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Neumona
Que es?
Cmo se clasifican?
Quienes son los huspedes susceptibles?
Cuales son las vas de trasmisin?
Quienes la producen?
Como la producen? Modelos: S. pneumoniae, P. aeruginosa
Como la diagnostico?
Bacteriologa 2016
Infeccin pulmonar que involucra los alvolos pulmonares
Neumona
Clasificacin:
Anatmica: Lobar, Lobular, Bronconeumona, Intersticial, Miliar
Etiolgica: Bacteriana, Viral, Fngica
Clnica: de la comunidad (NAC), hospitalaria, aspirativa, del inmunocomprometido
Agentes etiolgicos:
NAC: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, virus, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, L. pneumophila
NH: BGN, S. aureus
Huspedes susceptibles:
Nios menores de 2 aos
Adultos mayores de 60 aos
Hospitalizados (intubados, prdida de conciencia, tto. ATB prolongados,
con respiracin mecnica)
HIV, malnutricin, diabetes, enfermos renales, cncer, tto. con
inmunosupresores, EPOC, fumadores, FQ, cardacos
Bacteriologa 2016
Neumona
Agentes etiolgicos segn edad
Nios Adultos
Mecanismos de defensa no inmunolgicos e inmunolgicos del tracto respiratorio, Neumologa peditrica complemento, unin al hierro, Ig),
5ta ED 2006.
citoquinas (IL-1, FNT), PMN, Inmunidad
celular
Bacteriologa 2016
Camino al dao
Partculas > 10 m retenidas nariz o faringe
Inhalacin Partculas < 3 m si hay alteraciones adherencia y multiplicacion
Hepatizacin roja
Infiltrado de fibrina
Bacteriemia
Hepatizacin gris
Resolucin
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Ms de 80 serotipos capsulares
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia
Adhesin:
Opacidad: colonias transparentes y opacas que se
alternan (variacin de fase)
Transparentes: > adhesin a cel. bucales,
pulmonares y del endotelio vascular.
Opacas: >produccin de cpsula y protena A (rol
regulatorio en la adhesin). Ms virulentas
Receptores:
En epitelio bucal: N-acetil galactosamina con uniones -1,3 y -
1,4 galactosa
En neumocitos: PAF (activa clulas permitiendo ingreso a sangre)
Protenas de superficie:
Protena C: capacidad de unirse a C3b y a IgA
Protena A de unin a la colina: esencial para la penetracin de la barrera
hemato-enceflica. Activa la produccin de
citoquinas que aumentan la adherencia
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia y camino al dao
Invasin:
Depende: del balance entre el clearence alveolar y la capacidad de adherencia
de los serotipos involucrados
de las invasinas que producen: hialuronidasa / neuraminidasa
Protenas de superficie:
Proteina A (PsA): captacin de hierro por unin a la lactoferrina
Toxinas:
Neumolisina (Ply): citotoxina citoplasmtica liberada por autolisis.
modo de accin : 1) la forma monomrica se une a la
membrana de la clula eucariota blanco
2) transformacin en un oligomero y
formacin de un poro transmembrana (lisis
osmtica)
A bajas concentraciones activa liberacin de IL-1 y FNT
Bacteriologa 2016
NAC: S. pneumoniae
Factores de virulencia y camino al dao
Toxinas:
Neumolisina: En epitelio bronquial disminucin movimiento ciliar ingreso alveolos
En alveolos: separacin uniones de juncin ingreso torrente sanguneo
Bacteriologa 2016
NH: P. aeruginosa
Poco exigente, ubicuo
Patgeno oportunista
Medmicro Chapter 27
Bacteriologa 2016
NH: P. aeruginosa
Factores de virulencia y camino al dao
Adhesin:
Pilis/No piliadas: reconocimiento de receptores especficos (galactosa, manosa,
cido silico)
Sntesis de Alginato: formacin de biopelculas (quorum-sensing), antifagoctica
Sist. sec tipo III: interaccin con cel. eucariota
Neuraminidasa: aumenta la adhesin
Invasin/ diseminacin:
Invasinas: elastasa, colagenasa / leucocidina / siderforos/ lipasas
(degradacin colgeno, elastina, laminina, fibronectina, destruccin cilios, inactivan
complemento y citoquinas, clivan Ig)
Pigmento (piocianina): dao endotelio por conversin del oxigeno en superxido y
H2O2
Toxinas:
LPS: ENDOTOXINA (resistencia fagocitosis/ accin complemento)
Exotoxina-A: inhibicin de la sntesis de protenas (EF-2)
Exotoxina-S: ADP-ribosilasa (necrosis tisular/ destruccin de fagocitos)
Fosfolipasa C: Degradacin surfactante pulmonar
Bacteriologa 2016
Neumona
RAZONES PARA DETERMINAR DIAGNSTICO ETIOLGICO
Bacteriologa 2016
Neumona
Diagnstico Etiolgico
Sencillo y econmico
Puede establecer la etiologa de la neumona
Resultado negativo tambin ofrece informacin
Microorganismo atpico
Bacteriologa 2016
Neumona
RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIN, TRANSPORTE Y
PROCESAMIENTO DE LA EXPECTORACIN
Calidad de la muestra
Expectoracin profunda
Antes de haber iniciado el tratamiento antibitico
Procesar en las dos primeras horas despus de su obtencin.
Se requiere personal con buen entrenamiento
Hay gran variabilidad inter-observador.
Serologa
Microorganismos: M. pneumoniae, C. psittasi, C. pneumoniae y L. pneumophila,
C. burnetti, hongos y hantavirus
No se recomienda como parte del estudio de rutina. Intil en la evaluacin inicial
Para estudio con propsito epidemiolgico. Confirmacin retrospectiva
Pacientes con neumona grave que no han respondido al tto.
En el caso de que se indiquen se debern hacer dos determinaciones
Al ingreso del paciente / 7 a 10 das despus
Debe demostrarse una elevacin de cuatro veces los niveles del inicio para
que la prueba sea diagnstica Una sola determinacin no es til!
Bacteriologa 2016
S. pneumoniae: Coloracin de Gram
Bacteriologa 2016
P. aeruginosa: Coloracin de Gram
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S. pneumoniae y P. aeruginosa: Cultivo
Bacteriologa 2016
S. pneumoniae: Cultivo
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Haemophilus influenzae: Coloracin de Gram
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Haemophilus influenzae: Cultivo
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Moraxella catharralis: Coloracin de Gram
Bacteriologa 2016
Moraxella catharralis: Cultivo
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Bibliografa
https://www.youtube.com/watch?v=wEHxpDM1lNI
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