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AYACUCHO-PER
2017
TRAUMA ABDOMINAL
1. DEFINICIN
Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen en la cavidad abdominal, sean stos de
pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.
2. ETIOLOGA Y TIPOS
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80-90% 10-20%
Arma blanca (60%).
Accidente de trfico Arma de fuego
Causa (68%). (20%%).
Otros: asta toro,
empalamiento, etc.
3. CARACTERSTICAS
TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Representan el 80-90% de los casos, La piel presenta prdida de
siendo la causa ms frecuente los solucin de continuidad
accidentes de trfico (68%). (heridas). Se dividen en varios
La piel no presenta prdida de solucin tipos:
de continuidad, por lo que las lesiones - Por arma blanca.
son producidas principalmente por tres - Por arma de fuego.
mecanismos: - Heridas por asta de toro.
- Aumento de la presin - Otros (accidentes
abdominal: Produce lesiones por laborales, empalamientos,).
estallido. Es el mecanismo tpico
del cinturn de seguridad.
- Compresin: Se producen
lesiones por aplastamiento.
- Desaceleracin: La
desaceleracin brusca puede
producir desgarros en los vasos,
mesenterio y en los distintos
puntos de anclaje de los rganos
abdominales.
TRAUMA TORCICO
1) DEFINICION
Se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas
por un agente traumtico sobre el trax, producindose una alteracin, bien en sus
paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.
2) TIPOS
3) CARACTERSTICAS
TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Asociada a compresin y Asociada a heridas por arma
aceleracin desaceleracin blanca y arma de fuego.
Hay fracturas costales mltiples. Puede no haber fracturas
Puede haber hemo o neumotrax costales
tardo (> 24 horas del trauma). Hemo o neumotrax inmediato
El trauma de va area superior El trauma de va area cursa con
se manifiesta como estenosis gran escape areo
El trauma de aorta torcica El trauma de grandes vasos y
puede manifestarse tardamente corazones ex sanguinante
El trauma de diafragma produce El trauma de diafragma son
estallido del mismo y herniacin pequeos defectos que producen
Se asocian frecuentemente a herniacin tarda.
lesiones abdominales (porcin Tratamiento quirrgico: requeridos
peritoneal intratorcica superior) entre el 15 y el 30 % de los
y cuello y columna lesionados
Tratamiento quirrgico:
requerido en menos del 10 % de
los lesionados
4) SINTOMATOLOGA
Disnea Cianosis Llene capilar lento
Piel fra y plida Taquicardia Sudoracin
Signos de shock Hipotensin arterial Ingurgitacin yugula
Desviacin traqueal Inquietud Ruidos cardiacos
apagados
Enfisema subcutneo Dolor intercostal con tope inspiratorio
inspiratorio Timpanismo o matidez a la
percusin torcica
Ansiedad Inconsciencia Muerte
CASO CLNICO
I. VALORACIN
a) Exmenes hematolgicos.
- Hemoglobina 12.4.gr%.
- Hematocrito 38.0%.
- Plaquetas 220,000 mm3.
- Leucocitos 10,600 xmm3.
- Eosinofilis 02%.
- Neutrfilos 83%.
- Abastonados 02%.
- Segmentados 81%.
- Linfocitos 12%.
- Monocitos 03%
b) Bioqumicos. Valores de referencia
- Glucosa 128 mg/dl. 79-110
- Urea 23 mg/dl. 17-49
- Bun 10.7 mg/dl. 8.0-24.0
- Creatinina 0.92 mg/dl. 0.70-1.50
- Amilasa 369 u/l. 25-125
c) Ecografa del rin
- El estudio ecogrfico es compatible con sifus ecogrfico de proceso
inflamatorio crnico.
d) Ecografa abdominal
- No liquido libre en caudal peritoneal.
e) Rx del trax.
f) Tac cuello-trax-abdomen con contraste.
1.6. TRATAMIENTO.
- NPO +SNG a gravedad.
- Cloruro de sodio a 9% a 60 gts x.
- Metronidazol 500 mg EV/8h.
- Ciprofloxacino c/12h.
- Keteprofeno 100 mg EV c/8h.
- Ranitidina 50 EV/8h.
- Ceftriazona 1g c/8h.
- Metroclopramida c/8h.
- Omeprazol 40mg c/24h.
Patrn Respuesta
Actividad y reposo
respiratorio cardiovascular/pulmona 00032.
(4).
ineficaz. res (4).
Afrontamiento/tolera Respuestas de
Ansiedad 00146.
ncia al estrs (9). afrontamiento (2).
Riesgo de Seguridad/proteccin
Infeccin (1). 00004.
infeccin. (11).
1.8. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO
I
I1=
Realizar fisioterapia respiratoria torcica.
Colocar la cama a 30-45 lo cual facilite la respiracin.
Administrar aire u oxgeno humificador, si procede.
Administrar broncodilatadores o aerosol si procede.
Administrar tratamiento con nebulizador si procede.
Regular la ingesta de lquidos para optimizar el equilibrio de
lquidos.
Vigilar el estado respiratorio y oxigenacin.
Cuidados del drenaje torcico.
I
I3=
Signos vitales: F.C y F.R.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia,
calidad, intensidad del dolor y factores desencadenantes.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Proporcionar a la persona un alivio de dolor mediante
analgsicos.
Colocar al paciente en una posicin antlgica.
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (relajacin,
musicoterapia, distraccin, terapia de juego, aplicacin de
calor/frio y masajes).
Fomentar periodos de descanso/sueo adecuado que facilite
el alivio del dolor.
E
E3= El paciente siente alivio del dolor mediante la intervencin de
enfermera durante su estancia hospitalaria con una escala de
puntuacin numrica de 2.
Paciente refiere
S
Paciente presenta angustia, nerviosismo, preocupacin, inquietud.
O
A4= Ansiedad r/a factores estresantes (procedimiento quirrgico) m/p
A
angustia, nerviosismo, preocupacin, inquietud.
P4= Controlar la ansiedad del paciente antes de la
P
intervencin.
I
I4=
Disminucin de la ansiedad: Explicar todos los procedimientos.
Escucha activa
Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciacin de la seguridad.
E
E4= Se control la ansiedad del paciente antes intervencin
Paciente refiere me duele la herida del abdomen y trax
S
Paciente presenta enrojecimiento en la piel, secreciones, temperatura
O
de 38 C.
A5= Riesgo de infeccin r/a alteracin de la integridad de la piel m/p
A
enrojecimiento en la piel, secreciones, temperatura de 38 C.
P5= Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin con la
P
intervencin de enfermera durante su estancia hospitalaria.
I
I5=
Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura.
Buscar signos de infeccin, enrojecimiento, secreciones.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
cuidados de paciente.
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado
de mano.
Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin
universal.
Preparacin para procedimientos invasivos/ o ciruga.
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas I.V.
Asegurar una tcnica de cuidados de herida adecuada.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.
Administrar terapia de antibiticos.
Control de drenajes y las caractersticas de las secreciones
Instruir a la familia acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cuando debe informarse de ellos al cuidador.
E5= Paciente no evidencia signos y sntomas de infeccin con la
E
intervencin de enfermera durante su estancia hospitalaria. Durante
su estancia hospitalaria.
TERMINOLOGA
Patrn respiratorio ineficaz:
Disnea:
Fisioterapia:
Administrar broncodilatadores:
Musicoterapia:
Escucha activa:
Drenajes:
Mecnica respiratoria:
Drenaje torcico:
Posicin antlgica:
Infeccin:
Antibiticos: