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7.- Epidermis
-En los das 45-50 llegan dos clulas migratorias:
9.- Dermis
- Origen mesodrmico, aparece en la 3 semana. Es una red de cel mesenquimatosas,
fusiformes, abundante matriz donde predomina el cido hialuronico, colgena I, III, V y
VI, se diferencian a fibroblastos.
10.- Hipodermis
-Se origina de mesodermo en la 14 semana, proviene de la cel mesenquimatica
primitiva de localizacin adyacente a los vasos sanguneos. La cel fundamental es el
adiposito.
14.-ANEXOS ectodermo
-Pelo: ectodermo, 3er mes, inicia su formacin a nivel de cejas, labio superior y barba.
Los ncleos de la capa germinativa se agrupan y se forma el germen piloso primario que
se larga e invagina y forma el folculo pilosebaceo (FPS).
16.- EPIDERMIS
EPIDERMIS
Ictiosis vulgar o simple - Autosomica dominante; es congnita o empieza en los
1 meses de vida.
- Dermatosis generalizada, difusa y simtrica
- Respeta cara y grandes pliegues de flexin
- Escamas abundantes, pequeas, finas, adherentes
traslucidas, poligonales o cuadrangulares, de color
blanco nacarado o castao.
- Secrecin sudoral y sebacea disminuidas
- Datos histopalogicos: hiperqueratosis ortoqueratosica,
tapones crneos y adelgazamiento de la capa de
Malpigi.
Ictiosis ligada a X -Ligada a X, deficiencia de la sulfatasa esteroide
(ictiosis nigricans, del (arilsulfatasa C).
varn o saurodermia) - La transmiten las mujeres, la padecen los hombres.
- Comienza a los 3 meses de edad.
- Dermatosis gral., respeta palmas, plantas y pliegues de
flexin.
- Escamas grandes y gruesas, adherentes de color castao
o grispiel de saurios. Alopecia, pelo seco y
quebradizo.
- Persiste de x vida, se presentan opacidades corneales
(2-3er decenio); criptorquidia.
Ictiosis recesiva -Autosomica recesiva, se manifiesta desde el nacimiento x
(Eritrodermia eritrodermia y luego x grandes escamas laminares, q no
ictiosiforme congnita respetan pliegues de flexin; duran toda la vida.
no ampollar, ictiosis - Escamas grandes, laminares, libres, color blanco-
laminar) amarillento o castao.
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DERMIS
Hemangiomas -Neoplasias que dependen de vasos sanguneos, + frecuentes
cutneos (angiomas) en nios
Malformaciones vasculares (hemangiomas maduros):
PIGMENTARIAS
Albinismo - Autosomico recesivo, caracterizado x falta de
pigmentacin en piel, pelos (blanco) y ojos (rojos,
nistagmo).
- Alteracin en el gen q codifica la tirosinasafalla en la
conversin de tirosina a melanina:
*Tipo I A o p/tirosinasa: alteracin cromosoma 11; nunca
ocurre formacin de melanina.
*Tipo I B: hay tirosinasa pero con act reducida, acumula
lentamente feomelanina, no se forma eumelanina
-CC: piel de color blanco nacarado, plida o ligeramente
rosada, seca, susceptible a radiaciones solares, x lo que hay
eritema e hiperqueratosis. Iris transparente, pupila rosada o
roja en la niez, y gris-azulada en adultos; fotofobia,
nistagmo.
Piebaldismo - Autosomico dominante, con falta de melanocitos o
(albinismo parcial, deficiencia de los mismos, hay mutacin de
leucodermia en golpe) protooncogenes q se han mapeado al brazo largo
proximal del cromosoma 4.
- CC: mancha acromica que suele afectar frente y un
mechn triangular del pelo.
Mancha Mongolica - Dermatosis benigna y transitoria, se presenta desde el
(Melanocitosis nacimiento en la regin sacrococcgea y nalgas, se
drmica) caracteriza x 1 mancha azulada q desaparece c/ edad.
- Es una falla, durante la vida fetal, de la migracin de
los melanocitos de la cresta neural- epidermis, pero
quedan atrapados en la dermis.
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ANEXOS
Glndula Mamaria
Amastia - Ausencia de mamas
Polimastia -Presencia de 1 mama extra
Atelia -Ausencia de pezones
Poliatelia -Presencia de 1 pezn extra
Pelo
Atriquia - Ausencia de pelo
Hipertricosis -Presencia excesiva de pelo
Ua
Anoniquia - Ausencia de ua, puede ser parcial o total
ESTRUCTURA MICROSCPICA
1. EPIDERMIS
-Epitelio pluriestratificado, pavimentoso queratinizado, avascular, compuesto
principalmente x queratinocitos.
-Origen ectodrmico
-nico tej del organismo que esta en contacto con el aire
-Espesor de 0,04mm (prpados) a 1,6mm (palmas)
-Descansa sobre 1 fina membrana basal y esta constituida x 4 estratos (d
profundidad a sup):
*Langerhans:
Origen: cel precursoras Medula sea
Se encuentran en las capas suprabasales de la epidermis
Ncleo irregular, no posee tonofilamentos, melanosomas, ni desmosomas, tiene
prolongaciones dendrticas, enzimatologicamente es ATPasa y protena S100.
Presenta 1 granulo especifico nico: granulo de Birbeck (forma de raqueta de tenis)
q es un marcador morfolgico estructural.
Representa del 2-5 % de la poblacin epidrmica (3er poblacin)
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Vida : 15 das
Cel mvil considerad como macrfago altamente especializado, desempea un imp.
papel en el sis inmunitario, produce div citoquinonas (IL-1).
*Merkel:
- Cel neuroendocrina de la piel, proviene de la cresta neural o de cel epidrmicas
multipotentes
- Se localiza en la capa basal, los anexos y mucosas epiteliales.
- Mismo tamao que el Queratinocito, forma oval, posee expansiones vellosas que
lo ponen en contacto con el Queratinocito.
- Abundan en las estructuras denominadas disco pilar, se encuentran en reas de
mxima funcin sensorial (pulpejos de las manos) mecanorreceptores tctiles
de adaptacin lenta.
- Sintetizan neuromediadores: serotonina, pancreastatina, Ss, neurotensina
c) Estrato granuloso:
- Consiste en 2-3 hileras de cel poligonales aplanadas, con eje > en sentido
horizontal.
- Caracterizadas x tener en el citoplasma grnulos de queratohialina.
- Contienen queratinosomas o cuerpos laminados de Odland vuelcan su
contenido d esfingolipidos y enzimas (lipasa y fosfolipasa) al espacio
intercorneocitario de la capa cornea. Acta impidiendo el paso de compuestos y
H2O.
d) Estrato Lucido:
e) Estrato corneo:
- Es la envoltura protectora
- Funciones: da rigidez y flexibilidad; impermeable a fluidos int y ext; oponente a
la penetracin de molculas exogenas.
- Constituida x capas apiladas de cel grandes, aplanadas, anucleadas, sin
organelos citoplasmticos muertas, unidas x desmosomas.
- Estas cel continuamente se estn desplazando al unsono hasta desprenderse
(descamacin permanente inaparente).
Histolgicamente se divide en 2:
a) Dermis papilar: capa + externa, colgena tipo III, orientacin vertical, forma un
retculo laxo intercambio nutritivo y metablico c/epidermis.
b) Dermis reticular: fibras de colgena I, mas gruesas, resistentes, orientacin
longitudinal resistencia y dureza.
Clulas de la dermis:
a) Fibroblastos:
- Representa la cel principal y caracterstica de los tej conectivos.
- Sintetiza y mantiene la cantidad relativa normal de todos los componentes de la
matriz extracelular (fibras y sust fundamental).
- Citoesqueleto constituido por filamentos intermedios (vimentina) y
microtubulos.
b) Fibras colgenas:
- son gruesas, largas, no elsticas, ni ramificadas
- Constituidas x colgeno (3 cadenas de polipptidos son
aminocidosglicina, prolina y lisina).
- Representa el 70% del peso seco de la piel.
- El colgeno inicialmente se sintetiza en los fibroblastos como procolageno,
despus se excreta fuera de la cel y se transforma en tropocolageno x accin de
peptidasas.
c) Fibras elsticas:
- Constituyen del 1-3 % del peso seco de la piel
- Son finas (1-3 m), muy ramificadas, entrelazadas y onduladas
- Confieren elasticidad a la piel
- Compuestas x: elastina (85%) y un complejo glucoproteico microfibrilar
fibrilinas 1 y 2.
d) Sustancia fundamental:
- Es un material que llena los espacios entre los componentes fibrosos y cel de la
dermis.
- Compuesta x : H2O, electrolitos, protenas plasmticas y mucopolisacridos +
glucosaminoglicanos+ cido urocanico= proteoglicanos
- Los glucosaminoglicanos + imp.: cido hialuronico y dermatan sulfato,
condroitin 6-sulfato.
e) Clulas migratorias:
IV. Irrigacin
- Proporcionada x 2 plexos:
*Plexo subdermico o profundotej subcutneo y aponeurosis
* Plexo subpapilar o superficial arcadas capilarespapilas y vnulas Sist.
Microcirculacin. Desparece c/ vejez
*Unin arteriovenosa especializada (cortocircuitos)denominadas cuerpos
glomicos regulan flujo sanguneo y temperatura abundantes dermis acral
(lechos ungulares, dedos de las manos, pies, nariz, orejas).
V. Drenaje linftico.
VI. Inervacin
a) Sensorial. Formada x 1 vasta red d terminaciones nerviosas libres y
encapsuladas.
- Terminaciones nerviosas libres: recogen sensaciones de temperatura (fro,
calor), dolor y prurito
- Receptores encapsulados:
*Corpsculos Meissner: llevan la sensacin de tacto (mecanorreceptor), pulpejos de
las manos y pies, labios, prpados, genitales externos y pezones.
* Paccini: presin
*Ruffini: son ms numerosos en la planta del pie, sensaciones de calor
*Krause (mucocutaneos): situados en dermis papilar, o submucosa de conjuntiva,
lengua, enca, regin perianal y genitales externos. Llevan sensaciones de fro.
* Merkel: mecanorreceptor de adaptacin lenta, compuesto x 1 cel intraepidermica
especializada en contacto con fibras amielinicas.
ANEXOS
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2) Pelo
En el bulbo x encima de la papila se ubica matriz pilosa:
B) GLANDULA SEBACEA
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C) GLANDULA SUDORIPARA
a) Apocrina:
- origen: saliente superior del folculo pilosebaceo
- Es de tipo tubular simple arrollada:
*Glomrulo u ovillo: porcin secretora, se ubica en la porcin inf. de la dermis o
hipodermis.
* Conducto excretor: 2 capas de cel cuboides, cutcula hialina, mas o menos
rectilneo, desemboca en el folculo piloso.
Tipo de secrecin: Apocrina
-Ubicacin: axilas, regiones inguinal, perianal, areola mamaria, conducto auditivo
ext (g. Ceruminosas), prpados (g. Moll)
b) Ecrinas:
-derivan del ectodermo 2, son las + numerosas (2-3millones)
-Ubicacin: toda la piel a excepcin de las orejas y zonas de transicin
mucocutaneas, estn concentradas en palmas, plantas, frente y axilas.
-Son las autenticas sudorparas. Comienza a funcionar a los 10-15 das del
nacimiento
-Tipo de secrecin: merocrina
-Es una glndula tubular simple contorneada, que consta:
a) glomrulo o adenomero: ubicado en la hipodermis
- compuesto x 2/3 porcin secretora y 1/3 porcin excretora.
- El tbulo secretor consta de 2 capas de cel: mioepiteliales (ext) y cel claras y
oscuras (int):
*claras: son grandes en forma de pirmide truncada, cargadas de glucogeno, son las
responsables de la secrecin de agua y electrolitos
* oscuras: son pequeas, grnulos de secrecin que contienen glucoprotenas,
invierten la resorcin de Na, K y Cl.
b) conducto excretor: doble hilera de cel epiteliales cuboides, mantienen el
dimetro luminal e intervienen en la reabsorcin del sudor. Tiene una porcin
prox (espiralada) y una distal que es recta.
c) Porcin excretora intraepidermica o acrosiringeo: al penetrar la epidermis vuelve
a ensancharse y se hace espiralado, en tirabuzn.
D) UAS
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E) MAMAS
CARACTERSTICAS MACROSCPICAS
*Eminencias, surcos y orificios: aparecen en el 6 mes fetal, son penetraciones del tej
conjuntivo en la dermis.
3) Orificios:
a) poros sudorparos: muy pequeos, corresponde a la porcin + externa del
conducto de las glndulas sudorparas ecrinas.
b) Pilosebaceos: corresponden a la desembocadura de un vello o pelo con la
correspondiente glndula sebacea.
Caractersticas:
- Textura: sensacin que deja la piel al tocarla(hmeda, seca, spera, lisa, firme,
elstica o laxa y arrugada)
- Turgencia: valora la humedad de la piel, se toma la piel entre los dedos ndice y
pulgar y se jala hacia arriba regresa rpido hidratacin normal.
- Elasticidad: capacidad de estirarse de la piel del 10-50% x las fibras elsticas.
- Humedad: el estrato corneo contiene del 10-20 % de su peso en agua.
- Resistencia: se debe a que la dermis es gruesa y esta compuesta x fibras de
colgena fuertes y entretejidas, llega a resistir pesos de 10-12 kg.
- Volumen y peso: posee una extensin > que la superficie del cuerpo que cubre. Una
persona de 70 kg, que mida 1.70 m esta cubierta x 1.85 m2, el volumen es de 4000 cc,
2.2 mm de espesor promedio y un peso de 4,200 kg= 6% peso corporal, contiene 1,800
cc de sangre= 30% de la sangre total del organismo..
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- Grosor: varia segn el sexo, edad, edo nutricional, etc. Oscila entre 0.07-1.4 mm
grosor total (epidermis y dermis) de 1.5-4mm. Es + delgada en los prpados, zonas de
flexin. Mas gruesa en palmas, plantas y sup de friccin.
-Pigmentacin: El color de la piel tiene funcin protectora (melanina absorbe luz UV).
La epidermis acta como filtro ptico y la luz visible que hace impacto en ella es
transmitida, absorbida, dispersada y refractada x la piel. Las longitudes de onda depende
de la presencia de 4 biocromos:
ANEXOS
5) Formas de pelo:
- Liso o lisotrico: cabello recto, su seccin es circular.
- Ondulado o cintrico: cabellos finos, dctiles que tienden a ondularse, pertenece
a los blancos
- Espiral o Ulotrico: cabello lanoso o ensortijado, raza negra, su seccin es
ovalada.
B) UA: funcin protectora
- Lamina ungueal: cornea, cuadrangular, dura, traslucida y flexible, ocupa la cara
dorsal de la ultima falange de los dedos.
- Lnula: forma de luna, color blanquecino, cubre la parte distal de la matriz.
Marca la terminacin distal de la matriz.
- Borde libre: porcin distal de la lamina ungueal, de color blanco grisceo x la
dispersin de la luz, separada de la piel subyacente x la ranura subungueal.
- Matriz: 10 semana del embrin, produce toda la lamina, esta cubierta y
protegida x el repliegue proximal llamado eponiquio 2 superficies
epiteliales 1 dorsal y otra ventral, en el punto de unin de ambas se forma la
cutcula.
Eponiquio y cutcula parte cornea terminal del pliegue.
Las uas crecen continuamente, las uas de las manos tardan 160 das en renovarse
(3mm x mes), las uas de los pies tardan 320 das.
C) MAMA
- Sitio de implantacin: regin supero-anterior del trax, extendindose c/u 4-6
costillas.
- Msculos (relacin):
Cara posterior: pectoral >, oblicuo > y serrato > permiten a la mama
mv. de amplitud.
Cara anterior: forma convexa, presenta en su vrtice una zona mas
oscura, circular, presenta glndulas sebaceas (mujer no lactante
tuberculos de Morgagni, mujer lactante tuberculos de Mongomery).
Cara inferior: forma el surco mamario
- Pezn: papila elevada de tamao variable x encima de la superficie de la mama,
mas o menos rugosa, presenta las porciones finales de los conductos
galactoforos.
- Forma x edad y sexo:
pubertad, menstruaciones y embarazo: rpido crecimiento
Lactancia: conservan su volumen
Menopausia: atrofian
-Estrato corneo:
Formado x cel hexagonales, planas, de aprox. 30 m de dimetro corneocitos
interdigitan y unen con cel vecinas x corneodesmosomas y forman placas o laminas.
Estas cel se disponen en capas verticales (apilamiento) y los orgenes de este patrn
pueden ser aparentes en la epidermis viable.
-Absorcin percutanea:
- Hidratacin:
Depende de la velocidad del paso transepidermico del agua que luego de atravesar la
barrera se evapora y varia normalmente entre 0.1-0.4 mg/cm2/ hr= perspiracin
insensible.
La difusin transepidermica es un proceso pasivo y depende de:
-Mantos cutneos:
-PH
-Flora Normal:
ANEXOS
-PELO
Esta constituido x fibras biolgicas no vivientes.
La corteza contiene la > parte de las queratinas del pelo, una familia de filamentos
intermedios compuesta x protenas que representan el componente principal del pelo.
Otras protenas importantes son las de alto contenido en azufre que forman un
pegamento biolgico entre los filamentos de la queratina.
Las queratinas y protenas con alto contenido en azufre dan como resultado una red
densa y resistente que ocupa gran parte de los queratinocitos y contribuye al
mantenimiento de la textura y configuracin de las fibras.
-UAS
Esta compuesta principalmente x protenas y solo el 5% de lpidos, las protenas forman
un grupo de queratinas fibrosas con componentes bsicos y cidos para la formacin de
filamentos.
Estn formadas x tej muerto y carecen de nervios, son fuertes y resistentes, sirviendo
como escudos protectores a las puntas de los dedos que son muy sensibles y durante un
traumatismo absorben parte del golpe y reducen el dolor.
-TERMORREGULACIN
A) Temperatura corporal:
-Superficial: esta sujeta a variaciones relacionadas con la temperatura ambiental. Es
variable dependiendo el sitio donde se tome, el alcohol la aumenta
-Profunda o central: se mantiene relativamente constante. Es el resultado de la
generacin de calor producida a medida que los alimentos energticos son oxidados en
los tej metabolizadores.
-Evaporacin: consiste en que el agua corporal necesita energa trmica para pasar del
edo liquido al gaseoso. La cantidad de energa necesaria para convertir agua en vapor a
Temp. Constante se denomina calor latente de vaporizacin, x c/gr de agua que se
evapora la piel elimina 0.58 kcal. Se realiza en 3 formas:
c) Mucosas (boca, nariz y vas respiratorias): el aire penetra en las vas respiratorias e
inmediatamente se evapora el agua de las sup. de estas vas y se humidifica.
F) Termorreceptores cutneos.
-Los estmulos son transmitidos casi en paralelo con los impulsos doloroso, pero x
diferentes vas. Al entrar a la ME las seales se dirigen unos segmentos hacia arriba y
otros hacia abajo por el haz de Lissauer y terminan en las neuronas situadas en las
laminas I, II y III de las astas dorsales.
-De las neuronas medulares, las seales pasan a las fibras largas ascendentes y terminan
en:
1) reas reticulares del tronco enceflico
2) complejo ventrobasal del tlamo
De ah pasan a la corteza sensorial.
G) Procesos termorreguladores
- Temblor
- Excitacin simptica de produccin de calor
- Secrecin de tiroxina
-Golpe de Calor: El calor extremo que una persona puede soportar depende de si el
calor es seco o hmedo, si el aire es seco y hay suficiente corriente de aire se pierde
calor x conveccion y esto favorece la evaporacin del sudor. Si el aire tiene 100%
humedad la temperatura corporal empieza a aumentar. Cuando el hipotlamo se calienta
x arriba de 42 a 43.5C, su capacidad de regular el calor se deprime y la sudoracin
disminuye o se detiene sobreviviendo el golpe de calor caracterizado x enrojecimiento
rpido, mareo, molestias abdominales, vomito, Fr aumenta, hay hiperventilacin,
delirium, perdida de conciencia, hipotensin postural llegando al colapso hipotensivo, la
temperatura superficial y profunda aumentan presentndose una rpida vasodilatacin
perifrica.
C) Nervios amielinicos:
- Recogen sensaciones de dolor y prurito.
- En las astas dorsales de la ME, las neuronas primarias hacen sinapsis con las
neuronas secundarias y estas ultimas mandan axones hacia el tlamo
contralateral a travs del tracto espinotalamico lateral.
REPARACIN TISULAR
-Los tejidos corporales se dividen en 3 categoras de acuerdo a su comportamiento
proliferativo:
1) poblaciones estticas: clulas que nunca se dividen en la edad adulta
2) Poblaciones potencialmente renovables: clulas que no proliferan, pero
conservan la propiedad de prolifera con fines de reparacin
3) Poblaciones renovables: la epidermis mantiene una produccin celular
relativamente constante, pero en respuesta a diversos estmulos puede
aumentar su espesor y preservar un nuevo estado de equilibrio.
La proliferacin se limita a la capa basal, existe una cantidad de clulas poseen la
capacidad especial de una autorrenovacion continua, llamadas clulas de stem que dan
origen a cel hijas.
FUNCIONES ESPECIFICAS
A) QUERATOGENA (QUERATOGNESIS)
-Queratinizacin.
Queratinas:
- se dividen en 2 tipos de polipptidos:
-Descamacin:
El estrato corneo se divide en un:
- Estrato compacto profundo: mantiene interdigitados en capas solamente
unidas a los corneocitos, x medio de los corneodesmosomas y aseguran la
funcin de barrera.
- Estrato disjunctum superficial: por degradacin enzimtica de los
corneodesmosomas unido a modificaciones bioqumicas de los lpidos
producidas x la enzima esteroide sulfatasa se produce el desprendimiento de las
cel= descamacin.
- Clasificacin de queratinas:
B) SECRECION SUDORAL:
c) Gustatorio: algunos alimentos como los picantes son capaces de producir una
respuesta sudoral a nivel de cara, el centro de control se localiza en el bulbo.
d) Estimulo directo local (no calrico): reflejo axonico se produce sudoracin.
-Composicin qumica:
El sudor ecrino es una solucin incolora, inodoro, hipotnica, compuesta por agua en un
99% y 1% de solutos (Na, Cl, K), su ph oscila entre 4.5-5.5
-Funcin: producir enfriamiento del cuerpo mediante su evaporacin, se asocia con las
grasa epidrmicas y sebaceas para formar la pelcula hidrolipidica de la superficie de la
piel, regula la evaporacin y asegura la hidratacin.
C) EXCRECION SEBACEA:
La pelcula lipidica de la piel tiene un doble origen:
a) Glndulas sebaceas: secretan lpidos mediante la desintegracin de la totalidad
de la celula (secrecin holocrina). El sebo es liquido a temperatura cutnea
formando una pelcula fluida en la piel y esta compuesto x triglicridos y cidos
grasos libres.
b) En la epidermis el producto lipidico es secretado por clulas viables localizadas
cerca de la parte superior de la capa granulosa y a medida que las clulas de la
epidermis mueren, los lpidos secretados se organizan el laminillas que llenan
los espacios intercelulares de la capa cornea. Estos lpidos representan la barrera
de permeabilidad de la epidermis, actan en la regulacin de la proliferacin
epidrmica en el proceso de cohesin intercelular del estrato.
-La actividad de estas glndulas es elevada al momento del nacimiento, declina a los 5-6
aos y luego comienza a aumentar, hasta alcanzar su mximo nivel a los 15-30 aos.
La secrecin sebacea es inhibida x el cido 13 cis-retinoico.
-Lpidos de la epidermis.
- Una de las principales funciones de las capas viables de la epidermis es la
sntesis de grnulos laminares. Los organelos que sintetizan estos grnulos
laminares son tambien designados como queratinosomas o cuerpos de Odland,
son de forma redonda u ovalada, se dirigen a la superficie externa de la celula,
contienen proporciones elevadas de acilglucosilceramida rica en linoleato y de
acilceramida.
- Los lpidos del estrato corneo se encuentran dispuestos en mltiples bicapas
anchas en los espacios intercelulares e impiden la perdida de agua a travs de la
piel.
- El sulfato de colesterol representa un componente cuantitativamente menor de
lso lpidos epidrmicos y desempean un papel esencial en la cohesin
intercelular y en la descamacin de las clulas del estrato corneo.
-Bioqumica de la melanogenesis:
Se distinguen 4 estadios para el desarrollo de los melanosomas:
Estadio I: la tirocinasa se produce en los ribosomas y es transferida a
travs del retculo endoplasmico al AG donde se acumula en forma de
vesculas y puede presentar actividad tirosinasas
Estadio II: los melanosomas son de forma oval y presentan numerosos
melanofilamentos con y sin enlaces cruzados.
Estadio III: la estructura interna de los melanosomas esta parcialmente
oscurecida por los depsitos de melanina
Estadio IV: el melanosoma maduro aparece electro-denso.
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-Produccin de melanina:
-se produce oxidacin de la tirosina a 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA), mediante la
enzima tirosinas que contiene cobre.
Hay deshidrogenacion de la DOPA para formar dopaquinona catalizada x la tirosinasa.
-Si el nivel de cisteina es bajo se producir la formacin de eumelanosomas, si los
niveles de cisteina son altos se producir feomelanosomas.
-Las feomelaninas estn formadas x la interaccin de la dopaquinona con el aminocido
cisteina. La oxidacin posterior origina productos intermedios que forman los polmeros
de la feomelanina.
Lesiones cutneas
PRIMARIAS
Alt. Pigmentacin: - cambio de coloracin en la piel, sin cambios de textura,
Mancha o macula ni engrosamientos.
- 3 Tipos: 1) vascular, 2) pigmentario, 3) deposito de
pigmentos ajenos
a) congestiva: congestin de vasos sobre epidermis, se
borra al hacer presin
b) Purpurica: lesin en las paredes vasculares, hay
extravasacin de los eritrocitos.
c) Vascular
2) Pigmentarias: lo nico que varia es la cantidad de
melanina en la piel:
a) acromica: ausencia de melanina
b) Hipocromica disminuye cantidad de melanina
c) Hipercromica: aumenta la melanina
3) Depsitos de pigmento ajenos a la piel:
a) artificiales: tatuajes
b) Producidas x productos propios del organismo, pero no
de la piel: ictericia
Lesiones de contenido - elevaciones de la sup de la piel de contenido liquido (seroso),
liq.: Vescula < 5mm de dimetro, con vrtice redondeado, acuminado o
umbilicado.
Ampolla (flictena, - Elevaciones de la sup de la piel de contenido liq. >
bula) 5mm
- Flictenas: varios cm de dimetro
Pstula - elevaciones de la piel de contenido purulento(debajo de la
cornea), pequeas y superficiales
Absceso -Colecciones purulentas, localizadas en la dermis (+ profundas
y grandes), voluminosas y dejan cicatriz.
Lesiones de contenido -elevacin slida, circunscrita y palpable de la piel, de menos
slido: Ppula de 1 cm, evolucin subaguda, no deja huella sino se le
traumatiza.
Ndulo (goma) - Elevacin slida, dura, bien limitada y firme de la piel,
evolucin crnica de meses-aos, mm a cm, deja
cicatriz (si ulcera), atrofia
- Goma: ndulo que se reblandece en el centro y a travs
de una fstula sale el contenido al ext, evolucin
crnica, deja cicatriz
Nudosidad - lesin slida, profunda, la cual no se ve, pero se palpa,
dolorosa y dura semanas, histolgicamente deja lesin
Roncha o habn - elevacin slida de la piel superficial, forma irregular, mal
definida, de todos tamaos, dura unas horas, es debida a edema
vasomotor a nivel de la dermis, eg., urticaria.
SECUNDARIAS
Atrofia -Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel (dermis,
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ALTERACIONES HISTOPALOGICAS
Epidrmicas: -Aumento en el grosor de la capa cornea.
Hiperqueratosis -Puede ser:
a) relativa: existe una capa cornea de grosor normal,
situada sobre un cuerpo mucoso de Malpighi atrfico.
b) Absoluta: Hiperqueratosis compacta y densa.
Paraqueratosis -Persistencia de ncleos en la capa cornea, originada x una
queratinizacion imperfecta y asociada con ausencia de capa
granulosa. Hay lesiones inflamatorias en la capa espinosa y
aumento del ciclo celular de la epidermis.
Acantosis -Aumento del numero de cel de la capa espinosa, puede
deberse a aumento de la longitud de la red de crestas como en
las reacciones psoriasiformes.
Papilomatosis - Acantosis intensa, ramificacin y proyeccin ascendente de
las papilas drmicas.
Granulosis - Aumento en el grosor de la capa granulosa.
Disqueratosis - son queratinocitos cornificados prematura e imperfectamente
con citoplasma eosinofilo y ncleos pequeos de tincin
oscura.
Acantolisis - perdida de cohesin entre las clulas de la epidermis debida a
la ruptura de los puentes intercelulares, provoca hendiduras
vesculas y ampollas intraepidermicas.
Espongiosis - presencia de edema entre las cel de la epidermis ofrece un
aspecto de ensanchamiento del espacio intercelular
Atrofia - disminucin del tamao de los queratinocitos que origina
adelgazamiento de la epidermis.
Drmicas: infiltrado -infiltrado difuso en banda en el tejido conjuntivo de la dermis
liquenoide. papilar casi pegada a la unidad dermoepidermica, pueden
aparecer como reaccin frente a lesiones de origen parcial o
totalmente epidrmicas, eg., liquen plano.
- UNIDAD 4: HC
-Se invierte el proceso habitual de la propedutica para examinar antes que preguntar
basndose en:
a) la exactitud diagnostica puede ser mayor cuando el examen visual se efecta sin
ideas preconcebidas.
b) Los conceptos preconcebidos tienen el poder de interrumpir el pensamiento y
eliminar consideraciones importantes del diagnostico diferencial.
c) Ciertas lesiones y erupciones cutneas son tan distintivas que los antecedentes
no son necesarios para hacer el dx.
- Exploracin dermatolgica:
a) Topografa: se basa en los segmentos afectados x la dermatosis.
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b) Morfologa: identificar las lesiones que forman la dermatosis., estudiar las lesiones
individuales.
-Interrogatorio dermatolgico:
* sntomas:
a) prurito: sensacin cutnea desagradable que provoca el deseo de rascar o frotar
la piel.
b) Dolor: terebrante, punzante, pulstil.
c) Transtornos de la sensibilidad: anestesia, hipoestesia o hiperestesia.
d) Interrogatorio y exploracin del resto de aparatos y sistemas:
* Raza
* factores geogrficos
*AHF
*APP
*APNP
*Factores sociales.
* hbitos
* Factores psicolgicos.
- Exmenes de laboratorio y gabinete:
Laboratorio:
b) Examen con luz de Wood: es una fuente de rayos UV, de la que se excluyen
todos los rayos visibles del espectro, mediante un filtro de Wood, importante
para hacer el dx y tx de las dermatosis como tia de la piel cabelluda, etc. Dicha
fluorescencia no debe confundirse con el tono azulado que producen las grasas.
Fluorescencia verde intensa: tias y pediculosis
c) Bsqueda directa de hongos: es la toma de productos y su observacin
inmediata al microscopio, lso productos pueden ser exudado, escamas, pelos y
uas. Se raspan las lesiones con un escalpelo de borde romo y se coloca el
producto en un portaobjetos, se agrega una gota de KOH al 20% y se mezcla con
el material sobre el portaobjetos para formar una suspensin. Se aplica un
cubreobjetos y se calienta hasta que aparezca x debajo del cubreobjetos una
burbuja, para destruir la queratina, se examina al microscopio (40X). Elementos
fngicos, se ven como estructuras lineales, ramificadas; las esporas son de
tamao variable, forma redondeado y en gemacin. Sabourad: hongos aerobios,
papa-zanahoria: C. Albicans, tioglicalato: anaerobios, Loewenstein: bacilo de
Koch.
d) Cultivo en tej en busca de hongos y bacterias: los productos para el cultivo
pueden ser escamas, cabellos, uas o exudado, se colocan en medio de
Sabouraud para su cultivo inicial y la ulterior identificacin del hongo o
bacteria. Agar Mycosel= hongos, agar sangre= gram+, agar con desoxicolato=
gram-; neisserias= agar chocolate.
e) Frotis: el exudado o material obtenido de las lesiones se extiende en un
portaobjetos y se fija a la flama y as se puede enviar para la tincin Gram, Ziehl
Neelsen para identificar bacterias.
f) Diascopia o vitopresin: tcnica muy sencilla que proporciona informacin
adicional muy til, se ejerce una firme presin sobre la lesin cutnea a
examinar con un portaobjetos de vidrio o con un depresor de plstico
transparente., la falta de irrigacin sangunea de la zona descubre la presencia de
lesiones en la dermis y su probable naturaleza.
g) Citodiagnstico o prueba de Tzanck: es til para enfermedades ampollosas,
erupciones vricas vesiculosas y epitelomas basecelulares. Se elige una lesin
pequea, reciente y no infectada, mediante unas tijeras se elimina el techo de la
ampolla y se seca la base con una gasa estril, posteriormente con un bistur
romo se procede a raspara la base de la lesin suavemente sin producir
hemorragia, el material obtenido se extiende finamente sobre un portaobjetos.
h) Prueba del parche: estimacin de sensibilidad cutnea a alergenos de contacto,
por medio de aplicacin de gasa empapada. Eritema +, eritema y edema ++,
eritema y vesiculacion +++, necrosis ++++.
i) Examen de campo oscuro: til para Treponema pallidum de la sfilis. El
condenador bloquea los rayos centrales de la luz y reacomoda los rayos de luz
perifrica enfocndola sobre el objeto de estudio. La espiroqueta desva los
rayos de luz incidentes a travs del objetivo y aparece como un objeto blanco
plateado sobre un campo oscuro y se mueve con un mv. espiral en tirabuzn.
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UNIDAD 5: PATOLOGAS
Herpes Simple
Herpes Zoster:
Sinonimia: Zona, cinturn de San Andrs, cinturn de la Reina.
Definicin: Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada que se produce por
reactivacin del virus de la varicela-zoster; caracterizada x aparicin sbita de una
afeccin de la piel y nervios perifricos que siguen un trayecto nervioso; suele ser
intercostal.
Etiopatogenia:
El virus VZ llega por 1 vez al organismo x mucosas de vas respiratorias y
orofaringe, hace una replicacin local y entran los virus a la circulacin produciendo
la viremia 1 (10-14 das).
Alcanza las clulas del ser en donde se multiplica, de ah vuelve a la circulacin
sangunea para producir un viremia 2, se disemina a la piel y membranas mucosa,
produciendo la varicela (generalizada) que es la primoinfeccin.
Al remitir la varicela los virus se instalan en los ganglios dorsales o sensitivos para
siempre como virus latente..
Proporcionando una inmunidad mas o menos definitiva en los pacientes que han
padecido varicela.
Pero si las condiciones inmunolgicas lo permiten se vuelve a presentar como
infeccin 2 herpes zoster (localizado) en quienes posee Ab circulantes.
CC:
Padecimiento localizado a un solo dermatoma, mas frecuente en las ramas de la
parte media del trax y en lumbares superiores (T3-L2)
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Verrugas Virales
Sinonimia: verrugas vulgares, mezquinos, verrugas planas juveniles, ojos de pescado
Definicin: tumores epidrmicos benignos, muy frecuentes, poco transmisibles y
producidos por un virus del papiloma humano (HPV), se caracterizan por lesiones un
poco levantadas, verrugosas o vegetantes que se clasifican en planas, vulgares, plantares
o acuminadas, son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz.
Etiopatogenia:
Se originan x un virus DNA, perteneciente a la familia Papovaridae, ocasiona
proliferacin epitelial, se replican en los queratinocitos bien diferenciados, despus de la
infeccin permanecen latentes y luego se reactivan. La incubacin varia de semanas a
un ao, las verrugas se manifiestan x tumores pleomorfos de topografa variada, en piel
y mucosas.
Son tumores benignos autoinoculables; pueden presentar fenmeno de Kebner:
produccin de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio del traumatismo. Se
transmiten de una persona a otra, de manera indirecta.
La infeccin ocurren en una piel predispuesta, a travs de abrasiones superficiales, el
calor y la humedad favorecen la difusin rpida
CC:
- Verrugas vulgares (mezquinos):
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-Condilomas acuminados:
Sinonimia: verrugas acuminadas genitales, papilomas venreos, crestas.
Definicin: dermatosis producida por el virus del papiloma humano, en especial HPV-6
y 11, afecta preferentemente a las mucosas genital y anal. Se caracterizan x
vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir.
Predominan en adolescentes y adultos.
Etiopatogenia:
Los serotipos se clasifican en de baja malignidad: 6 y 11, + frecuentes, condilomas
exofiticos
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Alta malignidad 16 y 18
Factores predisponentes: mala higiene, obesidad, leucorrea, embarazo.
-se extiende x contigidad
-Tarda en incubarse de 3 das-8 meses.
CC:
-Predomina en genitales:
*Mujeres: vulva, labios mayores y menores
*Varones: surco balonoprepucial, frenillo, prepucio y meato uterino.
-Lesiones vegetantes de superficie granulosa, hmedas, blandas del color de la piel,
rosado o grisceo, cubiertas x exudado seroso o hemorrgico, son sesiles o pediculadas,
puntiformes, pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor (20 cm)
-Evolucin crnica y persistente, no involucionan espontneamente, son infectantes
para la pareja sexual
Datos histopalogicos: en epidermis, Hiperqueratosis y Acantosis con edema,
hiperplasia seudoepiteliomatosa.
Datos de Lab: Colposcopia, ELISA, Papanicolau
Complicaciones: fimosis e infecciones
Dx diferencial: condilomas planos, pen perlado, papilomas hirsutoides, cromomicosis.
Tx: el objetivo es la destruccin fsica o con citotxicos qumicos. Se usan
antimicticos, podofilina al 20-50%, se aplica 1 o 2 veces x semana, la aplica el
mdico, es necesario proteger las partes vecinas con aceite o vaselina, se deja de 3-4
horas lavado accin toxica SNC. Detiene el virus en metafase.
Podofilotoxina: la aplica el paciente, 2 veces al da, 3 das x semana, por un mes
-Criociruga
-Electrodesecacin
AGENTES FUNGICOS:
-DERMATOFITOSIS
Sinonimia: tias, epidermofitosis.
Definicin: micosis superficiales originadas x hongos, parsitos de la queratina
(dermatofitos, del genero trichophyton, microsporum, epidermophyton), afectan piel y
anexos y excepcionalmente invaden a tej profundos.
Etiopatogenia:
La infeccin puede adquirirse a partir del ambiente, de animales o personas enfermas
Se requiere de exposicin a la fuente de contagio, predisposicin gentica y factores
como humedad, calor, diabetes, calzado cerrado, mala higiene.
La infeccin se limita a estructuras que contienen queratina, capa cornea, pelos y uas.
La espora se deposita en la capa cornea, penetra en ella, emite filamentos radiados y
produce lesin anular.
Clasificacin:
Superficiales: tina de la cabeza, cuerpo, inguinal, mano, pies, tia imbricada
Profundas: dermatofitosis inflamatorias, tia de la barba, querion de celso, favus,
granuloma tricofitico, micetoma, enfermedad dermatofitica.
CC: la incubacin dura das a semanas
A) Tia de la cabeza (capitis): casi exclusiva de nios, predomina en
preescolares y escolares, depende de M. Canis y Tonsurans. Se
manifiesta x descamacin y pelos tiosos (cortos 2-3 mm, gruesos ,
quebradizos, deformados y con una vaina blanquecina). Generan
alopecia difusa con placas pequeas e irregularidades, intercaladas con
pelos sanos.
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DERMATITIS ATOPICA
Sinonimia: neurodermatitis diseminada o infantil, prurigo de Vencer, eccema del
lactante o endgeno, dermatitis de l nio bonito.
Definicin: Dermatosis reaccional pruriginosa, crnica y recidivante, manifestada por
dermatitis aguda o crnica que afecta principalmente los pliegues; se presenta en el
transcurso de la lactancia, desaparece despus de la misma y reaparece en escolares, es
excepcional en adultos.
Etiopatogenia: En una pile genticamente predispuesta, seca e hipersensible, actan
factores que determinan reacciones anormales a estmulos endogenos y ambientales:
a) Constitucionales y genticos: suele ser familiar, hay antigenos de
histocompatibilidad HL-A9, HL-A3. Antecedentes de asma o de rinitis
b) Inmunitarios: cifras altas de IgE y cromosoma 11q, disminucin transitoria de
IgA y linfocitos T, aumenta IL-4
c) Neurovegetativos: histamina desencadena exacerbacin o prurito.
d) Metablicos: deficiencia de algunos minerales, altas cantidades de
noradrenalina.
e) Psicolgicos: enfermos son inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos,
introvertidos, labiles a diversos estmulos emocionales, madres aprensivas,
sobrepotectoras.
CC: hay 3 fases cronolgicas:
a) Lactante: (primeras 2 semanas-2 meses de edad), inicia en la cara, predomina en
las mejillas y respeta el triangulo central de la cara; hay eritema, papulas y
dermatitis aguda con costras hematicas, las lesiones desaparecen a los 2 aos sin
dejar huella.
b) Escolar o infantil: (4-14 aos)las lesiones afectan pliegues de flexin de codos,
huecos poplteos, cuello, muecas, prpados, regin peribucal, hay placas
eccematosa o liquenificadas, evoluciona por brotes y desaparece o progresa
hasta ult fase.
c) Adulto: menos frecuente, ocurre 15-23 aos, se manifiesta en superficies de
flexin de las extremidades, cuello, nuca, dorso de las manos y genitales, hay
placas de liquenificacion o eccema
Criterios diagnsticos:
a) Absolutos: prurito; topografa y morfologa caractersticas, tendencia a
cronicidad y recidiva
b) Mayores (2 o mas de los sig): Antecedente personal o familiar de atopia, +
inmediata a pruebas cutneas
c) Menores (3 o + sig): xerosis, ictiosis, aumento de las lneas palmares, palidez
facial, hiperpigmentacion periorbitaria, doble pliegue en el prpado inf. (Dennie-
Morgan), perdida del 1/3 ext de la ceja (signo de Herteoghes)
Datos histopatolgicos: 1er estadio: Espongiosis, 2: Acantosis con infiltrados
drmicos
Complicaciones: infecciones bacterianas 2, dermatitis x contacto.
Tx: se enfoca al control de la enfermedad, no hay curacin.
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Se recomienda permanecer en clima templado y seco, uso de ropa holgada, no usar ropa
de lana o sinttica, la ropa de contacto se debe lavar con jabones y no usar detergentes,
blanqueadores, ni suavizantes.
Baarse con agua y sustitutos del jabn, no frotar la piel
Antihistamnicos
Glucocortioides: mejora rpida y notoria, pero debe de haber un manejo adecuado.
ESCABIASIS
Sinonimia: sarna, roa, rasquia
Definicin: dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada, con predominio en
pliegues y genitales; se caracteriza x papulas, costras hematicas, pequeas vesculas y
tneles; es transmisibles; por lo general familiar y se origina x Sarcoptes scabiei.
Etiopatogenia: Sarcoptes scabiei. Es un acaro que solo se multiplica en la piel humana,
las hembras son mas grandes, los machos mueren despus de la fecundacin; la hembra
vive 4-6 semanas en un tnel que excava en la capa cornea, al final del cual muere,
deposita de 40-50 huevos en su trayectoria, que pasan por el estado de larva-ninfa y
adulto, en 14 das.
La transmisin se realiza en estas etapas, hay 10-15 acaraos, el periodo de incubacin es
de 2-6 semanas; aparece una erupcin generalizada, x fenmeno de sensibilizacin que
estimula la formacin de IgE; ante reinfeccion el prurito es inmediato. El prurito es
nocturno x que el parsito migra en la noche en fase de huevo.
CC:
-lactantes y nios: dermatosis es generalizada; las lesiones predominan en piel cabelluda
palmas, plantas y pliegues
-Adultos: casi nunca afecta cabeza, ni pies o piernas, la dermatosis esta limitada por
lneas imaginarias que pasan x hombros y rodillas (lneas de hebra), y afecta la cara
interior de las muecas, pliegues interdigitales de las manos, axilas, caras internas de
brazos, antebrazos y muslos, ombligo, pliegue intergluteo, escroto, pen, pliegues
submamarios y pezones. Hay abundantes papulas y costras hematicas. Pocas veces se
observa la eminencia carina que es la paula final del tnel (2-3 mm)
Complicaciones: imptigo 2 y dermatitis x contacto
Tx:
Teraputica familiar con lavado diario de ropa personal y de cama
Tpico: lindano, benzoato de bencilo, crotamiton
DERMATITIS X CONTACTO:
Sinonimia: eccema x contacto
Definicin: sndrome reaccional causado x la aplicacin de una sustancia en la piel;
puede se eccematosa aguda o liquenificada y crnica, se origina x un irritante 1 o x un
mecanismo de sensibilizacin. Favorecida x atopia, humedad, higiene deficiente.
Etiopatogenia: puede originarse x cualquier sustancia u objeto que este en contacto
directo con al piel. El mecanismo de produccin es x irritante primario o por
sensibilizacin; si interviene la luz puede ser fototxica o fotoalrgica.
a) dermatitis x contacto x irritante 1: no hay sensibilidad previa, la susceptibilidad
es individual y puede originarse x irritantes dbiles o potentes (toxica), o calor o
fro, se produce dao celular que depende la cantidad y tiempo que se aplico la
sustancia.
b) Dermatitis por sensibilizacin o alrgica: aparece en individuos con
sensibilizacin previa, se produce una reaccin inmunitaria tipo IV
(hipersensibilidad tarda), hay una fase de induccin que dura 4 das a semanas,
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el alrgeno suele ser un hapteno que penetra la epidermis, se une a una protena
cutnea y forma un antigeno completo, que es procesado x cel de Langerhans y
presentado a las cel T que dan como resultado proliferacin de cel T efectoras y
con memoria en las regiones paracorticales de los ganglios, dichas cel entran en
circulacin.
Fase de desencadenamiento o reaccin de hipersensibilidad mediata por cel
ocurre a las 48 h de la reexposicin
c) Dermatitis x contacto fotoalrgica: mecanismo autoinmunitario, hay
sensibilizacin previa por exposicin al fotosensibilizante y a la luz.
CC:
-Localizacin variada y esta en relacin con el agente causal, aparece en el sitio de
contacto con la sustancia.
-dermatitis irritativa: es aguda, hay eritema, edema, vesculas, ampollas, ardor o
sensacin de quemadura, no hay ides, se presenta en casi todas las personas, hay
eccema.
-Dermatitis sensibilizante o alrgica: sensibilidad tipo IV, respuesta inducida, especifica
y de memoria, hay ides (lesiones a distancia), predominan en partes expuestas y tienden
a ser bilaterales y simtricas, hay papulas y vesculas.
-Dermatitis crnica: liquenificacion, escamas y costras hematicas
-Dermatitis fototxica: aparece en zonas expuestas, cara V del escote, partes externa
de brazos y antebrazos, dorso de las manos, es monomorfa, tipo quemadura solar; hay
eritema, vesculas, ampollas y ardor, puede dejar pigmentacin importante.
-Dermatitis fotoalrgica: se localiza en reas expuestas como cara, cejas, nariz y
mentn, lesiones polimorfas, de tipo eccema, ronchas, papulas y vesculas, prurito
intenso y pigmentacin es rara.
Dx: HC adecuada, (edad, sexo, profesin actual, materiales y productos que manipulen,
hbitos de trabajo y condiciones de higiene, etc)
Tx: Evitar contacto con las sustancias u objetos causales
Local: fomentos fros, talco, aceite
-Antihistamnicos, antiinflamatorio (no esteroideo)
-Esteroides sistmicos (oral o tpico)
UNIDAD 6: FARMACOLOGA
-ANTIMICROBIANOS:
A) PENICILINA (-LACTAMICOS)