riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz relacionado a lesion cerebral (hemorragia subaracnoidea),tec

patologa:

El traumatismo encfalo craneano (TEC) ha constituido desde la aparicin del hombre un problema de salud que
amenaza seriamente la vida del paciente desde que compromete la cabeza y su contenido: el cerebro.
El TEC es una lesin anatmica o funcional del cuero cabelludo, el crneo, las meninges o el cerebro producida por
una fuerza contundente.
Epidemiologa :
El TEC es una patologa endmica mundial, con gran repercusin personal, social y econmica por la morbilidad y
mortalidad que ocasiona.

Las causas ms frecuentes del TEC son: accidentes de trnsito, cadas o precipitaciones, accidentes deportivos,
accidentes de trabajo, agresin directa o por arma de fuego. En los nios son mas frecuentes las cadas. En EEUU se
estima que uno de cada siete victimas de TEC muere antes de recibir atencin mdica y del resto la mortalidad es de
10 % para los casos de trauma moderado y de 30 % en trauma severo. La presencia del TEC aun de baja intensidad
puede contribuir a elevar la mortalidad de los pacientes con trauma en otras reas.

TEC leve:
Hay un pequeo porcentaje de pacientes con TEC leve (Glasgow de 13 a 15) que puede desarrollar hipertensin
intracraneal.

TEC moderado
Son los que presentan escala de Glasgow entre 9 y 13.Esta indicado una TAC Cerebral y observacin en emergencia
por 24 horas.

3. TEC grave Escala de Glasgow de 3 a 8 caracterizado por perdida de conciencia o coma por mas de 30 minutos y la
lesin histolgica: tumefaccin, edema y licuefaccin cerebrales.

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Qu es? Una hemorragia subaracnoidea (HSA) sucede cuando un vaso sanguneo se rompe y ocasiona que la
sangre se fugue en la superficie del cerebro. La sangre se acumula en el espacio subaracnoideo (el espacio entre el
cerebro y los tejidos delgados que lo cubren). Cules son los sntomas? Una hemorragia subaracnoidea ejerce
presin sobre el cerebro, irrita los tejidos que cubren el cerebro y tambin puede privar al cerebro de sangre. Por esta
razn, la HSA puede ser una afeccin potencialmente mortal. Los sntomas de la HSA son: Dolor de cabeza severo.
El primer sntoma suele ser un dolor de cabeza fuerte y repentino (como ningn otro dolor de cabeza que haya tenido
antes). Las frases que se utilizan para describir el dolor incluyen el peor dolor de cabeza de mi vida y dolor de
trueno. Otros sntomas. Estos incluyen: Prdida del conocimiento Nuseas o vmito Cambios de humor, como
de repente sentirse confundido o irratible Dificultad para moverse, o prdida de movimiento o sensibilidad Rigidez
en el cuello, que puede aparecer de repente Convulsiones Sensibilidad a la luz (la luz causa molestia o dolor en los
oj

Consulta que contiene en: Nombre Genrico el texto: Nimodipina Repetir Consulta
Nombre
Nimodipina
Genrico
Nombre
AC Vascular; Cebrofort; Eugerial; Nimotop; Nivas;Tenocard
Comercial
Grupo APARATO CARDIOVASCULAR
Subgrupo DROGAS VASOACTIVAS
Comentario de
Vasodilatador selectivo de las arterias cerebrales.Tratamiento preventivo de vasoespasmo asociado
Accin
a hemorragia subaracnoidea.
Teraputica
Hemorragia subaracnoidea: 1 a 4 aos: 15 mg c/4 hs, 5 a 11 aos: 30 mg c/4 hs, 12 a 16 aos: 45
Dosis mg c/4 hs, > 16 aos y adultos: 60 mg cada 4 hs por 21 das. Reducir la dosis a la mitad en
insuficiencia heptica.
Vias de
V.O.
Aplicacin
Efectos
Disminucin de la presin sangunea, diarrea, nuseas, cefalea, dolor abdominal,
Adversos
Forma de Comprimidos recubiertos: 30 - 60 mg Gotas: la marca en el gotero corresponde a una dosis de 30
Presentacin mg = 0.75 ml.
Comenzar la dosificacin dentro de las 96 hs de la hemorragia subaracnoidea. Administrar 1 hs
antes o 2 hs despus de las comidas. Gotas: diluir las gotas en poca agua. El intervalo de dosis no
deber ser inferior a 4 hs. Interacciones: omeprazol, cido valproico pueden aumentar el nivel srico
Observacin de la nimodipina; los efectos de los agentes antihipertensivos pueden ser aumentados por la
nimodipina; itraconazol, ketoconazol, fluconazol, eritromicina, inhibidores de la proteasa y otros
inhibidores del citocromo P-450 isoenzima 3A4 pueden inhibir metabolismo de la nimodipina;
rifampicina y otros inductores enzimticos aumentan el metabolismo de la nimodipina.
os) Problemas de visin/de los ojos,
Nombre Comercial

Admon

Brainal

Calnit

Kenesil

Modus

Nimodipino Bayvit

Nimotop

Remontal

Presentacin

Comprimidos de 30 mg

Comprimidos recubiertos de 30 mg

Frasco de 50 ml (Infusin IV 0,2 mg/ml)

Conservacin

Temperatura ambiente (15-30 ). Proteger de la luz y de la congelacin.

Indicaciones

Prevencin de deterioro neurolgico por vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea por ruptura de
aneurisma intracraneal congnito o de origen traumtico.

Tratamiento de migraa clsica y cefalea en racimos crnica.

Dosis
Prevencin de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma

Infusin IV continua de 1 mg/h durante 2 horas (aprox 15 g/kg/h). Si se tolera bien y no se observan descensos
pronunciados de presin arterial, al cabo de dos horas se aumenta dosis a 2 mg/h (aprox 30 g/kg/h).

En pacientes con peso corporal < 70 kg o presin arterial inestable, debera iniciarse tratamiento con dosis de 0,5
mg/h, o menos si se considerase necesario.

La infusin se mantiene durante 5-14 das (periodo de mximo riesgo de vasoespasmo), y se continua con 60
mg/VO/4 horas durante otros 7 das ms.

La teraputica debe iniciarse cuanto antes, como mximo 4 das despus de la hemorragia. Si durante la
administracin de Nimodipino, el origen de la hemorragia es tratado quirrgicamente, se continua con tratamiento
IV en el postoperatorio durante al menos 5 das y 7 das ms de administracin oral.

En la hemorragia subaracnoidea de origen traumtico, el tratamiento debe administrarse lo antes posible

despus de establecer el diagnstico (dentro de las primeras 24 horas despus del traumatismo) y durante 7-10
das. Al finalizar la terapia de infusin, continuar con 60 mg/VO/4 horas durante 11-1 das ms (hasta sumar 21
das de tratamiento).
Migraa/cefalea en racimos

120 mg/vo/da en dosis divididas. Los efectos del frmaco se observan al cabo de 1-2 meses de iniciado el
tratamiento.
Farmacocintica
Inicio de accin

VO, < 20 minutos.

Efecto mximo

VO, 1 hora.
Duracin

VO, variable.
Metabolismo

Amplio metabolismo de primer paso heptico (biodisponibilidad absoluta 5-15%)

Eliminacin

50 % va renal; 30 % por la bilis.

Toxicidad

Nuseas, confusin, debilidad, mareo, somnolencia, enrojecimiento de la piel, marcada y prolongada hipotensin,
bradicardia, bloqueo AV de segundo y tercer grado, palpitaciones, nerviosismo, prdida de conocimiento, edema
generalizado, vmitos.

Si la sustancia se ingiri por va oral se debe considerar el lavado gstrico con carbn activado como medida
teraputica de urgencia.

En caso de hipotensin marcada puede administrarse dopamina o noradrenalina por va IV.

Interacciones

Betabloqueantes: puede causar efectos adversos por depresin de contractilidad y de la conduccin AV.

Fentanilo: puede causar hipotensin severa o aumento del requerimiento de fluidos. Otros agentes hipertensivos:
puede resultar en un refuerzo del efecto hipotensor.

Cimetidina: puede aumentar los niveles sricos de nimodipino.

cido valproico: inhibe el primer paso heptico de nimodipino incrementando su biodisponibilidad oral.

La administracin crnica previa de los antiepilpticos fenobarbital, fenitona o carbamacepina disminuyen

niveles sricos de nimodipino.

Efectos Secundarios

Cardiovascular: edema perifrico, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, anormalidades en ECG.

SNC: vasoespasmo de efecto rebote, cefalea, mareo, alteraciones psiquitricas.

Dermatolgicos: acn, rash.

GI: nuseas, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, hemorragia GI, leo.

Hematolgicos: CID, trombocitopenia, TVP.

Respiratorios: disnea.

Hepticos: hepatitis, hepatotoxicidad, elevacin LDH, fosfatasa alcalina y GPT.

 Otros: enrojecimiento facial, calambres, dolor e inflamacin muscular.

Recomendaciones

Infusin IV continua: viales prediluidos. Se recomienda proteger de la luz el frasco infusor, la bomba y el equipo
de infusin. Tambin pueden diluirse viales 2 viales en 1000 ml de SF o G5 %. Emplear equipos y envases de
vidrio o polietileno.

Si el comprimido no puede tragarse, puede administrarse: se debe extraer el contenido de la cpsula y

administrar por una sonda nasogstrica y posteriormente administrar unos 30 ml de SF.

Se debe reducir la dosis a la mitad en la cirrosis heptica.

En acianos el tratamiento se iniciar con las menores dosis indicadas para los adultos. Dosis mximas en
ancianos: 360 mg/da.

Se debe monitorizar la presin arterial en pacientes tratados con nimodipino.

Se debe realizar un control asiduo y un ajuste de dosis segn los resultados clnicos (presin arterial y ECG) en
la insuficiencia heptica.

Slo se utilizar durante el embarazo en caso de indicacin estricta.

Su seguridad y eficacia no est establecida en nios y adolescentes.

El nimodipino se une en gran medida a las protenas del plasma y no es eliminado por hemodilisis.

Contraindicaciones

Alergia a dihidropiridinas

Bloqueo AV de 2 o 3er grado

Hipotensin severa

Shock cardiognico

Insuficiencia renal o heptica graves

Farmacologa

El nimodipino es un bloqueante de los canales de calcio.

El proceso contrctil de las clulas musculares lisas depende de los iones Ca++ que penetran en la clula
durante la despolarizacin a travs de las corrientes inicas lentas de transmembrana. El nimodipino inhibe la
entrada de calcio en la clula y, por lo tanto, tambin de la contraccin del msculo liso vascular.

Tiene un mayor efecto sobre las arterias cerebrales que solbre las arterias de otras partes del organismo,
probablemente por su alta liposolubilidad, que le permite atravesar la barrera hematoenceflica.

Tramadol: NALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS

Metoclopramida: Antiemtico, antinauseoso

Vancomicina:antibitico

Imipenen:antibitico

Omeprazol: ANTIULCEROSOS Y ANTICIDOS

Nimodipina: drogas vasoactivasaccin: Vasodilatador selectivo de las arterias cerebrales.

Nimodipino(medicamento)