Revista Brasileira

ISSN 1982-3541 de Terapia Comportamental

Volume XIX no 1, 128-145 e Cognitiva

Avaliao e tratamento de comportamentos

problemas de duas pessoas com o diagnstico
de depresso1
Evaluation and treatment of problem behavior of two people
with depression

Letcia Guedes Nbrega2

Ilma A Goulart de Souza Britto *

Pontifcia Universidade Catlica de Gois

RESUMO

Este estudo envolveu a avaliao e tratamento de comportamentos-problema de duas pessoas com o diag-
nstico de depresso em que eventos motivadores antecedentes e reforadores consequentes para os com-
portamentos-problema consistiram em ateno social e fuga de demandas. As participantes eram do sexo
feminino e relataram ter recebido esse diagnstico desde a adolescncia. Para avaliar os relatos de compor-
tamentos-problema, foram empregadas estratgias de avaliao funcional por observao indireta, por ob-
servao direta e a anlise funcional com quatro condies principais: ateno, fuga de demanda, sozinho e
controle. As participantes exibiram altos ndices de comportamentos-problema nas condies de ateno e
fuga de demandas, o que evidencia o controle do responder pelos eventos motivadores antecedentes e pelos
reforos consequentes. Na condio de controle foi possvel observar a eficcia da densidade de reforado-
res, e na condio sozinho os comportamentos-problema no ocorreram. Para tratar os relatos de comporta-
mentos-problema, o programa de interveno incluiu o reforo diferencial (DRA), mais a extino (EXT),
com uso do delineamento de reverso-replicao seguido por follow-up. Observou-se que o uso do DRA
mais EXT diminuiu os relatos de comportamentos-problema e aumentou os relatos de comportamentos
desejados de forma confivel.

Palavras chave: anlise funcional; depresso; reforamento diferencial; extino.

Parte da dissertao de mestrado da primeira autora sob a orientao da segunda apresentada a PUC Gois.
1

Contemplada com bolsa de estudo da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Gois - FAPEG.
2

* leticiaguedes2010@hotmail.com e psyilma@terra.com.br

128
ABSTRACT

This study concerns the assessment and treatment of problem behaviors of two people diagnosed with
depression in which the events motivating antecedents and consequent for problem behaviors consisted of
social attention and escape demands. The participants were women who reported receiving this diagnosis
since adolescence. To evaluate the reports of problem behaviors, functional assessment strategies were
employed, such as indirect observation, direct observation and functional analysis with four especially
conditions: attention, escape demand, control and alone. The participants exhibited high rates of problem
behaviors during the attention and escape demands condition showing the control of motivating anteceden-
ts and of consequent reinforcements. In the control condition, it was possible to observe the effectiveness
of density of reinforces, and in the alone condition the behavior-problem did not occur. To treat the reports
of problem behaviors the intervention program included a differential reinforcement (DRA), plus extinction
(EXT) procedure, using the reverse-replication design followed by follow-up. It was observed that the DRA
plus EXT decreased reports of problem behaviors and increased reliable reports of desired behavior.

Keywords: functional analysis; depression; differential reinforcement; extinction.

A Associao Americana de Psiquiatria, por meio
do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtor-
nos Mentais, DSM-5 (APA, 2013/2014), indica que
para o diagnstico de transtorno depressivo maior
deve estar presente, cinco ou mais sintomas, por um
perodo mnimo de duas semanas, os quais incluem:
humor deprimido, insnia ou hipersonia, perda ou
ganho de peso, agitao ou retardo psicomotor, cul-
pa excessiva, reduo da capacidade de concentra-
o, lentido de pensamento ou indeciso, ideias
recorrentes de morte ou suicdio, alm de perda de
interesse ou prazer em as atividades.
Embora o transtorno depressivo maior seja classi-
ficado pela APA como uma das mais prevalentes e
incapacitantes desordens psiquitrica, ele tem sido
relativamente negligenciado pelos analistas do com-
portamento (Dougher & Hackbert, 2003; Kanter et
al., 2006). O indivduo depressivo apresenta uma
variedade de topografias comportamentais, como:
choros frequentes e excessivos, relatos de desnimo
acerca de todas as situaes com elevada frequncia
e inatividade. A explicao desse padro comporta-
mental a de que esses supostos traos faam parte
da essncia da pessoa e/ou de sua personalida-
de, ou seja, que esse indivduo apresenta uma ten-
dncia depressiva (Ferreira & Tourinho, 2011).
A depresso como tradicionalmente descrita ba-
seada em premissas acerca de como os comporta-
mentos de uma pessoa servem para especificar sin-
tomas de transtornos mentais ao serem deduzidos
como manifestaes de estruturas subjacentes e
no observveis (Britto, 2003). Desse modo, usam-
se explicaes como desequilbrio neuroqumico,
doena gentica, estrutura cognitiva com defeito ou
personalidade imutvel sendo uma essncia prpria
do indivduo, ou ainda, ele deprimido, como se
fosse um atributo relativo experincia do indiv-
duo, consigo mesmo, deixando de lado qualquer

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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
explicao das relaes ambiente-comportamento
(Cavalcante, 1997; Ferreira & Tourinho, 2011; Stur-
mey, Ward-Horner, Marroquin, & Doran, 2007).
Para Dougher e Hackbert (2003), existem outros
problemas frequentes que so tpicos da depresso
e podem ser observados na grande maioria das pes-
soas com esse diagnstico, tais como: a ruminao,
expresses de desamparo, desesperana, insatisfa-
o crnica, raiva, uso abusivo de substncias psi-
coativas, problemas de relacionamento interpessoal
e dificuldades laborais. Os relatos de indivduos
deprimidos so de que experienciam sentimentos,
imagens e pensamentos negativos a maior parte do
tempo, e uma das formas que utilizam para contro-
l-los tentando reprimi-los.
As descries de depresso indicam repertrio
de dficits e excessos comportamentais. Campos
(2007) prope que para se chegar a um consenso
a partir das vrias posies que existem acerca da
depresso, necessrio que haja a evoluo do co-
nhecimento nas mais diversas reas que buscam
compreender o transtorno. Avaliar as variveis em
vigor, os comportamentos, bem como as relaes
funcionais a partir do ambiente em que operam.
Para o desafio de uma investigar este tipo de trans-
torno, recomenda-se uso do processo de avaliao
funcional, uma vez que por meio dessa avaliao
torna-se possvel identificar eventos antecedentes e
consequentes aos comportamentos-alvo e o planeja-
mento de tratamento. O processo de avaliao fun-
cional est bem estabelecido como uma das melho-
res prticas metodolgicas. Esse processo oferece
informaes teis sobre as relaes funcionais entre
as variveis ambientais e os comportamentos-pro-
blema, inclusive os mais severos e, em particular,
130
sobre a funo operante de comportamentos-alvo
(Dunlap & Kincaid, 2001; Iwata & Dozier, 2008;
Britto, Bueno, Elias, & Marcon, 2013; Britto, Bue-
no, & Marcon 2014; Marcon, & Britto, 2015a).
Fontes de controle do comportamento emocional
e da depresso
A utilizao de palavras que designam sentimentos
comeou a ser utilizada como forma de metforas
(Skinner, 1989). O comportamento emocional no
facilmente descrito ou definido, em parte devido
s mltiplas fontes de controle sobre a nomeao
daquilo que se descreve como emocional (Martin
& Pear, 2007/2009). Disso decorre a dificuldade em
nomear as emoes, pois se fala de emoes com
base tanto em situaes quanto no comportamento
que ocorre nessas situaes (Catania, 1998/1999).
As operaes que fazem aparecer certas mudanas
em processos comportamentais consistem em re-
tirada e apresentao de reforadores, bem como
apresentao e retirada de estmulos aversivos
(Martin & Pear, 2007/2009; Millenson, 1967/1975).
As operaes que do origem a comportamentos
emocionais podem provocar mudanas corporais
agudas. Por exemplo, a retirada de reforadores ge-
neralizados pode ter relao com o fenmeno tris-
teza (Millenson, 1967/1975). Desse modo, a perda
de um emprego ou a morte de um amigo, ou evento
semelhante provoca tristeza, pois, de uma s vez,
uma variedade de reforadores foi perdida. Por ou-
tro lado, a apresentao de reforadores produz a
emoo satisfao, enquanto a apresentao de es-
tmulos aversivos produz ansiedade. J a retirada
de estmulos aversivos alvio e a combinao de
um estmulo positivo com um negativo (e.g., comer
torta de chocolate e ganhar peso) produzem culpa
(Martin & Pear, 2007/2009; Millenson, 1967/1975).

O estudo do comportamento emocional depressi-
vo tem como alvo os repertrios comportamentais
que levam a menos fontes de reforo. Para Ferster
(1973), a interrupo do reforamento para respos-
tas que anteriormente produziam reforadores pode
ocorrer em funo de algumas mudanas no am-
biente que, por sua vez, tornariam menos acessveis
reforadores que estavam disponveis. Se ocorrer
mudanas nas contingncias de reforamento e o
indivduo no se adequar a elas, ento suas respos-
tas no so reforadas, entrando em extino. Logo,
pode ser gerado o quadro de pouco reforamento
caracterstico da depresso, uma vez que a pessoa
depressiva deixa de responder a certos tipos de ati-
vidade juntamente a uma incidncia relativamente
alta de reclamaes, choro e irritabilidade.
Ferster (1973) sugere, ainda, que se faa a men-
surao da frequncia dos comportamentos de um
depressivo e sua comparao com as respostas de
outra pessoa que no possua o diagnstico. Isso por-
que para o entendimento da depresso no poss-
vel atribuir uma causa nica ou um nico processo,
pois o repertrio de um deprimido composto por
inmeras aes que ele deixa de executar e ativida-
des com as quais ele deixa de se engajar, bem como
pela baixa frequncia de emisso de comportamen-
tos adequados.
Se houver dficits de atividades reforadoras, pode
ocorrer fuga ou esquiva de contextos e situaes que
no passado eram fontes de reforo. Esses comporta-
mentos levam os indivduos a se afastarem cada vez
mais do ambiente e do convvio social, acarretando,
assim, um dficit de reforamento (Baptista, Vargas
& Baptista, 2008). Por tudo isso, classifica-se a de-
presso segundo o resultado da emisso de excessos
comportamentais inadequados (e. g., hipersonia,
Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto
agitao psicomotora), seja por dficit (e. g., ins-
nia, humor deprimido, indeciso) comparados aos
dficits dos adequados (e. g., interaes sociais, in-
teresse nas atividades dirias), os mesmos sero re-
sultados de inmeros processos (Cavalcante, 1997;
Martin & Pear, 2007/2009).
Tambm so comuns entre os indivduos depres-
sivos as histrias de punio e sem possibilidade
de fuga. Seligman e Maier (1967) utilizaram uma
caixa de saltar, dividida em dois compartimentos,
cujo piso eletrificado liberava choques nas patas dos
ces, os quais no podiam escapar. Ao receberam os
estmulos aversivos, os ces emitiram respostas de
fuga, como saltar para o outro lado da caixa, porm
os choques no eram suprimidos. A partir de tais
efeitos, a frequncia dos comportamentos de fuga
deixara de ocorrer: os ces pararam de responder.
A repetida estimulao aversiva incontrolvel e sem
fuga resulta em uma reduo comportamental gene-
ralizada e interfere com os efeitos subsequentes do
reforo contingente, uma vez que os estudos com
animais expostos a eventos aversivos incontrolveis
apontaram que os mesmos deixaram de mostrar
sensibilidade aos reforadores (Hnziker, 2001). A
passividade apresentada pelos sujeitos a de que ao
invs deles atuarem em seu meio eles permanece-
ram recebendo os estmulos aversivos (Seligman &
Maier, 1967).
Com efeito, pessoas expostas a contextos aversivos,
em que no conseguem obter reforadores e sendo
comum a estimulao aversiva da qual no tm pos-
sibilidade de fugirem ou se esquivarem, podem de-
senvolver um quadro depressivo (Hnziker, 2001).
Pessoas deprimidas que se comportam de modo
passivo diante de eventos aversivos, mesmo tendo
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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
um repertrio de enfretamento a esse tipo de evento,
podem no responder a situaes que lhe gerariam
reforadores (Abreu, 2011).
Parece que as experincias traumticas com eventos
aversivos incontrolveis exercem efeitos deletrios
sobre o comportamento. Tais estudos tm sido usa-
dos no estudo da bioqumica da depresso, uma vez
que o aspecto incontrolvel do ambiente pode deter-
minar a depleo de neurotransmissores relaciona-
dos com o sistema neuroqumico de reforamento
(Hnziker, 2001). Um alto grau de confiabilidade
a este tipo de trabalho dentro da neurocincia tem
sido alcanado, pois alteraes neuroqumicas en-
contradas em indivduos deprimidos foram encon-
tradas em animais submetidos a eventos aversivos
incontrolveis (Hnziker, 2001).
Portanto, fontes de controle do comportamento,
como extino prolongada, punio incontrolvel
e a perda de reforadores podem contribuir para a
probabilidade de um quadro como a depresso. No
h relao funcional entre os comportamentos tpi-
cos do deprimido e o seu sentimento de depresso,
como se este ocasionasse os primeiros. Ressalta-se
que aes, descries de sentimentos e sentimentos
referem-se a componentes operante e responden-
te das emoes originadas por condicionamento
operante e respondente. O comportamento depri-
mido no fruto do sentimento de depresso, mas
ocorre juntamente com este, em funo de fatores
ambientais (Martin & Pear, 2007/2009; Skinner,
1974/2006).
Oliveira (2004) prope que o comportamento de-
pressivo deve ser compreendido pela anlise das
contingncias de reforamento que esto vigoran-
do no ambiente do indivduo. Para os analistas do
132
comportamento, a depresso no vista como um
transtorno mental, mas como padres de intera-
es complexos resultantes da relao organismo
-ambiente que devem ser abordados por meio do
processo de avaliao funcional. imprescindvel
o levantamento dos eventos antecedentes e conse-
quentes do comportamento da pessoa depressiva,
uma investigao, portanto, das contingncias de-
pressoras (Abreu, 2006).
Ressalta-se a importncia da utilizao do mtodo
experimental por meio do processo de avaliao
funcional, alm do entendimento de qualquer pa-
dro de resposta, atravs do reconhecimento dos trs
nveis de determinao do comportamento filog-
nese, ontognese e cultura. As histrias de variao
e seleo so responsveis pelo comportamento: (a)
histria filogentica ou histria da espcie, que diz
respeito gentica do indivduo, sua estrutura org-
nica e responsvel, inclusive, pela variabilidade
das espcies; (b) histria ontogentica ou histria
de vida da pessoa, que est correlacionada apren-
dizagem do indivduo, a como algum desenvolve
o repertrio tpico da pessoa com depresso (e.g.,
choro excessivo, falta de interao social); e (c) cul-
tural, as regras e as condutas sociais estabelecidas
por meio do convvio social (Skinner, 1953/1970;
Todorov & Hanna, 2010).
Os problemas de comportamento apresentados por
pessoas acometidas pela depresso so multi-
determinados, pois sofrem influncia de variveis
filogenticas, ontogenticas e culturais. Assim, o
comportamento sofre influncias genticas e estas,
por sua vez, podem complementar uma descrio
funcional (Marcon & Britto, 2015b). Portanto, sem
ignorar a participao das variveis biolgicas, os
analistas do comportamento devem ficar sob con-

trole da identificao de quais so as variveis que
mantm o responder de uma pessoa, ou seja, suas
histrias ontogenticas e culturais (Ferreira & Tou-
rinho, 2011).
Para a compreenso do comportamento depressivo,
deve ser considerada a evoluo biolgica, os fato-
res ambientais e a cultura na qual o indivduo est
inserido, pois estes fatores determinam quais so
os comportamentos esperados da pessoa, ou seja,
adequados, bem como quais so os inadequados e
destoam do ambiente, os chamados psicopatolgi-
cos. Entretanto, as variveis biolgicas e culturais
possuem limitao quanto a sua identificao e sua
manipulao no contexto clnico, pois so difceis
de ser manipuladas no contexto teraputico (Stur-
mey et al., (2007).
Lam, Marra e Salzinger (2005) utilizaram o pa-
radigma do condicionamento verbal a fim de in-
vestigar como se dava a variao intercultural na
descrio dos sintomas provenientes da depresso
unipolar. Os resultados do mesmo apontaram que
os relatos negativos feitos por pessoas acometidas
pela depresso acerca de seus estados emocionais
podem ser condicionados pelo reforo social. O
mesmo pode ocorrer com o comportamento do de-
primido: a recusa em participar de quaisquer ativi-
dades, o choro excessivo e a inatividade, por exem-
plo, influenciam no ambiente em que o indivduo
est inserido e nas pessoas que esto sua volta e,
alm disso, pode retroagir sobre ele (Britto, 2003).
Quem no possui um repertrio amplo e adequado
de comportamentos quando perde um reforador
que era o maior e nico responsvel pela manuten-
o de seu repertrio, acaba descrevendo aquela
situao com uma conotao insuportvel, o que
Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto
agrava o problema (Dougher & Hackbert, 2003).
Um exemplo tpico quando ocorre o rompimento
de um relacionamento amoroso, em se tratando de
um companheiro com forte valor reforador para o
indivduo, e faz parte de classes de respostas do tipo
lazer e/ou atividade social. Logo, quando ocorre o
fim da relao, h tambm uma grande perda de re-
foradores (Correia & Borloti, 2011).
Este estudo objetivou investigar os eventos motiva-
dores antecedentes e reforadores consequentes que
produziram e mantiveram os comportamentos-pro-
blema de duas pessoas com o diagnstico psiqui-
trico de transtorno depressivo maior. Um segundo
objetivo consistiu em tratar os comportamentos
-problema por meio de um programa de interven-
o com o uso do reforo diferencial e extino.
Para essa finalidade, foram utilizados dois delinea-
mentos. O de mltiplas condies, envolvendo as
condies desenvolvidas por Iwata, Dorsey, Slifer,
Bauman e Richman (1982/1994): condies de
ateno, fuga de demanda, sozinho e controle e o
de reverso-replicao no formato ABAB, seguido
por follow-up.
MTODO
Participantes
Participaram desta pesquisa duas pessoas, ambas do
sexo feminino e com o diagnstico psiquitrico de
transtorno depressivo maior. As participantes foram
nomeadas de P1 e de P2, respectivamente.
P1: 43 anos de idade poca, nica filha de uma prole
de quatro, casada pela segunda vez, me de trs filhos.
Casou-se aos 20 anos e engravidou da primeira filha
aos 22 anos. Aps o nascimento das filhas, teve de-
presso ps-parto. Relatou que olhava as pessoas, pela
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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
janela de seu apartamento, fazendo as suas atividades
dirias e imaginava que nunca mais poderia fazer nada
de prazeroso, poca que buscou ajuda psiquitrica.
Aos 32 anos, separou-se do marido. Aps se separar,
deu continuidade ao tratamento medicamentoso e pro-
curou outro psiquiatra. Relatou que misturava lcool
com clonazepam (Rivotril), alm de utilizar o clori-
drato de sibutramina monoidratado (SLENFIG) para
induo de perda de peso, por sua vez, receitada por
sua ginecologista. Essa ao ocasionou-lhe outra crise
depressiva, da qual a famlia tomou cincia da gravida-
de e a me a conduziu a tratamento espiritual.
Transcorridos seis meses do trmino da antiga rela-
o, conheceu o atual marido. Aps o nascimento do
filho do casal, P1 relatou que o seu humor deprimido
se agravou. Relatou que no tinha pacincia de lidar
com o filho caula, e acabou atribuindo as atividades
e responsabilidades com ele para a filha mais velha.
Apesar de permanecer casada, relatou que no con-
vivia bem com o marido e que desejava o divrcio.
A participante fazia uso de benzodiazepnico, clona-
zepam (Rivotril), 2,5ml antes de dormir e de antide-
pressivo, bupropiona (Wellbutrin), 150mg.
P2: 25 anos, filha nica, autnoma, solteira, resi-
dia com a me e no possua contato com o pai.
Fazia uso de maconha e tambm foi diagnosticada
como hipocondraca. Em relao aos problemas na
infncia, P2 relatou que quando tinha 5 anos teve
um princpio de convulso e queda, foi levada ao
mdico neuropsiquiatra que a submeteu a cinco
anos de tratamento com carbamazepina (Tegretol).
Afirmou que aps esse acidente nunca mais foi a
mesma, devido a uma calcificao no crebro, rela-
cionada queda: disse que passou a ser uma criana
sem atrativos, sem graa, manhosa, chorona e infe-
liz. Nesta poca, foi diagnosticada por um psiquia-
134
tra como depressiva. Durante a infncia, conviveu
com a me, sem proximidade com seus parentes. As
tias a comparavam com as primas, dizendo que as
primas eram mais bonitas e inteligentes. No colgio
apresentou dificuldade de aprendizagem. Lembra-
va-se que nas brincadeiras de infncia sempre era a
mulher trada, a largada pelo marido e a vtima.
Aos 12 anos, comeou a preocupar-se com o peso,
pois se encontrava com sobrepeso, alm de apresen-
tar sentimentos de inferioridade, comia excessiva-
mente e depois se sentia culpada. Aos 16 anos, teve
o seu primeiro e nico namorado, cuja relao dura-
va h mais de nove anos. Aos 17 anos, iniciou a vida
sexual. Devido falta de investimento do parceiro
na relao, dirigiu-se a um centro esprita e l pediu
que a partir daquela data no tivesse o mesmo sen-
timento por ele. Nesta poca comeou a manter re-
lacionamentos extraconjugais e no conseguia mais
ficar sem se envolver com outras pessoas. P2 relatou
que no gostava de bebidas alcolicas, porm que
esta era a nica forma que ela encontrava de parecer
interessante e atraente a novos casos. Descrevia-se
como uma pessoa desinteressante e pior do que as
outras. Argumentou que estava se destruindo e que
ela sentia-se roubada dela mesma. Quando no esta-
va trabalhando, passava o tempo todo deitada e dor-
mindo. P2 fazia uso das seguintes medicaes: ben-
zodiazepnico, clonazepam (Rivotril), 2mg tarde
e 2mg noite e uma medicao com propriedades
na induo da perda de peso (SLENFIG) 15mg,
tarde. Portanto, retirar (Sibutramina).
Ambiente e Materiais
Este estudo foi desenvolvido em um consultrio
particular onde havia duas poltronas, sof, uma
mesa com trs cadeiras, banheiro, dois armrios,
fax e ar condicionado e uma filmadora de fitas VHS.

Foi utilizado um instrumento, a entrevista de ava-
liao funcional de ONeill et al. (1997), traduzida
e adaptada por Oliveira e Britto (2011). Tambm,
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TCLE. Alm desses, foram utilizados, canetas, l-
pis, folhas de papel A4, impressora, notebook, leno
de papel, pastas de plstico, revistas, guloseimas,
barras de cereais, chocolates, jornais, livros de psi-
cologia acerca do tema educao parental, livros
de nutrio.
Procedimento
As participantes assinaram o TCLE antes do incio
da coleta de dados do presente estudo. Para a obten-
o dos comportamentos-problema das participan-
tes, utilizou-se da entrevista de avaliao funcional,
sendo avaliados: (a) quais eram os eventos que gera-
vam respostas emocionais negativas; (b) quais eram
os ambientes em que essas respostas ocorriam com
maior frequncia; (c) na presena de quais pessoas e
executando quais atividades esses comportamentos
eram mais provveis; (d) quais eram os eventos que
desencadeavam os comportamentos inadequados;
(e) com quais pessoas essas respostas inapropriadas
tinham menor chance de ocorrer; e (f) quais eram
as atividades que as participantes mais gostavam.
Foram investigados, tambm: (a) o que o familiar
sabia sobre os comportamentos inapropriados; (b)
se houve tentativas para a diminuio desses com-
portamentos; alm de (c) tempo de durao desses
problemas, quanto tempo esses comportamentos
estavam sendo um problema participante e ao seu
ambiente social.
A entrevista tinha como objetivo identificar os
eventos antecedentes e consequentes de cada com-
portamento-problema de P1 e P2. Responderam
entrevista a filha de P1 e a me de P2, individual-
Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto
mente. O tempo de durao das entrevistas foi de
aproximadamente 60 minutos.
Observaes diretas dos comportamentos das parti-
cipantes foram realizadas na sala de espera da clni-
ca. A finalidade era identificar eventos antecedentes
e consequentes que controlavam seus comporta-
mentos, enquanto esperavam pelo atendimento. As
entrevistas de avaliao funcional e as observaes
foram registradas em vdeo.
Anlise funcional
Para o estudo dos eventos antecedentes e conse-
quentes dos comportamentos, foi utilizado o deli-
neamento de mltiplas condies. As quatro con-
dies principais foram: (1) condio de ateno,
(2) condio de demanda, (3) condio de sozinho
e (4) condio de controle. A condio de ateno
foi subdividida em trs categorias: (1.1) ateno-
comentrio; (1.2) ateno-contato fsico; e (1.3)
ateno-sinal de reprovao. Pesquisadora e par-
ticipante interagiam verbalmente, no incio da ses-
so experimental das condies de ateno, sendo
a ateno disponibilizada de diferentes maneiras,
como se segue.
(1.1) Ateno-comentrio: as coisas vo melhorar.
Quando a participante relatava falas que possuam
contedo negativo (e.g., a vida muito difcil; as
coisas esto muito ruins; eu no aguento mais essa
situao), a pesquisadora dirigia o olhar para os
olhos da participante e, em seguida, apresentava o
comentrio: As coisas vo melhorar.
(1.2) Ateno-contato fsico. Quando da ocorrncia
de falas negativas (e.g., eu me sinto muito mal; no
tenho vontade de fazer nada), a pesquisadora ime-
diatamente inclinava o seu corpo para frente, olhava
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2017, Volume XIX no 1, 128-145 135
Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
nos olhos da participante e tocava o brao direito da
participante.
(1.3) Ateno-sinal de reprovao. Aps a emisso
de qualquer fala negativa da participante, a pesqui-
sadora olhava fixamente para os olhos da partici-
pante e, ento, com expresso facial sria, movi-
mentava a cabea de um lado para o outro, em sinal
de reprovao.
(2) Demanda: executar tarefas. Ofereceu-se parti-
cipante folhas de papel em branco e livros. De 2 em
2 minutos pedia-se para que elas escrevessem frases
que achassem interessantes daqueles livros. Para P1
foram disponibilizados livros sobre educao pa-
rental, que consistia no tema em que ela apresenta-
va maior dificuldade, enquanto para P2 foram esco-
lhidos livros de nutrio, pois alm da participante
estar acima do peso, fato que a incomodava, ela ti-
nha averso por leitura. Aps cada emisso de fala
negativa, a tarefa era retirada e, transcorridos dois
minutos, eram solicitadas as demandas novamente.
(3) Sozinho. A participante permaneceu na sala ex-
perimental sozinha pelo tempo de aproximadamente
5 minutos, enquanto a filmadora permaneceu ligada.
(4) Controle. Materiais que eram potencialmente
reforadores s participantes foram disponibiliza-
dos: jornais, revistas, variedade de comestveis,
em cima de uma mesa que ficava localizada entre
a poltrona da pesquisadora e a poltrona da parti-
cipante, portanto, ao alcance dela. Aps a aplica-
o das condies, houve replicao. As sesses
ocorreram duas vezes por semana, tendo sido rea-
lizadas duas sesses por dia com durao de 5 e
intervalos de 15 minutos. Todas as sesses foram
registradas em vdeo.
136
Tratamento
O delineamento de reverso-replicao no formato
ABAB, seguido por follow-up foi usado para tratar
os comportamentos-problema de P1 e P2 com a fi-
nalidade de reduzir as frequncias de relatos verbais
indesejados, bem como aumentar as frequncias
dos relatos verbais desejados. Assim, utilizou-se
do reforamento diferencial de respostas alternati-
vas (DRA), cujo procedimento envolveu a extino
(EXT) dos comportamentos indesejados, ou seja,
das falas negativas, combinado com o reforamento
positivo de comportamentos alternativos desejados,
portanto, das verbalizaes positivas.
Linha de base Nas sesses desta fase foram ano-
tados os comportamentos-problema da participante.
O contedo verbal das sesses foram temas livres.
Fase de tratamento com o uso de DRA Nas ses-
ses de tratamento com o uso de DRA, a cada com-
portamento-problema da participante (e.g., eu cho-
rei muito ontem tarde), a pesquisadora no emitia
comentrio algum sobre o que havia sido dito pela
participante, em um procedimento de retirada da
ateno social. J para o comportamento desejado
(e.g., essa semana foi relativamente boa) a pesqui-
sadora olhava nos olhos da participante, sorria, as-
sentia afirmativamente com a cabea, chamava-a
pelo nome e lhe disponibilizava ateno social: ti-
mo! Muito bom! Fico feliz!
Follow-up. Aps transcorrerem 30 dias do trmino
da aplicao de todos os procedimentos das fases
dos dois delineamentos propostos, foi realizada a
sesso de follow-up com as participantes P1 e P2.
Essa sesso foi conduzida conforme as sesses de
linha de base, como descrito acima. A Tabela 1 re-
sume as fases dos dois delineamentos.

Tratamento dos dados. A varivel dependente, res-
postas verbais, foi categorizada sobre duas classes
de respostas: relatos depressivos (RD) e relatos po-
sitivos (RP). Assim, a anlise ocorreu sobre essas
duas categorias de respostas verbais, relatos positi-
vos (RP) e relatos depressivos (RD), ambos regis-
trados em vdeo. Todas as sesses dos delineamen-
tos de mltiplas condies e de reverso-replicao
passaram por transcrio literal. Para a identifica-
o desses relatos, aps a transcrio, utilizou-se de
duas cores para sinalizar as falas: as RD com a cor
verde; as RP com a cor vermelha. Esse procedimen-
to ocorreu na anlise de todas as fases de linha de
base, bem como nas de interveno e no follow-up.
Tabela 1 - Delineamentos de mltiplas condies e de reverso-replicao, seguido por follow-up.
Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto
A Tabela 2 exemplifica alguns dos tipos de RD emi-
tidos pelas participantes segundo os critrios do
DSM-5 para o episdio depressivo maior. Foi con-
siderado RP qualquer fala considerada apropriada
por uma comunidade verbal, por exemplo: Boa
tarde!. Nas subcondies de ateno foram regis-
trados os RD e os RP, das participantes: (a) antes de
disponibilizar ateno e (b) aps ateno disponibi-
lizada. Em relao condio de demanda, os RD
eram registrados aps a instruo da tarefa dada. J
os RP foram registrados antes da pesquisadora ins-
truir a tarefa a ser executada. Nas condies de so-
zinho e de controle qualquer fala que ocorreu, seja
RD ou RP, passou por registro.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2017, Volume XIX no 1, 128-145 137
Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso

Tabela 2 - Exemplos de relatos depressivos das participantes e categorias segundo o DSM-5.

Foi identificada a emisso das duas categorias RESULTADOS

de falas RD e RP. Para tal, foi utilizado o mes-
mo procedimento, descrito anteriormente, para a
sinalizao especfica das RD e RP. O passo se-
guinte consistiu em realizar a contagem, separa-
damente, das RD e RP e depois a identificao
das frequncias e percentuais de cada uma dessas
falas em ambos os delineamentos. Duas pessoas
serviram como observadores independentes para
o clculo do ndice de concordncia. Utilizou-se
da frmula: [concordncia / (concordncia + dis-
cordncia)] x 100. Os percentuais de concordn-
cia variaram entre 84% e 93%.
Sero apresentados os dados referentes aos compor-
tamentos de P1, em seguida, P2. A Figura 1 resume
a frequncia total dos RD registrados na manipu-
lao das diferentes condies do delineamento de
mltiplos elementos durante as fases de aplicao
e replicao de P1. No detalhamento dos dados
apresentados na Figura 1 observou-se que durante
a aplicao a frequncia total de RD foi maior nas
subcondies de ateno-comentrio (43) e aten-
o-contato fsico (44). Observou-se que obteve
frequncia zero na condio sozinha. Em relao s

138
 Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

Figura 1 Frequncias de RD e de RP durante as aplicaes e replicaes de P1.

Figura 2 Frequncias de RD e de RP durante as aplicaes e replicaes de P2.

RP, verificou-se que os maiores percentuais ocor-
reram na subcondio ateno-sinal de reprovao
(17) e na condio controle (7).
Na Figura 1 so apresentados tambm os percentuais
da fase de replicao de P1 das condies e subcon-
dies do delineamento de mltiplas condies. No
detalhamento dos dados apresentados na figura, ob-
servou-se que os maiores percentuais de RD foram as
subcondies ateno-contato fsico (47) e ateno-
comentrio (39). Na condio sozinha registrou-se o
percentual de zero ocorrncia. J em relao aos RP,
nota-se que os maiores percentuais ocorreram nas
subcondies de ateno-sinal de reprovao (28) e

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2017, Volume XIX no 1, 128-145 139
Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
ateno-comentrio (16). Na condio sozinha foi
registrado um percentual zero de RP.
Observa-se que durante a aplicao das condies
do delineamento de mltiplos elementos a frequn-
cia total de RD foi maior nas subcondies de aten-
o-comentrio (62) e ateno-contato fsico (39).
J na condio sozinha foi registrada frequncia
zero. Quanto aos RP, verificou-se que os maiores
percentuais ocorreram na subcondio ateno-si-
nal de reprovao (15) e na subcondio ateno-
comentrio (8).
Na Figura 2 so apresentados os percentuais da
fase de aplicao e replicao de P2 das condi-
es e subcondies do delineamento de mlti-
plas condies. No detalhamento dos dados apre-
sentados, observou-se que os maiores percentuais
de RD foram as subcondies ateno-coment-
rio (58) e ateno-contato fsico (51). E na con-
dio sozinha registrou-se zero ocorrncia na re-
plicao. Quanto aos RP, os maiores percentuais
ocorreram nas subcondies de ateno-sinal de
Figura 3 - RD e RP de P1 durante as fases do delineamento de reverso-replicao.
140
reprovao (11) e controle (8), de acordo com a
Figura 2. Na condio sozinha foi registrado um
percentual zero de RP.
Na Figura 3 encontram-se os dados da aplicao
do delineamento de reverso-replicao de P1. Du-
rante a linha de base as frequncias de RP foram
menores que as de RD. No entanto, durante a fase
de interveno I os RD diminuram enquanto os RP
aumentam. J na segunda linha de base, os RP dimi-
nuram e os RD aumentaram. No entanto, na inter-
veno II os RP aumentaram e os RD diminuram,
e no follow-up, aps o trmino dos trabalhos, as fre-
quncias dos RP foram maiores em relao aos RD.
J na Figura 4 so demonstradas as frequncias ob-
tidas com a P2 na aplicao do delineamento de re-
verso-replicao. Na linha de base as frequncias
de RP foram menores que as de RD. Entretanto, du-
rante a fase de interveno I os RD diminuram e os
RP aumentaram. Na linha de base II, novamente os
RP diminuram e os RD aumentaram. J na inter-
veno II os RP aumentaram e os RD diminuram, e

Figura 4 - RD e RP de P2 nas diferentes fases do delineamento de reverso-replicao.
no follow-up, as frequncias dos RP foram maiores
novamente em comparao aos RD.
DISCUSSO
O presente estudo teve como objetivo estudar o
controle exercido pelos eventos antecedentes (e.g.
eventos motivadores de relato depressivo) e conse-
quentes (e.g. reforo) sobre as respostas verbais de
duas pessoas que possuam o diagnstico psiquitri-
co de depresso. A definio das respostas verbais
das participantes como relatos depressivos, em ter-
mos mensurveis, tornou-se um pr-requisito para
o planejamento das manipulaes dos eventos an-
tecedentes e consequentes, bem como do programa
de interveno.
Os resultados demonstraram que fontes de refora-
mento positivo (e.g., ateno social) e reforamento
negativo (e.g., fuga de demanda) controlaram os re-
latos depressivos. O DRA mais a EXT foram bem
sucedidos na diminuio dos RD e no aumento de
RP das participantes. Alm dos relatos das partici-
pantes, o presente estudo contou com os relatos de
Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto
quem com elas conviviam, por exemplo, seus fami-
liares. J as observaes foram realizadas no con-
texto clnico. Destaca-se, no presente estudo, o uso
da anlise funcional com a manipulao planejada
de quatro condies experimentais.
Portanto, a anlise funcional (Iwata, Dorsey, Slifer,
Bauman, & Richman, 1982/1994) foi usada para
identificar os eventos que antecederam e sucederam
aos relatos depressivos nas diferentes condies. A
ocorrncia de RD registradas nas condies de aten-
o e demanda aponta que as respostas verbais de
P1 e de P2 mudavam como resultado das manipu-
laes. Ainda que com variaes, ambas as partici-
pantes obtiveram as maiores frequncias de RD na
subcondio ateno-comentrio tanto na fase de
aplicao quanto na de replicao. Possivelmente,
o relato da pesquisadora As coisas vo melhorar
tenha funcionado como reforador.
J na subcondio ateno-sinal de reprovao ocor-
reram as menores frequncias de RD seja para P1 ou
P2, e houve o aumento das frequncias de RP. Parece
que o gesto da pesquisadora de balanar a cabea em
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2017, Volume XIX no 1, 128-145 141
Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso
sinal de reprovao tenha adquirido efeito punitivo
para as emisses de RD nas fases de aplicaes e de
replicaes desta condio, ocorrendo a diminuio
da frequncia de RD. Durante as aplicaes e repli-
caes da condio de demanda a frequncia de RD
foi menor, se comparada aos dados obtidos nas sub-
condies de ateno, entretanto, tambm se notou
a diminuio das frequncias de RP, portanto, dos
verbais pblicos. Isto se deu em funo de que nessa
condio as participantes encontravam-se engajadas
na tarefa que foi oferecida pela pesquisadora.
Desta forma, a interao verbal com a pesquisadora
acabava diminuda. Entretanto, P2 descreveu aquela
atividade como aversiva, que acabou emitindo relatos
cuja funo era a de se esquivar da atividade proposta.
Quanto aos dados da condio sozinho, verifica-se que
no houve nenhuma emisso de RD e RP por nenhu-
ma das participantes. Como a pesquisadora se ausen-
tava da sala, nenhum tipo de fala era consequenciada.
A ateno social tem um alto valor reforador para os
indivduos, logo, se ela retirada se estabelece uma
condio de privao de contato social.
J na condio de controle, seja na aplicao ou re-
plicao, os dados demonstraram que a frequncia
de RD diminuiu. Apesar da pesquisadora no se au-
sentar fisicamente da sala experimental, ela acabava
por aparentar possibilidade de contato verbal. Porm,
assim como na condio de demanda, nesta condio
foi possvel notar que os RP tambm foram baixos,
as participantes deixaram de emitir verbais pblicos.
Os RD das participantes mudavam como resultado
das manipulaes das condies de ateno. J na
condio de demanda os RD permitiam a fuga das
tarefas instrudas. Este tipo de resposta poderia pro-
duzir-lhes, tambm adiar, minimizar ou eliminar ta-
refas difceis (Martin & Pear, 2007/2009).
142
Marcon e Britto (2011) defendem que na presena
de uma operao de privao, como a privao de
contato social, a ateno social pode adquirir va-
lor reforador, o que pode favorecer a ocorrncia
de respostas verbais inapropriadas que resultaram
em ateno social. Ou seja, se a ateno social
escassa, instalar-se-ia uma operao de privao
de ateno, o que alteraria a efetividade refora-
dora da ateno social. Assim, a ateno social
tornar-se-ia um potente reforador. O acesso res-
trito ateno funcionaria como uma operao
motivadora que, momentaneamente, estabeleceria
a ateno como um reforador e, assim, evocaria
quaisquer respostas que, no passado, produziram
ateno social.
Os achados corroboram com os estudos j reali-
zados, uma vez que o processo de avaliao fun-
cional produz resultados relevantes sobre os com-
portamentos-problema, os quais ocorreram, com
maior frequncia, nas condies de ateno e de
demanda e, com menor frequncia, na condio
controle. Porm, no ocorreram na condio de
sozinho (Britto, Rodrigues, Alves & Quinta, 2010;
Bueno & Britto, 2013; Curado, 2012; DeLeon,
Arnold, Rodriguez-Catter & Uy, 2003; Dixon,
Benedict & Larson, 2001; Lancaster et al., 2004;
Marcon & Britto, 2015a; Novais & Britto, 2013;
Wilder, Masuda, OConnor & Baham, 2001), den-
tre tantos outros.
Com o uso do DRA, observou-se a diminuio
na frequncia dos RD e consequente aumento dos
RP das participantes. Esses dados corroboram os
achados descritos em vrios estudos (Benedict et
al., (2001); Wilder et al., (2001), dentre outros.
As altas frequncias observadas na fase de follow
-up sugerem que a frequncia de RD se manteve

baixa, enquanto a de RP continuou alta. A partir
do estabelecimento de novas relaes, as partici-
pantes emitiram maior nmero de RP. Antes, os
reforadores sociais disponibilizados pelo con-
texto social e familiar podem ter sido uma das
variveis responsveis por manter as respostas
verbais inapropriadas.
Isso se deu em funo das convices culturais de
que a depresso o indcio ou uma manifestao de
atividades subjacentes. O que a pessoa depressiva
faz ou deixa de fazer de importncia secundria
em relao ao rtulo que justificaria seus compor-
tamentos: voc tem depresso. Os dados obtidos
por meio da entrevista para avaliao funcional de-
monstraram que as entrevistadas descreveram os
comportamentos das participantes como sintomas
da depresso, compatvel para o que se convencio-
nou chamar de transtorno mental. A suposta presen-
a de entidade mental deduzida do prprio com-
portamento que usado como prova da existncia
do transtorno (Britto, 2012).
O analista do comportamento se interessa pela idios-
sincrasia, a anlise e o tratamento de cada pessoa in-
dividualmente ao invs de um grupo de diagnstico
(Sturmey et al., (2007). Por meio da identificao
da relao funcional que os analistas do compor-
tamento sero capazes de propor intervenes efica-
zes ao comportamento depressivo .
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Recebido em 02/07/2016
Revisado em 20/10/2016
Aceito em 30/01/2017
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