UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

CURSOS DE PEDIATRA
NOTA DE EVOLUCIN DEL PACIENTE
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
Alumno : .Sub-Grupo : Rotacin : .
Sede/ Servicio: . ..
Para el docente: Problema de salud / Dx del paciente
Referencia anotada por el docente con fines de la
Fecha : Docente : .
calificacin:
HC N : .. ..
ITEM VALORACIN
I. PRESENTACIN DEL PACIENTE Y SU PROBLEMA(S) : Deficiente Con observaciones Suficiente
a. Fecha/hora. 0 0. 5 1
b. Resumen conciso de la situacin previa
II. DATOS SUBJETIVOS DEL PACIENTE ( S ) : Deficiente Con observaciones Suficiente
a. Recoge lo que percibe el paciente ( sus 0 1 1.5
familiares): como se siente en relacin a los
sntomas previos o si hay nuevos sntomas.
III. DATOS OBJETIVOS DEL PACIENTE ( O ) : Deficiente Con observaciones Suficiente
a. Registra informacin de resultados de exam. de
laboratorio, imgenes y otra pruebas recibidas desde la 0 0. 5 1
ltima evolucin. Slo resultados.
b. Consigna las F,V, peso, temperatura al
momento del examen actual. Otros referentes 0 0. 5 1
segn el caso .( Balance hdrico, drenajes, diuresis,
etc.)
EXAMEN FISICO ACTUAL : 0 1 1. 5
c. Precisa el estado general del paciente
d.Examen fsico, describe lo contributorio necesario
para nuevo anlisis. Incluye lo negativo importante. 0 1 2
IV. ANLISIS DE LOS PROBLEMAS ( A ) : Deficiente Con observaciones Suficiente
a. Analiza ordenadamente los problemas del
paciente basndose en la interpretacin de los datos 0 1.5 2. 5
subjetivos, objetivos y de laboratorio /
interconsultas, con el fin de lograr un mejor nivel
de diagnstico realiza anlisis de la respuesta al
tratamiento. Integra.
b. En su razonamiento clnico y argumentos recurre a 0 1 2.5
referencias cientficas actualizadas/ MB en evidencia.

V. ELABORACIN DEL PLAN DE TRABAJO (P) : Deficiente Con observaciones Suficiente

a. De diagnstico ( es coherente en relacin al ( a 0 1 2. 5
los) problema actual del paciente). Fundamentado.
b. De la teraputica (sustentada en relacin al caso) 0 1 2
( Fundamentada )
c. Puedes ser necesario consignar : el Pronstico, las 0 0. 5 1
consideraciones ticas, psicolgicas, el Plan
Educativo, la necesidad de Referencia. etc.
VI. REDACCIN Y FORMA DEL DOCUMENTO : Deficiente Con observaciones Suficiente
a. Extensin y redaccin adecuadas.Lenguaje cientfico 0 0. 5 1
b. Pulcritud. Consigna la firma e identificacin de 0 0. 5 1
quien hizo la evolucin.
En caso del asistente debe colocar adems su sello.

CALIFICACIN:

MUY BUENO SATISFACTORIA CON OBSERVACIONES DEFICIENTE

NIVEL DE LOGRO DE
LA COMPETENCIA 17 - 18 - 19 - 20 13 - 14 15 - 16 11 - 12 11

Firma del Docente: .