PROVINCIA DEL CHACO

Escuela Superior de Salud Pblica

Ministerio de Salud Pblica
Ministerio de Educacin, Cultura, Ciencia y
Tecnologa
TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

CTEDRA: ENFERMERIA DEL ADULTO

PROFESOR/A: LICENCIADA MARTNEZ,
DBORA RAQUEL
ESTUDIANTE: VILLORDO RODRIGO WALTER
CURSO: 2do ao Turno Tarde
Trabajo Prctico N 8 : Arritmias
 1. Explique cmo es la conduccin cardaca normal
La conduccin cardiaca normal comienza cuando el corazn que es un
msculo que late y bombea sangre al resto del cuerpo en forma
continua, lo que comnmente denominamos latido, en realidad, es la
contraccin rtmica de las cuatro cmaras del corazn. Cada latido es
estimulado por seales elctricas, que recorren una va nerviosa
especfica en el corazn. Estas seales pueden rastrearse y
registrarse con un electrocardiograma o ECG.
La seal elctrica del corazn comienza en el ndulo sinoauricular o
SA, que est ubicado en la cmara o aurcula superior derecha. La
seal luego se desplaza a la aurcula derecha y la aurcula izquierda,
que se contraen y bombean la sangre hacia las cmaras inferiores o
ventrculos.
La seal elctrica pasa a los ventrculos a travs del ndulo
atrioventricular (AV) y, desde all, al tejido que separa los ventrculos,
denominado haz de His. La seal sigue camino por el haz y hacia la
rama derecha y la rama izquierda, ubicadas en los ventrculos.
Cuando la seal llega a estas ramas, hace que los ventrculos se
contraigan y bombeen sangre a los pulmones y al cuerpo, para
finalizar el latido.
El sistema de conduccin funciona como el marcapasos natural del
cuerpo y mantiene los latidos del corazn en una frecuencia normal,
de 60 a 100 latidos por minuto. Cuando la actividad de este sistema
se interrumpe debido a un dao al corazn u otras afecciones
mdicas, puede hacer que los latidos del corazn tengan una
frecuencia anormal o un ritmo irregular.

2. Cules son las propiedades del msculo cardaco?

El miocardio es un tejido excitable y presenta 5 propiedades
fundamentales:
Excitabilidad (Funcin Batmotrpica) La excitabilidad es una
propiedad comn de las neuronas y las clulas musculares. Es la
capacidad de las clulas de transmitir un potencial de accin.
Automatismo (Funcin cronotrpica] El corazn genera los
impulsos que producen su contraccin. El automatismo es una
propiedad intrnseca del corazn modulada por factores extrnsecos
como la inervacin vegetativa, hormonas, iones, temperatura. La
prueba ms evidente del automatismo cardaco es que el corazn
aislado y perfundido con soluciones salinas adecuadas sigue
contrayndose rtmicamente.
Conduccin de impulsos (Funcin dromotrpica). Los
impulsos generados por el nodo sinoatrial son conducidos por medio
del Sistema de conduccin elctrica del corazn. El dromotropismo
indica la capacidad del miocardio para conducir estos impulsos.
Contractilidad (Funcin inotrpica). La contractilidad del
miocardio indica el grado de fuerza que este puede ejercer para
vencer la resistencia vascular.
 Relajacin (Funcin lusitrpica). La relajacin del miocardio es
otra propiedad intrnseca . La misma se realiza de forma activa , es
decir, consumiendo energa (20%) para bombear el calcio hacia el
retculo sarcoplasmtico. Dentro de las caractersticas de la fisiologa
del tejido cardiaco es el comportarse como un sincicio, esto es que
todo el msculo siendo un tejido, (multicelular) se comporta en el
momento de la contraccin como una sola clula.

3. Qu es el ECG? Cmo se realiza un registro de ECG?

El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de la actividad
elctrica del corazn, este registro se realiza a travs de electrodos,
que se colocan en la superficie corporal y se conectan a una mquina
llamada electrocardigrafo. Mediante esta prueba obtendremos 12
derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que nos darn
informacin de distintos puntos del corazn.
Procedimiento
Cuando se hace un ECG, prepararemos todo el material necesario e
identificaremos al paciente al que se lo vamos a realizar, nos
lavamos bien las manos y nos pondremos los guantes. Una vez
identificado le explicaremos tanto a l como a su familia la prueba
que vamos a practicarle y le pediremos su colaboracin.
Se empieza pidindole al paciente que se descubra el trax, los
tobillos y las muecas, le retiraremos todo objeto metlico que
posea como joyas, reloj, etc, para garantizar la calidad de la
prueba, le pediremos que se coloque en decbito supino, que
mantenga los brazos pegado al cuerpo sin estar en contacto con
otra superficie, que abra un poco las piernas y que durante la
prueba respire normalmente y que no hable hasta la finalizacin de
la misma.
Se debe valorar el estado de la piel, si tuviese mucho bello en el
trax, lo rasuraremos, si tuviese resto de lociones corporales,
limpiaremos bien con alcohol y esperaremos que seque.
Se empieza encendiendo el electrocardigrafo y le aplicaremos en
las muecas, tobillos y trax el suero, alcohol o gel conductor,
cualquier sustancia nos servir, ya que son buenas conductoras.
Se colocara los cuatros electrodos correspondientes a las
extremidades, evitando ponerlos en prominencias seas, es
preferible las zonas carnosas, si tuviera una amputacin, lo
colocaremos en la parte ms distal de sta.
La forma de colocacin es la siguiente:
Cable rojo (RA): electrodo en la mueca derecha.
Cable amarillo (LA): electrodo en la mueca izquierda.
Cable negro (RL): electrodo en el tobillo derecho.
Cable verde (LL): electrodo en el tobillo izquierdo.
Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son ventosas
apretaremos la pera para que quede fijado, si son pegatinas
desechables retiraremos el papel protector y las pegaremos en la
piel.
La forma de colocacin es la siguiente:
 V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.
V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.
V3 (verde): entre V2 y V4.
V4 (marrn): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la
lnea media clavicular.
V5 (negro): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la
lnea axilar anterior.
V6 (morado): en el quinto espacio intercostal, en la lnea
media axilar.
Una vez colocados todos los electrodos, configuraremos el
electrocardigrafo si no estuviera programado, para ello fijaremos
la velocidad del papel en 25 mm/segundo y el voltaje a 10 mm/mv,
seleccionaremos la forma de hacerlo en manual o automtico, si es
manual obtendremos 3 4 complejos de cada derivacin.
Realizaremos el registro hasta la obtencin de las 12 derivaciones.
Al finalizar, retiraremos los electrodos y apagaremos la mquina. Si
vemos que queda gel conductor en la piel del paciente la
limpiaremos con una gasa. Le pediremos que se vista y lo
dejaremos en una postura cmoda y adecuada.
En el registro del ECG, apuntaremos la fecha y hora de la
realizacin y lo guardaremos en la historia clnica del paciente o se
lo daremos al mdico para que lo valore, registraremos la prueba
en las incidencias de enfermera.
Consideraciones
Si mientras realizamos el ECG, vemos que el registro est
fibrilado, en la mquina hay un botn llamado filtro que tras
presionarlo, nos dejar ver con ms claridad las derivaciones.
A veces nos pueden pedir en vez de un ECG completo, slo una
tira, en ese caso colocaremos slo los electrodos de las
extremidades.
Si al realizar el ECG, vemos una situacin anormal en la
actividad del corazn, avisaremos al mdico y no le quitaremos los
electrodos.
Se aconseja realizar una tira larga de las derivaciones I, II y III,
sobre todo en pacientes con Arritmia.
Nociones bsicas del ECG
El ECG se mide en papel milimetrado. Cada cuadradito (1mm) de
este papel mide 0,04 segundos, por lo 5mm equivale a 0,2
segundos.
Componentes
Los componentes del ECG son:
Onda P: representa la despolarizacin de las aurculas.
Complejo QRS: representa la despolarizacin de los
ventrculos.
Onda T: representa la repolarizacin de los ventrculos.
Onda U: a veces aparece, lo que indica una frecuencia cardiaca
baja.

4. Esquematice un ECG normal:

El ECG normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda
T. La pequea onda U normalmente es invisible. Estos son eventos
elctricos que no deben ser confundidos con los
eventos mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin y
relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o
contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del
complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T.
La distole, que es la relajacin y rellenado ventricular, comienza
despus que culmina la sstole correspondiendo con la contraccin de
las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.

A. Nombre de cada onda

Onda P
Complejo QRS
Onda T
Onda U
B. A qu tiempo del ciclo cardaco corresponde
Onda P: la onda P es la seal elctrica que corresponde a la
despolarizacin auricular
Complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la
contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular).
Onda T la onda T representa la repolarizacin de los ventrculos.
Onda U la oscilacin de la repolarizacin de los ventrculos.

C. Caracteristicas de cada onda

Onda P: la onda P se caracteriza por ser la primera onda
pequea semicircular y positiva situada por encima del 0.
Representa la activacin auricular.
Onda Q: la onda Q suele ser pequea, es decir, ni extensa ni
profunda y representa la primera curva negativa despus de la
onda P y el final del intervalo QT. La onda Q representa el
comiendo de la activacin ventricular.
 Onda R: la onda R siempre es corta y alta. Es la primera onda
positiva despus de la onda Q, as como la primera onda
positiva despus de la onda P si no hay onda Q. La onda R
representa la activacin ventricular.
Onda S: la onda S suele ser pequea, al igual que la onda Q. Es
la primera onda negativa despus de la onda R y tambin
representa la activacin ventricular.
Complejo QRS: el complejo QRS representa la propagacin del
estmulo, es decir, la denominada despolarizacin de
los ventrculos. La despolarizacin supone la alteracin del
estado elctrico (potencial) de las clulas cardacas de los
ventrculos. Esto se hace perceptible en el ECG mediante el
complejo QRS. De modo paralelo a la despolarizacin de los
ventrculos tiene lugar la repolarizacin de las aurculas. Para
ello, se produce la normalizacin del potencial de las aurculas
despus del estmulo, aunque desaparece el impulso de la
corriente en el complejo QRS y con ello, deja de aparecer en el
ECG.
Onda T: la onda T es relativamente amplia, gruesa y
semicircular y representa la primera deflexin positiva despus
del complejo QRS. Corresponde a la formacin del impulso, es
decir, la repolarizacin de los ventrculos. Tras el final de una
onda T, se termina la accin elctrica del corazn. Despus de
una pausa de duracin determinada, comienza el siguiente
ciclo. Cuanto mayor sea la frecuencia cardaca, menor ser este
intervalo de tiempo.
Onda U: la onda U es una onda muy pequea, positiva,
semicircular que aparece justo despus de la onda T y no
siempre est presente. Corresponde a la oscilacin de la
repolarizacin de los ventrculos.
Adems de la interpretacin de cada onda del ECG, tambin se
interpretan los intervalos de tiempo entre las ondas.
Segmento PQ: el segmento PQ abarca desde el comienzo de la
onda P hasta el comienzo de las ondas Q o R (cuando la onda Q
no est presente). Representa el periodo de unin atrio-
ventricular. Tras este trmino se esconde el periodo de unin
del estmulo, es decir, el periodo en el que transcurre el
estmulo elctrico de las aurculas a los ventrculos.
Segmento ST: el segmento ST abarca desde el final de la onda
S o la onda R (cuando la onda S no est presente) hasta el
comienzo de la onda T. Muestra el comienzo de la repolarizacin
ventricular.
Intervalo QT: el intervalo QT (segmento) abarca el complejo
QRS, el segmento ST y la onda T. El intervalo que transcurre
entre el comienzo de la propagacin del estmulo hasta el final
de la repolarizacin ventricular comprende la contraccin de los
ventrculos (sstole ventricular) elctrica.
En el ECG, a la propagacin del estmulo ventricular se le
denomina complejo QRS
 5. Qu son las derivaciones? Mencionar las 12
derivaciones estndar?
Las derivaciones electrocardiogrficas son puntos de contacto entre el
electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde se captan
los potenciales elctricos generados por el corazn.

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal

Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se
obtienen de los electrodos colocados en las
extremidades.
Estas derivaciones aportan datos
electrocardiogrficos del plano frontal (no de los
potenciales que se dirigen hacia delante o hacia
atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen
en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas
clsicas o de Einthoven y, Derivaciones
monopolares aumentadas.
Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma
Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma,
descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos
electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo
izquierdo. Su vector est en direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna
izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna
izquierda. Su vector est en direccin a 120.
Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares
forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven
(inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una
proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos
dice: D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un
Electrocardiograma. Permite determinar si los electrodos de las
extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de
algn electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el
EKG (ECG) est mal realizado.
Derivaciones monopolares aumentadas
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las
extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto
terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el
electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial
absoluto en dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF.
La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls).
Posteriormente se aadi la a minscula, que significa amplificada
(las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con
respecto a las iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en
direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en
direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del

plano horizontal
Derivaciones Precordiales y sus respectivos
Electrodos
Las derivaciones Precordiales del
Electrocardiograma son seis. Se denominan con
una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el
potencial absoluto del punto donde est colocado el electrodo del
mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar
alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes
anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los
complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones
V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales
de las aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo
derecho. El QRS presenta una Onda R pequea (despolarizacin del
Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda
(ver Morfologa del Complejo QRS).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de
la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente
mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activacin
ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y
derechos del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo
interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del
ventrculo izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R
alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo
Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn
situadas sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es
menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue
siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).

6. Qu datos pueden obtenerse con el ECG? Cmo se

obtiene la FC? Explicar tres tcnicas?
La frecuencia cardaca es el nmero de contracciones del corazn o
pulsaciones por unidad de tiempo. Se mide en condiciones bien
determinadas (de reposo o de actividad) y se expresa en pulsaciones
por minuto a nivel de las arterias perifricas y en latidos por minuto
(lat/min) a nivel del corazn. La medicin del pulso se puede efectuar
en distintos puntos, pero lo ms habitual es que se lo mida en
la mueca, en el cuello o en el trax.
Tcnicas:
Hay muchas formas de tomar el pulso y, por lo tanto, de calcular la
frecuencia cardiaca. Para medirla sin la ayuda de ningn aparato
electrnico, necesitaremos colocar los dedos ndice y corazn (nunca
el pulgar) en una parte del cuerpo donde una arteria pase muy cerca
de la piel. As, puede medirse:
en el cuello (pulso carotdeo),
en la mueca (pulso radial),
en la ingle (pulso femoral),
en la parte interna del codo (pulso cubital),
en la parte posterior de la rodilla (pulso poplteo),
en la sien (pulso temporal) o
en la cara interna del pie (pulso medio).
Una vez que se tenga localizado el pulso en una de estas zonas,
presionando suavemente con los dedos hay que contar cuntas
pulsaciones tenemos en un minuto (o en medio minuto y multiplicarlo
por dos).
La frecuencia cardiaca tambin se puede medir con
ciertos aparatos electrnicos, que estn especialmente indicados para
tomarla cuando se est realizando una actividad fsica. Se trata de los
conocidos como: pulsmetros, aunque su nombre ms correcto es el
de frecuencmetro cardiaco. Estos aparatos se componen de una cinta
que se coloca a la altura del pectoral y que est conectado con un
reloj que mide la frecuencia cardiaca, aunque la mayora de los
 modelos cuentan con funciones aadidas como pueden ser el
cronmetro, el contador de caloras consumidas, etctera.

7. Qu son las arritmias?

Las arritmias son trastornos de la generacin o conduccin (o
ambas) del impulso elctrico en el corazn.
Estos trastornos pueden inducir anomalas de la frecuencia cardaca,
del ritmo cardaco o ambos, y se diagnostican por el anlisis del ECG.
El tratamiento de las mismas dependen de los sntomas y la
inestabilidad que provoquen.

8. Cmo se clasifican las arritmias?

Clasificacin Tipos de arritmias

Arritmias del nodo sinusal
Arritmias auriculares
Arritmias de la unin
Taquicardias ventriculares
Anomalas de la conduccin
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal
Aleteo auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardia del nodo auriculoventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Extrasstoles ventricular
Bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 2do grado
Bloque AV 3er grado

9. Describa brevemente las siguientes arritmias (Concepto,

tratamiento, sintomatologa) y realice un dibujo de cada
una de ellas:
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia ms frecuente y se
produce cuando en condiciones normales:
La frecuencia cardiaca se eleva o baja. La frecuencia
cardiaca es la velocidad a la que late el corazn; es decir, es el
nmero de veces que se contrae por minuto. Lo normal es que la
frecuencia est entre 60 y 100 latidos por minuto. Se produce una
arritmia cuando, en condiciones normales, la frecuencia cardiaca baja
(braquicardia) o se eleva (taquicardia).
El ritmo cardiaco deja de ser regular. El ritmo cardiaco se
refiere a cmo se producen los latidos del corazn; si son regulares o
irregulares. El ritmo cardiaco se adapta a las necesidades del
organismo en cada momento. Por eso se acelera al hacer ejercicio y
va ms lento cuando dormimos. Pero, en condiciones normales, debe
ser regular.
Se distinguen dos tipos de fibrilacin auricular:
Paroxstica. Las crisis aparecen y desaparecen. Son de
duracin variable (de menos de un minuto a das). Es posible que una
fibrilacin auricular paroxstica progrese a una permanente.
Persistente y permanente. La fibrilacin auricular es
constante, sin que en ningn momento reaparezca el ritmo cardiaco
normal (sinusal).
Sntomas:
La fibrilacin auricular no siempre provoca sntomas. De hecho, a
veces se diagnostica por casualidad en una revisin rutinaria. Aun as,
las molestias ms comunes son: palpitaciones (latido rpido e
irregular del corazn) y cansancio muy marcado al realizar las
actividades cotidianas.

fibrilacin ventricular:
Fibrilacin ventricular. Es una alteracin del ritmo cardiaco
consistente en una gran desorganizacin de los impulsos
ventriculares con ausencia de latido efectivo.
Sntomas:
Los sntomas pueden ocurrir en cuestiones de minutos: dolor
torcico, mareo, nuseas, latidos cardacos rpidos, dificultad para
respirar. Estos sntomas llevan a la prdida de conocimiento
inmediata. Si no se acta a tiempo, resulta mortal en slo unos
minutos.
Tratamiento:
Si una persona que presenta un episodio de fibrilacin ventricular se
desmaya o queda inconsciente, se llame al nmero local de
emergencias . Mientras se espera la ayuda:
se coloque la cabeza y el cuello de la persona en lnea con el
resto del cuerpo para ayudar a facilitar la respiracin.
Iniciar la RCP realizando compresiones pectorales. Continuar
haciendo esto hasta que la persona recupere su lucidez o la
ayuda llegue.
Recordar que el tratamiento es siempre cardioversin elctrica
inmediata y maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Es una
arritmia frecuente en el infarto agudo de miocardio, aunque no tiene
mal pronstico a largo plazo si el paciente es reanimado a tiempo y
supera la fase aguda del infarto. Cuando se asocia a otras
cardiopatas, el pronstico a largo plazo suele ser peor por una mayor
tasa de recurrencias, precisando frecuentemente la implantacin de
un desfibrilador.

taquicardia ventricular:
La taquicardia ventricular es un tipo de arritmia que se caracteriza
por la existencia de taquicardia (aumento de la frecuencia a la que se
contrae el corazn) originada en las cmaras inferiores del corazn
(ventrculos). Es un tipo de arritmia potencialmente peligrosa porque
puede desencadenar fibrilacin ventricular o muerte sbita
Sntomas:
Los sntomas durante un ataque de taquicardia ventricular pueden
incluir: palpitaciones: usted est consciente de que su corazn late
ms rpido o ms fuerte, dolor torcico o malestar, falta de aire,
mareos severos, desmayo
Tratamiento:
A veces, un ataque de taquicardia ventricular termina por s solo. Sin
embargo, si el ataque contina (dura ms de 30 segundos), es posible
que necesite un tratamiento hospitalario para que cese.
Si sus sntomas no son graves, es posible que le suministren un
medicamento antiarrtmico, como amiodarona, a travs de un suero
en el brazo, para que el ritmo del corazn se normalice. A esto se le
conoce como cardioversin farmacolgica.
Si se presentan sntomas como baja presin arterial, falta de aire,
mareos y dolores en el pecho, o se est quedando inconsciente,
significa que puede haber un riesgo inmediato de que la afeccin
empeore y que el corazn entre en fibrilacin ventricular. Esto puede
ser mortal. Se deber someterse al paciente a un procedimiento de
emergencia llamado cardioversin elctrica (CE). En este
procedimiento se aplica en el pecho corriente elctrica controlada
mediante un equipo llamado desfibrilador, para ayudar a que el
corazn retome su ritmo normal. Para la CE recibir anestesia
general, que significa que estar dormido durante el procedimiento.
 bradicardia sinusal:
Se denomina bradicardia sinusal cuando el ritmo lento se origina
en el nodo sinusal, es decir, en el marcapasos natural del corazn. Por
lo tanto, se trata de un ritmo normal por su origen, pero que es lento
porque la frecuencia de descarga del nodo sinusal disminuye.
Sntomas de la bradicardia sinusal
En la mayora casos, la bradicardia sinusal es una arritmia benigna
y, de hecho, resulta beneficiosa al alargar la distole y prolongar el
tiempo de llenado ventricular. Diversos estudios poblacionales han
demostrado que las personas que tienen la frecuencia cardiaca ms
baja suelen tener una esperanza de vida mayor, bsicamente por
menor incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, en ocasiones la bradicardia sinusal provoca mareo o
sncope, como ocurre al dispararse el reflejo cardioinhibidor que
explica el sncope vasovagal. La bradicardia sinusal tambin puede
observarse en pacientes con infarto agudo de miocardio, pero no
suele suponer una complicacin de importancia.
La mayora de las personas con bradicardia sinusal no refieren
sntomas ni presentan complicaciones. Cuando la bradicardia
sinusal es importante, sus sntomas ms habituales son el mareo y la
fatiga. En casos ms severos puede producirse debilidad generalizada
y/o prdida de consciencia.
Tratamiento de la bradicardia sinusal
Si una persona presenta bradicardia sinusal sintomtica, requiere
estudio cardiolgico. Las personas con bradicardia ligera o que no
produce sntomas, como ocurre con los atletas o deportistas bien
entrenados, tienen un pronstico similar al de una persona normal, e
incluso se considera un signo de buena salud en general, por lo que
no requieren tratamiento.
Sin embargo, en algunos casos la bradicardia sinusal es severa y
sintomtica, por lo que requiere tratamiento. Si su causa es pasajera,
como cuando es secundaria a medicacin, basta con esperar a que
desaparezca la causa, manteniendo al paciente en vigilancia y, si es
necesario, con medicacin para aumentar la frecuencia cardiaca o
con un marcapasos transitorio. Sin embargo, si es debida a
enfermedad degenerativa del nodo sinusal, lo ms probable es que
requiera la implantacin de un marcapasos.
 bloqueos AV,
Los bloqueos cardacos, son aquellos problema que afecta la
transmisin de los impulsos elctricos a travs del corazn. Cuando el
problema ocurre en el ndulo auriculoventricular, impide que las
seales pasen por las aurculas hacia los ventrculos. Esto se llama
bloqueo auriculoventricular. Hay tres grados diferentes de bloqueo
auriculoventricular, que se describen a continuacin.
Primer grado: la velocidad de las seales elctricas disminuye a
medida que atraviesan el ndulo auriculoventricular..
Sntomas:
Raramente se perciben sntomas
Segundo grado: no todas las seales elctricas llegan a sus
ventrculos. Las seales a veces pueden retardarse cada vez ms
hasta que una se bloquea del todo, o tambin puede bloquearse cada
tercera o cuarta seal.
Sntomas:
Este tipo de bloqueo cardaco provoca sntomas tales como mareos y
desmayo, pero usted podra no presentar sntoma alguno.
Tercer grado (bloqueo cardaco completo): este es el tipo de bloqueo
cardaco ms grave. Frecuentemente se encuentra en adultos que ya
padecen de una cardiopata. Se produce cuando ninguna seal
elctrica llega a los ventrculos desde las aurculas, y los ventrculos
terminan produciendo sus propias seales elctricas (llamado ritmo
de escape). Usualmente se tiene un ritmo cardaco muy lento
(bradicardia) y esto puede hacer que sufra desmayos.
Un bloqueo cardaco tambin puede ocurrir en el grupo de fibras
musculares especializado en conduccin elctrica (fascculo de His)
que emerge del ndulo AV, se divide y termina en los ventrculos
derecho e izquierdo. Esto se llama bloqueo de rama. Puede afectar al
lado izquierdo o derecho delcorazn. Si padece de bloqueo de rama
del lado derecho, probablemente no tenga sntomas. El bloqueo de
rama izquierda es el resultado de un problema cardaco, tal como la
hipertensin arterial.
SNTOMAS GENERALES:
Los sntomas de un bloqueo cardaco depender del tipo de bloqueo
que tenga y la gravedad del mismo. Si el bloqueo hizo que su ritmo
cardaco disminuya (especialmente, a menos de 40 latidos por
minuto), usted puede tener los siguientes sntomas:
mareos
desmayos o casi desmayos
dolor de pecho
falta de aire despus de ejercitarse o de alguna actividad
Estos sntomas pueden ser causados por problemas ajenos a un
bloqueo cardaco, pero si los tiene, consulte a un mdico.
TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la gravedad de su bloqueo cardaco. Si
su bloqueo cardaco es leve, fue descubierto por casualidad y no tiene
ningn sntoma, probablemente no necesitar ningn tratamiento.
Si el bloqueo cardaco es provocado por medicamentos que est
tomando, el mdico puede revisarlos. Si es causado por una
enfermedad subyacente, su tratamiento se centrar en esa
enfermedad.
Si su bloqueo cardaco es ms grave pero no fue provocado por
medicamentos o una enfermedad subyacente, probablemente
necesitar que se le coloque un marcapasos.

extrasstoles, asistolia.
Extrasstoles Se definen como trastornos aislados del ritmo
cadiaco, originando en el ECG complejos prematuros o
adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente
estimulacin normal. Si tras cada QRS normal hay una extrasstole,
hablamos de bigeminismo. Si cada dos complejos normales hay
una extrasstole (esto es, cada 3 complejos QRS uno es
extrasstolico) hablamos de trigeminismo. Si cada 4 complejos uno
es extrasistlico, hablamos de cuadrigeminismo, etc. En otras
ocasiones, las extrasstoles no se producen con ritmicidad. La
existencia de ms de tres extrasstoles seguidad ya se considera
una taquicardia extrasistlica, que ser supraventricular o
ventricular segn el origen de las extrasstoles. Se habla de
extrasstoles en salva cuando se presentan 2 o 3 seguidas.

Sntomas de las extrasstoles:

Muchos pacientes permanecen asintomticos. Si son frecuentes, o se
manifiestan en forma de dobletes u originan cortos episodios de
taquicardia extrasistlica, los pacientes pueden notar palpitaciones.
Lo ms frecuente es la sensacin de paro cardaco o como se dice
popularmente de vuelco en el corazn; se debe a que la precocidad
de la extras tole al limitar el relleno diastlico ventricular, origina un
volumen sistlico muy pequeo (a veces no perceptible por el pulso),
que unido a la pausa post extra sistlica causa la sensacin de paro
en el corazn.

Tratamiento
SIN CARDIOPATA No se tratan , se corregiran los factores
desencadenantes (tabaco, alcohol, caf , estres, regimen de vida,
etc) y se tranquilizar al paciente, explicandole el hecho de que la
extrasistolia es frecuente en personas sanas. Si es necesario se
puede dar algun sedante suave. si pese a todo son sintomticos, o
han originado TV o FV, se tratan, comenzando con bloquantes.
CON CARDIOPATA Se tratan siempre, pero tras valorar su
peligrosidad. Los betabloqueantes son los frmacos ms usados, si
no hay contraindicaciones.

Asistolia

La asistolia ventricular representa la total ausencia de actividad elctrica. La

despolarizacin no ocurre y no hay contraccin ventricular. Esto puede
ocurrir como un evento primario en el paro cardaco o seguir a la FV o la
actividad elctrica sin pulso. La asistolia ventricular puede tambin ocurrir
en pacientes con un bloqueo cardaco completo, en quienes no hay
marcapasos de escape.
Sntomas
Los sntomas son un ajuste duro y rpido de la pared del pecho y no
tiene pulso ni respiracin.
Tratamiento:
Cuando un paciente presenta asistola, el tratamiento de eleccin es
una inyeccin de epinefrina (tambin conocida como adrenalina)
y atropina (la vasopresina puede eventualmente utilizarse). En el caso
de usarse, estas pueden ser inyectadas directamente al corazn; a
criterio del cardilogo. Adems se practica la 1reanimacin
cardiopulmonar. El corazn no responder en estos casos a
un desfibrilador por encontrarse ya despolarizado

10. Cules de las arritmias son conocidas como las

entidades del paro?
Las arritmias que son conocidas como las entidades del paro cardaco
son aquellas que provocan por un problema con el sistema elctrico
del corazn, como ser:
Fibrilacin ventricular (FV). Cuando se presenta FV, las
cmaras inferiores del corazn tiemblan en lugar de latir
regularmente. El corazn no puede bombear sangre, lo que provoca
un paro cardaco. Esto puede suceder sin una causa o como resultado
de otra afeccin.
Bloqueo cardaco. Esto sucede cuando una seal elctrica se
retrasa o se detiene al moverse a travs del corazn.

11. En qu casos se realiza cardioversin,

desfibrilacin, masaje cardaco, marcapaso?
Se realiza:
Cardioversin: la cardioversin es Clase I para el manejo de la TV
estable, taquicardia ventricular, taquicardia paroxstica S.V,
fibrilacin auricular, aleteo auricular, aunque hay que tener en cuenta
que para algunos pacientes con TV la sincronizacin puede ser
dificultosa y engaosa por la forma de la arritmia.
Desfibrilacin: es usada para terminar una FV, o bien como,
cardioversin cuando es administrada para otras arritmias
-tpicamente fibrilacin auricular, flutter auricular o TV
Masaje cardaco:
Si no se siente el pulso, la respiracin est interrumpida, las persona
est inconsciente y las pupilas estn muy dilatadas, significa que el
corazn ha dejado de latir. En este caso se debe comenzar de
inmediato con el masaje cardaco y la respiracin artificial. A travs
de la compresin producida artificialmente sobre el esternn, se
comprime el corazn contra la columna vertebral, a travs de lo cual
se empuja la sangre para que fluya hacia las arterias. Al dejar de
comprimir el corazn se llena de nuevo automticamente con sangre.
El masaje cardaco va siempre asociado con respiracin artificial.
Marcapaso
El marcapasos es requerido en personas que se encuentran
clnicamente estables y que pueden descompensarse o inestabilizarse
en un futuro cercano por un bloqueo cardaco u otras causas de
bradicardia. Un MCP transcutneo puede colocarce en alerta en estos
pacientes potencialmente inestables y actuar como puente
teraputico hasta la colocacin de un MCP transvenoso en
circunstancias ms controladas. Pueden ser utilizados tambin para
terminar las taquicardias malignas supraventriculares y ventriculares
a travs de la tcnica de sobreestimulacin.
 12. Cuidados especficos de enfermera en pacientes
con arritmias.
Objetivo
Establecer intervenciones de enfermera especficas para el paciente
con alteraciones en el ritmo cardiaco con el fin de contribuir a la
solucin rpida de la situacin del paciente
Diagnstico : desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno
manifestada por disnea, aumento o disminucin de la frecuencia
cardaca y fatiga.
Actividades generales:
Colocar al paciente en posicin semi fowler
Valore al paciente en busca de los siguientes sntomas y signos:
dolor en el pecho
disnea
diaforesis
alteracin del estado conciencia
disminucin de la presin arterial
shock
congestin pulmonar
signos de falla cardiaca. Si no hay presencia de signos y
sntomas, valorar el EKG en busca de bloqueo AV de II o III
grado. Si no hay presencia de estos bloqueos observar al
paciente
Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras realiza las
actividades rutinarias.
Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recin
introducidas.
Educacin al paciente en cuanto a medicamentos procedimientos
y cuidados de alimentacin y evasin de factores de riesgo
De acuerdo a las condiciones clnicas en comunicacin con el
mdico planear actividades alternando con perodos de descanso.
Ensearle al enfermo a tomarse el pulso durante un minuto, antes
de realizar cualquier actividad y en el momento de mayor
esfuerzo.
Ensearle a respirar mientras realiza los ejercicios.
Indicarle la importancia de tomar correctamente sus
medicamentos.
Al enfermo ambulatorio ensearle que ante cualquier signo de
alarma como: Sensacin de desvanecimiento, mareo, prdida del
conocimiento, dolor torcico, disnea progresiva, palpitaciones,
disminucin del volumen urinario e incremento en el peso corporal
acuda al Servicio de Urgencias.