmonar
EPOC? - Enfermedad de pequeas vas
Epidemiologa -Tabaquismo
Cul es el factor de
riesgo principal para EPOC?
Etiologa -El dcit de alfa-1-

Cul es la causa gentica antitripsina
de EPOC? Qu cromosoma -Cromosoma 14
est afectado?
DIAGNSTICO
En EPOC a diferencia del asma el VEF
1 no mejora con la administracin de
broncodilatadores.
Sin embargo un porcentaje de
pacientes con EPOC tiene una
respuesta significativa al test en
mencin por lo que en estos casos no es
til para diferenciar EPOC de asma.
-Test de rpta a broncodilatadores(BD)
inhalados
Se considera respuesta inmediata a los
BD un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF
del 12% o 200 ml al valor absoluto del
basal luego de 15 minutos de administrar
B2agonista
79
Clasificacin
1. Estadio 1 o leve
- VEF 1 > 80%
2. Estadio 2 o moderado
- VEF 1 entre 50-79%
3. Estadio 3 o grave
- VEF 1 entre 30-59%
4. Estadio 4 o muy grave
- VEF 1 <30%
VEF 1 > = 30% con
Insuficiencia Respiratoria
Crnica o Insuficiencia
cardiaca derecha
Tratamiento
1. Estadio 1 o leve
- Agonistas beta-2 de accin
corta (nicos a demanda,
tipo salbutamol)
2. Estadio 2 o moderado -
Broncodilatadores de accin
prolongada (bromuro de
ipratropio) y rehabilitacin
respiratoria
3. Estadio 3 o severo
- Aadir corticoides
inhalados
4. Estadio 4 o muy severo
- Oxigenoterapia a largo
plazo , ciruga
80
Tratamiento -Abandono del tabaco y

Cules son las medidas que oxigenoterapia dominiciliaria,
aumentan la supervivencia cuando est indicado.
de los pacientes con EPOC?
Antibioticoterapia - Aumento de: la disnea, la

Cundo est indicada la expectoracin, y la purulencia
antibioticoterapia en EPOC? del esputo.
Cules son los -Amoxicilina-clavulnico,

antibiticos recomendados? macrlidos y uoroquinolonas
(levooxacino y moxioxacino)
- H. inuenzae, S. pneumoniae
Cules son los grmenes
y M. catarrhalis
responsables de las
infecciones respiratorias
en EPOC?
Oxigenoterapia - Cuando en situacin estable:

Cules son las PaO <55 mmHg o entre 55 y 60
indicaciones de mmHg si hay hipertensin
oxigenoterapia a largo pulmonar (HTP), cor pulmonar,
plazo en EPOC? IC, arritmia cardiaca,
policitemia y reduccin del
intelecto.
Transplante pulmonar Menores de 65 aos, con FEV1 <

25%, PaO < 55 mmhg,
Cundo est indicado el
PaCO >55 mmHg y HTP
transplante de pulmn en
EPOC?
81
NEUMOLOGA
82
NEUMOLOGA
RM 2014 I-A (17): Qu clulas del
epitelio respiratorio son indiferenciadas y
actan como clulas madre para reemplazar a
otras clulas muertas?
A. Caliciformes
B. Cilndricas ciliadas
C. Serosas
D. En cepillo
E. Basales
Rpta. E
83
NEUMOLOGA
NDULO PULMONAR
Con calcificaciones
OF: El ndulo pulmonar con calcificacin
tipo ojo de buey se encuentra en:
A.- Hamartoma
B.- Adenocarcinoma
C.- Histoplasmosis
D.- Silicosis
E.- Sarcoidosis
Rpta. C
84
NEUMOLOGA
ABSCESO PULMONAR
Tratamiento
RM 2010-B (52) : Tratamiento de eleccin

absceso pulmonar:
a. Broncoscopia aspirativa
b. ATB prolongado
c. Drenaje percutneo
d. Drenaje postural
e. Toracotoma mnima
Rpta. B
85
NEUMOLOGA
SDRA
Etiologa
EsSalud 2011 (84): Cul es la causa ms
frecuente de distrs respiratorio del adulto?
a) Politraumatismo.
b) Politransfusiones.
c) Pancreatitis.
d) Broncoaspiracin'
e) Sepsis.
Rpta. E
86
NEUMOLOGA
Derrame pleural
Diagnstico
RM 2012-A (15): Varn de 20 aos, desde
hace 2 semanas presenta dolor torcico y
disnea progresiva. Al examen; Amplexacin
disminuida, matidez y abolicin de murmullo
vesicular en hemitrax derecho y egofona.
Cul es el diagnstico ms probable?
A.Derrame pleural
B.Atelectasia
C.Neumotorax
D.Tromboembolismo pulmonar
E.Neumona
Rpta. A
87
88
NEUMOLOGA
Derrame pleural
Diagnstico
RM 2010-A (22): El derrame pleural con
caractersticas de exudado se presenta
en la siguiente enfermedad:
a.-Mixedema
b.-Insuficiencia cardiaca congestiva
c.-Sindrome de Meigs
d.-Sindrome mefrotico
e.-Cirrosis
Rpta. A
89
90
NEUMOLOGA
NAC
Etiologa
MIR: Paciente de 66 aos esplenectomizado
en la juventud por traumatismo abdominal,
presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurtico
y disnea progresiva.En el examen fsico A.- Legionella pneumphila
impresiona de gravedad ,presentando
B.- Klebsiella pneumoniae
hipotensin arterial e insuficiencia respiratoria
C.- Streptococcus pneumonia.
Qu microorganismo es con mayor
D.- Pseudomona aeruginosa.
probabilidad el responsable de cuadro clnico
E.- Haemophilus influenza
del paciente?
Rpta. C
91
92
NEUMOLOGA
NAC
Etiologa
RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012
(22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : Cul
es el agente causal ms frecuente de la
neumona atpica?
A.Estreptococo pneumoniae
B.Haemophillus influenzae
C.Mycoplasma pneumonia
D.Histoplasma capsulatum
E.Hantavirus
Rpta. C
93
NEUMOLOGA
Manifestaciones
respiratorias del
LES
Diagnstico
EsSalud 2013 (41): Paciente con Lupus
eritematoso sistmico acude a control y en
radiografia de trax se observa infiltrados
pulmonares. Segn la frecuencia, seale la
causa ms probable:
a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica
crnica
c.Infeccin intercurrente
d.Reaccin adversa a medicamentos
e.Hemorragia alveolar
Rpta. C
94
NEUMOLOGA
TBC pulmonar
Frmacos AntiTBC
EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la
droga que acta como bacteriosttico en el
Bacilo en reposo y como bactericida de fase
multiplicacin rpida es:
A. Etionamida.
B. Etambutol.
C. Pirazinamida.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina
Rpta. D
95
NEUMOLOGA
EsSalud 2014 (12): Un varn de 70 aos de
edad con antecedente de tabaquismo de 60
cajetillas por ao acude a consulta por tos y
prdida de peso. Menciona que en fechas
recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y
en la radiografia torcica se observa una masa
sospechosa de cncer pulmonar en el hilio
a) Adenocarcinoma .
izquierdo. Sus exmenes de laboratorio
b) Carcinoma de clulas pequeas
muestran hipopotasemia. Cul es el
e) Carcinoma epldermoide
diagnstico histopatolgico ms probable
d) Mesotelioma
para cncer pulmonar?
e) Glioblastoma
Rpta. B
96
NEUMOLOGA
OF: Cul es el tratamiento de eleccin para la
neumona por Pneumocystis jirovecci?
a.Ciprofloxacino
b.Amoxicilina/cido clavulnico
c.Cotrimoxazol
d.Vancomicina
e.Azitromicina
Rpta. C
97
NEUROLOGIA
98
NEUROLOGA
DCV
Localizacin
OF: En una hemipleja fasciobraquiocrural
izquierda global, la lesin probablemente se
localiza en la zona:
A.- Frontal
B.- Talmica
C.- Cpsula interna
D.- Mesenceflica
E.- C y D
Rpta. C
99
NEUROLOGA
DCV
Localizacin
EsSalud 2014 (18): Varn de 50 aos,
diabtico, hipertenso que inicia con hemipleja
y hemianestesia de lado derecho, hemianopsia
izquierda, desviacin de la mirada a la
izquierda. La arteria afectada es:
a) Cerebral Media Izquierda
b) Cerebral Anterior Derecha
e) Cerebral Media Derecha
d) Cerebral Anterior Izquierda
e) Comunicante Posterior
Rpta. A
100
NEUROLOGA
DCV
Localizacin
RM 2013-A (23): Varn de 54 aos con
antecedente de fibrilacin auricular, consulta
por presentar en forma brusca cefalea y PARAFASIA= conjunto de trastornos del
dificultad para leer. Al examen se encuentra vocabulario (prdida de la memoria de las palabras,
hemianopsia homnima derecha. El paciente intoxicacin por la palabra, sustitucin o deformacin
escribe correctamente una frase al dictado, de las palabras)
pero no puede leerla. En qu arteria se localiza APRAXIA= dificultad o la imposibilidad para
la obstruccin? desarrollar acciones voluntarias
a. Cerebral media izquierda ALEXIA= alexia es la prdida de la capacidad de leer,
b. Cartida anterior derecha cuando ya fue adquirida previamente.
c. Cerebral posterior izquierdaquierda Negligencia visual =falta de atencin a los estmulos
d. Cerebral media derecha visuales procedentes del hemicampo contralateral
e. Cerebral posterior derecha
RRpta. C
101
Reumatologa
MONOARTRITIS
ETIOLOGA
1.No inflamatoria
-Osteoartritis ANTICUERPOS
2.Inflamatoria Factor reumatoide
-Artritis mediada por cristales Generalmente IgM
-Gota
dirigido contra la fraccin Fc de la IgG
-Pseudogota
Crioglobulinas
-Reumatismo palindrmico (LES, AR)
Inmunoglobulinas que se precipitan por
3.Sptica
exposicin al fro (4C) y disolverse por
DIAGNSTICO calentamiento
Anlisis del lquido sinovial (obtenido por ANA
Perifrico
artrocentesis)
-LES antiDNA +
Lquido sinovial
Normal
Moteado
Color: incoloro/amarillento
-LES antiSm +
Claridad: transparente
-AR
Viscocidad :alta -ESP
Leucocitos <200 ; PMN <25% -EMTC
Glucosa > 90% (Enfermedad mixta del tejido conectivo)
Protenas: normales (se correlaciona con AntiRNP)
No inflamatorio Homogneo
Color: amarillento -LES inducido por frmacos
Claridad: transparente
(se correlaciona con
Viscocidad :alta AntiHistona)
Leucocitos <200-2000 ; Nucleolar
PMN <25%
-Polimiositis.
Glucosa > 90% -ESP(se correlaciona con
Protenas: altas
SCL70)
Inflamatorio
-AR
Color: amarillo -S. de Sjgren
Claridad: transparente (se correlaciona con antiRo)
Viscocidad : baja Anticentrmero
Leucocitos 2000-50 000
ESP (CREST)
Moderado PMN <30% Calcinosis, Raynaud, Enfermedad esofgica,
Severo 25-90% Esclerodactilia y Telangiectasias
Glucosa > 90%
Purulento Anticuerpos especcos del LES
Color: purulento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)
Claridad: opaco Anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian
Viscocidad : variable con:
Leucocitos 50000-150 000 -Sndrome de Sjgren primario
Moderado PMN >50% -LES ANA negativo, lupus cutneo subagudo,
Severo >90% LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado
Glucosa < 75% Protenas muy altas a dcit de complemento y nefritis en el LES
102
Reumatologa
OF: Cul es el patrn de ANA que se
correlaciona con LES antiSM +?
a)Homogneo
b)Perifrico
c)Moteado
d)Anticentrmero
e)Nucleolar
Rpta. C
103
Reumatologa
OF (1): Un lquido sinovial de aspecto
transparente, color amarillo plido, con 0-200 OF (2): Un lquido sinovial turbio u opaco, de
leucocitos por mm3 y clulas escasa viscosidad, con glucosa muy baja, ms
polimorfonucleares menos del 10 % es de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada
caracterstico de: concentracin de protenas, es caracterstico de:
A.- Artritis gotosa. A.Artritis postraumtica.
B.- Artritis pigena. B.Sinovitis villonodular pigmentada.
C.- Artritis lpica. C.Artritis sptica.
D.- Articulacin normal. D.Condrocalcinosis.
E.- Artritis reumatoidea E.Artrosis.
Rpta. 1: D ; 2: C
104
ANCA
Anticuerpos anti-citoplasma de neutr-
filos
Son anticuerpos contra los grnulos primarios
y secundarios del citoplasma de los
neutrfilos y de los lisosomas de los monocitos.
Patrn C itoplasmtico
C-ANCA VASCULITIS
Contra Proteinasa 3 (PR3) Panarteritis nodosa (PAN)
Anticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3 1.Manifestacin clnica ms frecuente :
(PR3) una proteinasa contenida en los grnulos AFECTACIN RENAL (70%) POR ISQUEMIA
azurfilos de los neutrfilos. GLOMERULAR (NO glomerulonefritis)
2.Es comn el dolor testicular
C-ANCA 3.Se forman microaneurismas
Es muy especca (95%) y sensible (88%) 4.El pulmn se afecta infrecuentemente
de Granulomatosis de Wegener 5.El mecanismo patognico es el depsito de
inmunocomplejos
Nemotecnia Las lesiones inamatorias necrotizantes se
C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wue localizan en arterias de pequeo y mediano
(gener) calibre, con distribucin parcheada y en la
co bifurcacin de los vasos
C-ANCAido = C-ANCA 5.Enfermedades asociadas:
3 PeRros en un = Proteinasa (PR3) - Hepatitis B (30%)
- Hepatitis C (5%)
Gran Wueco = Granulomatosis de
- Tricoleucemia
Wegener
6.Tratamiento :
Corticoides a dosis altas (1mg/kg/da)
Inmunosupresores (ciclofosfamida) si:
- Falla de tratamiento con corticoides
Poliangetis microscpica
Gnero: Varn
C Clnico: con prpura palpable en miembros
inferiores, febrcula, dolor abdominal, disnea y
Patrn Perinuclear esputos hemoptoicos.
P-ANCA Ex auxiliares: P-ANCA positivo.
Contra Mieloperoxidasa y elastasa
Granulomatosis alrgica de Churg
Altamente especficos para GMN
Strauss
Idioptica y asociada con vasculitis,
Gnero: Mujer
Poliarteritis nodosa , sndrome de Churg
Strauss y la poliangetis sin afectacin renal Antecedentes: ASMA
C clnico: ebre, astenia y anorexia
Nemotecnia Radiografa de Trax:
Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) inltrados bilaterales y no cavitados.
Ya Pe-ANCA = P-ANCA
dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa
105
Reumatologa
OF: El C-ANCA es ms especfico para:
A.Vasculitis de Churg Strauss
B. Granulomatosi de Wegener
C.Poliarteritis nodosa
D.Poliangeitis microscpica
E.Prpura de Henoch SChonlein
Rpta. B
106
Reumatologa
Anticuerpos anti-citoplasma de neutrfilos
OF: El p-ANCA es ms especfico para:
A. Poliarteriris nodosa
B. Granulomatosis de Wegener
C. Lupus eritematoso sistmico
D.Artritis reumatoide
E.Prpura de Henoch SChonlein
Rpta. A
107
Granulomatosis de Wegener
1.La manifestacin clnica ms frecuente de
la granulomatosis de Wegener
AFECTACIN DE LA VA RESPIRATORIA SUPERIOR
(95%)
2.La proptosis ocular es muy especfica pero
poco frecuente.
3. Anatoma patolgica : Los granulomas
visibles son de localizacin extra e intravas-
cular
4.Radiografa de pulmones:
Inltrados o ndulos bilaterales no migratorios
y cavitados
5.Tratamiento :
CICLOFOSFAMIDA ASOCIADA A CORTICOIDES A
DOSIS ALTAS durante los primeros meses
(1mg/kg/da durante el primer mes)
Arteritis de la temporal
Gnero: femenino
C clnico: cefalea frontoparietal refractaria a
analgsicos habituales, asociada a ebre e
intensa astenia.
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/da) con descenso de dosis paulatino
Arteritis de Takayasu
Gnero: femenino
C clnico: ebre, prdida de peso, artralgias y
anorexia.
Signos: disminucin marcada de pulsos
arteriales
Diagnstico: arteriografa
Complicaciones: Las causas ms habituales
de muerte on insuciencia cardaca, IAM y los
accidentes cerebrovasculares
Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas
(1mg/kg/da) con
108
109

Resúmenes para Degustar 2016 Ok

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Dficit motor 1 Alternativa diagnstica 3.0

Probabilidad clnica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dmero D:

Gammagrafa pulmonar de perfusin:

Cul es la prueba de oro - Arteriografa pulmonar

o Sensibilidad y especificidad del 99%.

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