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3.

14 FIJACION DE APOSITOS, SONDAS Y DRENES


QUIRURGICOS

APSITOS/COMPRESA

Concepto

Definicin: La cubierta protectiva inmediata que se coloca sobre la herida.


Apsitos esterelizados: Son aquellos apsitos libre de grmenes antes de
usarse.

Funciones

Ayudar en el control del sangrado.


Absorber sangre y secreciones de heridas.
Prevenir contaminacin.
Aliviar el dolor.

Precaucin

Nunca toque, respire o tose sobre la superficie de una compresa que ha de


colocarse en una herida.
Procedimientos de Aplicacin
Sostenga la compresa sobre la herida y luego bjela (nunca la deslice).
La compresa debe sobresalir una pulgada o ms de los mrgenes de la
herida.
Descarte la compresa si se cae en la piel.
Asegure la compresa con un vendaje o cinta adhesiva:
Nunca envuelva la cinta adhesiva completamente alrededor de la parte
afectada: Esto puede comprimir/estrechar los vasos sangu-neos al
hincharse el rea.

El Proceso de Esterilizacin

En el hogar:
Envuelva las compresas en papel de aluminio.
Coloque las compresas en el horno a 350 F durante 3 horas,
Hierva las compresas durante 15 minutos y luego scalas sin que se
contaminen.
Para uso inmediato:
Planche la compresa improvisada:
Pao o pedazo de tela blanca y limpia.
Pauelos.
Toalla cortadas o toallitas.
Sbanas o fundas de almohada blancas limpias

Sondas en ciruga

En la atencin al paciente de ciruga es frecuente el uso de sondas, con el


propsito de aspiracin, drenaje o irrigacin de cavidades u rganos.

Aunque existen distintas variedades y modelos, las de uso ms frecuente de


sonda son:

1. Levine.

2. Rectal.

3. Nlaton.

4. T (tubo de Kehr).

5. De aspiracin torcica.

6. Foley o de baln.

7. Pezzer.

8 .De baln de Sengstaken-Blakemore.

9. Minnesota.

Sonda Levine.
Sonda nasogstrica fabricada de material de goma o plstico (desechable) con
80 cm de longitud y un grosor de 14 F a 18 F para adultos y de 10 F para nios.
Su uso est indicado para el lavado y drenaje del estmago en pacientes que
van a recibir anestesia general, siempre en la oclusin intestinal, como
prevencin de la broncoaspiracin. En el posoperatorio, para controlar o
impedir vmitos, la dilatacin gstrica y el leo paraltico. Su retirada est
condicionada a la aparicin de ruidos hidroareos abdominales y la expulsin
de gases. Tambin es de uso frecuente en los sangramientos digestivos altos y
en las obstrucciones pilricas.

Su colocacin se realiza a travs de la fosa nasal aunque tambin puede


realizarse por va bucal.

Durante su aplicacin los accesos de tos hacen sospechar desviacin de la


sonda hacia el rbol bronquial.

Se considera que cuando se han pasado 40 cm aproximadamente ya la sonda


debe estar en el estmago, aunque es la aspiracin del contenido gstrico solo
o mezclado con sangre o restos de alimentos, lo que confirma su localizacin.

Sonda rectal.

Fabricada de goma, presenta un orificio en el extremo distal y otro lateral. Los


calibres ms usados son 28 F y 30 F. Su colocacin debe ser suave, con el uso
de lubricante para evitar desgarro del recto. Facilita y estimula la expulsin de
gases en ancianos con atona intestinal y en vlvulos del sigmoides, pocas
veces es necesario mantenerlas ms de 2 3 h.
Sonda Nlaton.

De uso variado en ciruga, presenta un orificio lateral ovalado terminado en


punta roma. Sus calibres oscilan de 10 a 18 F. Se utiliza para hacer cateterismo
versical lavados e instilaciones en cavidades, aspiraciones de secreciones
nasofarngeas y en ocasiones como drenajes de espacios o partes blandas.

Sonda en T (tubo de Kehr).

Esta sonda se utiliza despus de la apertura y exploracin del coldoco.


Fabricada de goma, calibres de 12 F a 18 F. Consta de una rama corta que se
coloca en el interior del coldoco y se cierra la pared sobre esta y una rama
larga que se exterioriza para el drenaje biliar. En su colocacin y antes de su
retirada se utiliza el estudio contrastado del rbol biliar.

Sonda de aspiracin torcica.

Fabricada de goma o plstico con orificios terminal y lateral (dobles o mltiples)


para la extraccin de aire o lquido. Su calibre vara de 14 hasta 26 F. La de
mayor calibre se utiliza en la extraccin de lquido. Existen modelos que vienen
acoplados al trocar de puncin, que permite despus de la penetracin del
trocar retirar este y dejar colocada la sonda. Para transportar al paciente
siempre debe mantenerse pinzada la sonda.

La sonda torcica se retira segn los pasos siguientes:

1. Radiografa de trax: ausencia de gas o lquido en cavidad torcica y pinzar


la sonda.

2. Observacin de 24 h para comprobar la ausencia de salida de gas o lquido


hacia la cavidad torcica.

3. Nueva radiografa de trax si en esta ltima el pulmn est reexpandido o no


hay aire o lquido en la cavidad plural, la sonda se puede retirar con seguridad.

Sonda Foley o de baln. Fabricada de goma o plstico, tiene como


caracterstica especial la presencia de un baln inflable en su extremidad distal,
que permite mantener la sonda intravesical despus de colocada. Existen de
calibre desde 12 a 20 F. Puede tener 2 3 ramas, estas ltima para realizar
irrigacin vesical con salida inmediata del lquido, una de las ramas permite
insuflar el baln con aire o lquido independiente de la rama de irrigacin. En la
colocacin de esta sonda deben usarse guantes y realizar desinfeccin del
orificio de la uretra con solucin antisptica.

Sonda Pezzer.

Con extremo ensanchado con dos orificios laterales para usos mltiples

Sonda de baln de Sengstaken-Blakemore.


Constituye todava uno de los mejores mtodos para detener las hemorragias
esofgicas por vrices. Su empleo se ha popularizado por su efectividad, por la
rapidez que acta y por su fcil manipulacin. La hemostasia se logra
comprimiendo las vrices mediante un baln de goma alargado que se
introduce vaco en el esfago, para distenderlo a nivel de la zona varicosa. Con
su instalacin rpida desde el primer momento, se logra detener la hemorragia
y son innecesarias las transfusiones masivas, siempre riesgosas y eliminado el
peligro inmediato se podr preparar al paciente al fin de someterlo al
tratamiento quirrgico curativo.

La sonda de Sengstaken-Blakemore.

Est constituida por 1 tubo de 1 m de largo semejante al de Levine, que tiene


adosados en su interior 2 tubos delgados de distinta longitud que comunican
respectivamente con un baln esfrico situado cerca de la extremidad distal,
destinada al estmago y con otro alargado en forma de salchicha, que se
corresponde con la extremidad inferior del esfago. Estos delgados conductos
se exteriorizan en el extremo proximal de la ronda mediante dos
prolongaciones de distinto color para su fcil identificacin; queda as
constituido a este nivel de Sengstaken-Blakemore por 3 ramas: una gruesa que
es la continuacin del Levine y 2 delgadas a travs de las cuales se inyectar
aire o lquido en los balones correspondientes.

Cuando se va a emplear el instrumento se comienza por examinarlo para


garantizar sus ptimas condiciones de permeabilidad, textura y resistencia.
Para conocer si los balones estn libres de escape se introducirn distendidos
con aire dentro del agua.

Tcnica de su empleo. Se anestesia ligeramente (no es imprescindible)


pantocana tpica a 1 %, la fosa nasal elegida o la garganta, segn la va que
se vaya a utilizar para la introduccin de un tubo, se da preferencia a la primera
por ser ms tolerado el instrumento una vez colocado en su sitio.

Con el paciente en posicin semisentada se va avanzando poco a poco (bien


lubricada la sonda) y este ayuda con movimientos de deglucin y respiracin
profunda que realizar a peticin, luego se cerciora su colocacin en el esfago
por la ausencia de tos o de alteracin en la emisin de la palabra.

As se prosigue hasta que prcticamente se ha pasado toda la sonda y quedan


en el exterior los 3 cabos proximales de esta; se comprueba que el tramo distal
de la sonda est en el estmago y se realiza la aspiracin del contenido
gstrico por su extremidad exterior y despus se distiende el globo gstrico,
con 250 a 300 ml de aire o con 20 ml de contraste radiogrfico y 120 ml de
agua adicionada con 2 3 gotas de azul de metileno. Luego se cierra
hermticamente su extremidad y se tira de la sonda hacia fuera hasta que se
siente la detencin del globo a nivel del cardias.

Se procede entonces de la siguiente manera: se mantiene la traccin de la


sonda con un peso de 0,5 kg y se coloca alrededor de esta, a nivel de la
emergencia nasal u oral, un anillo hecho, enrollando varias vueltas delgadas de
esparadrapo para impedir que la sonda se deslice para adentro y que se jalar
a simple vista cualquier desplazamiento futuro hacia fuera. Se distiende a
continuacin el globo esofgico con aire hasta alcanzar una presin de 30 a 40
mm de Hg (unos 80 ml de aire); esto se logra uniendo la rama esofgica a una
pera provista de un tramo de goma en que se ha intercalado una pieza en
forma de ? para colocar en la rama libre de esta el manmetro del esfigmo.
Para este objeto resulta muy prctico el uso del estetoscopio en la que se
separan las piezas auditivas y la campana, se conecta entonces uno de los
cabos al manmetro, otro a la pera y el tercero a la rama esofgica de tubo de
Sengstaken. Debe vigilarse al hacer la insuflacin cualquier alteracin
respiratoria o circulatoria que pueda ocurrir para suprimir enseguida la
distensin. Alcanzada la presin deseada se cierra hermticamente la rama del
baln.

Se aspira del estmago la sangre y cogulos que contiene por el tubo grueso
con la ayuda de pequeas inyecciones de solucin salina y se cierra su
extremo; as al acabar de instalar la sonda se tendrn los cabos cerrados que
deben ser hermtica la oclusin de los correspondientes a los globos
esofgicos y gstrico, desde ese momento no se permite el uso de la va oral y
toda alimentacin o medicacin pasar a travs de la va libre de la sonda. Es
importante pasar agua al terminar de usarla para asegurar su limpieza, puesto
que la oclusin de la va libre lleva implcita la necesidad de retirar la sonda.
Despus de usar la va se debe cerrar de nuevo. Lo mismo debe hacerse
cuando se realice aspiracin o lavado gstrico.

Cundo se debe retirar la sonda?

Si el caso evoluciona favorablemente y ha cesado el sangramiento, se debe


dejar aproximadamente de 48 a 72 h y se procede de la siguiente forma:

1. Se suspende la traccin.

2. Se da a tragar una cucharada de aceite mineral que permita la lubricacin de


toda la sonda.

3. Se retira el anillo del esparadrapo y se desinfla el globo esofgico que se


realiza vaco se impulsa la sonda hacia el estmago como al principio, pero sin
tocar an el globo gstrico.

4. Se dejan pasar 2 3 min y se hace aspiracin del contenido gstrico y si no


hay sangramiento se desinfla el globo gstrico al vaco, y se va retirando poco
a poco la sonda hasta extraerla en su totalidad.

5. Si al hacer la prueba del cese de la compresin volviera el sangramiento,


visible en la aspiracin gstrica, se procede a colocar de nuevo la compresin
hasta otras 48 72 h y entonces en caso de reaparicin del sangramiento se
debe proceder a mtodos de operatorios para hacerlo cesar: ligadura de las
vrices, derivacin portosistmica de urgencia, etc. La permanencia del baln
distendido por ms de 72 h continuas, puede determinar necrosis en el rgano
con todas sus gravsimas consecuencias.

Cmo se sabe que una sonda funciona bien?

1. Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados hermticamente.

2. Si la traccin es correcta.

3. Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado ms al


exterior.

4. Si al comprobar la va libre gstrica, se extrae residuo gstrico o permite


pasar fcilmente los alimentos o medicamentos en suspensin o el agua.

5. Por ltimo, si se desea, aunque no es necesario, por la localizacin


radiolgica de ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material
radioopaco.

Complicaciones. Desechadas las sondas defectuosas, las complicaciones que


se observan son:

1. Alteraciones de la mecnica respiratoria, alteraciones del pulso y cuadros


pseudoanginosos y hasta con modificaciones electrocardiogrficas, al insuflar
el globo esofgico. Se eliminan inflndolo poco a poco o no inflndolo. Al
vaciarlo cesan.

2. Errores al pasar la sonda que se introduce por las vas respiratorias. Se


evitan dando poca anestesia local o ninguna. Se comprueba por la tos o porque
el paciente no pronuncia ntidamente las palabras.

3. Dificultades en la extraccin. Con la lubricacin previa y el vaco completo de


ambos globos se obvian fcilmente.

4. Fenmenos asfcticos al desplazarse los globos llenos hacia fuera. Se debe


de retirar la sonda vaciando previamente ambos globos.
5. Rotura del globo gstrico. Se desliza la sonda y no se obtiene aspiracin
gstrica, o esta, si el globo contena lquido te?ido, aparecer coloreada por el
azul de metileno.

Dada la gravedad extrema de la hematemesis por rotura de vrices


esofagogstricas y la poca evolucin favorable en estos casos, no se duda en
usar la sonda cuando se sospecha la existencia de hematemesis de tal origen.

Se piensa que la medida de urgencia ms til y prcticas de cuantas se


realizan contra este accidente: fcil de aplicar, fcil de manejar y permite si no
se obtiene el cese de sangramiento, llevar a la etapa quirrgica a un paciente
que de otra manera su deterioro fsico se lo impedira.

El tubo de Sengstaken-Blakemore tambin puede emplearse para establecer el


diagnstico rpido del sitio de la hemorragia. Se procede para ello segn
Blakemore de la siguiente manera: si no se logra obtener lquido libre de
sangre a pesar de repetir el lavado despus de distendido el globo esofgico,
ello indicar que el sitio de la hemorragia est situado a un nivel inferior al
esfago. Entonces proceder a distender el baln gstrico hasta un volumen de
400 mL y se aumentar la traccin exterior a 1 kg. Si la hemorragia se detiene
ello significa que el sangramiento a vrices del cardias; si no se detiene, la
causa de la hemorragia, no ser la rotura de vrices; se tratar con toda
probabilidad de una lcera sangrante gstrica o duodenal, gastritis
hemorrgica, etc.

Sonda Minnesota.

Similar a la Sengstaken-Blakemore, teniendo adicionado un cuarto conducto


que permite la aspiracin de las secreciones que se acumulan en el esfago,
evitndose la bronco aspiracin, su procedimiento de aplicacin y cuidados son
iguales a los descritos para la sonda de Sengstaken Blakemore.
Drenajes en ciruga

Es frecuente el uso de drenajes en ciruga con fines preventivos (para evitar


hematomas o colecciones de lquidos por filtracin o dehiscencia de suturas) o
para eliminar colecciones existentes en cavidades o espacios corporales.

Clasificacin:

1. Segn la presin a que funcionen:

a. Simples o isobricos.

b. Aspirativos o hipobricos.

2. Su estructura fsica:

a. Lisas.

b. Capilares.

3. Segn su forma:

a. Tubulares (sondas).

b. Laminados.

c. Compuestos (combinados con gasa).

4. Tipo de material:

a. Vegetal (gasa y algodn).

b. Mineral:

Rgidos (metal y vidrio).


Flexibles (caucho y plsticos).

Existen drenajes simples o isobricos que realizan su funcin por accin de la


gravedad, gradientes de presin entre el lquido de la cavidad y la atmsfera y
por capilaridad en los tipos hidrfilos con gasa.

Los materiales ms usados en los drenajes son goma, poliamida, poliuretano y


combinaciones con silicona.
Es de uso frecuente el drenaje de Penrose, drenaje laminar de hule de ltex
con gasa en su interior o el drenaje de hule de goma simple sin gasa; existen
modelos corrugados de ms consistencia y que se supone que facilitar la
accin de drenaje.

Las dimensiones varan en su ancho o largo, se utilizan los medianos y


peque?os en zonas de colecciones en reas msculo-aponeurticas; y los
mayores para cavidad abdominal.

Los drenajes de tipo capilar simples tienen propiedad de absorver los lquidos a
drenar, transportndolos al exterior.

En este grupo se incluye el drenaje de Mikulicz (gasas enrolladas y agrupadas


bajo cubierta) para taponamiento de superficies cruentas y lesiones hepticas.

Los drenajes tubulares presentan generalmente perforaciones en unos de sus


extremos existen modelos acodados adaptndose a sistemas al vaco.

En ciruga torcica se utilizan el sistema de sello de agua (irreversible) con un


solo frasco y el sistema de tres frascos (tipo Overholt) actualmente en una sola
pieza.

Para colecciones perifricas y de cavidad abdominal se usa el sistema


aspiratorio tipo acorden.

Existe el drenaje tubular tipo Ravdin que combina un tubo grueso


multiperforado con la colocacin en su interior de una sonda fina de aspiracin,
que permite la aspiracin de lquidos sin obstruccin de grumos de secrecin.

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