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• Dados de identificação;
• Anamnese;
• Exame físico;
• Exames complementares;
• Medicamentos;
1.Anamnese:
• Queixa principal;
• HDA: Quando aconteceu, como aconteceu, quando começaram os sintomas...
• HDP;
• Comportamento dos sintomas: ex.: Dor (tipo, intensidade, localização, quando dói, o que
piora ou melhora...);
• HS: Atividades diárias do paciente, se faz atividade física, com o que trabalha, quantas
horas trabalha, hobby...
2. Exame físico:
A historia do paciente serve como guia para o fisioterapeuta determinar as estruturas que
necessitam de uma investigacao adicional. Os testes utilizados pelo fisioterapeuta para realizar a
avaliacao deve distinguir entre outros disturbios qual o disturbio alvo do tratamento.
• Avaliação postural;
• Palpação:
A palpacao desempenha um papel central no diagnostic, atraves dela o fisioterapeuta pode
identificar pontos dolorosos, areas hiperalgicas, identificar mudanca da textura do tecido,
possivel restricao miofascial, localizar mudanca do tonus, espasmos, pontos-gatilho, mudancas
de umidade da pele, aleracoes vasomotoras, locais especificos de edema, entre outras alteracoes.
Os pontos importantes para palapacao na avaliacao da coluna devem ser:
- Processos espinhosos;
- Musculatura;
- Sacro;
- Pelve;
- Rotação da vértebra;
- Tensão muscular;
- Deslizamento de vértebra;
- Rotação, depressão ou elevação da EI;
• ADM:
Uma articulacao normal tem uma ampliude disponivel de movimento ativo ou fisiologico que eh
limitada por uma barreira fisiologica a medida que se desenvolve tensao sobre os tecidos. O
exame da amplitude deve determinar as direcoes exatas do movimento que evocam os sintomas.
Sintoma provocado;
Integridade dos tecidos contrateis;
Presença de padrão de restrição;
Movimentos compensatórios;
Efeito do movimento sobre as curvaturas;
Avaliar força;
O teste ativo pode ser adiado se os movimentos provocarem dor intensa. Inicialmente os
movimentos sao realizados no plano cardinal, depois sao realizados movimentos combinados
(movimentos no plano simples com movimentos sobrepostos).
• Reflexos tendíneos;
Obs: Não é necessário avaliar força e sensibilidade dos membros SEMPRE. Avaliar quando o
paciente apresentar sintomas de perda de força e/ou dor irradiada.
• Avaliar mobilidade:
Lombar:
- Distancia do 3º dedo ao solo em uma flexão de tronco;
- Índice de Schobber: Medir a distancia de um ponto entre L5 - S1 até 10cm acima. Pedir a
flexão de tronco e medir novamente esta distancia, o normal é que este valor aumente 5cm.
• Testes neurais:
- Ciático:
Lasegue: FLX quadril e EXT de joelho passivas. O teste é positivo quando dor irradiada
em MI ate 30° de flexão de quadril.
SLUMP TEST: FLX cervical, braços atrás do corpo, EXT de joelho. O teste é positivo
se dor irradiada em MI.
- Mediano:
RE de ombro, EXT de cotovelo, EXT de punho, EXT de dedos, IL contralateral de
cervical. O teste é positivo se dor irradiada em MS ao realizar ABD de ombro.
- Radial:
RI de ombro, EXT de cotovelo, FLX de punho, FLX dedos, IL contra lateral de cervical.
O teste é positivo se dor irradiada em MS ao realizar ABD de ombro.
- Ulnar:
EXT de punho, EXT de dedos, FLX de cotovelo. O teste é positivo se dor irradiada em
MS ao realizar ABD de ombro.