Hemorragia intraparenquimatosa.

Tienen mayor mortalidad vs infarto cerebral

Etiologa: una HSA puede evolucionar a HIP. Generalmente por MAV

- Principal causa es hipertensiva(px hipertensos mal controlados)

o Se da en pequeas arterias perforantes(arterias
lenticuloestriadas) se realiza una rotura de microaneurismas de
charcot bouchard.
o La clnica bsica se basa en cefalea+signos de hipertensin
endocraneana + focalizacin la cual depende de la localizacin:
o PUTAMEN:+Frecuente. Un problema de la capsula interna justo
por ah va la va piramidal(hemiparesia y hemipleja
contralateral), hemihipoestesia contralateral, deterioro del
nivel de conciencia(compresin de la formacin reticular
activadora ascendente), desviacin ocular hacia el lado de la
lesin.
o TALAMO:10-15%: predominio transtorno sensitivos, manifiesta
un sndrome talmico(Hemianestesia contralateral, dolor
epontaneo, dolor a estimulos no dolorosos) puede haber
afectacin de la capsula interna que genera dficit
motor(hemipleja contralateral). Puede haber perdida de la
conciencia.
o CEREBELO:10-30%. Conciencia conservada inicialmente.
ATAXIA, cefalea intensa en occipital, vmitos. Compresin del
4 ventrculo pudindose complicar con una hidrocefalia.
o Pontina: a nivel del puente. Afectacin a la formacin reticular
activadora ascendente por eso la clnica desde un inicio
presenta alteracin del nivel de conciencia:COMA. + pupilas
puntiformes o pupilas pontina. Px puede estar cuadripljico.
Pronostico infausto.
o Si hablamos de hemorragia hipertensiva: el tto consiste en el
control de PA, evitar la hipotensin, podemos usar diurticos
osmticos como manitol.
o El tto quirrgico esta revervado segn la edad, no indicado en
px aosos >75 aos, la localizacin del hematoma, CI si son
hematomas profundos(putamen, talamo, pontina)
generalmente se deben hacer si son de origen cerebelosa, el
tamao tiene que ser 3 -4cmcm que provocan bloqueo del
4venticulo y un efecto de masa , pueden conducir a
hidrocefalia requiriendo una ventriculoostoma. Tambin en
herniacin. Tambin depende del nivel de conciencia por ejem
si hay un deterioro del nivel de conciencia no tan marcado
pero esta contraindicado en px con Glasgow 6.
o Otras medidas: ABC en caso de Glasgow <8, cabecera 30,
PA(<140mmhg), glucosa entre 80-150gr/dl, SatO2>94%,
temperatura <38, para riesgo de convulsiones la Fenitona.
- Otras:
o Angiopata amiloide: + comn en ancianos >75 aos(causa
ms frecuente de hemorragia no hipertensiva.
o Malformaciones vascular: adultos <45 aos. asintomtica(+F
angioma venoso) y sintomtica(+Fsintomtica) , angioma
cavernoso.
o Anticoagulantes,
o Neoplasias: las que + sangran son las metstasis.
COMEPURITO(coriocarcinoma, melanoma, pulmn, rion y
tiroides). Tumores malignos(en nios el meduloblastoma),
neoplasias benignas(adenomas de hipfisi, los meningiomas,
hemangioblastoma)
o Drogas: simpaticomimeticas ejm la cocana, la anfetamina.
o Infartos hemorrgicos de origen embolico
o