DENGUE

CONFERENCIA

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

SALUD PBLICA II
Conferencia:

DENGUE
Nombre del catedrtico: Dr. Eleaquin del Cid

Integrantes:

-Ximena Jackeline Baires Torres 20092000568 #41

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Seccin: Ma y Ju 7:00

Ciudad Universitaria, Honduras 11 de Junio del 2013

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Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 4
DENGUE ..................................................................................................................................... 5
VECTOR.................................................................................................................................. 5
CICLO DE VIDA ....................................................................................................................... 6
FACTORES DE RIESGO............................................................................................................ 7
MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................................................ 8
TRATAMIENTO....................................................................................................................... 9
CMO SE PREVIENE? ........................................................................................................... 9
SITUACIN ACTUAL EN HONDURAS............................................................................................ 10
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD ........................................................................................... 12
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................................................ 17

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INTRODUCCION
El dengue es un problema de salud pblica a nivel mundial, pero es en los
pases pobres donde hay ms factores de riesgo que ayudan a la
propagacin del vector transmisor del virus. Se considera una enfermedad
infecciosa reemergente porque la incidencia del dengue ha aumentado en
las ltimas dcadas. En Honduras ha sido una enfermedad con un ciclo de
3 a 4 aos y en la ltima epidemia en el 2010 se demostr la
vulnerabilidad de nuestro sistema de salud al no poder enfrentar esta
epidemia, el nmero de muertes fue muy alto. En el actual ao 2013 se
dice que hay un brote de dengue y es importante saber las caractersticas
epidemiolgicas del dengue para as estar preparados ante la situacin del
pas y poder servir de efecto multiplicador para ensear a la poblacin qu
medidas tomar y evitar ms muertes por dengue.

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DENGUE

Es una enfermedad infecciosa aguda producida por la inoculacin del virus

del dengue en su variedad de 4 serotipos. (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) (1)

Es la enfermedad viral de ms rpida diseminacin en el mundo

transmitida por el vector Aedes Aegypti.

VECTOR

En Honduras el virus del dengue es transmitido por el mosquito Aedes Aegypti que
prefiere el agua limpia aunque tambin puede utilizar aguas estancadas y sucias.
Los huevos pueden permanecer en recipientes secos, adheridos a sus paredes por
mucho tiempo, incluso aos. Una vez el recipiente vuelva a llenarse de agua esos
huevos pasaran por etapas de larva y pupa respectivamente, consideradas en conjunto
como fase acutica, para luego convertirse en mosquito adulto, siendo este el
mecanismo que perpetua la enfermedad en una poblacin.
El mosquito puede volar 2-3 kilometros y tiene una vida media de 30-90 dias. Luego
que una persona es picada por el mosquito infectado, el virus se incuba en periodo de
3-14 dias (promedio 4-7 dias).
Los mosquitos hembra infectados pueden transmitir la enfermedad por el resto de su
vida. El Aedes aegypti se encuentra presente desde 0 metros sobre el nivel del mar
hasta localidades ubicadas a 1,170 msnm. (2)

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CICLO DE VIDA

El ciclo vital del mosquito, cuando hace calor, se cumple en menos das.

1. Primera etapa ciclo vital:

La hembra pone huevos en recipientes con agua limpia y

quieta.

2. Segunda etapa ciclo vital

En la zona hmeda por sobre el agua, la hembra deposita

los huevos contra la pared del recipiente.

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3. Tercera etapa ciclo vital

Los huevos inician su desarrollo en contacto con el agua y se

transforman en larvas.

4. Cuarta etapa ciclo vital

En el agua las larvas viven y evolucionan entre 5 y 10 das,

luego se transforman en pupas.

5. Quinta etapa.

Fin del ciclo vital. Las pupas se transforman en mosquitos y

con un da de nacidos pueden iniciar su reproduccin.

FACTORES DE RIESGO
Originalmente el zancudo era un mosquito que tena su hbitat en el
bosque, pero a medida ha ido evolucionando ahora lo tiene en las casas y
vive en los lugares oscuros de los muebles o jardines. Crece en agua limpia
y hay muchos factores que ayudan a la propagacin del dengue, casi
siempre estn relacionados a la pobreza.

Entre los factores de riesgo que permiten el desarrollo del dengue ya sea
clsico o hemorrgico depende:
El aumento de poblacin
La tendencia a la urbanizacin desordenada
Los viajes internacionales
La pobreza expresada en problemas de vivienda, educacin,
abastecimiento de agua, recoleccin de desechos slidos, as como la falta
de programas nacionales e internacionales efectivos contra la enfermedad
y el vector. (2)

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MANIFESTACIONES CLINICAS
La infeccin por el virus del dengue puede tener diferentes
manifestaciones clnicas variables, pudiendo en nio presentarse como
una enfermedad respiratoria aguda o gastrointestinal, o como una fiebre
indiferenciada o enfermedad asintomtica.

La fiebre del dengue clsico se caracteriza por una fiebre de inicio sbito
acompaado por cefalea severa, dolor retro ocular, fatiga y asociado a
mialgias y artralgias (fiebre quebrantahuesos). La fiebre tpicamente dura
5-7 das. En aproximadamente 50% de los casos de los infectados se
pueden observar una erupcin papular o maculopapula confluente.
Usualmente aparece el periodo de defervescencia y dura de 2-4 das.
Otros hallazgos incluyen facies rubicunda, linfadenopatia.

Por otro lado el dengue hemorrgico es la manifestacin ms seria de la

infeccin del virus del dengue, en donde el aumento de la permeabilidad
vascular ocasiona una filtracin de plasma al espacio transcelular, siendo
esto el acontecimiento de importancia junto a las manifestaciones
hemorrgicas para la produccin del DH.

La presentacin clnica de los pacientes es igual a la de los que padecen

dengue clsico, sin embargo teniendo en cuenta los factores de riesgo ya
antes mencionados, la filtracin capilar suscita en 4-7 das post comienzo
de los sntomas, sin embargo esto es variable ya que algunos ya que
algunas personas desarrollan fuga capilar a los 2-3 das post comienzo de
los sntomas.

El dolor abdominal, vomito, alteracin del estado de conciencia,

inquietud, y cambio sbito de fiebre a hipotermia pueden ser los signos de
alarma para el inicio de este sndrome. (3)

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TRATAMIENTO

Actualmente, el tratamiento recomendado por la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) consiste en el manejo de los sntomas y medidas de
soporte, que incluyen el control de la fiebre con acetaminofn, la
hidratacin oral o endovenosa si se requiere, reposo, vigilancia mdica y,
en casos de sangrado masivo y coagulopata, transfusin de plaquetas o
plasma fresco congelado. Sin embargo, hasta el momento no se encuentra
disponible una terapia antiviral especfica para la enfermedad ni se tienen
medidas teraputicas que disminuyan las complicaciones del dengue. (4)

CMO SE PREVIENE?
Dado que no hay enfermedad sin mosquitos, para prevenir el dengue hay
que eliminar al vector. Debemos quitar sus criaderos y evitar que se
multipliquen. Si queremos que la lucha sea efectiva debe participar toda la
comunidad retirando de sus hogares y lugares pblicos todas las cosas
inservibles donde se pueda acumular agua de lluvia o de otros orgenes,
por ejemplo ruedas de coches, recipientes de cualquier tipo como tachos,
lavarropas, heladeras en desuso entre otros.

Tambin cambiando da por medio el agua de bebederos de animales y de

floreros; tapando los recipientes que contengan agua y manteniendo boca
abajo los elementos en uso, como baldes, frascos y tachos. (4)

Vuela y pica de da; vive en las casas, en lugares frescos

y tranquilos, es pequeo, de color oscuro, sus patas
tienen bandas blancas en forma de anillos.

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SITUACIN ACTUAL EN HONDURAS

El dengue constituye hoy da, uno de los ms grandes desafos que tiene
que enfrentar el sector salud. El comportamiento de las 3 ltimas
epidemias en Honduras ha tenido un patrn cclico de 3 a 4 aos, en
periodo de 1996 a la semana 25 de 2010 el comportamiento del dengue
clsico ha sido el siguiente:

1998---28,448 casos
2002---32,296 casos
2007---29,328 casos

La recin epidemia ha sido la ms grave de todas con una particularidad

que la cuidad capital fue la ms afectada, donde los factores como la
urbanizacin creciente y desordenada han contribuido a su propagacin.

A partir del mes de octubre de 2009, el sistema de vigilancia

epidemiolgica a nivel nacional reporto un incremento de los casos de
dengue clsico y dengue hemorrgico. El crecimiento vertical de esta
situacin dio inicio en la semana epidemiolgica 18 de 2010, coincidiendo
con el inicio de la poca lluviosa.

En la semana 29, el nmero de casos haba ascendido hasta un 65%

(33,628 casos) con respecto al acumulado en el mismo periodo del ao
2009 (4,486 casos) y las regiones de salud mas afectadas en ese momento
fueron la regin metropolitana de Tegucigalpa con 54% (18,297), Olancho
10% (3,222 casos), regin metropolitana de San pedro sula 9% (2,993
casos), El paraso 4% (1,202 casos) y Choluteca 4% (1,123 casos)
representando el 81% (26, 837 casos) de los casos a nivel nacional.

En la misma semana epidemiolgica se haban certificado 1,025 casis de

dengue hemorrgico con 33 fallecidos (letalidad 3.2%) que representa un
incremento de 1.5 % respecto del acumulado del ao anterior con 63
casos y 3 fallecidos (letalidad de 4.8%).

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El serotipo que ha circulado con mayor frecuencia es el DEN 2 (89%) pero

en la regin departamental de Colon circularon los 4 serotipos y la
poblacin de edad ms afectada fue la de 15-19 aos.

Hasta la fecha, en Honduras han ocurrido mas de 500,000 casos de los

cuales ms de 5,000 casos han sido dengue hemorrgico con una tasa de
letalidad del 2.8%. (5)

Los aspectos clnicos en los pacientes atendidos

en los hospitales ms grandes del pas han sido
las manifestaciones inusuales y atpicas de dicha
enfermedad entre ellas: la miocarditis y la
encefalitis, complicaciones que han estado
asociadas a la mortalidad. Tambin es importante
destacar la rapidez de la instalacin del choque
hipovolmico que en algunos casos, este ha
ocurrido en el primer da febril, y que en otras
ocasiones este periodo crtico ha sido de los 4 a
los 6 das de iniciada la enfermedad.

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RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

En todas las sociedades la medicina se ocupa de la lucha contra alas

enfermedades, Honduras no es la excepcin, pero de alguna forma el
sistema de salud ha dado pasos que reconocen que la salud requiere de la
organizacin social y que se integre de forma activa, a la prevencin y
promocin de las enfermedades que producen mucho dao a la sociedad.
Por tal razn los sistemas de salud deben ser considerados
simultneamente como sistemas sociales y culturales. (5)

En el siglo XIX Salomon Newman escribi en 1847: la ciencia medica en su

ncleo mas interno y esencial, es una ciencia social. Una conocida frase de
Virchow, en 1848 ratifico el concepto de las relaciones entre los
problemas de salud y sociales: la medicina es una ciencia social y la
poltica no es mas que medicina en grande. Esto ha conducido al enfoque
de salud de la poblacin donde se abordan un amplio rango de patrones
determinantes de la salud y una estrategia diseada para llegar a toda la
poblacin.

La estrategia para influir en la situacin de salud de la poblacin, para que

sean efectivas, deben abordar una amplia gama de factores
determinantes de la salud en forma integra e interdependiente
(integralidad, interdisciplinariedad). El sector salud no puede actuar solo,
porque la mayora de los factores determinantes de la salud estn fuera
de su competencia (intersectorialidad). Las polticas pblicas son
herramientas importantes para la salud de la poblacin, y no se limitaran
al sector salud.

Hoy da, el dengue representa un serio problema de salud considerando

que todos los sectores de la poblacin no estn exentos de padecer la
enfermedad. Por otra parte el dengue se considera una de las
enfermedades que produce un mayor impacto econmico.

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En los estados de emergencia epidmica la definicin de poltica de los

sistemas salud pblica es uno de los elementos del proceso de mejora de
gestin de los servicios sanitarios en otros pases, pero, en el nuestro,
estos se han mantenido al margen en el actual sistema de salud. Lo que
queda en evidencia, en la recin epidemia del dengue, la dbil gestin y
gerencia de los programas de prevencin y control del dengue, el escaso
apoyo poltico que se traduce en toma de decisiones de forma tarda y
escasez de personal tcnico capacitado.

La crisis que enfrento el sistema de salud en el control de la actual

epidemia de dengue puede ser debida a que se han estado realizando
medidas tradicionales de combate y de forma inoportuna por eso se
deben buscar alternativas del control integrado bajo la coordinacin de la
Autoridad Sanitaria Nacional.

Glouberman en su estudio Towards a Dynamic Concept of Health

concluye que la calidad de las intervenciones entre el individuo y su
contexto social es la llave para la salud. Para interpretar la prctica social
en el nivel acadmico superior es necesario comprender la relacin entre
la universidad y la sociedad, sus diversas manifestaciones y cambios en
tanto esto permite aprender el sentido de la actividad organizada.

Leal (1995) propone algunos escenarios donde la educacin superior debe

vincularse con el sector competente, en el caso de la problemtica de
salud de la poblacin con la autoridad sanitaria; las modificaciones y
transformaciones de las nuevas formas de conocimiento; las nuevas
maneras de producirlos, organizarlos y distribuirlos; y dar respuesta a la
demanda de la poblacin.

En la epidemia del dengue del 2010 la Universidad Nacional Autnoma de

Honduras (UNAH) tuvo un papel protagnico con la conformacin de una
comisin tcnica para abordar esta emergencia, con el respaldo y apoyo
de las autoridades superiores, y con la participacin de las Facultades,
Escuelas del rea de la salud como: la Escuela de Medicina, Enfermera y la
Unidad de los Postgrados Clnicos y de Salud Pblica (coordinacin);

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Escuela de Microbiologa, Escuela de Trabajo Social, y la Escuela de

Periodismo.

El plan de accin se ejecut en dos planos: uno para la situacin de

emergencia, otro dirigido a la sostenibilidad de las acciones realizadas en
el primer plano. Tambin se consider dar respuesta en dos espacios: al
interior de la UNAH y vinculada con la sociedad de enfermedades
infecciosas y parasitologa Antonio Vidal, Colegio Mdico de Honduras,
Editorial Casa Blanca, Alcalda Municipal del Distrito Central, Patronatos
de barrios y colonias con mayor incidencia de la enfermedad del dengue.
Ambos espacios guiados por tres ejes:

1. Atencin mdica, servicios laboratoriales y capacitacin a cago del

rea de salud liderada por la Vice Rectora de Organizacin y Asuntos
Estudiantiles de la UNAH, la Facultad de Ciencias Mdicas, Escuela de
Microbiologa, y personal del departamento de educacin de la regin
metropolitana de salud.

2. Organizacin social, con la participacin de los jefes de las unidades

de salud y la Facultad de Ciencias Mdicas.

3. Divulgacin y Comunicacin: bajo la responsabilidad de la Escuela

de Periodismo y todas las unidades acadmicas mencionadas con el
personal tcnico de salud ambiental de la Secretaria de Salud.

En este momento la UNAH asume el compromiso de responder a las

necesidades del pas y de apoyo al sistema de salud ante esta emergencia.

En el plano de sostenibilidad la Facultad de Ciencias Mdicas en

coordinacin con la oficina regional de la Organizacin Panamericana de la
Salud, esta apoyando al Programa de Control de Dengue de la secretaria
de salud con la vigilancia y manejo de los pacientes con dengue.

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Adems est aportando evidencia cientfica a travs de varias

investigaciones, en distintos niveles de educacin, en las lneas de:
aspectos clnicos y epidemiolgicos, conocimientos, prcticas y actitudes
de la poblacin ms afectada, aspectos entomolgicos gestin de los
servicios de salud y el sistema de informacin del dengue.

No tener mortalidad por dengue o reducirla al mximo depende

principalmente de la calidad de la atencin mdica que sin dejar de ser
curativa, tiene que cumplir funciones de prevencin y promocin,
especialmente mediante educacin para la salud.

En Tailandia se logr reducir la mortalidad por dengue hemorrgico a 0.2%

en 1999 gracias a la aplicacin de un programa de desarrollo de
capacidades para la atencin de los pacientes con dengue hemorrgico y
shock por dengue. Este programa comenz por establecer una poltica de
salud para esta enfermedad lo cual se tradujo en un plan de prevencin y
control. (5)

Todo lo anterior se hace posible por la

contribucin que las ciencias sociales hacen y
pueden hacer ms aun, con el diseo de
investigaciones e intervenciones que permitan
conducir las polticas y acciones descritas.

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CONCLUSIONES

DENGUE ES..
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Los diversos factores que propician la vulnerabilidad del pas a
epidemias peridicas del dengue, demandan respuestas a la
problemtica de la poblacin la cual debe de ser rectorada por la
Secretaria de Salud, de manera planificada y sostenida con participacin
intersectorial e interinstitucional; y apoderamiento de los gobiernos
locales y la sociedad civil organizada.
Los programas de prevencin y control del dengue demandan cambios
en su gestin y liderazgo tcnico y en las intervenciones y evaluaciones
de forma sistemtica y documentada.
La magnitud y comportamiento de la epidemia de dengue hemorrgico
jams observado en Honduras, desafa a la comunidad cientfica en el
sector salud, a conocer los avances epidemiolgicos, diagnsticos
teraputicos y de gestin de los servicios de salud.

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BIBLIOGRAFIAS
1) Montes GA, Araujo R, Herrera G. Situacin Epidemiolgica del
dengue en Honduras periodo 1991-2010. Revista Mdica Honduras
2010; 78(3):113-168XX
2) Escalante H., Montes M., Aspectos Epidemiolgicos, Clnicos y de
Gestin del Sistema de Salud Ante la Epidemia del Dengue,
Honduras 2010. Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas. 2010;
Vol. 7; No. 2; Pg. 20
3) Ranjit S, Kissoon N, Shamarao S. Dengue Viral Infections and Shock
Syndromes: An overview. Journal of Pediatric Infectious Diseases 4
(2009)107-117.
4) Martnez Ruth Aral;. Tratamiento del dengue durante su etapa
aguda: revisin sistemtica de la literatura. Infect. [Revista en
Internet]. 2008 [citado el 11 de Junio del 2013 ] ; 12(4): 277-286.
Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
93922008000400006&lng=en
5) Escalante H., Montes M., Aspectos Epidemiolgicos, Clnicos y de
Gestin del Sistema de Salud Ante la Epidemia del Dengue,
Honduras 2010. Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas. 2010;
Vol. 7; No. 2; Pg. 22

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