PATRN DIAGNOSTICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO

AFECTADO DE ENFERMERA OBJETIVOS

1.- PATRN Riesgo de infeccin. Evitar, vigilar Control de Temperatura. Determinar signos de infeccin.
Debido a procedimientos Lavado de manos antes y despus de atender a los usuarios. Disminuir la trasmisin de microorganismos.
DE PERCEPCIN y controlar, los signos
invasivos y defensas Utilizar tcnicas de asepsia para colocar o manipular dispositivos Mantener un entorno estril, para Prevenir la
Y CONTROL Secundarias inadecuadas invasivos de, va intravenosa ,sondas y apsitos contaminacin de las heridas o punto de insercin de vas
DE LA SALUD de infeccin
(disminucin de Hb y perifricas y evitar focos infecciosos
leucopenia) Realizar una revisin diaria de todos los dispositivos invasivos Detectar signos de infeccin.
Mantener tapadas las llaves de paso de las vas de acceso. Disminuir las puertas de entrada a los microorganismos
2.- PATRN Hemorragia Evitar shock hipovolmico 1.- canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre,18, 20 1.- Para poder administrar grandes cantidades de
con solucin isotnica cristaloide. lquidos en poco tiempo, Si no es posible el acceso
NUTRICIONAL
3.- Administracin de hemoderivados perifrico, pensar en el acceso venoso central.
Y 2.- colocacin de sonda vesical 2.- Valorar volumen y caractersticas de la orina
METABLICO 2.- Control de ingesta eliminacin, diuresis horaria y peso diario (hematuria)
3.- Valorar signos de deshidratacin. 2.- para valorar el equilibrio hidroelectroltico y medir
4.-Presion directa sobre herida sangrante o vendaje compresivo funcin renal (posible retencin de lquidos).
3.- Evitar la hipotensin de origen hipovolmico
4.- Controlar la hemorragia

Alteracin cutnea y El paciente no evidenciara lesin 1.- Movilize con frecuencia al paciente cada 2 horas realizando Prevenir la formacin de ulceras por presin.
tisular y/o alteracin de la integridad fricciones y masajes utilizando lociones que no resequen la piel.
Debido a la alteracin de la cutnea. 2.- Coloque dispositivos para mitigar zonas de presin.
movilidad o movilizacin 3.- Realizar bao de esponja manteniendo la ropa de cama limpia,
fsica. alisa y seca.
4.- Colocar colchn antiescaras
5.- Educar al usuario sobre el tratamiento del cuidado de la piel y
la aplicacin de medidas preventivas de los cuidados a seguir.
3.- PATRN DE Riesgo de estreimiento
ELIMINACIN
4.- PATRN DE Deterioro de la movilidad
ACTIVIDAD Y fsica.
EJERCICIO
Limitacin del movimiento
independiente intencionado, del cuerpo
de una o ms extremidades.
Patrn de respiracin
ineficaz.
Debido a la ansiedad deterioro del
estado de conciencia, deformidad de
pared torcica (costillas fracturadas ).
1.- Fomentar Hbitos intestinales
regulares
1.- Mejorar la movilidad de los
miembros afectados.
2.- Crear un ambiente seguro,
libre de obstculos.
Paciente mantendrn
adecuado patrn
respiracin
1.- Brindar una dieta a base de fibra y abundante3s
lquidos.
2 Averiguar hbitos intestinales y anotar nmero y
caractersticas de deposiciones.
3.- colocar compresas de agua caliente en el abdomen
y dar masaje en marco colonico.
Mejorar el peristaltismo
1.- Realizar ejercicios pasivos. 1.- mejorar el tono muscular y de las
2.- Estimular la deambulacin. articulaciones
3.- Mantener alineacin corporal.
4.- Promocionar medidas de comodidad y confort. 2.- Evitar atrofia muscularar. Y
5.- Evaluar presencia de color, circulacin de tromboembolia.
extremidades y temperatura.
6.- Caminar con ayuda personal o mecnica.
7.- Administrar anticoagulantes previa prescripcin
mdica.
1.- valorar (inspeccionar) y mantener una va area 1.- Mejorar la oxigenacin a nivel
permeable (aspiracin de secreciones)
2.- Administracin de oxgeno y control de saturacin
celular y evitar la hipoxemia
6.- Mantenga preparado el equipo para drenaje torcico e
intubacin caso de ser necesario. .
12.- Evaluar parmetros del ventilador
 Limpieza ineficaz de la va area.
Estado en el que el individuo es incapaz de
eliminar obstrucciones o secreciones del
tracto respiratorio para mantener la
permeabilidad de las vas areas.
Deterioro del intercambio gaseoso 1.- Mantener un intercambio
gaseoso eficaz
Desequilibrio de la perfusin, cambios en la
membrana alveolar, oclusin de la va area y
presencia de cuerpo extrao o retraccin de los
msculos de la lengua.
1.- El paciente mantendr la via
1.- Valorar estado de conciencia.
area permeable evidenciando por
2.- colocar al paciente en posicin semifowler.
murmullo vesicular normal 3.- Observe el uso de msculos accesorios de la
respiracin.
4.-Controle saturacin de Q2.
5.- Realice aspiracin de secreciones si fuera
necesario.
6.- Proporcionar humedad a las vas areas a travs
de la administracin de oxigeno o ventilacin
mecnica.
7.- extraer los objetos que obstruyan la va area.
8.- Colocar una cnula de Guedell si es necesario.
9.- Valorar la necesidad de la intubacin oro traqueal.
1.- Controlar y valorar signos vitales: T, FC,FR,TA y la
saturacin de oxigeno cada hora.
2.- Valorar estado de conciencia con la escala de
Glasgow.
3.- Administracin de oxgeno y si es necesario
colocar en ventilacin mecnica.
5.- Despejar va area ( aspiracin y limpieza)
6.- colocar al usuario en posicin semifowler.
1.- La permeabilidad y estabilidad de la va area es el
primer punto a volar. Ed un individuo inconsciente hay que
comprobar su va area, en el sujeto que tiene disminuido
su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua
hacia atrs y/o provocar una bronco aspiracin.
1.- Prevenir complicaciones como una hipoxemia, para
cardiorrespiratorio y valorar el aporte de oxgeno y
mantener una saturacin mayor de 90%.
2.- Valore cambios de estado de conciencia.
3.- Aumentar la oxigenacin tisular mejorando el
intercambio gaseoso.
5.- mejorar el intercambio gaseoso atreves de una
adecuada ventilacin y aporte de oxgeno.
6.- Mejorar la expansin de la caja torcica facilitando los
movimientos del diafragma.
 6.- PATRON Dolor 1.- Disminuir de los 1. Evitar shock neorugnico
Relacionado con lesin signos del dolor 2.- Valorar caractersticas (intensidad,
COGNOSITIVO
tisular agentes lesivos irradiacin y duracin) y signos y sntomas del 2. Alivio del dolor
Y dolor (taquicardia, disnea, diaforesis agitacin)
(fsicos).
PERCEPTUAL 3.- Administre analgsicos y/o narcticos segn
prescripcin mdica
4.Aplicar hielo local 3. Para provocar vasoconstriccin, y
5.- Aplicar medidas de confort (Disminucin del disminuir edema de miembro afecto.
ruido, luces etc.)
4. Para evitar strs hospitalario

Ansiedad. 1.- Disminuir su grado de ansiedad. 1.-Valore el nivel de ansiedad del usuario Fomentar seguridad al paciente u su
Falta de aire (leve, moderado, severo). familia.
y temor a la
muerte 3.- proporcionar apoyo emocional.
4.- educar a la familia sobre: patologa,
tratamiento procedimientos y
rehabilitacin, necesidad de reposo.