CASO CLNICO

Nombre: XXXXX Jos

Edad: 76 aos
Sexo: Masculino
Procedencia: Palmas (Sevilla de Oro)
Residencia: Palmas (Sevilla de Oro)
Estado civil: Casado
Raza: Mestiza
Religin: Catlica
Instruccin: Primaria Incompleta.
Ocupacin: Agricultor
09/04/XXXX

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal, nausea y vmito, constipacin.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que desde hace aproximadamente 24 horas

y sin causa aparente presenta dolor abdominal tipo pesadez por lo que ingiere infusin
de hiervas medicinales y medicacin oral que no especifica (se presume analgsico) sin
ceder el cuadro, acompandose de falta de eliminacin de heces, hace 8 horas presenta
nausea y vmito por 2 ocasiones al inicio alimenticio luego intestinal, por lo que es
llevado a centro de atencin primaria, desde donde es remitido a este centro.

REAS: Disnea de medianos esfuerzo, dems aparatos y sistemas no refieren alteraciones

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES: Masa en regin inguinal derecha

hace varios aos que apareci luego de esfuerzo fsico sometida a hernioplastia hace 6
aos. Masa en regin inguinal izquierda desde hace 3 aos que apareci luego esfuerzo
fsico.

ANTECEDENTES FAMILIARES No refiere

HBITOS: Ingiere alcohol una vez por semana hasta llegar a la embriaguez, fuma
espordicamente

FUENTE DE INFORMACIN: Directa, poco colaborador

EXAMEN FSICO
SV: TA: 140/85 mmHg FR: 20 por min. FC: 96 por min. T: 36 C
ACTITUD: Decbito dorsal activo
FASCIES: Compuesta
BIOTIPO: Normolneo
PIEL: Turgencia y elasticidad disminuidas
LLENADO CAPILAR: 2 segundos.
CABEZA: Normoceflica, cabello entrecano de distribucin de acuerdo al gnero e
implantacin normal.
OJOS: Pupilas isocricas, normorreactivas. Conjuntivas: rosadas,
NARIZ: Fosas nasales permeables. OIDOS: Conducto auditivo externo permeable.
BOCA: Mucosas orales secas. Piezas dentales incompletas en mal estado de
conservacin e higiene. Orofaringe: sin signos de congestin.
CUELLO: Simtrico, sin adenopatas.
TORAX: Simtrico, frmito normal, en trax anterior y posterior. Elasticidad y
Expansibilidad: conservadas. Murmullo vesicular disminuido en bases. Estertores
ocasionales bi-basales.
CORAZN: R1 y R2 rtmicos. No presencia de soplos.
ABDOMEN: Cicatriz oblicua a 2 cm de pliegue inguinal derecho, ligeramente
distendido, doloroso a la palpacin profunda en forma difusa. Timpanismo. Ruidos
hidroareos incrementados
REGION LUMBAR: Puntos costovertebral y costomuscular no dolorosos, puo
percusin negativo.
REGION INGUINO-GENITAL: Cicatriz descrita anteriormente en lado derecho. Surco
inguinal izquierdo: masa de aproximadamente 6x2 cm fluctuante, no reducible de color
violceo, dolorosa a la palpacin.
EXTREMIDADES: Tono y fuerza muscular conservada, turgencia y elasticidad
disminuida.
NEUROLGICO: Paciente vigil, orientada en tiempo espacio y persona. Sensibilidad
normal

EX. COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMTICA: GLOBULOS BLANCOS 4.040. NEUTRFILOS 42.3%
LINFOCITOS 34.2% MONOCITOS 9.2% EOSINFILOS 14.1% BASFILOS 0.2%
GLOBULOS ROJOS 4.99. HEMOGLOBINA 17.1 g/dl. HEMATOCRITO 47.8%
VCM 95.80 (f/L) PLAQUETAS 137
GLUCOSA 113. mg/dl UREA 59 mg/dl CREATININA 0.68mg/dl
TP: 14. TPT: 38
 HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Apellido Paterno Materno Nombres N H. Clnica
XXXXXXX XXXXXXX JOSE XXXXXX
Servicio Sala Cama N
EMERGENCIA 006

DIAGNOSTICO OPERACION

Preoperatorio Proyectada
HERNIORRAFIA
HERNIA INGUINAL IZQUIERDA INCARCELADA
Tipo de ciruga PLANIFICADA
Postoperatorio Realizada
RESECCION INTESTINAL + ANASTOMOSIS
HERNIA INGUINAL IZQUIERDA ESTRANGULADA PRIMARIA TERMINO TERMINAL +
HERNIORRAFIA

EQUIPO OPERATORIO

Cirujano DR. XXXXX XXXXXXXXXX Instrumentista INT. TURNO

Primer ayudante DR. FAUSTO QUICHIMBO Circulante
DR. XXXXX XXXXXXXXXX
Segundo ayudante Anestesia DR. XXXXX XXXXXXX
Tercer Ayudante md. XXXXX XXXXXXXXXX Ayudante de anestesia MD. XXXXX XXXXXXX
FECHA DE OPERACIN Hora de Inicio Hora de Terminacin Tipo de Anestesia
Da Mes Ao
20:30 22:15 RAQUIDEA
09 04 XXXX

TIEMPOS QUIRURGICOS

DIERESIS: Incisin oblicua de 8cm de longitud sobre pliegue inguinal de lado izquierdo que
compromete piel, tejido celular subcutneo y aponeurosis del oblicuo mayor

EXPOSICION: Manual, compresas delimitantes, y separadores abdominal y Farabeuf.

EXPLORACION Y HALLAZGOS QUIRURGICOS: Se observa al exponer el saco herniario con

contenido epiploico y asa intestinal estrangulada con signos de necrosis a 60cm de vlvula
iliocecal que protruye por orificio inguinal profundo

PROCEDIMIENTO OPERATORIO:
1. Paciente en decbito dorsal
2. Asepsia y antisepsia
3. Colocacin de campos
4. Diresis descrita
5. Ligadura de vasos epigstricos superficiales.
6. Identificacin de anillo inguinal superficial
7. Diresis de aponeurosis de oblicuo mayor
8. Identificacin de saco herniario
9. Diseccin de saco herniario
10. Apertura de saco herniario
11. Devolvulacin de asa intestinal sin adecuada re perfusin luego de 10 minutos
12. Pinzamiento ligadura y seccin de su meso en varios pasos previa identificacin de
vasos por transiluminacion. .
13. Pinzamiento con clamps intestinales y reseccin de 10 cm de asa necrtica conservando
limite bien perfundidos.
14. Se realiza anastomosis termino terminal entero enteral con sutura de Conell y Lembert
en 2 planos
15. Se comprueba impermeabilidad de anastomosis
 16. Lavado de cavidad con abundante solucin salina
17. Ligadura y seccin de saco herniario en su base
18. Imbricacin de saco herniario
19. Colocacin de puntos separados de tendn conjunto hacia ligamento de Cooper con
vicryl 1
20. Revisin de hemostasia
21. Secado de cavidad con compresas
22. Cierre de aponeurosis con sutura contnua con vicryl 1
23. Cierre de piel
24. Colocacin de apsitos
25. Paciente pasa a recuperacin.

SINTESIS

Seda 2/0
Vicryl 3/0
Vicryl 1
Ethilon 000 piel.

COMPLICACIONES DEL ACTO OPERATORIO

No

EXAMEN HISTOPATOLOGICO
Si

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
En trmite

DICTADO POR :

HORA DE DICTADO :

FECHA DE DICTADO : 09/04/XXXX

Dr. XXXX XXXXXXX
ESCRITA POR : Dr. Fausto Quichimbo. FIRMA Y NOMBRE DEL CIRUJANO