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Objetivo docente
- Reflejar como a partir de los estudios mediante Resonancia Magntica somos capaces
de obtener un diagnstico precoz de cncer en aquella minora de pacientes que
presentan una masa indeterminada por ecografa.
El ovario es el rgano que tiene una mayor variedad de tumores diferentes, y ello es
debido a los distintos componentes embriolgicos que lo forman. Los tumores de ovario
son una de la patologas ginecolgicas ms frecuentes. El 80% de estos tumores son
benignos.
La incidencia del cncer de ovario en Espaa es de 7-8 casos anuales por 100.000
mujeres.
Los tumores del ovario derivan dele pitelio celmico (tumores epiteliales comunes), de
las clulas germinales (tumores de clulas germinales) y de los cordones sexulaes y
estroma especfico (tumores de los cordones sexuales, estroma).
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- El riesgo que tiene una masa indeterminada por ecografa de resultar finalmente malina
es muy bajo.
T1 T2 Seal T1 Seal T2
Agua Largo Largo Hipointensa* Hiperintensa**
Grasa Corto Corto Hiperintensa Hipointensa
Tejido Corto Largo Hipointensa Hiperintensa
Patolgico
Caractersticas bsicas de intensidad de seal de los tejidos
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La presencia de sangre en una lesin va a modificar la intensidad de seal de las
imgenes obtenidas mediante RMP, as sta va a acortar el T1 y el T2 ( tiende a hacerla
hiperintensa en T1 e hipointensa T2)y adems su intensidad de seal va a depender del
estado evolutivo temporal:
- Teratoma (neoplasia ovrica mas frecuente): maduros (ms del 95%), inmaduros
(menos del 1%), monodermal
- Fibrotecoma
A partir de las caractersticas de seal que aporte cada lesin en el estudio de RMP
podemos saber la naturaleza de la misma y establecer unos rboles de decisin
diagnstica relativamente sencillos. Son muy pocas aquellas masas indeterminadas por
ecografa las que resultan finalmente ser de naturaleza maligna, pero en estos pocos
casos esta tcnica nos permitir realizar un diagnstico precoz.
Ante una lesin HIPERINTENSA T1, realizaremos una secuencia de supresin grasa:
- Si la intensidad de seal de la lesin cae y sta se vuelve hipointensa, quiere decir que
nos encontramos ante una lesin con grasa y pensaremos en teratoma maduro (Figuras
1 y 2).
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- Si la intensidad de seal de la lesin no vara, es decir, permanece hiperintensa,
nos encontraremos ante una lesin que contenga sangre, melanina o protenas y
orientaremos nuestro diagnstico hacia lesin hemorrgica o tumor mucinoso (Figuras
3, 4, 5 y 6).
Ante una lesin HIPOINTENSA T2, pensaremos en una lesin con contenido grasa
inicialmente y realizaremos una secuencia potenciada en T1 acompaada de la
administracin de contraste IV:
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Fig. 2: La imagen muestra la misma lesin anexial derecha visualizada en la figura n1,
en esta ocasin en una secuencia potenciada en T1 con supresin grasa, en la que
observamos la cada de seal de la misma. Dicha lesin tuvo un resultado histolgico
de teratoma.
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Fig. 3: Imagen obtenida a partir de una secuencia potenciada en T1, donde se aprecia
una lesin con una intensidad de seal heterognea anexial derecha. Presenta algunas
zonas hiperintensas, cuyo comportamiento estudiamos a continuacin en imagenes
obtenidas en secuencias potenciadas en T1 con supresin de la seal de la grasa.
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Fig. 4: Secuencia potenciada en T1 con supresin grasa que muestra la misma imagen
que en la figura nmero 3, donde las reas hiperintensas visualizadas con anterioridad
no han presentado cada de su seal, lo que nos orienta hacia un tumor mucinoso o bien
hacia zonas hemorrgicas. El resultado histolgico de dicha lesin fue de cistoadenoma
mucinoso de ovario.
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Fig. 5: Secuencia potenciada en T1 que muestra una imagen qustica hiperintensa de
localizacin plvica.
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Fig. 6: Secuencia potenciada en T1 con supresin de la grasa, en la que observamos la
misma lesin descrita en la figura n5 , plvica, cuya intensidad de seal no cae con esta
secuencia, lo que nos orienta hacia una naturaleza hemorrgica. El resultado histolgico
fue de endometriosis ovrica bilateral.
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Fig. 8: Imagen obtenida mediante secuencia potenciada en T1 en plano sagital a los 60
segundos de la administracin de contraste intravenoso, que muestra la lesin plvica
descrita en la figura n7, homognea, que no muestra realce. El resultado histolgico de
la misma fue de fibrotecoma.
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Fig. 7: Lesin plvica obtenida mediante secuencias potenciadas en T2 en plano sagital,
de intensidad de seal homognea predominantemente hipointensa.
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Fig. 9: Imagen obtenida a partir de una secuencia potenciada en T2 que muestra
una lesin plvica de intensidad de seal inhomognea, con reas hipointensas que
caracterizamos a continuacin mediante una secuencia potenciada en T1 tras la
administracin de contraste (Figura 10).
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Fig. 10: Imagen obtenida mediante secuencias potenciadas en T1 60 segundos tras la
administracin de contraste IV, que muestra lesin slida inhomognea con reas de
intenso realce. El resultado histolgico del mismo fue de cistoadenocarcinoma de ovario.
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Conclusiones
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