ANAMNSIS

1. HISTORIA CLNICA Fecha de Evaluacin / /

1.1. DATOS PERSONALES
Nombre R.U.T.
F. de Nacimiento Edad
Direccin Telfono
Estado civil N de hijos
Escolaridad Profesin Ocupacin
Lugar de trabajo N de horas
Motivo de consulta:

1.2. ANTECEDENTES MRBIDOS

Enfermedad relevante
Accidentes
Hospitalizaciones Tiempo
Medicamentos
Tratamiento Mdico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Fonoaudiolgico
Tratamiento Psiquitrico

1.3. ANTECEDENTES MDICOS

Sntomas Alergia SI NO
Asma SI NO
Acidez SI NO
Sinusitis SI NO
Reflujo RGE RFL

2. SNTOMAS VOCALES
Sntoma principal
Aparicin del problema Brusco Progresivo Intermitente
Causa:
Trastorno es mayor Al levantarse AM PM AM Despus de trabajar
Trastorno se alivia con reposo Diurno Nocturno Fin de semana Vacaciones
Sntomas
Disfona Dolor Acidez Parestesia Cierre de garganta
Afona Ardor Cambio de voz Secrecin S. de cuerpo extrao
Otros:

3. ABUSO Y MAL USO VOCAL

Tabaco Alcohol Alimentos Irritantes Hidratacin
Medicamentos:
Ambiente laboral
Ambiente Hmedo Ambiente Seco Ruidos competitivos Presencia de irritantes
Grita Imita Voces Sonidos no verbales Cul:

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Firma Examinador Interno Fonoaudiologa UDD

 FICHA DE EVALUACIN

1. EVALUACIN DE LA VOZ
1.1. POSTURA
Vista Anterior: Adecuada A derecha A izquierda
Vista Lateral: Adecuada Anterior Posterior
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

1.2.TONICIDAD
DINMICA (SEGMENTOS ASOCIADOS)
Movimiento Flexin Adecuada Insuficiente
Movimiento Extensin Adecuada Insuficiente
Movimiento Flexin Lateral Adecuada Insuficiente
Movimiento Rotacin Adecuada Insuficiente
TONICIDAD A LA PALPACIN (SEGMENTOS ASOCIADOS)
Suprahioidea Adecuada Hipertnica Hipotnica
Infrahioidea Adecuada Hipertnica Hipotnica
Cervical Adecuada Hipertnica Hipotnica
Larngea Adecuada Hipertnica Hipotnica
Altura larngea en fonacin Adecuada Elevada Descendida
RESPIRACIN
Tipo respiratorio Costal alto Costodiafragmtica Abdominal
Modo respiratorio Oral Nasal Mixto
Coord. fonorespiratoria Adecuada Alterada Muy alterada
TMF /s/ Adecuado Alterado Tiempo:
TMF /a/ Adecuada Alterado Tiempo:
ndice s/a Adecuado Alterado Valor:
1.3.PARMETROS VOCALES
Voz Normal Disfnica Afnica
Emisin Normal Soplada Raspada Tensa Estrangulad
a
Apertura bucal Adecuada Aumentada Escasa
Articulacin Adecuada Imprecisa Blanda Inconsisten
te
Intensidad de voz Normal Baja Alta
Volumen intenso No Logrado Logrado Con esfuerzo Al agudo
Tono medio hablado Adecuado Al agudo Al grave
Tono ptimo Adecuado Al agudo Al grave
Extensin tonal Adecuada Reducida Variable A los agudos
Quiebres tonales Ausente Al agudo Al grave Variable
Ataque vocal Normal Soplado Duro
Temblor de voz Presente Ausente
Prosodia Normal Aumentada Montona
Colocacin Anterior Posterior
Brillo Adecuado Opaco Estridente
Resonancia Adecuada Hipernasal Hiponasal
OBSERVACIONES:

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