Francisco Digitally signed by Francisco Henrique

Moura George

Henrique DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,

ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura George
Moura George Date: 2013.05.15 08:10:22 +01'00'

NMERO: 039/2011
DATA: 30/09/2011
ATUALIZAO: 26/12/2012
ASSUNTO: Prescrio de Exames Laboratoriais para Avaliao e Monitorizao da Funo Tiroideia
PALAVRAS-CHAVE: Tiroide
PARA: Mdicos do Sistema Nacional de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de

janeiro, a Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na
Sade e da Ordem dos Mdicos, emite a seguinte

NORMA
1. As indicaes para avaliao laboratorial da funo tiroideia so as seguintes:
a) Doentes com bcios e indivduos com ndulos da tiroide no palpveis detetados por
mtodos de imagem, nomeadamente ecografia (Nvel de evidncia C, grau de
recomendao I);
b) Doentes com quadro clnico sugestivo de hipotiroidismo ou de hipertiroidismo (Nvel de
evidncia B, grau de recomendao I);
c) Doentes tiroidectomizados ou submetidos a irradiao cervical (Nvel de evidncia B, grau
de recomendao I);
d) Doentes sob medicao suscetvel de alterar a funo tiroideia, nomeadamente
amiodarona ou outros produtos contendo iodo, ltio, inibidores da cinase da tirosina,
interfero (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I);
e) Doentes com patologia hipotlamo-hipofisria (Nvel de evidncia B, grau de
recomendao I);
f) Doentes com hipotiroidismo congnito (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
g) Crianas com atraso de crescimento (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I);
h) Doentes com anemia de causa inexplicada, hipercolesterolmia, variaes ponderais,
doenas autoimunes, arritmias, osteoporose, irregularidades menstruais, infertilidade
(Nvel de evidncia C, grau de recomendao IIa);
i) Mulheres grvidas que apresentem alto risco de desenvolverem doenas da tiroide, como
bcio, ou tenham antecedentes de disfuno tiroideia, clnica sugestiva de disfuno
tiroideia, tiroidectomia prvia, histria familiar de doena tiroideia, anticorpos
antitiroideus elevados, diabetes tipo 1 ou outras doenas autoimunes, irradiao cervical e
abortos de repetio (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
j) Em doentes hospitalizados no se deve efetuar a avaliao da funo tiroideia por rotina,
exceto se existir indicao clnica especfica (Nvel de evidncia B, grau de recomendao
IIb).
2. Exames laboratoriais, para avaliao da funo tiroideia:

DIREO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt 1/12
 a) A avaliao da funo tiroideia realizada pelo doseamento de TSH juntamente com a T4L.
Em casos complexos (maior dificuldade diagnstica ou maior gravidade clnica) avalia-se
com a determinao da TSH, T4L e T3 (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I);
b) A determinao dos anticorpos antiperoxidase (ATPO) e antitiroglobulina (ATg) pode ser
efetuada nas situaes de hipotiroidismo primrio, quando se suspeita de causa
autoimune, (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
c) A determinao dos anticorpos antirrecetor da TSH (TRAb) pode ser realizada nas situaes
de hipertiroidismo (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I). Os anticorpos ATg e
ATPO podem, eventualmente, ser determinados nestas situaes (Nvel de evidncia B,
grau de recomendao IIa);
d) O doseamento de tiroglobulina no est indicado na avaliao diagnstica dos ndulos da
tiroide (Nvel de evidncia B, grau de recomendao III), estando reservado ao seguimento
ps-tiroidectomia dos doentes com carcinomas da tiroide de origem folicular ou com
tumores foliculares de potencial maligno incerto. Nestes casos pode associar-se a
determinao dos ATg para uma correta interpretao dos valores da tiroglobulina (Nvel
de evidncia C, grau de recomendao I);
e) O doseamento de calcitonina, est recomendado quando existir uma suspeita clnica de
carcinoma medular da tiroide ou em indivduos pertencentes a famlias com carcinoma
medular da tiroide (sobretudo se portadores de mutao no oncogene RET). Est tambm
recomendado no seguimento dos doentes com este tipo de neoplasias (Nvel de evidncia
B, grau de recomendao I);
f) A sensibilidade funcional do teste para determinao da TSH deve ser < 0,02 mU/L (Nvel
de evidncia B, grau de recomendao IIa).
3. Monitorizao do hipotiroidismo:
a) Os doentes com hipotiroidismo subclnico no medicado devem avaliar a TSH cada 6 a 12
meses (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
b) No hipotiroidismo primrio deve determinar-se a TSH e a T4L 4 a 6 semanas aps o incio da
medicao com L-tiroxina (Nvel de evidncia C, grau de recomendao IIa), cada 8
semanas aps alterao na dose teraputica e, posteriormente, quando se atingir a
estabilidade, deve fazer-se apenas a determinao anual da TSH (Nvel de evidncia B, grau
de recomendao IIa). Nos casos complexos pedir tambm T3. (Nvel de evidncia C, grau
de recomendao IIa);
d) No seguimento do hipotiroidismo primrio sob medicao substitutiva com L-tiroxina no
est recomendada a determinao de ATPO e/ou ATg (Nvel de evidncia C, grau de
recomendao IIb), excetuando-se os casos de carcinoma da tiroide de origem folicular em
que a determinao de ATg pode ser realizada no seguimento ps-tiroidectomia (Nvel de
evidncia C, grau de recomendao IIa);
e) No hipotiroidismo secundrio (causa hipotlamo-hipofisria) sob medicao substitutiva
com L-tiroxina, a monitorizao da funo tiroideia efetuada com T4L (Nvel de evidncia
B, grau de recomendao I) e/ou T3 (Nvel de evidncia C, grau de recomendao IIa);
f) A monitorizao teraputica do hipotiroidismo congnito efetuada com a determinao
da TSH e T4L (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
g) Se houver substituio da especialidade farmacutica da levotiroxina, deve ser feita uma avaliao
da funo tiroideia (TSH no hipotiroidismo primrio; T4L e/ou T3 no hipotiroidismo secundrio)

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 passadas 8 semanas, de forma a determinar a eventual necessidade de um ajuste da dose
teraputica (Nvel de evidncia C, grau de recomendao IIa).
4. Monitorizao do hipertiroidismo:
a) No hipertiroidismo subclnico no medicado determina-se a TSH juntamente com a T4L cada
6-12 meses (Nvel de evidncia B, grau de recomendao IIa);
b) Durante o tratamento com antitiroideus de sntese, a monitorizao teraputica efetuada
com T4L e TSH cada 4 a 6 semanas at atingir o eutiroidismo e posteriormente cada 12
semanas (Nvel de evidncia B, grau de recomendao IIa);
c) A determinao do TRAb pode solicitar-se no hipertiroidismo autoimune quando se pondera
suspender a teraputica com antitiroideus de sntese ((Nvel de evidncia B, grau de
recomendao IIa). A determinao dos anticorpos ATg e ATPO no est indicada nesta
situao (Nvel de evidncia B, grau de recomendao IIb);
d) Em doentes com hipertiroidismo submetidos a teraputica com iodo radioativo, a avaliao
da funo tiroideia efetuada com a determinao da TSH e T 4L (Nvel de evidncia B, grau
de recomendao IIa) realizada 4 a 8 semanas ps-teraputica, seguidos de 3 meses a um
ano e, posteriormente, anualmente (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I).
5. Situaes especficas:
a) Doentes tiroidectomizados por carcinoma da tiroide de origem folicular: nestes casos
pretende-se manter a TSH suprimida e a avaliao da funo tiroideia realizada com a
determinao da TSH e T4L ou da TSH e T3 (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I);
b) Doentes submetidos a irradiao do pescoo: a monitorizao da funo tiroideia
efetuada com TSH cada 12 meses (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
c) Doentes sob frmacos que podem afetar a funo tiroideia: a monitorizao da funo
tiroideia efetuada com TSH e T4L. No caso da amiodarona a monitorizao deve efetuar-se
de 6 em 6 meses e no caso do ltio de 12 em 12 meses. Com os inibidores da cinase da
tirosina ou interfero, entre 1 a 3 meses aps o incio da teraputica e, posteriormente, em
intervalos de 6 meses (Nvel de evidncia C, grau de recomendao IIa);
d) Na confirmao do diagnstico de hipotiroidismo congnito deve ser determinada a TSH e
T4L, no recm-nascido e na me e TRAb na me (Nvel de evidncia B, grau de recomendao
I).
6. O algoritmo clnico/rvore de deciso referente presente Norma encontra-se no Anexo I. Nas
situaes em que a conjugao de resultados de TSH e T4L no se encontra no algoritmo (p.ex.
no hipo e hipertiroidismos secundrios), os doentes devero ser referenciados para centros
endocrinolgicos especializados.
7. As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo
clnico.
8. A presente Norma, atualizada com os contributos recebidos durante a discusso pblica,
revoga a verso de 30/09/2011 e ser atualizada sempre que a evoluo da evidncia cientfica
assim o determine.

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II CRITRIOS
A. Considera-se como hipotiroidismo primrio as situaes que cursam com TSH elevada e T4L
e/ou T3 diminudas (hipotiroidismo clnico) ou TSH elevada e T4L e/ou T3 dentro dos valores de
referncia (hipotiroidismo subclnico).
B. Considera-se como hipotiroidismo secundrio (causa hipotlamo-hipofisria) as situaes que
cursam com T4L e/ou T3 diminudas ou no limite inferior do normal com TSH baixa, normal ou
ligeiramente elevada (neste caso pode ser difcil fazer o diagnstico diferencial com
hipotiroidismo primrio).
C. Considera-se como hipertiroidismo as situaes que cursam com TSH suprimida e T 4L e/ou T3
normais (hipertiroidismo subclnico) ou TSH suprimida e T 4L e/ou T3 aumentadas
(hipertiroidismo clnico). Em casos raros de tumores hipofisrios produtores de TSH ou nas
situaes de resistncia s hormonas tiroideias, o hipertiroidismo resultante poder cursar
com TSH normal ou elevada.
D. Para o diagnstico de hipertiroidismo particularmente importante que a sensibilidade
funcional do teste de determinao da TSH seja < 0,02 mU/L
E. Consideram-se como disfunes tiroideias de causa autoimune as situaes clnicas com
histria clnica e exame objetivo sugestivos e ATPO, e/ou ATg, e/ou TRAb positivos.
F. Consideram-se como carcinomas da tiroide de origem folicular os carcinomas papilares, os
carcinomas foliculares, os carcinomas pouco diferenciados, os carcinomas de clulas de
Hrthle (ou oxiflicas) e os carcinomas bem diferenciados sem outra especificao.
G. So fatores de risco para doena da tiroide:
H. Antecedentes na histria pessoal de: disfuno prvia da tiroide, bcio, cirurgia ou
radioterapia cervical, doena autoimune e teraputicas que podem alterar a funo tiroideia,
tais como carbonato de ltio, amiodarona, inibidores da cinase da tirosina, ou interfero;
i. Histria familiar de doena da tiroide ou de doenas autoimunes;
ii. Sndrome de Down e Sndrome de Turner;
iii. Idade > 60 anos;
iv. Ps-parto (6 semanas a 6 meses).
I. Durante a gravidez os valores de referncia da TSH ficam alterados e so considerados os
seguintes (Nvel de evidncia B, grau de recomendao III):
i. 1 trimestre: 0,1 2,5 mU/L;
ii. 2 trimestre: 0,2 3,0 mU/L;
iii. 3 trimestre: 0,3 3,0 mU/L.

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III AVALIAO
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional
e nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da
implementao e impacto da presente Norma da responsabilidade das administraes
regionais de sade e das direes dos hospitais.
C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos
cuidados hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da
responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes
clnicas dos hospitais.
D. A DireoGeral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, elabora e divulga
relatrios de progresso de monitorizao.
E. A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores:
i. % de doentes com o diagnstico de hipotiroidismo, de entre todos os doseamentos de
TSH efetuados no ano:
(i) Numerador: Nmero de doentes que efetuaram o doseamento da TSH no
ano com o diagnstico de hipotiroidismo;
(ii) Denominador: Nmero de doseamentos de TSH efetuados no ano.
ii. % de doentes com o diagnstico de hipertiroidismo, de entre todos os doseamentos de
TSH efetuados no ano:
(i) Numerador: Nmero de doentes que efetuaram o doseamento da TSH no
ano com o diagnstico de hipertiroidismo;
(ii) Denominador: Nmero de doseamentos de TSH efetuados no ano.
iii. % de doseamentos de T3 em relao aos doseamentos de TSH efetuados no ano:
(i) Numerador: Nmero de pessoas que efetuaram o doseamento de T3 no ano;
(ii) Denominador: Nmero de doseamentos de TSH efetuados no ano.
iv. % de doseamentos de T4 e de T3L (FT3) em relao aos doseamentos de TSH efetuados
no ano:
(i) Numerador: Nmero de pessoas que efetuaram os doseamentos de T 4 e de
T3L (FT3) no ano;
(ii) Denominador: Nmero de doseamentos de TSH efetuados no ano.

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IV FUNDAMENTAO
A. As disfunes da glndula tiroideia (hipo e hipertiroidismo) so situaes muito prevalentes na
populao geral.
B. Nos Estados Unidos da Amrica (estudo NHANES III) constatou-se uma prevalncia de 4.6%
para o hipotiroidismo e de 1.3% para o hipertiroidismo. Embora nestas prevalncias estejam
includos os casos subclnicos, que s sero detetados por rastreio, a avaliao da funo
tiroideia muitas vezes solicitada na investigao etiopatognica de situaes clnicas to
variadas como sejam alteraes ponderais (ganho ou perda de peso), arritmias, dislipidmias,
ansiedade, etc.
C. Frequentemente, na avaliao da funo tiroideia, so requisitados os doseamentos da TSH e
das fraes livres e totais em simultneo, muitas vezes acrescido do doseamento dos
anticorpos antitiroideus. Esta atitude no se justifica, leva a gastos inteis e aumenta a
probabilidade de se encontrarem valores fora do intervalo de referncia, mas que no tm
qualquer significado clnico. Por exemplo, dado que no intervalo de referncia para uma
determinada varivel se incluem 95% de todos os valores encontrados na populao geral
existe, para cada parmetro analisado, uma probabilidade de 5% de se encontrar um valor fora
desse intervalo, mas que no traduz necessariamente a presena de patologia. Por outro lado,
os imunoensaios so suscetveis de interferncias, provocadas entre outras causas por
anticorpos heterfilos e autoanticorpos.
D. Uma percentagem aprecivel dos indivduos normais (17% no estudo NHANES III), com
predominncia dos indivduos do sexo feminino e idosos, apresenta um ttulo de anticorpos
antitiroideus (sobretudo o ATPO) elevado mas no sofre de qualquer disfuno tiroideia e
apresenta um risco pequeno de a desenvolver, sobretudo se apenas um dos anticorpos for
positivo.
E. O doseamento das fraes totais das hormonas tiroideias (sobretudo da T 4) afetado por
frmacos (p. ex. contracetivos orais) ou leses hepticas (p. ex. hepatites) que, ao
aumentarem os nveis da protena de transporte das hormonas tiroideias (TBG), elevam os
valores da T3 e T4 embora as fraes livres e a TSH estejam dentro dos valores de referncia e,
portanto, se considere que o indivduo em questo se encontre em eutiroidismo.
F. Os resultados dos exames laboratoriais para a funo tiroideia podem ser influenciados por
algumas doenas que no afetam a glndula tiroideia, como sejam cirurgias, doenas febris,
enfarte agudo do miocrdio, malnutrio, insuficincia renal ou cardaca, doenas hepticas,
diabetes no controlada, doena vascular cerebral ou doenas neoplsicas. Estas alteraes
laboratoriais, que se designam por Sndrome do Doente Eutiroideu ou Euthyroid Sick Syndrome
(ESS), geralmente desaparecem aps reverso do quadro clnico que as originou.

V APOIO CIENTFICO
A. A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral
da Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus
Colgios de Especialidade, ao abrigo do protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem
dos Mdicos, no mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade.

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B. Valeriano Leite (coordenao cientfica), Elisabete Melo Gomes (coordenao executiva),
Maria Joo Bugalho, Maria Joo Oliveira, Fernando Rodrigues, Francisco Carrilho, Lurdes
Lopes.
C. Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da
presente Norma.
D. O contedo cientfico da presente Norma foi validado pelo Professor Doutor Henrique Luz
Rodrigues, responsvel pela superviso e reviso cientfica das Normas Clnicas e pela
Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas integrando-se os contributos, recebidos
durante o perodo de discusso pblica, sustentados cientificamente e acompanhados das
respetivas declaraes de interesses.

SIGLAS/ACRNIMOS

Sigla/Acrnimo Designao
AINEs Anti-inflamatrios no esterides
ATg Anticorpo antitiroglobulina
ATPO Anticorpo antiperoxidase da tiride
ESS Euthyroid Sick Syndrome ou Sndrome do Doente Eutiroideu
NHANES National Health and Nutrition Examination Study
RET Rearranged during transfection
T3 Tri-iodotironina total
T3L OU FT3 Tri-iodotironina livre
T4 Tiroxina ou tetraiodotironina total
T4L OU FT4 Tiroxina livre ou tetraiodotironina livre
TBG Globulina ligada tiroxina
Tg Tiroglobulina
TNF Fator de Necrose Tumoral alfa
TSH Hormona tiroestimulante ou tirotropina
TRAb Anticorpo antirrecetor da TSH
VR Valores de referncia

BIBLIOGRAFIA
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American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. The American Thyroid
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Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. The Practice Guidelines Subcommittee and the North
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Hollowell JG et al. Serum thyrotropin, thyroxine, and thyroid antibodies in the United States population
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Spencer C. Chapter 6a THYROID FUNCTION TESTS: Assay of Thyroid Hormones and Related Substances.
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UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests: The Association for Clinical Biochemistry; British
Thyroid Association; British Thyroid Foundation July 2006.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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 ANEXOS

Anexo I: Algoritmo clnico/rvore de deciso

Avaliao laboratorial da funo

tiroideia
TSH + T4L*

TSH > VR** No TSH dentro dos No TSH < VR***

VR?
T4L dentro VR?

Sim

T4L dentro dos T4L < VR T4L > VR T4L dentro dos
VR (ou T3 > VR) VR

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Hipertiroidismo Hipertiroidismo

Eutiroidismo
Subclnico Subclnico

Monitorizar com TSH e T4L Monitorizar com TSH, T4L e

4-6 semanas aps incio da eventualmente T3 cada 4-6
teraputica, 8 semanas aps semanas, aps o incio da
alterao da dose e teraputica at atingir o
posteriormente com TSH anual- eutiroidismo e posteriormente
mente cada 12 semanas

Repetir TSH e eventualmente

T4L cada 6-12 meses

*Em casos de maior gravidade poder-se- realizar tambm a T3.

** em caso de suspeita de hipotiroidismo autoimune dosear ATPO e ATg: se positivo confirma tiroidite linfoctica crnica.
***em caso de suspeita de hipertiroidismo autoimune dosear TRAb (podem eventualmente ser determinados os anticorpos ATg e
ATPO): se positivo confirma hipertiroidismo autoimune.
VR: Valores de Referncia.

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Anexo II: Quadros, tabelas e grficos

Quadro I- DIAGNSTICO E INVESTIGAO DAS PRINCIPAIS SITUAES CLNICAS DE PATOLOGIA DA TIROIDE

Situao Sintomas e sinais Resultados Exames Nvel de evidncia e grau de

clnica laboratoriais laboratoriais recomendao
esperados recomendados
Hipotiroidismo - Aumento de peso Hipotiroidismo Diagnstico:
primrio e edema; clnico: TSH + T4L B/I
inclui: - Queda cabelo; TSH>10 mU/L e
- Tiroidite de - Pele seca; T4L /T3 inferior aos Casos complexos:
Hashimoto - Intolerncia ao valores de TSH + T4L + T3 C/I
- Tiroidite; frio; referncia
- Hipotiroidismo - Obstipao; Hipotiroidismo Suspeita de
Congnito; - Dislipidmia; subclnico: hipotiroidismo
- Cirurgia da - Letargia; TSH elevada e autoimune:
Tiroide; - Depresso; T4L /T3 dentro dos TSH+T4L B/I
- Irradiao da - Irregularidades valores de +APTO/ATg
Tiroide; menstruais; referncia
- Medicao que - Infertilidade; Hipotiroidismo
altera a funo - Bcio; autoimune: Monitorizao: C/IIa
tiroideia. - Mialgias; APTO e/ou ATg TSH e T4L para
- Anemia; positivos ajuste da
- Mixedema; teraputica
- Diminuio da Posteriormente
funo cognitiva. TSH anualmente
Hipotiroidismo Sintomas e sinais TSH e T4L /T3 Diagnstico:
secundrio semelhantes ao diminudas TSH + T4L /T3 B/I
(doena hipotiroidismo + determinao
hipofisria) primrio de outras
mas sem bcio hormonas da
hipfise anterior
Monitorizao: B/I ; C/IIa
T4L /T3
Hipotiroidismo - Apatia, letargia; TSH >20 mU/L Diagnstico:
congnito - Macroglossia; T4L diminuda Determinao da
- Atraso de TSH e T4L no B/I
crescimento; recm-nascido e
- Atraso mental. na me e TRAb na
me
Monitorizao: B/I
TSH+T4L
Hipertiroidismo - Perda de peso; Hipertiroidismo Diagnstico:
Inclui causas: - Arritmias, clnico: A sensibilidade
- Bcio txico fibrilhao TSH 0,3 mU/L funcional do teste B/IIa
Difuso; auricular; por vezes da TSH deve ser
- Adenoma txico; - Bcio; indetetvel <0,02 mU/L)
- Bcio txico - Diarreia; T4L /T3 elevados
multinodular; - Diminuio da Hipertiroidismo TSH + T4L e/ou T3 B/I
- Tiroidite densidade subclnico: Suspeita de
subaguda; mineral ssea; TSH suprimida hipertiroidismo
- Tiroidite - Irregularidades T4L /T3 dentro dos autoimune:

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 silenciosa menstruais valores de TSH + T4L /T3 B/I
(incluindo a (amenorreia, referncia + TRAb
linfoctica e ps- oligomenorreia); Hipertiroidismo
parto); - Infertilidade; autoimune: Monitorizao: B/IIa
- Induzida por - Nervosismo e TRAb positivo TSH+ T4L e/ou T3
drogas contendo tremor;
iodo; - Perturbao do
- Tumor sono;
hipofisrio - Alteraes da
secretor de TSH viso (fotofobia,
ou doena diplopia)
trofoblstica; ou exoftalmia;
- Ingesto - Fraqueza
excessiva de muscular, fadiga;
hormona - Intolerncia ao
tiroideia. calor, sudorese,
mos hmidas;
- Hipertenso;
- Dermopatia;
- Miopatia;
- Mixedema pr-
tibial (D. Graves).
Sndrome do Sintomatologia TSH diminuda ou No devem ser
Doente Eutiroideu inespecfica dentro dos valores efetuados exames
ou Euthyroid Sick de referncia. laboratoriais para
Syndrome (ESS) T4L /T3 geralmente avaliao da B/IIb
diminudas. funo tiroideia
Habitualmente a durante doena
funo tiroideia aguda no
normaliza aps a tiroideia
doena.

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Quadro II - FRMACOS OU SUBSTNCIAS QUE AFETAM A FUNO TIROIDEIA

Diminuio da Diminuio na Aumento da sntese Diminuio da Deslocao das

secreo de TSH secreo de ou secreo converso hormonas tiroideias
hormonas de hormonas da T4 em T3 das protenas
tiroideias tiroideias plasmticas
Dopamina Deficincia em Iodo Excesso de iodo Beta bloqueantes Furosemida
Dobutamina Metimazol Amiodarona Corticosteroides Salicilatos
Corticosteroides Propiltiouracilo Contrastes Amiodarona Ac. Mefenmico
Citoquinas Ltio radiolgicos Propiltiouracilo AINEs (outros)
Octreotido Aminoglutetimida Corticosteroides Contrastes Carbamazepina
radiolgicos Heparina
Fenitona

Aumento da TBG, T4 Diminuio da Aumento do Diminuio da Alterao da

e T3 TBG, T4 e T3 metabolismo absoro da autoimunidade
heptico da T4 tiroxina
Estrogneos Androgneos Fenitona Colestiramina Interleucina-1
Tamoxifeno Esteroides Carbamazepina Colestipol Interfero
Herona anablicos Barbitricos Hidrxido de Interfero
Metadona Corticosteroides Rifampicina alumnio Teraputicas com
Clofibrato L-asparaginase Sertralina Sulfato ferroso anticorpos
Raloxifeno Sucralfato monoclonais
5-fluorouracil Carbonato de clcio TNF
Perfenazina Protena de soja
Inibidores da bomba
de protes

Adaptado de UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests: The Association for Clinical Biochemistry; British Thyroid Association; British
Thyroid Foundation July 2006.

Norma n 039/2011 de 30/09/2011 atualizada a 26/12/2012 12/12