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INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
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La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales
RADIOLOGIE
Pathologies
digestives et urologiques
I-1-5
Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie
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I-1-5
Calcifications
sur un ASP
Smiologie Remarques
Hypochondre droit - Calculs vsiculaires - le calcul vsiculaire est
- Tumeurs hpatiques : calcifi en priphrie
mtastases dun cancer avec un centre clair
du clon - dans le kyste hydatique,
- Kyste hydatique la calcification est
arciforme
Aires rnales - Calcul - calculs radio-opaques :
- Nphrocalcinose calcique
- Tumeurs rnales (chez - dans le nphroblastome,
lenfant notamment) les calcifications sont
- surrnales plus rares
- en cas de
neuroblastome, les
calcifications sont
frquentes (40% des cas)
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Exemple de kyste dermode chez une femme Exemple de calcul rnal gauche
jeune
Calcifications pancratiques
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Occlusions
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Ascite
Smiologie Remarques
Gnralits - Prsence de liquide dans
la cavit pritonale
Radiographie standard - normal
- Grisaille diffuse de
labdomen
TDM - Hypodensit de densit - recherche dune
hydrique intra- pathologie hpatique,
abdominal tumorale
- En dbut dvolution, - dans le cadre dune
lpanchement se carcinose pritonale,
collecte dans certaines prsence de nodule
zones : espace de tissulaire associ
Morison, rgion sous- lpanchement
hpatique droite, cul de - parfois cloisonnement
dac de Douglas de lpanchemenr
notamment dans les
contextes tumoraux
IRM - Hyposignal en squence
T1
- Hypersignal en squence
T2
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Pancratite
chronique
Smiologie Remarques
Radiographie standard - Calcifications pr et
latro-vertbrales
Echographie - Calcifications - Recherche de signes de
- Atrophie de la glande pancratite aigu
- Dilatation du canal de
Wirsung
TDM - Atrophie locale ou - Risque de thrombose de
diffuse de la glande la veine splnique
- Parfois hypertrophie - Splnomgalie
(rarement) - Recherche de zone de
- Dilatation du canal de fibrose
Wirsung
- Recherche de kystes pri
ou intra-pancratiques
- Epaississement du fascia
pri-pancratique
- Aprs injection, aspect
htrogne
IRM - Squence T1 : - recherche dune
hyposignal obstruction vasculaire
- Recherche de kystes en
squence T2
- Dilatation du canal de
Wirsung
- Rhaussement variable
(les zones de fibrose ne
se rhaussent pas)
TDM avec injection centre sur le pancras : atrophie globale de la glande, calcifications multiples.
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Pancratite aigu
Smiologie Remarques
Echographie - hypertrophie de la - examen de premire
glande pancratique intention complt par
localise ou diffuse un scanner pancratique
- recherche de coule
TDM - hypertrophie localise - alcoolisme et lithiase (
ou diffuse de la glande rechercher
- contours flous de la systmatiquement)
glande constituent les premires
- paississement de la causes
graisse pripancratique - complications dun
- coules faux-kyste du pancras :
- recherche de pseudo- compression dun
kyste ou de zones organe adjacent, risque
hmorragiques de rupture pritonal
- aprs injection laspect avec ascite ou pritonite,
est htrogne. surinfection,
hmorragie, atteinte
dun vaisseau adjacent
IRM - Hyposignal en squence - lIRM nest pas ralise
T1 en routine dans le bilan
- Hypertrophie du dune pancratite aigu
pancras
- Recherche de coules,
pseudo-kyste .
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TDM abdominale avec injection : hypertrophie de la tte du pancras avec contours flous.
TDM abdominale avec injection : volumineux faux-kystes du pancras dans le cadre dune pancratite
aigu
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Diverticulose
Smiologie Remarques
Lavement opaque - images daddition rondes ou Complications :
ovalaires variables en nombre - micro-perforation
- sige : 90% des cas en regard du - abcs intra-mural
sigmode, parfois le clon ascendant - fistulisation avec la
ou transverse, jamais le rectum vessie ou lutrus
- masse pricolique
- hypertrophie musculaire
- syndrome occlusif du
grle
TDM - visualisation des diverticules
- recherche de complications
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Sigmodite
Smiologie Remarques
Lavement opaque - aspect tubuliforme du clon - peu utile en
- rtrcissement rgulier pratique
TDM - paississement de la paroi sigmodienne - examen trs
- densification de la graisse pri-sigmodienne sensible
- panchement liquidien ractionnel - ralisation facile
- recherche de complications notamment dun
abcs pri-sigmodien
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Maladie de Crohn
Smiologie Remarques
Radiographie - paississement de la paroi intestinal - sige : intestin
- modification du calibre digestif (rtrcissement, grle dans 80% des
stnose) cas en particulier la
- ulcrations dernire anse
- images polypodes - 70% atteinte du
- fistulisation (en particulier dans les formes clon
avances) - 20% des cas
- paississement de la graisse atteinte duodnale
- rtraction msentrique
- raction fibreuse (rigidification de la paroi
digestive, obstruction )
TDM - paississement de la paroi intestinale - penser aux atteintes
(suprieure 10 mm pour une normale extra-digestives :
infrieure 3 mm) spondylite, sacro-
- signe du halo : zone dattnuation de la sous- ilite, calculs
muqueuse cerne par une zone plus dense rnaux ou
- densification de la graisse pri-intestinale vsiculaires.
- densification de la graisse msentrique
- adnopathies dans le msentre
- recherche de complications : abcs,
fistulisation, facteur de risque de cancers
(lymphome), mgaclon toxique
Transit du grle (centr sur la dernire anse) : rigidit des parois intestinales, disparit de calibre
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Rectocolite
hmorragique
Smiologie Remarques
Radiographie - absence dhaustration colique - atteinte du rectum
- images polypodes ou pseudo-polypodes dans 95% des cas
- fistulisation (en particulier dans les formes - risque de cancer du
avances) rectum
- paississement de la graisse pri-rectale
- atteinte concentrique
-
TDM - paississement de la paroi digestive - penser aux atteintes
- densification de la graisse pri-rectale extra-digestives :
- adnopathies
- recherche de complications : abcs, facteur de
risque de cancers, mgaclon toxique
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Principales tumeurs
bnignes hpatiques
Caractristiques Imagerie
Adnome - lsion rare - Echographie : masse volumineuse hyperchogne
hpatique - tumeur encapsule parfois htrogne
- taille suprieure 6 - TDM : hypodense parfois htrogne, nettement
cm rhauss aprs injection au temps artriel puis
- rle des oestrognes attnuation de la prise de contraste, recherche de
- quasi-totalit des cas zones de ncrose et hmorragique, prsence d'une
chez la femme capsule. Pas de cicatrice centrale
- risque important de - IRM : hyposignal T1, hypersignal T2, prise de
rupture contraste intense au temps artriel, pas de cicatrice
- risque de centrale, recherche dune zone de ncrose ou
dnrrescence hmorragique
Hyperplasie - tumeur trs rare non - Echographie : formation hyperchogne limites
nodulaire focale encapsule nettes homogne ou non, en cas de taille
- taille infrieure 6 cm volumineuse le polymorphisme rend difficile la
- pathognie mal connue reconnaissance de la lsion
- touche lhomme ou la - TDM : hypodense, rhausse fortement aprs
femme de moins de 20 injection au temps artriel et redevient isodense au
ans temps portal. Une zone centrale hypodense toile
- pas de rle des fibreuse centrale est parfois visible.
oestrognes - IRM : hyposignal T1, absence de capsule,
- risque hmorragique rhaussement intense au temps prcoce, cicatrice
centrale en hypersignal T2
Hmangiome - Frquence : 2 3 % de - Echographie : hyperchogne limites nettes, de
hpatique la population taille variable. En cas de taille importante, laspect
- Prdominance peut tre htrogne avec parfois des calcifications
fminine - TDM avec injection : hypodense avant injection,
- Diamtre moyen prise de contraste en motte la ppriphrie de la
infrieur 4 cm lsion puis prise de contraste centripte et
- Asymptomatique effacement de la lsion la phase tardive
classiquement - IRM : ,hyposignal T1, hypersignal T2 aprs
- Risque de rupture dans injection mme comportement quen TDM
5 % des cas
- Topographie variable
Kyste biliaire - Peu frquent - Echographie : rond ou ovode hypochogne avec
- Asymptomatique renforcement postrieur du faisceau ultrasonore
- Nombre et taille - TDM : hypodense avant injection sans
variable des lsions rhaussement aprs injection
- Atteinte prfrentielle - IRM : hyposignal T1 et hypersignal franc en T2,
chez la femme pas de prise de contraste
- Age moyen du
diagnostic : 60 ans.
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IRM hpatique avec injection (temps artriel) : prise de contraste nodulaire modre
dans le segment IV avec minime zone centrale en hyposignal (cicatrice centrale). Hyperplasie
nodulaire focale.
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Pathologie
vsiculaire
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Lithiase rnale
Smiologie Remarques
Radiographie - opacit de tonalit calcique en regard des - calculs radio-opaques :
voies urinaires (lithiase radio-opaque) oxalate de calcium,
- image radio-transparente phosphate de calcium,
cystine, xanthine)
Echographie - image hyperchogne avec cne dombre
postrieur
- taille variable
- nombre variable
ASP de face : opacit de tonalit calcique rnale ASP de face : opacit de tonalit calcique dans
droite. laire rnale gauche. Calcul du bassinet.
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Pylonphrite
Smiologie Remarques
Echographie - aspect normal - peu sensible par
- recherche dune zone hypochogne de la rapport au scanner
corticale rnale
- recherche dun abcs rnal ou pri-rnal
TDM - hypodensit unique ou multiple de forme - les examens
triangulaire sommet hilaire radiologiques sont
- augmentation de la taille dun rein normaux dans 75%
- recherche dun abcs rnal ou dune atteinte des cas.
pri-rnale.
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