UNIVERSIDAD NACIONAL

"PEDRO RUIZ GALLO"

FACULTAD DE ENFERMERA

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICAS

DEL RECIN NACIDO

Estudiantes :
Alvarado Daz Grace Stefany
Cobeas Chiroque Laly
Guevara Ziga Tatiana
Llaja Delgado Milagros
Monja Huamn Jennifer
Sosa Huiman Catherine
Ciclo :
VI

ENFERMERIA
Asignatura:

Crecimiento y Desarrollo Humano

Docente :
Mg. Celis Esqueche Rosa
Mg. Chanam Carretero Luca
Lic. Mendoza Castaeda Marcela
Mg. Uceda Senmache Gricelda
Mg. Santilln Medianero Viviana
 Lambayeque, Enero de 2017
NDICE

INTRODUCCIN

El nacimiento es una experiencia intensa y agotadora desde el punto de vista funcional y

emocional para el neonato, pues los cambios ambientales a los que se somete al salir de un
medio termoestable e ingresar de manera inmediata a otro ambiente, cuya presin es
variable, hace que el recin nacido necesite hacer modificaciones fisiolgicas importantes
para su supervivencia. El periodo neonatal comprende desde el nacimiento hasta los 28 das
posteriores. Es un periodo de grandes riesgos para el recin nacido (RN) por la alta
frecuencia de morbilidad y mortalidad. Los mayores cambios en el RN se producen durante
los primeros dos das de vida y en los das restantes suceden adaptaciones del organismo al
medio extrauterino en forma paulatina. Conocer las caractersticas anatomofisiolgicas y
los procesos de ajuste de los recin nacidos a trmino, permitir al personal de enfermera
brindar un cuidado de mejor calidad, facilitando al neonato la adaptacin a su nuevo
ambiente. De igual forma, se podr detectar problemas que interfieran en el proceso.

Los primeros 28 das de vida son tan importantes y decisivos en un individuo, que en un
manejo inadecuado de la salud del nio, su futuro se vuelva problemtico para la familia y
la sociedad. Antes del nacimiento de un nio se deben conocer los antecedentes de la madre
e integrar en la historia clnica del embarazo. Todo nio tiene su propia historia de procesos
biolgicos, psicolgicos y sociales interrelacionados y se deben atender a la brevedad para
construir una salud ms slida.

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OBJETIVOS

Objetivo general

Conocer las caractersticas anatomo fisiolgicas propias de la etapa de recin nacido.

Objetivos especficos

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RECIN NACIDO
1. DEFINICIN:

Se considera recin nacido al nio o nia de un embarazo a trmino, entre las 37 y 42

semanas de gestacin, que posea un peso adecuado para su edad gestacional (mayor a
2.500 gramos), y un puntaje obtenido, segn la evaluacin del Apgar, de 7 a 9 al
minuto de nacer y de 8 a 10 a los cinco minutos, aspecto fsico y comportamiento
aparentemente normal y que se adapte satisfactoriamente a la vida extrauterina.1

2. CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO

CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SU EDAD GESTACIONAL Y SU
PESO SEGN MEDELLN1:

La clasificacin de los nios al nacimiento, segn la relacin que existe entere peso y
edad gestacional, responde a la necesidad de determinar el nivel del cuidado que
necesitan considerando el riesgo de mortalidad y morbilidad neonatales.

De esta manera se definen tres categoras de neonatos:

Pre trmino, nios menores de 37 semanas.

Trmino, entre los 37 y 42 semanas de gestacin.
Postrmino, de 42 a ms semanas de gestacin.

Cada una de estas categoras se subdivide en otras tres:

Macrosmicos o de peso mayor para edad gestacional, los nios con valores sobre
el percentil 90.
Eutrficos o de peso adecuado para edad gestacional, con valores entre los
percentiles 10 y 90.
Hipotrficos, de bajo peso o pequeos para edad gestacional, con valores por
debajo del percentil 10.

Esta clasificacin es til para establecer el propsito respecto a la vida del recin
nacido, y de las condiciones de los nios, la enfermera o mdico que atiende el parto
decidirn si el nio(a) va al alojamiento conjunto o a una sala de cuidados especiales
para recin nacidos.

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 CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO DE ACUERDO CON SU EDAD
GESTACIONAL Y SU PESO SEGN LA ACADEMIA ESPAOLA DE
PEDIATRA2:

Recin nacido pre termino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos

de 37 semanas de gestacin.
Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27
semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37
semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de
2,500 gramos.
Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 sem anas a 41
semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms.
Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de
gestacin.
Recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al
nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad de gestacin.

CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO SEGN NORMA TCNICA3:

Recin nacido normal: Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o
igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual mayor de 37 semanas y menor de
42 semanas, nacido de parto eutcico o distcico y que no presenta patologa.
Recin nacido pre trmino: de menos de 37 semanas completas (menos de 259
das) de gestacin.
Recin nacido a trmino: de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293
das) de gestacin.

CLASIFICACION DE ACUERDO AL PESO DEL NACIMIENTO SEGN

NORMA TECNICA3:

Extremadamene bajo: < 1000 gr

Muy bajo peso al nacer: 1000 a 1499 gr
Bajo peso al nacer: 1500 a 2999 gr
Normal: 2500 a 4000 gr
Macrosomico: > 4000 gr

3. SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso del recin nacido consta del cerebro, la mdula espinal y una
creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A

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travs de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las rdenes motrices
viajan en sentido inverso.4

EL CEREBRO

Al momento de nacer, el cerebro ya est altamente desarrollado, y tiene alrededor de un

cuarto del peso que alcanzar en la edad adulta. Cuando nace un nio, su cerebro ya contiene
los 100 mil millones de clulas cerebrales especializadas, las neuronas o materia gris, que
componen el cerebro adulto. Las mayores concentraciones de ellas se encuentran en el
cerebelo y la corteza, que forma las capas superficiales del cerebro. 4

Lo principal de la organizacin del cerebro ya est en marcha, con las respectivas

subdivisiones funcionales en romboencfalo (cerebro posterior), mesencfalo (cerebro medio)
y prosencfalo (cerebro anterior), reconocibles inclusive a partir de los 40 das de embarazo. 4

PROSENCFALO:

El cerebro anterior o prosencfalo es el portal de entrada de todas las informaciones

sensoriales y regula los procesos sensoriales y motores que son esenciales para la
planificacin y el control del comportamiento. Se divide en diencfalo y telencfalo. 4

El Diencfalo lo conforma:

El tlamo: Integra todos los impulsos sensoriales (excepto el olfativo), y los

impulsos entre la corteza motora y el cerebro, influyendo sobre los movimientos
voluntarios y la respuesta motora.
Hipotlamo: Principal centro de proceso de estmulos internos procedentes del
sistema nervioso autnomo. Tambin dirige la liberacin de la hormona adrenalina
en momentos de estrs, miedo, excitacin o furia. Participa en los reflejos del
recin nacido. Tambin mantiene homeostasis del cuerpo, el control de la
temperatura corporal, el metabolismo del agua, la osmoralidad de los lquidos
corporales, la conducta de alimentacin y la actividad neuroendocrina. 4

El Telencfalo:

La corteza cerebral, es una capa formada por una sustancia gris o los cuerpos
neuronales; que se extiende sobre la superficie de los hemisferios. Presenta ciertos
pliegues y hendiduras. Los pliegues se denominan circunvoluciones, es importante en
el recin nacido, ya que en ella se producen las ms complejas interconexiones
neuronales, que proporcionan al hombre su capacidad intelectual y emocional. 4

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 La corteza se halla presente al momentos del nacimiento, pero comparativamente
muy poco desarrollada con lo que ser ms tarde. Su maduracin no se realiza a un
mismo ritmo, algunas partes se desarrollan inmediatamente y otras posteriormente. 4

Se cree que en los nios recin nacidos la actividad de la corteza cerebral est menos
localizada que en los dems nios y en los adultos, y que tiende a distribuirse equitativamente
en los dos hemisferios del cerebro. Al adquirir experiencias y madurar, las distintas partes de
la corteza gradualmente van especializndose, formando circuitos destinados a llevar a cabo
funciones especficas, en uno u otro de los dos hemisferios. 4

Algunas funciones, y en particular aqullas que tienen que ver con la fisiologa corporal y los
sentidos, se establecen en una fase muy temprana de la vida. Otras, como el control de los
movimientos primero para gatear y luego para caminar, van surgiendo un poco ms tarde,
mientras que otras an, como el viaje mental en el tiempo y la planificacin anticipada, se
desarrollan todava despus.4

El ensanchamiento del telencfalo forma los hemisferios cerebrales. El hemisferio

derecho y el izquierdo controlan funciones absolutamente diferentes. Mientras el
primero manda sobre facultades como la capacidad creativa, artstica y la orientacin
espacial; el segundo lo hace sobre otras, como el clculo matemtico, la comprensin
verbal y la memoria. A pesar de ello, ambos se complementan. Los dos hemisferios
estn unidos por el cuerpo calloso.4

Externamente los hemisferios tienen mltiples pliegues separados por hendiduras que
cuando son profundas se llaman cisuras. En el recin nacido, los hemisferios
cerebrales del prosencfalo son el rasgo ms llamativo, con los profundos pliegues
(crestas y valles) de la corteza.
Cada hemisferio comprende cuatro lbulos (frontal, parietal, occipital y temporal), con
distintas funciones cada uno.4

De los cuatro lbulos, en el recin nacido, el frontal es el ms grandes.

El lbulo frontal
Contiene la corteza motora asociada con el movimiento voluntario del esqueleto y la
formacin de palabras (rea de Broca). Este ltimo es la responsable de la formacin
de las palabras en la que se activa el accionamiento de los msculos fonadores, es
decir larngeos, respiratorios y de la boca, para asegurar la produccin de sonidos
articulados, lo que tiene lugar en el rea motora primaria, de donde parten las rdenes

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 a los msculos fonadores. El crecimiento cerebral es ms veloz durante los dos
primeros aos de vida, especialmente en la parte frontal del cerebro, que es la seccin
que participa ms activamente en la memoria de trabajo, el pensamiento y la
planificacin. Es probable que las mejoras que observamos en estas funciones
cognitivas durante el desarrollo temprano se deban en parte a la mielinizacin, que
reduce la dispersin de las seales axnicas y aumenta su velocidad. 5

Las zonas relacionadas con las emociones, afecto, planificacin, toma de decisiones,
conduccin y alerta sobre las respuestas propias y autnomas relacionadas con los
estados de nimo tambin se originan aqu.5

La maduracin motora tiene lugar en una direccin cefalocaudal. El control motor de

la cabeza y cuello se desarrolla en primer lugar y luego el del tronco, y
posteriormente las extremidades. Existe una secuencia ordenada en el desarrollo,
aunque en los nios hay una gran variabilidad en el tiempo. Pues un determinado
nio, muchas de estas capacidades pueden desarrollarse simultneamente. Una
manifestacin del funcionamiento de este lbulo es cuando bebe empieza a mover la
cabeza.6

El lbulo parietal:

Ubicado en la parte posterior superior de la cabeza. Las clulas del cerebro de este
lbulo ayudan a mantener la homeostasis del cuerpo regulando y procesando la
temperatura, el tacto y el movimiento.5

Tambin participan en los reflejos del recin nacido, pues es el principal responsable
del procesamiento de los datos sensoriales recibidos, procedentes de varias partes del
cuerpo. Colabora en la interpretacin de sensaciones tctiles (temperatura, presin,
dolor, tamao, forma, textura, discriminacin entre dos puntos), cuando al nio se le
dice mira bebe esto es reloj, el conocimiento de los nmeros y sus relaciones, la
manipulacin de objetos, as como de sensaciones visuales, gustativas, olfativas y
auditivas. El beb puede ir adquiriendo poco a poco la habilidad de diferenciar quien
es mam y pap, as tambin desarrolla esta parte al sentir las caricias de sus
progenitores.5,6

El lbulo temporal:
Es la "corteza primaria de la audicin" del cerebro. Es el responsable de la percepcin
de los sonidos y de determinar su procedencia. Contiene la zona de articulacin de
palabras del rea de Wernicke que permite la comprensin del lenguaje hablado y
escrito. En este lbulo tambin se hallan estructuras subcorticales importantes para el

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 aprendizaje y la memoria (el hipocampo), como asimismo la conducta, las emociones
y la personalidad (la amgdala).5,6

La amgdala, es un lbulo pequeo dentro del cerebro que es parte del sistema
lmbico. En estados primitivos, esta funcin es una parte importante de la
supervivencia y an se utiliza como un mtodo protectivo por el cuerpo, siendo parte
de los reflejos del recin nacido.5,6

El lbulo occipital:
Contiene el centro principal de la visin sirve para procesar las informaciones
visuales e incluye reas especficamente vinculadas al procesamiento de atributos
tales como el color y el movimiento y proporciona la interpretacin de estmulos
visuales y reconocimiento espacial. Su desarrollo se manifiesta, por ejemplo, cuando
pasamos frente al nio una argolla negra o roja. 4

Los lbulos frontal, parietal y temporal se encargan del aprendizaje y todo el crtex se
encarga del lenguaje.

MESENCFALO

Llamado tambin como cerebro medio, que es la parte superior del tronco del encfalo que
conecta el romboencfalo y el prosencfalo. Adems, es una de las partes ms desarrolladas
del SNC del recin nacido.4

El mesencfalo se encuentra atravesado por un conducto estrecho llamado acueducto de

Silvio, que contiene lquido cefalorraqudeo. Est integrado por el tectum (techo) que se
localiza en la porcin dorsal del mesencfalo. Su funcin es: Los controles auditivos y
visuales respuestas.Consiste en el colculo superior (receptores visuales) y colculo inferior
(receptores auditivos). La formacin de estos colculos o colinas, da origen a unas eminencias
conocidas como los cuerpos o tubrculos cuadrigminos, y forman parte de la regin tectum
del mesencfalo.4

Tambin se encuentra el tegmentum que es la porcin del mesencfalo que se encuentra

debajo del tectum. Incluye varios ncleos que controlan los movimientos oculares, la materia
gris periacueductual (constituida por cuerpos celulares de neuronas), el ncleo rojo (y la
sustancia negra que son componentes importantes del sistema motor). Entre sus funciones se
encuentran: Controlar las funciones de motor, regular la conciencia y la atencin y regular
algunas funciones autonmicas.4

ROMBOENCFALO

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Llamado tambin cerebro posterior, este se encuentra localizado en la parte
inmediatamente superior de la medula espinal, lo conforma tres estructuras: el bulbo
raqudeo, la protuberancia anular o puente, y el cerebelo.7

En el bulbo raqudeo mdula oblongada es el encargado de regular los actos reflejos

vitales. Aqu se ubica: el centro respiratorio, centro cardiaco, centro vasomotor y el de
la deglucin.7

La protuberancia o puente se ubica sobre el bulbo raqudeo y la parte anterior del

cerebelo, que aloja parte del centro respiratorio por lo que tambin en parte regula la
funcin respiratoria. Aqu se dan los reflejos de actividad pupilar y movimientos
oculares. Por ejemplo, el beb reacciona ante el estmulo de luz mediante la
constriccin pupilar.7

El cerebelo ayuda a la corteza motora cerebral a integrar el movimiento voluntario de

los msculos coordinados. Es el centro de las acciones reflejas, pues participa en los
reflejos del recin nacido, y el balance. Procesa la informacin sensorial de ojos,
odos y receptores del tacto y musculoesquelticos. Integrado con el sistema
vestibular, el cerebelo utiliza datos sensoriales para equilibrar el tono muscular, el
equilibrio y la postura.7

Es muy importante la participacin del tronco cerebral, pues permite la unin del
mesencfalo, la protuberancia anular (o puente troncoenceflico) y el bulbo raqudeo
(tambin llamado mdula oblongada). Todos forman parte de muchas funciones
automticas e involuntarias necesarias para la vida que incluyen el latido del corazn,
la respiracin, la presin sangunea, la digestin y eltragar siendo tambin es el
responsable de las alertas o del estado consiente y de la excitacin, siendo as
partcipe de los reflejos del recin nacido.7

La medula espinal en el recin nacido se encuentra en el conducto raqudeo. Es la

continuacin del bulbo y en un recin nacido va extendindose de la L1 hasta la L3,
es por esto que se habla de un falso ascenso de la mdula durante el crecimiento. En
realidad, no es que la mdula ascienda, lo que realmente ocurre es que los segmentos
seos (columna vertebral), se desarrolla ms rpido que el tejido nervioso, es decir,
tienen un ritmo de crecimiento ms rpido que la mdula. Posteriormente, se modifica
su longitud por la diferencia de crecimiento entre el tejido nervioso y el tejido seo.7

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Su funcin consiste en llevar mediante sus fibras, impulsos sensoriales, motores y
autnomos entre los centros cerebrales ms superiores y el organismo. La materia
blanca, cubierta de mielina, contiene los tractos ascendentes y descendentes, mientras
que la materia gris contiene los cuerpos neuronales, adoptando una forma de alas de
mariposa con cuernos anteriores y posteriores, en su vista transversal.7

Al momento de nacer, existe gran cantidad de neuronas y luego mediante las numerosas
conexiones axnicas o sinapsis forman gran parte de la arquitectura bsica del cerebro,
formando la corteza y otras estructuras importantes del cerebro. Los recin nacidos deben
tener buena actividad, los movimientos deben ser espontneos y simtricos. El tono muscular
aumenta durante los primeros das, es decir, ligeramente hipertnico y hay resistencia a la
actividad pasiva de las extremidades. Deben tener un llanto de tono moderado, ni agudo ni
persistente.7
El desarrollo cerebral no ha sido completo en el recin nacido, ya que los distintos elementos
del cerebro tienen su propio pico de crecimiento en momentos diferentes, existen periodos
sensibles en los cuales son particularmente importantes las influencias ambientales. Estos
perodos de formacin y crecimiento intensos son controlados por varios genes que se activan
y desactivan segn procesos relacionados con el tiempo y el espacio. Este proceso decae
rpidamente antes del momento de nacer, cuando apenas ha alcanzado aproximadamente un
dcimo de su potencia inicial.7
Durante los ltimos meses del crecimiento fetal, la expresin gnica aumenta por el
crecimiento de las sinapsis que conectan a las neuronas y las dendritas de los axones que
consienten las conexiones mltiples de cada neurona, alcanzando el nivel mximo 6 meses
despus del nacimiento del beb. Los genes que controlan la mielinizacin de los axones
solamente alcanzan la mitad de su potencial de expresin en el momento de nacer y continan
aumentando su influencia durante los 12 meses siguientes. Estos cambios drsticos en los
picos de crecimiento de los distintos componentes del cerebro, como asimismo la maduracin
de las estructuras y procesos que de ellos dependen, implican que estamos hablando de
perodos sensibles, en los que las condiciones ambientales tienden a surtir efectos especficos.
Por ejemplo: La relacin entre el nio y su cuidador depende de la calidad y disponibilidad de
las atenciones que se reciben al principio de la vida. (Walker y otros, 2011). 7

Aunque existen reas especficas responsables de funciones particulares, ningn sector del
cerebro funciona jams independientemente de los dems; cada funcin especfica concierne
toda una cantidad de regiones que colaboran como partes de una red neuronal dedicada a
dicha funcin.7

NEURONAS:

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Se producen cerca del centro del cerebro y emigran hacia el exterior del encfalo. Una vez
terminada la migracin se producen las conexiones entre neuronas o sinapsis. 8

Al nacer:

Crecimiento del soma neuronal con aumento de las ramificaciones de las dendritas y
una activa multiplicacin glial
Nmero de neuronas activadas es relativamente bajo
Conduccin de seales es lenta.
Transmisin sinptica es dbil. Produccin de dbil de seales.

La sinapsis:

Etapa post natal: se realiza gracias a la informacin recibida de los sentidos y

actividad motora. Los cambios ocurren despus del nacimiento y tienen lugar entre
ramificaciones y las conexiones interneuronales
Plegamiento de la corteza cerebral.
Aumento del lecho vascular cerebral y los vasos sanguneos siguen las irregularidades
de la corteza
La mielinizacin, permitiendo una transmisin sinptica ms precisa y veloz

MIELINA

La mielina es un material adiposo de color blanco compuesto de agua (40%), lpidos (45%) y
protenas (15%); forma parte de la materia blanca del cerebro. Se acumula creando vainas
alrededor de las fibras nerviosas (los axones). Durante la vida temprana del feto, los axones se
forman desprovistos de recubrimiento, pero la mielinizacin empieza durante los ltimos
meses del embarazo y contina rpidamente despus del nacimiento, aunque sucesivamente
sigue, si bien a un ritmo ms lento, todo a lo largo de la infancia y la adolescencia. 8

Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados excepto el nervio ptico. La
mielinizacin se mantiene alta durante los primeros cinco aos y se prolonga durante toda la
vida. En el momento del nacimiento la mayora de las clulas nerviosas ya se han formado,
pero su maduracin se realiza progresivamente. 6

Sin la funda de mielina la mayora de los axones transmite los impulsos elctricos
relativamente despacio, formando una serie de ondas, pero cuando se crean las vainas de
mielina, los impulsos pueden saltar de una seccin enfundada a otra, transmitiendo las seales
ms rpido y asegurndoles un viaje con menor dispersin o interferencias provenientes de
seales que se desplazan a lo largo de otros axones. Las vainas consiguen este resultado
evitando que las cargas elctricas filtren fuera del axn. 6

CLULAS NO NERVIOSAS: GLAS

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El cerebro est compuesto por algo ms que slo clulas nerviosas (neuronas). Aunque hay
cerca de 100 billones de neuronas en el cerebro, hay alrededor de 10 a 50 veces esa cantidad
de clulas gliales (neuroglia, clulas no excitables en general son ms pequeas que las
neuronas) en el cerebro y constituyen aproximadamente un poco ms de la mitad del volumen
del encfalo y la mdula espinal.9

Segn su ubicacin, podemos clasificar a las clulas gliales en dos grandes grupos 9:

Glia Central que se encuentra en el SNC: Astrocitos, Oligodendrocitos, Microglia,

Clulas, Ependimarias
Glia Perifrica que se encuentra en el SNP: Clulas de Schwann, Clulas capsulares,
Clulas de Mller.

TIPOS Y FUNCIONES DE GLIA

NOMBRE FUNCIN

Los astrocitos estn involucrados en la neurotransmisin y en el

metabolismo neuronal. Proporcionan soporte fsico y nutricional a
las neuronas:
Astrocito
Limpian "desechos" del cerebro.
(Astroglia)

Transportan nutrientes hacia las neuronas.

La variedad de Astrocito fibrosos se ubica en la sustancia blanca

Los astrocitos protoplasmticos estn en la sustancia gris

Es el macrfago del sistema nervioso central (SNC)

Las clulas de la microglia son parte del sistema

inmunitario.
Microglia

Estn inactivas en el SNC normal, pero en caso de

inflamacin o dao, la microglia digiere (fagocita) partes
de las neuronas muertas.

Oligodendrocito Proporciona aislacin (mielina) a las neuronas en el sistema

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 (Oligodendroglia) nervioso central (SNC).

Las clulas del epitelio ependimario (epndimocitos, tanicitos)

revisten las cavidades internas del SNC que contienen al lquido
Epndimocitos
cfalo raqudeo LCR (ventrculos cerebrales y conducto del
epndimo).

Clulas de contacto entre el tercer ventrculo del cerebro y la

eminencia media hipotalmica. Su funcin no es bien conocida, y
Tanicitos
se les ha atribudo un papel de transporte de sustancias entre el
LCR del tercer ventrculo y el sistema portahipofisiario. Pueden
considerarse una variedad especializada de clulas ependimarias.

Epitelio corodeo Producen lquido cefalorraqudeo (LCR), a nivel de los plexos

corodeos, en los ventrculos cerebrales.

Clulas Satlite Soporte fsico, proteccin y nutricin para las neuronas

ganglionares de los ganglios craneales, espinales y autonmicos en
el sistema nervioso perifrico (SNP).

Clulas de Proporcionan aislamiento (mielina) a las neuronas del sistema

Schwann nervioso perifrico (SNP). Son el equivalente perifrico de los
oligodendrocitos del SNC.

Principal componente glial de la retina en los vertebrados.

Se relacionan con el desarrollo, organizacin y funcin de

la retina.
Clulas del Mller

Puede que tengan algo que ver con el crecimiento del ojo y
que intervengan en la modulacin del procesamiento de la
informacin en las neuronas circundantes.

Tomado de: Snell, R., Neuroanatoma Clnica, Editorial Mdica Panamericana, 1999.

DIFERENCIAS ENTRE CLULAS NEURONALES Y CLULAS GLIALES

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 CLULAS GLIALES CLULAS NERURONALES

Presenta una sola prologacin. Presentan dos prolongaciones: axones y

dendritas.
No generan potenciales de accin,
pero tienen potencial de reposo. Generan potenciales de accin.

No existen sinapsis qumicas. Presentan sinapsis qumicas, utilizando

neurotransmisores (serotonina,
A lo largo de la vida continan
noradrenalina).
dividindose.
A lo largo de la vida no continan
dividindose.

ESTADOS Y FUNCIONES DEL RECIEN NACIDO

El recin nacido tiene capacidades de:

REFLEJOS

La actividad refleja comienza en la vida intrauterina. El recin nacido tiene una serie de
reflejos, llamados reflejos arcaicos o de inmadurez, que van desapareciendo cuando el nio
logra la madurez que le permite realizar la accin en forma voluntaria. Simultneamente
van apareciendo reflejos que indican maduracin del sistema nervioso y que son
precursores de la actividad motora voluntaria.

El reflejo es un acto inconsciente dirigido por el sistema nervioso, sin la intervencin

de la voluntad. Para que se produzca una respuesta refleja es necesaria una
estimulacin perifrica que sea conducida por va sensitiva hacia el centro elaborador,
donde se transforma en una respuesta motora, que es llevada por va eferente o motora
al emisor.

Los reflejos se clasifican en cuatro tipos: arcaicos o de inmadurez (propios del recin
nacido); de madurez; osteotendinosos y cutneos.

Reflejos arcaicos

NOMBRE Y DESCRIPCIN DURACION

SUCCION Ms o menos 8 semanas. Su ausencia
Es un movimiento rtmico y coordinado de la en recin nacido puede significar

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lengua y la boca, que aparece al colocar el pezn lesin del sistema nervioso central
de la madre, chupete o dedo enguantado dentro (SNC)
de ella.
Aparece a las 20 semanas de vida intrauterina.
BSQUEDA O PUNTOS CARDINALES Ms o menos 2 a 4 meses
Llamado tambin de orientacin. Se observa al
tocar la mejilla, cerca de la boca o de los bordes
del labio, a lo cual el nio responde volviendo la
cabeza hacia el lado en que se aplica el estmulo
y adelanta los labios preparndose para la
succin
MORO 6-8 semanas.
Los estmulos enrgicos ya sean sensoriales, Puede persistir hasta los 6 meses,
cambios bruscos de posicin, cadas, etc., pero en forma incompleta. Su
producen en el recin nacido una respuesta persistencia en forma completa ms
motora muy amplia que consiste en la abduccin all de los 6 meses puede indicar
de los brazos y piernas (los pone primero en dao cerebral
tensin y luego flecta piernas y brazos). Es el
reflejo que demuestra en mejor forma el grado
de integridad del SNC|
PREHENSION PALMAR 3 a 4 meses. Empieza a disminuir en
Al colocar un dedo en la palma de la mano, por tercer mes de vida
el predominio que existe de los msculos
flexores, el nio aprieta el dedo con tal fuerza
que al llevarlo a posicin sentado, incluso puede
sostener todo su cuerpo
PREHENSION PLANTAR 6 a 8 meses
Si se estimula el cojinete plantar el nio flecta
sus dedos
MARCHA AUTOMATICA 6 semanas. Su ausencia en el recin
Al tomar al nio recin nacido por el tronco y nacido de trmino significa
hacerlo que apoye la planta de los pies sobre una generalmente, dao neurolgico
superficie dura, se desencadenan movimientos
de marcha

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La persistencia de este tipo de reflejos ms all de la edad n que normalmente desaparecen,
hace sospechar en un retraso de la maduracin cortical o lesin del SNC.

4. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

El cuerpo humano de un adulto tiene 206 huesos, mientras que el de un recin

nacido est formado por cerca de 300, ya que algunos huesos, sobre todo los de la
cabeza, se van fusionando durante la etapa de crecimiento.

De pies a cabeza, los huesos proporcionan sostn al cuerpo y ayudan a darle forma. El
crneo protege el cerebro y da forma a la cara. La mdula espinal est protegida por la
columna vertebral o espina dorsal. Las costillas forman una caja protectora que
alberga el corazn, los pulmones, el hgado y el bazo; y la pelvis protege la vejiga, los
intestinos y, en las mujeres, los rganos reproductores. Aunque son muy ligeros, los
huesos son lo suficientemente fuertes para soportar todo nuestro peso.

Las articulaciones se encuentran en las uniones entre huesos adyacentes. Hacen que el
esqueleto sea flexible; sin ellas, el movimiento sera imposible. Los msculos tambin
son necesarios para el movimiento: son las masas de tejido elstico y resistente que
tiran de los huesos cuando nos movemos.

DESARROLLO DEL TEMA

El sistema musculoesqueltico est constituido por huesos, msculos y articulaciones.

Proporciona estabilidad y movilidad al cuerpo. Se evala simultneamente con otras
partes del examen fsico, principalmente con la evaluacin neurolgica, ya que se
asocian frecuentemente a alteraciones de la mdula espinal

Al realizar el examen fsico en los recin nacidos la evaluacin est dirigida a

descartar anomalas congnitas como malformaciones, deformidades los cuales son
ms frecuentes en pies caderas y columnas.

Los principales aspectos que se deben observar son:

Postura: Es la actitud corporal y depende de la edad, desarrollo muscular y

desarrollo psicomotor.
Comparacin de la simetra: La existencia de asimetras siempre es
patolgica.

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 Alineacin de ejes y curvaturas del cuerpo.
La presencia de malformaciones y/o deformidades.

La postura, se define como la relacin existente entre las distintas partes del cuerpo
con la lnea del centro de gravedad, manteniendo el equilibrio. La postura normal es
de flexin simtrica de brazos y piernas, con cierta resistencia a la extensin completa
de las articulaciones.10 Los huesos del recin nacido son suaves porque su componente
principal es cartlago y solo contienen una pequea cantidad de calcio.11

En el recin nacido las piernas representan un tercio de la longitud total del cuerpo,
pero solo un 15% del peso. Los huesos de la cabeza an no estn soldados, lo que
permite su amoldamiento, facilitando la salida del feto por el canal del parto. En la
presentacin de vrtice, la cabeza por lo comn est aplanada en la frente, con vrtice
alargado en el extremo de los parietales y con cada repentina de la regin posterior
del crneo u occipucio. El contorno normal y ms oval de la cabeza se manifiesta uno
a dos das despus del nacimiento.10

El crneo lo configuran seis huesos: frontal, occipital, dos parietales y dos temporales.
Las uniones que hay entre ellos consisten en bandas de tejido conectivo llamadas
suturas, estn unidas por medio de fibras de Sharpey. Las suturas permiten una ligera
cantidad de movimiento, que contribuye a la elasticidad del crneo. Y en los puntos en
que se juntan estas suturas se observan reas ms amplias de tejido membranoso no
osificado, las fontanelas. De stas, las ms notables son la fontanela anterior, formada
por la unin de las suturas sagital, coronal y frontal, y la fontanela posterior, formada
por la unin de las suturas sagital y lambdoidea.10

Las suturas se sienten a la palpacin como grietas entre los huesos del crneo, y las
fontanelas son puntos blandos y ms anchos en la unin de las suturas. Se palpan
con la yema del ndice, deslizndola a lo largo de los bordes de los huesos. La tos, el
llanto o la posicin horizontal suelen provocar, en forma temporal, que las fontanelas
sobresalgan y se pongan ms tensas.10

La fontanela anterior tiene forma de rombo y mide 2.5 y 4 a 5 cm a lo largo de las

suturas coronal y sagital en ese orden. La fontanela posterior es triangular y mide por
lo general 0.5 a 1 cm en su parte ms ancha. La fontanela anterior, o bregmtica, se
cierra de los 9 a 18 meses de edad, y la posterior, o lambdoidea, se cierra de los 2 a 4
meses de edad, aunque puede hacerlo al mes o un poco antes inclusive.10

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La cara parece pequea en relacin con el crneo; este, a su vez, se ve ms grande y
pesado. La nariz consiste ante todo en cartlago al momento del nacimiento, y con
frecuencia se achata por las fuerzas que operan en el parto. Los senos paranasales no
estn formados por completo. El paladar es muy arqueado y es bastante estrecho. En
raras ocasiones puede haber dientes presentes. Un hallazgo comn son las Perlas de
Epstein, quistes pequeos, blancos y epiteliales. El frenillo del labio superior es una
banda de tejido grueso, rosado, que se sita por debajo de la superficie interna del
labio superior y se extiende hasta el reborde alveolar maxilar.10

Los huesos de la columna vertebral del recin nacido forman dos curvaturas primarias
una en la regin torcica y otra en la sacra. Ambas son cncavas. La columna se
visualiza como una gran curvatura convexa, por la posicin intrauterina. Hay que
observar y palpar la columna en todo su trayecto buscando zonas de piel pigmentada o
pilosa e identificando presencia de masa o hendiduras, los cuales pueden corresponder
a falta de cierre de alguna vrtebra (espina bfida). Tambin se debe evaluar la
movilidad y sensibilidad del tronco.10

Hay que examinar la simetra de las caderas del recin nacido. La integridad de la
cadera se valora con la maniobra de Barlow. El examinador coloca los dedos ndice y
medio de cada mano sobre los trocnteres mayor de las caderas al mismo tiempo se
ejerce presin hacia abajo sobre las caderas al tiempo que se le flexionan las rodillas
del recin nacido. Las caderas se flexionan por lo menos a 70 grados y despus de
abducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuchen clics inusuales. La
presencia de clics, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel son
respuestas positivas que indican que la cadera esta luxada y debe notificarse al
mdico. 12

Segn la Norma tcnica, en la gua para el examen fsico de la nia y nio, la

valoracin de signos de displasia de cadera tambin se realiza con el Signo de Barlow.

Las extremidades del recin nacido deben ser simtricas y de igual longitud. Los
dedos de las manos y de los pies deben ser iguales en cantidad y tener uas. En
ocasiones se encuentran dedos extra (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados
(sindactilia). Pueden encontrarse surcos en las palmas de las manos. La lnea simiana,
un surco palmar nico, es frecuente en el sndrome de Down o en los nios asiticos.

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Deben examinarse las plantas de los pies en busca del nmero de surcos; los recin
nacidos prematuros tienen pocos o ninguno.12

En algunos recin nacidos se presenta una separacin considerable de las rodillas

cuando se juntan los tobillos, lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Si la
presentacin del beb fue de nalgas, las rodillas pueden permanecer extendidas y el
beb mantendr la posicin que tena in tero. Estas condiciones son auto limitadas.
El recin nacido tambin tiene los pies muy planos porque no existe un arco claro
aparente en los pies.12

En el examen fsico se debe comparar fuerza, sensibilidad, longitud y simetra de

pliegues. Si hay deformidades y dolor.

En recin nacidos es frecuente encontrar deformaciones posturales de las piernas y

pies por posicin intrauterina que se corrigen fcilmente mediante la movilizacin
pasiva, estas no son fijas como las malformaciones.10

La edad sea se determina por radiografa, realizada en el sitio del organismo que ms
huesos tenga (preferiblemente la mano). Conocida la edad sea se puede valorar la
madurez esqueltica. Al nacimiento, los puntos de osificacin normalmente presentes
son tres: el femoral inferior, el tibial superior y el cuboides.12

A diferencia del sistema esqueltico, el muscular est casi totalmente desarrollado al

nacimiento. El crecimiento de la masa muscular se debe a hipertrofia (crecimiento o
aumento en el tamao de las fibras musculares para as hacer crecer el msculo), y no
hiperplasia (aumento de tamao de un rgano o de un tejido, debido a que sus clulas
han aumentado en nmero), de las fibras musculares.6

El tejido muscular al nacer representa un 25% de peso corporal. Es probable que no se

aadan nuevas fibras musculares despus del nacimiento, el nmero de fibras de cada
musculo estara determinado genticamente para cada especie.13

Hacia el final de los aos 50 el recin nacido se consideraba inmaduro y

desorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del tronco cerebral. La valoracin
neurolgica y del comportamiento del neonato, por tanto, se basaba en principio en la
valoracin del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en da al nio a trmino se
reconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar. Adems muestra un

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desarrollo sensorial notable y una asombrosa capacidad de auto organizacin e
interaccin social.11

La calidad del tono muscular desde el inicio ayuda al beb a adaptarse fsicamente al
mundo externo. El tono muscular normal vara de un recin nacido a otro, y sigue
siendo un tono normal; el tono muscular del recin nacido depende del tipo de
nutricin-alimentacin, de sus caractersticas fisiolgicas, del ambiente en el que se
desarrolla, y de las interacciones y relaciones que se producen con su entorno. Los
movimientos del recin nacido son fortuitos y faltos de coordinacin porque el
pequeo carece de control muscular para mantener la cabeza firme.11

De hecho, los msculos de cabeza y cuello son los primeros que controla. El recin
nacido puede levantar la cabeza y volverla de lado a lado cuando est en decbito
prono. El abdomen del recin nacido es prominente y cilndrico; la forma cilndrica es
uniforme y regular gracias al tono muscular y a la grasa subcutnea, normalmente no
debe observarse abombamiento de los flancos. Los nios pre trminos y los que tienen
crecimientos intrauterinos retardados, al tener disminucin del panculo adiposo,
pueden perder la uniformidad del abdomen y en ocasiones los msculos abdominales,
sobre todo los rectos, se pueden delimitar con gran facilidad.11

Ocasionalmente los recin nacidos pueden tener separacin o distasis de los

msculos rectos abdominales entre el xifoides y el ombligo con leve herniacin del
tejido subyacente

Las piernas son pequeas y cortas, pueden parecer arqueadas. Puede observarse
actividad motriz espontanea del tipo de temblores transitorios de la boca y el mentn
en especial durante los episodios del llanto y de las extremidades de forma notoria en
los brazos y las manos. Los temblores transitorios son normales y pueden observarse
en casi todos los recin nacidos.11

5. SISTEMA INMUNOLGICO

El sistema inmunolgico en el recin nacido est estructuralmente desarrollado, pero

es inexperto para reaccionar a la agresin de agentes patgenos, por eso en las
estadsticas nacionales encontramos que el porcentaje de nias y nios menores de 6
meses con infecciones respiratorias agudas es de 14,4%. Es importante conocer las

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 caractersticas antomo-fisiolgicas del sistema inmunitario para poder educar a la
madre en las medidas de prevencin de las infecciones.

DEFINICIN

El sistema inmunolgico es un conjunto de estructuras anatmicas, de clulas y

productos celulares que protegen al organismo de infecciones por medio de la
identificacin y eliminacin de agentes patgenos como bacterias, virus, hongos y
parsitos, as como de clulas anormales o desgastadas.
El sistema inmune es extremadamente complejo, presenta distintas caractersticas
importantes:
Es capaz de distinguir "lo propio" de "impropio",
Es capaz de "recordar" experiencias previas.
Presenta enorme diversidad y extraordinaria especificidad.

RGANOS DEL SISTEMA INMUNE

PRIMARIOS
Timo: Es un rgano crvico-torcico, impar y mediano, situado en la base del cuello
y en la parte superior del mediastino superior. Entre sus funciones se encuentran:
sintetiza hormonas y otras sustancias necesarias para la formacin de los linfocitos T
y controlar la funcin inmunolgica de otros rganos linfoideos (ganglios, bazo y
ndulos).
Al nacer, el timo pesa de 10 a 35g, y su tamao sigue aumentando hasta la pubertad
momento en el que alcanza su peso mximo de 20 a 50g. Despus de esta etapa la
glndula comienza una involucin gradual fisiolgica, llamada involucin
natural con el consiguiente descenso en la produccin de linfocitos.

Mdula sea
SECUNDARIOS
Ganglios linfticos: Aproximadamente 600 ganglios linfticos se localizan a lo largo
de los vasos linfticos. Estos se distribuyen por todo el cuerpo, tanto en la superficie
como en la profundidad. Cerca de las glndulas mamarias, axila e ingle, hay grandes
grupos ganglionares.
Bazo

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A pesar que las propiedades fagocitarias de la sangre estn presentes en el neonato, la
respuesta inflamatoria de los tejidos para localizar las infecciones es an inmadura.6
MECANISMOS DEL SISTEMA INMUNOLGICO

Son fundamentalmente de dos tipos: mecanismos inespecficos y especficos.

- Mecanismos inespecficos o inmunidad innata:

Estn presentes al momento del nacimiento y confiere proteccin inmediata contra

una amplia gama de patgenos y sustancias extraas. La respuesta inespecfica, carece
de especificidad frente a invasores especficos por lo que actan de la misma manera
ante cualquier invasor. Los mecanismos de respuesta inespecfica incluyen las
barreras externas fsicas y qumicas provistas por la piel y las mucosas. Tambin se
incluyen a las defensas internas inespecficas, como las protenas antimicrobianas,
clulas citolticas naturales (clulas NK) y fagocitos, inflamacin y fiebre.15

La piel intacta sirve como primera barrera de proteccin del organismo. Las
secreciones orgnicas del tipo de moco, la saliva, el sudor y las lgrimas contienen
sustancias qumicas que pueden destruir muchos microorganismos. El estmago
contiene cidos capaces de destruir los patgenos ingeridos al adherirse al moco de la
nariz y la boca. Si la sustancia extraa ha penetrado a travs de estas barreras, se
movilizan elementos celulares para proporcionar mayor proteccin.13

- Mecanismos especficos

Los mecanismos especficos incluyen la inmunidad mediada por anticuerpos (accin

de las inmunoglobulinas) y la inmunidad celular que corresponden a la accin de los
linfocitos. Estos dos sistemas maduran en forma independiente de la estimulacin
antignica pero solo desarrollan sus funciones plenas una vez que sus componentes
han sido activados por antgenos.13

Al nacer el sistema inmunitario esta estructuralmente desarrollado, pero es inexperto

para reaccionar a la agresin de agentes patgenos (antgenos). Aun no se han
aclarado del todo los mecanismos inmunolgicos de defensa en el recin nacido. Se
han comprobado respuestas celulares y humorales disminuidas.13

Los leucocitos del neonato ofrecen una respuesta deficiente a los estmulos
quimiotcticos, y como consecuencia no tiene la capacidad de concentrar las clulas

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inflamatorias en el sitio de la inflamacin; igualmente, los polimorfos nucleares tienen
fagocitosis deficientes y, por tanto, esta disminuida su capacidad bactericida.13

La mayora de datos de que se disponen en la inmunidad perinatal, corresponden a las

inmunoglobulinas, que son secretadas en los lquidos corporales por los linfocitos y
las clulas plasmticas que son clulas especializadas en los tejidos.13

La capacidad defensiva que tiene el nio, durante sus primeros meses de vida, est
dada principalmente por las inmunoglobulinas que le paso su madre por va
transparentara en el ltimo periodo del embarazo y por las que le aporta a travs de la
lactancia materna. Este tipo de inmunidad se denomina pasiva y desaparece casi
totalmente durante el primer ao de vida.13

Los anticuerpos que le aporta su madre son variados. La cantidad o poder de defensa
de cada uno de los anticuerpos es variable y su tiempo de permanencia en el
organismo tambin. La madre, al pasar defensas a su hijo, se las presta
momentneamente mientras l adquiere la capacidad de producir las propias a travs
del contacto casual con grmenes, o intencionado con la administracin de las
vacunas. Las defensas formadas de esta manera corresponden a la inmunidad activa.13

Adems, los nios amamantados suelen adquirir inmunidad temporal contra

enfermedades como parotiditis, influenza y varicela. En la leche materna abunda la
IgA; adems contiene gran nmero de macrfagos y un nmero reducido de
linfocitos, ante todo B y escasos T.6

La inmunoglobulina IgG Esta inmunoglobulina atraviesa la placenta

proporcionando al recin nacido la principal lnea de defensa contra las
infecciones, fundamentalmente en las primeras semanas de vida.1
La inmunoglobulina IgA est presente en las secreciones externas, como
saliva, calostro, leche materna y secreciones nasales, su produccin es muy
elevada en los sistemas linfticos, el tracto gastrointestinal, el respiratorio y
urinario; tiene un papel muy importante contra las infecciones que se inician
localmente en las zonas. Esta inmunoglobulina es la ltima que se desarrolla
en la infancia. Esta inmunoglobulina, se encuentra en cantidades importante en

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 el calostro y en la leche materna y se trasfiere al nio a travs de la mucosa
intestinal.1
La inmunoglobulina IgM est presente en el espacio vascular y es de gran
importancia en los primeros das de la respuesta inmune primaria (infecciones
bacterianas). Est presente en el momento del nacimiento.1
Las inmunoglobulinas IgD e IgE tienen niveles bajos al nacer e inician su
actividad con niveles ms adecuados en la primera infancia.1

El recin nacido es susceptible especialmente a los grmenes Gram negativos, ya que

su madre le ha entregado fundamentalmente defensas contra virus y bacterias Gram
positivas. El nio de esta edad tiene poca capacidad para localizar infecciones, las que
pueden generalizarse producindose una septicemia, la respuesta del organismo es
poco especfica y no siempre hay relacin entre las manifestaciones clnicas y la
gravedad de la enfermedad.1

Debemos recordar que el sistema inmunolgico en el recin nacido est

estructuralmente desarrollado, pero es inexperto para reaccionar a la agresin de
agentes patgenos por lo tanto la capacidad defensiva que tiene el recin nacido est
dada principalmente por las inmunoglobulinas que le paso su madre y por las que le
aporta a travs de la lactancia materna. Es importante educar a la madre en los
siguientes temas:

Importancia, frecuencia y tcnica correcta de lactancia materna.

Importancia de las vacunas.

Lavado de manos antes de estar en contacto con el beb.

Evitar las lesiones en la piel del beb.

6. SISTEMA TEGUMENTARIO:
El recin nacido, posee caractersticas que la diferencian de la piel del adulto. sta es
ms delgada (40 %) y cumple funciones indispensables para el equilibrio del
organismo como proteger contra agresiones de factores externos y de la penetracin
de los microorganismos, pero la superficie cutnea del recin nacido posee un pH ms
neutro, reduciendo su funcin de barrera y su resistencia a agentes infecciosos por su

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inmadurez. Tambin acta como reguladora de la temperatura por lo que asla al
individuo del fro o le facilita la prdida de calor en los climas clidos. 14
Todas las estructuras drmicas estn presentes al nacimiento, estas se comprenden de
dos capas: una externa y delgada, sin vasos sanguneos, llamada epidermis; y otra
interna y gruesa, con numerosos vasos sanguneos y terminaciones nerviosas, llamada
dermis. 15

- Coloracin: es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas despus del parto, y
despus se desvanece hasta su color normal.1
- Acrocianosis: coloracin azulada en manos y pies, tiene su origen en la
inestabilidad vasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina, es normal
y aparece de forma intermitente en los primeros siete das. Se piensa que la
erupcin es una respuesta inflamatoria. Se encuentran eosinfilos que ayudan a
disminuir la inflamacin en las vesculas. Aunque la apariencia es alarmante, la
erupcin no tiene importancia clnica y no requiere tratamiento.1
- Manchas monglicas o mancha de Baltz: zonas irregulares de la pigmentacin
intensamente azulada, por lo general en las regiones sacra y gltea, que se observa
especialmente en los recin nacidos de ascendencia africana, asitica o
latinoamericana. Desaparecen poco a poco con los meses o los aos.14
- Cutis marmorata: aspecto moteado de la piel cuando el beb es expuesto a
temperaturas bajas, desaparecen a la edad de seis meses.14
- Piel de Arlequn: cambio de coloracin de la piel claramente delimitada que se
produce cuando el nio yace acostado; la mitad del cuerpo que est abajo adquiere
una tonalidad intensamente rosa, en tanto la otra mitad superior empalidece.7
- Nevus: Conocidos como picotazos de cigea los nevus telangiectsicos son
rosados y se bloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la
nariz, el labio superior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene
importancia clnica y desaparecen entre el primero y segundo ao de vida.14
La mancha en fresa, o nevus vasculoso, es un tipo comn de hemangioma
capilar. Est compuesto por capilares neoformados y dilatados que ocupan
todo el espesor de las capas drmicas y subdrmicas con hipertrofia del tejido
conectivo asociado. La lesin tpica es una mancha elevada, de lmites bien
definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro con una superficie
gruesa que se parece a una fresa. Estas lesiones pueden permanecer hasta que
el nio est en edad escolar o en ocasiones an ms tiempo.14
La mancha vino tinto o nevus flammeus se observa por lo general al
nacimiento. Es de color rojo a prpura; varia en tamao, forma y localizacin

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 y no es elevada. Las manchas verdaderas de vino tinto no se blanquean con la
presin ni desaparecen. Se encuentran con mayor frecuencia en la cara.14
- Ictericia fisiolgica: coloracin amarillenta de la piel, obedece a la destruccin
rpida del exceso de glbulos rojos de la sangre, los cuales no son necesarios en
una atmsfera que contiene ms oxgeno del que puede obtenerse durante la vida
prenatal.1 Los niveles plasmticos de bilirrubina aumentan entre el segundo y el
cuarto da de vida de un valor normal de 1mg/dl a un promedio de 5 a 6 mg/dl. La
ictericia fisiolgica se torna evidente entre el tercero y el quinto da, y dura cerca
de una semana, aunque puede persistir hasta las 3-4 semanas. La ictericia intensa
o persistente hace suponer en una patologa heptica o en presencia de un proceso
infeccioso grave.7
- La vrnix caseosa: (una sustancia blanquecina parecida al requesn) tambin se
fusiona con la epidermis y sirve como cubierta protectora, esto se debe a que la
piel del recin nacido es muy sensible y puede daarse con facilidad.1
- Eritema neonatorum: Luego de varias horas la piel de todo el cuerpo puede
adquirir un enrojecimiento brillante, lo cual se conoce como eritema neonatorum,
el cual no debe confundirse con procesos inflamatorios. Desaparece al cabo de 24
horas; apareciendo en el 75% de los nios una descamacin fina, discreta, que
desaparece al final de la primera semana.14
- Eritema toxico: A partir del segundo da de vida es frecuente observar lesiones
cutneas que recuerdan las reacciones histamnicas; consisten en pequeas
ppulas o vesculas rodeadas por un halo eritematoso, se conocen como eritema
toxico. Las lesiones aparecen y desaparecen en diversos puntos del tronco y de las
extremidades antes de desaparecer definitivamente al final de la primera semana.1
- Hemangiomas capilares: Son frecuentes manchas rojizas originadas por
pequeas dilataciones de los vasos sanguneos al borde de la dermis que aparecen
en la cara, glabela, nuca, espalda y regin occipital y suelen desaparecer al ao de
vida. Son manchas pasajeras y desaparecen espontneamente. Es importante
indicarle a la madre que observe si esta mancha reduce su tamao con el tiempo,
caso contrario se derivar al dermatlogo.14
- Angiomas planos: Aparecen comnmente en los prpados, en la regin de la
glabela, en el filtro y en la regin de la nuca, este ltimo tambin se conoce con el
nombre del picotazo de la cigea; tienden a desaparecer antes del ao, sin
embargo, el de la nuca puede persistir ms tiempo, incluso toda la vida.14

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- Lanugo: suele aparecer con frecuencia. Es un vello muy fino que recubre los
hombros y el dorso. Es ms habitual en los nios prematuros y desaparece en las
primeras semanas.7
- Milios o sarpullido miliar: pequeas ppulas blanquecinas en la cara, se observa
con relativa frecuencia durante los 2-3 meses. las glndulas sebceas que contiene
queratina, funcionan de un modo aun inmaduro a esta edad y se ven
frecuentemente obstruido por el sebo.7

- Descamacin: no se presenta sino unos pocos das despus del parto. Su

presencia en el momento del parto es una indicacin postmadurez. Habr de
instruirse a los padres para que eviten los jabones fuertes que resecan la piel y
para que se abstengan del uso excesivo de lociones sobre la piel del beb. La
humidificacin del aire en ocasiones es til en esta situacin.7
- Petequias: A veces en la presentacin ceflica aparecen petequias en el cuero
cabelludo, cara, cuello, parte superior del trax, as como en la regin de las
nalgas que se deben a la presin ejercida en el parto. Estas se conocen como
petequias traumticas, no guardan relacin con trastornos de la coagulacin y
desaparecen en los 2 o 3 primeros das.14

Lo que debe tener en cuenta la enfermera en la piel del recin nacido: 15

Textura: Lisa y seca; puede haber grietas en manos y pies.
Turgor (elasticidad): Se valora para determinar el estado de hidratacin. Al
pellizcar, regresa de inmediato a su posicin original.
Milios: (manchas blancos) en barbilla, nariz y frente.
Vrnix caseosa: Sustancia amarillenta blanquecina, grasosa, similar al
queso.
Eritema Txico: Eritema papular rosado rojizo, a menudo con manchones;
alcanza su mximo entre las 24 y 48 horas (a menudo denominado eritema
del recin nacido o dermatitis picadura de la pulga)
Petequias: Manchas azuladas rojizas por rotura de capilares diminutos
durante el nacimiento.
Ictericia fisiolgica: 50% de los recin nacidos tiene el tono amarillento por
aumento de bilirrubina el tercer da, nivel que se reduce despus.
Valorar el color de la lnea de la enca o la esclertica de los ojos para
determinar presencia de ictericia.
Lanugo: Pelo fino en hombros, parte superior de la espalda y frente.
Manchas Monglicas: Manchas azuladas prpuras que suelen observarse
en espalda, hombros y glteos.

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 Acrocianosis: Pigmentacin azulada (similar a la cianosis) de manos y pies.
Los labios, las encas y la lengua deber ser rosados.

7. S. DIGESTIVO

Al nacer el desarrollo del sistema digestivo an no se ha completado, proceso que se

alcanza con rapidez en los primeros aos de vida. Estas caractersticas determinan el
tipo, consistencia, volumen y forma de administrar la alimentacin a un nio. El
sistema gastrointestinal del nio no est maduro al nacimiento, sino que alcanza la
madurez de los niveles adultos a los 2 o 3 aos.13

El tracto gastrointestinal se adapta a la vida extrauterina a las 36 o 38 semanas de

gestacin.1

Es limitada la capacidad del neonato de digerir, absorber y metabolizar los alimentos.

Sus enzimas son adecuadas para las protenas y carbohidratos simples (monosacridos
y disacridos), pero la produccin insuficiente de amilasa pancretica limita su
utilizacin de carbohidratos complejos (polisacridos). La deficiencia de lipasa
pancretica limita a su vez la absorcin de grasas, en especial si ingiere alimentos con
alto contenido de cidos grasos saturados, como la leche de vaca. 6 El tracto digestivo
del RN comprende:

Boca: En el bebe adecuadamente hidratado la mucosa se encuentra hmeda y rosada;

el paladar blando y el duro estn intactos. En las primeras horas despus del parto es
comn la expulsin de secreciones mucosas. Pueden encontrarte quistes de retencin,
pequeas reas blanquecinas (perlas de Epstein) en los bordes de las encas y en la
unin del paladar blando y el duro.14

Las mejillas estn llenas debido a las almohadillas de succin bien desarrolladas, estas
junto con los tubrculos labiales del labio superior, desaparecen cuando termina el
periodo de succin, hacia los 12 meses. Un mecanismo especial presente en los recin
nacidos normales coordinan los reflejos de respiracin, succin y deglucin
necesarios para la alimentacin oral, su ausencia en el neonato determina que puede
indicar una alteracin neurolgica. 14

La lengua del recin nacido es corta y ancha, en las papilas tiene botones gustativos
(las sustancias dulces potencian la respuesta de la succin), ocupa la cavidad oral y
est unida directamente a la epiglotis larngea. La elevacin de la laringe orienta la

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abertura hacia la nasofaringe, de manera que el nio pueda respirar normalmente
mientras el lquido pasa a la faringe. Esto tiene mucha importancia ya que el recin
nacido slo respira por la nariz. 14

Una caracterstica importante es la ausencia de dientes y la produccin insuficiente de

saliva. Las glndulas salivales aumentan notoriamente de tamao durante los primeros
aos, especialmente en los seis primeros meses. Se encargan de secretar saliva a la
boca, su produccin es escasa ya que suelen estar inmaduras hasta los tres meses de
edad, es a partir de este momento cuando empiezan a segregar una mayor cantidad de
saliva, la cual contiene agua y mucina pero no amilasa, razn por la que no existe
digestin bucal propiamente dicha. 14

La amilasa salival tiene ms importancia que la pancretica para la digestin de los

hidratos de carbono hasta los tres meses, edad donde el momento del babeo es
frecuente. Hay tres pares de glndulas salivares: partidas, mandibulares y
sublinguales. 14 La saliva es rica en lisozima la que cumple una importante funcin en
la proteccin contra infecciones.13

Faringe: La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de conducto,

situada detrs de la boca. Est dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y
laringofaringe. El recin nacido tiene una faringe relativamente corta y ancha.14

Esfago: El esfago es un tubo muscular, que pasa a la cavidad abdominal a travs de

una abertura del diafragma y llega al estmago a travs del orificio del cardias. Mide
unos 8 a 10cm. en el recin nacido. Tiene una funcin motora de propulsin, y es aqu
donde empieza el peristaltismo, proceso automtico e importante que moviliza los
alimentos a travs del aparato digestivo.14

Este msculo an no tiene la fuerza necesaria para ejercer sus funciones de abrir para
permitir el paso de los alimentos hacia el estmago y cerrar para impedir que
regresen, esto asociado a una incapacidad funcional relativa del esfnter esofgico,
facilitan las regurgitaciones, reflujo gastroesofgico o regurgites fisiolgica, que
provoca la salida de pequeas cantidades de alimento por la boca inmediatamente
despus de haberlo ingerido, y que es producido tambin porque el control nervioso
del estmago que an no est bien establecido. Se puede disminuir la regurgitacin
evitando la sobre alimentacin, eliminando los gases colocando al beb con la cabeza
un poco elevada.14

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Teniendo en cuenta que la madurez de este esfnter se alcanza, generalmente, a fines
del primer trimestre de vida, disminuyendo las regurgitaciones fisiolgicas alrededor
de los 6 meses, mereciendo una profunda evaluacin en caso de persistir.13

Estmago: Globuloso, blando, depresible con presencia de mun umbilical, el cual

tiene una consistencia gelatinosa y contiene dos arterias y una vena. La capacidad
gstrica es de 30 a 45 ml, aumentando diariamente hasta llegar a los 70ml a los 15
das. Tiene una superficie de absorcin grande, con numerosas glndulas secretoras y
una capa muscular delgada y laxa.1

La ubicacin del estmago del RN es ms alta y transversal, la musculatura de sostn

del aparato digestivo esta poco desarrollada, condicin que favorece la distensin
abdominal, que se agrava por la tendencia a deglutir aire durante la alimentacin lo
que, sumado a la inmadurez del esfnter, junto a posiciones incorrectas puede facilitar
reflujo y los vmitos.13

El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un receptculo
para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago. Se encuentra situado
en la parte superior del abdomen. En el estmago se almacenan y procesan los
alimentos. La mucosa y las glndulas gstricas estn suficientemente desarrolladas,
pero es deficiente el desarrollo de la musculatura.14

Se presenta distensin y movimientos peristlticos. Estos movimientos son muy

dbiles y slo se hacen bien visibles cuando un obstculo se opone al vaciamiento
gstrico. En el nacimiento, el estmago es pequeo, pero rpidamente va aumentando
y en el primer mes suele llegar a 100cc. Cuando el alimento penetra en el estmago, la
musculatura del esfnter pilrico se contrae e impide su salida hasta que se digiera.
Durante la digestin se producen ondas peristlticas para remover y mezclar el
contenido.14

El pH contenido gstrico: en el nacimiento estn dentro de los lmites neutrales, peor

de 5 a 24h despus, la reaccin se vuelve ms cida, al nacimiento existen enzimas
necesarias para la digestin de alimentos simples; hay diferencia de la amilasa
pancretica, que persiste durante aproximadamente 6 meses, tambin hay dficit de
lipasa. La evacuacin del contenido gstrico se completa en 1 o hora, si la
alimentacin es natural, peo puede llegar a las 3 horas cuando sta es artificial.1

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La secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad proteoltica,
aunque a un nivel muy inferior. Las clulas ppticas contienen una protena,
pepsingeno, que se convierte en la enzima pepsina, capaz de degradar las protenas.
Las glndulas gstricas principales secretan una mucoprotena, el factor intrnseco,
que se une a la vitamina B12, y as permite que esta sea absorbida y llevada al hgado
donde se almacena. La vitamina B12 es esencial para el desarrollo correcto de los
hemates en la mdula sea.14

En el jugo gstrico de los nios puede encontrarse renina, una enzima que cuaja la
leche. Las glndulas pilricas, situadas en las curvaturas mayor y menor del
estmago, secretan un moco alcalino que protege la superficie que entra en contacto
con el quimo durante la digestin. Las glndulas tubulares del cardias se encuentran
en el extremo esofgico del estmago y secretan un moco que protege la mucosa
gstrica que rodea el esfago, muy importante en caso de hernia de hiato. La funcin
principal del estmago es la de almacenar y preparar los alimentos para su digestin
intestinal, triturndolos, aadiendo lquido, y dirigindolos hacia el duodeno. 14

Proporcionalmente el tamao del estmago es menor, con una capacidad limitada que
determina la necesidad de fraccionar la alimentacin, la secrecin de jugo gstrico es
influente para mantener la acidez adecuada que le permita la accin de la pepsina
sobre las protenas (casena) especialmente si el nio es alimentado con leche
artificial. La produccin de jugo gstrico, cido clorhdrico, pepsina y gastrina srica
esta disminuida en los nios hasta ms o menos los dos aos, en que el estmago
alcanza su madurez funcional.13

Intestino Delgado: La mucosa est bien desarrollada, pero su capa muscular no. Se
presentan movimientos peristlticos y de segmentacin. En el momento de nacer tiene
una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer ao; en el
individuo adulto mide unos 6 m. La digestin de hidratos de carbono ocurre
principalmente en el intestino delgado.14

El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasa-

isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa
y algunos oligosacridos; sin embargo posee bajos niveles de amilasa salival y slo un
10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir
hidratos de carbono complejos como las harinas y cereales antes de los tres o cuatro

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meses de edad, y recin despus de los 6 meses presenta niveles adecuados de amilasa
pancretica. 14

La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en recin nacidos y en

prematuros, sin embargo, debe evitarse una ingesta excesiva porque esto implica un
sobreesfuerzo renal de consecuencias negativas. 14

La capacidad para absorber protenas en los primeros meses permite el paso de

inmunoglobulinas (anticuerpos que pasan de la madre al beb) de la leche materna,
pero si se incorporan protenas extraas (leche de vaca, pan), con capacidad
antignica se aumenta el riesgo de desarrollo de alergias alimentarias.14

La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y en

el prematuro, debido a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de sales biliares
son insuficientes. En el recin nacido de trmino, las funciones pancreticas y
hepticas todava no estn plenamente desarrolladas y las concentraciones tanto de la
lipasa pancretica como de las sales biliares son muy bajas. 14

La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son adecuadas, a pesar de

que las gotas de grasa en la leche son particularmente resistentes a la actividad
lipoltica de las lipasas pancreticas porque estn cubiertas por una capa de
fosfolpidos y protenas. Pero ello est parcialmente compensado con una mayor
actividad de la lipasa lingual y gstrica y especialmente por una lipasa especfica
contenida en la leche materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre
cuando la leche materna es reemplazada por frmulas lcteas. 14

Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte posterior de la lengua;
comienzan a actuar en el estmago y los productos de la liplisis (cidos grasos y
monoglicridos) contribuyen a la emulsificacin de la mezcla, compensando de este
modo el bajo contenido de sales biliares. La lipasa de la leche materna tambin tiene
actividad de estearasas, lo que es importante para la utilizacin de la vitamina A que
est presente en la leche en forma de steres de retinol. 14

Estos mecanismos compensatorios para la utilizacin de las grasas son menos

eficientes cuando se introduce grasa de leche de vaca u otras en la dieta infantil. La
funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los productos de la
digestin. 14

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Intestino Grueso: A ste nivel se absorbe gran cantidad de agua y electrolitos. Se
presentan fenmenos fermentativos y de putrefaccin. Se presentan movimientos de
segmentacin y en algunas ocasiones el reflejo gastroclico. El intestino grueso
comienza en la porcin terminal del leon y termina en el ano. Las heces del neonato
se denominan meconio y son reemplazadas por las heces transicionales. Al nacimiento
el intestino inferior est lleno de meconio. Esta sustancia se forma durante la vida
fetal a partir de lquido amnitico, secreciones intestinales y las clulas desprendidas
de la mucosa. 14

El meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. Las heces del nio
alimentado con leche materna son sueltas y de color amarillo a dorado y no son
irritantes para su piel. Las heces del nio alimentado con formula son formadas pero
blandas y amarillo plidas y tienen un olor tpico, tienden a irritar la piel del bebe. El
nmero de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas desde 5 a 6 veces por
da.14

Hgado: El hgado y la vescula se forman hacia la 4ta semana de gestacin. En el

recin nacido el hgado puede palparse aproximadamente un centmetro por debajo
del borde costal derecho debido a que esta aumentado de tamao y ocupa alrededor
del 40% de la cavidad abdominal.14

El hgado comienza a almacenar hierro in tero, el almacenamiento del hierro del

bebe es proporcional a la cantidad total de hemoglobina y a la duracin de la
gestacin. Al nacimiento el bebe a trmino tiene alrededor de 270mg. de hierro de los
cuales alrededor de 140 a 170mg. estn en la hemoglobina. 14

Las reservas de carbohidrato del bebe son bajas y un tercio de ellas est de forma de
glucgeno heptico. El hgado del bebe puede no tener una madurez suficiente para
formar glucosa a partir de las protenas; por lo tanto los recin nacidos son proclives a
desarrollar hipoglucemia, que puede prevenirse alimentndolo a la mayor brevedad.

La glucosa es la principal fuente de energa durante las primeras 6 horas de vida, los
niveles de glucemia caen con rapidez y despus se estabilizan en cerca de 50 a 60
mg/dl. Hacia los 3 das de edad deben aproximarse a 60 70mg/dl.14

La bilirrubina es un pigmento amarillo que procede de la degradacin de la

hemoglobina y la mioglobina. La hemoglobina es fagocitada por las clulas retculo

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endoteliales, donde se convierte en bilirrubina y se libera de forma no conjugada. sta
denominada bilirrubina indirecta, es relativamente insoluble y se fija casi por
completo a la albumina circulante, protena plasmtica.14

Es insuficiente la actividad de la enzima glucuroniltransferasa, lo que afecta la

conjugacin de la bilirrubina con el cido glucurnico y contribuye a que esta no se
fije y pueda abandonar el sistema vascular e impregnar otros tejidos extravasculares
como la piel, las escleras y la mucosa oral; la coloracin amarilla resultante se
denomina ictericia fisiolgica neonatal. 6

Heces:

Las funciones normales del tracto gastrointestinal empiezan despus del nacimiento,
cuando el alimento es preparado para absorberse en la sangre y se eliminan los
productos de desechos.

Los cambios progresivos en los hbitos de defecacin indican que el aparato digestivo
funciona apropiadamente. El tubo digestivo al momento del nacimiento contiene de
60 a 200g de materia viscosa, verde negruzca, inodora denominada meconio, el cual
que se compone de desechos de la vida intrauterina, como pigmentos biliares, clulas
epiteliales, cidos, grasos, moco, sangre y lquido amnitico. Debe excretarse el
meconio en el transcurso de las primeras 36 horas. 1

El meconio, primera evacuacin, consta de una mezcla de lquidos amniticos y de

secreciones de glndulas intestinales. Es de color verde oscuro, as como grueso y
pegajoso. Se presenta de 8 a 24 horas despus del nacimiento y contina
producindose durante unos 3 das. Las heces cambian gradualmente durante la
primera semana; se ablandan y adquieren un color verde amarillento con moco,
llamados heces transicionales. Las heces de un bebe amamantado son amarillo claro,
suaves y pastosas. Puede tener de 3 a 6 evacuaciones al da, nmero que disminuye
con la edad. 14

En recin nacidos alimentados con frmulas a base de leche de vaca, las heces son de
color amarillo plido a pardo claro, consistencia ms firme y olor desagradable.1

Las evacuaciones intestinales del recin nacido alimentado con bibern son menos
frecuentes, al principio suelen haber de 1 a 4 evacuaciones al da. Las heces pequeas

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y pastosas, los lquidos y verdosas, y los sanguinolentas, son anormales, de modo a
que se debe informarse al mdico.14

El estreimiento implica evacuaciones duras y secas. Los recin nacidos difieren en

cuanto a la regularidad de las evacuaciones, en algunos casos son suaves, cada tres
das; sin que esto constituya estreimiento. La enfermera deber explicar a los padres
que el estreimiento en el periodo neonatal obedece al desarrollo deficiente de la
musculatura abdominal que es normal y no requiere tratamiento.11

8. S. RESPIRATORIO

El sistema respiratorio inicia su actividad funcional en el nacimiento con la primera

respiracin, suceso muy trascendental en todo ser humano, siendo la primera hora el
periodo ms crtico de la vida, cuando se suscita el cambio radical de la vida
intrauterina a extrauterina.

Caractersticas anatomo-funcionales:

NARIZ: La nariz suele ser plana y chata despus del nacimiento tras el paso
por el canal del parto, los bebs no saben respirar por la boca, lo aprendern
ms adelante, la respiracin de los R.N es en principio nasal. La respuesta
refleja a la obstruccin de la nariz es la apertura de la boca para mantener la
va area permeable; esta reaccin solo est presente en la mayora de los
recin nacidos despus de tres semanas del parto. Es normal que presente
estornudos sin que esto indique que estn resfriados, alergias u otro problema
de salud, pues es una reaccin a los agentes externos del ambiente
extrauterino.

En el neonato la nariz se encuentra conformada por una pequea porcin

cartilaginosa y sea.

LARINGE: En el recin nacido la laringe es relativamente pequea con un

dimetro ntero-superior de 12 mm, transversal de 15 - 18 mm y ntero-
posterior de 15 - 17 mm, con las cuerdas vocales en forma de arco y anguladas
con la comisura anterior en relacin caudal con la posterior. La laringe que
tiene entre sus funciones prevenir la introduccin de cuerpos extraos a las
vas areas bajas, modula la resistencia de las vas areas y puede producir

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 interrupcin de la espiracin con la finalidad de mantener la capacidad
residual funcional y el volumen pulmonar del neonato.

LA EPIGLOTIS se encuentra en una posicin alta, muy cerca del paladar

blando, lo cual favorece la respiracin nasal en lugar de la respiracin oral
caracterstica que facilita al lactante succionar su alimento y respirar a la vez.
En los nios la epiglotis tiene forma de omega (), es proporcionalmente ms
larga y proximal, sus tejidos de fijacin son ms laxos y sobresale de la laringe
en un ngulo de 45

FARINGE: La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de

conducto, situada detrs de la boca, el neonato tiene una faringe corta y ancha,
y un cartlago cricoides a nivel de la cuarta vrtebra cervical, en vez de la
sptima, como es el caso del adulto.
TRQUEA
La trquea del recin nacido es blanda y 6 veces ms complaciente que la del
adulto, su funcin principal, es el pasaje de aire. En los neonatos la trquea es
un tubo cilndrico flexible de aproximadamente 4cm de largo y 3.6 mm de
dimetro, soportada por 17 a 20 cartlago en forma de C, estos anillos tambin
protegen a la trquea de golpes externos, est recubierta en gran parte por
tejido epitelial seudoestratificado cilindrico ciliado con celulas caliciformes,
las cilias de este tejido van a llevar las partculas que hayan pasado por el
filtrado de los otros rganos respiratorios previos a la trquea para que sean
eliminados.

TRAX: tiene forma de tonel, redondeado, cilndrico, debido a que las

clavculas y costillas estn en posicin horizontal. Cumple la funcin de
proteger los rganos vtales, resistir las presiones negativas internas, aportar
sujecin y soporte del peso de los miembros superiores y aportar anclaje para
msculos del abdomen, cuello espalda y respiratorios. El lmite del permetro
torcico es de 30.5 a 33 cm (La relacin promedio del permetro torcico es de
1a 2 cm menor que el ceflico). Se mide a la altura cartlagos xifoides o punto
subesternal, en un plano que forma un ngulo recto con la columna vertebral.

PULMONES

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 El pulmn es el rgano encargado de realizar el intercambio gaseoso. Su
funcin primordial es captar oxigeno del aire para llevarlo a la sangre venosa y
eliminar bixido de carbono al exterior.
El desarrollo pulmonar est diseado en base a un objetivo funcional (interfase
aire-sangre) a travs de una gran rea de superficie y una barrera compuesta
por tejido extremadamente delgado y organizado.
El crecimiento postnatal pulmonar se puede resumir en tres fases:
1 Expansin pulmonar caracterizada por aumento del volumen del espacio
areo sin un significante incremento de tejido.
2 Proliferacin de tejidos que se caracteriza por formacin de alveolos
3 Crecimiento equilibrado entre el aumento de los alveolos y la formacin
de capilares y septos.
El neonato debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los
pulmones y estos deben permanecer expandidos.
Al nacer el nmero de alveolos es de 20 50 millones, en cuanto a la
superficie de intercambio gaseoso, se estima que est corresponde a unos
2,8m2 al nacer, respecto a la mecnica respiratoria se estima que la cantidad
residual funcional es alrededor de 21 ml/kg en el recin nacido.
La distensibilidad total del sistema respiratorio es 5ml/cmH 2O, dada
fundamentalmente por el pulmn ya que la pared torcica a esta edad es muy
complaciente.
Las respiraciones despus del periodo de reactividad pueden ser superficiales e
irregulares, y se contaran durante un minuto completo; normalmente, son de
40 a 60 por minuto y luego descienden a 30 a 50 por minuto, con cortos
periodos de apnea (menor de 15 segundos), al transcurrir las primeras 24
horas. La apnea es caracterstica del recin nacido, se presenta con mayor
frecuencia durante la fase de sueo activo (movimientos oculares rpidos
[REM]) y disminuye la frecuencia y duracin con la edad.

FRECUENCUA RESPIRATORIA EN EL RECIEN

NACIDO
EDADES RESPIRACIONES POR
MINUTO
Recien nacido 40 a 60

No obstante, todo periodo de apnea debe evaluarse. Los estmulos tctiles y

otros estmulos sensoriales incrementan la frecuencia respiratoria en el beb.

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 EL DIAFRAGMA, aunque con ciertas desventajas, es el sostn principal de
la ventilacin en el neonato. El diafragma y los msculos intercostales del
prematuro y del recin nacido son pobres en miofibrillas tipo I, que permiten
los movimientos repetitivos sin fatiga, por lo que cualquier condicin que
aumente el trabajo ventilatorio puede generar fatiga muscular rpidamente y
llevarlos a la falla respiratoria.

INICIO DE LA RESPIRACION

Una vez pinzado el cordn se espera que el recin nacido establezca y sostenga un
patrn de respiracin regular antes de 60 segundos. Se involucran los siguientes
estmulos:

I. ESTMULOS QUMICOS.

El neonato experimenta una situacin de asfixia transitoria como resultado de la

interrupcin del flujo durante la compresin del cordn umbilical al nacimiento. Los
quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta son estimulados por la bajada de
la tensin del oxgeno arterial (PaO2), la elevacin de la tensin de CO2 arterial
(PaCO2), y la cada del pH arterial por debajo de 7,35. Como consecuencia de la
activacin de los quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la mdula.

II. ESTMULOS TRMICOS.

El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la respiracin del neonato. Tras
el nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta humedad, se
produce una cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores trmicos,
especialmente de cara y trax, envan un impulso a la mdula, disparando la primera
respiracin. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar cada de la temperatura
central, depresin respiratoria y acidosis.

III. ESTMULO MECNICO.

Al nacimiento el recin nacido es separado de la placenta, el pulmn necesita eliminar

el lquido pulmonar fetal y conseguir un volumen pulmonar adecuado. Durante un
parto vaginal, una tercera parte del lquido es expulsado por las compresiones
torcicas al paso por el canal del parto, otra tercera parte es removida por los
linfticos y el resto sale por los capilares.

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 En los nios nacidos por cesrea, sta compresin no se produce, y pueden sufrir
distrs respiratorio transitorio causado por la retencin del lquido pulmonar fetal.

9. S. CIRCULATORIO

El cambio ms transcendental del sistema circulatorio ocurre en el momento del

nacimiento en el cual se realiza el paso de la circulacin feto-placentaria a la
circulacin propia, y de esa manera el intercambio gaseoso que se efectuaba en la
placenta pasa a los pulmones.13

Estos cambios cardiopulmonares no ocurren en forma simultnea, algunos se

producen a las pocas horas del nacimiento y otros pueden tardar das e incluso meses,
ellos son:

Oclusin de las arterias umbilicales, que se transforman en ligamentos

vesicales. La vena umbilical se convierte en ligamento redondo.
Oclusin del conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la
arteria torcica. Cierre funcional que se hace definitivo al cuarto mes de vida.
se constituye el ligamento arterioso.
Derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar.
Cierre del agujero oval que se comunica las aurculas del corazn en la vida
fetal. El cierre definitivo ocurre al final del primer ao.
Cierre del conducto venoso el que se convierte en el ligamento venoso.

El corazn tiene una velocidad de crecimiento acelerada que continua hasta la

adolescencia. En el recin nacido este rgano pesa aproximadamente 24 gr, llegando a
la edad adulta con un peso de 280 a 300 grs. En gran parte este aumento de tamao se
debe al crecimiento del ventrculo izquierdo. En los dos primeros aos de la posicin
del corazn es ms central y su eje es ms transverso, ocupando la parte media de la
cavidad torcica. Entre los tres y cuatro aos la posicin del corazn no difiere
mayormente a la del adulto.13

Frecuencia cardiaca. Cuanto ms pequeo es el tamao del corazn ms rpido es la

frecuencia del latido. Los sonidos cardiacos se auscultan muy fcilmente durante la
niez, son de tono ms alto e intenso y de duracin ms corta. 13

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 La frecuencia cardiaca media es de 150 a 170 por minuto, para luego descender a 120
140, que es el valor medio durante varias semanas.16

El latido cardiaco o impulso apical se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal

y a la izquierda de la lnea media clavicular. En el recin nacido se observa un tono
alto, una duracin corta y una mayor intensidad que entre otros periodos de la vida en
la auscultacin se oyen soplos junto al latido cardiaco, lo que en los recin nacidos es
normal, fisiolgico y desaparece en los primeros meses.1

Focos Cardiacos En El Rn
C1-2: Que correspondera al Foco Artico Principal, ubicado en el 2do espacio
intercostal derecho con el borde esternal.
C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo.
C2-3: Foco Artico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con lnea
para esternal izquierda.
C2-4: Foco Tricuspdeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con lnea
paresternal izquierda.
C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta
del corazn.17
Presin sangunea: En general, la presin arterial durante el periodo neonatal es la
menor de toda la vida de un individuo, debido al que el ventrculo izquierdo esta
subdesarrollada y el musculo cardiaco es inmaduro como todos los dems. Este
subdesarrollo del ventrculo izquierdo conduce a un gasto bajo y por tanto la presin
arterial baja. La tensin arterial en los nios vara todos los das.es comn una cada
en la sistlica (cerca de 15mmhg dentro de la primera hora posterior al nacimiento.16

Los valores medios para la presin arterial media vara horas despus del parto a lo
largo del periodo neonatal son de: 60-80 mmHg. (Sistlica) y de 40 50mmHg.
(Diastlica).el llanto y los movimientos redundan en cambios en presin arterial en
especial la sistlica. La presin es tambin sensible a los cambios en el volumen
sanguneo que se presentan con la adaptacin de la circulacin.16

La presin arterial promedio al nacer es de 80/46 mmHg. Thompson

Presin sangunea en mmHg

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(Tomado de Meneghello, J. Et all. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana,
2001)

Edad Presin Presin

sistlica diastlica
RN 80 46

Volumen sanguneo

Despus del parto hay una disminucin del volumen plasmtico que se traduce en una
mayor concentracin de los eritrocitos con un aumento del valor del hematocrito. La
velocidad de eritrosedimentacin es ms elevada en el nio que en el adulto.

El volumen de la sangre en los primeros das vara entre 80 y 110 ml por Kg de peso,

El volumen medio de sangre al nacer es aproximadamente entre 200 a 300 ml.13

Cuadro Hemtico En El RN

Valores promedio

Edad Glbulos Hemoglobina Hematocrito Glbulos

rojos (en (en gr) (en %) blancos
millones) (en millones)
Primeros das 5.5 21 53 20
15 das 5.0 18 45 15

Elementos Figurados

Los rganos hematopoyticos, responsables de la formacin de los elementos

figurados experimentan tambin cambios durante el proceso de crecimiento y
desarrollo. Esto se traduce en una formula hemtica diferente segn la edad.

Al nacer el nmero de leucocitos esta elevado y aumenta en las primeras horas de

vida. Al nacer existe un predominio de neutrfilos con relacin a los linfocitos.

A los quince das esta relacin se invierte, siendo los linfocitos eosinfilos ms
abundantes durante el primer ao de vida, los basfilos en cambio se mantienen
constante durante toda la niez para descender solo en la pubertad.

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Estos cambios dan como de la respuesta continua del sistema inmunolgico del nio
frente a los estmulos antgenos.13

Formula leucocitaria porcentual

(+ - 10)

Edad Neutrfilos Linfocitos

Recin nacido 60 30

Una vez que se expanden los pulmones, el oxgeno inspirado dilata los vasos
pulmonares, con lo que causa reduccin de la resistencia vascular pulmonar. A medida
que reciben sangre los pulmones disminuyen la presin en la aurcula derecha, el
ventrculo derecho y las arterias pulmonares. A la vez, aumenta progresivamente la
resistencia vascular general con el incremento del volumen sanguneo a travs de la
placenta al momento de pinzar el cordn umbilical. Ello hace que ascienda la presin
del hemicardio izquierdo. Puesto que la sangre fluye de una zona de presin alta a otra
de presin baja, se invierte la circulacin de sangre a travs de las comunicaciones
vasculares fetales.6

Foramen oval.

Es bien conocido que el foramen oval es una estructura que permite que la mayor
parte de la sangre oxigenada que viene por la vena cava inferior en la vida
intrauterina, pase a travs de l a las cavidades izquierdas por un mecanismo de
vlvula. Sin embargo, al nacer el nio y seccionar cordn, disminuye el flujo de la
vena cava inferior por lo que disminuye la presin auricular derecha, mientras que la
presin auricular izquierda aumenta por el aumento del retorno venoso pulmonar
despus de la respiracin y por el aumento de las resistencias sistmicas. Este
gradiente de presin que se establece a favor de la aurcula izquierda, hace que
funcione el mecanismo de vlvula y se cierre funcionalmente el foramen oval. Hay
que tener en cuenta que este gradiente no es muy marcado y es fcilmente reversible
lo que se demuestra cuando llora un recin nacido y se pone ciantico.6

Ductus arterioso

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El factor ms importante que regula el cierre del conducto arterioso es la
concentracin sangunea de oxgeno. Otros factores secundarios son la disminucin
de las prostanglandinas endgenas y de la acidosis. Con el flujo retrgrado de sangre
por las comunicaciones vasculares fetales, la hiperoxemia hace que se constrian las
paredes musculares de los conductos. El agujero oval se cierra en sentido funcional al
momento del nacimiento o poco despus. El conducto arterioso est cerrado en
sentido funcional hacia el cuarto da, pero su cierre anatmico tarda mucho ms. El
hecho de que no cierren los conductos es causa de defectos cardiacos congnitos.6

El conducto arterioso que se mantuvo ampliamente abierto durante la vida fetal por
efecto de las prostaglandinas, se cierra durante las primeras horas de vida extrauterina
por constriccin de la capa muscular media del conducto arterioso. Esta
vasoconstriccin esta mediada por la inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas y
por el aumento de su catabolismo pulmonar.16

Otras sustancias, como la bradicinina de sntesis pulmonar colaboran tambin en este

proceso. Este cierre por vasoconstriccin da paso, luego de algunos das, a un proceso
de proliferacin de la ntima y posterior fibrosis, consiguiendo el cierre definitivo e
irreversible del conducto arterioso, por lo cual se constituye el ligamento arterioso.14

Debido al flujo reversible de sangre a travs de las comunicaciones vasculares fetales

en los inicios del periodo neonatal, en ocasiones se escuchan soplos fisiolgicos. Al
llorar o pujar el neonato, el aumento de la presin hace que la sangre no oxigenada no
pase por el hemicardio derecho y se desve a travs del conducto arterioso, lo que
causa cianosis transitoria.6

10. S. ENDOCRINO

Con el nacimiento el paso transplacentario de hormonas tiroideas queda interrumpido,

por lo que el sistema hipotlamo-hipofisiario-tiroideo del recin nacido debe aportar
de manera autnoma las cantidades de hormonas tiroideas para su desarrollo. En el
momento del parto el recin nacido debe pasar rpidamente del estado fetal de
inactivacin preferente de las hormonas tiroideas a un estado de relativa
hiperactividad tiroidea.

FUNCIONES EN EL RN

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 Regular las funciones en un nuevo ambiente

Actuar igualmente en una situacin metablica alterada por la brusca

desaparicin de las hormonas maternas.

GLANDULA TIROIDES:

En los primeros minutos de la vida post-natal se producen una serie de modificaciones

fisiolgicas en la funcin tiroidea del recin nacido, como parte de la adaptacin al
estrs que implica el nacimiento. La TSH aumenta alcanzando valores mximos a los
30 minutos del nacimiento (80-100 microU/ml) siendo sus valores normales de (10-20
microU/ml) , para descender en los das siguientes llegando a valores inferiores a los
18 microU/ml a las 48 horas de vida.

Este aumento se acompaa de la elevacin de los niveles de T4 activa . La T3 aumenta

el da siguiente del nacimiento, sus niveles puede alcanzar los del adulto (debido a
una insuficiente transformacin en T4). Esto ocasiona excitacin, temblor de
miembros, tendencia a la taquicardia-falso sndrome Graves.

GLNDULAS SUPRARRENALES:

La glndula suprarrenal consta de dos sistemas endocrinos: el cortical o corteza

suprarrenal y el medular.

Las glndulas suprarrenales al nacer son ms grandes que en cualquier momento

ulterior de la vida. Esto se debe a que la unidad fetoplacentaria produce esteroides
precursores que mantienen el eje hipotlamo-hipofisiario suprarrenal detal en forma
apropiada. Este intercambio existe hasta la maduracin adecuada de las diferentes
enzimas suprarrenales fetales.

LA CORTEZA SUPRARRENAL

Secreta 3 diversos compuestos esteroides esenciales para la vida:

ZONA GLOMERULAR: Los Mineralocorticoides

Se caracteriza por la sntesis y secrecin de mineralocorticoides, cuya funcin

principal, es regular la composicin electroltica de los lquidos corporales en relacin
a la homeostasis del sodio y potasio en el equilibrio hdrico.

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El ms importante es la aldosterona, secretada pro la corteza adrenal. La cual tiene
como clula diana a los tbulos colectores de la nefrona

La hipfisis produce cantidades limitadas de vasopresina (hormona antidiurtica que

inhibe la formacin de orina o diuresis) por lo tanto hace que el nonato sea susceptible
a la deshidratacin

Esta hormona acta principalmente sobre los tmulos renales y controla el equilibrio
electroltico, que a su vez contribuye a la estabilizacin del volumen sanguneo y de la
presin sangunea, y regula la reabsorcin del sodio en el tbulo distal del rin. La
deficiencia de aldosterona por defecto enzimtico en su biosntesis origina
hiponatremia e hiperpotasemia.

Los nacidos de 0 -14 das de vida tienen un ndice de aldosterona de 0,14 - 1.7 nmol/l

ZONA FASCICULADA: Los Glucocorticoides

La hormona principal de este grupo es la hidrocortisona o cortisol. Los cuales regulan

el metabolismo de los glcidos, en tal sentido activa la gluconeognesis

Las hormonas principales de este grupo son la hidrocortisona o cortisol.

Hay una ligera elevacin en el momento del nacimiento que continua en los primeros
das de vida, en la concentracin de los 17-hidroxicorticoides en el plasma del cordn
umbilical siendo sus valores normales en el RN: 28-662 nmol/l, pero habr un
aumento de 2.5mg en 24 horas; posiblemente debido al estrs del parto y aumento de
la protena transportadora de cortisol (cbg).

La deficiencia de glucocorticoides puede provocar hipoglicemia en las primeras horas

despus del nacimiento.

ZONA RETICULAR: Los Andrgenos

El efecto de las hormonas sexuales maternas es especialmente notable en neonatos,

pues causan una pubertad en miniatura. Los labios vulvares estn hipertrficos y las
mamas tal vez estn pletricas y secretan leche durante los primeros das de vida. Las
recin nacidas a veces tienen pseudomenstruacin debido al decremento repentino de
las concentraciones de progesterona y estrgeno.

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La mayora de recin nacidos en ambos sexos muestran hipertrofia mamaria durante
la primera mamaria durante la primera semana, y otros ciertos grados de secrecin,
llamada comnmente leche de bruja. Esto es menos frecuente en prematuros debido
a la presencia de dos hormonas: estrgeno y prolactina

MDULA SUPRARRENAL

Las principales hormonas de la mdula suprarrenal son las catecolaminas

fisiolgicamente activas: adrenalina, noradrenalina y dopamina.

Las catecolaminas estn relativamente disminuidas en la mdula suprarrenal, adems

cumplen las siguientes funciones:

Promueve la respiracin del RN

Promueve la absorcin de lquidos que se encuentran en el tejido pulmonar

Promueve la disminucin de secreciones pulmonares, y promueve la secrecin

de las sustancias (lecitina y esfingomielina), principalmente compuesta de
material surfactante que garantiza que los alveolos pulmonares no colapsen y
permitan la respiracin.

Activa en respuesta a la disminucin de la temperatura corporal, a la grasa

parda, que tiene un contenido calrico muy superior al tejido graso del ser
humano comn. En la sobrevivencia del sndrome de adaptacin postnatal, ese
tejido graso tiene una participacin crucial en la transicin en la que el
organismo del infante desarrolla la capacidad de controlar la temperatura y
estabilizarse

TIMO

rgano linfoide, es parcialmente grande en el momento del nacimiento. En el recin

nacido, el timo tiene 5 cm de longitud, 12-14 mm de anchura y 12 a 14 mm de grosor;
un peso de 12 a 15 gr (poca en que el timo tiene su mayor peso relativo),

El timo, ocupa toda la mitad del mediastino anterior y se extiende sobre el pericardio
hasta cubrir gran parte del rea cardiaca; este rgano despus involuciona hasta llegar
a una atrofia ms o menos hacia los aos escolares; ocupa toda la mitad del
mediastino anterior, y se extiende sobre el pericardio hasta cubrir gran parte del rea

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cardiaca. Es importante en la inmunidad de tipo celular, porque da origen a los
linfocitos T.

PANCREAS ENDOCRINO

En el recin nacido se encuentra completamente desarrollado, lo cual tiene

particular significado en el metabolismo hidrocarbonato de los recin nacidos, en
quienes la glucosa es la principal fuente de energa.

Es bajo el nivel de amilasa en su secrecin lo que limita la capacidad para digerir

hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de los tres cuatro meses de
edad.

Las concentraciones de glucosa en neonatos disminuyen durante 1 a 2 horas despus

del nacimiento, alcanzando su punto ms bajo alrededor de las 2 h luego del
nacimiento (hasta 30 mg/dl), y, posteriormente, aumenta a mayores concentraciones y
se estabiliza > 45 mg/dl despus de las 12 horas,

Durante las dos primeras semanas de vida, las secreciones de insulina (Insulina RN:
21.5-143 pmol/l) y de glucagn son muy limitadas, permitiendo as que el neonato de
trmino adapte la glicemia a los ciclos de alimentacin-ayuno. No obstante, esta
misma situacin es la que favorece la hipoglicemia en neonatos prematuros.

11. SISTEMA EXCRETOR

El recin nacido tiene una insuficiencia relativa por la inmadurez del sistema, que, si
bien le permite mantener su homeostasis, se hace evidente en condiciones de sobre
exigencia.13

Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin baja.18

Los riones se localizan en el espacio retroperitoneal, ligeramente por encima del

ombligo, y su longitud y peso varan, respectivamente, desde aproximadamente 6 cm
y 24g en el recin nacido a trmino hasta los 12 cm o ms y 150 g en el adulto.
NELSON

El rin tiene una capa externa, la corteza que contiene los glomrulos, los tbulos
contorneados proximales y distales y los tubos colectores, as como una capa interna,
la medula, que contiene las porciones rectas de los tbulos, las asas de Henle, los
vasos rectos y la porcin terminal de los tubos colectores. NELSON

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Los glomrulos son pequeos; el flujo sanguneo normal es sola una tercera parte del
adulto y la capacidad para manejar una carga de agua, al igual que la excrecin de
medicamentos es reducida.11

La velocidad de Filtrado Glomerular se duplica durante las dos primeras semanas de

vida. Esta diferencia de filtracin se debe a que no todos los glomrulos del nio estn
en igual grado de maduracin. Tambin en el primer mes de vida las clulas que
cubren al glomrulo son de mayor grosor.13

Los tbulos renales son cortos y su capacidad para la reabsorcin de sustancias

importantes como glucosa, aminocidos, fosfatos y bicarbonato es limitada. Se
observa poca capacidad para controlar orina y sobreponerse al desequilibrio de
lquidos. La funcin de los tbulos es eficiente al nacer o se alcanzan precozmente. 11

Cada rin contiene aproximadamente un milln de nefronas (glomrulos y tbulos

asociados). En la especie humana, la formacin de las nefronas se completa al nacer,
pero estas no maduran desde el punto de vista funcional hasta algo ms tarde.
Despus del nacimiento ya no pueden formarse nuevas nefronas, de modo que su
prdida progresiva explica la insuficiencia renal. NELSON

La red glomerular de capilares especializados acta como mecanismo filtrante del

rin. Los capilares glomerulares estn tapizados por clulas endoteliales, que
disponen de un citoplasma muy fino con mltiples orificios (fenestraciones).
NELSON

Excrecin de la orina:

En la vejiga del recin nacido suele encontrarse orina al momento de nacer, la que
puede ser eliminada durante las primeras 12 a 24 horas.13

La vejiga tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) y aumenta progresivamente su

tamao en el primer mes.18

El volumen total de orina en 24 hora es de unos 200 a 300 ml al final de la primera

semana. Sin embargo, la vejiga se vaca involuntariamente cuando alcanza un
volumen de 15 ml y puede tener hasta 20 vaciamientos por da. El primero debe
producirse en las primeras 24 horas.16

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El 93% de los recin nacidos deben efectuar su primera orina en las primeras 24 horas
despus de sus nacimiento, el 7% a las 48 horas.16

La excrecin urinaria del recin nacido es, en los primeros dos das de vida, de 20 a
60 ml en 24 horas - De 3 a 10 das de nacido es de 60 a 300 ml en 24 horas - De 10 a
60 das de nacido es de 250 a 450 ml en 24 horas.16

Caractersticas de la orina

La orina al principio es pigmentada y ligeramente turbia, debido a la concentracin y

la presencia de uratos y moco. La reaccin de la orina inicial de los recin nacidos es
acida, pero a los pocos das se aproxima a la neutralidad. La densidad es baja es de
1.012 a 1,020 y una vez iniciada la ingestin de leche el pesos especfico desciende a
1.002 1.006. El pH vara entre 5 y 7. La orina recin evacuada suele ser inodora e
incolora. La cantidad de urea es muy escasa. La eliminacin de protenas, est
presente en pequea cantidad en la orina de algunos nios normales.16

Diuresis diaria promedio

Segn edad

(Tomado de J, Bras et all. Pediatria en Atencion Primaria. Ed. Sprigner Verlag

Iberica, 1997)

EDAD VOLUMEN
TOTAL/DIA (ml)
Recin nacido 15 a 60

Maduracin posnatal flujo plasmtico renal

El flujo sanguneo renal es bajo durante la vida fetal y aumenta despus del
nacimiento desde un valor de 5% en las primeras 12 horas de vida hasta un 10% al
finalizar la primera semana. Este aumento se explica por una marcada disminucin de
la resistencia vascular renal y un significativo incremento de la presin arterial
sistmica.16

Equilibrio hidrosalino

El recin nacido en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio

hidrosalino, pero debido a que tienen una mayor proporcin y diferente distribucin

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 del agua en los distintos compartimientos del organismo, presentan una hidrolabilidad
(deshidratacin) que es mayor cuanto ms pequeo es el nio y que decrece
paulatinamente hasta la edad pre-escolar. De un 75% a 80% de la composicin
corporal del recin nacido est dada por lquidos, aproximadamente 65%.13

En la hidrolabilidad influyen:

Mayor metabolismo por kilo de peso. Un metabolismo ms acelerado requiere mayor

cantidad de agua, por cada 100 caloras metabolizada se necesitan 110 a 130 ml de
agua.
Mayor superficie corporal relativa. Cuanto menor es en el nio la superficie corporal
en relacin a su peso es mayor, por lo tanto, las prdidas insensibles son
proporcionalmente mayores en el adulto.
Mayor velocidad de intercambio de agua.
Diferente distribucin del lquido corporal.
Relativa inmadurez renal que influye en la incapacidad de tolerar sobrecarga hdrica

Con el crecimiento, al aumentar la masa de tejido, se incrementa la cantidad total de

lquido intracelular, disminuyendo la hidrolabilidad.13

Distribucin del lquido corporal en los diferentes espacios:13

ESPACIOS RN (%)
Intracelular 25
Intersticial 45
Intravascular 5
Total de lquidos 75

12. SISTEMA REPRODUCTOR

El examen de los genitales externos del recin nacido es de gran importancia porque
es el momento de detectar anormalidades que a veces tienen gran repercusin para la
supervivencia del nio o que puede generar un trauma familiar desde el punto de vista
social si no se hace un manejo adecuado.

GENITALES FEMENINOS:

La vulva se encuentra ligeramente edematizada. En las nias a trmino, es frecuente

la prominencia de los labios mayores en comparacin de los labios menores, debido al

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panculo adiposo. Valds R., Reyes D. Examen clnico al Recin Nacido. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2003.

El cltoris rebasa los labios mayores. El himen es por lo general una membrana de 3 a
4 mm (dimetro mayor) que cubre el orificio vaginal y est recubierto por la mucosa
de color rojo claro; presenta normalmente un orificio, pero en ocasiones puede tener
dos o ms. Valds R., Reyes D. Examen clnico al Recin Nacido. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2003.

Muchas nias a trmino presentan en los primeros das de nacidas una secrecin
vaginal mucoide, en ocasiones teida de sangre (menstruacin de la recin nacida)
que se produce por un descenso de la cantidad de estrgeno en la circulacin; estas
alteraciones alcanzan su mximo entre el tercero y quinto da, y desaparecen
espontneamente. Valds R., Reyes D. Examen clnico al Recin Nacido. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2003.

El tero est hipertrofiado por accin de las hormonas de la madre, pero involuciona
en las primeras semanas disminuyendo su peso a la mitad del que tena al nacer, luego
no experimenta cambios hasta la pubertad. Los ovarios duplican su peso en el primer
semestre de vida.13

GENITALES MASCULINOS:

La longitud normal del pene estirado oscila entre 3 y 5 cm y el dimetro de 0,3 a 1,3
cm en el rea de ambos cuerpos cavernosos. La ereccin del pene en el neonato es
frecuente y no tiene significacin patolgica.

La uretra debe alcanzar la punta del glande, dato que se deduce por la presencia de un
prepucio completamente desarrollado. Este es adherente al glande apretado y cuando
se retrae su abertura, es de suficiente tamao para ver el meato y permitir la miccin.
Valds R., Reyes D. Examen clnico al Recin Nacido. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2003.

El esmegma, sustancia blanca y caseosa, usualmente est presente sobre el glande y

bajo del prepucio. Es posible observar lesiones pequeas, blancas y firmes a las que se
llama perlas epiteliales en la punta del prepucio.6

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El escroto en ocasiones es grande, edematoso y pndulo en el neonato de trmino. La
piel escrotal debe estar muy arrugada y ms pigmentada que la zona adyacente. Se
palpa en forma sistemtica el escroto para identificar los testculos, que deben haber
descendido en el neonato de trmino.6

En general los rganos genitales de ambos sexos no experimentan grandes cambios

durante la niez, esto se efecta en la etapa de la pubertad.13

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13. TEORAS DEL DESARROLLO

El desarrollo Humano y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de

sucesivas etapas que tienen caractersticas muy especiales. Cada una de ellas se funde
gradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unnime para
determinar cuntas y cules son esas etapas. Tampoco se puede decir cundo comienza
exactamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversos factores
individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene su propio
ritmo de desarrollo.

Teora cognitiva de Jean Piaget

El periodo del nacimiento a los 24 meses, se denomina estadio sensoriomotriz y est

integrado por seis etapas. El recin nacido se encuentra en la subetapa I.

Subetapa I: uso de reflejos

La primera etapa desde el nacimiento a 1 mes, se identifica por el uso de reflejos. Al nacer,
el temperamento y la individualidad del nio se expresan por medio de reflejos fisiolgicos
de succin, prensin y llanto. La naturaleza repetitiva de estos reflejos, junto a la
mielinizacin continua del cerebro, constituyen el comienzo de las asociaciones entre un
acto y la consiguiente respuesta. As cuando los recin nacidos lloran de hambre, se les
pone un pezn en la boca y chupan, se sienten satisfechos y se duermen.6

Teora psicosexual

Fase oral (del nacimiento al primer ao): durante la primera infancia, la principal fuente de
bsqueda de placer se centra en actividades orales como succionar, morder y masticar. Los
nios pueden preferir una de ellas y el mtodo preferido de satisfaccin oral puede dar
cierta idea de la personalidad que desarrollan.

El componente de la personalidad que se est desarrollando es el ello o id, componente

innato dirigido por los instintos, obedece al principio de placer y busca la gratificacin
inmediata de las necesidades, independientemente de si el objeto de deseo es alcanzable o
la accin factible.6

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 Teora psicosocial

En nios de 0 a 12-18 meses, encontramos la etapa de confianza versus desconfianza

esperanza.

La confianza bsica como fuerza fundamental de esta etapa, nace de la certeza interior y de
la sensacin de bienestar en lo fsico (sistema digestivo, respiratorio y circulatorio), en el
psquico (ser acogido, recibido y amado) que nace de la uniformidad, fidelidad y cualidad
en el abastecimiento de la alimentacin, atencin y afecto proporcionados principalmente
por la madre.

Es importante que la madre y el nio aprendan juntos a cubrir de forma satisfactoria las
necesidades. La desconfianza bsica se desarrolla en la medida en que no encuentra
respuestas a las anteriores necesidades, dndole una sensacin de abandono, aislamiento,
separacin y confusin existencial sobre si, sobre los otros y sobre el significado de la vida.

Cierta desconfianza es inevitable y significativa desde el punto de vista personal y social de

la niez, para la formacin de la prudencia y de la actitud crtica. De la resolucin positiva
de la anttesis de la confianza versus desconfianza emerge la esperanza, como sentido y
significado para la continuidad de la vida. Bordignon, N. El desarrollo psicosocial de Eric
Erikson. El diagrama epigentico del adulto. Revista Lasallista de Investigacin, vol. 2,
nm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 50-63 Corporacin Universitaria Lasallista Antioquia,
Colombia.

Teora moral

El recin nacido se encuentra en el nivel convencional. Se refiere al perodo comprendido

desde el nacimiento del nio hasta que cumple 5 aos. Se puede definir como un tiempo de
inconsciencia ante las reglas, para el recin nacido nada es bueno o malo desde un punto de
vista moral.

Teora del desarrollo espiritual de Fowler

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El recin nacido se encuentra en la etapa de Fe primordial (Fase 0): Esta etapa del
desarrollo incluye el periodo de la infancia durante la cual el nio no tiene nocin de lo
correcto y de lo equivocado, ni creencias o convicciones que guen su conducta. Sin
embargo, los inicios de la fe corren paralelos al establecimiento de la confianza bsica que
nace de las relaciones de su cuidador principal.6

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