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UTILIZACIN DEL GEL DE LA PAPAYA PARA LA REMOCIN DE LA CARIES


REPORTE DE UN CASO CON SEGUIMIENTO CLNICO DE UN AO

Recibido para arbitraje:04/10/2004


Aceptado para publicacin: 29/10/2004

Luciana Raulino da Silva (Especialista em Odontopediatria, Pesquisadora de


lo Cientro de Bsquedas de la Facultad de Odontologa UNIMES/Santos/So
Paulo-Brasil).

Julia Hartley Murillo (Odontloga)

Elaine Marclio Santos (Doutora em Odontopediatria. Mestre em Patologia


Bucal. Especialista em Odontopediatria e Patologia Bucal. Profesora de
Odontopediatria de las Facultades de Odontologa UNICASTELO/So Paulo/SP
e UMC/Mogi das Cruzes/SP - Brasil).

Antnio Carlos Guedes-Pinto (Doutor em Cincias. Profesor Livre Docente e


Professor de la Ctedra de Odontopediatria de las Facultades de Odontologa
USP/UNISA/UNICASTELO/UMC/ So Paulo - Brasil).

Sandra Kalil Bussadori (Doutora em Odontopediatria - FOUSP. Profesora de


la Ctedra de materiais odontolgicos de las Facultades de Odontologa
UNIMES/Santos/SP e UNINOVE/So Paulo - Brasil).

RESUMEN
El Papacrie es un nuevo mtodo de remocin qumica y mecnica del tejido cariado
bsicamente constituido por papana, cloramina, azul de toluidina, sales y espesante. El
presente estudio tiene como objetivo presentar la utilizacin del sistema Papacrie en lesiones
de caries, demostrando su efectividad, as como el modus operandi del mismo.

PALABRAS CLAVE: Papacrie, papana, remocin de caries.

ABSTRACT
Papacrie is a new method for chemical and mechanical removal of the decay tissue; basically
it's constitution is papain, clhoramine, toluidine blue, salts and thickens agents. This study had
an objective shows the Papacrie system in decay lesions, showing the effectiveness and it's
modus operandi

RESUMO
O Papacrie is um mtodo novo da remoo qumica e mecnica da caries; constitudo
bsicamente pelo papana, cloramina, azul do toluidina, sais e espessantes. O estudo atual
deve como objetivo mostrar o uso do Papacrie em ferimentos da caries, demonstrando sua
eficcia, assim modus operandi do mesmo.

INTRODUCCIN
Desde 1975, cuando la remocin qumica y mecnica de la caries fue introducida,
innumerables estudios vienen siendo realizados con el propsito de perfeccionar esta

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tcnica. Las dicultades de utilizacin de sistemas antiguos como el Caridex, y el


hecho de que el Carisolv sea un producto importado, requiriendo la adquisicin de
instrumentales especcos, lo que aumentaba el valor comercial del mismo
impidiendo sus aplicaciones a larga escala, tornando la remocin qumica y mecnica
de la lesin de caries es un privilegio para pocos.

Con la intencin de globalizar la utilizacin de la tcnica, promoviendo el empleo de


la misma principalmente en el mbito de la salud pblica, a mediados del 2002, se
iniciaron varias investigaciones y pruebas utilizando como principio activo una
enzima extrada de la cscara de la papaya, la papana, culminando con el desarrollo
de una nueva frmula la cual en el 2003 fue denominada Papacrie.

El Papacrie est bsicamente constituido por papana, cloramina, azul de


toluidina, sales, espesante, debidamente patentado, registrado y aprobado por la
ANVISA protocolo nmero 825779740.

La papana es una endoprotena semejante a la pepsina humana, la cual posee


actividad bactericida, bacteriosttica y antiinamatoria, proveniente del ltex de las
hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada en los pases
tropicales como: Brasil, India, Ceiln, frica del Sur y Hawaii 3 . En relacin a las
otras enzimas naturales, la papana posee algunas ventajas como: calidad y actividad
enzimtica; estabilidad en condiciones desfavorables de temperatura, humedad y
presin atmosfrica; encontrndose en alta concentracin en el ltex extrado de la
cscara de la papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la diversidad
de usos que presenta 4 .

La papana acta apenas en el tejido lesionado debido a la ausencia de una


antiproteasa plasmtica, la 1 -anti-tripsina, que impide su accin proteoltica en
tejidos considerados normales. La 1 -anti-tripsina inhibe la digestin de protenas.
Una vez presente, la papana contribuir para la degradacin y eliminacin de la
"capa" de brina formada por el proceso de caries 5, 6 .

La cloramina es un compuesto formado por cloro y amonio con propiedades


bactericida y desinfectante la cual es largamente utilizada para ablandar
qumicamente la dentina cariada. La porcin degradada del colgeno de la dentina
cariada es coloreada por la solucin utilizada en la remocin qumica y mecnica de
la caries 7 .

Vericando el efecto de las cloraminas utilizadas en el sistema Carisolv usando


microscopia electrnica de barrido y microdureza Vickers, los autores vericaron que
la utilizacin de las cloraminas daba como resultado tbulos dentinarios abiertos en
la capa externa de la dentina cariada 9 .

Como la mayora de las bacterias bucales no absorben la luz visible, se utiliza un


fotosensibilizador no txico, el azul de toluidina, el cual se ja a la pared bacteriana,
potencializando la accin antimicrobiana del gel cuando se asocia la tcnica al uso
del lser de baja potencia14 .

Los autores evaluaron la citotoxicidad in vitro del Papacrie en cultivo de


broblastos cuyo objetivo era vericar la biocompatibilidad de las diferentes
concentraciones de papana (2%, 4%, 6%, 8% y 10%) para la estandarizacin del
nuevo gel, y concluyeron que para el desarrollo del mismo, cualquiera de las

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concentraciones de papana era factible8 .

CASO CLNICO
El Papacrie es un mtodo de remocin qumica y mecnica del tejido cariado, cuya
base est en las propiedades de sus componentes. El Papacrie promueve la
remocin del tejido cariado infectado, preservando al mximo los tejidos sanos
adyacentes, sin ocasionar cualquier dao a los tejidos bucales. La presentacin del
Papacrie (Figura 1), es en forma de gel, estando disponible en jeringas de 3 ml de
solucin a base de papana, cloramina, azul de toluidina, sales y espesante.

Paciente peditrico de 5 aos de edad, sexo femenino asiste en la Clnica de


Odontopediatra del curso de Especializacin del Sindicato de los Odontlogos del
Estado de So Paulo con actividad de enfermedad de caries, con dieta cariognica
asociada a la falta de higiene bucal. Inicialmente, se realizaron orientaciones a la
madre sobre el control de la placa bacteriana y reduccin de la frecuencia de
ingestin de sacarosa. Durante el examen clnico, adems del indicio de caries activa
en otras regiones, fue detectada la presencia de dos extensas lesiones de caries en la
supercie oclusal de los dientes 64 y 65 (Figura 2).

Para la utilizacin del Papacrie en la remocin del tejido cariado adoptamos la


siguiente metodologa:

Toma radiogrca;
Prolaxis de la regin;
Lavado con rociado de agua y de aire o con torundas de algodn y agua;
Aislamiento relativo del campo operatorio;
Aplicacin del Papacrie dejndolo actuar por 30 a 40 segundos (Figura 3);
Remocin del tejido infectado con la parte inactiva de la cureta (porcin sin
corte) o una cureta sin corte, promoviendo un movimiento de pndulo,
raspando el tejido blando y no cortando (Figuras 4 e 5);
Si hubiera necesidad, que generalmente ocurre, reaplicar el producto, no
siendo necesario lavar la cavidad entre las aplicaciones;
Cuando todo el tejido infectado fuera removido notamos como caracterstica
principal el aspecto vtreo de la cavidad (Figura 6);
Remocin del aislamiento relativo;
Lavar y secar la regin con clorhexidina al 0,12%, con una torunda de algodn
embebida en agua o roco de agua;
Secar;
Restauracin de la cavidad, con ionmero de vidrio convencional (Figura 7) .

Despus de un ao de seguimiento clnico pudimos evaluar que hubo reparacin


tisular, no ocurriendo recidiva de caries en el rea tratada con el Papacrie (Figura
8), adems la paciente no relata sintomatologa dolorosa

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Figura 1 Figura 2

Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6

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Figura 7 Figura 8

DISCUSIN
El mtodo de remocin qumica-mecnica de la caries fue desarrollado precisamente
para superar los inconvenientes debido a los problemas en cuanto a la utilizacin de
piedras y anestesia local, lo cual es ms confortable y conservador del tejido dentario
sano.

Basado en el principio de que un ingrediente activo acta sobre el colgeno


pr-degradado de la lesin promoviendo el ablandamiento del mismo, sin actuar en
los tejidos sanos adyacentes y sin provocar estmulos dolorosos, uniendo as,
caractersticas atraumticas con la accin bactericida y bacteriosttica, convirtiendo
la remocin qumica y mecnica del tejido cariado en una alternativa ecaz para el
tratamiento de las lesiones de caries 1 .

El Papacrie es un compuesto bsicamente por papana, una endoprotena de la


familia de las cistenas proteolticas, por cloramina, un compuesto de cloro y amonio,
utilizado para la irrigacin de canales radiculares y por el azul de toluidina un
colorante fotosensibilizador con propiedades antimicrobianas.

Para el desarrollo y estandarizacin del nuevo gel fueron evaluadas, por medio de
pruebas de biocompatibilidad a corto y largo plazo, en cultivos de broblastos,
diferentes concentraciones de papana (2%, 4%, 6%, 8% e 10%) y 0,5% de cloramina,
se concluyo que el mismo no es txico para los tejidos bucales sanos, adyacentes y
pulpares, pudiendo ser utilizado con seguridad en la remocin del tejido dentinario
infectado8 .

La papana acta como debridante antiinamatorio, no daando el tejido sano,


acelerando el proceso cicatrizante. Al iniciarse el tratamiento con la papana, hay
aumento de la secrecin local, ablandamiento del tejido necrosado, desprendiendo los
bordes de la lesin y un pequeo aumento de su dimetro (halo de hiperemia). Luego
de cierto tiempo, el tejido necrosado se desprende y ocurre una disminucin rpida y
gradual del halo de hiperemia, acelerando el proceso de cicatrizacin, disminuyendo,
de esa forma, el periodo de recuperacin de las lesiones en los pacientes que utilizan
la enzima13 .

La papana acta sobre el tejido lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa


plasmtica, la 1 -anti-tripsina, que impide su accin proteoltica en tejidos
considerados normales5, 6 . La 1 -anti-tripsina inhibe la digestin de protenas, por lo
tanto, como el tejido infectado no presenta 1 -anti-tripsina, la papana acta
"quebrando" las molculas de colgeno parcialmente degradadas por la accin de la
caries, ya que la misma tiene capacidad de digerir clulas muertas.

Las cloraminas son utilizadas para ablandar qumicamente la dentina cariada, as


como, la porcin degradada del colgeno de la dentina cariada es coloreada por la
solucin utilizada en la remocin qumica y mecnica de la caries. Esta coloracin
afecta la estructura secundaria y/o cuaternaria del colgeno, rompiendo los puentes
de hidrgeno y facilitando as la remocin del tejido cariado 7 .

La utilizacin de la cloramina da como resultado tbulos dentinarios abiertos en la


capa externa de la dentina cariada, tbulos dentinarios cerrados son vistos luego de
la utilizacin del hipoclorito de sodio 9 .

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El azul de toluidina, otro componente del Papacrie es un colorante muy utilizado


en la terapia fotodinmica para la obtencin del efecto antimicrobiano sobre
microorganismos bucales siendo una alternativa interesante en la prevencin y en el
control de la caries. En esa terapia, la luz emitida por un lser de baja potencia activa
un fotosensibilizador especco que va a demostrar un efecto letal sobre los
microorganismos2 .El sistema es altamente efectivo destruyendo al Streptococcus
mutans. Aunque la accin bacteriana aumenta de acuerdo con el aumento de la dosis
de energa lser 12 . De esta forma, la utilizacin del azul de toluidina en el sistema
Papacrie en conjunto con el lser de baja potencia, potencializa la accin
antimicrobiana del gel.

Comparado con el mtodo convencional, el sistema Papacrie es signicativamente


menos doloroso, ya que la mayora de los pacientes sometidos a la tcnica no
relataron sintomatologa dolorosa, en la mayora de los casos, aquellos que la
presentaron, demostraron baja sensibilidad, adems de eso, se redujo el riesgo de
exposiciones pulpares, sin causar daos a los tejidos sanos, lo que lo convirti en un
excelente aliado para la remocin de caries.

CONCLUSIONES
El Papacrie une las propiedades de remocin atraumtica de la caries con la
accin bactericida, bacteriosttica y antiinamatoria.

Efectivo en la remocin del tejido cariado infectado, une caractersticas


antimicrobianas con practicidad y facilidad y seguridad en su utilizacin, siendo, por
lo tanto, una alternativa factible para la remocin de las lesiones de caries.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5
Caracas - Venezuela
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