Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Enfermera
Ctedra: Enfermera Peditrica

TUTORAS: REALIZADO POR:

Prof. Carmen Gmez Br. Mariangel Cordero
Prof. Martha Rivas Br. Johanna Robles

SANTA A ANA DE CORO, MAYO DE 2010

 INTRODUCCIN

En el presente trabajo se aplicara proceso de enfermera a paciente con

anemia la cual es una enfermedad hemtica debido a la disminucin de los

eritrocitos, hematocrito y hemoglobina en la concentracin de la sangre,

dependiendo de los factores hereditarios, edad, raza y sexo.

Esta enfermedad puede ser causada por muchas situaciones, la mas

frecuente es la deficiencia de hierro por la alimentacin pobre en este mineral,

tambin por enfermedades parasitarias, hemolisis, perdida excesiva de sangre

y dficit de otras vitaminas como B12 y acido flico.

Algunas de la sintomatologa que puede presentar el nio esta: la palidez

cutnea y de mucosas, la taquicardia, hiperpnea, fatiga, debilidad entre otras

las cuales son indicadores de anemia.

Los cuidados de enfermera dispensados a este tipo de patologa son varios

y requieren de experiencia y conocimiento de la tcnica. Es de hacer notar que

una vez que el paciente sufre de este tipo de patologa y es atendido por el

grupo de salud. El enfermero(a) es el que con sus cuidados satisface la

evolucin general del paciente porque a travs de su experiencia, apoyo

emocional y el cumplimiento estricto de las indicaciones medicas puede lograr

resultados satisfactorios en el tratamiento.

La metodologa aplicada al caso fueron la entrevista, la observacin y la

realizacin del examen fsico para el diseo y la ejecucin de los diagnsticos

de enfermera y los planes de cuidado.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar Proceso de Enfermera a Preescolar con Dx: Anemia Severa,

hospitalizado en la Unidad Peditrica del Hospital Dr. Alfredo Van Grieken de

Coro Edo. Falcn.

 OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar a Preescolar con anemia severa

Analizar y jerarquizar las necesidades y\o problemas obtenidos en la

valoracin.

Realizar diagnsticos de Enfermera a Preescolar con anemia severa

Disear el Plan de Cuidado a Preescolar con anemia severa

Ejecutar y evaluar el Plan de Cuidado a. Preescolar con anemia severa

TEORA Y MODELO CONCEPTUAL

VIRGINIA HENDERSON

Ella afirma en su teora y modelo que la nica funcin de la enfermera es

prestar asistencia a la persona, enferma o sana, en la realizacin de aquellas

actividades que contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a una muerte

tranquila) y que podra desarrollar sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el

conocimiento necesario, siempre con el objetivo de ayudarle a alcanzar la

independencia con la mayor rapidez posible.

En el caso abordado se puede decir, basndonos en todo lo dicho por

Henderson que nuestro compromiso como enfermeras es brindar todo el

servicio y el apoyo necesario a la persona o paciente que lo necesite, en este

caso se trata de una preescolar con anemia , que lo esencial, para ella es

poder mejorar su vida y salud mediante nuestra ayuda.

Entre las necesidades bsicas sealadas por Henderson se encontraron y

se abordaron los siguientes:

Reposo y sueo.

Evitar los peligros del entorno

Participar en todas las formas de recreacin y ocio

CAPITULO I

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

- Nombre y Apellido. G.H

- Edad: 2 aos + 6 meses.

- Sexo: Femenino.
 - Lugar y Fecha de Nacimiento: Coro 20-10-07

- Procedencia: Pedregal casero Cabeza del Toro.

- N. de Cama: 65

- Direccin actual: Pedregal casero Cabeza del Toro.

CAPITULO II

FECHA DE INGRESO: 05-04-10

MOTIVO DE CONSULTA: Palidez
RESUMEN DE INGRESO POR ENFERMERA:

Preescolar femenino de 2 aos + 6 meses natural de pedregal quien

madre refiere inicio de enfermedad el da 4-04-10, manifestando palidez
sin ningn otro signo, por lo cual el da 05-04-10 es traslada al hospital
Alfredo Van Grieken donde es valorado y se le diagnostica anemia
 severa en estudio por lo que es ingresada al rea peditrica el mismo
da.

DIAGNSTICOS MDICOS DE INGRESOS

Preescolar con peso y talla acorde a edad
Anemia severa en estudio

DIAGNSTICOS DE EGRESO

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD:

ANEMIA: es una enfermedad hemtica que se caracteriza por la

disminucin de los glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito en la
concentracin de la sangre. La anemia depende de la edad, sexo, y raza
del individuo.

La anemia es la preocupacin constante de muchas madres ya que hoy

en dia, segn los ltimos estudios, casi el 50% de los nios menores de
3 aos padecen de esta enfermedad.

La anemia puede ser causada por muchos factores como:

La deficiencia de los factores esenciales como el hierro, la

vitamina B12 y el acido flico. Siendo la de dficit de hierro la mas
frecuente en nios.
Grandes perdidas de sangre
Enfermedades o infecciones como: urinarias, tuberculosis,
paludismo, fiebre tifoidea, leucemia, entre otras.
Debido a hemolisis o mal formaciones de los glbulos rojos.

Sus manifestaciones clnicas mas comunes son:

Palidez cutnea y de mucosas

Taquicardia
Hiperpnea
Fatiga
Debilidad
Somnolencia

ESQUEMATIZACIN DE LA FISIOPATOLOGA
 CAPITULO III

HISTORIA DE SALUD

ANTECEDENTES PERSONALES.

1. ANTECEDENTES PERINATALES:
- Embarazo N 1
- Controlado: si
- N de consultas: 7
- Obtenido por va: vaginal
- Pretrmino de 38 semanas de gestacin
- Lloro y respiro al nacer
- Peso al nacer: 2,400grms
- Talla al nacer : 45 cms
 - Ninguna complicacin en la primera semana de vida
2. Antecedentes patolgicos:

- Eruptivas de la infancia: si, lechina

- Anemia
- Catarro
- Hospitalizaciones: 4
Especifique: ha sido hospitalizada 3 veces por anemia severa y 1
vez por pielonefritis.
3. Antecedentes familiares.

- Edad de la madre: 18 viva

- Enfermedades que padece: ninguna
- Edad del padre: ? Vivo
- Enfermedades que padece: ninguna
- Enfermedades por otros familiares: niega de relevancia

VALORACIN GENERAL (PATRONES FUNCIONALES DE SALUD):

PATRN ALTERADO
Percepcin manejo de la salud Si
Nutricional/Metablico Si
Eliminacin No
Actividad y ejercicio Si
Sueo y descanso Si
Cognitivo perceptual No
Autopercepcion/ autoconcepto No
Rol-relaciones No
Sexualidad y reproduccin No
Adaptacin y tolerancia al estrs Si
Valores y creencias No
SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

FC: 84 x FR: 35 x. Pulso: 74 x. PA: 100/60 mmHg Temperatura: 37 C.

Peso: 11.800 Kg. Talla: 82 cm. Percentil P/E: 10-50. Percentil T/E: 10.

Percentil P/T: 10-50.

Condiciones generales: Paciente en regulares condiciones generales,

hidratada, afebril, alerta con marcada palidez cutnea y de mucosas.

Examen fsico:

- CABEZA CARA Y CUELLO:

Aspecto del cabello: fino, sin tumoraciones del cuero cabelludo.

Ojos: globos oculares simtricos y conjuntiva plida.

Odos: implantacin del pabelln auricular normal sin secreciones.

Nariz: tabique nasal normal, rinorrea y mucosa nasal plida.

Boca: labios normales y simtricos. Mucosa oral plida y sin presencia de

caries dentales.

Cuello: simtrico y adenopatas ausentes.

- RESPIRATORIO:

Trax: simtrico de expansibilidad normal, sin presencia de ruidos patolgicos

al auscultar.

- CARDIOVASCULAR:

Pulsos: presentes. Llenado capilar de 5 sg.

Cardiaco: ruidos cardiacos rtmicos: si. Soplos: ausente. Sistlico: 100.

Diastlico: 60. Sin ruidos patolgicos al auscultar.

- ABDOMEN:

Simtrico, globoso, tenso, ruidos hidroaereos ausentes. Se palpa

esplenomegalia.

- GENITALES Y REGIN ANORECTAL.

Genitales de aspecto y configuracin normal, sin secreciones y en estadio I de

Tanner.

- MUSCULOESQUELETICO:
Sin deformidades de la columna vertebral, miembros simtrico y articulaciones

con movilidad conservada.

- NEUROLGICO:

Alerta, consciente, pupilas isocoricas y normoreflexica

Puntuacin en la escala de Glasgow: Respuesta ocular: 4 puntos. Respuesta

motora: 4 puntos. Respuesta verbal: 3 puntos. Total: 11pts.

Evaluacin de pares craneales:

I par (OLFATORIO): normal.

II par (PTICO): normal.

III-IV-VI (MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR OCULAR

EXTERNO): normal.

V par (TRIGMINO): normal.

VII par (FACIAL): normal.

VIII par (AUDITIVO): normal.

IX par (GLOSOFARNGEO): normal.

X par (VAGO): normal.

XI par (ESPINAL): normal.

XII par (HIPOGLOSO): normal.

 Cuadros de anlisis de la valoracin por enfermera

Datos subjetivos Datos objetivos Patrn alterado Diagnostico

Madre refiere que su hija ya no Se observa a preescolar Sueo y descanso Deterioro del patrn del
duerme a la misma hora que somnolienta y renuente a sueo relacionado con
en su casa y que duerme dormir. ambiente hospitalario
menos, manifestado somnolencia
 Datos subjetivos Datos objetivos
Madre refiere que su hija se Preescolar con marcada Nutricional y metablico
encuentra muy plida palidez cutnea y de mucosas.
Hemoglobina en 4.7gr/dl
Llenado capilar de 5sg
Patrn alterado Diagnostico
Perfusin tisular inefectiva
relacionado con disminucin de la
concentracin de hemoglobina en
la sangre manifestado por:
Niveles de hemoglobina en
4.7gr/dl
Palidez cutnea y de
mucosas
Llenado capilar de 5sg
 Datos subjetivos
Madre refiere: mi hija le tiene
mucho miedo a los doctores y
enfermeras
Datos objetivos
Se observa preescolar
llorando y evasiva al momento
de que el personal de salud
entre a su habitacin
Patrn alterado Diagnostico
Patrn de tolerancia al Temor relacionado con
estrs ambiente hospitalario
manifestado por llanto y
rechazo al personal de
salud
 Datos subjetivos
Madre refiere que su hija no
juega ni realiza ninguna
actividad
Datos objetivos Patrn alterado Diagnostico
Se observa a preescolar Actividad y ejercicio Dficit de actividades
retrada y muy tmida recreativas relacionado con
hospitalizacin manifestado
por hostilidad y lenguaje
corporal (rechaza a quien se
le acerca)
 Datos subjetivos Datos objetivos Patrn alterado Diagnostico
Madre refiere que el catter Venopuncion desde hace Mantenimiento de la salud Riesgo de infeccin
que tiene su hija no se lo han 72hrs relacionado con
cambiado procedimientos invasivos.
Resumen de valoracin de enfermera.

Preescolar de 2 de edad y 11 meses natural de Coro procedente de

Pedregal Casero Cabeza del Toro quin madre refiere inicio de la
enfermedad actual el da 4/4/10 manifestado por palidez cutnea y de mucosa,
debilidad por lo cual el da 5/4/10 es llevada a la emergencia Van Grieken,
donde fue valorada y se diagnostico Anemia Severa en estudio, por lo que es
hospitalizada en el centro hospitalario, se le realiza hematologa completa y
especial donde se puede notar hemoglobina en 4,7gr/dl, tambin le realizan el
perfil heptico donde se confirma el diagnostico. Se le administra
farmacoterapia prescrita: cefotaxima 420mg ev c/6hrs, intarfefol 3cc V.O
C/12hrs y acido flico V.O O.D. Al momento de la valoracin fsica se le
encuentra alerta, consciente afebril al tacto, con marcada palidez cutnea.,
llenado capilar lento, al examinar el abdomen se puede palpar el Baso
engrandecido (Esplenomegalia).

Evolucin clnica:

9/4/10 Turno 1/7pm. Preescolar en regulares condiciones

generales, afebril, despierta, consciente, con marcada palidez

cutnea y de mucosas, al examen fsico de palpa el baso

engrandecido (esplenomegalia).

15/4/10 Turno 7/1pm. Preescolar en regulares condiciones,

afebril, despierta, hidratada y con palidez cutnea y de mucosas,

en compaa materna.

16/4/10 Turno 1/7pm. Preescolar femenina en mejores

condiciones, despierta, afebril, madre refiere mejora. Disminucin

de la palidez cutnea.
 MEDIDAS DIAGNOSTICAS: EXMENES DE LABORATORIO:

FECHA EXAMEN RESULTADO VALORES NORMALES INTERPRETACIN

PARA LA EDAD POR ENFERMERA
HEMATOLOGA RBC 1.72 3,9-5,2 BAJO
COMPLETA HCT 13.2% 33-42 BAJO
06/04/10
MCV 76.8 um 3 70-90fl NORMOCITICA
RDW% 18% 11-14,5% ALTA
HGB 4.3 g/dl 10, 5-14 g/dl. BAJO (ANEMIA)
MCH 25 pg 27-31pg BAJO
MCHC 32.5 g/dl 32-36% NORMAL
PLT 156 10^3/ul 150000-400000 NORMAL
MPV L 9.7 7.2-11.1%
WBC 19 x 10^3/ul 6000-15000 ALTO(LEUCOCITOSIS)
LYMF 58.6% 50-60% NORMAL
GRAN 31.8% 40-50 BAJO
MID 9.6% <10% NORMAL
08-04-10 PCR POSITIVO -
HEMATOLOGA WBC 14.9 X10^3/UL 6000-15000 NORMAL
COMPLETA HCT 22.4% 33-42 BAJO
08/04/10
HGB 7.4g/dl 10.5-14g/dl BAJO
MCV 78.8fl 70-90fl NORMAL
 RDW 16.7% 11-14.5% ALTO
MCHC 33.0 g/dl 32-36g/dl NORMAL
MPV 9.0 fl 7.2-11.1fl NORMAL
PLT 136 X10^3/ul 150000-400000 BAJO
LYMF 57.1% 50-60% NORMAL
GRAN 36.1% 40-50% NORMAL
MID 6.8% <10% NORMAL
PERFIL HEPTICO GLUCOSA 69mg/dl 70-110mg/dl BAJO
08/4/10 CREATININA 0.27mg/dl 0.4-1.4 TASA DE FILTRACIN
GLOMERULAR
INFERIOR

BILIRRUBINA TOTAL 1.737 0-1 ALTO

BILIRRUBINA DIRECTA 0.204 0-0.23 NORMAL

BILIRRUBINA 1.53 0-0.3 ALTO

INDIRECTA
GOT 43 U/I 0-32U/I ALTO
LDH 1.840 U/I 230-460U/I ALTO
FOSF ALCALASAS 323 65-300U/I ALTO
GPT 12 0-31U/I NORMAL
08-04-10 HIERRO 39um 60-160um BAJO
 NOMBRE NOMBRE VA Y DOSIS DE MECANISMO DE REACCIONES
FARMACOLGICO COMERCIAL ADMINISTRACIN ACCIN ADVERSAS
Va I.V Antibitico del grupo de Los efectos secundarios
CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA 420mg c/6hrs cefalosporina de 3ra ms frecuentes son
generacin. Bactericida. erupciones
Inhibe la sntesis de exantemticas,
mucopeptido de la comezn, fiebre,
pared bacteriana al eosinofilia, diarrea,
unirse a las enzimas nuseas, vmitos
carboxipeptidasas que
participan en la parte
final de la sntesis de la
pared bacteriana.
ACIDO FLICO Va oral El acido flico es No tiene
ACIDO FLICO O.D requerido para la
sntesis de
nucleoprotenas y el
mantenimiento de la
eritropoyesis. Es un
precursor del acido
tetrehidrofolico el cual
participa como cofactor
en las reacciones de
transferencias de
tomos de carbonos
para biosntesis de
purinas y timidilatos de
los cidos nucledos.
 HIERRO: Sntesis de
INTAFERFOL INTAFERFOL V.O hemoglobina, tambin A dosis teraputica,
3cc c/12hrs forma parte de la ninguna.
mioglobina y de un gran Ocasionalmente, como
nro. de enzimas sucede con todos los
incluyendo citocromos, componentes frricos,
catalasas, peroxidasa y puede presentarse
santinoxidasa diarrea o estreimiento
AC. FLICO: Es un transitorio, nusea,
precursor del acido vmito y pirosis.
tetrehidrofolico el cual
participa como cofactor
en las reacciones de
transferencias de
tomos de carbonos
para biosntesis de
purinas y timidilatos de
los cidos nucledos.
 CAPITULO IV

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Plan de cuidado

Diagnostico de Criterio de Resultados Intervenciones de Evaluacin

Enfermera Enfermera
Perfusin tisular inefectiva Preescolar mejorar perfusin Administrar Preescolar mejor su
relacionado con disminucin tisular inefectiva en un lapso concentrados perfusin tisular
de la concentracin de de 48hrs. globulares inefectiva en el lapso
hemoglobina en la sangre Control de signos establecido.
manifestado por: vitales.
Niveles de hemoglobina Realizar hematologa
en 4.7gr/dl completa despus de
Palidez cutnea y de los concentrados
mucosas globulares.
Llenado capilar de 5sg Administrar
farmacoterapia:
intaferfol 3cc V.O cada
6hrs y acido flico V.O
O.D

Diagnostico de
Enfermera
Deterioro del patrn del sueo
relacionado con ambiente
hospitalario manifestado por
somnolencia.
PLAN DE CUIDADOS
Criterio de Resultados Intervenciones de Evaluacin
Enfermera
Preescolar normalizara su - Identificar los factores Preescolar normalizo su
deterioro del sueo en un que provocan los deterioro del sueo en el
lapso de 3 das cambios de sueo. lapso establecido
- Brindar comodidad.
- Fomentar actividades
recreativas durante el
da
- Orientar a la madre a
que la nia debe evitar
siestas prolongadas
durante el da.
- Programar la
administracin de los
frmacos en un horario
que no incomode a la
nia durante las
noches.

Diagnostico de
Enfermera
Temor relacionado con
ambiente hospitalario en un lapso de 2 das.
manifestado por llanto y
rechazo con el personal de
salud.
Diagnostico de
PLAN DE CUIDADOS
Criterio de Resultados
Preescolar disminuir el temor
PLAN DE CUIDADOS
Criterio de Resultados
Intervenciones de Evaluacin
Enfermera
- Brindar comodidad al Continua
momento de estar con
la nia.
- Brindar seguridad y
confianza al momento
de administrar la
farmacoterapia.
- Realizar terapias de
juegos.
Intervenciones de Evaluacin
 Enfermera
Dficit de actividades
recreativas relacionado con
hospitalizacin manifestado
por hostilidad, desatencin y
lenguaje corporal( se aparta
de quien le habla)
Preescolar disminuir su
dficit de actividades
recreativas en un lapso de 2
das.
PLAN DE CUIDADOS
Enfermera
- Brindar comodidad al Preescolar disminuyo su
momento de hablar con dficit de actividades
la nia. recreativas en el lapso
- Realizar terapias de establecido
juegos y musicoterapia.
- Animar a la familia a
que traiga los juguetes
preferidos de la nia.
 Diagnostico de Criterio de Resultados Intervenciones de Evaluacin
Enfermera Enfermera
Riesgo de infeccin Preescolar no presentara Preescolar no presento
relacionado con procesos signos de infeccin durante su - Controlar signos vitales. signos de infeccin
invasivos. hospitalizacin - Cambiar venoclisis cada durante su hospitalizacin
72hrs
- Realizar lavado
meticuloso de manos al
realizar las
cateterizaciones.
- Realizar buenas tcnicas
de asepsia al momento de
administrar
farmacoterapia.
- Administrar
antibioticoterapia:
cefotaxima 420mg cada 8
hrs.
 DEFINICIN DE TRMINOS:

HIPERPNEA: aumento anormal en la profundidad y frecuencia de la

respiracin
TAQUICARDIA: la aceleracin espontnea del ritmo y de la frecuencia
cardaca
ERITROCITO: Clula sangunea esferoidal que contiene la hemoglobina,
que aporta el color rojo caracterstico a la sangre y acta transportando
el oxgeno por el organismo;
hemate.
HEMATOCRITO: ndice que seala la proporcin de glbulos y plasma
respecto al total de la muestra:
PERFUSIN TISULAR: se refiere a que se otorgue oxigeno de manera
suficiente y adecuada a un tejido (tisular)
PUPILAS ISOCORICAS: pupilas de igual tamao.
HEMOGLOBINA: La hemoglobina es una protena que contiene hierro y
que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos
y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los
pulmones a los tejidos
HEMOLISIS: es el fenmeno de la desintegracin de los eritrocitos
(glbulos rojos o hemates). El eritrocito carece de ncleo y orgnulos,
por lo que no puede repararse y muere cuando se desgasta. Este
proceso est muy influido por la tonicidad del medio en el que se
encuentran los eritrocitos.
LDH: DESHIDROGENASA LCTICA: Una enzima de un grupo de
enzimas que se encuentra en la sangre y otros tejidos del cuerpo y que
participa en la produccin de energa en las clulas. Una cantidad
elevada de esta sustancia en la sangre puede ser un signo de dao en
los tejidos y algunos tipos de cncer u otras enfermedades. Tambin se
llama deshidrogenasa lctica y lactato-deshidrogenasa.

CONCLUSIN
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Nelson. Compendio de Pediatra. 4ta. Edicin.

Autores: Richard E. Behrman.

Robert M. Kliegman.

Pg.: 407, 408, 409, 410.

Manual de diagnostico de enfermera. 5ta. Edicin.

Lynda Juall Carpenito, R.N., M.S.N.

Diagnsticos enfermeros de la Nanda

Definiciones y clasificaciones 2007-2008

Formulario teraputico nacional