Infecciones intrahospitalarias

Son aquellas que se manifiestan durante la hospitalizacin del paciente,

despus de por lo menos 48 hs de su internacin y que no estaban presentes , ni
siquiera en periodo de incubacin en el momento de su ingreso al hospital.
Tambin incluye las que ocurren en consultorios externos, reas de diagnostico y
tratamiento, y las adquiridas durante la atencin de los pacientes.
La Infeccin Hospitalaria es una enfermedad endemo-epidmica de los
establecimientos hospitalarios, controlable pero difcilmente erradicable, que est
directamente relacionada con la calidad de la atencin mdica de cada
establecimiento.
Existen en todos los establecimientos de Salud del Mundo, pudiendo variar
su presentacin segn la calidad de los pacientes y la atencin que se brinda, y
afectan desde un 3% a un 17 % de las personas que requieren internacin,
teniendo como consecuencia un sustancial incremento de la enfermedad,
fallecimientos y costos para el centro hospitalario en cuestin. Para dar una idea de
la magnitud del problema podemos decir que las mismas contribuyen al incremento
de la mortalidad en aproximadamente un 4% y son causales de las mismas en el
1%.
Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud, una media
del 8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Las
ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, tracto urinario (relacionadas con el
empleo de sondas vesicales), vas respiratorias inferiores (trquea y bronquios) y
las asociadas al uso de catteres.

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

Las infecciones intrahospitalarias se clasifican segn su:
1) Frecuencia: Espordicas, Endmicas, Epidmicas
2) Origen: Tenemos Endgenas- exgenas
3) Posibilidad de Prevencin: Prevenibles y no Prevenibles

Espordicas: ocurren muy de vez en cuando

Endmicas: es un numero mas o menos constante de un mismo
microorganismo
Epidmica: se manifiesta en brotes y son siempre exgenas ( la fuente
no esta en el paciente, esta fuera de el). De una fuente comn o persona-
persona.

Exgenas: cuando la fuente de infeccin es el Hospital ( personal,

objetos , baos, etc)
Endgenas : cuando la fuente es la flora del propio paciente ( auto
infeccin)

1 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

 FACTORES QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

1). El numero de bacterias presentes en la inoculacin es un factor determinante

para la aparicin de infecciones.

a). La diversidad de los grmenes. Segn estudios realizados sobre este tema,
cada hospital tiene su propia cepa de grmenes, los cuales a medida que esta
diversidad sea restringida el poder infeccioso de ese germen es mayor.
b). La susceptibilidad del enfermo. Existen muchos factores que influyen sobre la
sensibilidad del enfermo a la infeccin, los que estn relacionados con la
enfermedad de base, enfermedades crnicas que disminuyen la resistencia a las
infecciones Ejs: ciertos tipos de cncer, leucemias, diabetes, nefrosis.

2) Factores Fisiolgicos:

a) Edad: Las edades extremas de la vida, nios y ancianos presentan una

disminucin de resistencia a las infecciones.
Los recin nacidos, por inmadurez de su sistema inmunolgico, mientras ms
inmaduros el recin nacido ms notoria es su invalidez a los procesos infecciosos.
En los ancianos, el problema se presenta por la disminucin de las funciones del
sistema inmunolgico. Sus mecanismos de defensa estn agotado, lo que lo hacen
ms propensos de adquirir infecciones durante su hospitalizacin.

b) Sexo: Adems de las enfermedades hormonales propias de cada sexo, hay

enfermedades entre ambos Ej: Infecciones Urinarias.

c) Paciente Sometidos a tratamiento con terapia inmunosupresora, con corticoides,

etc.

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS SEGN

LOCALIZACIN
1) DIGESTIVA:
Gastroenteritis. Aparicin de signos clnicos de infeccin intestinal (aumento del
nro. de deposiciones y la disminucin de la consistencia de las mismas, dolores,
clicos y/o fiebre) en un paciente internado por otra patologa, es considerada
infeccin hospitalaria.
En el caso de este paciente, si se intern con diarrea, se considera infeccin
hospitalaria la aparicin de un germen no cultivado al ingreso. Si no es posible el
examen bacteriolgico, solamente se diagnosticar infeccin hospitalaria cuando la
primera diarrea haya curado totalmente y reaparezcan episodios de diarrea no
atribuibles a otro factor.
Peritonitis asociada a dilisis. Se requiere documentacin bacteriolgica del lquido
de dilisis o signos clnicos de peritonitis con o sin entubamiento del lquido, en un
paciente que inicie su proceso de dilisis en el hospital o si ingresa infectado por
esta causa, la documentacin bacteriolgica indique nuevo germen.

2 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

2) CUTNEA:
Infeccin de piel y tejido celular subcutneo, quemaduras. La supuracin de un
acceso venoso se considera infeccin hospitalaria an cuando no se hubieran
detectado grmenes. El edema o enrojecimiento solo se interpreta como infeccin
agregada cuando se confirma mediante cultivo. La mera colonizacin de grmenes
en las quemaduras no es suficiente para su clasificacin como infeccin hospitalaria,
exigindose la presencia de supuracin o bacteriemia sin otra causa determinante.

3) RESPIRATORIA:
Inf. respiratorias altas. Cualquier manifestacin de infeccin respiratoria alta que no
existiera al ingreso, deber ser considerada infeccin hospitalaria. Los signos y
sntomas a tener en cuenta son: secrecin mucosa o mucopurulenta de nariz o
fauces, faringitis estreptococcica, otitis media externa, mastoiditis.
Inf. respiratorias bajas. Signos tales como tos, dolor pleural, expectoracin
mucopurulenta, acompaados de fiebre, presentados despus del ingreso, son
elementos suficientes para certificar una infeccin hospitalaria. No se exigir
demostracin por cultivos, pero s exmenes radiolgicos. Una nueva infeccin
respiratoria ser considerada cuando el paciente haya curado una primera infeccin
y luego reaparezcan signos clnicos y radiolgicos de una nueva infeccin, o bien si
es posible hacer cultivo y se comprueba la aparicin de un germen en las
secreciones respiratorias que no exista al ingreso.
4) URINARIA:
Inf. urinaria clnica. Se consideran sntomas de infeccin urinaria, la disuria y el
dolor en la ngulo costovertebral o regin suprapbica asociados con hipertermia.
Si un paciente presenta estos sntomas, que estaban ausentes al ingreso, y el
urocultivo es positivo (chorro miccional intermedio), se considera infeccin
hospitalaria.

5) GENERALIZADA:
Se considera esta localizacin como infeccin hospitalaria cuando el paciente
presenta signos que no estaban al ingreso.
Bacteriemia que pueda ser documentada bacteriolgicamente o picos febriles sin
otra causa aparente, con trastornos del sensorio, mal estado general, inapetencia,
signos de compromiso visceral, con puerta de entrada (Ej.: herida o canalizacin
sospechosa).
Meningitis (Ej.: Asociada a Shunt).
6) HERIDA QUIRRGICA:
Se considera como instrahospitalaria cuando el acto quirrgico tuvo lugar en la
institucin.
Toda herida que presente supuracin, con o sin confirmacin bacteriolgica ser
catalogada como herida infectada. Incluye esta clasificacin a las infecciones
asociadas a catteres centrales y canalizaciones.-

3 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

 Los microorganismos ms importantes que causan infecciones
intrahospitalarias son:

Estafilococo coagulasa negativa

Estafilococo aureus
Enterococos
Pseudomona
Candida , etc

Fuente de infeccin intrahospitalaria (IH)

HUMANA: - el mismo paciente

- otro paciente
- el personal de salud ( mdicos, enfermeras,
mucamas ,etc)

Ambiental: - objetos, alimentos, agua, aire, etc

Factores de riesgo:
pacientes crticos ( sobre todo en terapias intensiva y unidad coronaria)
procedimientos invasivos ( catteres vesical y venoso , respirador, etc )
internacin prolongada.

Consecuencia de la infeccin intrahospitalaria: La infeccin

hospitalaria tiene diversas consecuencias tanto para el paciente como para la
comunidad. Estas pueden ser:
producir enfermedad grave o muerte
Prolongar la estancia hospitalaria, con el aumento del costo y dar lugar
a perdida de ganancia y de trabajo, tanto en el paciente como en su familia.
Requerir terapia antimicrobiana, que es cara , suponiendo riesgo
adicional de toxicidad y aumenta la presin selectiva para la aparicin de
resistencia en los patgenos hospitalarios.
Hacer que el paciente infectado se convierta en fuente de infeccin para
otros individuos, tanto en el hospital como en la comunidad.

4 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

 Prevencin de la infeccin Hospitalaria
Existen tres estrategias para prevenirlas:
1- Eliminar las fuentes de infeccin en el medio ambiente
hospitalario.
Esto se puede lograr con el suministro de instrumentos, vendajes,
medicamentos y lquidos intravenosos estriles, el control de la sangre y los
productos hematolgicos , la ropa de cama limpia y los alimentos no
contaminados.
2- Interrumpir la transmisin de la infeccin desde la fuente al
husped susceptible (romper la cadena de infeccin).

3- Aumentar la capacidad del husped para resistirse a la infeccin.

Lo que se puede lograr mediante :
Refuerzo de la inmunidad especifica mediante inmunizacin activa o
pasiva
Uso correcto de ATB profilctico
Cuidado de los dispositivos invasivos que rompen las defensas
naturales ( sondas, catteres)
Atencin a los factores que predisponen a la infeccin posoperatoria.

Investigacin de la IH: En muchos centros la responsabilidad de

investigar la IH corresponde al Comit de Control de Infecciones Hospitalarias,
cuyas funciones sern vigilancia, establecimiento y monitorizacin de polticas
procedimientos diseados para prevenir la infeccin (mtodos para el cuidado
de los catteres, poltica de ATB, poltica de desinfectantes, etc.) e
investigacin de los brotes epidmicos.
Por medio de la VIGILANCIA el equipo de control de IH puede
determinar la tendencia normal de su establecimiento, y por lo tanto reconocer
cualquier cambio en el nmero o el tipo de infeccin. Estos datos se obtienen a
partir de: informes de laboratorio de microbiologa, visitas a la sala, otras
fuentes.

Investigacin de brotes epidmicos: Cuando se produce una

epidemia o cuando la vigilancia rutinaria descubre un aumento en la incidencia
de infeccin, se debe iniciar una investigacin. Se debe establecer nmero de
personas infectadas, fecha de ingreso, momento en que apareci la infeccin,
agrupacin de casos en la misma sala, equipos mdicos o quirrgicos que los

5 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

 atendieron, etc. Identificacin de los grmenes causales y demostrar que todos
los pacientes afectados por la epidemia presentan la misma cepa.
Se harn esfuerzos para controlar el brote y prevenir la diseminacin a
otros pacientes.
Los pacientes infectados deben ser aislados y tratados en forma
apropiada.
Al final de la investigacin deben revisarse los procedimientos relevantes
para prevenir brotes similares en el futuro.

ROL DE LA ENFERMERA/O EN CONTROL DE INFECCIONES

El Comit de Control de Infecciones cuenta con Enfermeras en Control de

Infecciones entre sus integrantes; que constituye la llave operativa de la vigilancia
epidemiolgica.

La Enfermera en Control de Infecciones se ha constituido en un personal necesario

en el medio ambiente hospitalario. Ella se encuentra en condiciones de desarrollar
tareas de investigacin, observacin, registrar y sugerir e implementar las acciones
necesarias para mejorar la atencin del paciente.

6 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

GLOSARIO:

EPIDEMIOLOGA: es la ciencia que se encarga del estudio de las enfermedades y los

procesos relacionados con la salud investigando preferentemente la distribucin y la
frecuencia de las enfermedades dentro de la poblacin. Su rea de estudio comprende
fundamentalmente la comunidad y sus componentes: el ambiente ecolgico, los medios social,
econmico y cultural.

Portador: todo individuo de la especie humana que alberga agentes patgenos de

diversas enfermedades infecciosas, con la capacidad de transmitirlos a otras personas:
Clasificacin, de acuerdo a los distintos momentos por los que pasa el portador durante la
transmisin de la enfermedad:
a. Portador durante el periodo de incubacin: la persona transmite la enfermedad en el
momento en que se dan estadios de multiplicacin de grmenes en la regin rinofarngea
(gripe, resfro, rubola, sarampin, etc.).
b. Portador enfermo: cuando la transmisin ocurre durante el periodo de estado de la
enfermedad, cuando el nmero de grmenes patgenos es el mximo. El grado de eliminacin
o contagio de grmenes no guarda relacin con las formas clnicas (leve, mediana, grave).
c. Portador durante el periodo de convalecencia (recuperacin): la transmisin ocurre
cuando el individuo libera grmenes despus de la enfermedad durante cierto tiempo (das o
meses), se convierte en un portador temporal mientras dure su curacin.
d. Portador sano: persona que transmite los agentes patgenos an sin haber padecido la
enfermedad. Ocurre en el caso de personas con alto grado de inmunidad o en personas que han
sufrido infecciones inaparentes anteriores que han pasado totalmente desapercibidas.

Husped u hospedador: todo ser vivo (animal, humano, etc.) que alberga un parsito.
o Husped definitivo: es el que alberga las formas ms adultas o desarrolladas del
parsito.
o Husped intermediario: el que desarrolla y hospeda las formas larvarias del
parsito.
o Husped vicariante: en el que se desarrolla totalmente el parsito, ya sea la forma
adulta o larvaria.
o Husped accidental: en el caso de que el parsito haya penetrado al husped pero
no haya desarrollado su ciclo y no haya completado su evolucin.

PARSITO: todo ser vivo (animal o vegetal) que crece y se multiplica dentro o sobre
otros seres vivos, obteniendo ciertas ventajas.
No patgeno: si no causa ningn dao.
Patogenos:: si causan daos o enfermedades.
o ESTRICTOS: producen la enfermedad cada vez que se encuentran parasitando.
Ej.: Treponema pallidum, Micobacterium leprae.
o Facultativos: son los que pueden o no ocasionar la enfermedad de acuerdo a la
circunstancia. Ej.: Neisseria meningitidis.

VECTOR: ser vivo que sirve de vehculo para la transmisin del agente patgeno
causante de cierta enfermedad.

7 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

Vector mecnico: participa de la transmisin pasiva y no participa en el ciclo evolutivo de la
enfermedad (mosca, cucaracha).
Vector biolgico: participa activamente en la transmisin ya que constituye un elemento
indispensable en el ciclo evolutivo de la enfermedad (mosquito anopheles del paludismo).

RESERVORIO: ser vivo que alberga al parsito, constituye el hbitat natural donde se
desarrolla, sirve de foco de diseminacin del agente patgeno; puede ser un animal del que
el vector capte la enfermedad (comadreja enfermedad de Chagas).

FUENTE DE INFECCIN: todo ser vivo o material que sea hbitat ocasional de un
agente patgeno. Pueden ser seres vivos portadores transitorios o materiales inanimados: agua,
suelo, polvo.

CICLOS: etapas que necesita un parsito para completar su evolucin y desarrollar su

vida.
Ciclo directo: el parsito de ciclo directo es aquel que se desarrolla completamente en un
solo tipo de ser vivo (hospedador definitivo). Este tipo de parsito no necesita del
hospedador intermediario.
Ciclo indirecto: es el parsito que necesita de varios tipos de seres vivos para desarrollarse
completamente. Este tipo de parsito necesita tanto del hospedador intermediario como del
hospedador definitivo.

PERIODO DE INCUBACIN: periodo de tiempo que transcurre desde la penetracin

del agente patgeno en el husped hasta la observacin de los primeros sntomas de la
enfermedad.

INFECCIN: presencia de agentes patgenos en la intimidad de los tejidos del husped.

PARASITOSIS: presencia de parsitos en el medio interno del husped.

INFESTACIN: es la ectoparasitosis por artrpodos (pediculosis).

CONTAMINACIN: presencia de grmenes vivos (patgenos o no patgenos) sobre

objetos diversos.

VA DE ELIMINACIN O SALIDA DE LOS GRMENES: es el sitio del organismo

por donde los grmenes son eliminados al exterior. Las vas pueden ser: cutnea, intestinal,
rinofarngea, bucal, conjuntival, genital, urinaria, pulmonar, sangunea.

MODOS DE ACCIN DE LOS GRMENES PATGENOS

Grmenes virulentos: son los que ejercen su poder patgeno a travs de su presencia.
Grmenes txicos: son los que actan por medio de sus toxinas. Suelen permanecer en el
lugar que utilizan como puerta de entrada y no migran a otras regiones.

8 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA

 PODER PATGENO O PATOGENICIDAD: capacidad de producir enfermedad o
cambios morbosos

VIRULENCIA: grado de patogenicidad de un microorganismo, a juzgar por su poder de

penetracin, reproduccin, invasin del organismo y produccin de la enfermedad. El
trmino se aplica a todo microorganismo patgeno, inclusive bacterias.
o Capacidad de transmisibilidad y de poder invasor del microorganismo.
o Capacidad que tiene el microorganismo de producir la muerte

GRMENES OPORTUNISTAS: son aquellos grmenes que slo pueden producir la

enfermedad cuando se cumplen ciertas condiciones dentro del husped, por ejemplo, cuando
ste se encuentra inmunodeprimido y tiene sus defensas (inespecficas o especficas) bajas o
cuando los grmenes consiguen llegar directamente a ciertos rganos o tejidos ntimos debido
a la utilizacin de tcnicas instrumentales invasivas (sondaje, cateterismo, escopas
pulmonares o gstricas, jeringas o procedimientos quirrgicos). Algunos de estos grmenes
forman parte de la flora humana normal. Ejemplos: Staphylococus epidermidis, Streptococcus
spp., Enterobacter spp., Serratia marcescens, Escherichia spp.

9 Microbiologa - CENT N 74 - ATSA