Fisioterapia.

2014;36(4):187---196

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Ecacia de la sioterapia en el sndrome del pinzamiento

del hombro
Y. Briones-Aren y M. Soto-Gonzlez

Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Vigo, Espana

Recibido el 29 de mayo de 2013; aceptado el 15 de julio de 2013

Disponible en Internet el 17 de mayo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Sndrome de Objetivo: El objetivo de esta revisin bibliogrca fue investigar si la sioterapia es una inter-
pinzamiento de vencin ecaz para la reduccin de los sntomas del sndrome de pinzamiento de hombro.
hombro; Estrategia de bsqueda: La bsqueda se llev a cabo en febrero de 2012 en las bases de datos
Fisioterapia; disponibles desde la Universidad de Vigo; as, para realizar la bsqueda con el objetivo de
Teraputica recabar evidencias cientcas, utilizamos: Crochane, SCOPUS, PubMed, WOS y MEDLINE.
Seleccin de estudios: Se encontraron 12 artculos que cumplieron los criterios marcados:
artculos cientcos disponibles a texto completo, en lengua inglesa o espanola, que estn
publicados desde 2007 hasta febrero de 2012, excluyendo los que no se ajusten al tema de
estudio, los que estn presentes en otra base de datos, las revisiones bibliogrcas y que no
cumplan los criterios de inclusin.
Sntesis de resultados: Encontramos distintas tcnicas ecaces para el tratamiento como es la
terapia ultrasnica o con lser o distintas terapias manuales.
Conclusin: Se han encontrado distintas tcnicas ecaces que ayudan a disminuir el dolor o
aumentar la funcin, o ayudando a ambos a la vez. Se combinan distintas tcnicas para ser la
actuacin ms ecaz.
2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effectiveness of physiotherapy in shoulder impingement syndrome

Shoulder
impingement Abstract
syndrome; Objective: This review has aimed to investigate whether physiotherapy is an effective inter-
Physical Therapy vention for reducing symptoms of shoulder impingement syndrome.
Specialty; Search strategy: The search was conducted in February 2012 in the databases available from the
Therapeutics University of Vigo. The following were used to gather scientic evidence: Crochrane, SCOPUS,
PubMed, WOS and MEDLINE.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: yolandabrionesarean@gmail.com (Y. Briones-Aren).

0211-5638/$ see front matter 2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.07.004
188 Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez

Study selection: We found 12 articles that met the criteria established: scientic articles that
were available in full text, in English or Spanish, which were published from 2007 to February
2012. Those that did not adhere to the study, that were present in other databases, literature
reviews and those that did not meet the inclusion criteria were excluded.
Summary of results: Among those which we found, there were different effective techniques
for the treatment, such as ultrasound therapy or laser or other manual therapies.
Conclusion: We found various effective techniques that help decrease pain or increase func-
tion or simultaneously helped both. The combination of different techniques may be the most
efcient action to take.
2013 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin tendones los movimientos repetitivos en el plano horizon-

El objetivo de esta revisin bibliogrca es analizar la e-
cacia de las diferentes tcnicas de terapia fsica en el
tratamiento del pinzamiento de hombro.
El dolor de hombro se puede clasicar de diferentes
formas, dependiendo de su etiologa: puede ser de origen
local como el hombro congelado, referido como el infarto
agudo de miocardio o dolor irradiado de origen vascular o
neurolgico1 y su causa ms comn es la lesin del man-
guito de los rotadores2 . Pero tambin puede ser causa de
otras afecciones tales como lesiones en los msculos, en la
bursa, o en la minora de los casos tener un origen articular3 .
En cuanto a la etiologa del proceso patolgico del man-
guito de los rotadores hay una gran controversia, y segn los
autores se puede hablar sobre el impingement, sndrome
subacromial, sndrome por compresin, etc.
El impingement (denominado tambin sndrome del
impacto subacromial o subcoracoideo) es una alteracin
dolorosa que afecta a la funcionalidad del hombro: durante
el movimiento de elevacin del brazo el manguito de
los rotadores y la bolsa subdeltoidea pueden comprimirse
contra el acromion, y durante la rotacin interna en la cora-
coides. Es comn la aparicin de otras reas de impacto del
tendn del manguito, tal como el tendn largo del bceps1 .
El trmino pinzamiento de hombro fue acunado por
Neer en 1972 para describir los cambios en el tendn del
manguito rotador por abrasin o presin del acromion y del
ligamento coracoacromial. Ms tarde, en 1983, marc 3 eta-
pas de la enfermedad: fase i (fase reversible, inamacin),
fase ii (inamacin crnica y brosis) y la fase iii (desgarro
del espesor total del tendn)4 .
Adems de estar limitado el rango articular del hombro,
la elevacin activa es mucho ms dolorosa que la pasiva1 ;
clnicamente los pacientes con pinzamiento de hombro pre-
sentan dolor en el hombro y en la parte lateral del miembro
superior afecto5 .
Las causas de esta compresin pueden ser intrnsecas
(inamacin y engrosamiento del tendn, desgarros par-
ciales, alteracin de la bursa subacromial,etc.) o presiones
extrnsecas tales como la forma del acromion, o cambios en
la insercin del ligamento coracoacromial4 .
El pinzamiento el manguito de los rotadores evolu-
ciona progresivamente debido al roce que realizan en estos
tal, como pueden ser las abducciones forzadas que irritan e
inaman el espacio, que se hace ms pequeno, aumentando
an ms la compresin1 .
La prevalencia del dolor de hombro es, en general, de
entre un 6,9 y un 34%, mientras que la prevalencia en la
poblacin de la afeccin del manguito rotador es difcil con-
cluir, dado que estas lesiones a menudo cursan de manera
asintomtica6 . La incidencia del pinzamiento de hombro se
estima que es de 11,2 por 1.000 personas al ano7 ; esta
aumenta con la edad y es ms comn en el hombro domi-
nante en el rea de insercin del tendn del supraespinoso
en el troquter.
Como factores de riesgo podemos destacar: la edad y la
luxacin glenohumeral previa, dado que est acompanada
de la disrupcin del manguito y la ocupacin laboral, como
en los ocios que mantienen una posicin en abduccin y
levantan pesos, o realizan fuerza con el brazo por encima
de su cabeza, como sera el caso de los nadadores2,8 .
Las alteraciones al nivel del hombro pueden causar dolor
y limitacin funcional. Para cuanticar estos efectos existen
diferentes escalas de medida. As, encontramos diferen-
tes escalas para cuanticar el dolor, aunque no se puede
medir de manera objetiva, como la evaluacin de la escala
analgica visual (EVA) y la escala de Lickert. Para determi-
nar la funcionalidad se emplea la Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand (DASH), y tambin nos encontramos
con las escalas que miden ambos parmetros integrndo-
los, haciendo un cuestionario nico, como la Shoulder Pain
and Disability Index (SPADI), la Constant Scoring System,
etc.
La mayora de los pacientes con este sndrome respon-
den favorablemente al tratamiento conservador, con una
tasa de xito del 70%9 . Cuando este tratamiento conserva-
dor fracasa est indicado el tratamiento quirrgico, en el
que, por lo general, se lleva a cabo una artroscopia de hom-
bro (en algunos casos consiste en una acromioplastia en la
que se modica el acromion para aumentar el espacio sub-
acromial y disminuir la friccin; en otros se extrae la bolsa
inamada o parte del tejido danado para ayudar a la recu-
peracin del resto del tejido), la cual reduce el tiempo de
curacin frente a la ciruga tradicional10 , pero al ser una
tcnica invasiva puede producir efectos adversos como, por
ejemplo, la capsulitis retrctil.
Ecacia de la sioterapia en el sndrome del pinzamiento del hombro
Estrategia de bsqueda
Para realizar esta revisin bibliogrca usamos como fuente
de informacin los artculos extrados de 4 bases de datos,
que son: MEDLINE, Cochrane Library, WOS y SCOPUS, y un
buscador de artculos que es PubMed.
Las palabras clave fueron extradas del tesauro de
trminos Mesh resultando 3 trminos clave: shoulder impin-
gement syndrome; physical therapy modalities (que en
bases de datos como Cochrane, SCOPUS o WOS se modic
por physical therapy) y treatment outcome.
En cada base de datos utilizamos las ecuaciones de bs-
queda correspondientes que se detallan a continuacin:
Medline: (MM shoulder impingement syndrome) AND (MH
physical therapy modalities) AND (MH treatment outcome).
Crochane: shoulder impingement syndrome en el ttulo,
resumen y palabras clave AND physical therapy en el ttulo,
resumen y palabras clave AND treatment outcome en el
ttulo, resumen y palabras clave.
WOS: shoulder impingement syndrome* el tema AND phy-
sical therapy* en el ttulo AND treatment outcome* en el
tema.
PubMed: (shoulder impingement syndrome [Mesh] AND
physical therapy modalities [Mesh] AND treatment outcome
[Mesh]).
SCOPUS: shoulder impingement syndrome AND physical
therapy AND treatment outcomes.
En total fueron seleccionados 12 artculos que cumplan
los criterios marcados de cara a realizar esta revisin biblio-
grca.
Como criterios de inclusin senalamos: artculos cient-
cos, artculos que estn disponibles en texto completo,
artculos que estn en lengua inglesa o espanola y todos los
artculos publicados desde 2007 hasta febrero de 2012.
Como criterios de exclusin marcamos: artculos que non
se ajustan al tema de estudio de esta revisin bibliogr-
ca, artculos que ya estn presentes en otra base de datos,
revisiones bibliogrcas y por ltimo todos aquellos que no
cumplan los criterios de inclusin (g. 1).
Sntesis de resultados
Engebretsen et al.11 realizaron un estudio aleatorizado, de
doble ciego, en el cual participaron 94 pacientes dividi-
dos en 2 grupos (grupo de ejercicios supervisados [SE] y
grupo ondas de choque [r ESWT], con 49 y 48 participan-
tes respectivamente). Los pacientes deban anotar todos los
medicamentos que ingeran y a los 12 meses deban comple-
tar los cuestionarios, realizando una evaluacin de nuevo
como la de antes de iniciar el tratamiento. Se recomendaba
no realizar tratamientos adicionales (excepto analgsicos)
hasta los 18 meses de inicio del tratamiento, cuando debe-
ran acudir de nuevo al hospital para ser reevaluados.
Tambin se registraron como tratamientos adicionales
todos los ejercicios domiciliarios y, en general, cualquier
actividad fsica.
El grupo SE tena un tratamiento de 45 min, 2 veces a
la semana durante 4 meses. La intensidad y la fuerza fue
incrementanda de manera constante y, asimismo, se intro-
dujeron ejercicios de cadena cintica abierta (CCA) y cadena
cintica cerrada (CCC). El principal esfuerzo se centr en el
189
reaprendizaje de los patrones neuromusculares normales y
su transferencia a la vida diaria, aumentar la conciencia pos-
tural, relajar la musculatura, aumentar la fuerza excntrica
infra y supraespinosa e incrementar la estabilidad dinmica
escapular. Tambin fueron instruidos para la realizacin de
una serie de ejercicios domiciliarios.
El grupo r ESWT fue tratado una vez a la semana durante
4-6 semanas usando 3 o 5 puntos sensibles en cada sesin
(localizados a travs de un feedback del paciente) con los
siguientes parmetros: frecuencia 8-12 Hz, 2,5 a 4,0 bar de
presin y 2.000 pulsos por sesin.
Los autores concluyen que tras un ano de seguimiento no
se encontraron diferencias signicativas entre los 2 grupos
en la SPADI, ni en la funcin relacionada con el dolor. El 60,4%
del grupo SE y el 52,2% del r ESWT mejor clnicamente y
solamente 5 de los participantes del r ESWT experimentaron
un empeoramiento de los sntomas. En cuanto a los trata-
mientos adicionales 10 participantes del grupo SE y 20 en
el grupo de r ESWT recurrieron a estos tratamientos, resul-
tando un SPADI mayor despus de un ano de seguimiento.
Cuatro pacientes del grupo r ESWT y 3 del SE tuvieron que
ser intervenidos quirrgicamente. El 41% del grupo SE con-
tinu utilizando los ejercicios domiciliarios y el 59,2% del
grupo r ESWT practic algn tipo de deporte.
El grupo SE (ejercicio supervisado) tena un tratamiento
de 45 min, 2 veces a la semana durante 4 meses. La inten-
sidad y la fuerza fueron aumentando progresivamente y,
del mismo modo, fueron introducindose ejercicios de CCA
y CCC. El principal empeno se centr en reaprender los
patrones neuromusculares normales y transferirlos a la
vida diaria, aumentar la concienciacin postural, relajar
la musculatura, aumentar la fuerza excntrica del infra y
supraespinoso e incrementar la estabilidad escapular din-
mica. Tambin fueron instruidos para la realizacin de una
serie de ejercicios domiciliarios.
El grupo r ESWT fue tratado una vez a la semana durante
4-6 semanas usando 3 o 5 puntos sensibles en cada sesin
(localizados mediante un feedback del paciente) con los
siguientes parmetros: 8-12 Hz de frecuencia, 2,5-4,0 bar de
presin y 2.000 pulsos por sesin.
Los autores concluyen que tras un ano de seguimiento
no se encontraron diferencias signicativas entre los 2 gru-
pos en el SPADI, ni en el dolor relacionado con la funcin.
El 60,4% del grupo SE y el 52,2% del grupo r ESWT mejora-
ron clnicamente, y solo 5 participantes del grupo r ESWT
sufrieron un empeoramiento de los sntomas. En cuanto a
los tratamientos adicionales 10 participantes del grupo SE
y 20 del grupo de ondas de choque r ESWT recurrieron a
estos tratamientos, obteniendo un mayor SPADI tras un ano
de seguimiento. Cuatro participantes del r ESWT y 3 del SE
tuvieron que ser intervenidos quirrgicamente. El 41% del
grupo de SE sigui usando los ejercicios domiciliarios y el
59,2% del grupo r ESWT practic algn tipo de deporte.
Engebretsen et al.12 , en su estudio aleatorizado de
doble ciego, contaron con 83 pacientes divididos en 2 gru-
pos. Se les pidi a todos los participantes que no usaran
tratamientos adicionales, excepto analgsicos. A las 6 sema-
nas tuvieron que cubrir nuevamente, como ya hicieran a
comienzo del estudio, un cuestionario va postal. As mismo,
se hizo un seguimiento hospitalario a las 12 y a las 18 sema-
nas en el que se inclua tambin la medicin del rango
articular (ROM).
190
Resultados de la bsqueda bibliogrfica
Medline Crochane
Vlidos: 4 Vlidos: 3
No tema estudio: 7 No tema estudio: 4
Revisiones: 3 Lengua no incluida: 1
Revisiones: 2
Repetidos: 3
Figura 1 Resultados de la bsqueda bibliogrca.
El grupo de ejercicio fue tratado durante 45 min 2 veces
a la semana durante 12 semanas, trabajando el reaprendi-
zaje de la alineacin corporal y la disminucin del estrs
del manguito de los rotadores y de las estructuras periarti-
culares. La intensidad de los ejercicios se fue aumentando
progresivamente, introducindose ejercicios de CCA y CCC;
asimismo se asignaron unas pautas domiciliarias con el nimo
de introducir las correcciones posturales logradas en la vida
diaria y realizar ejercicios de baja carga con bandas elsti-
cas. El otro grupo tratado con ondas de choque una vez a la
semana durante 4-6 semanas, usando entre 3 y 5 puntos sen-
sibles (localizados mediante feedback del paciente) segn
los siguientes parmetros: 8-12 Hz de frecuencia, 2,5-4,0 bar
de presin y 2.000 pulsos de sesin.
Los resultados a las 6, 12 y 18 semanas demostraron un
mayor efecto en el grupo de ejercicio supervisado. Se encon-
tr una pequena, pero signicativa, diferencia entre ambos
grupos a las 18 semanas, ya que el 64% de los pacientes
con ejercicio supervisado frente al 36% de los tratados con
ondas de choque percibieron una disminucin de la disfun-
cin segn la escala SPADI. Sin embargo, no se encontraron
diferencias signicativas en el rango articular y en el dolor
entre ambos grupos. Tambin de observ que a las 12 sema-
nas los pacientes del grupo de las ondas de choque tenan
ms tratamientos adicionales que el grupo de ejercicio. A
las 18 semanas hubo ms reincorporaciones laborales en el
grupo de ejercicio supervisado.
Santamato et al.13 realizaron un estudio aleatorizado,
donde participaron 70 pacientes diagnosticados de un pin-
zamiento de hombro en estadio i o en estadio ii, divididos
en 2 grupos, uno tratado con lser terapia (HILT) y otro
con ultrasonidos (US). Se recomend a los participantes que
no tomasen ningn analgsico o antiinamatorio el tiempo
que durara el estudio (y, en caso de ser necesario, deberan
anotarlo); asimismo se les pidi que se abstuviesen de rea-
lizar cualquier actividad de la vida diaria que les pudiera
producir dolor. Ambos grupos recibieron 10 sesiones de tra-
tamiento durante 2 semanas, tras las cuales se realiz una
revalorizacin.
El grupo HILT fue tratado con lser de onda pulsada
durante 10 min/sesin con los parmetros que aparecen en
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
Wos Pubmed Scopus
Vlido: 1 Vlidos: 3 Vlido: 1
No tema estudio: 1 No tema estudio: 2 No tema estudio: 16
No texto completo: 1 No texto completo: 30 No texto completo: 9
Repetidos: 1 Lengua no incluida: 2 Lengua no incluida: 2
Revisiones: 2 Repetidos: 5
Repetidos: 4
la tabla 1. Este tratamiento con lser constaba de 3 fases:
una primera fase en la que se haca un rpido barrido
manual (100 cm/30 s) en las zonas con contracturas muscu-
lares (tanto transversal como longitudinalmente), despus
con una pieza de mano se aplicaba sobre los puntos gatillo
hasta que el dolor se reduca un 70-80%; la fase nal consista
en un barrido manual lento sobre las mismas reas tratadas
al principio hasta que la dosis nal era de 1.000 J.
El grupo US fue tratado durante 10 min con US continuos
con los siguientes parmetros marcados en la tabla 2.
Se observaron cambios signicativos pre y postrata-
miento en ambos grupos, principalmente en la escala EVA.
En el grupo HILT disminuy el dolor de manera signicativa al
comparar los resultados con los del grupo US. Sin embargo, al
comparar los resultados postratamiento entre ambos grupos
no hay cambios signicativos en cuanto a la funcionalidad
entre ambos tratamientos.
Calis et al.14 realizaron un estudio aleatorizado basado en
52 pacientes con sndrome de pinzamiento de hombro divi-
didos en 3 grupos: el primer grupo con 21 pacientes tratados
con crioterapia, ultrasonidos y ejercicios; el segundo grupo,
con 15 casos, tratados con crioterapia, lser y ejercicio y un
tercer grupo con 16 participantes tratados con crioterapia y
ejercicios. Se realizaron evaluaciones pre y postratamiento
(de 2 semanas de duracin).
El US fue aplicado 5 min durante 15 das, de forma conti-
nua y con unos parmetros mostrados en la tabla 2. El lser
fue aplicado de forma continua, 2 min/sesin durante 15
das, con los parmetros expuestos en la tabla 1. El hielo
fue aplicado durante 20 min en el hombro con dolor.
El programa de ejercicios, realizado en cada grupo,
comenzaba con cinesiterapia pasiva y ejercicios de Codman,
seguidamente el paciente realizaba ejercicios de fuerza y de
estiramientos, siendo tratado cada da por el mismo tera-
peuta; en cada sesin se hacan 5 repeticiones de 5 seg
involucrando: el manguito de los rotadores, el bceps bra-
quial, el deltoides y otros msculos del hombro.
Los autores concluyeron que en los 3 grupos se redujo el
dolor signicativamente. El dolor con movimiento se redujo
ms en los grupos 1 y 2, mientras que el dolor nocturno
disminua principalmente en los grupos 2 y 3 (aunque en el
Ecacia de la sioterapia en el sndrome del pinzamiento del hombro
grupo 1 tambin se redujera). En cuanto a la valoracin del
rango articular no se produjeron cambios signicativos entre
los grupos.
Kachingwe et al.15 realizaron un estudio aleatoriado
de doble ciego basado en la participacin de 33 pacien-
tes divididos en 4 grupos. Se les pidi a los pacientes
que rechazaran otros tratamientos durante el tiempo que
durara el estudio, as como continuar con los mismos nive-
les de medicacin y no comenzar nuevos tratamientos
farmacolgicos. Se realiz una evaluacin pre y postrata-
miento.
Todos los grupos, excepto el grupo control (grupo 4),
recibieron una vez a la semana durante 6 semanas siote-
rapia seguida de 10-15 min de crioterapia para disminuir el
potencial de inamacin. Los participantes fueron instrui-
dos para realizar una serie de ejercicios en casa, y fueron
concienciados sobre la etiologa del pinzamiento del hombro
y la importancia de la postura corporal. El grupo 1 realiz
solo ejercicios bajo supervisin de un sioterapeuta (estira-
miento capsular, fortalecimiento muscular y estabilizacin
de la escpula). El grupo 2 efectu ejercicios como el grupo
anterior y, adems, se aplicaron movilizaciones glenohu-
merales. El grupo 3 sigui los protocolos llevados a cabo
por los grupos 1 y 2, adems se realizaron movilizaciones
con movimiento (MWM) de la articulacin glenohumeral con
protocolo de Mulligan. Los participantes del grupo 4 confor-
maron el grupo de control, recibiendo educacin postural y
siendo concienciados de las limitaciones en las actividades
que les producan dolor.
Los anlisis indicaron que en los 4 grupos se redujo el
dolor y mejor signicativamente la funcin y el ROM. Los
grupos que recibieron terapia manual y ejercicios supervisa-
dos (grupos 1, 2 y 3) tuvieron un mayor porcentaje de cambio
en las 3 medidas de dolor usadas. En los 3 grupos de inter-
vencin tambin aument el SPADI, pero no fueron cambios
estadsticamente signicativos, siendo el grupo de MWM el
que ms mejor.
Senbursa et al.16 realizaron un estudio aleatorizado
basado en el estudio de 77 pacientes, diagnosticados de un
desgarro parcial del supraespinoso en estadio i, divididos en
3 grupos de tratamiento. Las actividades deportivas fueron
prohibidas durante la duracin del estudio. Todos los pacien-
tes fueron evaluados antes de comenzar el tratamiento, a
las 4 y a las 12 semanas. El tratamiento se realiz durante
12 semanas y los ejercicios se realizaban diariamente en 3
series de 10 repeticiones cada una.
El grupo 1, que contaba con 25 participantes, era un
grupo de ejercicio supervisado por un sioterapeuta; el ejer-
cicio se realizaba 3 veces por semana, y se les recomendaba
ejercicios de movilizacin glenohumeral y escapulotorcica.
El grupo 2, con 30 participantes, fue denominado grupo
de terapia manual. A los participantes se les realizaban
movilizaciones articulares y de tejidos blandos 3 veces a la
semana, adems de los ejercicios del grupo 1. Los 22 partici-
pantes del grupo 3 fueron entrenados para realizar ejercicios
en su casa sin supervisin.
La terapia manual consisti en: masaje de friccin pro-
funda en el supraespinoso, estiramiento del nervio radial,
movilizaciones escapulares y tcnicas de facilitacin y de
propiocepcin neuromuscular. Al nalizar el tratamiento se
evidenci en todos los grupos una mejora signicativa de la
191
funcin del hombro y la reduccin del dolor, aunque esta no
fue signicativa. El dolor nocturno mejor ms rpido en el
grupo 2 (pero no signicativamente); lo mismo sucede con
el dolor en movimiento a las 4 semanas en el grupo 2, pero
que a las 12 semanas no es estadsticamente signicativo. En
cuanto al rango de movimiento no hay diferencias signica-
tivas entre grupos, como en el aumento de fuerza muscular
(la cual s que aument en los 3 grupos signicativamente).
La funcionalidad aumenta a las 4 semanas en los 3 grupos.
En el seguimiento a las 12 semanas el grupo en el que se
encontraron mejores resultados fue el grupo 2, tratado con
terapia manual, pero no hay diferencia estadstica con los
otros 2 grupos.
El estudio aleatorizado de doble ciego realizado por Vas
et al.17 se basa en 409 pacientes con sntomas crnicos de
sndrome subacromial unilateral, divididos en 2 grupos: el
grupo experimental, tratado con acupuntura + sioterapia
(con 202 participantes) y el grupo control tratado con
TENS + sioterapia (con 207 pacientes). Los pacientes fueron
instruidos en no tomar analgsicos o AINE y anotar la ingesta
en caso de ser necesaria. Las distintas evaluaciones fueron
realizadas al principio del tratamiento, a las 4 semanas y a
los 3, 6 y 12 meses.
Las sesiones de acupuntura se realizaron una vez a la
semana, usndose puntos sencillos de acupuntura siguiendo
la tcnica de Tiao-shan y buscando la sensacin de irra-
diacin hacia el miembro inferior. Las agujas se mantenan
colocadas durante 20 min y cada 5 min eran manipula-
das (realizando movimientos activos del brazo) durante un
minuto.
El TENS placebo consista en 2 electrodos colocados en el
miembro inferior homolateral del hombro afecto y conec-
tados a un aparato TENS desconectado un total de 20 min,
una vez a la semana durante las 3 semanas de duracin del
estudio.
La sioterapia consisti en 15 sesiones (3 semanas) con
una duracin de 40 min; comenz al da siguiente de la acu-
puntura o del TENS e inclua: termoterapia, recentralizacin
de la cabeza humeral (activa y pasivamente), control din-
mico de la escpula y crioterapia acompanada de una serie
de recomendaciones domiciliarias para mantener los resul-
tados obtenidos.
Los autores concluyeron con la evaluacin, 3 semanas
despus de acabar el tratamiento, que la funcionalidad
(medida con la escala CMS) aument signicativamente en el
grupo experimental, as como el dolor tanto nocturno como
diurno, que se redujo ms en el grupo experimental. Los
anlisis realizados un mes despus de comenzar el estudio
revelaron que en el grupo experimental se redujo la ingesta
de analgsicos un 52,3%, mientras que en el grupo control
fue de un 30%. En el seguimiento a los 3 meses observamos
un aumento todava mayor de la funcionalidad, remarcn-
dose as las diferencias entre ambos grupos. A los 12 meses
se constata una mejora constante, tanto en la funcionalidad
como en el dolor en ambos grupos, sin producirse diferen-
cias signicativas en cuanto al porcentaje de recidivas entre
ambos grupos.
Kaya et al.18 realizaron un ensayo clnico aleatorizado
que cont con 55 participantes, divididos en 2 grupos. Las
medidas de evaluacin fueron tomadas antes de comenzar
el tratamiento y en la primera y segunda semana del mismo
192
(excepto la escala DASH, que solo se valor al principio y al
nal).
El grupo 1 contaba con 30 participantes y era tratado
con kinesio taping (KT) aplicado sobre 3 msculos (supraes-
pinoso, deltoides y redondo menor, con el n de mejorar la
estabilidad escapular) 3 veces con intervalos de 3 das entre
vendaje y vendaje y complementado con un programa de
ejercicios realizados en casa (HEP), que consisti en con-
tracciones isomtricas, fortalecimiento y estiramiento de
los principales msculos del hombro y relajacin del trape-
cio 2 veces al da. El grupo tratado con terapia manual (25
participantes) tena un programa diario (de 2 semanas de
duracin) que constaba de TENS (durante 20 min), termo-
terapia (20 min/sesin), ultrasonidos (tabla 2), adems de
un programa de ejercicios combinado con los HEP indicados
para el grupo 1.
Al nalizar el estudio se observ que en la primera
semana el dolor y la funcin mejoraron en ambos grupos,
pero haba una diferencia estadsticamente signicativa,
siendo la funcionalidad del grupo tratado con KT menor. A
las 2 semanas (duracin del tratamiento) no hay diferencias
entre los grupos, siendo el dolor y la funcin similares.
Imprio et al.19 , en su estudio aleatorizado, contaron
con 56 participantes diagnosticados de sndrome del pinza-
miento de hombro. Los pacientes de ambos grupos fueron
instados a tomar acetaminofen (analgsico) cada 8 h si sen-
tan dolor, y en caso de tener que tomar otra medicacin
(como AINE) deban anotarlo. La evaluacin fue llevada a
cabo al principio y al nal del tratamiento.
Los 30 pacientes del grupo experimental realizaron ejer-
cicios de repeticiones mximas (RM) durante 8 semanas,
2 veces por semana. Las RM (carga mxima con la que
se podan realizar 6 repeticiones) se reevaluaban cada 2
semanas, y una vez determinado el peso mximo se ins-
tal un protocolo de ejercicio: 2 series de 8 repeticiones,
con el 50% y con el 70% de los 6 RM respectivamente, siem-
pre respetando el umbral de los pacientes (el ejercicio se
interrumpa cuando apareca dolor o se realizaba otro movi-
miento). Entre ambas series haba un descanso de 2 min,
la velocidad del ejercicio era de 2 seg, tanto para la con-
traccin concntrica como para la excntrica; los ejercicios
dirigidos eran: exin, extensin y rotacin del hombro. Los humeral con los siguientes parmetros expuestos en la tabla
26 pacientes del grupo de control se mantuvieron en lista
de espera y fueron informados de que podan ser tratados
con sioterapia a 2 meses, una vez que el estudio hubiese
nalizado.
En los pacientes del grupo de control no se encontra-
ron diferencias en cuanto a las medidas de resultados, en
cambio en el grupo experimental hubo mejoras signicati-
vas en el dolor y en la funcionalidad, tanto en comparacin
con el grupo control como con los resultados hallados antes
y despus del estudio. Si nos jamos en los analgsicos
y AINE ingeridos el grupo experimental disminuy signi-
cativamente dicha ingesta. En cuanto el SF-36 el grupo
experimental consigui una mejora signicativa (cuando al
principio eran homogneos ambos grupos). El rango entre
grupos fue signicativamente mejor en el grupo experimen-
tal en abduccin y extensin.
Surenkok et al.20 desarrollaron un estudio aleatorizado
de doble ciego basado en 39 pacientes. Cont con un
grupo placebo y con un grupo de control adems del grupo
experimental de movilizaciones escapulares (grupo SM), y
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
cada uno cont con 13 participantes. Durante el estudio
los pacientes de todos los grupos no se sometieron a pro-
grama de ejercicios o estiramientos y no se les ofreci
ningn otro programa ni medicacin. Se realiz una eva-
luacin previa al tratamiento y otra inmediatamente al
nalizarlo.
Las movilizaciones se realizaban en grupos de 10 repeti-
ciones con un descanso de 30 seg entre series y consistan en
movimientos craneocaudales, rotaciones y relajaciones de la
escpula del hombro afectado. El tratamiento del grupo pla-
cebo se diferenciaba en la posicin incorrecta de las manos y
una simulada movilizacin escapulotorcica sin apenas pre-
sin. El grupo control realiz ejercicios activos supervisados
por el sioterapeuta.
Despus del tratamiento se objetivaron mejoras signi-
cativas en la funcionalidad del grupo experimental, tanto
en las medidas pre y postratamiento como en la compara-
cin con los otros 2 grupos. En cambio, el dolor no vari
signicativamente entre los grupos.
Hakgder et al.21 realizaron un estudio basado en 43
pacientes con sndrome del pinzamiento del hombro, dividi-
dos en 2 grupos segn presentaran ruptura parcial del tendn
supraespinoso (grupo 1) o no (grupo 2). Durante el trata-
miento a los pacientes solo se les permita tomar analgsicos
simples, y se les pidi que los 3 das previos a cada revisin
suspendieran la ingesta de paracetamol. Se realiz una eva-
luacin previa al tratamiento, otra al nalizarlo y una ltima
al mes de acabarlo.
La intervencin en ambos grupos consisti en un pro-
grama de ultrasonidos, termoterapia y TENS, combinado
con un programa de ejercicios de entre 15 y 30 min que
inclua: ejercicios de Codman, movilizaciones asistidas en
todo el rango articular, estiramientos de la cpsula posterior,
ejercicios isomtricos y ejercicios con una banda elstica
para el fortalecimiento del manguito de los rotadores. Este
programa fue realizado durante 15 sesiones diariamente,
con una duracin de 1 h por sesin. El TENS era aplicado
20 min/sesin, con los siguientes parmetros: 100 Hz de fre-
cuencia, con una duracin de 0,2 ms por pulso y a umbral
sensitivo mximo. Los ultrasonidos fueron aplicados durante
4 min en la zona superior y anterior de la articulacin gleno-
2. El calor se aplic con un hot-pack durante 10 min.
En los resultados encontramos una diferencia signica-
tiva en ambos grupos en cuanto al dolor desde la primera
a la segunda visita, pero no desde la segunda a la tercera.
No hay diferencias estadsticas entre los grupos en cuanto
al dolor y la funcin, y no aparecieron efectos negativos o
complicaciones durante el estudio.
Senbursa et al.22 realizaron un estudio prospectivo y
aleatorizado basado en 30 participantes, diagnosticados con
sndrome de pinzamiento de hombro divididos en 2 grupos
que fueron tratados con un programa de autoentrenamiento
para fortalecer los depresores de la cabeza humeral (grupo
1) o con suaves movilizaciones articulares y de tejidos blan-
dos (grupo 2). Todos los pacientes incluidos en el estudio
fueron evaluados antes de comenzar el tratamiento y al na-
lizar el mismo; cabe destacar que el cuestionario para la
funcionalidad (Neer) tambin fue reevaluado a los 3 meses
de nalizar el estudio.
El grupo 1 (autoentrenamiento) fue instruido para que
realizara estiramiento y fortalecimiento del manguito de
Ecacia de la sioterapia en el sndrome del pinzamiento del hombro 193

como son la Constant Scoring System (o Constant-Murley

Tabla 1 Comparativa parmetros lser
Santamato Calis et al.14
et al.13
Potencia pico 1 kW 6W
Longitud de onda 1.064 nm 904 nm
Mximo de energa en 150 mJ
un pulso
Fluidez 760 mJ/cm2
Duracin del impulso 150 ms
Dosis 1 J/cm2
Frecuencia 16 Hz
los rotadores, el romboides, el elevador de la escpula
y el serrato anterior con bandas elsticas durante 10-
15 minutos al da, 7 veces a la semana durante 4 semanas.
Estas instrucciones tambin se le entregaron por escrito.
El grupo 2 (terapia manual) recibi 12 sesiones (3 veces a
la semana durante 4 semanas) de sioterapia que incluan:
movilizaciones suaves de articulaciones y tejidos blandos
(friccin profunda en el tendn del supraespinoso, estira-
miento del nervio radial, movilizaciones de la escpula y
de la articulacin glenohumeral y tcnicas de facilitacin
neuromuscular), crioterapia, sioterapia manipulativa y los
mismos ejercicios de autoentrenamiento del grupo 1. Se
recomend a los pacientes no realizar actividades (tanto
deportivas como laborales) que sobrecargasen el hombro.
En ambos grupos se redujo signicativamente el dolor y
aument la funcionalidad, pero de una manera ms des-
tacable en el grupo tratado con terapia manual. El rango
de movimiento fue signicativamente mejor en el grupo 2,
mientras que en el grupo 1 no se encontraron diferencias
signicativas.
Discusin
Todos los estudios seleccionados tienen como objetivo valo-
rar la efectividad de las distintas tcnicas basndose en los
aspectos de dolor y funcin, y para ello se utilizan distintas
escalas de medida (tabla 3).
Para valorar el dolor la escala EVA es la ms
frecuente13,18---22 , aunque, en otros estudios preeren utilizar
la escala Lickert o combinar ambas.
Para medir la funcionalidad la medida del rango articular
o ROM es la prueba ms repetida11,12,14,15,19 seguida de la
escala DASH18,19 .
Existen otras escalas que combinan la medicin sub-
jetiva del dolor con la medicin de la funcionalidad
Scoring)12,14,16,21,22 o la escala SPADI11,12,15 .
Tambin es destacable que, cuando se buscan las medi-
ciones del ROM, no siempre coinciden los resultados con los
obtenidos de los cuestionarios de funcionalidad; esto puede
ser debido a que la mayora de las escalas relacionan dolor
y funcin, por tanto, al mejorar el dolor ya hay un cambio
en ellos, lo que nos puede llevar a error.
Adems, de estas escalas de dolor y funcin podemos
destacar que, en el estudio de Imprio et al.19 , tambin se
contempla la medicin de la calidad de vida de los partici-
pantes, ya que al producirse dolor y disfuncin esta tambin
se ve afectada.
Es curioso que la mayora de los estudios evalan el dolor
por separado con una sola escala10---15,21 , mientras que la
funcionalidad se evala con 2 o ms escalas que combinan
ambos factores. Esto puede deberse a la dicultad de medir
la funcionalidad sin tener en cuenta el dolor, ya que es un
factor limitante con respecto a la primera.
El hecho de que haya varias escalas de dolor en el mismo
estudio puede deberse a la dicultad de medirla, ya que es
un factor subjetivo en el que inuyen de manera muy directa
la sensacin del paciente y la manera de entender la escala,
con lo cual, si tenemos ms de un dato para contrastarlos el
estudio ser ms able.
Al jarnos en el tiempo de intervencin la mayora de
los trabajos11,13---15,19 no superan las 8 semanas y evalan los
resultados al empezar y al acabar el estudio. Sin embargo,
otros11,17 hacen un seguimiento a medio y largo plazo, en los
que encontramos diferencias signicativas entre grupos en
cuanto a la funcionalidad y al dolor, lo que puede deberse a
la evolucin de la afeccin.
Es destacable que en todos los estudios se recomienda a
los pacientes no tomar ningn tipo de medicacin, excepto
analgsicos sencillos, de los cuales deben anotar su ingesta
para comparar si al nal del tratamiento esta se redujo o
no, excepto en el estudio de Imprio et al.19 , en el que
los pacientes eran instalados a tomar acetominofen (anal-
gsico) cada 8 h si sentan dolor, lo que podra deberse a
un deseo de mayor control sobre la medicacin que toman
los pacientes, ya que pautando este analgsico se aseguran
de que todos los pacientes tomen la misma composicin y
la misma dosis/hora y eliminan el riesgo de sesgos debido
a que otras medicaciones enmascaren los problemas. Ade-
ms, en todos los estudios se pide a los pacientes que lleven
un control de la medicacin ingerida, anotndola para des-
pus tenerla en cuenta a la hora de realizar el anlisis
estadstico. Es destacable que solamente en el estudio de
Hakgder et al.21 se pidiera expresamente a los pacientes
que desde 3 das antes de las revaloraciones no se tomara
ningn analgsico, probablemente para que los resultados

Tabla 2 Comparativa parmetros ultrasonido

Santamato et al.13 Calis et al.14 Hakgder et al20
Frecuencia 1 MHz 3 MHz 1,5 MHz
Intensidad 2 W/cm2 1,5 W/cm2 1,5 W/cm2
ERA del cabezal 5,8 cm2 4 cm2
Dimetro del cabezal 20 mm
Tiempo de tratamiento 10 min 5 min 4 min
194 Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez

Tabla 3 Escalas de medida

Escalas de medida

Dolor Funcin Otros

11
Engebretsen et al. Escala de Lickert (9 puntos SPADI Hopkins Symptoms
como mximo dolor) en 2 preguntas especcas (1 = fcil, Checklist
resposo y en actividad 7 = imposible)
Engebretsen et al.12 Escala de Lickert (en resposo y SPADI
en actividad) ROM (margen de 5 )

Santamato et al.13 EVA Constant-Murley Scale (CMS)

Simple Shoulder Test (SST).
Calis et al.14 EVA ROM
Constant Scoring System
Kachingwe et al.15 EVA (dolor mximo durante las ROM libre de dolor
24 h precedentes, test de Neer SPADI (modicado de 0-10)
y test Hawkins-Kennedy)
Senbursa et al.16 EVA (dolor nocturno, en reposo ROM (medido con gonimetro)
y en movimiento) Test muscular del Doctor Lovett
MASES
Vas et al.17 NRS (dolor diurno y nocturno) CMS
Kaya et al.18 EVA (dolor nocturno, en reposo DASH questionaire
y movimiento)
Imprio et al.22 EVA (en reposo y en Escala DASH (adaptada) SF-36
movimiento) ROM (medido con goniometra)
Escala de Likert
Surenkok et al.19 EVA ROM (con gonimetro) Posicin escpula
Escala CMS (inclinmetro
digital)
Hakgder et al.20 UCLA Constant Shoulder Score Scale
EVA (en reposo, en movimiento
y dolor nocturno)
Senbursa et al.21 EVA (durante movimientos Medicin manual de fuerza muscular
funcionales, as como con el Puntos dolorosos del supraespinoso
test de Neer) ROM (con goniometra)
Cuestionario para medir la funcin

del dolor no fuesen alterados por el efecto farmacol-
gico.
En cuanto a la efectividad de las ondas de choque, Enge-
bretsen et al.11,12 investigaron el efecto de estas a corto,
medio12 y largo plazo11 en comparacin con el ejercicio
supervisado. Se observ que a corto plazo la funcin mejora
signicativamente entre ambos grupos, pero ms pacien-
tes del grupo de ejercicio se reincorpor al trabajo a las
18 semanas, necesitando menos tratamientos adicionales,
lo que puede indicar una mejora del dolor y de la funcin
sobre el grupo tratado con ondas de choque.
En los estudios de Santamato et al.13 y en el de Calis
et al.14 se prueba la ecacia del lser. Ambos estudios rea-
lizaban las mismas sesiones y la reevaluacin fue realizada
en el mismo plazo de tiempo. En el estudio de Calis et al.14
el lser era combinado con medios fsicos para calmar el
dolor con ejercicios. En cuanto a la aplicacin, la duracin
y parmetros escogidos eran diferentes (tabla 1).
En ambos casos los grupos tratados con lser obtuvie-
ron cambios en la escala EVA, aunque en el estudio de
Calis et al.14 mejora principalmente el dolor nocturno. Sin
embargo, en ninguno de los 2 estudios con este tratamiento
aument la funcionalidad. Esto podra ser debido a la fun-
cin bioestimuladora del lser, respaldada tambin en el
artculo de Canales23 , gracias a que aumenta la tempera-
tura profunda e incrementa el aporte de sangre en la zona,
con lo que se eliminan las sustancias nocivas y disminuye
la inamacin (por eso el dolor nocturno disminuye, ya que
es de tipo inamatorio) y el dolor, sin embargo, no as la
funcin.
Los ultrasonidos son estudiados por Santamato et al.13 ,
Calis et al.14 y Hakgder et al.21 con distintos parmetros
(tabla 2).
Pese a que en el estudio de Hakgder et al.21 el ultra-
sonido era combinado con otras modalidades de terapia,
y aunque los 3 estudios usaron parmetros dispares y un
nmero de sesiones variables, en todos ellos se evidenci
una disminucin de la EVA signicativa pre y postratamiento.
El TENS fue aplicado en los estudios de Vas et al.17 , Kaya
et al.18 y Hakgder et al.21 combinado con otras terapias18,21
o a modo de placebo17 . En todos los estudios se produce una
disminucin del dolor en estos grupos. Estos resultados pue-
den producirse por la terapia con la que se combinaba el
TENS. En el estudio de Hakgder et al.21 es destacable que
Ecacia de la sioterapia en el sndrome del pinzamiento del hombro
los resultados mejoran al acabar el tratamiento, pero no hay
una mejora a medio plazo una vez nalizado este procedi-
miento; esto puede deberse al efecto analgsico del TENS
y del US que supone una mejora al realizar el tratamiento,
pero una vez nalizado no mejora ms.
En el estudio de Santamato et al.13 y en el de Calis
et al.14 se compara la ecacia del lser frente al ultrasonido.
Encontramos que en el primer estudio el lser disminuye
de una manera ms signicativa el dolor, mientras que en
el segundo trabajo este se reduce en ambos grupos, y los
autores concluyen que ninguna de las 2 tcnicas es superior
sobre la otra, dado que reducen el dolor en movimiento y
nocturno. Estos resultados pueden indicarnos que el ultra-
sonido de 1 MHz en la aplicacin del hombro es ms ecaz
que el lser y no as el de 3 MHz. Es destacable que en ambos
estudios no se mejora la funcionalidad, pese a estar cuan-
ticada con distintas escalas, lo que nos aporta una visin
ms global de los efectos de ambos tratamientos.
De los estudios que trabajan nicamente con terapia
manual15,16,19,22 en todos hay una disminucin signicativa
del dolor excepto en el artculo de Surenkok et al.20 , en el
que se utilizan movilizaciones escapulares, destacando que
esta reduccin del dolor incluso se da en los pacientes que
conforman los grupos de control a los que solo se conciencia
de la etiologa del problema y se le dan instrucciones domi-
ciliarias y un pequeno programa de ejercicios. En cuanto a
la funcionalidad, tambin mejora de manera signicativa en
todos los estudios.
Es destacable que los grupos control de los artculos de
Kachingwe et al.15 y Senbursa et al.16,22 tambin mejoran
el dolor y la funcionalidad signicativamente; estos gru-
pos realizaron ejercicios domiciliarios y recibieron consejos
sobre concienciacin postural, destacando que los pacien-
tes del estudio de Senbursa et al.22 obtuvieron mejoras
ms signicativas, dado que se le facilitaron por escrito las
instrucciones.
Tambin existen otras alternativas de tratamiento que
resultan ecaces para mejorar el dolor y la funcin signi-
cativamente, como son el KT, investigado por Kaya et al.18 ,
o la acupuntura sobre la que trabajaron Vas et al.17 , resul-
tados que son compartidos con Ganulin24 y con Hernndez
et al.25 , que arman la efectividad de estas tcnicas con
respeto al dolor y la funcionalidad.
En casi todos los estudios13---19,21,22 se reduce el dolor
signicativamente comparando las mediciones pre y pos-
tratamiento. En el caso de la funcionalidad ocurre lo
mismo, dado que mejora signicativamente en casos trata-
dos con terapia manual, pero no en los que incluyen medios
de terapia fsicos, como son los estudios11---14 , en los que se
introducen la electroterapia, las ondas de choque, el lser
o los ultrasonidos.
Conclusiones
Tras el estudio de los distintos artculos utilizados en esta
revisin podramos concluir que la sioterapia es ecaz en
el tratamiento del pinzamiento de hombro.
Es importante el uso de instrumentos de medida obje-
tivos de cara a evaluar si nuestra actuacin es correcta,
tanto a la hora de la investigacin, como a la hora de hacer
el seguimiento de nuestro propio tratamiento. Sin embargo,
195
a la hora de realizar este estudio observamos la gran
diversidad de escalas de medida existentes, lo que diculta
la comparacin de los resultados, por lo que pensamos que
sera necesaria la existencia de unas escalas estndar.
Observamos que hay un gran nmero de tcnicas que son
efectivas para la terapia de esta afeccin; esto lo debemos
tener en cuenta a la hora de planicar el tratamiento, ya que
no debemos centrarnos en una sola tcnica, sino que debe-
mos integrarlas y conseguir extraer lo mejor de cada una de
ellas, teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente.
Parece que las terapias manuales son las ms adecuadas
para restablecer la funcionalidad, mientras que las terapias
fsicas resultan ms efectivas en cuanto a la reduccin del
dolor, por lo que debemos adecuar las tcnicas utilizadas,
ya que segn nuestra nalidad debemos elegir una u otra
tcnica atendiendo a su efectividad analgsica o funcional.
Debemos tener en cuenta las correcciones posturales y
los ejercicios domiciliarios, ya que parecen ayudar a dis-
minuir el dolor, por lo que pueden conformar un buen
complemento teraputico.
Sera interesante la realizacin de ms estudios que nos
acercasen una idea ms concreta de cul sera un proto-
colo estndar de actuacin, integrando tcnicas ecaces y
combinndolas entre s para un resultado ms ptimo.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Todos los autores expresan que no existe conicto de inte-
reses a la hora de redactar el presente artculo.
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