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ISSN: 13152823
Artculo de Revisin INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219
Resumen
El propsito de este estudio fue realizar una revisin bibliogrfica sobre los modelos del proceso
salud-enfermedad desde sus comienzos con la concepcin mgico religiosa, hasta la actualidad, que
han surgido en analoga al nivel cientfico y tecnolgico en atencin a la organizacin social de cada
poca y cultura. Metodolgicamente, se realiz consulta fsica y electrnica de revistas cientficas y
textos nacionales e internacionales, que tienen como referente comn el proceso salud-enfermedad. La
consulta electrnica se realiz a travs de la base de datos MEDLINE y LILACS. Como aspecto central
se describieron los modelos tericos: mgico religioso, teora miasmtica, contagionista, unicausal,
multicausal, epidemiolgico, ecolgico y el histrico social, para su interpretacin. Se detallaron las
ventajas y las insuficiencias de cada uno de los modelos y se sealaron otras explicaciones sobre los
factores que intervienen en la gnesis de las enfermedades, especficamente la situacin socioeconmica,
como condicionante de la enfermedad y la manera en que se gener la concepcin histrica social.
Finalmente se hizo referencia a algunos elementos importantes sobre el enfoque epidemiolgico crtico
en comparacin con el enfoque tradicional de la epidemiologa clsica.
Palabras clave: Proceso salud-enfermedad, modelos tericos, epidemiologa clsica y crtica.
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en Salud (APS), concebida como una estrategia la bsqueda cientfica de las determinaciones que
de transformacin del modelo asistencial, operan en la vida social, para lo cual recurre al
para poder asumir la problemtica de salud- estudio sistemtico de los procesos estructurales
enfermedad como expresin de las condiciones de la sociedad, los perfiles de reproduccin social
de vida de diferentes grupos de poblacin y poder y los procesos sistmicos y locales propios de cada
comprender las articulaciones entre estos y los individuo.
procesos sociales ms generales; y alcanzar la Esta concepcin es conocida como el modelo
meta de Salud para todos en el ao 2000, se Histrico Social, segn el cual los diferentes
evidencia un rpido deterioro de la salud y de la perfiles de salud-enfermedad guardan una estrecha
calidad de vida especialmente de las poblaciones relacin con el contexto histrico, el modo de
de Amrica Latina, producto de la crisis econmica produccin y las clases sociales, de manera que,
y social, consecuencia de la deuda externa y de la todos los factores causales se permean por lo
aplicacin de polticas erradas y comprometidas social-histrico (6).
con intereses ajenos a los de dichas poblaciones,
que conjuntamente con el reducido acceso a bienes La dimensin histrica, la clase social, el
de consumo, an los ms simples y necesarios desgaste laboral del individuo, la reproduccin de
(alimentacin, vivienda, vestuario, educacin y la fuerza de trabajo y la produccin del individuo
salud) (19, 13), imposibilitan el alcance de la meta representan las variables fundamentales para el
propuesta para el ao 2000. anlisis de este enfoque. A pesar de ello, una de las
crticas de esta concepcin es que en su aplicacin
En virtud de lo anteriormente expuesto, resulta existe el riesgo de reducir la complejidad real a
evidente, que la concepcin sobre la salud- la problemtica de las relaciones sociales y de la
enfermedad predominante desde mediados de la dimensin histrica.
dcada de los setenta, tuvo que ceder espacio al
anlisis crtico y cuestionador sobre su vigencia Merece la pena destacar que a pesar del gran
y validez para la interpretacin de los problemas esfuerzo por abordar el proceso salud-enfermedad
de salud-enfermedad y entrar en contradicciones a travs de una visin social, los resultados de
con enfoques tericos-metodolgicos y tcnicos salud a finales del siglo XX y principios del siglo
con mayor capacidad de comprensin de las XXI, no son alentadores; ya que las inversiones en
relaciones entre los procesos sociales e histricos las polticas pblicas de salud y en la promocin
de la sociedad con la salud de los individuos y del estado de bienestar responden al modelo
grupos existentes. econmico imperante y no a las necesidades reales
de las poblaciones.
Es as como surge una concepcin de la salud-
enfermedad diferente, producto de un valioso Es por ello que los Los objetivos de desarrollo
trabajo desarrollado por Juan Csar Garca, Juan del milenio a alcanzar en el ao 2015, propuestos
Samaja, Edmundo Granda, Asa Cristina Laurell, por la OMS (2000), para dar respuesta a la crisis
Jaime Breilh, Vicente Navarro, entre otros; como de salud en Latinoamrica, y que representan
una interpretacin ms global de la condicin compromisos para reducir la pobreza y el hambre
social del ser humano, de su capacidad de producir y ocuparse de la mala salud, la inequidad entre
y consumir, de su calidad de vida y de su salud o los sexos, la enseanza, la falta de acceso al agua
enfermedad. limpia y la degradacin del medio ambiente; no
dicen todo lo que es necesario decir acerca de la
Una nocin donde la salud-enfermedad se salud y el desarrollo. No apuntan nada, acerca de la
considera un proceso histrico y dinmico, en el importancia esencial de que haya sistemas de salud
cual se concatenan los hechos sociales con los eficaces para alcanzar todos los objetivos de salud,
biolgicos en la determinacin de la salud de los como tampoco acerca de la salud reproductiva ni
grupos sociales que interactan en la sociedad de las enfermedades no transmisibles (20).
de clases; por tanto es preciso establecer que el
proceso salud-enfermedad, es un proceso social,
abordado desde un nivel de mayor integridad hacia
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Anlisis crtico del proceso salud-enfermedad leyes estructurales de la sociedad y aquellas que
El enfoque tradicional de la epidemiologa condicionan la reproduccin social de la clase.
clsica privilegia la dimensin biolgica, basado Especficamente, son las caractersticas de cada
en la simple enumeracin y cuantificacin de clase social, las condiciones sociales y materiales
factores de riesgo, abarcando diversos modelos de vida, la organizacin social y poltica de los
tericos del proceso salud-enfermedad, que fueron espacios donde se realizan las intervenciones, las
particularmente exitosos en la identificacin de la que aportan significativamente a la comprensin
etiologa de muchas enfermedades e incluso en de los procesos sociales que contribuyen positiva
su control, permitiendo ubicar a la epidemiologa y negativamente en la produccin de salud (23).
clsica como una disciplina auxiliar diagnstica y El enfoque epidemiolgico crtico, concibe
clnica de la administracin sanitaria. el proceso salud-enfermedad como la sntesis
A diferencia del enfoque anterior, la de un conjunto de determinaciones que operan
epidemiologa crtica, tiende a interpretar el en una sociedad concreta y que producen en los
proceso salud-enfermedad con implicaciones de diferentes grupos sociales la aparicin de riesgos
transformacin global del pensamiento mdico, o potencialidad caractersticos, los cuales a su vez
haciendo nfasis en los procesos sociales y se manifiestan en perfiles o patrones de salud o
abordando categoras con un corte explicativo de enfermedad (24).
mayor profundidad. En la epidemiologa crtica En atencin a la concepcin anterior, se establece
se emplea la categora de reproduccin social, que en el desarrollo de cada clase social aparecen
para explicar el proceso salud-enfermedad bajo condiciones beneficiosas (valores o bienes) y
la ptica del materialismo-histrico, desde donde negativas (contravalores), las cuales constituyen
se configura en un sistema de contradicciones un conjunto de contradicciones que se establecen
dialcticas segn cada clase se desenvuelve.(21, como perfil reproductivo de la clase. Con la
22). intensificacin de los bienes o valores de la clase
La especificidad de la epidemiologa clsica se desarrolla el polo de salud, y la supervivencia
genera ciertas restricciones metodolgico-tcnicas del perfil de salud-enfermedad de la clase y la
que consisten bsicamente en la necesidad de consiguiente mayor probabilidad de vida; mientras
priorizar y concentrar la atencin en los procesos que con la intensificacin de los contravalores de
que se desarrollan en los sistemas biolgicos y la clase, se desarrolla el polo de la enfermedad y la
en las correspondientes tcnicas preventivas o mortalidad del perfil de salud-enfermedad o perfil
correctivas de orden individual. La enfermedad epidemiolgico social. Este expresa los elementos
o trastorno bajo esta concepcin clsica es la especficos de una clase como consecuencia de
expresin de la situacin individual concreta donde sus condiciones de reproduccin social y sus
la posibilidad de abordar el problema y sobre todo tendencias de transformacin histrica.
de lograr su solucin se limita fundamentalmente Es importante sealar que para la epidemiologa
al individuo sin considerar el entorno social en crtica, cada grupo social est expuesto a una
donde se desarrolla. calidad de vida desigual y por lo tanto es diferente
El anlisis crtico surge con base a la visin la exposicin a procesos de riesgos, que provocan
social de la salud y la enfermedad mediante la la aparicin de enfermedades y formas de
epidemiologa crtica y en consideracin a que muertes especfica, as como su acceso a procesos
los modelos tradicionales del proceso salud- beneficiosos de la salud y la vida. En virtud de
enfermedad no atienden adecuadamente los vnculos lo cual, todo grupo social lleva inscrito en su
dinmicos del mismo. Para la epidemiologa crtica, condicin de vida y en su correspondiente perfil de
la enfermedad es producto directo o indirecto de salud-enfermedad una compleja trama de procesos
las condiciones particulares en que se desenvuelve y forma de determinaciones que son investigados
una determinada clase social y por tanto para su en tres dimensiones a saber:
comprensin es necesario el conocimiento de las
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que tienen como referente comn abordar el Desde la inicial concepcin mgico- religiosa
proceso salud-enfermedad, desde la perspectiva de pasando por la miasmtica, el contagionismo, la
los diferentes modelos explicativos que expresen unicausal, arribando a la idea de multicausalidad,
la multidimensionalidad del mencionado proceso. luego a la epidemiolgica y a la ecolgica, se ha
Para la bsqueda de informacin, se hizo la intentado explicar el proceso de salud-enfermedad
consulta en el sistema computarizado de dos en base a contextos msticos y biolgicos
programas de referencias bibliogrficas: MEDLINE primordialmente, que determinan la aparicin de
y LILACS, dado el acceso y disponibilidad que la enfermedad y su distribucin, en atencin a
poseen de publicaciones en revistas que hacen la cultura, al pensamiento individual, al avance
referencia al tpico. En esta revisin, se dieron tecnolgico y cientfico caracterstico de cada
como palabras-clave al sistema de bsqueda de poca. Los modelos anteriormente sealados
bibliografa las siguientes: modelos explicativos, alcanzaron xito en la identificacin de la etiologa
determinantes, salud-enfermedad. de muchas enfermedades e incluso en su control,
lo que le otorga credibilidad, sin embargo, al
Una vez que el programa de base de datos, hizo intentar entender y controlar los nuevos problemas
las posibles combinaciones de las palabras clave, de salud contemporneos, estos modelos resultan
se registraron 176 artculos, de los cuales se obtuvo inefectivos, por lo que emerge el modelo histrico-
un resumen de cada uno para su revisin y decidir social sirviendo de base a la epidemiologa
la pertinencia de incluirlo en la revisin. crtica para buscar y proponer las causas de estas
Del resultado de la revisin inicial, slo 19 nuevas enfermedades y las epidemias por ellas
artculos abordaban cualitativa o cuantitativamente producidas.
el anlisis sobre los condicionantes y determinantes La epidemiologa crtica pone al descubierto las
del proceso salud-enfermedad. Los artculos conexiones internas, relaciones y determinaciones
restantes fueron descartados para continuar la de las leyes ms generales hasta las particulares
revisin debido a que sus planteamientos no eran y singulares de los procesos sociales y naturales.
pertinentes para el estudio exploratorio que se Sin lugar a dudas, desde esta perspectiva la
plante desarrollar. interpretacin crtica del proceso salud-enfermedad
Adems de los 19 artculos seleccionados, se se convierte en un instrumento de denuncia sobre
consultaron 11 textos que consideran la temtica inequidad e injusticia que priva en los problemas
en estudio. Es necesario puntualizar que se trat de de salud de las sociedades con una visin orientada
describir cada modelo, de identificar sus ventajas a la transformacin de los mismos. Aunque, en la
y desventajas, poca y representantes de cada uno prctica existe el riesgo de enfocar la complejidad
para culminar con un anlisis critico del proceso real slo a la dimensin social e histrica obviando
salud-enfermedad. la dimensin biolgica al sobrestimar la dimensin
social, reduciendo el estudio de la enfermedad y sus
determinantes a las esferas econmica y poltica,
Discusin con lo cual se minimiza el hecho de que solamente
ciertos individuos, pero no todos los que integran
El proceso-salud-enfermedad ha pasado por una un estrato social, habrn de desarrollar una cierta
serie de transiciones importantes y cada uno de los enfermedad.
modelos de salud-enfermedad que han surgido con
el devenir de la historia, engloba distintas formas En definitiva, la mencin de las delimitaciones
de estudio y experimenta procesos de cambio y de cada uno de los modelos del proceso de salud-
evolucin. Si bien no se puede concebir a estos enfermedad, plasma hasta que punto la metodologa
modelos como bloques monolticos perfectamente de anlisis, los planteamientos fundamentales
definidos, ellos descansan en distintos postulados y y los aportes de cada modelo son compatibles,
supuestos, as como distintos criterios conceptuales complementarios, contradictorios, cientficamente
y metodolgicos (27). slidos, tendenciosos, conservadores, crticos y/o
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