UNIVERSIDAD DE COLIMA

Facultad de Medicina

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO

Servicios de Salud del Estado de Colima

PREVALENCIA DE SFILIS CONGNITA EN EL HOSPITAL

REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIDAD EN PEDIATRA

Presenta:
Israel Dueas Barajas

ASESOR BSICO:
D. en C. Oscar Alberto Newton Snchez

ASESOR CLNICO:
Dra. Juana de la Luz Castellanos Morfn

Colima, Colima, Febrero de 2009

 NDICE

Resumen 3
Abstract 4
Marco terico 5
Justificacin 15
Planteamiento del problema 16
Objetivos 17
Material y mtodos:
Tipo de estudio 18
Universo de trabajo 18
Tamao de muestra 18
Criterios de seleccin 18
Variables de estudio 19
Desarrollo del estudio 21
Anlisis estadstico 21
Aspectos ticos 22
Resultados 23
Discusin 26
Conclusiones 29
Perspectivas 30
Referencias bibliogrficas 31
Anexos 33

NDICE DE FIGURAS

Cuadro 1. Variable dependiente y factores maternos investigados 20

Tabla 1. Frecuencia de manifestaciones clnicas de sfilis
congnita en el Hospital Regional de Colima (n= 16) 24
Tabla 2. Frecuencia de principales factores maternos de sfilis
congnita en el Hospital Regional de Colima (n= 16) 25

2
 RESUMEN

Antecedentes. A nivel mundial y nacional se siguen reportando casos de sfilis

congnita, y en donde una de las principales caractersticas epidemiolgicas es la
diversidad en las frecuencias de presentacin en las diferentes poblaciones
estudiadas.

Objetivo. Establecer la frecuencia de sfilis congnita y de factores maternos.

Material y Mtodos. A travs de los registros de la Unidad de Vigilancia

Epidemiolgica Hospitalaria del Hospital Regional Universitario de Colima se
detectaron los casos con diagnstico de egreso de sfilis congnita segn la
Clasificacin Internacional de Enfermedades durante el periodo de 2006 a 2008; se
recabaron los datos del recin nacido y maternos de los expedientes clnicos en
donde se cumpliera la definicin operacional (VDRL y FTA-ABS positivos). Se realiz
estadstica descriptiva y el estudio fue autorizado como trabajo de tesis de residencia
mdica.

Resultados. Se detectaron 28 expedientes, de los cuales se incluyeron 16, nueve

RN fueron del gnero femenino y 7 del masculino; el peso promedio fue de 2,694.4 +
742.4 y las principales manifestaciones clnicas en el RN fueron en piel, hgado, bazo
y pulmn; se present una mortalidad de 1 RN. Los factores maternos ms
frecuentes fueron ser madre soltera o en unin libre, jvenes (promedio de edad 23.6
+ 6.5 aos), amas de casa, con escolaridad bsica y de haber tenido mltiples
parejas sexuales.

Conclusiones. La prevalencia es similar y la letalidad fue menor a lo reportado en la

literatura.

Palabras clave: Sfilis congnita, Treponema pallidum, recin nacido.

3
 ABSTRACT

Background. Globally and nationally are still reporting cases of congenital syphilis,
and where one of the main characteristics is the diversity in the frequencies of
presentation in different populations studied.

Aim. Set the frequency of congenital syphilis and maternal factors.

Material and Methods. Through the records of the Epidemiological Surveillance Unit
of the Regional Hospital Hospital Universitario de Colima detected cases with
discharge diagnoses of congenital syphilis according to the International
Classification of Diseases for the period 2006 to 2008, collected the data of the
newborn and maternal medical records of where it met the operational definition
(VDRL and FTA-ABS positive). We performed descriptive statistics and the study was
approved as a thesis work of medical residency.

Results. 28 cases were detected, of which 16 were included, of which 9 of neonates

were female and 7 male, average weight of 2694.4 + 742.4 and the main clinical
manifestations were affected skin, liver, spleen and lung were presented a mortality of
one RN. The most common maternal factors to be single mother or in free union,
young (average age 23.6 + 6.5 years), housewives, with basic education, multiple
sexual partners.

Conclusions. The prevalence is similar and the mortality was lower than that
reported in the literature.

Key words: Congenital syphilis, Treponema pallidum, newborn.

4
 MARCO TERICO

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) representan una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, constituyendo actualmente una
verdadera epidemia, con cifras que llegan a los 50 millones de casos por ao en
Amrica Latina. De acuerdo a estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), 135 millones de personas adquieren algn tipo de ITS cada ao en todo el
mundo (Berdasquera-Corcho, 2004). Un ejemplo de estas enfermedades lo
constituye la sfilis.

La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistmica, causada por la

espiroqueta Treponema pallidum. Se adquiere en la vida extrauterina por contacto
sexual, o en forma intrauterina por va transplacentaria (sfilis congnita), o bien el
neonato adquiere la infeccin a travs del conducto del parto por contacto directo con
la lesin. La transmisin por hemoderivados es muy rara. Existe la posibilidad de
ocurrir inoculacin directa accidental por manejo de material contaminado (Gonzlez
Saldaa, 2004).

La sfilis es una enfermedad que se conoce desde la antigedad, el nombre

del padecimiento fue acuado por el mdico Gerolano Fracastoro, quien lo cita en su
obra Syphilis sive morbos gallicus escrita en el siglo XVI. Posteriormente, Fournier
precis sus caractersticas clnicas en el siglo XIX y fue en 1905 que Schaudinn y
Hoffman descubrieron su agente causal; en 1907 Wassermann lo identific mediante
la prueba que lleva su nombre (reaccin de Wasserman). En 1911, Noguchi cultiv al
treponema, y en 1913 se aisl en el sistema nervioso central de un tabtico. En 1931
Kahn estandariz el estudio del Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL). En
1943 se impuso el primer tratamiento con penicilina y en 1949 se realiz la prueba de
inmovilizacin del Treponema pallidum por Nelson y Mayer (Gonzlez Saldaa,
2004; Berdasquera-Corcho, 2004).

5
 El agente causal de la sfilis es la espiroqueta Treponema pallidum, un bacilo
gram negativo, mvil, de forma helicoidal, espiral o sacacorchos, ahusada en sus
extremos, que mide de 0.1 a 3 Mm de dimetro por 5 a 120 Mm de longitud. Sus
hospederos naturales son el ser humano, los grandes monos y el conejo. Es un
organismo que resiste muy poco la desecacin y la temperatura, ya que muere a
42C despus de una hora. Es afectado por antispticos como el jabn, sin embargo,
resiste hasta un ao temperaturas de 70 bajo cero (Gonzlez Saldaa, 2004).

La sfilis se clasifica en adquirida y congnita. La primera es la que se

transmite en la vida extrauterina por contacto sexual, y la segunda la que se adquiere
in utero, que es transmitida por la madre al feto. Ambas se subdividen en reciente y
tarda, segn el tiempo de evolucin, y cada una de ellas puede ser sintomtica o
latente, segn genere o no manifestaciones clnicas (Gonzlez Saldaa, 2004).

La sfilis adquirida se divide en cuatro etapas: primaria, secundaria, latente y

terciaria. La primera etapa es altamente contagiosa y se caracteriza por
linfadenopatas y la aparicin de lesiones ulcerosas conocidas como chancros que
desaparecen en el trmino de 3 a 8 semanas sin dejar cicatriz; la respuesta inmune
origina la destruccin de las espiroquetas, excepto aquellas que emigran a los
ndulos inguinales. La etapa secundaria inicia 2 a 12 semanas despus de la
desaparicin de los chancros y corresponde a la diseminacin sistmica del
microorganismo; aparecen erupciones cutneas y mucosas particularmente
contagiosas. Posteriormente ocurre una fase de latencia de 2 a 20 aos en la que no
hay sntomas aunque las pruebas serolgicas son positivas. La etapa terciaria
aparece varios aos despus de la fase secundaria y se caracteriza por la aparicin
de lesiones denominadas gomas o sifilomas localizadas en tejidos blandos y
huesos y que son resultado de una respuesta inmunolgica exagerada que, en
ausencia de tratamiento, llegan a destruir de forma irreversible los tejidos implicados
abarcando el sistema cardiovascular, msculo-esqueltico y nervioso central. En este
ltimo caso se presenta lo que conocemos como Neurosfilis que puede evolucionar

6
con resolucin espontnea, meningitis asintomtica o meningitis sifiltica aguda
(Garza-Velasco, 2003).

La sfilis congnita es el resultado de la transmisin de la infeccin al feto, que

puede ocurrir in utero va transplacentaria o por el canal del parto, por una madre no
tratada adecuadamente o mal control prenatal. Puede transmitirse en cualquier
momento del embarazo siendo ms frecuente despus del cuarto mes, cuando la
atrofia de las clulas de Langhans en la placenta permite el paso de los treponemas,
ocasionando la afectacin sistmica. El sistema inmunolgico del producto reconoce
al microorganismo hasta despus del quinto mes, produciendo las lesiones tisulares
o la muerte fetal. La tasa de transmisin es de un 70-90% durante la fase secundaria
de la infeccin, con un 40% de abortos o mortinatos y disminuye lentamente en
etapas ms avanzadas de la infeccin materna. El riesgo de transmisin es mayor en
el tercer trimestre del embarazo (Horacio-Parra, 2007).

Entre las caractersticas clnicas que presentan los recin nacidos infectados
se encuentran: peso bajo, anemia moderada y hepatoesplenomegalia. Esta
condicin clnica corresponde a la etapa secundaria de la enfermedad en la que
adems aparecen las siguientes manifestaciones: fisuras periorales y anorrectales,
lesiones bulbosas en palmas de las manos y plantas de los pies, rinitis hemorrgica y
lesiones anulares en cuello y cara. La enfermedad terciaria se manifiesta alrededor
de los 2 aos de edad evidencindose los llamados estigmas de la enfermedad:
ndulos frontales de Parrot, maxilar superior corto, arco palatino elevado, trada de
Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis intersticial y sordera del VIII par
craneal), nariz en silla de montar, molares en forma de cpula, protuberancia relativa
del maxilar inferior y tibia en sable (Garza-Velasco, 2003).

El diagnstico de sfilis en las fases tempranas de la infeccin se realiza

mediante microscopa de campo oscuro y la tincin directa con inmunofluorescencia
de las espiroquetas. Hay dos mtodos de titulacin srica de los anticuerpos: los no-
treponmicos como la prueba de floculacin del Venereal Diseases Research

7
Laboratory (VDRL) y los mtodos treponmicos ms especficos como el de
absorcin de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS); los primeros son convenientes
para examinar un gran nmero de muestras o como indicadores de la actividad
clnica de la enfermedad; en cambio, las pruebas treponmicas se usan para
confirmar los resultados de una prueba no-treponmica (reagina) positiva.
Treponema pallidum no ha podido ser cultivado in vitro y la inoculacin en conejos es
el nico medio disponible para aislarlo. Para el diagnstico de neurosfilis se realiza
el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) en busca de pleocitosis, aumento de la
concentracin de protenas y actividad positiva del VDRL (Carrada-Bravo, 2003).

El tratamiento de la sfilis adquirida incluyendo la mujer embarazada se realiza

con Penicilina G benzatnica, a dosis de 2400,000 UI va intramuscular (IM) semanal,
aplicando 2 dosis con menos de un ao de evolucin y 3 dosis si es ms de un ao
de evolucin. Para la neurosfilis el tratamiento es con Penicilina G sdica cristalina a
dosis de 12 a 24 millones UI/da (2 a 4 millones de unidades cada 4 horas) va
intravenosa (IV) por 14 das. En pacientes alrgicas a la penicilina la primera opcin
es la desensibilizacin y de no ser sta posible se indicar eritromicina por 14 das;
caso ste en el que el producto debe recibir tratamiento inmediato al nacer, ya que
este antibitico no atraviesa la placenta. Otras alternativas teraputicas son:
doxiciclina por 14 das y ceftriaxona por 10 das, la cual es tambin alternativa en
neurosfilis ya que difunde al LCR. La tetraciclina est contraindicada por sus efectos
nocivos en el feto y la madre (Horacio-Parra, 2007).

En el caso de la sfilis congnita el tratamiento es, segn la edad al

diagnstico: menores de 7 das se administra Penicilina G sdica cristalina, a dosis
de 100,000 UI/kg/da IV en 2 dosis por 10 das, en los neonatos de 7 a 28 das de
edad con Penicilina G sdica cristalina a dosis de 150,000 UI/kg/da IV en 3 dosis por
10 das, en los mayores de 28 das Penicilina G sdica cristalina a dosis de 200,000
a 300,000 UI/kg/da IV en 4 dosis por 10 das. En caso de neurosfilis el tratamiento
es por 14 das. En este ltimo caso, el Comit de Enfermedades Infecciosas de la
Academia Americana de Pediatra recomienda documentarse VDRL positivo en LCR,

8
Penicilina G sdica cristalina en dosis de 200,000 a 300,000 UI/kg/da IV cada 6
horas por 10 a 14 das.

A partir del advenimiento de los antimicrobianos y su aplicacin en el

tratamiento de las enfermedades venreas, se registr un espectacular descenso en
las tasas de morbimortalidad, que hizo concebir la esperanza de controlar e incluso
erradicar la sfilis. Sin embargo, a mediados del decenio de 1950 empez a
registrarse en muchos pases un nmero creciente de casos; por ejemplo, en Suecia,
donde se elev de 148 por 100,000 (en 1950) a 485 por 100,000 (en 1970) y en
Estados Unidos, de 129 por 100,000 (en 1958) a 392 por 100,000 (en 1973). En
Estados Unidos, la incidencia de sfilis congnita aument en 21% hacia 1987, pero
luego disminuy de 56 por 100,000 en 1994 a 39 por 100,000 en 1955. Este
incremento, que se refleja tambin en Mxico, tiene causas mltiples, entre otras, la
prdida del temor pblico hacia esta enfermedad, derivada quiz del falso sentido de
seguridad que brinda su tratamiento y que se refleja en programas de salud
deficientes, as como un incremento de las relaciones sexuales premaritales entre
adolescentes y jvenes, ante la oportunidad que brindan los mtodos anticonceptivos
y , por lo mismo, la falta de miedo al embarazo; y por supuesto, la prostitucin, que
ocupa un importante papel en su transmisin. (Gonzlez Saldaa, 2004)

En la actualidad, estimaciones de la OMS plantean que anualmente se

presentan cerca de 250 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin
sexual en el mundo, y de los cuales, 3,5 millones son debido a sfilis.

En general, en las Amricas las tasas de incidencia de la sfilis primaria y secundaria,

la detectada serolgicamente y la congnita, son de 2 a 5 veces ms elevadas que
en los pases industrializados. Sin embargo, en la mayora de los pases de la regin
se observa una disminucin en la incidencia, tendencia que en algunos de ellos se
contradice por un aumento de la incidencia de la sfilis congnita. Esta aparente
inconsistencia puede deberse a la calidad del registro (una mejora de los registros
de sfilis congnita o un empobrecimiento en los de sfilis adquirida), un aumento real

9
de la incidencia de sfilis congnita por deficiencias en la cobertura o en la calidad de
los servicios de control prenatal o una combinacin de ambos factores (Berdasquera-
Corcho, 200; Berdasquera-Corcho, 2006).

De acuerdo con las estadsticas oficiales en Mxico, la frecuencia de infeccin

por sfilis es muy baja en la poblacin. Los informes de morbilidad realizados por la
Secretara de Salud han indicado un descenso de casos de sfilis de 220.3 por
100,000 habitantes en 1941 a 5.1 en 1989. Para 1999 las tasas de sfilis adquirida y
congnita en Mxico haban descendido a 1.9 y 0.1 por 100,000 habitantes,
respectivamente.

Cuando se ha estimado la frecuencia de anticuerpos especficos contra T.

pallidum en diferentes poblaciones de mujeres en Mxico, dicha frecuencia ha
variado de acuerdo con indicadores de comportamiento sexual, particularmente con
el nmero de parejas sexuales de las personas estudiadas. Es por ello que los
estudios realizados en trabajadoras sexuales han mostrado las frecuencias ms altas
de marcadores de la infeccin por T. pallidum de 16.2%, 9.4% y 8.2%, que
contrastan con la frecuencia de 2.3% en mujeres que acudieron a consulta
ginecolgica en un medio hospitalario (Hernndez-Trejo, 2006).

Segn las cifras de mortalidad de la Direccin General de Estadstica de la

Secretara de Salud, la frecuencia de sfilis traz una curva descendente desde 1950
hasta 1973, en la que llama la atencin un discreto aumento de las defunciones por
sfilis congnita en los ltimos aos. De 1995 a la fecha ha habido un descenso
importante de la mortalidad por sfilis en todas sus formas, de modo que en el ao
2000 se registraron slo 17 defunciones en todo el pas por esta causa. En el ao
2000, cuando la tasa de morbilidad por sfilis adquirida fue de 1.82 por 100,000
habitantes, los ms afectados fueron los individuos de 20 a 44 aos, con una tasa de
3.91 por 100,000 habitantes, en tanto que en el mbito peditrico, se encontr una
tasa de 0 en el grupo que va de menos de un ao a cinco aos de edad (Gonzlez
Saldaa, 2004).

10
 A este respecto, cabe mencionar que en pases en desarrollo, la sfilis se
diagnostica poco y se ha dado la falsa impresin de que la enfermedad est en
retirada. En Mxico se han realizado investigaciones conducidas por el Instituto
Nacional de Salud Pblica en las que se ha demostrado una prevalencia variable de
6.4 a 15.1% en los grupos de riesgo alto, y en las usuarias de planificacin familiar la
prevalencia vari de 1.1% a 2.5%. Estos datos, sugieren un subregistro de los casos
infectados. (Carrada-Bravo, 2003)

Ahora bien, para el caso especial de la sfilis congnita, ya comentamos que

es resultado de la infeccin in utero del feto con Treponema pallidum en mujeres con
sfilis adquirida, por lo general despus del cuarto mes de embarazo, aunque existen
reportes de que la transmisin in utero puede ocurrir ya a las 9 a 10 semanas de
gestacin. La transmisin intrauterina de una madre infectada al feto en desarrollo es
responsable de la mayora de los neonatos con infeccin congnita; en raras
ocasiones, la infeccin es adquirida al nacer o por contacto con una lesin genital.
Sin tratamiento, el resultado de tal infeccin puede llevar a la muerte fetal en ms del
40%, bito en 75% o aborto y muerte neonatal en 25%, o bien en parto prematuro, o
de trmino pero que fallece a las pocas horas o vive, pero con manifestaciones
floridas de la enfermedad (GonzlezSaldaa, 2004; Avery, 2001).

El determinante de mayor importancia del riesgo de infeccin fetal es el

estadio de la sfilis materna. Las madres con sfilis primaria, secundaria, latente
temprana o latente tarda tienen al menos 50, 50, 40 o 10% de riesgo,
respectivamente, de dar a luz un nio con sfilis congnita. El riesgo de infeccin fetal
tambin puede ser mayor en estadios ms avanzados del embarazo. La infeccin
materna simultnea con T. pallidum y HIV-1 puede potenciar el pasaje
transplacentario de cada uno de estos patgenos hacia el feto (Avery, 2001).

Durante las ltimas dcadas se ha notificado un aumento de casos de sfilis

congnita en varios pases. Se calcula que en Amrica Latina 330 mil mujeres

11
embarazadas tienen una prueba positiva para sfilis y no reciben tratamiento. La
prevalencia notificada de sfilis en mujeres embarazadas vara en las distintas
naciones, de tal manera que va desde 0.4% en Panam a 6.2% en El Salvador. De
estos embarazos, se calcula que nacen 110 mil nios con sfilis congnita y otros 110
mil resultan en aborto espontneo. En Mxico, el nmero de casos notificados de
sfilis congnita es bajo, lo que podra llevar a subestimar su importancia (Noyola,
2006).

Desde 1940 en Mxico ya se documentan estudios de recin nacidos con

sfilis congnita. En 1978 se reportaron 107 casos y 113 al ao siguiente, en el
Instituto Mexicano del Seguro Social en 1983 se documentaron 32 casos, en 1984 la
Secretara de Salud registra 7980 casos y 6910 en 1985 en adultos; en este ltimo
reporte no se document ningn caso de sfilis congnita. En el Hospital General de
Mxico, en el Servicio de Gineco-Obstetricia de 1971 a 1985 se presentaron 38
casos de sfilis neonatal asintomtica. En esta institucin hay un promedio de 10 a 12
mil nacimientos por ao y hasta el ao 2001 slo se haban reportado dos casos de
sfilis congnita, ambos de presentacin temprana, uno en el ao de 1997 y otro en
el 2000. (Reyes-Gmez, 2004; Pea, 2001)

La sfilis congnita prevalece en nuestro medio, sin embargo el diagnstico

errneo en muchos casos disminuye la importancia que en realidad tiene. Todo esto
hace argumentar que el problema existe y que por falta de informacin las
estadsticas nacionales no cuantifican el nmero real de casos. (Reyes-Gmez,
2004)

Entre 2002 y 2004 se informaron de 100 a 117 casos anuales de sfilis

congnita en Mxico. Tan slo el estado de Chihuahua notific 42.5% de todos los
casos del pas durante esos tres aos; las entidades que colindan con Estados
Unidos de Amrica, en conjunto, sealaron las dos terceras partes de todos los
casos (Noyola, 2006).

12
 A nivel mundial se han notificado caractersticas demogrficas asociadas a los
casos de sfilis adquirida y otras que particularmente se presentan en aquellas
mujeres embarazadas que han sido infectadas. En general se plantea que la sfilis es
ms frecuente en las personas jvenes con edades inferiores a los 35 aos, periodo
de mayor actividad sexual, la enfermedad es ms frecuente en hombres, pacientes
con un nivel de escolaridad medio (secundaria bsica) y aquellos con varias parejas
sexuales (Berdasquera-Corcho, 2006).

Ahora bien para el caso concreto de sfilis en la mujer embarazada se han

documentado algunas otras caractersticas como lo son el bajo nivel educativo en
ambos padres, inadecuado control prenatal, ausencia de escrutinio para deteccin de
anticuerpos contra sfilis (VDRL), no utilizacin de condn, nmero de parejas
sexuales, infecciones de transmisin sexual previas, pareja infiel, antecedente de
mortinatos, abortos, estado civil, edad de ambos padres. De todas ellas las dos
primeras se han descrito como las variables ms significativas. Para el caso
particular de nuestro pas, se refiere que el promedio de edad de las mujeres con
sfilis es mayor que el de aquellas sin infeccin. Asimismo, el nmero de embarazos
previos es superior en las mujeres con infeccin por sfilis, adems de que stas
refirieron vivir en unin libre con ms frecuencia que aquellas con serologa negativa
(Hernndez-Trejo, 2006; Noyola, 2006).

En Mxico, estudios recientes sobre la prevalencia de sfilis materna

serolgicamente activa reportan cifras de 0.27 a 0.3%. En apariencia esta cifra es
baja en la poblacin hospitalaria si se compara con lo reportado en diferentes
estudios y pases: Brasil 2.4%, Bolivia 4.3%, Kenia 6.5%, Estados Unidos 7.1%. Sin
embargo, los resultados de estos estudios plantean un escrutinio prenatal minoritario
de infeccin por sfilis y el bajo nivel de cumplimiento de la norma sobre la bsqueda
obligatoria de sfilis en la mujer gestante. Aunado a lo anterior est el hecho de que
en Mxico, muchas mujeres reciben atencin en unidades mdicas que no cuentan
con las pruebas serolgicas para deteccin de sfilis. Esto puede resultar en un

13
nmero importante de infantes expuestos a la sfilis de forma inadvertida durante el
embarazo. (Hernndez-Trejo, 2006; Noyola, 2006)

14
 JUSTIFICACIN

A pesar de que la sfilis en nuestro pas ha disminuido considerablemente al

paso de los aos, esta contina siendo un importante problema de salud pblica,
presentndose incluso como la primera causa de mortalidad intrauterina con casi la
mitad de los casos (Espinoza-De los Reyes, 2004), es por esto la importancia del
diagnstico temprano de sfilis y el tratamiento apropiado en mujeres gestantes para
prevenir complicaciones obsttricas tales como aborto espontneo, sfilis congnita y
muerte fetal.

En el estado de Colima no existen estudios sobre prevalencia de sfilis en

mujeres embarazadas y prevalencia de sfilis congnita, as como el conocimiento de
factores que favorecen una mayor probabilidad de infeccin por sfilis. Una
investigacin orientada a tales aspectos sera muy til a fin de obtener un panorama
general de la situacin de este padecimiento en nuestro estado y comparar nuestros
resultados con lo reportado en la literatura nacional y en Amrica Latina

Con este proyecto se pretende conocer un panorama ms completo de esta

enfermedad en nuestro estado, adems de identificar factores maternos y del recin
nacido que con mayor frecuencia se encuentran en los casos detectados de sfilis
congnita.

15
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Considerando que la epidemiologa local y las manifestaciones clnicas

reportadas para el diagnstico de sfilis congnita son de diversa frecuencia y
presentacin, en donde algunos recin nacidos se encuentran desde asintomticos
hasta pacientes con un cuadro florido y representativo, adems de que su frecuencia
no se encuentra documentada en nuestra regin, se plantea la siguiente pregunta de
investigacin:

Cul es la prevalencia de la sfilis congnita en el Hospital Regional

Universitario de Colima?

16
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

- Describir la frecuencia de la infeccin por Treponema pallidum en el recin

nacido, as como los factores maternos ms frecuentes.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Estimar la prevalencia de sfilis congnita en los recin nacidos atendidos en

el Hospital Regional de Colima durante el periodo de 2006 a 2008.

- Describir los factores maternos de pacientes recin nacidos con sfilis

congnita atendidos en el Hospital Regional Universitario de Colima durante el
periodo de 2006 a 2008.

17
 MATERIAL Y MTODOS

TIPO DE ESTUDIO.

Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, observacional.

UNIVERSO DE TRABAJO:

Recin nacidos del Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo

comprendido de enero de 2006 a diciembre de 2008.

TAMANO DE LA MUESTRA

Todo recin nacido vivo que cumpli con el diagnstico de sfilis congnita y
que adems cubri el resto de los criterios de inclusin.

CRITERIOS DE SELECCIN

Criterios de inclusin

Sujetos que hayan nacido en el Hospital Regional Universitario de Colima en

el periodo de 2006 a 2008
Recin nacidos con prueba de VDRL positiva
Recin nacido con diagnstico de sfilis congnita confirmada con base en
positividad serolgica de la prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos
fluorescentes (FTA-ABS).

18
 Criterios de Exclusin:

Pacientes con diagnstico clnico de sfilis congnita sin prueba confirmatoria

de FTA-ABS.
Aquellos recin nacidos que no cuenten con expediente clnico

VARIABLES DE ESTUDIO

Variable dependiente: Sfilis Congnita

Definicin conceptual: Infeccin in utero del feto con Treponema pallidum,

ocurrida en el producto de la concepcin de una mujer que sufre les. Se clasifica en
reciente y tarda, siendo la primera de los 0 a los dos aos y la segunda a partir de
los dos aos. Las manifestaciones clnicas incluyen: manifestaciones mucocutneas,
viscerales, lesiones seas, del sistema nervioso central, hematolgicas, renales,
linfadenopata generalizada, entre otras. Se realiza diagnstico con los antecedentes,
datos clnicos y pruebas serolgicas positivas de absorcin de anticuerpos
treponmicos fluorescentes (FTA-ABS).

Definicin operacional: Recin nacido con prueba de VDRL y FTA-ABS

positivas (Cuadro 1).

19
 Cuadro 1. Variable dependiente y factores maternos investigados
NIVEL DE NIVEL TIPO DE
VARIABLE ESCALA DE MEDICIN
MEDICIN METODOLGICO ESCALA
Sfilis Presente Nominal
Cualitativa Dependiente
congnita Ausente Dicotmica
DATOS
MATERNOS
Edad materna Cuantitativa Independiente Aos Razn
Soltera
Nominal
Estado civil Cualitativa Independiente Casada
Politmica
Unin libre
Primaria
Nominal
Escolaridad Cualitativa Independiente Secundaria
Politmica
Bachillerato
Ama de casa
Empleada Nominal
Ocupacin Cualitativa Independiente
Sexoservidora Politmica
Estudiante
Parejas
Cuantitativa Independiente Nmero Razn
sexuales
Nominal
Adicciones Cualitativa Independiente Positivo- Negativo
Dicotmica
Control Adecuado (>4 visitas) Nominal
Cualitativa Independiente
prenatal Inadecuado(<4 visitas) Dicotmica
Nominal
ITS previa Cualitativa Independiente Positivo- Negativo
Dicotmica
DATOS RN

Femenino
Gnero Cualitativa Independiente Nominal
Masculino
Dicotmica
Pretrmino (<37 SDG)
Edad Cualitativa
Independiente Trmino (37-42 SDG) Ordinal
Gestacional
Postrmino (>42 SDG)
Peso al
Cuantitativa Independiente Gramos Continua
nacimiento
ITS= Infecciones de transmisin sexual; RN= Recin nacido.

20
 DESARROLLO DEL ESTUDIO

A travs de los registros de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria

(UVEH) del Hospital Regional Universitario, se identificaron los nmeros de los
expedientes que tuvieran el diagnstico de egreso de sfilis congnita con la clave
A50 segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades durante el periodo de
enero 2006 a diciembre 2008. Se solicit autorizacin al Servicio de Archivo clnico y
Estadstica de la Institucin, en donde, a travs de la revisin de los expedientes
clnicos se obtuvo y captur la informacin necesaria y disponible en la hoja de
recoleccin de datos de las variables a estudiar (Anexo 1).

Los datos obtenidos en la hoja de recoleccin de datos se introdujeron en una hoja

de clculo de Excel para su anlisis descriptivo y presentacin.

ANLISIS ESTADSTICO

Se analizaron los datos por medio de estadstica descriptiva con medidas de

tendencia central como media, mediana y moda y de dispersin como la desviacin
estndar. Se realizo clculo de la prevalencia usando como numerador al nmero de
casos de sfilis congnita y como denominador al nmero de nacimientos vivos
durante el periodo de estudio.

21
 ASPECTOS TICOS

Se considera como un estudio sin riesgo, segn el Artculo 17, Incisos I, II y III
y Artculo 65 del Reglamento de la Ley General en Salud en Materia de Investigacin
para la salud. Durante todo el estudio la informacin es manejada en forma
confidencial y no se mencionarn nombre ni datos de los pacientes en forma
individual en la presentacin de resultados en congresos o publicaciones.

El trabajo de investigacin fue registrado como proyecto de investigacin en el

Departamento de Enseanza e Investigacin del Hospital Regional Universitario para
obtener el diploma de especialidad mdica de Pediatra con base en la NOM-090-
SSA1-1994 referente a las Especialidades mdicas.

22
 RESULTADOS

Se revisaron los tres aos definidos, en donde se encontraron 28 expedientes

con el diagnstico de egreso de sfilis congnita y de los cuales 16 cumplieron los
criterios de inclusin y la definicin operacional de la variable dependiente. Durante
el periodo de estudio de tres aos hubo 10,096 nacimientos, por lo que existe una
prevalencia de 0.16%, en forma anualizada la prevalencia fue de 0.18 en el 2006
(6/3,275 nacimientos), 0.05 en el 2007 (2/3,362 nacimientos) y 0.23 en el 2008
(8/3,459 nacimientos).

La mayora de los recin nacidos incluidos pertenece al gnero femenino con

el 56% (9/16), as como respecto a la edad gestacional el 62% (10/16) fueron recin
nacidos de trmino y el 38% fueron de pretrmino (6/16); el peso promedio fue de
2,694.4 742.4 g. La mitad de los recin nacidos fueron obtenidos por parto eutcico
(8/16), el 37.5% (6/16) por cesrea, de las cuales tres fueron por sufrimiento fetal
agudo, y una por cada una de los siguientes causas: alteraciones en la presentacin
fetal, oligohidramnios y cesrea previa; y el 12.5% (2/16) fue por parto distcico; en
todos los casos se report la placenta como macroscpicamente normal.

El 25% (4/16) de los recin nacidos fueron asintomticos y en el 75% (12/16)

restante las frecuencias con que encontraron las diversas manifestaciones clnicas
se presentan en la tabla 1, en donde se observa que la mayora fueron
manifestaciones tempranas como la ictericia, el pnfigo palmoplantar y la neumona;
slo uno de los pacientes falleci (6%) y todos fueron tratados con penicilina
intravenosa.

23
 Tabla 1. Frecuencia de manifestaciones clnicas de sfilis congnita en el
Hospital Regional de Colima (n= 16)
Manifestacin clnica n %
Ictericia 7 44
Lesiones palmoplantares 7 44
Neumona 5 31
Hepato-esplenomegalia 3 19
Hepatitis 2 13
Neurosfilis 16
Hepatomegalia 1 6
Prpura 1 6
Corioretinitis 1 6

Respecto a los factores maternos investigados (tabla 2) tuvieron un promedio

de 23.6 6,5 aos de edad. El 44% (7/16) es madre soltera, el 37.5% (6/16) est en
unin libre, el 12.5% (2/16) est casada y una (6%) no se refiere el dato. En cuanto al
nivel de escolaridad materna, el 50% (8/16) tiene primaria completa, el 38% (6/16)
tiene secundaria, una (6%) con estudios de academia secretarial y una se desconoce
el dato. El 63% (10/16) son amas de casa, el 19% (3/16) son empleadas y el 6%
(1/16) por cada una de los siguientes: sexoservidora, estudiante y datos
desconocidos. El 75% (12/16) proceden de comunidades urbanas. Referente al
nmero de parejas sexuales referidas, se desconoce el dato en el 44% (7/16) de los
casos, el 13% (2/16) con una pareja, el 6% (1/16) cada uno de tres y cuatro parejas y
el 31% (5/16) con cinco o ms parejas. El 25% (4/16) tiene adicciones positivas al
alcohol, tabaco y drogas ilcitas, el 6% (1/16) al alcohol y drogas en forma conjunta
as como con la misma frecuencia para cada uno de ellos en forma independiente. El
19% (3/16) refieren el antecedente de sfilis durante el embarazo, dos en el primer
trimestre y una en el tercero y todas refieren haber recibido tratamiento con
penicilina, el 6% (1/16) refiri antecedente de transfusin sangunea por anemia y el

24
75% (12/16) neg antecedentes patolgicos de importancia. El 69% (11/16) refiere
haber tenido control prenatal. En el 94% de los casos maternos no se realiz (11/16)
o se desconoce el dato (4/16) sobre la serologa para VIH, y en el 6% (1/16) restante
fue negativo. En el 44% (7/16) de los casos present VDRL positivo.

Tabla 2. Frecuencia de principales factores maternos de sfilis congnita en el

Hospital Regional de Colima (n= 16)
Estado civil n %
Madre soltera 7 44
Unin libre 6 37.5
Casada 2 12.5
Desconocido 1 6
Escolaridad
Primaria completa 8 50
Secundaria 6 38
Academia secretarial 1 6
Desconocido 1 6
Ocupacin
Ama de casa 10 63
Empleada 3 19
Otros 3 19
Promiscuidad sexual
Desconocido 7 44
Una pareja 2 13
Tres y cuatro parejas 2 13
Cinco o ms 5 31
Control prenatal
Control adecuado 11 69
Control inadecuado 5 31

25
 DISCUSIN

La sfilis congnita afecta recin nacidos en todo el mundo, por lo que la

deteccin temprana durante el embarazo es muy importante debido a la alta
probabilidad de transmisin al producto con mayor riesgo en etapas posteriores al
cuarto mes de gestacin (Horacio-Parra, 2007; Noyola, 2006); en Mxico la
notificacin es baja, ya que entre 2002-2004 se reportaron de 100 a 117 casos
anuales y siendo en el estado de Chihuahua la mayora de ellos (42.5%), adems de
que las dos terceras partes de estos casos en los tres aos reportados se
identificaron en las entidades que tienen frontera con Estados Unidos de Amrica
(Noyola, 2006); al contrastar nuestro estudio encontramos una frecuencia que
correspondera aproximadamente a una quinta parte de esos casos previos y durante
un periodo de tiempo igual (tres aos), llamando la atencin fuertemente que a pesar
de que est normado por la ley (SSA, 1993), la deteccin no se realiza
rutinariamente y adems llega a realizarse en forma inversa, ya que muchas de las
madres infectadas con Treponema pallidum son detectadas a travs del diagnstico
de sfilis congnita en el producto, aunque en estudios recientes se han encontrado
prevalencia desde 0.27% de anticuerpos contra sfilis en mujeres embarazadas en
donde ninguno de sus productos present positividad serolgica y clnica a la
infeccin, hasta prevalencias de 2% en otra entidad federativa en donde si hubo
casos con infeccin clnica congnita, bito fetal y aborto (Noyola, 2006; Jurez-
Figueroa, 2001; Hernndez-Trejo, 2006). En otra entidad federativa (Oaxaca), se
realiz una revisin de casos de sfilis congnita en 6 aos en tres hospitales en
donde se reportaron 10 casos en total, menor aun en frecuencia y en mayor tiempo
comparado con los resultados de este trabajo (Reyes-Gmez, 2004). La diversidad
de cifras reportadas en la frecuencia de esta patologa y en las diversas entidades
federativas del pas, refleja la probable diferencia en los comportamientos sexuales
de la comunidad, el diferente comportamiento clnico de la enfermedad y/o la
acuciosidad en la bsqueda de pacientes sospechosos (Conde-Gonzlez, 2006).

26
 La predominancia en el gnero de pacientes con sfilis congnita presenta una
ligera tendencia hacia el femenino, segn los diferentes reportes de series de casos
de esta entidad, datos que tambin concuerdan con los resultados de este estudio,
sin poder presentar justificaciones biolgicas para este fenmeno (Horacio-Parra,
2007). La frecuencia de pacientes con sfilis congnita y prematurez en este estudio
(38%) es muy similar a otros estudios en donde se reporta un 33% (Revollo, 2007;
Espinoza-De Los Reyes, 2004). La presentacin con mayor frecuencia de ictericia,
lesiones palmoplantares, neumona y hepatoesplenomegalia, corresponde a lo
referido en la literatura, en donde se refiere con mayor afectacin, piel y mucosas,
hgado y bazo y alteraciones hematolgicas (Garza-Velasco, 2003; Pea, 2001;
Gonzlez-Saldaa, 2004). La mortalidad en estos pacientes estudiados fue baja,
contrastado con lo reportado en la literatura (Espinoza-De los Reyes, 2004)

La mayora de los factores maternos investigados, corresponden a frecuencias

elevadas como se reporta en la literatura, en donde el promedio de edad materna
orienta a mayor presencia de sfilis en mujeres jvenes (Berdasquera-Corcho, 2006);
respecto a la presencia de un control prenatal inadecuado se reporta con una RM de
2.8 (IC95% 1.23-6.35) en algunos estudios (Revollo, 2007), dato que se encuentra
normado en nuestro pas en donde deber tener al menos 5 consultas durante la
gestacin (SSA, 1993); de la misma manera, una menor instruccin escolar baja de
la madre tiene una RM de 2.31 (IC95% 1.22-4.38), dato que solo se investig en la
madre en este estudio y en donde la mayora presenta una instruccin escolar bsica
(Revollo, 2007).

Se encuentra reportado en la literatura, que las adicciones (alcoholismo y

drogadiccin), as como la poblacin que no tiene una pareja estable al momento de
infectarse o mantienen varias parejas sexuales al mismo tiempo tiene un mayor
riesgo de desarrollar sfilis, dato que coincide con los resultado de este estudio en
donde la mayora son madre solteras o en unin libre y gran proporcin de ellas
refieren tener varias parejas sexuales a la vez, aunque contrasta que la minora
refiere adicciones (Berdasquera-Corcho, 2006). Referente al antecedente de la

27
ocupacin laboral materna, se ha publicado la asociacin de prostitucin y
enfermedades de transmisin sexual, en donde una de las ms frecuentes es la sfilis
(Jurez-Figueroa, 2001; Berdasquera-Corcho, 2006), dato que contrasta con los
resultados de este estudio en donde la mayora son amas de casa y solo una refiere
dedicarse a sexoservidora; dato que podra explicarse si se hubiera logrado explorar
serolgicamente a las parejas de estas madres.

Uno de los argumentos que se han dado para la no realizacin de serologa

rutinaria en bsqueda de sfilis en los programas de control prenatal, es que en
muchas reas en donde se llevan a cabo estos programas de seguimiento no existe
las condiciones adecuadas para hacerlo, sobre todo en zona rurales, condiciones
que se podran lograr al utilizar mtodos de laboratorio rpidos y tcnicamente
sencillos para realizarse en el consultorio (Revollo, 2007; Carrada-Bravo, 2003;
Hernndez-Trejo, 2006), referente a este punto, la mayora de los pacientes de este
estudio provienen de comunidades urbanas, lo cual debera haber permitido tener la
oportunidad de un diagnstico temprano en el embarazo y as disminuir el riesgo de
enfermedad en el producto.

Si bien el periodo de tiempo estudiado, tratarse de un estudio retrospectivo y

de deteccin a travs del diagnstico de sfilis en su presentacin congnita,
constituye un limitacin a la hora de comparar los resultados de este trabajo con
otros similares de mayor complejidad, donde se consideren periodos de tiempo mas
extensos, se debe considerar que los resultados demostrados constituyen una
referencia y aproximacin sobre cual es la situacin epidemiolgica de casos de
sfilis congnita dentro de la poblacin de recin nacidos en el Hospital Regional
Universitario.

28
 CONCLUSIONES

La frecuencia de sfilis congnita en el Hospital Regional Universitario de

Colima es ligeramente menor a lo reportado en la literatura nacional (0.16 vs
0.3).

Las manifestaciones clnicas del recin nacido que tuvieron mayor frecuencia
fueron lesiones en piel, hgado, bazo y pulmn.

Los factores maternos que se presentaron con mayor frecuencia (madre

soltera o en unin libre, bajo nivel educativo, ocupacin ama de casa,
procedencia urbana y mltiples parejas sexuales) fueron los que se han
demostrado en la literatura nacional e internacional a estar asociadas a sfilis
materna y congnita.

29
 PERSPECTIVAS

Es necesario realizar un estudio prospectivo en donde se realice deteccin

temprana durante el embarazo y un seguimiento comunitario para su
adecuado tratamiento.

Aplicacin rutinaria de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, para lograr
el punto anterior.

Capacitacin al personal de salud del Primer Nivel de Atencin para el

diagnstico rpido en consultorio de sfilis a travs de pruebas de laboratorio
confiables.

30
 REFERENCIAS

1. Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatologa. Fisiopatologa y

manejo del recin nacido. 5 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana,2001:1121
2. Behrman RE, Kliegman RM, Jonson HB. Nelson. Tratado de Pediatra. 16
ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001:vol 1:992.
3. Berdasquera-Corcho D, Gala-Gonzlez A, Oropesa-Gonzlez L, Surez-
Larreinaga CL. El control de la sfilis reciente. Rev Cubana Med Gen Integr
2006; 22(4): 1-8.
4. Berdasquera-Corcho D, Lazo-Alvarez MA, Galindo-Santana BM, Gala-
Gonzlez A. Sfilis: pasado y presente. Instituto de Medicina Tropical Pedro
Kour 2004.
5. Brooks GF, Butel JS, Ornston LN. Microbiologa mdica de Jawetz, Melnick y
Adelberg.15 ed. Mxico; Manual Moderno, 1996:335.
6. Carrada-Bravo T. El diagnstico de laboratorio de la sfilis. Rev Mex Patol Clin
2003; 50: 82-96.
7. Espinosa-De los Reyes I. La mortalidad durante la primera infancia en Mxico:
sus causas. Perinatol Reprod Hum 2004; 18: 231-239
8. Fano-Viamonte R, Jorge-Cabal E. Prevalencia de la prueba VDRL reactiva en
donantes del banco de sangre de Guanabacoa. Rev Cub Hig y Epi 2002; 3: 1-
4.
9. Garza-Velasco R, Gmez-Prez I, Manero-Brito SM. La sfilis y los principales
factores de virulencia de treponema pallidum.Laborat-acta 2003;15: 59-67.
10. Gonzlez-Saldaa N, Torales-Torales A, Gmez-Barreto D. Infectologa clnica
peditrica.7 ed. Mxico:Mc Graw-Hill, 2004: 319.
11. Hernndez-Trejo M, Hernndez-Prado B, Uribe-Salas F, Jurez-Figueroa L,
Conde-Gonzlez CJ. Sfilis materna y congnita en dos hospitales mexicanos:
evaluacin de una prueba diagnstica rpida. Rev Invest Clin 2006; 58: 119-
125.

31
12. Horacio-Parra L, Wilka N, Snchez FA. Sfilis congnita en el servicio de
neonatologa del hospital Dr. Ramn Madariaga. Revista de Posgrado de la
Va Ctedra de Medicina 2007: No 165: 6-10.
13. Jurez Figueroa LA, Melndez B, Conde-Gonzlez CJ. Syphilis at full term
pregnancy in women from Cuernavaca, Mexico. Rev Invest Clin 2001; 53: 375-
377.
14. Noyola DE, Malacara-Alfaro O, Lima-Rogel V, Torres-Montes A.
Seroprevalencia de sfilis en mujeres embarazadas en San Lus Potos. Salud
Pblica Mex 2006; 48: 151-154.
15. Pea A, Cardiel-Marmolejo LE, Matamoros-Mrquez M, Iturbide-Cruz LA,
Avalos-Martnez JL, Garca HJ. Sfilis congnita. Presentacin de un caso y
revisin de la literatura. Rev Med Hosp Gen Mex 2001; 64:240-245.
16. Revollo R, Tinajeros F, Hilari C,Garca SG, Zegarra L, Daz-Olavarrieta C y
col. Sfilis materna y congnita en cuatro provincias de Bolivia. Salud Pblica
Mex 2007; 49: 422-428.
17. Reyes-Gmez U, Carbajal-Rodrguez L, Lpez-Cruz G, Cortes-Galvn A,
Snchez-Chvez NP. Sfilis congnita, anlisis de 10 casos y revisin de la
literatura. Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico 2004; 2: 181-189.
18. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atencin
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Mxico, D. F.: SSA,
1993.

32
 ANEXO 1

PREVALENCIA DE SFILIS CONGNITA EN EL HOSPITAL

REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA
RECOLECCION DE DATOS

NOMBRE:__________________________________________________________

SEXO: MASCULINO FEMENINO

CAPURRO:___________ PRETERMINO TERMINO POSTERMINO

PESO AL NACIMIENTO: ___________GRS

APGAR:

OBTENIDO POR: EUTOCICO DISTOCICO CESAREA

INDICACIN:_______________________________________________________

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA:__________________________________

ANTECEDENTES PRENATALES

EDAD:______________

ESTADO CIVIL:__________________

ESCOLARIDAD:__________________

OCUPACIN:____________________

33
LUGAR DE RESIDENCIA:______________________

PAREJAS SEXUALES:_____________

ALCOHOLISMO: SI NO FRECUENCIA:

TABAQUISMO: SI NO FRECUENCIA:

DROGADICCIN: SI NO FRECUENCIA Y TIPO:

ANTECEDENTES PATOLGICOS:______________________________________

GESTA_________ PARA_________ CESAREA_________ ABORTO___________

CONTROL PRENATAL: SI NO

ENFERMEDADES INTERCURRENTES:
NO

SI CUAL Y EN QUE TRIMESTRE?__________________________________

SI PRESENT ENFERMEDADES TRATAMIENTO UTILIZADO:________________

REALIZACION DE VDRL: NO SI

RESULTADO Y FECHA:
NEGATIVO ______________________________

POSITIVO ______________________________

34
RECIBIO TRATAMIENTO, CUAL Y TIEMPO: ______________________________

VIH: NEGATIVO POSITIVO NO REALIZADO

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PRODUCTO

HIPOTROFIA: SI NO

HEPATOMEGALIA: SI NO

ESPLENOMEGALIA: SI NO

ICTERICIA: SI NO

ANEMIA HEMOLTICA: SI NO

LESIONES PALMOPLANTARES: SI NO

PRPURA: SI NO

ASCITIS: SI NO

HIDROPESIA: SI NO

NEFROSIS: SI NO

RETINOCOROIDITIS: SI NO

NEUMONIA: SI NO
MENINGITIS: SI NO

35
HEPATITIS: SI NO

RINITIS HEMATOMUCOPURULENTA SI NO

OTRAS: SI NO

ESTUDIOS DIAGNSTICOS:

RADIOGRAFAS:____________________________________________________

HISTOPATOLGICO DE LA PLACENTA:________________________________

PUNCIN LUMBAR:________________________________________________

VDRL:___________________________________________________________

FTA-ABS:_________________________________________________________

REALIZADO POR:_____________________________________________________

FECHA:_______________________

36