Clasificacin

Clasificacin yy Nomenclatura
Nomenclatura
de
de la
la patologa
patologa del
del disco
disco
intervertebral
intervertebral Lumbar
Lumbar

Dr.
Dr. Jos
Jos Luis
Luis Criales
Criales
MEXICO
MEXICO
 Objetivos Didcticos
1.
1. Describir
Describir lala tcnica
tcnica de
de exploracin
exploracin
con
con RM
RM
2.
2. Hacer
Hacer un
un recuerdo
recuerdo anatmico
anatmico
3.
3. Analizar
Analizar las
las diversas
diversas estructuras
estructuras
anatmicas
anatmicas en en RM
RM
4.
4. Describir
Describir ee ilustrar
ilustrar la
la Nomenclatura
Nomenclatura
actual
actual de
de la
la patologa
patologa discal
discal Lumbar
Lumbar
 Columna Lumbar
Mtodos de Imagen

Radiologa
Radiologa Simple
Simple
Radiologa
Radiologa Digital
Digital
Radiculografa
Radiculografa (Mielografa)
(Mielografa)
Discografa
Discografa
TC
TC Convencional,
Convencional, Helicoidal,
Helicoidal, Multicorte
Multicorte
Mielo
Mielo TC
TC
RM
RM
 RM-Columna Lumbar
Ventajas

Multiplanar
Multiplanar
Alto
Alto contraste
contraste de
de tejidos
tejidos blandos
blandos
Informacin
Informacin morfolgica
morfolgica
Alteraciones
Alteraciones bioqumicas
bioqumicas yy
patolgicas
patolgicas del
del disco
disco intervertebral
intervertebral
 RM-Columna Lumbar
Tcnica

T1
T1 :: axial,
axial, sagital,
sagital, coronal
coronal
T2
T2 :: axial,
axial, sagital,
sagital, coronal
coronal
Densidad
Densidad de de protones
protones (PD)
(PD) sagital
sagital
Efecto
Efecto mielogrfico:
mielogrfico: sagital,
sagital, coronal
coronal
 T1
Hipointensidad: Seal Intermedia:
LCR Mdula
Ligamentos Cuerpo vertebral (MO)
Cortical Disco
Hiperintensidad: Cola de caballo
Grasa Epidural Vainas y nervios
T1 - Axial
T1 - Sagital
 T2
Hipointensidad: Seal Intermedia:
Cono medular Grasa
Cola de caballo, races Cuerpo vertebral
Anillo fibroso (MO)
Ligamentos

Hiperintensidad:
LCR, vaina radicular
Ncleo pulposo
Venas
T2 - Axial
T2 - Sagital
T1-T2 Coronal
PD - Sagital
Efecto mielogrfico Sagital
 Patologa Discal
El principio de la
sabidura est en la
definicin de los
trminos...
Scrates

Taveras, Juan M. Radiologa Diagnstico y Tratamiento

 Trabajo Conjunto

American Society of Spine Radiology

North American Spine Society
American Society of Neuroradiology
David Fardon MD
Pierre C. Milette MD
1997
 Nomenclatura (ASSR)
Normal.
Congnitas/variantes.
Degenerativas/traumticas.
- Desgarro anular.
- Herniacin: - protrusin/extrusin.
- intravertebral.
- Degeneracin:
-espondilosis deformante.
-osteocondrosis intervertebral.
Inflamacin/infeccin.
Neoplasias.
Variantes de significado desconocido.
 Disco Intervertebral Normal

Ncleo Pulposo: Agregados de Proteoglicanos, por sus propiedades

osmticas atrapan molculas de agua
Anillo Fibroso: Lamelar, fibras de colgena. Tipo II (int) Tipo I (ext)
Disco Intervertebral Normal
seccin anatmica
Disco Intervertebral Normal
 Patologa Discal
Degenerativa
Problema mdico frecuente
Lumbosacra, la mas comn
Causa ms comn de incapacidad
crnica
Impacto econmico
 Degeneracin discal
Resultado del envejecimiento.
Inicialmente afecta al disco
Posteriormente al complejo disco-vertebral
Jvenes: Herniacin discal.
Ancianos: Estenosis del canal raqudeo.
Degeneracin discal - Factores
Hbito corporal.
Estrs.
Anomalas vertebrales.
Laborales.
Dieta.
Genticos.
Metablicos.
Trauma.
 Degeneracin discal
Fisiopatologa
Discos intervertebrales funcin:
Facilitan el movimiento, relacin en el eje
axial.
Transmiten y distribuyen la fuerza y el peso.
Cambios degenerativos:
Anillo externo.
Ncleo pulposo.
Platillo fibrocartilaginoso.
 Degeneracin discal
Fisiopatologa
Con la edad:
Se producen cambios bioqumicos en la zona
central
Disminuye la capacidad hidrosttica y aumentan
las fibras de colgena - Deshidratacin
Disminuye la fuerza elstica del anillo fibroso, se
producen fisuras (desgarros)
 13 aos NP hidratado, gris 26 aos NP deshidratacin
temprana

Deshidratacin: Presin Hidrosttica, Interleucina 1 alpha, productos

finales de la formacin de glicanos, disminucin de la circulacin de
molculas de proteoglicanos, NP caf
deshidratacin
Degeneracin Discal Fisiopatologa
Fisuras.
Desplazamiento del ncleo pulposo.
Lesin del fibrocartlago, osteofitos.
Recambio medular (platillos vertebrales).
Sustitucin grasa (cuerpo vertebral).
Laxitud e hipertrofia de la cpsula y carillas
articulares....inestabilidad.
Otros (microfracturas de carillas
articulares,hipertrofia sinovial y calcificacin u
osificacin ligamentaria).
 Desgarros anulares
Fisuras anulares

3 TIPOS:
Concntricas: longitudinales.
Radiales: todas las capas.
Transversas: insercin.

Fardon y col: recomiendan el trmino fisuras.

Fisuras
Fisuras Zona de Hiperintensidad (HIZ)
 Abombamiento bulging
No se considera hernia
Extensin aparentemente generalizada del tejido
discal.
En la circunferencia (50-100%), con extensin
menos de 3mm.
Variante anatmica en L5-S1.
Degeneracin discal, remodelacin sea, laxitud
ligamentaria.
No implica etiologa precisa.
Disco Normal
 Abombamiento bulging

Simtrico Asimtrico
 Protrusin

La distancia entre los bordes La longitud craneocaudal

del material discal herniado es no excede la del espacio
menor que la distancia entre discal.
los bordes de la base
Protrusin
 Extrusin

La distancia entre los bordes La longitud craneocaudal es

del material discal es mayor mayor que la longitud del
que la base. espacio discal.
Extrusin
 Migracin

Cuando el desplazamiento del material discal est alejado

del sitio de extrusin, secuestrado o no.
Migracin
 Secuestro

Cuando el desplazamiento del material discal ha perdido

continuidad con el disco original.
Secuestro
Secuestro
Zonas anatmicas
 Zonas anatmicas

Foraminal Receso Lateral

 Cambios Tipo Modic
Se cree son causados por degeneracin discal.
Cambios en la intensidad de seal de la mdula
sea vertebral adyacente a los platillos
vertebrales.
2-10mm en sentido superior o inferior.
En ocasiones afectan solo el margen anterior o
posterior.
 MODIC TIPO 1
T1: hipointenso T2: hiperintenso.
4% de los estudios de RM.
30% en tx con papaina.
Tejido fibroso subcondral vascularizado asociado
con fisura y disrupcin del platillo vertebral.
Aumento en la cantidad de tejido seo reactivo
con prominencia de osteclastos y osteoblastos.
MODIC TIPO 1
 MODIC TIPO II

T1: hiperintenso
T2: isointenso, ligeramente hiperintenso.
Reemplazo de la mdula sea hematopoytica por
abundante grasa (mdula amarilla).
Disrupcin de los platillos seos, evidencia de
trauma crnico repetitivo.
16% de las IRM.
MODIC TIPO II
 MODIC TIPO III

T1: hipo
T2: hipo.
Representa esclerosis vertebral como
respuesta a la degeneracin del disco
intervertebral adyacente.
MODIC TIPO III
Hernia Intravertebral
Hernia Intravertebral
 Conclusiones
La RM es el mtodo de eleccin para evaluar la
patologa discal
La RM proporciona informacin morfolgica y
bioqumica
La RM permite detectar procesos degenerativos
desde etapa temprana
Unificar la nomenclatura favorece la
comunicacin entre especialistas as como la
enseanaza y la Investigacin