EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

______________________________________________________

NORMATIVA

Es imprescindible que cada archivo este identificado con el nombre y apellidos para su
correccin.
No se contestarn preguntas en relacin al significado del vocabulario utilizado en el texto.
Ejemplo: Qu significa el trmino? No podrn enviarse los ejercicios al tutor para una
revisin previa a la evaluacin. El tutor no contestar a este tipo de mensajes.
Prohibido copiar casos de libros en su totalidad o en partes. En caso de apoyarse en
alguna publicacin o material, el alumno deber especificar la parte que ha citado de dicho
caso y deber incluirla referencia bibliogrfica completa del texto utilizado.
Cualquier pregunta o dificultad en ponerse en contacto con el tutor, informe
inmediatamente al coordinador para que pueda solventarla.
Identifquese correctamente en las tutoras para que el tutor responda a sus correos (Asunto:
Exp. Master Infanto-juvenil: Tutoras)

Nombre y apellidos: UNAI VALLECILLOS LOZANO.

EJERCICIOS

Ejercicio 1:

Imagnate que uno de los objetivos para la siguiente sesin es conocer la

intensidad del miedo de Carlos hacia los perros, mediante la elaboracin de un
miedmetro, en el que representamos de manera gradual su miedo.

Elabora tu propio miedmetro y desarrolla un ejemplo de cmo le explicaras al

menor qu es, para qu sirve y cmo nos va a ayudar para conocer su miedo;
Imagnate que estos son los objetivos de tu siguiente sesin con Carlos. Desarrllala.
(Puntuacin:2 )

Ejercicio 2

Conocemos que para trabajar las fobias la desensibilizacin sistemtica es la

tcnica ms utilizada. Describe cmo trabajara esta tcnica con un nio de 11 aos
que tiene un miedo muy intenso a la oscuridad. Explica en que consiste esta tcnica
Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 1
Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

describiendo tambin cada uno de sus componentes: 1. Descripcin de la tcnica; 2.

Entrenamiento de la respuesta incompatible con la ansiedad (entrenamiento en
relajacin u otras estrategias incompatibles con la ansiedad); 3. Descripcin de cmo
deben ser los estmulos (tems) que componen la jerarqua (criterios a tener en cuenta
en la elaboracin de los tems y aspectos bsicos a tener presentes en la elaboracin
de la jerarqua) y 4. Entrenamiento en imaginacin. Describe cada uno de estos
procedimientos. (Puntuacin :4)

Ejercicio 3

Elabore una jerarqua de 10 items, para el nio del ejercicio 3 teniendo en

cuenta todos los pasos que has sealado en el punto tercero de dicho ejercicio.
Especifica los criterios que has tenido en cuenta para la elaboracin de esta jerarqua
particular. (Puntuacin: 2)

A CONTINUACIN DESARROLLE LOS EJERCICIOS:

Ejercicio 1:

Imagnate que uno de los objetivos para la siguiente sesin es conocer la

intensidad del miedo de Carlos hacia los perros, mediante la elaboracin de un
miedmetro, en el que representamos de manera gradual su miedo.

Elabora tu propio miedmetro y desarrolla un ejemplo de cmo le explicaras al menor

qu es, para qu sirve y cmo nos va a ayudar para conocer su miedo; Imagnate que
estos son los objetivos de tu siguiente sesin con Carlos. Desarrllala.
Teniendo en cuenta que no se menciona la edad de Carlos, supondremos que el nio no es capaz
de otorgar un valor numrico al nivel de ansiedad debido a su corta edad. Por este motivo
llevaremos a cabo la utilizacin de unos dibujos, como pueden ser unas caras que vayan
mostrando rasgos que oscilen de agradable hasta desagradable de manera gradual. Es decir, muy
agradable, agradable, algo agradable, algo desagradable, desagradable y muy desagradable.
Estas caras tendrn un valor numrico escrito por su parte trasera. (muy agradable valor 10.
Agradable valor 8. Algo agradable nivel 6. Algo desagradable valor 4. Desagradable valor 2 y
muy desagradable valor 0). siendo necesario la posterior anotacin del nivel de ansiedad
provocada por las distintas situaciones. Ademas de los dibujos con los distintos rasgos que
aludirn a los distintos niveles de ansiedad, utilizaremos una barra en la que una flechita se
desplace en horizontal para que l vaya regulando el nivel de ansiedad ante las distintas
situaciones expuestas y pueda ir desplazndola de un lado a otro y situndola encima de cada
una de las distintas caras.
Explicacin al menor.

Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 2

Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

Bien Carlos vamos a realizar un ejercicio que nos va ayudar a conocer cuanto miedo tienes
cuando ves algn perrito. Esto es parecido a un termmetro, como ya sabes dentro del
termmetro hay un lquido que se mueve y nos indica cuanto de malitos estamos, pues esto nos
sirve para saber cuanto de nerviosos nos ponemos cuando vemos o estamos cerca de un perrito.
Como tu sabes podemos estar mas o menos nerviosos y para ello vamos a utilizar esta flechita
que tu puedes deslizar hacia un lado u otro, ponindola sobre una cara u otra en funcin de lo
nervioso que te encontraras t si estuvieras en las situaciones que te voy a ir diciendo poco a
poco.
lo has entendido Carlos?
me lo puedes explicar t a mi para asegurarnos de que los dos lo entendemos?
Ejercicio 2

Conocemos que para trabajar las fobias la desensibilizacin sistemtica es la

tcnica ms utilizada. Describe cmo trabajara esta tcnica con un nio de 11 aos
que tiene un miedo muy intenso a la oscuridad. Explica en que consiste esta tcnica
describiendo tambin cada uno de sus componentes: 1. Descripcin de la tcnica;
2.Entrenamiento de la respuesta incompatible con la ansiedad (entrenamiento en
relajacin u otras estrategias incompatibles con la ansiedad); 3. Descripcin de cmo
deben ser los estmulos (tems) que componen la jerarqua (criterios a tener en cuenta
en la elaboracin de los tems y aspectos bsicos a tener presentes en la elaboracin
de la jerarqua) y 4. Entrenamiento en imaginacin. Describe cada uno de estos
procedimientos. (Puntuacin :4)
Iniciara la intervencin con una breve pero concisa explicacin a los padres de lo que ocurre
centrndonos en normalizar la situacin actual de los padres, es decir, en transmitirles una
sensacin de validez y legitimidad a sus preocupaciones apoyndonos en nuestro rol de experto,
como paso previo para poder llegar a cuestionar su relacin con el problema sin culpabilizarlos.

A partir de los 9 aos, el miedo a la oscuridad empieza a disminuir. Sin embargo, en algunos
casos persiste y deja de considerarse un miedo evolutivo constituyendo una fobia a la oscuridad.
En la adquisicin y mantenimiento de la fobia a la oscuridad son diversos los factores que
influyen, por lo que podra considerarse que el miedo est multideterminado. Por un lado,
destaca la doble asociacin que se establece cuando la madre atiende al nio con la luz
encendida, al despertarse ste llorando por sufrir pesadillas en mitad de la noche. El nio asocia
la luz con la seguridad que le transmite la madre (luz-madre-seguridad) y relaciona la oscuridad
con el miedo que le producen las pesadillas (oscuridad-pesadillas-miedo). De igual modo, la
observacin del nio en pelculas, y la transmisin de informacin mediante la lectura de los
padres de cuentos o historias, contribuyen a que perciba que muchos acontecimientos negativos
como los secuestros, robos o asesinatos transcurren por la noche, fomentando su temor a
Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 3
Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

permanecer en la oscuridad. Por ltimo, destacar las ganancias del pequeo al manifestar su
miedo, ya que con sus protestas y llantos obtiene la atencin, el cuidado y la cercana de sus
padres durante la noche. Para este tipo de problemas se ha visto bastante eficaz una intervencin
basada en la exposicin gradual o sensibilizacin sistemtica.

Esta tcnica trata de conseguir que el sujeto emita respuestas nuevas (adaptativas) a estmulos o
situaciones expuestas en imaginacin y en vivo de manera gradual, que anteriormente
provocaban en l respuestas no deseadas es decir, una persona aprende a enfrentarse a
situaciones u objetos que le parecen amenazantes, exponindose de forma real o imaginaria a
estos estmulos que le producen la ansiedad. Resumiendo se trata de aprender a relajarse
mientras se imaginan escenas que progresivamente, van provocando ms ansiedad (inhibicin
recproca). La repetida presentacin del estmulo y el entrenamiento en relajacin como
respuesta incompatible a la ansiedad, hace que este pierda su potencial ansigeno y en
consecuencia el malestar.

Intervencin con el nio

Con el objetivo de ir creando adherencia en el tratamiento entre el paciente y yo, llevara a cabo
la explicacin de la problemtica sin caer en el error de la comparacin con otros nios de su
misma edad ya que eso le hara sentirse bastante mal. Dicha explicacin de la problemtica
expuesta, se dara teniendo en cuenta la normalizacin de esta hacindole saber que este
problema le pasa a muchos nios y que se da en muchas ocasiones por lo que vemos u omos de
las pelculas, y que es bastante poco probable que nos tenga que pasar a nosotros. Esta primera
intervencin con el nio se le mostrar un alto grado de empata para que este capte que lo
entendemos y pueda exteriorizar su problema, dando lugar a un distanciamiento entre l y la
problemtica y cabiendo con esto la posibilidad de tomar de conciencia y por tanto de cambio
de ideas respecto al miedo producido en l.

Le dira que para esto hay solucin y que yo estoy dispuesto a ayudarle a superar ese miedo,
aunque l va a ser quin lo consiga realmente. requiere de unos pasos iniciales preparatorios
antes de comenzar con las sesiones de desensibilizacin propiamente dichas. Estos pasos son:

1. Eleccion de la respuesta incompatible con la ansiedad y posible entrenamiento.

2. Elaboracion de una jerarquia de ansiedad
3. Valoracion de la capacidad imaginativa y entrenamiento en imaginacion si se
requiere.
Puede utilizarse cualquier otra respuesta que se muestre incompatible con la ansiedad, la clave
es que se trate de una respuesta que pueda ser utilizada de forma rpida y fcil. Sabiendo que
entre los mas utilizados se encuentra la relajacin progresiva muscular de Jacobson adaptada a
nios (Koeppen), se llevara a cabo un entrenamiento previo asegurndonos de que el nio
pueda llevar a cabo dicha tcnica sin ningn tipo de problema. Si por el contrario esta tcnica
Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 4
Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

no le fuese bien debido a que le resulto difcil mantener la atencin se llevara a cabo la
utilizacin de imgenes emotivas para el afrontamiento del miedo.

Una vez que estemos seguros de la adquisicin de la tcnica que evoque una respuesta
incompatible a la ansiedad pasaremos al siguiente paso que es la creacin de una jerarqua de
ansiedad.

Esta jerarqua contempla desde los pasos ms fciles, a los ms difciles. Para la graduacin de
la intensidad de los tems se utiliza una escala de ansiedad subjetiva de 0 a 100. Los tems de la
jerarqua deben ser concretos y cercanos a la realidad del sujeto. La construccin de una
jerarqua lleva cierto tiempo y no es frecuente que se complete en una nica sesin. Los
pacientes pueden encontrar difcil decidir si una situacin les genera ms o menos ansiedad que
otra, y tampoco suelen estar familiarizados con la asignacin de puntuaciones a las situaciones
provocadoras de ansiedad. Es importante que la distancia entre tems no sea muy grande, si
tenemos en cuenta que una jerarqua de ansiedad suele tener entre 10 y 15 tems, es aconsejable
que no haya ms de 10 unidades entre ellos; si hubiese espacios mayores habra que tratar de
generar un tem intermedio. Es til que la jerarqua comience con un tem neutro o muy dbil,
cuyo afrontamiento resulte muy fcil, y que termine con el mximo de 100. Aunque estas pautas
suelen ser tiles para la mayor parte de los problemas, algu- nos casos debido a su complejidad
pueden requerir jerarquas ms largas.

La construccin de una jerarqua lleva cierto tiempo y no es frecuente que se complete en una
nica sesin. Los pacientes pueden encontrar difcil decidir si una situacin les genera ms o
menos ansiedad que otra, y tampoco suelen estar familiarizados con la asignacin de
puntuaciones a las situaciones provocadoras de ansiedad. Es importante que la distancia entre
tems no sea muy grande, si tenemos en cuenta que una jerarqua de ansiedad suele tener entre
10 y 15 tems, es aconsejable que no haya ms de 10 unidades entre ellos; si hubiese espacios
mayores habra que tratar de generar un tem intermedio. Es til que la jerarqua comience con
un tem neutro o muy dbil, cuyo afrontamiento resulte muy fcil, y que termine con el mximo
de 100. Aunque estas pautas suelen ser tiles para la mayor parte de los problemas, algunos
casos debido a su complejidad pueden requerir jerarquas ms largas.

Es importante tener en cuenta que aunque ayude al paciente en la elaboracin de la jerarqua y

en prever detalles que permitan una imaginacin ms vvida y real de cada situacin, es el
propio paciente quin debe establecer el orden y los detalles que le resulten relevantes.
Elaborada la jerarqua de estmulos que provocan ansiedad, pasamos al entrenamiento en
imaginacin pero no antes de una evaluacin de la capacidad imaginativa del sujeto.

Para poder detectar posibles problemas en la capacidad imaginativa que pudiesen interferir con
la aplicacin de la tcnica. El objetivo es que durante la presentacin de los tems en
imaginacin, el individuo desarrolle una imagen mental lo ms vvida posible, de tal forma, que
Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 5
Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

exista cierta similitud con la realidad, y que esta imagen tenga la capacidad de suscitar ansiedad.
Si el paciente carece de esta capacidad y la imaginacin de las situaciones ansigenas no genera
ansiedad, deber realizarse un entrenamiento en imaginacin y valorar si la capacidad
imaginativa desarrollada por el entrenamiento es adecuada para llevar a cabo la tcnica de la
Desensibilizacin Sistemtica. El entrenamiento en imaginacin consiste en imaginar escenas
concretas, aadiendo todo tipo de detalles. Por ejemplo, se pide al individuo que observe la
habi- tacin en la que est y que despus trate de reproducirla en su mente. Le proporcionar
ayuda al paciente en la generacin de un mayor nmero de particularidades, dndole
indicaciones concretas de detalles que debe imaginar (e.g. observa el cuadro que hay en la pared
a tu derecha, eres capaz de ver sus colores?). Poco a poco se van haciendo cambios en la
escena imaginada (e.g. imaginar que est vestido de forma diferente, que el peinado ha
cambiado, que ha entrado una persona en la habitacin, que la habitacin est amueblada de
forma diferente, etc.). A medida que el paciente va teniendo mayor habilidad se realizan
cambios ms complejos hasta lograr crear con la imaginacin escenas muy diferentes y
realistas. El entrenamiento en imaginacin comienza con escenas neutras, que no tienen que ver
con el problema de ansiedad, para una vez lograda una capacidad imaginativa adecuada, valorar
si los tems de la jerarqua producen la ansiedad que se les ha asignado durante su elaboracin.
Si durante la comprobacin se observara que el nivel de ansiedad producido no es el asignado
previamente (bien por exceso o por defecto) habr que introducir nuevos tems, o reasignar el
orden, hasta lograr que cada uno de ellos tenga el valor deseado.

Destacar que posiblemente sea necesario una vez desensibilizado en imaginacin llevar a cabo
la tcnica en una de sus variantes como es la exposicin en vivo. Ya que el procedimiento previo
de DS en imaginacin habr conseguido modificar sus patrones de pensamiento respecto al
estmulo ansigeno, estando mas preparado para combatir esta fobia en vivo.

Ejercicio 3

Elabore una jerarqua de 10 items, para el nio del ejercicio 3 teniendo en

cuenta todos los pasos que has sealado en el punto tercero de dicho ejercicio.
Especifica los criterios que has tenido en cuenta para la elaboracin de esta jerarqua
particular. (Puntuacin: 2)
Suponiendo que el ejercicio se refiere a la elaboracin de un jerarqua de 10 items para el nio
del ejercicio 2. dicha escala jerrquica se llevara a cabo de la siguiente manera.
1. Imaginarse su habitacin con todo tipo de detalles.
2. Imaginarse tumbado en su cama relajado y a preparado para dormir.
3. imaginarse en su habitacin con la luz del techo encendida que no hay nada de
oscuridad.
4. Imaginarse en su habitacin con la luz tenue de una lamparilla.
Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 6
Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

5. Imaginarse apagando la lamparilla y encendiendo la luz del pasillo dejando la puerta

abierta.
6. Imaginarse en su habitacin a oscuras, con la luz del pasillo encendida y la puerta semi
abierta.
7. Imaginarse en su habitacin a oscuras con la luz del pasillo encendida y la puerta semi
cerrada.
8. Imaginarse en su habitacin a oscuras y la luz del pasillo encendida con la puerta
cerrada aunque no completamente.
9. Imaginarse en su habitacin con la luz del pasillo apagada y la puerta abierta.
10. Imaginarse en su habitacin con la luz del pasillo apagada y la puerta completamente
cerrada.
Despus de haber realizado el ejercicio en imaginacin y conseguido la inhibicin de respuesta
de manera adecuada llevara a cabo la misma jerarqua pero esta vez con una de las variantes de
la DS como es la exposicin en vivo.
1) Permanecer solo en la habitacin con la luz del flexo encendida o con una linterna.
Empezaremos con 5 minutos e iremos ampliando el tiempo poco a poco hasta llegar a las 2
horas: 10 minutos, 30 minutos, 60 minutos y 120 minutos.

2) Permanecer solo en la habitacin a oscuras, con la luz del pasillo encendida y la puerta semi
abierta. Haremos exactamente igual con el tiempo, lo iremos ampliando poco a poco.

3) Permanecer solo en la habitacin a oscuras, con la luz del pasillo encendida y la puerta semi-
cerrada. Haremos exactamente igual con el tiempo, lo iremos ampliando poco a poco.

4) Permanecer solo en la habitacin a oscuras, con la luz del pasillo encendida y la puerta
prcticamente cerrada (no conviene cerrarla del todo). Haremos exactamente igual con el
tiempo, lo iremos ampliando poco a poco.

5) Permanecer solo en la habitacin a oscuras, con la luz del pasillo apagada y la puerta abierta.
Haremos exactamente igual con el tiempo, lo iremos ampliando poco a poco.

6) Permanecer solo en la habitacin a oscuras, con la luz del pasillo apagada y la puerta
prcticamente cerrada. Haremos exactamente igual con el tiempo, lo iremos ampliando poco a
poco.

Explicacin de la elaboracin de la jerarqua.

Como se puede observar se ha llevado a cabo partiendo de los pasos ms fciles a los ms
difciles. Estos items son propuestos de manera concreta y cercana a la realidad del sujeto,
factor fundamentar para lograr el punto de imaginacin cercano lo ms posible a la realidad del
mismo. Por ese motivo se han vuelto a repetir los items cambiando nicamente el procedimiento
de exposicin pasando de la imaginacin al trabajo de campo o exposicin en vivo.
El primer items es neutro para conseguir que su afrontamiento sea asequible para el sujeto, de
esta manera nos aseguramos que el sujeto est motivado para enfrentarse al siguiente.

Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 7

Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60
 EXPERTO EN TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES / MASTER EN PSICOLOGA INFANTO-JUVENIL

Instituto Superior de Psicologa Clinica y de la Salud (ISPCS) 8

Avd. Madrid s/n. Edificio Eurobecquer, Local Bajo.
18012 Granada- Tfl. 34 958 27 34 60