Revista de Actualización Clínica Investiga - Técnicas Primarias en Cirugía Bucal

2017-6-11 Revista de Actualizacin Clnica Investiga - TCNICAS PRIMARIAS EN CIRUGA BUCAL
RevistadeActualizacinClnicaInvestiga ServiciosPersonalizados
versinimpresaISSN23043768
Articulo
Rev.Act.Clin.Medv.25LaPaznov.2012
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TCNICASPRIMARIASENCIRUGABUCAL Comocitaresteartculo
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Mg.Se.Dra.BustamanteC.Gladys1
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RESUMEN
La ciruga en general y la oral en particular, son un grupo de tcnicas utilizadas con el fin de aliviar un cuadro
nosolgicodondelosprocedimientosnoinvasivoshanfracasado.
Deestamaneraladecisinderealizarunaciruga,haconcluidoconlospasosinicialesdediagnsticoclnicoy
de exmenes complementarios que han derivado en la eleccin de la instrumentacin quirrgica, que de
acuerdoacadacaso,serealizarenbaseaunprocedimientoparticularpropiodecadapatologa.
Los pasos fundamentales de un procedimiento quirrgico radican en el manejo de las normas de bioseguridad
antes,duranteydespusdelmismo,quepermitaneltotalrestablecimientodelpaciente.Esdeestemodoque
elcirujanodispondrdelosmaterialesysucorrespondienteesterilizacin,antesdeiniciadoelactoquirrgico,
resguardandoduranteelactooperatorioelcumplimientodelprotocoloestablecido.
PALABRASCLAVE
Cirugabucal.Asepsia.Antisepsia.Anestesiaoral.
INTRODUCCIN
LacirugaoralesunaramadelaOdontologa,quehaceusodenumerosastcnicasdemanipulacindurantesu
ejecucin,deallqueeltrminotcnicaquirrgicaprovienedelgriegotechnequesignificaarteociencia,laque
permitelaejecucindeunconjuntodereglas,normasoprotocolosparasuejecucin.1
La ciruga antigua que naci con Ambrosio Pare en el siglo XVI, planteando la necesidad de "separar lo que ha
sido unido, juntar lo que ha sido dividido y reparar los defectos de la naturaleza", origin de sta manera las
primeras maniobras quirrgicas, que desde esa poca han ido modificndose, perfeccionndose e
implementandonuevatecnologaparasuaplicacin.Esasqueelnacimientodelprimerprocedimientoreglado
delaciruga,laanestesia,seintroduceconlaaplicacindederivadosdelalcoholydelopio,elementoqueala
fechahadejadodeutilizarseenformacorrienteenelmanejodelcirujano,reemplazndoseporanestsicosde
carcterlocalosistmicoenfuncinalarespuestarequeridaporelinstrumentador.
Muchos aos despus, la ciruga oral ha evolucionado introduciendo tcnicas de manejo en incisiones, suturas,
reparacin,manejodecolgajos,etc,,incluidosaquellosprocedimientosenloscualesexigeelusodelser.
MANEJOPREOPERATORIODELPACIENTE
El manejo preoperatorio del paciente incluye el diagnstico clnico, apoyado en resultados de exmenes
complementarios, los cuales debern ser solicitados segn la patologa de la cual es portador el paciente,
evitando hacer uso indiscriminado de los llamados "exmenes de rutina", ya que cada paciente tiene
caractersticas particulares que lo hacen ser nico, por lo que la rutinariedad de las solicitudes proviene
bsicamentedelafaltadeevaluacincrticadelprofesional.
Antes de la ciruga el profesional a cargo debe comunicar al paciente el tipo de procedimiento a realizar, los
objetivos planificados, la tcnica a ser utilizada, las razones para su uso, y el resultado esperado, debiendo el
paciente tener esta misma comunicacin a travs de un documento escrito que se denomina "consentimiento
informado".2,8
TCNICASDELTRANSOPERATORIO
Lastcnicasduranteeltransoperatorioincluyenvariosacpitesamencionarcomo:
1.Asepsiayantisepsia:Enel momento de iniciar la ciruga es especialmente relevante el manejo de tcnicas

de asepsia y antisepsia en la zona a intervenir, de este modo, el primer paso para la realizacin de cualquier
tcnicaseslaesterilizacindelpaquetequirrgico,medianteprocedimientos:
a. fsicos, inicindose con el lavado de manos con agua y jabn utilizando cepillo de cerdas
medianas, realizando la friccin continua de ambos lados de las manos por el lapso de 5 min., con
elfinderealizarelbarridodelosgrmenesquehabitaneneltegumentohumano.3,6,7
Laesterilizacindelequipo,puededeigualmanerarealizarseconagentefsicoscomoelflameadoa
100 C por 5 a 10 min., pero no se recomienda su uso en instrumental de contacto directo con el
paciente porque puede alterar su estructura, para evitar esto, se puede utilizar el calor seco con
estufadeairecaliente,atemperaturade150a170Cpor1h.,nosiendoaconsejablesuusoenla
esterilizacinderopa.
El calor hmedo es ms utilizado para instrumental, o ropa quirrgica, mediante la ebullicin en

aguapor60minutosaunatemperaturade100C.3,7
Finalmente se debe mencionar el uso del autoclave, donde el vapor se conserva estable,
aumentando la temperatura a medida que el calor aumenta, sin disminuir el nivel del vapor, la
ventajadesuusoesqueproporcionaaltaseguridaddeesterilizacin,conelusode"testigos".
b. qumicos o germicidas son de gran utilidad para la desinfeccin de material que puede
deteriorarse por la accin del calor o humedad, de esta manera los antispticos por su forma de
accinpuedenser:
i.Coagulantes,quecumplensuaccinatravsdelacoagulacindelprotoplasma.
i. Deshidratantes, los que deshidratan el protoplasma bacteriano provocando su

precipitacin.Enestegruposemencionaalalcoholyodado.
Por lo tanto el uso de estos qumicos en el rea a intervenir quirrgicamente tiene como fin la
desinfeccin de los tegumentos, que se realizar con una pinza larga de anillo, estril, que porte
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682012001000001&script=sci_arttext 1/24
desinfeccin de los tegumentos, que se realizar con una pinza larga de anillo, estril, que porte
una torunda de gasa, embebida en el antisptico que se pasar de adentro hacia afuera sobre el
reaaintervenir,porlomenos34veces,delimitandoelreaoperatoria.
2.Disposicindelcampooperatorio:
La disposicin del material a ser utilizado se establece por la enfermera instrumentista quien ordenar sobre
una charola todo el material a ser utilizado en orden de uso de la tcnica a emplearse, manteniendo la
esterilidad de los mismos. Es as que primero se coloca el material de anestesia, luego el de corte, los de
hemostasia,suturayfinalmenteelmaterialespecializadoparalatcnicaelegida.3,6
3.Anestesia:Laanestesialocaleslainterrupcintemporal,reversiblesinprdidadelaconcienciaquepermite
lasupresindeldoloryeslamsutilizadaenodontologa.4,5
TCNICASDEDIRESIS
Entrelastcnicasdediresisseencuentran:
1.Incisin:Sedenominaincisinalarealizacinmanualconelusodeuninstrumentodeuncorteenelrea
afectada, de esta manera se genera un colgajo quirrgico que involucra tejidos blandos, los cuales se cortan y
retraen con el objeto de retirar hueso subyacente, para exponer races, dientes o tejidos patolgicos, sin
traumatizar los tejidos blandos circundantes. La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para
asegurarunavascularizacinadecuadayevitarlanecrosisdeltejido,permitiendobuenavisualizacin del rea
quirrgicayquefacilitelasmaniobrasdeloperador,evitandodesgarrosyrupturasdelostejidosquedificulteny
compliquenlacicatrizacindelaherida.1,3
El momento de la incisin el trazo debe ser planificado y aplicando fuerza y firmeza sobre el bistur se
delimitarenformacontinuaelcortedelazonaatratar.Laincisindebetrazarsedetalmaneraquecuandose
reposicioneelcolgajolalneadesuturareposesobretejidosanontegramente,paraevitareldesprendimiento
de los puntos de sutura y formacin de dehiscencias que afecten la cicatrizacin y el restablecimiento de la
anatomanormal.2
Dos tipos de colgajos quirrgicos son los ms empleados en ciruga oral el envolvente o contorneante y el
colgajo en bayoneta. El primero se realiza incidiendo alrededor de los cuellos de dos o ms dientes, mientras
queelsegundo,muestraunaincisinverticalposterioralaejecucindeunaenvolvente.1,2,9
Destamanerasecitanalasmsutilizadas:
a.contorneantesimplesincortesliberatrices,tipoWinter.
b.contorneanteenbayoneta,tipoMagnus
c.contorneanteconcorteliberatrizmesial,tipoRiesCenteno
d.contorneanteconcorteliberatrizdistaltipoKimura
e.circularparaeliminarelsacopericoronario,tipoLionel.
2. Hemostasia: se denomina hemostasia, a la serie de mecanismos que se utilizan para evitar la prdida de
sangre. Por lo tanto, la hemostasia en ciruga oral, debe estar controlada precozmente a partir del anlisis
laboratorialobservadoenelpreoperatorio.
Existen numerosas sustancias hemostticas locales, entre las que se encuentran: la adrenalina, utilizada como
vasoconstrictorlocalenelmomentodelaaplicacinanestsicalatrombinaUSP,queesdeorigenbovinoyse
encuentra liofilizada que cataliza la conversin de fibringeno en fibrina la esponja de gelatina absorbible
(gelfoam),celulosaoxidada,celulosaregeneradaoxidadayelhemostticomicrofibrilardecolgeno.1,9
De igual forma el uso de astringentes y el estptico ayudan a precipitar las protenas sanguneas causando
obstruccin mecnica de los vasos sanguneos lesionados, debindose utilizar solamente pequeas cantidades,
yaqueelusoenmayorvolumenllevaraairritacinlocalonecrosisdeltejido.Enestegruposemencionanal
clorurodealuminio,acidotnico.
TCNICASDEEXCERESIS
Enlastcnicasdeexcresissemencionana:
1. Exposicin: La exposicin del tejido debe realizar con ayuda de pinzas, que fijadas en los bordes de los
colgajos,elevarnlosmismosparalaobservacinclaradelreaaintervenir.Deestamanerael instrumentador
aplicar las tcnicas requeridas de acuerdo al caso para la debridacin de tejidos, exposicin de cuellos,
retraccinsea,etc.,segnsealanecesidadplanificada.
2.Diseccinyseparacin,paraloqueseharusodelegrasoesptulasdecera,moviendodeadelanteatrs,
acompaado de hemostasia, cuando el procedimiento de retiro del segmento planificado se haya concluido se
procederalasntesiscorrespondiente.
TCNICASDESNTESIS
Lasutura,debepermitiridealmentelaaproximacinexactadelosbordesdelostejidosincididos,parafacilitar
la curacin por primera intencin y cubrir el tejido agredido en la mayor extensin posible. Por supuesto la
hemostasia realizada por los puntos de sutura permite de igual forma la contencin del sangrado y el
mantenimientodelosbordesdeltejidolesionado.
La sutura debera ser realizada con agujas atraumticas , utilizndose dos tipos de materiales en la ciruga
intraoral:elVicryltipoabsorbibleperopodrallevaramayorrespuestainflamatoria,yelVicrylrapid,queesun
materialdemuybuenarespuestaenlasintervencionesdepatologaintraoral,elnmerorecomendablees50.
Eltipodesuturamscomneslasencilladepuntointerrumpido,inicindoseenlaspapilasmsanterioresde
laincisin,paraqueelrestopuedanadecuarseperfectamente.
El control postoperatorio debe enmarcarse a la visualizacin de sangrado, reposicin del color del rea
intervenida,ausenciadeinfeccin,etc.
NOTAS
1MdicoInternista.DocenteemritoUMSA.Mg.Sc.PsicopedagogayEducacinSuperior.
2Univ.TercerAoFacultaddeOdontologaUMSA
3Univ.TercerAoFacultaddeodontologaUMSA
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Jonathan^rND^sHuancaCrdova^nSergioJonathan^rND^sHuancaCrdova^nSergioJonathan
ARTICULO
BIOPSIABUCAL

HuancaCrdovaSergioJonathan 4
RESUMEN
La biopsia es un procedimiento invasivo, que puede tener fines diagnsticos, preventivos y en algunos casos
teraputicos, por lo que su uso ha sido difundido en casos de procesos donde no se encuentra mejora ante el
tratamientoinstaurado,ocuandoexistedudaantelaetiologadelcuadro.
La muestra obtenida es procesada en funcin al tipo de tejido obtenido, y analizada por un especialista en el
rea, quien describir los hallazgos histopatolgicos que permitan elevar una opinin crtica al profesional
tratante, por lo tanto es recomendable que los fragmentos obtenidos sean de un tamao tal, que permitan la
visualizacin ptima de la lesin y las regiones adyacentes a la misma, sin que ello signifique la mutilacin
regional.
De sta manera las aplicaciones de la biopsia se basan en diferentes mtodos, que van desde incisiones
pequeas,opuncionesconagujafinaconbajaagresividadhaciaelsujetoportadordelcuadronosolgico,hasta
escisiones mayores que tomen tejidos ms extensos, por lo que las complicaciones pueden relacionarse
principalmenteasangradodelazonaintervenida,infeccionesdiseminacindeclulasmalignas,oretardoenel
cierredelassuturas.
PALABRASCLAVE
Biopsia.Incisin.Lesin.Diagnstico.Muestra.
INTRODUCCIN
Laimportanciadelabiopsiaencirugabucalsebasaenafirmareldiagnsticoclnico,determinareltratamiento
aseguirydarunpronsticocorrectodelaslesionesquepuedenencontrarseenlacavidadbucal.
Considerandoasalabiopsiacomounexamencomplementario,elprofesionaldebebasarsudiagnsticoenel
conocimiento de las manifestaciones clnicas que presentan los diferentes tipos de lesiones, para luego
corroborarlo por medio de la obtencin de una muestra del tejido afectado para su posterior examen en
laboratorio. 1,2
DEFINICIN
El trmino biopsia proviene etimolgicamente del griego: bios=vida y opsis=vista o visin. Se define como la
extraccindetejidocaractersticodeunalesinparasuposterioranlisismicromacroscpicoyasdeterminar
eldiagnstico.3,5
TIPOSDEBIOPSIA
Lasbiopsiassepuedenclasificardeacuerdoa 3,4,611:
1.lacantidaddetejidoextrado:
a. Incisional: Esta biopsia se realiza extrayendo pequeas porciones de tejido de la lesin, est
indicada en lesiones que sobrepasen 1 cm. de dimetro, y en caso de que la lesin se divida en
varias regiones con caractersticas definidas diferentes o la presencia de lesiones mltiples
diferenciadas.Entodasestasdebeextraersesegmentosquetenganmodificacionesycaractersticas
importantes que ayuden al diagnstico, procurando obtener una muestra estrecha y profunda que
contengaunaporcinmnimadetejidosano.
b. Escisional: Esta biopsia se realiza extrayendo la lesin en su totalidad junto a una pequea
cantidaddetejidosanoenlosbordesdelamisma,elcualdebetenerundimetrode2a3mm.y
se indica en lesiones menores a 1 cm. de dimetro. Se debe tomar en cuenta que no slo ayuda a
establecerundiagnstico,sinoquepuedesertomadacomountratamientodefinitivodelalesin.
2.laaccesibilidaddelalesin:
a. Directa: Es aquella en la cual la lesin no se encuentra recubierta por tejido, por lo tanto tiene
mejoraccesibilidad,comoocurreenlesionesneoplsicasprimariasylesionesprecancerosas.
b.Indirecta:Esaquellaenlacuallalesinseencuentrarecubiertaportejidoaparentementenormal
ypresentaunaaccesibilidadmsdificultosa.
3.elcontenidodelalesin:
a.Slido:labiopsiaenestoscasospuedeserrealizadapormediodebistur,lsery/osacabocados,
este ltimo denominado tambin punch, en relacin al instrumento que se usa para el
procedimiento, ste instrumental consiste en un cilindro que presenta un extremo cortante con un
dimetro que oscila entre 11 0mm. Se realiza preferentemente en lesiones planas como
leucoplaquias, eritroplasia, liquen plano, etc. No est indicada de manera escisional en lesiones
malignas pequeas por la posibilidad de causar metstasis de las mismas y tampoco en lesiones
profundas,yaquealserunmtododeobtencindemuestrassuperficialesnosepuedeobteneruna
cantidaddetejidoptima.
b. Liquido: En estas se realiza el mtodo de puncinaspiracin por aguja fina (PAAF) en la cual se
utiliza una jeringa de 510 ce. con una aguja de calibre 1822 para obtener la muestra por
aspiracin en el rea de la lesin por medio de presin negativa realizada por la jeringa. Esta
tcnica est indicada en: quistes de contenido lquido, zonas edematizadas, glndulas salivales y
ganglios linfticos y se la usa comnmente ya que es rpida, de bajo costo, de fcil diagnstico y
causamnimasmolestiasycomplicaciones.
4.elmomentodelatoma:
a. Preoperatoria: Preliminar al tratamiento, se realiza para corroborar un diagnstico y prever el

tratamientoaseguir,ascomoparavalorarelpronsticodelmismo.
b. Intraoperatoria o Transoperatoria: Se realiza a mitad del tratamiento, se lleva a cabo para

aseverarrpidamenteeldiagnsticooencasodetenerdudasdeldiagnsticoprevio.
c. Postoperatoria: Posterior al tratamiento, se realiza para estimar la eficacia del tratamiento

realizadoyanalizarlaexistenciademetstasis,recidivaopersistenciatumoral.
5.alinstrumental:tomandoencuentaeltipodeequipoautilizarsiendoestos:
a.Bistur.
b.Puncindeaspiracinconagujafina(PAAF).
c.Sacabocados(Punch).
d.Lser.
e.Electrobistur.
f.AgujadeLamshidi.
g.AgujadeSilverman.
6.altejido:enfuncinaltipodemuestraorgnicaobtenida,pudiendoser:
a.Piel.
b.Ganglios.
c.Hueso.
d.Glndulas.
e.Mucosa.
f.Semimucosa.3,4,611
TCNICADELABIOPSIA
Sedebetomarencuentaquelatcnicaenlosdistintostiposdebiopsiaessimilar,porloquesedebeanalizar
lasparticularidadesdecadauna.
Latcnicapropiamentedichaseiniciaconlaasepsiaantisepsiacorrespondientedelreadelalesin,luegose
anestesia la regin, donde en funcin al tipo de procedimiento se maniobrar de manera diferente, en el caso
delaincisionaloescicional,serealizarndosincisionesdeformaelpticaqueconverjanenformadeValtejido
adyacentedemododeobtenerunabuenacantidaddetejidoqueincluya23mmdetejidosano,setraccionael
tejidopormediodeherinasounaspinzasquenodesgarrenlamuestraamaneradeinmovilizarlayfacilitarsu
remocinparalocualseseccionalabasedelamismayeltejidocolindantepormediodelbistur,dejandouna
heridaquefacilitelasutura.Ladiferenciadeltamaodetejidoobtenidodefinireltipoincisionaloescicionalde
laprueba.
Cuando se realiza la biopsia por medio del sacabocados , luego de anestesiar la regin donde se encuentra la
lesin se debe sostener el punch con los dedos ndice y pulgar sobre el tejido a biopsiar ejerciendo presin y
rotacinhastallegaraunaprofundidadadecuada,posteriormenteseprocedeaseccionarlabasedelalesin.
CuandoserealizaP.A.A.F.noesnecesarioanestesiarlaregindelalesinamenosquestaseamuydolorosa,
luegodebeprecisarseelreaapuncionarparaobtenerunacantidadptimademuestrayevitarlesionartejidos
colindantes a la lesin, posteriormente se sujeta la lesin para facilitar la puncin, se introduce la aguja y se
realiza la presin negativa de modo que se absorba el contenido de la lesin, luego se retira la aguja
previniendo no realizar presin positiva para evitar la diseminacin de microorganismos o clulas neoplsicas
pertenecientes a la lesin. La muestra se coloca en un portaobjetos, se extiende y si es necesario se fija para
envoallaboratorio.
En caso de presentarse hemorragias leves se ejerce presin sobre la herida con una gasa provocando as
hemostasia. En caso de que la herida sea amplia se procede a suturarla por medio de puntos individuales
asegurando la unin de sus bordes y as una cicatrizacin ptima. Al finalizar se debe dar indicaciones al
pacientesobreelcuidadodelreaextirpadaparaevitarposiblesinfeccionesposterioresalabiopsia. 1,3510
ENVIDEMUESTRAALLABORATORIO
Posterior a la obtencin de la muestra sta debe ser enviada al laboratorio realizando previamente los
siguientespasos:lamuestradebeserfijadatomandoencuentaquesuvolumendebeser10vecesmenoraldel
lquido fijador el cual puede ser formol al 10%, o en caso de emergencia etanol al 70%, luego colocar la
muestra en un recipiente de boca ancha, preferiblemente transparente y con tapa de rosca, cerrar el mismo y
rotularlo con: el nombre del paciente, edad, sexo, fecha de toma de la muestra, tipo de muestra (tejido), tipo
debiopsiayeldiagnosticoclnico.
Encuantoalafijacintomarencuentaquelamuestradebepermanecerporlomenos3horasenelfijadoryen
el caso de ser muy grande hasta 48 horas. Tambin para una mejor fijacin de la muestra una vez extrada la
misma es preferible la extensin de la misma en una superficie porttil rgida para evitar la deformacin del
tejidoextrado.3,56
PROCESADODELAMUESTRA
Sedebedeseguirelsiguienteprotocolo:
1.Registrodelabiopsia:Alllegarlamuestraallaboratorioseleasignaunnmeroidentificativo.
2. Descripcin macroscpica: Consiste en la descripcin de la muestra a simple vista, se debe

remarcarloslmitesdelamuestrasobretodoenlesionesneoplsicas.
3.Deshidratacin:Serealizamedianteelhistokinettque es una mquina que gira a intervalos de

tiempo controlados y pasa la muestra en variaciones de alcohol de menor a mayor grado hasta
deshidrataramuestra.
4. Inclusin en parafina: Luego de pasar por el histokinett los tejidos son colocados en platinas
dondeseprocedeaincluirlos en parafina lquida que se encuentra de 56a 58, una vez que enfre
laparafinaseanotaelnmeroasignadoalamuestraenelbloquedeparafina.
5. Corte de tejido: Se realiza mediante el micrtomo que permite obtener cortes de la muestra de
48 u de espesor, los que luego se colocan en un bao de flotacin para disolver la parafina y
extenderloscortesparaqueluegopasenporelprocesodetincin.
6. Tincin y montaje: es necesario, porque ayuda a distinguir las caractersticas de cada

componentedelamuestra,lamsusadaeslahematoxilinaeosinaaunquedependiendodeltipode
tejidoylalesinquepresentepuedenrealizarsetincionesespeciales.
7. Para el montaje se coloca a la muestra una gota de resina sinttica o blsamo de Canad sobre
unportaobjetosyposteriormentesecolocauncubreobjetosencima.
8.Descripcinmicroscpica:Consisteenladescripcindelamuestrapormediodelmicroscopiopor
mediodelcualsellegaaldiagnsticodefinitivo.
9.Informederesultados,quedescribirnlascaractersticashistopatolgicasdela muestra enviada,

concluyendoconeldiagnsticopatolgico.3,5
NOTAS
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Vsquez^nJosAntonio^rND^sEsprellaVsquez^nJosAntonio
ARTICULO
FRENECTOMIA

EsprellaVsquezJosAntonio5
RESUMEN
Losfrenillosoralessonreplieguesanatmicosdetejidoconectivofibroso,muscular,omixtosrecubiertosporla
mucosa oral, los mismos que de acuerdo a su ubicacin son mediales (frenillo labial superior, frenillo labial
inferior,frenillolingual)ylateralessituadosalaalturadelospremolaressuperioreseinferiores,loscualesse
constituyenenverdaderasbridascicatrzales.
La frenectoma es un proceso de correccin quirrgica en aquellos frenillos que causan alteraciones

ortodncicas, protsicas o periodontales, o lo que es ms frecuente alteraciones fonticas y deglutorias. Este
procedimiento tiene el fin de devolver la funcionalidad del rea afectada mediante la extirpacin de dicho
repliegue anatmico, a partir del empleo de instrumentacin manual o lser, para lo cual se utilizan distintas
tcnicas,siendolasmscomuneslascirugasdetiporomboidaloendiamante,laplastiaenVYylaZplastia.
El procedimiento llega a concluir con la sntesis del rea del cual fue extirpado el frenillo evitando la infeccin
delmismomediantetcnicasdeasepsiayantisepsia.
PALABRASCLAVE
Frenillos.Frenectoma.Tratamientoquirrgico
INTRODUCCIN
Los frenillos orales, se constituyen en bandas recubiertas por tejido mucoso, que sirven para la fijacin de
algunas zonas anatmicas en la boca, sin embargo ste repliegue de tejido conectivo o muscular puede en
ocasioneslimitarlafuncionalidaddelareginafectadaporsuretraccinotamaopequeo.
Esteelemento,seencuentrahistolgicamenteformadosportrescapas:
1.epitelioescamosoestratificadodelamucosaoral
2.tnicapropia,consistenteentejidoconjuntivoytejidofibrosoblando
3.submucuosaquecontieneglndulassalivalesmenores,glndulasmucosasyglndulaslinfticas.
LOCALIZACIONDELOSFRENILLOS
Losfrenillostienendiversaslocalizacionesdelascualessepasanamencionar:
1. Frenillo labial superior: Parte de la cara interna del labio superior, insertndose en la lnea
media dla unin de los maxilares superiores extendindose 4 a 6 milmetros sobre la enca
adherida. En algunos casos el frenillo llega a descender hasta el borde alveolar y termina en la
papilainterdentariaenlabvedapalatina.
2. Frenillo labial inferior: Ubicado en el fondo del surco vestibular, desde la pared del vestbulo
hastalacarainternadellabioinferior,insertndoseenlalneamediadelascrestasalveolarespor
debajodelaencalibreyadherida.
3.Frenillolingual:Se extiende desde la extremidad posterior de la cresta media a la parte media

del surco alveolo lingual. Existen en esta zona importantes relaciones con los conductos salivales,
comoloeseldeWhartonyRivinus,nerviolingualyvasossublinguales.
TIPOSDEFRENILLOSLABIALES
Deacuerdoalasestructurasquelleganaconformarelfrenillosepuedendistinguiren:
1.Frenillofibroso.compuestodetejidoconectivofibrosoylamembranamucosa.1
2. Frenillo muscular. formado por un complejo muscular, integrado dentro del frenillo labial
superior, constituido por el msculo elevador del labio superior, msculo orbicular de los labios,
msculo nasal, depresor septal, msculo mirtiforme y msculo elevador del ngulo de la
boca.Mientras que el frenillo labial inferior est constituido por la borla del mentn y cuadrado del
mentn, adems del espesor del labio inferior, por su parte el frenillo lingual tiene como
componentesalmsculogenioglosoyelmsculogenihiodeo.1
3.Frenillomixtoofibromuscular. compuesto de tejido conectivo fibroso y un complejo muscular

revestidodemucosa.Enelcasodelfrenillolingualsellegaaobservarporunladouncordnfibroso
unidoalprocesoalveolar,porotroladounaunintendinosafirmeconelsuelodelaboca.1,6
unidoalprocesoalveolar,porotroladounaunintendinosafirmeconelsuelodelaboca.1,6
ANOMALASENLAIMPLANTACINDELOSFRENILLOS
Existen varias anomalas en la implantacin de los frenillos, de sta forma se pueden describir algunas
variacionesdadasporlosautores,destamanera:
1.Jacobsllegaadescribircuatrotiposdefrenillosanormalesdebaseanchaconformade:
a.Abanicoenellabio.
b.Abanicoentrelosincisivos
c.Abanicoenellabioyentrelosincisivosyun
d.Ampliofrenilloceluloadiposo3
2.Montidescribetrestiposdefrenillos:
a. tipo alargado, que llega a ocasionar un diastema que se caracteriza por que los ejes de los
incisivossonparalelos.
b. tipo triangular, cuya base coincide con el fondo de vestbulo y ocasiona un diastema que se
caracterizaporquelosejesdelosincisivossonconvergentes.
c. frenillo triangular de base Inferior que origina un diastema pronunciado en donde los pices se
encuentranseparados.3
3. Placek y Cold llegan a proponer una clasificacin basada en criterios clnicos: que puedan proporcionar una
guadesutratamiento,destaformapuedenser:
a.mucosoconinsercinenlauninmucogingival
b.gingivalconinsercinenlaencaadherida
c. penetrante papilar con insercin en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila
incisiva.1,3
DEFINICINDEFRENECTOMIA
La frenectoma es el procedimiento quirrgico mediante el cual se procede a seccionar el frenillo que une la
lenguaolabiosalaencaconlaremocindelsegmentocarnoso.1,9
PROCEDIMIENTOQUIRRGICOS
Lospasossecuencialesaseguirenelmanejoquirrgicodeestaentidadson:
1.Aplicacindelaanestesia:Lacualademsdebloqueareldolordeberreducirelflujosanguneo
enlazonayaquestaposeeunagranvascularizacin,porlocuallascombinacionesdeadrenalina
ylidocanadebenserlasindicadas,tomandoencuentalosefectossistmicosquepodrancausar.2,4
Laanestesiaaplicadapararealizarunafrenectomaserlocalportcnicainfiltrativasupraperistica
colocadaenelfondodevestbulobucal,procurandonodistenderlademasiadolazona.
2. Incisin: En la prctica quirrgica llega a considerarse como el primer tiempo operatorio, que
tienecomofineldesepararlamucosadelperiostiodelazonaaoperarapartirdelaformacinde
uncolgajoelcualdebesertotalcuandoimplicalaincisindelaencamarginalylimitanteconelde
finconservarelmargengingival.5
3.Despegamientodelamucosa:EnalgunoscasoscomoenlaZplastaserealizarladiseccinde
loscolgajosmucosos,conbisturocontijerasdepuntaroma.
4. Desinsercin de las inserciones musculares: este paso se realiza con la ayuda del periosttomo
deFreer,procurandonolesionarelperiostio.5
5.Sntesisosutura:FinalmentesetomaelcolgajoconagujasfinasatraumticasC14oC12cargada
con hilos de seda, o Catgut crmico atraumtico de 000 0000 ceros. Se prefieren suturas
reabsorbiblesparaevitareldolorduranteelretirodelospuntos.5,7
En el caso del frenillo lingual se debe elevar la lengua con hilo catgut simple, mediante un punto de sutura de
traccin ubicado en la punta lingual. Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo, debe de ser anudado
con el fin de evitar hemorragias por lesin del paquete vascular que discurre por el frenillo, traccionando este
puntoseprocedealevantarelfrenilloyjuntoconlapinzadediseccinolasondadePetitseiniciaalaincisin
delamisma.6,8
TCNICASQUIRRGICAS
Para poder extirpar los diferentes tipos de frenillos quirrgicamente se han propuesto numerosas tcnicas, las
msusualesson:
1.TcnicaRomboidaloendiamante:Latcnicaromboidal,esunabuenatcnicayaquepermitelaremocin
total de la brida anmala, el inconveniente radica en que deja la cicatriz en la misma direccin del frenillo
siendo a su vez un procedimiento cruento, el cual llegar a curar por segunda intencin. Esta tcnica requiere
dosetapasensuejecucin.1
a.Primeraetapa.conelempleodeunbisturmangoN3hojasN15y11,seprocedeacortartoda
insercin del frenillo en el labio y enca vestibular, despus se remueve la porcin intermedia del
frenillo y de las fibras transalveolares. Inmediatamente despus, se debe extender el labio para
podervisualizarelfrenillo,luegoconlaayudadepinzashemostticasseprocedeasujetarconuna
elfrenilloyconlaotralaenca.
b. Segunda etapa. se cortan la inserciones al labio y a la enca por fuera de las pinzas
hemostticas, una vez retiradas stas, quedar una herida romboidal en cuya profundidad se
pueden encontrar inserciones musculares que luego se retiran con la ayuda del periosttomo de
Freerpreservandoelperiostio.1,7,9
2.Zplastia
La Z plasta es la tcnica de eleccin ms utilizada en el frenillo labial y lingual, ya que consigue eliminarlo
dejandolacicatrizmucosaenotradireccinaladelfrenilloinicial.EnlaZplastiaseprocedealevantarellabio
para tensar el frenillo, realizndose una incisin vertical en el centro de su eje mayor, posterior a sta, se
realizanincisioneslateralesparalelasqueformarnunngulode60conlaincisincentral,puestoquedeesta
forma se consigue extender al labio en un 75%. La incisin inferior debe alejarse de la enca adherida. Se
levantan dos colgajos con bistur o con tijeras de diseccin de punta roma que sern transpuestos. Antes de
proceder a la sutura de los colgajos disecados se deben eliminar todas las inserciones musculares con un
periosttomodeFreer perosinlesionarelperiostio.1,2,5,9
3.PlastiaenVYfrenotomadereposicinapicaldelfrenillo:
Consiste en realizar una incisin en forma de V a ambos lados del frenillo con la reposicin apical de ste, al
suturar queda una herida en forma de Y el primer punto de sutura debe ser en la profundidad del vestbulo y
tomarelperiostioenlabasedelaheridaparaevitarlaprdidadeprofundidadvestibular.1
NOTAS
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Dolores^sHuaygua Arpita^rND^nLourdes^sZeballos Lpez^rND^nMara Dolores^sHuaygua
Arpita^rND^nLourdes^sZeballosLpez
ARTICULO
TRATAMIENTOQUIRRGICODELINCISIVORETENIDO

MaraDoloresHuayguaArpita6
LourdesZeballosLpez7
RESUMEN
Se denomina diente retenido a aquella pieza dentaria que una vez llegada su poca de erupcin permanece
rodeadadetejidoseoenelinteriordelosmaxilares,manteniendolaintegridaddesucapuchnpericoronario
fisiolgicosinhaberperforadolamucosabucal,laretencindentariaesintraseacuandolapiezadentariaest
ntegramenterodeadadetejidoseooesretencinsubgingival,cuandoestcubiertodeenca.
Laretencindentariaseproducesecundariamenteaunaseriedefactorescomoser:factoreslocales,generales
osistmicos(malformacionesasociadasasndromes,enfermedadesgenticas,endocrinometablopatas),que
impedirn la erupcin de la pieza dentaria, alteracin que si bien no presenta sntomas en gran parte de los
casos, en otros puede ocasionar efectos nocivos en los tejidos adyacentes, motivo por el cual el diagnstico
temprano a travs del examen clnico radiogrfico es imprescindible para poder determinar un plan de
tratamiento,elcualenlamayoradeloscasosconsistirenuntratamientoquirrgicocomoserlaexodonciade
lapiezadentariaretenida.
PALABRASCLAVES
Retencin,exodoncia,incisivolateral
INTRODUCCIN
Los dientes temporarios erupcionan en cavidad bucal a partir de los 6 meses de edad segn la cronologa de
establecidadebiendoconcluiralaedadde2436meses.Esasqueunavezllegadalaetapadeerupcinyasea
en la denticin temporaria o permanente si alguna de las piezas dentarias est ausente y al examen
radiogrfico se verifica que se encuentra dentro del tejido seo de los maxilares, se podr afirmar que es un
casodesndromederetencindentaria,elcualademsdetenerlaausenciadelapiezadentariaenlacavidad
oral,presentaalteracionesqueafectanalostejidosadyacentes.
La retencin dentaria puede presentarse a nivel de todos los grupos dentarios como ser incisivos, caninos,
premolaresymolaressinembargoenelartculonicamentesertomarencuentaelgrupoincisivo.Lapieza
ms afectada de este grupo es el incisivo central superior (4%), luego el incisivo lateral superior (1.5%),
incisivolateralinferior(0.8%)yporltimoelincisivocentralinferior(0.4%)(EstadsticadeBertenCieszynski).
Este cuadro requiere un diagnstico temprano para proceder a planificar el tratamiento que puede consistir en
realizarunaincisindeltejidogingivalquecubrelapiezadentariaretenida,tratamientoortodnticocombinado
coneltratamientoquirrgico,trasplantedentario,germenectomiaoenltimocasolaexodonciaquirrgicadela
piezaretenida. 1,2
ETIOLOGADELARETENCINDENTARIA
Entrelosprincipalesfactoresetiolgicosdelaretencindentariapuedenmencionarse:
1. Factores locales como ser: la densidad del hueso que cubre el diente, falta de fuerza de
erupcin,faltadeespacioenlos maxilares poco desarrollados, discrepancia entre el tamao de las
piezas dentarias y la longitud de la arcada dentaria, adems de interferencia de otras piezas
dentarias, las cuales presentaran posicin irregular, perdida prematura de las piezas dentarias
temporariasopersistenciadelasmismasenlaarcadadentariavecina,obien,posicinectpicade
larazdentaria,apiamientodentario,quistes,tumoreseinflamacincrnicacontinuada que puede
provocarelaumentodeladensidaddelamucosa(fibrosisgingival).
2. Factores generales o sistmicos como ser: raquitismo, anemia, desnutricin, tuberculosis,

sfilis congnita, sndromes como la disostosis cleidocraneal, el Sndrome de Gardner, el Sndrome
deFabryyelquerubismo.
3.Otrosfactorescomoser: traumas dentarios producidos en la denticin temporaria, que por la

estrecharelacinexistenteentrelospicesdelosdientestemporariosylosdientespermanentesen
formacin pueden ser transmitidos con facilidad a la denticin permanente, pudiendo provocar
lesionesenlosdientesendesarrolloocambiodedireccinenlosfolculosdelaspiezasdentarias.9
LESIONESOCASIONADASCOMOCONSECUENCIADELARETENCINDENTARIA
Entre las principales alteraciones se pueden mencionar la resorcin radicular de las piezas dentarias vecinas,
malposicin dentaria, desplazamiento dentario o migracin patolgica de las piezas vecinas, dolor por
compresin de las terminaciones nerviosas, caries dental, alteraciones infecciosas como ser osteomielitis,
pericoronaritis,abscesocrnico,enfermedadesperiodontales,tumoresyquistes.
EXAMENCLNICO
Al realizar el examen clnico se observar la ausencia total o parcial de la pieza dentaria en la cavidad oral,
maloclusindentaria,pudiendoonoencontrarselaretencindentariaasociadaaunapericoronaritiseinclusoa
una celulitis facial con la presencia de todos los signos de inflamacin que caracterizan dicha alteracin como
ser:edemainflamatorio,eritema,dolor,malestargeneral,fiebre,ademsdetrismusenalgunoscasos,siendo
importante realizar todas las maniobras necesarias para el examen clnico que en conjunto orientarn al
examinador a establecer un diagnstico presuntivo, debiendo solicitarse las pruebas complementarias
respectivasparapoderestablecerundiagnsticodefinitivo.
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
Entrelosexmenescomplementariosarealizarseparaestablecereltipodeprocedimientoarealizarson:
Radiografa,siendo de gran utilidad la radiografa periapical, (tcnica del paralelaje), ortoclusal,

panormica, telerradiografa y tomografa axial computarizada, en funcin al requerimiento
profesional.
Antibiograma,solicitadonicamenteenciertoscasoscomoenloscualeslaretencin dentaria se
encuentraasociadaaunprocesoinfeccioso.
Inmunologa,indicado en aquellos casos de retencin dentaria mltiple asociada a enfermedades

deorigenautoinmune.
Laboratorio. En caso de determinar un manejo quirrgico se solicitarn: biometra hemtica,

coagulograma, glicemia, creatinina con el fin de verificar el buen estado del paciente y as evitar
complicacionesduranteelprocedimientoquirrgico.3
INDICACIONESYCONTRAINDICACIONESDELTRATAMIENTOQUIRRGICO
Entre las indicaciones del tratamiento quirrgico de la pieza dentaria retenida se encuentran: resorcin
radicular y enfermedad periodontal en piezas dentarias vecinas, presencia de quistes, tumores, malposiciones,
yapiamientosdentarios.Estambinunaindicacinencasodefracasoortodoncico.3
Entrelascontraindicacionessemencionan: la presencia de enfermedades sistmicas de alto riesgo, cercana

de la pieza dentaria retenida a estructuras anatmicas nobles que pueden ser lesionadas al realizarse el
tratamientoquirrgicoyenindividuosdeedadmuyavanzada.3
ALTERNATIVASDETRATAMIENTOQUIRRGICO
Entre las principales alternativas del tratamiento quirrgico se encuentran: el descapuchamiento u
operculectoma, exodoncia de la pieza dentaria, trasplante dentario y excresis del folculo dentario o
germenectomia.
El descapuchamiento es una tcnica de reposicin apical en los dientes anteriores retenidos o

incluidos en posicin vertical por vestibular. El mismo consiste en la excresis del capuchn
pericoronario con una incisin a nivel de la enca que cubre al diente que se encuentra en proceso
deerupcin,conbisturmanualolser,despusdelocualserealizahemostasiaylacolocacindel
aposito quirrgico respectivo, debiendo realizarse controles postoperatorios necesarios hasta la
erupcintotaldelapiezadentaria.Siendoenalgunoscasosnecesarioaplicarmanejoortodnticoen
funcinalcasoclnico.3
Exodonciadentariaes una alternativa de tratamiento en pieza dentaria retenida, que consistir

en la extraccin de la pieza comprometida, la cual se encontrar rodeada de hueso (retencin
intrasea) motivo por el cual es necesario realizar las siguientes maniobras quirrgicas: incisin,
colgajo, ostectoma, odontoseccin, en ciertos casos, eliminacin de saco pericoronario, reposicin
delcolgajoysutura.
Maniobras previas a la exodoncia: Aplicar las medidas de bioseguridad en la preparacin del

cirujano y del paciente con el correspondiente aislamiento, asepsia y antisepsia del campo
operatorio perioral, con yodopovidona. En caso de asepsia intraoral puede usarse clorhexidina al
0.12%. Luego se procede a realizar la anestesia local abordardando diferentes troncos nerviosos
comoelnervioinfraorbitarioynasopalatinoparalaextraccindelosincisivossuperiores,mientras
que para extraer los incisivos inferiores se implicarn a los nervios incisivos, mentonianos o
dentarioinferior.Elusode analgsicos y/o antibiticos antes de la ciruga depender de la decisin
delprofesionaltratanteenbasealcuadroencontrado.
Procedimiento quirrgico propiamente dicho:Se realiza la incisin respectiva con bistur hojas N
121,5mangoBardParkerN3,dependiendodelazonaaincidir,seprocede al desprendimiento y
levantamiento del colgajo mucoperistico, osteotoma con fresa quirrgica de carburo redonda,
irrigando con una jeringa de 20ml. de solucin fisiolgica para evitar la osteonecrosis por
sobrecalentamiento secundario al uso del instrumental rotatorio de alta velocidad, inmediatamente
despus se procede a la odontoseccin del eje longitudinal y/o, luxacin, y exodoncia de la pieza
retenida,luegoserealizalaeliminacindelsacopericoronario,limpiezaytratamientodelacavidad
postextraccion, que puede ser rellenada con esponjas hemostticas, hidroxiapatita de calcio o
limadura de hueso autlogo, para luego realizar la sutura correspondiente con seda 000 y aguja
atraumtica.3
Complicaciones durante o despus de la exodoncia de un diente retenido: se mencionan alcorte y

compresindealgntronconerviosoconinsensibilidadprolongadaoparestesiadela zona afectada,
trismusagudo,fracturaderaces,desgarrodelosvasossanguneos,fracturadelproceso alveolar,
desplazamiento y exposicin de races de los dientes vecinos, lesiones en los labios, mejillas y
mucosas por el uso de instrumento, apertura y/o fractura del seno maxilar, introduccin de una
piezadentariadentrodel seno maxilar, comunicacin bucosinusal, necrosis y prdida de gran parte
delprocesoalveolar,etc.dolorportraumaodolorde
Trasplante dentario es un procedimiento que consiste en trasladar el diente retenido de su

alveoloaunalveolopostextraccinoaunalveoloquirrgico,elcualserconfeccionadodurantela
ciruga Es indispensable que , el receptor no sea portador de enfermedad y tenga una calidad y
espesordetejidoseoadecuado.
El xito de este procedimiento depende principalmente de la revascularizacin postoperatoria,

reinsercin del ligamento periodontal al hueso y al cemento y de la integridad del ligamento
periodontal, motivo por el cual es muy importante realizar los controles postoperatorios
respectivosincluyendopruebasdevitalidadyplacasradiogrficasmnimamente2aosdespusde
haberserealizadoelmismo.
Si bien el transplante permite devolver al paciente la funcionalidad y la esttica, puede sufrir

endorizlisis o exorizlis10 aos despus de haber sido trasplantados pudiendo llegar a perderse la
piezatransplantada.
Para la toma de decisin de ste procedimiento deben tomarse en cuenta la edad del paciente,
madurez dentaria, falta de espacio en la arcada en cuanto a la anchura y a la altura de los huesos
maxilares,higienebucal,estadodesaludgeneraldelpacienteyestadogingivoperiodontal.34
Excresisdelfolculodentario: germenectoma que consiste en eliminar el saco pericoronario

cuando la pieza dentaria se encuentra en proceso de formacin sin haberse formado las races
dentarias.
CONSIDERACIONESPOSTOPERATORIAS
Se debe indicar al paciente cumplir las indicaciones emitidas por el profesional tratante, sobre todo si se trata
de un paciente ambulatorio, ya que si se encuentra internado podr ser controlado por el personal respectivo,
esasqueentrelasprincipalesindicacionespostoperatoriasseencuentra:
Colocacin de bolsas de hielo o compresas de agua fra durante las primeras 24 horas del
postoperatorio.
Mantener mordida una gasa en la zona de la intervencin quirrgica de preferencia embebida en

solucinfisiolgicadurante30minutosparafavorecerlahemostasia,
Maximizar la higiene oral con una frecuencia de 34 veces al da, con enjuagues bucales suaves
comolaclorhexidinaal0.12%.
Iniciar medicacin analgsica durante las primeras 24 horas debiendo descontinuarse en caso de
ausenciadedolor.
Dieta blanda y blanca durante las primeras 24 horas, no fumar y acudir a los controles post
operatoriosrespectivos.
NOTAS
7Univ.QuintoAoFacultaddeOdontologaUMSA.Redactora
BIBLIOGRAFA
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Garca^nV^rND^sVlizAguila^nZ^rND^sHerrera^nL^rND^sHuaynoca Ach^nNaira Isabel^rND^sHuaynoca
Ach^nNairaIsabel^rND^sHuaynocaAch^nNairaIsabel
ARTICULO
TERCERMOLARRETENIDOIMPACTADOEINCLUIDO

HuaynocaAchNairaIsabel 8
RESUMEN
Los accidentes de erupcin en terceros molares como piezas incluidas, retenidas o impactadas son muy
comunes en la clnica odontolgica y aunque cualquier diente podra encontrarse frente a una interrupcin
durante su proceso eruptivo o de formacin, los terceros molares superiores e inferiores son las piezas ms
voltilesafrenteaunfracasouobstruccindesudesarrollo,yaseaporcausasmecnicascomolaobstruccin
detejidosblandosodurosopormotivosembriolgicos,comoserelinadecuadodesarrollodelaarcadadental
evitando de sta forma la oclusin normal de las piezas y como consecuencia la falta de espacios para la
erupcin de las ltimas piezas. Aunque los terceros molares son conocidos por presentar un ndice alto de
dificultaddurantesuerupcinyaunmsdurantesuexodoncia,hoyendaexistemsdeunmtodoquefacilita
sutratamientoquirrgicooinclusindelaspiezasenlaarcada.
PALABRASCLAVE
Osteotoma.Odontoseccin.Retencin
INTRODUCCIN
Por lo general los terceros molares son las piezas que presentan ms irregularidades durante su desarrollo,
puestoquepodranencontrarsefrenteaaccidentesmecnicosofsicos.
Estaspiezasempiezansuformacinalrededordelos8aosdeedadterminandosuamelognesisalos18o20
aosycompletandosupicoformacinentrelos20a23aos.1
Como consecuencia de ser las ltimas piezas en concluir su formacin es comn que los terceros molares se
presentencomo:
PiezaRetenidaCuandoelmolarnoperforaelhuesodandocomoresultadounaretencin primaria
cuando la erupcin es detenida sin que haya una barrera fsica o posicin anmala de la pieza
dental, por otra parte puede presentarse una retencin secundaria cuando existe una barrera que
detienealmolaryexistetambinunamalposicindeldientedurantelaerupcin.1
Pieza impactada es decir que la erupcin es retenida por una barrera fsica o una posicin
anmaladeldiente.2
PiezaIncluidacuando el diente se encuentra completamente cubierto por el hueso y con el saco

folicularntegrounavezpasadasufechadeerupcin.
Una de las causas ms comunes de estas alteraciones es la falta de espacio en los arcos dentarios, o la
presencia de algn obstculo provocado por ciertas alteraciones patolgicas, como malformaciones dentarias,
quistes,tumores,infeccionesoestadospostraumticos.2
Como principal tratamiento ante piezas incluidas, retenidas o impactadas debe realizarse la extraccin de la
pieza en cuestin, puesto que a medida que avanza la edad del paciente la extraccin se hace ms difcil, por
otrapartepuedesurgirunaumentoenlaincidenciademorbilidaddelostejidoslocales,prdidaolesindelos
dientes adyacentes o del hueso y posibles lesiones de estructuras vitales, por lo cual es necesario tomar en
cuenta las estructuras de las respectivas arcadas diferenciando de esta forma la exodoncia de los terceros
molares superiores de los inferiores, puesto que ambas piezas se encuentran rodeadas de estructuras
importantescomolatuberosidaddelmaxilaryelconductodentario.2
TERCERMOLARINFERIOR
La extraccin de terceros molares inferiores puede presentarse como un trabajo relativamente simple como
extremadamente difcil, el factor principal determinante de la dificultad de extraccin es la accesibilidad, que
est determinada por los dientes adyacentes u otras estructuras que dificulten el acceso o la va de salida. Es
necesario tambin la realizacin de estudios complementarios, como la obtencin de una radiografa
panormicaquemuestralaimagenmsprecisadelatotalidaddelaanatomadelareginyesladeeleccin
frecuente para planificar la extraccin de terceros molares y en algunas circunstancias una radiografa peri
apical bien posicionada que podra ser de similar utilidad, al igual que una radiografa TC de haz cnico,
facilitando de sta forma la angulacin del eje mayor del tercer molar con respecto al eje mayor del segundo
molar, por lo cual la clasificacin de la dificultad y el sistema de abordaje de la pieza dental depender de
angulacindelostercerosmolaresclasificandolasdiferentesretencionesen:3
Retencin mesioangular: Es reconocida como la retencin de menor dificultad puesto que el

diente es retenido con inclinacin hacia el segundo molar en direccin mesial. La retencin mesio
angulareslamsfrecuenteconstituyendoaproximadamenteel43%delosdientesretenidos.3
Retencinhorizontal:Cuandoelejemayordeltercermolaresperpendicularalsegundomolarel
dienteretenidoseconsiderahorizontallacualesnormalmentemsdifcildeextraerporlocuales
necesario optar por la ciruga con odontoseccin incluida la tcnica de osteotoma, donde se
realizara un abordaje por vestibular evitando de esta forma la innecesaria afeccin a estructuras
vecinas.3
Retencinvertical:Elejemayordeldienteseencuentraparaleloalejemayordelsegundomolar,
estaretencinesasegundamsfrecuenteyeslaterceraendificultaddeextraccin.4
Retencin distovestibular: Es aquella con angulacin ms difcil para la extraccin, en la

angulacindistoangularelejemayordeltercermolarestanguladohaciadistaloatrs,alejndose
del segundo molar, esta retencin es denominada como la de mayor dificultad por que el diente
tiene una trayectoria de salida que discurre por la rama ascendente y su extraccin requiere una
intervencinquirrgicaimportante.4
Por otra parte os terceros molares superiores tambin son clasificados de acuerdo a su angulacin siendo de
alguna forma la misma o bajo los mismos parmetros que para las piezas inferiores a excepcin de algunas
variaciones.
TERCERMOLARSUPERIOR
La clasificacin de los terceros molares superiores presentan mnimas variaciones respecto a la angulacin
dandotrestiposdetercermolarsuperior loscualesson:retencinvertical,retencindistoangularyretencin
mesioangular.
En ocasiones muy raras se encuentran posiciones extraas como transversal, invertida u horizontal.5 Las
mismas angulaciones de los terceros molares inferiores originan grados de dificultad en la extraccin de las
piezassuperiores,lasretencionesmesioangularessonlasmsdifcilesdeextraerporqueelhuesoquecubre
la retencin y tiene que ser eliminada est en la cara posterior del diente y es mucho ms grueso que en la
retencin vertical o distoangular, adems el acceso es de mayor dificultad si existe un segundo molar
erupcionado.5
Lamayoradelostercerosmolaresestnanguladoshacialacaravestibulardelaapfisisalveolar,loquehace
que hace que el hueso que la cubre sea fino en sta zona, por lo tanto fcil de eliminar, pero en ocasiones la
pieza est situada hacia la cara palatina de la apfisis alveolar lo que da como resultado que el diente sea
mucho ms difcil de extraer por que es necesario eliminar gran cantidad de hueso para lograr el abordaje
ideal.Unabordajedesdeelpaladartieneelriesgodelesionarnerviosyvasosdelagujeropalatino,porlocual
la combinacin de una evaluacin radiogrfica y manual de la tuberosidad del maxilar puede ayudar a
determinarlaposicindelapieza6esdecirquesieldienteseencuentradirigidohaciavestibularseencuentra
unabultamientopalpableenestazona,porotrapartesieldienteestposicionadohaciapalatinoseencuentra
como un defecto seo a nivel de esta regin. Por otra parte el factor que causa dificultad en la extraccin de
terceros molar es la raz, la mayora de los terceros molares superiores presentan races fusionadas cnicas,
peroconfrecuenciasepresentanracesfinasnofusionadascondislaceracin.6
Es necesario tambin tomar en cuenta el ligamento periodontal, es decir que cuando mayor sea el espacio del
ligamento menor es la dificultad durante la extraccin. El folculo que rodea la corona del molar tambin tiene
influenciaenladificultaddelaextraccinsielespaciofolicularesamplioserdemayorfacilidadlaextraccin
de la pieza por lo contrario si el espacio es delgado o inexistente ser ms difcil.7 Al tomar en cuenta la
valoracin de la angulacin del molar, la determinacindel tipo de retencin que presenta la pieza, la densidad
seaylaposicindelostercerosmolaresengeneralsepuededeterminarlatcnicaquirrgicaaseguir.7
TCNICAQUIRRGICA
Lospasosaseguirenunaextraccindetercerosmolaressebasanen5pasosbsicos:
Paso1.Levantarelcolgajoparalograrelaccesoalazonaytenervisibilidaddelhuesoquerecubreeldiente
y debe ser eliminado, el levantamiento del colgajo debe ser de una dimensin adecuada para permitir la
estabilizacin de los separadores e instrumentos para la osteotoma. Sin embargo, es aconsejable una incisin
amplia que permite un extenso colgajo proporcionando el acceso ideal al hueso que ser sometido a la
osteotoma,dondelaincisinmscomnenstoscasoseslaangulardondeelprimercorteestrazadodesde
elcentrodelacaradistaldelsegundomolarextendindosehaciaatrsvariandoellargodeacuerdoaltipode
retencindelapieza.Elsegundocorteseiniciaenlaporcindistaldelrebordegingivalysedirigehaciaabajo,
adelante y afuera en una extensin aproximada de 1 cm, esta incisin es necesaria para no lacerar tejidos
gingivalesenelactodelaaplicacindeloselevadores.7
Paso2.Eliminacindelrecubrimientoseo:unavezqueeltejidoblandofuelevantadoyretradomediante
laincisindemodoqueelcampoquirrgicopuedaservisualizadoesnecesariorealizarunaevaluacinrespecto
alacantidaddehuesoquesedebeeliminar,aveceseldientepuededividirseconunafresa(odontoseccin)y
extraerse sin la eliminacin del hueso.8 Sin embargo, en la mayora de los casos es necesario realizar la
osteotoma.
Inicialmenteesnecesariolaeliminacindehuesoenoclusal,vestibularydistalhastalalneacervicaldeldiente
retenido,lacantidaddelhuesoeliminadovaradeacuerdoaeltipoderetencin,lamorfologadelasracesy
la angulacin del diente. Es muy importante tomar en cuenta que no debe realizarse por ningn motivo la
eliminacin de hueso en la cara lingual de la mandbula por la probabilidad de lesionar el nervio lingual. Al
mismo tiempo de realizar la osteotoma se puede incorporar una maniobra llamada socavado que es la
eliminacin del hueso entre el diente y el hueso cortical en la zona del hueso esponjoso, proporcionando un
puntodeapoyoalosbotadoresoelevadoresparalaextraccindelapiezadental.
Paso3.Odontoseccin:Una vez eliminado el hueso en cantidad adecuada se debe valorar la posibilidad o

necesidad de seccionar el diente, la odontoseccin permite la extraccin de la pieza dental por separado
medianteelevadoresatravsdelaaberturacreadaconlaosteotoma. 8Ladireccindelaodontoseccinest
determinadaporlaangulacindelmolar,ladivisindeldienteserealizaconunafresayseseccionaeldientea
tres cuartos del trayecto hacia lingual pero es importante recalcar que no debe seccionarse el diente de forma
completaendireccinlingualpuesesmsprobablelesionarelnerviolingual,luegoseprosigueconla insercin
deunbotadorrectoenlaranuracreadaconlafresayserealizaunmovimientoderotacinparadividirendos
eldiente.
Paso4.Extraccindeldienteseccionadoconbotador:Una vez eliminado el hueso y seccionado el diente,

este debe ser extrado de la apfisis alveolar con el uso de botadores o elevadores, en la mandbula los
botadoresempleadosconmayorfrecuenciasonelbotadorrecto,Cryer,PicodeCrane,stosinstrumentosestn
diseadosparanoaplicarunafuerzaexcesiva,sinoparasujetareldienteolarazdelmismoyaplicarfuerza
enladireccincorrecta.Ladiferenciaconlaextraccindelostercerosmolaressuperioresradicaenaeleccin
de los botadores siendo de mayor preferencia los instrumentos angulados como los elevadores Potts, Miller, o
Warwick que proporcionan mayor acceso en las piezas posteriores. Se debe tomar en cuenta la aplicacin
adecuadadefuerzasparaevitarlaluxacinyfracturadelarazdelsegundomolar.9
Paso5.PreparacindelaSuturadelaheridadespus de la eliminacin de la pieza dental es necesario el

uso de una lima de hueso para eliminar cualquier tipo de irregularidad evitando de esta forma aristas
molestosas para el paciente y logrando la cicatrizacin uniforme de la incisin.9 Adems debe realizarse una
irrigacinfinalyunainspeccinminuciosaantesdecerrarlaherida,comprobandounacorrectahemostasiayla
distribucin ideal de puntos en la sutura. Terminando el tratamiento con la medicacin adecuada, la cual por
preferencia es la administracin de antibiticos como las tetraciclinas, que en el alveolo ayudarn a prevenir
unaalveolitis,duranteunperiodoprescritoporeloperador.Porotrapartelaadministracindeantiinflamatorios
yanalgsicosformapartedeltratamientopostoperatoriodelaextraccindetercerosmolares.9
NOTAS
BIBLIOGRAFA
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Lpez^rND^nMara Eugenia^sGutirrez Quispe^rND^nLourdes^sZeballos Lpez^rND^nMara
Eugenia^sGutirrezQuispe^rND^nLourdes^sZeballosLpez
ARTICULO
MANEJOQUIRRGICODEQUISTESENLOSMAXILARESDEORIGEN
ODONTOGENICO

MaraEugeniaGutirrezQuispe9
LourdesZeballosLpez10
RESUMEN
Losquistes,soncavidadespatolgicasrevestidasonodeepitelioytejidoconjuntivoquepresentanuncontenido
estril,elcualpuedesersemislidoolquidopudiendoafectartejidosblandosyduros,generandounaseriede
alteraciones a nivel del macizo craneofacial, trastornos estticos y funcionales de variable intensidad que
pueden estar en funcin al grado de desarrollo, al tamao y a la ubicacin del quiste. En ciertos casos los
quistes pueden ser asintomticos manifestndose la lesin qustica nicamente en el momento de la
exteriorizacin, motivo por el cual constituyen un peligro para la integridad de los elementos anatmicos,
siendo conveniente realizar el diagnstico y tratamiento temprano y as evitar complicaciones que afecten la
calidad de vida del paciente. Es por ello la necesidad de conocer los diferentes mtodos quirrgicos para la
eliminacin de un quiste, encontrndose principalmente entre ellos la marsupializacin y la enucleacin, que
fueronpropuestosporPartsch,siendoelsegundo,elmsrecomendadoyaquepermiteelretirodelosrestosde
membrana disminuyndose la posibilidad de recidiva de la lesin qustica, adems de ser ms cmodo para el
pacienteyaqueeltratamientoserealizarenunasolasesin.
PALABRASCLAVE
Quisteodontognico,manejoquirrgico.Marsupializacin.Enucleacin
INTRODUCCIN
Los quistes odontognicos pueden originarse de los restos de Malassez, del epitelio reducido del esmalte y de
los restos de la lmina dental constituyndose en una cavidad patolgica revestida o no de epitelio y tejido
conjuntivo,formadoportresestructurasqueson:
a)unacavidadcentral,
b) un revestimiento epitelial de tipo plano estratificado queratinizado o no queratinizado,

peudoestratificado, cilindrico o cuboidal que contiene material semislido o lquido, encontrndose
intrnsecamentevestigioscelulares,queratinaymocoy,
c)unaparedexteriorqueacogefibroblastosyvasossanguneos.
No obstante algunos autores no concuerdan con sta descripcin denominndolos as, pseudoquistes, entre los
que se encuentran el quiste solitario y la cavidad idioptica de Stafne que carecen de un revestimiento
epitelial.1,2
Los quistes frecuentemente suelen causar lesiones destructivas en el lugar donde se asientan como ser:
distencin de las corticales seas que con frecuencia conduce a una fractura en particular de la mandbula,
resorcin sea, resorcin radicular de las piezas dentarias comprometidas, desplazamiento dentario,
obstruccindelacavidadnasal,sinusitisdelsenomaxilaryepifora,porobstruccindelconductolagrimonasal.
Es por tanto importante realizar el tratamiento quirrgico respectivo previa realizacin de historia clnica y
exmenes complementarios, debiendo tomarse en cuenta que no es prudente manipular una lesin qustica y
proceder quirrgicamente debido al crecimiento lento que estos suelen poseer, sobre todo en pacientes
ancianos,inmusuprimidosyconenfermedadessistmicas,puestoqueelcuadroclnicopodraagravarse.
Entrelasopcionesdetratamientoquirrgicoestnprincipalmentelamarsupializacionylaenucleacin.1,2
DIAGNOSTICODELOSQUISTESODONTOGENICOS
Para realizar un diagnstico correcto de las lesiones qusticas debe realizarse la historia clnica respectiva y el
examen fsico para tener una impresin diagnstica, la cual ser establecida como diagnstico definitivo una
vez realizados los exmenes complementarios que sean necesarios de acuerdo a las caractersticas del caso
clnico,siendoimportantetomarencuentasobretodolossignosysntomasdelcuadroclnicoentrelosquese
encuentran: distensin de las corticales seas de los maxilares secundarias al incremento dimensional del
quiste, rea fluctuante a la palpacin con un dedo a nivel del surco bucal, prdida prematura y ausencia de
piezas dentales en cavidad oral, endorizalisis o exorizalisis, desplazamiento dentario patolgico, mientras que
en quistes de menor dimetro la sintomatologa suele ser de poco valor ya que en algunos casos se mantiene
asintomticos sin embargo el primer sntoma que experimenta el paciente suelen ser las parestesias por la
compresin del paquete vsculonervioso, adems de la discroma y el mal sabor de boca en el caso de que el
quisteseinfecteysucontenidoseavertidoalacavidadbucal.2,3
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
Entre los exmenes complementarios a solicitar para establecer el diagnstico definitivo se encuentra
principalmenteelestudioradiolgico,nodebiendoolvidarseademsdeotrosestudiospreviosalaintervencin
quirrgica como ser: hemograma completo, coagulograma, creatinina en suero, examen general de orina y
glicemiaquedebenrealizarseparaverificarelestadogeneraldelpacienteyevitarcomplicacionessecundarias
altratamientoquirrgico.
Los estudios radiolgicos exponen datos que consiguen complementar el diagnstico clnico obtenido
inicialmente, observndose de forma general un quiste odontognico como un rea radiolcida de forma
redondeada u oval, claramente visible rodeada por un halo radiopaco delgado de notable nitidez, pudiendo
presentar la imagen ciertas variaciones dependiendo del tipo de quiste y del grado de destruccin de las
estructuras vecinas, encontrndose entre las radiografas de mayor utilidad las radiografas intraoralescomo:
laoclusalyperiapical,quereproducenunaimagendemayornitidezdelreaqusticaperoporeltamaodela
pelcula, no expone la dimensin real de la lesin revelando tan slo una porcin del quiste ya que la imagen
radiogrfica es aparente. Por su parte la radiografa panormica ofrece un rea de visualizacin ms amplia y
delaradiografadeWattersquepermiteestudiarelterciomediodelacara,sobretodosenosmaxilares.2,3,4
MANIOBRASQUIRRGICAS
El plan de tratamiento se realizar en funcin al diagnstico clnico obtenido inicialmente, la tcnica quirrgica
El plan de tratamiento se realizar en funcin al diagnstico clnico obtenido inicialmente, la tcnica quirrgica
deberserelegidadeacuerdoalascaractersticasdelcasoclnico,conelobjetivodeprotegerypreservarlas
estructurasadyacentestratandodequeeltraumaparaelpacienteseamnimo,debiendotomarseencuentala
edadyelestadodesaludengeneral.
Entrelasopcionesdetratamientoquirrgicoestn:
1. El tratamiento quirrgico realizado en dos tiempos como ser descompresin o la

marsupializacin (Partsch I) que consiste en la eliminacin parcial de la membrana para luego
realizarlaenucleacintotaldelquiste.
2. El tratamiento quirrgico radical realizado en una sola sesin como ser la enucleacin
(PartschII)queconsistirenlaeliminacintotaldelamembranaqusticayellegradoocuretajede
lacavidadseaydelaparedquistica.5,9
MARSUPIALIZACIN
La tcnica quirrgica de marsupializacin propugnada por Partsch en 1892 es conocida como Partsch I. Si bien
esunatcnicasencilla,existenciertosdetallesquerequierenlaatencindeloperador.
Inicialmente se instala la anestesia local por bloqueo regional o troncular dependiendo de las dimensiones del
quiste, luego se puede realizar la puncin aspiracin con aguja fina del quiste con el objetivo de confirmar el
diagnstico.
La marsupializacin consistir en la realizacin de una ventana quirrgica en la pared qustica, con el objetivo
deevacuarelcontenidodelmismo,siendolanicaporcindelquistequeseeliminaeltejidoqueseretirapara
producirlaventana,elrevestimientoepitelialrestantedelquistesedejainsitu.
Laincisininicialsueleserdeformacircularoelpticacrendoseunaventanamayora1cm.,enelcasodeque
el tejido seo se haya expandido o adelgazado secundariamente a la presencia del quiste, la incisin inicial
puedeextendersehastalacavidadqustica,casoenelcualeltejidodelaventana,debeenviarseparaexamen
histopatolgico,ellevantamientodelcolgajosedeberealizarenelplanosubperiosticoparaconservarelplano
peristico por su potencia osteognica y si el hueso que recubre la cavidad qustica es grueso se debe retirar
concuidadounaventanasea,realizndoselaosteotomaconfresaocincel,debiendovaciarseelcontenidodel
quiste para luego realizar el examen visual de su recubrimiento residual y la irrigacin correspondiente de los
fragmentos residuales. Inmediatamente abierta la ventana, en la pared capsular con ayuda de una tijera o un
escarpelo se retira la membrana qustica, es entonces cuando se debe instalar una gasa yodofomada o
impregnada en benzocana y ungento antibitico que debe mantenerse en la cavidad durante un lapso de 7 a
14 das para evitar la contaminacin de la cavidad expuesta y evitar que la mucosa oral cicatrice sobre la
ventanadelquiste.
En el caso de que existan reas de ulceracin o engrasamiento de la pared qustica, deben considerarse como
indicios de cambios displsicos o neoplsicos caso en el cual debe hacerse la enucleacin o una biopsia
incisionaldeltejidocomprometido.2,3,9
Existendosopcionesparapoderextraeralexteriorlosquistesencasoderealizarselamarsupializacin,yasea
mediantelaaperturaquirrgicadelquistealacavidadoral,alsenomaxilaroalacavidadnasal.
En caso de que la lesin qustica haya destruido gran cantidad del hueso maxilar y haya invadido el antro o la
cavidad nasal, el acceso debe realizarse por el aspecto facial del alvolo y una vez realizada la ventana en la
pared qustica, el segundo destechado puede realizarse ampliamente en el antro maxilar adyacente o en la
cavidad nasal, permitindose as que el quiste se recubra de epitelio respiratorio, permaneciendo el
recubrimientoqusticoencontinuidadconelrecubrimientodelantroydelacavidadnasal.9
El principal objetivo al realizar la marsupializacin, es disminuir la presin intraqustica promoviendo la

contraccin del quiste y el relleno seo, pudiendo emplearse la tcnica como nico tratamiento del quiste o
comounpasopreliminaralaenucleacinpreviaconsideracindealgunosfactorescomo:lacantidaddetejido
daado,eltamaodelquiste,laspiezasdentariasretenidasencasodeexistir,ellugarenelcualserealizarel
accesoquirrgicoyeltamaodelaciruga.2,3,4
Esta tcnica est indicada en quistes de gran tamao, lesiones qusticas que comprometan estructuras
importantes del macizo crneo facial, quistes ubicados en zonas de difcil acceso, quistes asociados a dientes
retenidos(quistedentgero)yenpacientesquepresentenalgunaalteracindesuestadodesalud.9
Estatcnicanoprecisaunagranhabilidadquirrgica,esunmtodoconservadordelasestructurasadyacentes
ynocreafstulabuconasalnibucoantral.
Sin embargo desventajosamente deja expuesto el tejido patolgico causando una serie de molestias en el
paciente. La cavidad qustica debe mantenerse limpia para prevenir infecciones ya que con gran frecuencia
atraparestosdecomidadebiendoirrigarlacavidadvariasvecesalda.2
ENUCLEACIN
LlamadatambintcnicadePartschII,habitualmenteeselmtodomseficazparalaeliminacinytratamiento
del quiste, ya que permite el despegamiento de la totalidad del mismo sin la ruptura de la capsula
disminuyendolaposibilidadderecidiva.
Inicialmenteeldiseodelcolgajoserealizadeformacontrariaalamarsupializacin,laincisinseejecutade
formaampliaobteniendoasunabuenavisibilidad.Enpacientesdesdentados,laincisindeberealizrselaalo
largo de la cresta sea, pero en presencia de piezas dentales, la incisin se realiza alrededor del cuello de los
dientes,tantoenlacarabucalcomoenlalingualdependiendodelaposicindelquiste.Laelevacindelcolgajo
se realiza de manera suave, sin lesionar los mrgenes, ya que de lo contrario la cicatrizacin ser dispareja e
irregular, en tanto la extirpacin del hueso que recubre al quiste se realiza con fresa .cincel o gubia, cuidando
denolesionarlaparedqustica.Unavezquesetienealquisteatravsdelaventanasea,sedebeutilizaruna
cureta de filo delgado para cortar y escindir la capa de tejido conjuntivo de la pared qustica y sea, debiendo
mantenerse la superficie cncava de la cureta en direccin a la cavidad sea, mientras que el borde de la
superficieconvexarealizareldespegamientodelquistetenindoseelcuidadodenoromperelmismo,yaque
sisemantienelapresinintraqusticasermsfcilsepararlodelacavidadsea.9
En caso de quistes grandes prximos a estructuras vasculares los nervios y los vasos suelen estar empujados
haciaunladodelacavidadqusticamotivoporelcualdebeevitarseeltrauma.
Una vez realizado el procedimiento, la cpsula adosada en la cavidad sea puede ser extirpada de manera
suaveconelevadordeHowarth,otramaniobraindicaempujarunagasaconfrcepsgradualmenteenintervalos
entre la capsula y la pared cavitaria en su parte ms profunda. Luego del retiro de la cpsula, el espacio es
invadido por sangre coagulada que se organiz para formar hueso normal y una vez que se ha extirpado el
quistesedebeinspeccionarlacavidadseaparadescartarlapresenciaderestosdelmismo,siendonecesario
irrigar la cavidad con solucin salina estril, secando la misma con gasas con el fin de lograr una buena
visualizacin,paraluegocolocarunagasaimpregnadaconunasolucinantibiticaporunlapsode2a3dasy
finalmenterealizarelcierreprimariodelaincisin.2,3,9
Entre las principales ventajas de este tratamiento quirrgico estn: la posibilidad de realizar el examen
histopatolgicodelquistecompleto,realizacindeunabiopsiaescional,mantenimientodelcontornoseo,nose
lesionan estructuras cercanas a la mucosa del quiste, adems de que el procedimiento postoperatorio es ms
sencillo y el paciente no necesitar que se le realice la irrigacin constante de la cavidad como ocurre en la
marsupializacin.9
Ladesventajaeslalesinaniveldelostejidosnoafectadosconposiblefracturamandibular,desvitalizacinde
piezas dentarias, peligro de exponer al antro maxilar los nervios o los vasos sanguneos, mayor dolor en las
primerashorasdelperiodopostoperatorio,riesgodefracasosenelcasodecolocarinjertos,posibleinfecciny
necesidaddegranhabilidadquirrgicaporpartedeloperador.3,7,9
PERIODOPOSTOPERATORIO
La vigilancia de pacientes que fueron portadores de quistes se realiza efectuando la inspeccin clnica y el
controlradiolgicorespectivoalos6yalos12mesesdespusderealizadoeltratamientoquirrgico,conelfin
deevaluarelrellenoseodelsitiooperado,debiendoevaluarsetambinlacicatrizacindela herida a nivel de
lostejidosblandos.3,9
NOTAS
BIBLIOGRAFA
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Elena^rND^sEscobar Tarifa^nMaira Daniela^rND^sFernandez Merma^nMara Elena^rND^sEscobar
Tarifa^nMairaDaniela^rND^sFernandezMerma^nMaraElena
ARTICULO
MANEJOQUIRRGICODETUMORESDELOSMAXILARES

EscobarTarifaMairaDaniela11
FernandezMermaMaraElena12
RESUMEN
Los tumores odontognicos de los maxilares se originan de las clulas constituyentes de tejidos epiteliales y/o
mesodrmicos, que intervienen en la formacin de los dientes, los cuales presentan algunas conductas
singulares,quesedebenasociaralareginenlaqueseubican,paraquelostratamientosquirrgicosdejenla
menorcantidaddesecuelasfsicas,facialesytrastornospsicolgicosqueconlleva.
Para tratar los tumores odontognicos el cirujano debe determinar si la lesin es benigna o maligna, por lo
tanto es importante para el profesional, estar lo suficientemente calificado para detectar o diagnosticar las
enfermedades tumorales de la boca y de los maxilares, tener un profundo conocimiento del tema, para poder
realizar un tratamiento especfico de cada tumor, para lo cual es necesario conocer las diferentes maniobras
quirrgicas, entre las cuales se pueden mencionar: la eliminacin del tumor por raspado, marsupializacin,
reseccintotaloparcial,enucleacinycuretaje.
El objetivo teraputico es la eliminacin del tumor y los beneficios que deriva en cuanto a la preservacin y
reubicacin de dichas estructuras, adems de su posterior rehabilitacin. Se debe considerar la aplicacin de
tratamientos conservadores cuando el tumor al que se enfrenta el cirujano tiene comportamiento qustico, ya
quesehademostradoquetieneunporcentajeaceptabledexito.
PALABRASCLAVE
Tumores.Odontognicos.Enucleacin.Marsupializacin.Curetaje.Reseccin.
INTRODUCCIN
Los tumores odontognicos de los maxilares se originan de las clulas constituyentes de tejidos epiteliales y/o
mesodrmicos, teniendo en cuenta, su gnesis formal, todos guardan una relacin, con las distintas etapas de
desarrollo dentario, por lo general son formaciones tisulares exuberantes, pueden alcanzar un crecimiento y
organizacinquelosdiferencia.1,2,3
Los tumores odontognicos, segn su comportamiento y estructura celular pueden ser benignos o no, por lo
general los benignos se encuentran encapsulados, no generan metstasis, se caracterizan por ser de
crecimiento lento y al expandirse empujan las estructuras vecinas. Por el contrario los tumores odontognicos
malignossondecrecimientoacelerado,producenmetstasisyporelloponeenriesgolavidadelpaciente,son
exclusivosdelmaxilar,mandbulayocasionalmentepuedenaparecerenlostejidosgingivales.3,4
TRATAMIENTODELOSTUMORESODONTOGNICOS
Debido a que el comportamiento de estos tumores es similar, el manejo quirrgico se ha simplificado, por lo
tantosontratadosdemanerasparecidas.Lostratamientosclsicosdetumoresdelosmaxilaresson:
1.Tratamientoconservadordondesepuedenmencionaral:
a.Curetaje:Maniobraquirrgicaenlacualnosealteralacontinuidadsea,ydondeseprocedera
laremocindelhuesomedianteelempleodecucharillaofresaquirrgica.
b.Enucleacinconosincuretaje:Seempleaparalesionesbenignasconelfinderetirarlalesin,
si sta es de menor tamao se extirpa con cucharillas, en cambio si el tamao es mayor, se
proceder a fracturar en dos hemisferios con el objeto de poder enuclearlo, utilizando elevadores,
pinzasdediseccinypinzasdefragmentosqueestarnencontactodirectoconlalesin.5
Lospasospararealizarestetratamientoson:
1.Colocacindeanestesialocal.
2.Realizacindecolgajodeacceso.
3.Desprendimientodelcolgajoyexposicindelplanoseo.
4.Osteotomadeacceso.
5.Despegamientodelalesin.6oRevisindelacavidad(curetaje).
6.Hemostasia.
7.Sutura.
Esteprocedimientotienelaventajadesurapidez,pudiendoconcluirenunasolasesinoperatoria,
mientrasquesudesventajasepresentaencasodelesionesextensasconpicesdentarios,dondeel
costo biolgico es alto, adems de riesgo de desvitalizacin de dientes y de fractura de la
mandbula.5,6
2.Tratamientoagresivo:elcualserealizacon:
a.Reseccinenbloqueomarginal:Enstamaniobraquirrgica no se permite el contacto directo

coneltumor,laincisintrataderetirarlalesinatravsdelostejidossanosalrededordelmismo.
Esteprocedimientoserecomiendaparatratarlostumoresodontognicosagresivoscuandolalesin
nollegaamenosde1cm.delbordeinferiordelamandbula.
b.Reseccinparcial:En la que se extrae una cuarta o una sexta porcin de hueso junto con el
tumor,porlotantoalterasucontinuidad.Lalneadeexcresisdebellegarcasialbordeinferiordel
hueso, extendindose 1cm. hacia mesial y hacia distal (zona de seguridad) luego de lo cual, se
desprenden y se separan los colgajos mucoperiosticos bucal y lingual y la lesin se extrae con una
pinza para hueso. Debido a la gran vascularizacin de la regin, puede haber sangrado intenso,
debindoserealizarlahemostasiaconsiguiente.
c. Reseccin total: En la que se retira el tumor junto con el hueso afectado como en la
maxilectomaymandibulectoma.5,7
d.Marsupializacin:Esunprocedimiento quirrgico que consiste en abrir una ventana en la pared

externa de la lesin, retirando una porcin de la cortical externa y cpsula, logrando una amplia
comunicacin entre la lesin y la cavidad oral, lo que disminuir la presin intra tumoral y su
tamao. En esta tcnica se sutura la mucosa oral con el revestimiento qustico para lograr la
metaplasia, es decir el epitelio del quiste se trasforma en el epitelio de la mucosa oral, luego se
debe descomprimir y reducir el tamao de la lesin para que varios meses despus sea retirada
definitivamente, generando el engrasamiento de la membrana de la lesin, lo que facilita el retiro
de la misma. Pogrel menciona que por lo general se marsupializan las lesiones mandibulares, de
senomaxilarydelacavidadoral.Lospasospararealizarestetratamientoson:
i.Colgajodeacceso.
ii.Osteotomadeacceso.
iii.Aperturadelalesin.
iv.Mantencindelaapertura(mediante
v.dispositivoderesinaacrlico).
Lasventajasdeestetipodeprocedimientoson:quenohayprdidadelapiezadentariaydisminuye
el riesgo de fractura lesin neurovascular, mientras que la presencia de halitosis y problemas de
acumulacin alimentaria, cavidad accesoria de difcil limpieza y la lentitud de la curacin, son
algunasdelasventajasasermencionadas.6
TRATAMIENTODELOSTUMORESBENIGNOS
Eltratamientodelostumoresbenignosseresumeenlasiguientetabla:
TRATAMIENTODETUMORESMALIGNOSCONTROLPOSTOPERATORIO
Cualquiera de los tratamientos que se utilice, es de suma importancia que el odontlogo y el paciente se
encuentren en constante comunicacin para la realizacin de sus controles, y resolucin de dudas y
complicaciones que podra presentar el paciente. Este seguimiento es de por vida, con un intervalo mnimo de
seismesesyaquesehavistorecidivashastadespusdeveinteaosdeoperados.Esimportantetenercuenta
quelainstruccin,educacinyestadosocioeconmicovanaserfactoresdeimportanciaparaconocerelgrado
deentendimientoycolaboracindelpacientedurantesurecuperacin.8,9
NOTAS
BIBLIOGRAFA
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52. [ Links ]^rND^sEspejo Peralta^nBelinda Vanessa^rND^sEspejo Peralta^nBelinda
Vanessa^rND^sEspejoPeralta^nBelindaVanessa
ARTICULO
FRENECTOMIA

EspejoPeraltaBelindaVanessa 1
RESUMEN
Los frenillos bucales son uno de los principales factores causantes de diastemas interincisivos, los cuales
ocasionan dificultades en el movimiento de los labios o la lengua entre otras alteraciones, por otra parte una
implantacininadecuadadelfrenillo,puedesercausantedealteracionesenelhabla,enlaposicincorrectade
laspiezasdentariasyenelposicionamientoidealdelasprtesisyaseansuperioresoinferiores,deigualforma
la implantacin inadecuada de stas estructuras pueden causar reas eritematosas y lesiones, por lo cual es
ideal considerar la ciruga de los frenillos, la cual es denominada frenectoma y es una de las tcnica ms
utilizadasdentrolacirugapreprotsicayortodntica.
Existen diferentes tcnicas quirrgicas para ejecutar una frenectoma, entre estas las ms utilizadas son: la
ciruga simple, ciruga romboidal o en diamante y tcnica en reloj de arena. Estas diferentes tcnicas son
elegidasdeacuerdoalaedaddelpacienteylaespecialidadparalaqueesejecutada.
PALABRASCLAVE
Frenillo.Cirugapreprotsica.Diastema
INTRODUCCIN
Losfrenillossonestructurasquesepresentancomoreplieguesdemucosayestnconstituidoshistolgicamente
por tres capas: el epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal, la tnica propia que estaformada por
tejidoconjuntivoylacapasubmucosa.1Losfrenillossonimplantadosaniveldelfondodelsurcovestibularde
susrespectivasarcadasypartendelalneamediadelacarainternadellabiosuperioroinferiorextendindose
hasta insertarse sobre la lnea de unin de los maxilares, algunos frenillos no terminan a ste nivel y
descienden hasta el borde alveolar, por lo tanto producen alteraciones a nivel dentario como malposiciones y
diastemas, por sta razn los frenillos malimplantados son diferenciados de acuerdo a su forma existiendo
asdiferentestipos2:
1.debaseanchaimplantadadirectamenteenellabioenformadeabanico.
2. de base ancha en forma de abanico implantado entre los dientes incisivos, por lo general este
tipodefrenillossonloscausantesdediastemasinterincisales.
3.debaseanchaconimplantacinentreellabioylosdientesincisivos.
4.amplio,difusoyadiposo.
5.detipoalargado,elcualpresentabordesparalelos.
6. en forma triangular, cuya base superior coincide con el surco gingival, causando diastemas de
separacinradicular.
7. en forma triangular, cuya base inferior es causante de diastemas interincisivos de separacin

coronaria.
Acausadelaimplantacinanormaldelosfrenilloslabialesylingualesseoriginandiferentestiposdeanomalas
anivelgingivodentalentreestosescomnencontraralteracionescomo2:
Diastemaparalelo:Estasanomalasquesonocasionadasporlapresenciadeunfrenilloalargadoel
cual influye en la posicin correcta de los ejes centrales de los dientes incisivos, dando como
resultado un espacio paralelo entre diente y diente el cual es muy perceptible, puesto que por la
implantacin y extensin del frenillo este espacio llega a ser de una media aproximada entre 2 a4
mm.2
Diastema convergente: Estetipo de diastema es producido por un frenillo de forma triangular,

donde labase se encuentra dirigida hacia el surco gingival ocasionando de sta forma la
aproximacinexageradadelascoronasylaseparacindelasracesenlosincisivoscentrales.3
Diastemadivergente:Seoriginaaniveldelaspiezasanterioresporlaproximidaddelos pices y
laseparacinampliadelascoronas.3
Ante el nmero de anomalas encontradas a causa de una mala implantacin de los frenillos es necesaria la
tentativadeunacirugaparalaeliminacinquirrgicadestasestructurasoencasocontrariolareimplantacin
de las mimas. Por lo general la tcnica ms conocida para el tratamiento de las diferentes implantaciones
anormaleseslafrenectoma,cuyatcnicaesdiferenciadaparaelfrenillolabialyporotraparteparaelfrenillo
lingual 4:
FRENECTOMALABIAL
La tcnica de frenectoma en los frenillos labiales difiere de la de los frenillos linguales por el tipo de
inserciones que presentan. Los frenillos labiales son implantados mediante delgadas bandas de tejido fibroso
inserciones que presentan. Los frenillos labiales son implantados mediante delgadas bandas de tejido fibroso
cubierto por mucosa, que se extiende desde el labio y mejillas hasta el periostio alveolar, en caso de una
insercin inadecuada se produce el desarrollo de un diastema, por otra parte la confeccin de una prtesis
dentalsuperiorpuedeversecomplicadacuandoesobstaculizadaporlamalaimplantacindelfrenillo,porlocual
es necesario valorar la insercin y posicin de stas estructuras, es necesario tambin tomar en cuenta el
movimientodetejidoblandoadyacentealfrenillo,puestoquepodracrearmolestiasyulceracionesgingivales,
deotraformapuedeserunfactorindispensableeneldesprendimientoyajustedelaprtesis.4
FRENECTOMALINGUAL
La insercin del frenillo lingual consta de mucosa, tejido conjuntivo fibroso denso y fibras superiores del
msculogeniogloso,lamalaimplantacindeestefrenillounelapuntadelalenguaalasuperficieposteriordel
reborde alveolar del maxilar inferior, ocasionando de sta forma alteraciones en el habla y la deglucin, en
otros casos despus de la prdida de dientes, sta insercin interfiere con la estabilidad de la prtesis puesto
que cada vez que se mueve la lengua, se tensa el frenillo lingual y se desprende la prtesis, por lo cual es
aconsejablerealizarunafrenectomaparaevitarcualquiercomplicacin.4
A causa de estas observaciones es aconsejable valorar una tcnica quirrgicaadecuada que sea eficaz para la
eliminacindelainsercindelosfrenillos,entreestasseencuentrancomotcnicascomnmenteutilizadas:
Tcnicasimpledelaextirpacin,
TcnicadelaZplastia,
Vestibuloplastialocalizadaconepitelizacionsecundaria
Frenectomaasistidaporlser.
TCNICAQUIRRGICAPARAREALIZARLAFRENECTOMADELFRENILLOLABIAL
Pararealizarlafrenectomadelosdiferentesfrenillosbucalesesnecesarialaeleccinadecuadadeunatcnica
anestsica,siendolaanestesialocalinfiltrativaladeeleccincomn.
Entrelastcnicasquirrgicasestn:
Frenectoma:Es realizada con anestesia local infiltrativa, con el fin de no afectar las relaciones anatmicas,
esttcnicaconsisteenlaeliminacincompletadelfrenillo.5
Frenectomadeexcresssimple:Consisteenlaseccindelfrenillocontijerasobistur,paraluegorealizar
unasutura,lograndodestaformaunresultadorpidoysencillo,sinembargoesunatcnicapocoaconsejable
puestoquelacicatrizquedaenlamismadireccindelfrenillo.5
Frenectomamedianteexcresisromboidal:Para realizar esta tcnica se realiza la seccin de la mucosa

enformaderombo.Laincisindebesermucoperiosticaporlasfibraselsticasenlasuturaintermaxilarporlo
tanto se utiliza un colgajo. Esta tcnica es realizada en dos tiempos: primero se cortan las inserciones del
frenillo y de la enca vestibular para luego retirar la porcin media del frenillo y las fibras transalveolares.
Posteriormente se procede a colocar en el frenillo dos pinzas hemostticas, una en el labio y otra en la enca
adherida,consecutivamentesecortancontijerasobisturlasinsercionesdellabioylaenca.Estatcnicanoes
aconsejable porque la cicatriz quedar en la misma direccin del frenillo y por lo tanto no se puede alargar el
labioinferior.5,6
PlastiaenZ:Para esta tcnica en primera instancia se realiza una infiltracin con anestesia local, se incide
verticalmente el frenillo, posteriormente se realizan dos cortes laterales oblicuos a 60, que forman un
tringulo, dejando de sta manera una cicatriz en forma de Z, que quedar en direccin contraria a la del
frenilloinicialporlocualellabioquedaenposicinmsalargada.5,6
PlastiaenVY:ParastatcnicaesnecesariorealizarunaincisintriangularenVoY,paraluegocontinuar
conlaexcresisdelabandafibrosayposteriormenteelcierrede la herida terminar en forma de Y, dando de
estaformaunaumentodelvestbulolabial.
Tcnicadelrelojdearena:Estatcnicaestindicadaenfrenilloscortosconbasesmuyanchaslascualesse
dirigen hacia palatino, por lo cual se realiza una incisin como su nombre indica en forma de X dando lugar a
unafuturacicatrizenformaderelojdearena.5,6
CirugaseaCuandoel tejido fibroso no es el causante de los diferentes diastemas es necesario recurrir a

unaostectoma,cuandoexisteunespesorseoconsiderableentrelosincisivoscentralessuperiores,para luego
procederalareimplantacindelosfrenillosevitandoalteracionesaniveldelaspiezasdentales.5
Ciruga Fibrosa: Consiste en la incisin de la enca adherida y las fibras transeptales, donde stas se
encuentran situadas entre los incisivos centrales superiores. Al retirar el tejido interincisal se debe procurar
preservarlaenca cervical mesial de los incisivos centrales. Las incisiones deben hacerse hasta el hueso, para
laeliminacindelasfibrastransalveolaresotranseptales.Laheridaenlaencainsertadanopodrsuturarse,
puestoquedebersercuradaporsegundaintencin,colocandounapositoquirrgicoqueserretiradoalos47
das.5
Tcnicaquirrgicaconlser:La frenectoma tambin puede ser realizada con lser de alta potencia o lser
quirrgicocomo: 6Co2,Er:YAG,Er:YSGG,Nd:YAG.
La tcnica quirrgica con lser es muy diferente a la tcnica convencional puesto que presenta ms ventajas
paraeloperadoryelpacientecomo:6
Reduccindeltiempooperatorio.
Mejorexactituddelcorte.
Ausenciadesangrado.
Noserequieresutura.
Norequierecementoquirrgico.
Elpostoperatorioinmediatonotienesignosysntomascomoedemaydolor
TCNICAQUIRRGICAPARAREALIZARLAFRENECTOMADELFRENILLOLINGUAL
Como mtodo quirrgico para realizar la frenectoma en el frenillo lingual se pueden utilizar las tcnicas
quirrgicas del frenillo labial superior, como: Escisin total, Zplastia, o mediante plastia VY. Sin embargo la
tcnicarecomendadaeslafrenectomaoexcresiscompleta(romboidal).7
PasosQuirrgicosLospasosquirrgicosarealizarson:
1.Anestesiatpica.
2.Anestesialocalinfiltrativaaambosladosdelfrenilloyentodasulongitud.
3. Preparacin de la zona operatoria, que consiste en la separacin de la lengua y la mucosa, para

asteneruncampooperatoriolibreparaeloperador.8
4.Incisinydiseccin.
5. Se realiza una incisin transversal a travs de la mucosa con bistur con hoja # 15, # 11 o con
tijerasdediseccinenelcentrodelfrenillolingual.8
6.Posteriormenteserealizaunasuturacontinuaqueserretiradaaloctavoda.8
TRATAMIENTOPOSTOPERATORIO
Para el tratamiento postoperatorio es aconsejable la prctica de ejercicios con un fonoaudilogo, en caso de
manifestaciones o alteraciones en la voz y del lenguaje articulado. Durante este tratamiento se aplicarn
mtodosderehabilitacinparadevolveralapersonasucapacidadcomunicativapuestoquelafonoaudiologaes
una disciplina de la salud que interviene en la comunicacin y sus desrdenes, en las reas de habla,
posteriormentesecontrolaalpacientealos3das,paraobservarquenoexistadoloreinflamacindelazona
intervenidayparaapreciarlosmovimientoslinguales.Alos7dasdelacirugasepuedeprestaratencinala
cicatrizacincasitotalyunagranmejoradelamovilidadlingual.9
cicatrizacincasitotalyunagranmejoradelamovilidadlingual.9
INDICACIONESAREALIZARDESPUSDEUNAFRENECTOMA
Concluido el procedimiento, deben existir indicaciones que permitan una evolucin rpida de la lesin, de este
modoseaconseja:
1. Dieta blanda y blanca, y lquidos fros, puestoque ayudan a la vasoconstriccin minimizando as

elriesgodesangrado.9
2. Antiinflamatorios no esteroideo o administracin de analgsicos puros, como metamizol o

ketorolaco.9
3.Higieneoralmedianteelusodeenjuaguesbucaleslibresdealcoholcomolaclorhexidina.9
COMPLICACIONESALREALIZARUNAFRENECTOMA
Lasconsecuenciadeunafrenectomamalrealizadaconllevaalaseccindelavenalingual,queocasionarauna
hemorragia severa y por lo tanto una mala cicatrizacin que formara queloides. Por otra parte el tejido
afectadotardaenrecuperarseunasemanaymediaadosydurantesteperiododetiempoesimprescindibleel
cuidado del rea llevando una buena higiene mediante el uso de clorhexidina o isodine, evitando alimentos
condimentadosopicantesqueirritenlazonaoperada.Elcontroldeberealizarsealasemanadelacirugapara
retirarlospuntosdesutura.10
NOTAS
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ARTICULO
GRANULOMACENTRALDECLULASGIGANTESDELSENOMAXILAR.
APROPOSITODEUNCASO

Dr.AillnHuscar 1
Dra.GutirrezAna 2
RESUMEN
El granuloma central de clulas gigantes es una lesin osteoltica localizada, de naturaleza variablemente
agresivaqueafectaalosmaxilares,sepresentaconrelativafrecuenciaenpacientespeditricosyjvenes,en
elpresenteartculosepresentauncasoclnicodegranulomacentraldeclulasgigantes(GCCG)conseismeses
de evolucin, localizado en regin geniana derecha, inicindose en el seno maxilar derecho (presentando
inclusin del canino sup. derecho), en una joven de veinticuatro aos de edad, cuya lesin lleg a producir
asimetrafacial,mismoquesetratquirrgicamente,eliminndolopormediodeexcresis.
PALABRASCLAVE
Granulomacentraldeclulasgigantes(GCCG),lesinosteoltica.
INTRODUCCIN
Pseudotumor frecuente de la regin dentada de los maxilares, producido posiblemente por reparacin de
procesos hemorrgicos, formado por tejido fibroso rico en clulas, donde se encuentra acmulos focales de
clulasgigantesmultinucleadas.1
Las lesiones mesenquimatosas benignas representan el grupo ms frecuente de tumores no odontognicos en

pacientes jvenes. Se incluyen en este grupo: 1) lesiones de clulas gigantes, 2) lesiones fibroseas y 3)
mixomas.Latumefaccinconstituyeelsntomainicialcaractersticoenlastresclasesdetumores,eldolor,los
dientesdesplazadosomvilesylaresorcinradicularacontecenconmayorfrecuenciaenpersonasconlesiones
de clulas gigantes. Este tipo de padecimientos incluye granuloma central de clulas gigantes GCCG, tumor
pardodehiperparatiroidismoytumordeclulasgigantes.4
Los tres son indistinguibles mediante tcnicas histolgicas estndar. Las clulas gigantes encontradas en estas
formacionessepresentanenunavariedaddetumoresbenignosymalignosdelosmaxilares:comoquisteseo
aneurismtico,displasiafibrosa,querubismo,fibromaosificanteosarcomaostegeno.
LaincidenciamximadelGCCGocurrede10a25aosdeedad,esunalesinderelativafrecuenciaqueocurre
predominantementeennios,adolescentesyjvenes,60de75%deloscasosestudiadossondiagnosticadosen
pacientesmenoresde30aos.
Laproporcinentremujeresyhombresesde3:2,predominandoensexofemenino,ylalesinsepresentams
a menudo en el maxilar inferior. El GCCG rara vez se encuentra en sentido posterior con respecto al primer
molar permanente, por lo general, no provoca sntomas y se descubre por accidente en radiografas de rutina.
Lossntomaspuedenabarcartumefaccinlocalcasisiempresindoloroparestesia,yelhallazgoinicialesuna
asimetra facial leve, engrosamiento del hueso afectado, trastornos de la respiracin y o una repentina
malposicin de los dientes, o perdida de la oclusin, como tambin un sorpresivo aflojamiento de dientes que
suelenpermanecervitales.
Generalmente se mantiene circunscrito al hueso afectado, y se manifiesta abombado, quedando siempre
respetadasucortical.1
Enelmaxilarsuperiorpuedeocupartodoelsenomaxilareinclusivelevantarelpisodelarbita(exoftalmo)e
invadir fosas nasales (dificultad respiratoria). Solo ocasionalmente y tambin en caso de una anodoncia, se ha
observado su protrusin dentro de la boca, apareciendo como un tumor redondo, violceo, con tendencia
sangrante,conlasmismascaractersticasmorfolgicasdeunpulisgigantocelular.1
Desde el punto de vista radiogrfico, se observa una imagen radiolucida que por lo general se presenta
relativamente grande con una lnea de demarcacin poco definida en relacin al hueso normal, pudiendo tener
incluidounoovariosdientescuyospicespuedenestarreabsorbidos.Laexpansindelascorticalesvestibulary
palatinaolingualsueleobservarsemediantelaradiografaoclusal,lascualespresentanamenudounaausencia
completadelhuesocortical,comnmenteseobservadesplazamientodelosdientesasociados.2
Laexistenciadeunverdaderotumordeclulasgigantesdelosmaxilaresesmotivodepolmicasinembargo,
este tipo de clulas en los maxilares, es muy agresiva in situ con un ndice de recurrencia elevado pero poca
tendencia a desarrollar metstasis. Los tumores de clulas gigantes de los huesos largos se presentan en
grupos de mayor edad, mientras que las lesiones agresivas de clulas gigantes en los maxilares se presentan
en nios y jvenes. Los tumores de los huesos largos son ms destructivos, sufren recidiva ms a menudo
entre 15 a 30% se tornan malignos con tendencia a sufrir metstasis en los pulmones en consecuencia, es
probablequeambostumoresseandistintos.5
Se han clasificado las lesiones de GCCG en dos categoras: 1) agresivas y 2) no agresivas, mediante tcnicas
radiogrficas y citomtricas con la finalidad de aportar ms datos acerca de esta patologa. Las lesiones
agresivas de clulas gigantes tienden a ocurrir en pacientes peditricos, con una edad promedio de seis aos,
provocan dolor, tienen crecimiento rpido y de modo caracterstico muestran resorcin radicular y perforacin
de la corteza en las radiografas. Las lesiones no agresivas de clulas gigantes se presentan en una edad
promedio de nueve aos, radiogrficamente se aprecian como zonas radiolcidas que no causan dolor, no se
observaresorcinradicularoperforacionesdelascorticalesseas.Laslesionesagresivasposeenunndicede
recurrenciaaltoamenosquesetratenmedianteextirpacinenbloque.4
La teraputica de las lesiones de clulas gigantes depende de la combinacin de las caractersticas clnicas e
histolgicas, y ms importante, el comportamiento histolgico de la lesin. El curetaje es el tratamiento
primario conveniente para el GCCG no agresivo. Posiblemente se requiera la extirpacin de lesiones
recurrentes,luegodedescartarhiperparatiroidismo.Lareseccinenbloqueeslamejorteraputicaenlesiones
agresivas de clulas gigantes con crecimiento rpido, dolor, expansin sea, perforacin, resorcin radicular.
Existe un mtodo alternativo de tratamiento no quirrgico para el GCCG, el cual consiste en la administracin
intralesional de corticoesteroides, segn un estudio por Jacoway y colaboradores, en donde se ha podido
observar regeneracin sea en las reas osteolticas y disminucin del edema facial, el medicamento utilizado
estriamcinolona10mgmezcladoconxylocanaal0.5%,inyectadodentrodelalesin2ml.delasolucinpor
cadadoscm.desutamao,aplicadasemanalmenteporseissemanasaproximadamente.4
La extirpacin quirrgica, asociada o no a otra terapia, adyuvante es el tratamiento de eleccin en la mayora

de los casos. Las vas de abordaje empleadas dependern de la localizacin, tipo, extensin y comportamiento
biolgico del granuloma, eligiendo aquel que nos permita una adecuada exposicin para realizar una reseccin
seguraysatisfactoria.3
Finalmente, subrayamos la importancia de la primera visita, del diagnstico radiogrfico e histolgico para
prevenirelposibledaodelosdientesydelhuesoadyacente.
CASOCLNICO
Se realiz una valoracin clnica, un anlisis histolgico y anatomopatolgico con la finalidad de determinar
diagnstico.(Fig.1).
VALORACINCLNICA
Anamnesis
Mujer boliviana de 24 aos de edad, que responde a las iniciales B. CH. A., concubinada, ama de casa, sin
antecedentespersonalesdeintersoalergiasamedicamentosconocidas.
La lesin presenta una evolucin de seis meses aproximadamente, la cual estaba ubicada a nivel del surco
nasogeniano derecho, de 1 cm aproximadamente, doloroso con el transcurso de los das fue aumentando de
volumen paulatinamente hasta sus dos meses de evolucin posteriormente aumento de volumen en forma
aceleradaenregingeniana,nasalylabialderechasaexpensasdelmaxilarsuperior.
Examenfsico
Aumentodevolumenenregingeniana,nasalylabialsuperiorderechas,dedimensinaproximadade7.3x5.9
cm, duro y doloroso a la palpacin, provocando asimetra facial importante (Fig.2), intraoralmente se palpa
masaduraborrandoparcialmenteelfondodesurcovestibularderecho.
ExamenRadiogrfico
Paratenerunmejorestudiodelcasoclnicosetomaronencuentadosradiografas:
Radiografa de Waters (Fig. 3 ) y la Ortopantografa (Fig. 4).El cuadro radiogrfico muestra en el maxilar
superior, en la regin del antro del seno maxilar, un gran aumento de grosor del hueso con una estructura
opalina amplia, con una imagen radiolcida, la cual se encuentra poco delimitada, y se puede observar en su
interioruncaninoincluido.
Tratamiento
Enestecasoclnicoserealizelabordajemediantelaincisin"Rinotomaconampliacinsubciliar".
Procedimientosquirrgicos:
Pacienteendecbitodorsalpasivobajoefectosdeanestesiageneral.
Serealizlaasepsiayantisepsiadereginoperatoria.
Se coloc los campos segn tcnica. Incisin de Weber Ferguson Dieffenbach (Rinotoma lateral
ampliada)(Fig.5),estaincisinseiniciaenellabiosuperior,enlalneamediahastaelsuelodela
fosanasaldelacolumela.Enestepuntolaincisinsehacelateralyceflicaparaentrarenelsuelo
delacavidadnasal.Despusdegirar45saliendodelsuelodelafosanasalsesigueelalanasaly
el borde lateral de la nariz y se asciende lateralmente al dorso nasal hasta el nivel del canto
interno3
Posteriormente se procedi a la diresis aguda con bistur, por planos, se identifica granuloma, se observla
presencia del canino superior derecho incluido, con ausencia de pared anterior de seno maxilar, el GCCG
abarcabahastapisoderbita,fosapterigomaxilar,fosanasalderechaylatotalidaddesenomaxilar,serealiz
hemostasiacompresivayelectrocoagulacinlavandointermitentementeellechooperatorio.
Se resec el GCCG en su totalidad (Fig. 6), revisando minuciosamente lecho operatorio. Inmediatamente
despusseaplicuntapnhemostticocongasasimpregnadasconyodoformo.
Posteriormente se procedi a la sntesis con hilo reabsorbible 3/0, puntos sueltos en planos profundos (Fig. 7
8)hilonylon5/0,puntossueltosypuntoscontinuosintradrmicosenpiel(Fig.8).
Histopatologa
El estudio anatomopatolgico confirm el diagnstico del granuloma central de clulas gigantes, descrito como
tejidofribroconjuntivoconclulasgigantesmultinucleadastipocuerpoextrao,numerososcapilaressobretodo
en la periferie de la lesin, un constituyente ms de la lesin es la presencia de espculas seas, con hueso
residuallaminarquepuedeseratrapadodentrodelalesinopuedeservistocomounacapasobresuperiferia.
En la forma ms agresiva del GCCG, histolgicamente las clulas se observan ms grandes y tienen ms
ncleosquelaformanoagresiva,lasdivisionesmitticassonmsnumerosasyfrecuentessinseranormales.
Las caractersticas histolgicas pueden ser idnticas para el tumor de clulas gigantes del esqueleto
estomatogntico o para el GCCG, as que sin importar la localizacin de la lesin el diagnstico histolgico
puedesertambintumordeclulasgigantesdehueso.
Eldiagnsticodelahistopatologareport:Granulomacentraldeclulasgigantesdelsenomaxilar.
Controlespostoperatorios
En el postoperatorio inmediato la paciente refiri haber pasado la noche tranquila, con leve dolor a nivel de la
heridaoperatoria,quecedifavorablemente.
Al examen fsico presenta la hemicara derecha con ligero aumento de volumen, doloroso a la palpacin, con
presenciadedrenlaminarencavidadoral,pielnormotrmica,normohidratada.Seindicaaltahospitalaria.
La paciente tuvo un postoperatorio mediato y tardo con evolucin favorable (Fig. 11).A los dos meses, la
paciente presenta evolucin favorable al examen fsico, simetra facial, piel normotrmica y normohidratada,
ausenciadedoloralapalpacin
CONCLUSIN
El granuloma central de clulas gigantes es una afeccin que an no se sabe su etiologa, es poco frecuente
(msanenelmaxilarsuperior)porlocualexisteescasaevidenciaypocaexperienciaenestapatologa.
El estado funcional, el compromiso de estructuras vitales y o estticas del individuo, que padece de esta
patologa, determina el tipo de tratamiento, si ste ser farmacolgico o quirrgico por lo cual se determinar
elabordajeyextensindelareseccin.
Por los antecedentes, cuadro clnico, evolucin y el diagnstico histolgico se debe realizar el diagnstico
diferencial con lesiones de clulas gigantes, lesiones fibroseas y mixomas. La tumefaccin constituye el
sntoma inicial caracterstico en las tres clases de tumores, el dolor, los dientes desplazados o mviles y la
resorcinradicularacontecenconmayorfrecuenciaenpersonasconlesionesdeclulasgigantes.
NOTAS
1 Odontlogo. Especialista en Ciruga Mxilo Facial UMSAUMRPSFX. Cirujano Maxilofacial. Especialista en labio
LeporinoLaPazBolivia
2Odontloga.UMRPSFX
BIBLIOGRAFA
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en: www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/2455.pdf [ Links ]^rND^sFuentes De la Barra^nPaola
Yocelyn^rND^sFuentesDelaBarra^nPaolaYocelyn^rND^sFuentesDelaBarra^nPaolaYocelyn
ARTICULO
SALICILATOS

FuentesDelaBarraPaolaYocelyn1


RESUMEN
Realizando una serie de investigaciones se descubri que la corteza del sauce blanco tiene propiedades
analgsicas y antipirticas, dando lugar al descubrimiento de los AINES, clasificndose dentro de este grupo a
lossalicilatos.
Lossalicilatossonlosfrmacosmsantiguosqueseconocen,yanuestrosantepasadosutilizabanelsauceque
eramuytilparatratarlafiebre,ylacortezadellamoquecontenaunglcidodelalcoholsaliclicoqueserva
en ese entonces para tratar el dolor, fiebre, infecciones y gota. De esta manera los salicilatos son utilizados
principalmente por la actividad analgsica que poseen presentan tambin propiedades antiinflamatorias y
antipirticasactuandodeestaformaenloscasosdedolor,fiebreeinflamacindeunamanerasignificativa,ya
queestosdatosclnicossonlaexpresindelosmecanismosdedefensadelorganismo,loscualesprovocanen
el ser humano una experiencia sensorial y emocional desagradable, por lo que el ser humano a lo largo del
tiempohatratadodecombatirlo.
Los beneficios que presentan estos frmacos, son importantes, al igual de los efectos adversos por su uso
inadecuadooindiscriminado.
PALABRASCLAVES
cidoacetilsaliclico.Salicilatos.Diflunisal.Dolor
INTRODUCCION
A principios del ao 1800 se descubri el componente activo de los salicilatos, la salicilina, un glcido del
alcohol saliclico que fue sintetizado por primera vez el ao 1827 el ao 1830 se descubri el cido acetil
saliclico, el cual es recin sintetizado por Gerhard el ao 1853, posteriormente Dreser en 1989 decidi
introducirlo como frmaco con el nombre comercial de aspirina, finalmente se fueron sintetizando otros
compuestos de los salicilatos como el salicilato de metilo que se descubri a travs de las plantas de hoja de
perene, el cual es elingrediente activo de muchos ungentos cutneos que se utilizan con propsitos
analgsicoselsalicilatodesodio,elsalicilatodecolinaymagnesioyeldiflunisal.1,2,3,4.
De sta manera los salicilatos constituyeron y constituyen un grupo de frmacos importantes utilizados sobre
todo por las propiedades analgsicas que presentan, puesto que el ser humano lo empleaba y lo emplea a
menudodebidoaestapropiedadenparticular.4
MECANISMODEACCIONDELOSSALICILATOS
El principal mecanismo de accin de los salicilatos es la inhibicin de la actividad de la ciclooxigenasa, siendo
sta la enzima responsable de la conversin de cidos araquidnicos en endoperxidos, mismos que
posteriormente se transforman en prostaglandinas y tromboxanos que son los eicosanoides responsables del
dolor,fiebreeinflamacin.57
FARMACOCINETICA
Administradosporvaoralsonabsorbidosrpidamenteenelestmagoeintestinodelgado,llegandoasuaccin
mximaalahoradesuadministracinyunavezenelplasmasecombinaconlaalbminaparametabolizarse
enelhgadoatravsdelasmitocondriashepticassuexcrecinserealizavarenalmediantelosmecanismos
defiltracinglomerular,reabsorcintubularysecrecintubular.5,8,9.
Administradosporvarectallaabsorcindelossalicilatosesmslentaeirregulardebidoaqueelfrmacose
disuelve lentamente por la accin de la temperatura del organismo, en caso de que los comprimidos tengan
cubierta entrica la absorcin tambin se hace lenta debido a que el frmaco se disuelve lentamente en el
estmagosufriendoposteriormentesumetabolizacinenelhgado.3,5.
1.Accinanalgsica:Lossalicilatostienenunaaccinanalgsicadel30%,enrazndequeactansoloanivel
de la reduccin del umbral del dolor, mientras que la accin analgsica brindada por los analgsicos hipnticos
logran un 100% de analgesia por actuar sobre los tres componentes del dolor, que son, el umbral de la
percepcindolorosa,lareaccinpsicolgicayladepresindelsistemanerviosocentralcomosucedeenelcaso
delamorfina.1,4,7.
Lossalicilatospresentanunaaccinanalgsicaa:
1. nivel perifrico, por su accin directa sobre la inflamacin, que al bloquearla limitan tambin el
dolorporqueinhibenlosestmulosdelmismoanivelcerebralsubcortical.5
2.nivelcentral,porladepresindeltlamopticocentroprincipaldelapercepcindolorosa,siendo
laaccinanalgsicaeficazenlacefalea,artralgia,mialgiayodontalgia.8,9
Adems presentan leve accin sedante del sistema nervioso central, con depresin de la corteza subcortical y
reduccindeCOX2.3
2. Accin antipirtica:Los salicilatos reducen la temperatura corporal en personas con estados febriles,
produciendovasodilatacincutnea,disipandoelcalorporsudoracinyevaporacinsiendoentrelossalicilatos
el Diflunisal el que posee la mayor actividad antipirtica, al cual le sigue, la aspirina y el salicilato de sodio ,
stos ltimos utilizados sobre todo en fiebre reumtica. La accin antitrmica se debe a que producen un
descenso sustancial de la temperatura actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo
deprimindolo,esporeso,quelossalicilatosposeenelmismotipodeaccindesdeunpuntodevistacualitativo
y no as desde un punto de vista cuantitativo debido a que un frmaco puede presentar o no presentar alguna
propiedaddemayoromenoractividadqueotrofrmaco.4,5,7
3. Accinantiinflamatoria:La accin antiinflamatoria que poseen los salicilatos se debe principalmente a la

inhibicin de prostaglandinas, cininas y peroxidasas, que al disminuir la formacin del cido
hidroxieicosatetraenoico se bloquea la induccin de clulas inflamatorias, que llevan a tres fases importantes
queson:
a.Faseagudalacualsemanifiestaporunaumentodelapermeabilidadcapilar.
b.Fasesubagudaenlacualintervienenloslinfocitosyla
c.Fasecrnicalacualsecaracterizaporserdegenerativayfibroctica. Los salicilatos actan sobre

estos agentes constituyndose una accin importante de estos frmacos ya que al actuar sobre la
inflamacin tambin reducen el umbral del dolor. Esta accin es muy importante en el tratamiento
de enfermedades las cuales impliquen las patologas como ser: artritis reumatoide y fiebre
reumtica por que reducen el dolor y la inflamacin articular retardando el dao que podran
provocarlostejidosinflamadosdisminuyendolapermeabilidadcapilardelosmismos3,5,6,9
4.Accinsobreelsistemacardiovascular:Los salicilatos con compuestos de sodio a dosis elevadas pueden

precipitaruncuadrodeinsuficienciacardiaca.2,4.
5. Accin en la respiracin y equilibrio acido base: estimulan el centro respiratorio, siendo capaces de
antagonizarlaaccindepresorarespiratoriadelamorfina.25.
6.Accinsobrelasangre:puedeninhibirlaagregacinplaquetaria,aumentandoeltiempodesangradodebido
asucapacidaddeacetilacinhacialasmembranasplaquetariasprolongandoaselsangrado.2,4,7
CLASIFICACION
Losfrmacosqueseencuentrandentrolaclasificacindelossalicilatoses:
INTERACCIONESDELOSSALICILATOSCONOTROSFARMACOS:
Lasinteraccionesson:
TOXICIDADDELOSSALICILATOS
La intoxicacin por salicilatos tiene la siguiente clasificacin: toxicidad leve o crnica tambin conocida como
salicilismo debido al consumo de cantidades excesivas, presentndose, as cefalea, mareos, visin borrosa,
salicilismo debido al consumo de cantidades excesivas, presentndose, as cefalea, mareos, visin borrosa,
confusin mental, anemia ferropnica toxicidad grave o aguda presentndose convulsiones generalizadas,
coma, erupciones cutneas, alteraciones del equilibrio acido base, vmitos, naseas, alergia por
hipersensibilidad, la cual se presenta sobretodo con la aspirina incluso a dosis pequeas en cantidades de 300
mgprovocandourticaria,edemaangioneuroticoycrisisdeasma.5,9
La intoxicacin por salicilatos debe ser tratada inmediatamente, caso contrario puede ser mortal, en caso de
sospechadeintoxicacindebesuspenderseelusodelsalicilatoinmediatamente,sepuederealizarinduccinde
laemesisylavadogstrico.5,9.
NOTAS
Univ.TercerAoFacultaddeOdontologaUMSA
BIBLIOGRAFIA
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2017Dra.GladysBustamanteCabrera
Av.BuschEdif.LondresMezzN1689
dra.gibustamante@yahoo.com

Revista de Actualización Clínica Investiga - Técnicas Primarias en Cirugía Bucal

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2017-6-11 Revista de Actualizacin Clnica Investiga - TCNICAS PRIMARIAS EN CIRUGA BUCAL

1.Asepsiayantisepsia:Enel momento de iniciar la ciruga es especialmente relevante el manejo de tcnicas

El calor hmedo es ms utilizado para instrumental, o ropa quirrgica, mediante la ebullicin en

i. Deshidratantes, los que deshidratan el protoplasma bacteriano provocando su

3.CedeoPachecoE.ManualdeCirugaBucalURLdisponibleen: http://www.angelfire.com/pro/enriquec/ Fecha

7.MeadV.AnestesiaenCirugaDentalAnestesiaporinfiltracin, terminal o perifrica. Editorial Unin Hispano

a. Preoperatoria: Preliminar al tratamiento, se realiza para corroborar un diagnstico y prever el

b. Intraoperatoria o Transoperatoria: Se realiza a mitad del tratamiento, se lleva a cabo para

c. Postoperatoria: Posterior al tratamiento, se realiza para estimar la eficacia del tratamiento

2. Descripcin macroscpica: Consiste en la descripcin de la muestra a simple vista, se debe

3.Deshidratacin:Serealizamedianteelhistokinettque es una mquina que gira a intervalos de

6. Tincin y montaje: es necesario, porque ayuda a distinguir las caractersticas de cada

9.Informederesultados,quedescribirnlascaractersticashistopatolgicasdela muestra enviada,

5.Annimo.PatologaBucal[enlnea].Mxico:PatologaBucal2011[acceso14Sep 2012]. Biopsias [22]. URL

7.OdontoChile[enlnea].Chile:OdontoChile:[acceso13 Sep 2012]. De Osvaldo Zuartu. Biopsia. Disponible

La frenectoma es un proceso de correccin quirrgica en aquellos frenillos que causan alteraciones

3.Frenillolingual:Se extiende desde la extremidad posterior de la cresta media a la parte media

3.Frenillomixtoofibromuscular. compuesto de tejido conectivo fibroso y un complejo muscular

8. Quineche Andrade C. C.Anquiloglosia en el Infante.LimaPer. Universidad Peruana Cayetano Heredia Junio

9. Annimo. Frenectomia. Odontochile.cl. URL disponible en:

2. Factores generales o sistmicos como ser: raquitismo, anemia, desnutricin, tuberculosis,

3.Otrosfactorescomoser: traumas dentarios producidos en la denticin temporaria, que por la

Radiografa,siendo de gran utilidad la radiografa periapical, (tcnica del paralelaje), ortoclusal,

Inmunologa,indicado en aquellos casos de retencin dentaria mltiple asociada a enfermedades

Laboratorio. En caso de determinar un manejo quirrgico se solicitarn: biometra hemtica,

Entrelascontraindicacionessemencionan: la presencia de enfermedades sistmicas de alto riesgo, cercana

El descapuchamiento es una tcnica de reposicin apical en los dientes anteriores retenidos o

Exodonciadentariaes una alternativa de tratamiento en pieza dentaria retenida, que consistir

Maniobras previas a la exodoncia: Aplicar las medidas de bioseguridad en la preparacin del

Complicaciones durante o despus de la exodoncia de un diente retenido: se mencionan alcorte y

Trasplante dentario es un procedimiento que consiste en trasladar el diente retenido de su

El xito de este procedimiento depende principalmente de la revascularizacin postoperatoria,

Si bien el transplante permite devolver al paciente la funcionalidad y la esttica, puede sufrir

Excresisdelfolculodentario: germenectoma que consiste en eliminar el saco pericoronario

Mantener mordida una gasa en la zona de la intervencin quirrgica de preferencia embebida en

2.BravoMontesDeOcaM.A.Cirugadientesretenidos.Fechadeacceso:24deseptiembrede 2012. Disponible

PiezaIncluidacuando el diente se encuentra completamente cubierto por el hueso y con el saco

Retencin mesioangular: Es reconocida como la retencin de menor dificultad puesto que el

Retencin distovestibular: Es aquella con angulacin ms difcil para la extraccin, en la

Paso3.Odontoseccin:Una vez eliminado el hueso en cantidad adecuada se debe valorar la posibilidad o

Paso4.Extraccindeldienteseccionadoconbotador:Una vez eliminado el hueso y seccionado el diente,

Paso5.PreparacindelaSuturadelaheridadespus de la eliminacin de la pieza dental es necesario el

b) un revestimiento epitelial de tipo plano estratificado queratinizado o no queratinizado,

1. El tratamiento quirrgico realizado en dos tiempos como ser descompresin o la

El principal objetivo al realizar la marsupializacin, es disminuir la presin intraqustica promoviendo la

7.PichelerH.,TraunerR.Cirugabucalydelosmaxilares.3ra edicin.TomoI.Espaa.EditorialLaborS.A. 1952:

a.Reseccinenbloqueomarginal:Enstamaniobraquirrgica no se permite el contacto directo

d.Marsupializacin:Esunprocedimiento quirrgico que consiste en abrir una ventana en la pared

5.ResG.,Cirugabucalpatolgica,clnicayteraputica.EditorialElAteneo.9na edicin.Buenos AiresArgentina.

7.LasquinD.lM..Cirugabucal y maxilofacial. Editorial Panamericana. 1a edicin. Buenos AiresArgentina. 1987:

7. en forma triangular, cuya base inferior es causante de diastemas interincisivos de separacin

Diastema convergente: Estetipo de diastema es producido por un frenillo de forma triangular,

Frenectomamedianteexcresisromboidal:Para realizar esta tcnica se realiza la seccin de la mucosa

CirugaseaCuandoel tejido fibroso no es el causante de los diferentes diastemas es necesario recurrir a

3. Preparacin de la zona operatoria, que consiste en la separacin de la lengua y la mucosa, para

1. Dieta blanda y blanca, y lquidos fros, puestoque ayudan a la vasoconstriccin minimizando as

2. Antiinflamatorios no esteroideo o administracin de analgsicos puros, como metamizol o

8.Arreto.C.ManualdeAnestesiaenOdontoestomatologa.2da edicin.EditorialElsevierMosby.Espaa. 2007 :

10.MooreL.AnatomaconOrientacinClnica.5ta edicin. Editorial Panamericana. Argentina. 2006: 272829

Las lesiones mesenquimatosas benignas representan el grupo ms frecuente de tumores no odontognicos en

La extirpacin quirrgica, asociada o no a otra terapia, adyuvante es el tratamiento de eleccin en la mayora

3.CarlosNavarroVila,F.GarcaMarin,S.OchandiaroCaicoya.TratadodeCirugaOral y Maxilofacial. Tomo III.

4. Corbeto T. Manejo de cirugas URL disponible en:

3. Accinantiinflamatoria:La accin antiinflamatoria que poseen los salicilatos se debe principalmente a la