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Braslia-DF.
Elaborao
Marcos Rodrigues
Produo
Apresentao.................................................................................................................................. 4
Introduo.................................................................................................................................... 7
Unidade I
INTRODUO POSTUROLOGIA.......................................................................................................... 11
Captulo 1
Postura: definio e fisiologia........................................................................................ 11
Captulo 2
Instrumentao e ambiente para a avaliao postural................................................. 16
Captulo 3
Planos e vistas bsicas....................................................................................................... 27
Unidade ii
AVALIAO DA POSTURA...................................................................................................................... 30
Captulo 1
Avaliao da postura normal.......................................................................................... 30
Captulo 2
Avaliao postural em pediatria....................................................................................... 36
Captulo 3
Avaliao da postura patolgica................................................................................... 43
Unidade iII
AVALIAO DO EQUILBRIO.................................................................................................................. 54
Captulo 1
Equilbrio: definies e fisiologia.................................................................................... 54
Captulo 2
Equilbrio esttico.............................................................................................................. 60
Captulo 3
Equilbrio dinmico............................................................................................................ 65
Captulo 4
Equilbrio estvel................................................................................................................ 69
Referncias................................................................................................................................... 82
Apresentao
Caro aluno
Conselho Editorial
4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Ateno
5
Saiba mais
Sintetizando
6
Introduo
A maior dificuldade dos profissionais da rea da sade saber avaliar adequadamente
os seus pacientes. A avaliao adequada fundamental para conseguir um diagnstico
correto e poder preparar as intervenes oportunas. Esse curso pretende ensinar os
principais recursos de avaliao nos mbitos fsico, esportivo, ortopdico e funcional
onde sero apresentados os mtodos de avaliao validados cientificamente para que
os profissionais matriculados nesse curso tenham os recursos necessrios para sua vida
profissional rotineira.
Esse curso, com o intuito de ter uma aplicao prtica real na vida dos profissionais,
cumpre uma funo de atualizao, reciclagem e aprendizado destes; estando indicado
tanto para aqueles recm-formados como para os mais experientes de diversas reas
da medicina, fisioterapia e educao fsica. Um profissional que saiba realizar uma boa
avalio est muito demandado e valorizado no mercado de trabalho atual. A falta de
conhecimento nessa rea e a falta de confiana dos profissionais na hora de avaliar
seus pacientes faz desse curso um imprescindvel a parte de diferenciar o profissional
no marcado de trabalho. O mercado de trabalho europeu, ao qual eu conheo
profundamente e participo ativamente a quase 10 anos, marca a tendncia mundial e
atualmente est demandando profissionais que sejam bons avaliadores.
O servio de avaliao fsica, ortopdica, funcional e esportiva uma rea que todos os
profissionais da sade utilizam diariamente e, ultimamente, tambm vendido como
servio parte sendo uma nova rea de atuao e fonte de renda. Ou seja, esse curso
oferece ao aluno uma oportunidade de atuar de forma diferenciada no mercado de
trabalho e aumentar sua rentabilidade.
Conceitos gerais
O que so mtodos quantitativos e mtodos qualitativos?
A pesquisa qualitativa traduzida por aquilo que no pode ser mensurvel, pois
a realidade e o sujeito so elementos indissociveis. Assim sendo, quando se trata
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do sujeito, levam-se em considerao seus traos subjetivos e suas particularidades.
Tais pormenores no podem ser traduzidos em nmeros quantificveis. Ambas as
modalidades no podem ser consideradas como excludentes, ao contrrio, apenas se
distinguem por apresentarem funes especficas.
Pesquisa quantitativa se traduz por tudo aquilo que pode ser quantificvel, ou seja,
ele iria traduzir em nmeros as opinies e informaes para ento obter a anlise dos
dados e, posteriormente, chegar a uma concluso.
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II. O mtodo de anlise qualitativa:
Objetivos
aplicar conceitos relacionados a postura e equilbrio;
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INTRODUO Unidade I
POSTUROLOGIA
Captulo 1
Postura: definio e fisiologia
A postura um composto das posies das diferentes articulaes do corpo num dado
momento. A postura correta a posio na qual o mnimo de estresse possvel aplicado
em cada articulao.
Fonte: <http://www.bodybuilding.com/images/2016/may/posture-power-how-to-correct-your-bodys-alignment-v2-1.jpg>.
Uma boa postura a posio em que voc mantm seu corpo e coluna vertebral de
forma ereta contra a gravidade, respeitando as curvas fisiolgicas. Essa postura deve
ser mantida tanto na posio em p, como sentado e deitado.
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
A boa postura constante nem sempre fcil e envolve treinar/educar seu corpo para
ficar de p, andar, sentar e deitar em posies onde a musculatura permita suportar a
tenso e diminuir esta sobre as articulaes, discos da coluna e tendes.
Contribui para uma boa aparncia, o que indica, durante uma avaliao
postural, um correto alinhamento das estruturas de forma simtrica e
funcional.
Abaixo, voc encontra a posio ideal de alinhamento do corpo humano, assim como as
curvaturas normais, ou seja, fisiolgicas da coluna vertebral:
Fonte: <http://likesuccess.com/author/pete-egoscue>.
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Fonte: <http://book-med.info/img/680/spine_parts790.jpg>.
Numa pessoa adulta normal a coluna vertebral deve ter basicamente quatro curvaturas,
sendo duas primrias e duas secundrias. As curvaturas primrias, chamadas assim por
formarem-se primeiro, so as cifoses. As secundrias, que so quebras angulares das
primrias, so as lordoses que aparecem mediante as foras impostas sobre a coluna
durante a infncia (aquisio da postura ereta).
Desta forma, teremos uma lordose cervical de concavidade posterior e uma cifose
traco/lombo/sacra de concavidade anterior. A partir deste momento, a ltima
curvatura a se formar ser a lordose lombar, justamente aps o beb comear a ficar
em p. As curvaturas vo evoluindo at a puberdade. O corpo cria as curvaturas para se
equilibrar nas novas posies deste no espao, mediante, claro, a fora da gravidade.
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
Curvaturas vertebrais
As formas das curvaturas so, na verdade, adaptaes do nosso corpo s posturas
adotadas pelo corpo humano durante a vida. Estas adaptaes alm de ajudarem no
equilbrio do corpo, auxiliam a diminuir as cargas sobre a coluna vertebral.
Cada indivduo tem uma identidade corporal diferente. Dessa forma, existem diferentes
classificaes dessa identidade corporal, a qual chamamos de bitipo ou tipo somtico.
Esse biotipo se baseia em vrios fatores, como, por exemplo, a constituio dos ossos,
a massa muscular etc. Existem trs tipos distintos de bitipo (ectomorfo, mesomorfo e
endomorfo) e cada um com sua caracterstica peculiar. Apesar dessa classificao existir,
ela no nada mais do que uma referncia terica pois difcil classificar indivduos
dentro de um nico tipo fsico e a prtica deve entender e abordar os diferentes aspectos
de cada bitipo na interpretao clnica.
Fonte: <https://cdn.muscleandstrength.com/sites/default/files/images/bodytypes.jpg>.
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
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Captulo 2
Instrumentao e ambiente para a
avaliao postural
Fichas de avaliao
Composta de vrios domnios que visam avaliar os vrios aspectos da posio humana.
Essa ficha deve ser adaptada prtica clnica de cada profissional, sempre buscando
a melhor e a mais fiel avaliao dos pacientes. composta por: Anamnese, a qual
composta por toda a histria da sade do paciente, assim como um detalhamento sobre
a patologia que ele apresente no momento da consulta. Procedimento padronizado
para cada atendimento: importante essa padronizao para que se tenha parmetros
de comparao entre as consultas do mesmo paciente ou at mesmo entre pacientes da
mesma faixa de tratamento.
Alinhamento da Cabea:
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Alinhamento do Quadril:
Vista lateral
Alinhamento do Abdomen:
( ) Normal ( ) Protusa
Alinhamento do Quadril:
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
Vista posterior
( ) Elevadas ( ) Deprimidas
Alinhamento do Quadril:
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Avaliao Postural
Vista lateral
( ) Preservado
( ) Aumentado D / E
( ) Diminudo D / E
( ) Alinhados
( ) Fletidos D / E
( ) Hiperestendidos D / E
3. Pelve:
( ) Alinhada
( ) Com anteroverso
( ) Com retroverso
4. Coluna Lombar:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da lordose
( ) Retificao da lordose
5. Coluna Torcica:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da cifose
( ) Retificao da cifose
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
6. Coluna Cervical:
( ) Curvatura normal
( ) Aumento da lordose
( ) Retificao da lordose
7. Cabea:
( ) Alinhada
( ) Com protrao
( ) Com retrao
Vista posterior
( ) Alinhado
( ) Desalinhado
( ) Alinhadas
( ) Com valgo D / E
( ) Com varo D / E
( ) Alinhadas
( ) Alada (s) D / E
( ) Abduzida D / E
( ) Aduzida D / E
( ) Simtrica
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
( ) Simtrico
( ) Maior D / E
( ) Alinhados
A fita mtrica uma fita mvel graduada com a qual podemos fazer medies
exatas. Tem de diversos tamanhos e tipos. Essa fita ser importante para voc medir,
por exemplo, de forma simples e objetiva, o comprimento dos membros inferiores.
Alm disso, tambm pode ser usada para medirmos a distncia a qual o paciente
percorrer ao realizar o teste de velocidade da marcha na avaliao do equilbrio
dinmico, que estudaremos mais para frente. Para tal tarefa, ainda podemos utilizar
trenas, rguas etc.
Fonte: <http://www.glossariofashion.com.br/site/wp-content/uploads/2013/10/glossario-fashion-fita-metrica1.jpg>.
Figura 6. Trena.
Fonte: <http://www.editoradobrasil.com.br:81/blog-da-gabi/unidade-de-medida/>.
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
Fonte: <http://www.atm2000.es/images_bd/goniometro-de-plastico-20cm-0-360000150.jpg>.
Maca: onde voc ir realizar o exame fsico geral no seu paciente, como, por exemplo,
palpao de articulaes e msculos.
Fonte: <http://clebersgarbi.blogspot.com.br/2014/05/rotina-de-avaliacoes-avaliacao-postural.html>.
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Figura 9. Exemplo de como o uso do simetrgrafo auxilia na semi-automao da avaliao postural quando da
Fonte: <https://pt.wikibooks.org/wiki/Manual_do_sistema_de_avalia%C3%A7%C3%B5es_f%C3%ADsicas_-_Vida/Exames/
Continua%C3%A7%C3%A3o>.
Fonte: <www.medjet.com.br>.
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
Figura 11. ApLoB em ao: este programa capaz de medir ngulos e distncias relativos postura.
Fonte: <http://i0.wp.com/tufisio.net/wp-content/uploads/2013/10/postura-app.jpg?resize=550%2C437>.
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Fonte: <http://4.bp.blogspot.com/-gjanTyj3X5s/U9VjhUczZ6I/AAAAAAAACwI/UVoUfwcfVDU/s1600/unnamed.png>.
<https://www.youtube.com/watch?v=FnCdjy2b6C4>.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=XOXv-ubLWq4>.
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
<https://www.youtube.com/watch?v=UYlFWNcCU-w>.
Cpsula clnica
No que diz respeito ao paciente, importante que ele esteja vestindo roupas adequadas,
como por exemplo, sunga, shorts e tops para que esteja confortvel durante as atividades,
assim como seja possvel visualizar os principais grupos musculares e estruturas sseas.
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Captulo 3
Planos e vistas bsicas
Planos
As descries anatmicas so baseadas em quatro planos imaginrios (mediano, sagital,
frontal e transversal) que intersectam o corpo na posio anatmica:
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UNIDADE I INTRODUO POSTUROLOGIA
Uma vez que o nmero dos planos sagital, frontal e transversais ilimitado, um ponto
de referncia (geralmente um ponto de referncia visvel ou palpvel, ou um nvel
vertebral) necessrio para identificar a localizao ou o nvel do plano, tal como um
plano transversal atravs do umbigo. Seces precisas nos planos frontal e transversal
da cabea, pescoo e tronco so simtricas, permitindo que se faa comparaes entre as
duas partes. Os planos anatmicos so usados principalmente para descrever seces.
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INTRODUO POSTUROLOGIA UNIDADE I
Eixos
No momento em que se faz necessrio o estudo do movimento humano, devemos
aplicar o conhecimento relativo aos eixos anatmicos. Os eixos so linhas imaginrias
que atravessam os planos do corpo, perpendicularmente, e servem de base para a
compreenso dos movimentos.
Fone: <http://www.ebah.com.br/content/ABAAABjhoAC/planos-eixos-movimentos>.
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AVALIAO DA Unidade ii
POSTURA
Captulo 1
Avaliao da postura normal
Ponta do nariz.
Mento.
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Centro do Esterno.
Linha Alba.
Cicatriz Onflica.
Snfise Pbica.
Lbulo da Orelha.
Acrmio.
Atlas.
xis.
Processos Espinhosos.
Espinha Sacral.
Fonte: <www.anatomy-diagram.info>.
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Figura 16. Ilustrao das vias aferentes levando os sinais da periferia para o sistema nervoso central.
Fonte: <https://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista_Medica_Abril_2001/articulo_001.htm>.
Fonte: <http://www.heldermauad.com>.
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Figura 18.
Fonte: <http://www.livrariaflorence.com.br/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d2713
6e95/2/0/20140709105322_kandel_principios_neurociencias_5ed_g.jpg>.
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Anlise da postura
Envolve a identificao e a localizao dos segmentos corpreos relativos linha de
gravidade. A avaliao postural deve determinar se um segmento corporal ou articulao
desvia-se de um alinhamento postural ideal.
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Captulo 2
Avaliao postural em pediatria
Figura 19.
Fonte: <http://www.rpgsouchard.com.br/pacientes/postura-filhos/>.
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Manter uma postura incorreta o mesmo que gestar uma doena silenciosa por anos
a fio at ela se manifestar na fase adulta. E a preocupao de especialistas aumenta
por causa da correria dos tempos modernos e o sedentarismo. Por isso, os palavres
ergonomia ou ergonometria, maneira como as pessoas se postam tanto em casa quanto
no trabalho, devem cada vez mais fazer parte do cotidiano de todos, desde a infncia.
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar. Visando sempre a abordagem
completa e assertiva, especialmente nos casos em que esse tratamento ter um impacto
significativo no desenvolvimento postural do indivduo, desde a infncia at a fase
adulta.
nesse perodo de pico de crescimento que a coluna vertebral se desenvolve com maior
rapidez, provocando, algumas vezes, um crescimento desigual das vrtebras ou um
desenvolvimento desequilibrado da musculatura dorsal. Tendo essas desigualdades
e compensaes se instalando no indivduo, a chance de alteraes da curvatura e
instalao de problemas de coluna (hiperlordose, escoliose etc.) fica aumentada.
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que 85% dos adultos tm,
tiveram ou tero um dia dores nas costas. Veja abaixo alguns fatos relevantes:
Fonte: <http://www.scielo.br/pdf/fm/v26n1/23.pdf>.
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Figura 21. Colete de Milwaukee numa criana de 7 anos, com Escoliose grave, usando colete ortopdico
corretivo.
Fonte: <http://ortopediainfantil.med.br/desvioscoluna.html>.
A suspeita de uma m postura relevante normalmente relatada pelos prprios pais, pelo
pediatra ou, s vezes, pelo professor de educao fsica, que notam um desnivelamento
dos ombros da criana, assimetria nas costelas, ou que a postura do(a) garoto(a) ruim
quando fica em p ou mesmo sentado. Enfim, muito importante estar atento e, sempre
que possvel, observar seu filho(a) sem camisa, pois qualquer destes sinais acima pode
ser indicativo de desvio na coluna. Um detalhe importante que os desvios da coluna
vertebral na criana, em geral, no causam dor.
O diagnstico
Ser feito por meio de um exame fsico e radiogrfico completos. Nesta etapa, muito
importante o mdico diferenciar os reais desvios da coluna daqueles desvios que
chamamos de posturais, em que a postura da criana ou adolescente ruim, porm
a coluna normal. Atravs do exame radiogrfico possvel medirmos estes desvios, o
que muito importante para separarmos os casos leves dos casos mais graves e tambm
para o acompanhamento da criana aps a instituio do tratamento.
O tratamento
O tratamento, como na maioria das afeces ortopdicas, ser individualizado.
Porm, de forma geral, para as crianas ou adolescentes que apresentem desvios leves
e que ainda tenham potencial de crescimento, sero tomadas medidas que evitem a
progresso deste desvio, fortalecendo a musculatura da coluna (paravertebral). As
mais comumente utilizadas so: Fisioterapia, RPG e/ou Natao. Aquelas crianas que
apresentam desvios mais acentuados, dependendo da idade pode ser necessrio, alm
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
das medidas acima, o uso de Colete ortopdico corretivo, que visa reduo da curvatura
em questo para nveis mais aceitveis. Entretanto, em algumas situaes, em que o
colete foi insuficiente para evitar a progresso da curva, ou o diagnstico foi feito muito
tardiamente, poder ser necessrio at o tratamento cirrgico. Correo cirrgica s
indicada para deformidades acentuadas, em pacientes j maduros esqueleticamente,
com dor refratria e insatisfao com o aspecto corporal.
Figura 22. Ilustrao dos resultados de uma correo cirrgica de um problema de postura estrutural grave.
Fonte: <http://criancaesaude.com.br/ortopedia-pediatrica/drmrangel/a-postura-da-coluna-da-crianca/>.
A Pesquisa Nacional de Sade (PNS) de 2014, por exemplo, apontou que cerca de
40% dos brasileiros (57,4 milhes de pessoas) possuem pelo menos uma doena
crnica no transmissvel (DCNT), e nesse grupo, o problema crnico de coluna
chama a ateno dos especialistas.
O ideal, entretanto, que voc faa antes uma avaliao mdica para apurar o
diagnstico do seu problema e avaliar, se for o caso de uso, qual o melhor tipo
de corretor postural para a sua necessidade.
Materiais
Os corretores so discretos, possvel realizar todas as atividades com a sua
utilizao. Podem ser de nylon, polister e borracha crua. Pode ser completo,
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
cobrindo todas as costas, ou, para problemas mais simples, modelos como
mochilas com alas finas entrelaadas nas costas.
Tipos
O corretor postural magntico vem com 12 ims na parte de trs do suporte, que
permitem a melhor circulao e reduzem as dores musculares.
O feminino pode ter formato de colete, com frente aberta para no apertar
os seios; ou pode ser como uma regata comum bem apertada. Esses tambm
servem para encolher as medidas abdominais e alguns levantam os seios.
Os preos variam de acordo com o material, tamanho e modelo. Eles podem ser
encontrados em lojas esportivas ou pela internet, o que permite uma pesquisa
de preo bem maior. Vale lembrar que qualquer corretor postural apenas um
elemento secundrio. Exerccio regular e alongamentos feitos corretamente so
essenciais para corrigir a postura e evitar a dor nas costas.
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Captulo 3
Avaliao da postura patolgica
Fonte: <http://www.posturaltech.com.br/curiosidades/postura-da-cabeca/>.
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UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
A postura correta pode ser definida como o alinhamento do corpo com eficincias
fisiolgicas e biomecnicas mximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas
sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade. Cada indivduo apresenta
caractersticas individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vrios
fatores:
m postura;
obesidade;
alimentao inadequada;
distrbios respiratrios;
desequilbrios musculares;
frouxido ligamentar;
doenas psicossomticas.
<http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2010/01/avaliacao-postural.html>.
Postura patolgica
A postura ser considerada patolgica se quaisquer estruturas estiverem em
desalinhamento em relao ao ponto de referncia, que a posio anatmica.
Fonte: <http://clebersgarbi.blogspot.com.br/2015/11/comparacao-entre-metodos-de-avaliacao.html>.
44
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Para que o avaliador identifique a postura patolgica, certos detalhes devem ser
observados como sinais de que algo est fora da normalidade:
45
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Fonte: <http://www.projetoescoliose.org/>.
Figura 26. Ilustrao das curvas patolgicas da coluna vertebral. Cada uma das figuras ilustra diferentes nveis da
Fonte: <http://www.traumatologiainfantil.com>.
Figura 27. Curvas posturais anormais da coluna. Da esquerda para a direita: Normal, Lordose, Cifose, Retificao
46
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Figura 28. Defeitos na posio dos ps. A imagem criada por um p com posicionamento normal no primeiro
exemplo (esq) se v modificada nos outros dois exemplos. O p chato (centro) cria uma figura da planta do p
representada de forma mais ampla e disforme. Por outro lado, na ilustrao do p cavo (dir) a formao da
Fonte: <http://www.postureclinic.ca/wp-content/uploads/2014/08/orthorics2.jpg>.
O ngulo de Cobb
O ngulo de Cobb amplamente utilizado para quantificar e monitorar a
progresso da escoliose.
Fonte: <http://fisioterapiahumberto.blogspot.ca/2009/10/o-angulo-de-cobb.html>.
O Dr. John Robert Cobb (1903-1967) foi um ortopedista Norte Americano, que
se especializou no tratamento da escoliose. Seu nome entrou para a histria
47
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Fonte: <http://fisioterapiahumberto.blogspot.ca/2009/10/o-angulo-de-cobb.html>.
48
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Goniometria
Estabelecer um diagnstico.
49
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Exemplo:
Barra mvel: Paralela ao mero, segue o movimento de afastar o brao da linha mediana
(para fora).
Fonte: <http://blogaodefisio.blogspot.ca/2013/02/planos-e-eixos-anatomicos.html>.
50
AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
51
UNIDADE II AVALIAO DA POSTURA
Figura 32. Medio de ngulos das articulaes do antebrao, movimentos de pronao e supinao.
Fonte: <http://www.concursoefisioterapia.com/2010/05/goniometria-do-cotovelo.html>.
Fonte: <http://www.wildhealthy.com.br/images/joelho/avaljoelho.pdf>.
O ngulo Q
Usado na avaliao do ngulo de insero do tendo infra-patellar, o ngulo
Q formado pelo cruzamento de duas linhas imaginrias, a primeira formada
da espinha ilaca ntero-superior at o ponto mdio patelar, e a segunda, da
tuberosidade anterior da tbia at o ponto mdio patelar, sendo seu valor normal,
em mdia, de 13 nos homens e 18 nas mulheres.
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AVALIAO DA POSTURA UNIDADE II
Figura 34. Ilustrao da medida do ngulo Q, tendo como referncia a espinha ilaca ntero-superior, o centro da
patela.
Fonte: <http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/2013/volumen-20-numero-3/91-volumen-05-
numero-1/volumen-20-numero-3/637-angulo-q-extendido-un-nuevo-signo-clinico-para-decidir-tecnica-de-realineacion-distal-
de-aparato-extensor>.
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AVALIAO DO Unidade iII
EQUILBRIO
Captulo 1
Equilbrio: definies e fisiologia
Para que esse equilbrio seja compreendido de forma didtica, alguns termos sero
imprescindveis, so eles o Centro de Massa (CM) ou Centro de Gravidade (CG), Linha
de Gravidade (ou projeo do centro de gravidade) e Base de suporte (BS).
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Fonte: <http://www.hermanmiller.com/content/dam/hermanmiller/page_assets/research/solution_essays/se_the_benefit_of_
pelvic_stabilization_fig1.jpg..
Figura 37. Vista superior da projeo do centro de massa (losango vermelho) na base de suporte.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Linha de Gravidade (LG) uma linha imaginria que representa a projeo da fora
exercida sobre o centro de gravidade do corpo humano sobre a rea da base de suporte.
Quando a projeo dessa linha se encontra fora da base de suporte, o movimento
acontece, (por exemplo, o passo, como mencionado acima) mas quando essa projeo
se encontra dentro da base de suporte, o corpo se encontra num equilbrio estvel,
independentemente de ser esttico ou dinmico.
Fonte: <biomecanicaaprendiz.blogspot.com>.
56
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Tontura e labirintite
57
UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
O ouvido possui atividade intensa, mas um rgo sem estoques, ou seja, depende
nica e exclusivamente do fornecimento adequado de oxignio e glicose para o seu
bom funcionamento. Portanto, sensvel a alteraes destes suprimentos. Qualquer
fator que prejudique a chegada destes elementos ao ouvido pode causar distrbios no
labirinto, levando ao aparecimento de tontura, zumbido ou perda da audio.
Problemas visuais.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
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Captulo 2
Equilbrio esttico
Equilbrio esttico
Sinal de Romberg
60
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
A seguir, na mesma posio, com os olhos fechados por mais trinta segundos.
Este teste afere muito mais a funo proprioceptiva, com e sem o controle visual.
Geralmente, pessoas com mais de 79 anos so capazes de manter-se nesta posio com
os olhos fechados por 30 segundos.
O sinal de Romberg quando consistentemente positivo para um dos lados e aps breve
latncia, sugere disfuno vestibular homolateral.
Queda imediata para qualquer lado sem latncia sugere disfuno cordonal posterior.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Fonte: <http://paulhead.co.uk/wp-content/uploads/2013/11/balance.jpg>.
A perna que fornece estabilidade a que est na parte de trs, mas independente disso
o indivduo normal deve conseguir permanecer assim por pelo menos trinta segundos.
Alterao: o teste deve ser encerrado quando o indivduo modifica a posio dos ps,
abre os olhos na segunda etapa ou afasta os braos do corpo. Estas atitudes encerram
a manobra.
O Romberg tandem pode ser positivo nas vestibulopatias crnicas e/ou em algumas
pessoas acima de 65 anos
<https://www.youtube.com/watch?v=aRgCg9saSX0>.
62
AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Teste:
Fonte: <http://neurobarra.com.br/files/O%20%20exme%20neurologico%20Tratado%20de%20Neurologia%20da%20ABN-2013.pdf>.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Graduao:
1 = balano mnimo;
2 = balano leve;
3 = balano moderado;
3 = perda do equilbrio.
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Captulo 3
Equilbrio dinmico
Cada indivduo anda de um modo que lhe nico, notando-se inclusive clara influncia
da personalidade e do estado emocional deste. No raro, suspeitamos da aproximao
de um amigo s de escutar suas passadas. O conceito de equilbrio dinmico marcha
aplicado a corpos em movimento, a uma velocidade constante, seja angular ou linear;
ele est entre as foras que esto sendo aplicadas no corpo. A existncia do equilbrio
dinmico humano depende do controle motor, o qual auxiliado pelos sistemas
sensoriais presentes no organismo.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Figura 41. As fases da marcha. Ilustrao das diferentes fases da marcha, iniciando pela liberao do halux no
final da fase de propulso (seta no halux, imagem esquerda) e terminando pelo toque do mesmo calcanhar
Fonte: <http://www.anatomy-physiotherapy.com/images/articles/p3/f1080/oldmatewellbeing.png>.
Por exemplo, aos 20 anos de idade, VP (m/s) homens: 1,09; mulheres: 1,06. VM (m/s)
homens: 1,95; mulheres: 1,96.
Aos 70 anos de idade, VP (m/s) homens: 0,94; mulheres: 0,85. VM (m/s) homens: 1,35;
mulheres: 1,19.
Marcha Tandem
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Alterao: mais de dois passos laterais enquanto executa a tarefa. Pode ser utilizado
como um dado adicional (red flag) no diagnstico de parkinsonismo atpico.
Teste:
4. Ande virando a cabea para cima e para baixo, de acordo com o comando.
6. Ande e passe por cima de uma caixa de sapato (no em volta dela).
Graduao:
(3) normal;
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
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Captulo 4
Equilbrio estvel
Equilbrio estvel
O equilbrio estvel dito como sendo a volta posio original do objeto que sofre a
ao mecnica de uma fora quando este se encontra em equilbrio esttico, ou seja,
o corpo possui estabilidade quando, aps uma perturbao, retorna sua posio de
equilbrio.
Um corpo que tende a se mover, partindo de uma posio de equilbrio, sem que consiga
voltar a sua posio de origem, dito estando em equilbrio instvel. Um exemplo de
equilbrio naturalmente instvel a postura assumida na bipedestao. Neste tipo
de equilbrio, o corpo (ou partes dele) oscila sobre uma referncia de equilbrio, esta
pequena oscilao chamada de tremor. Acrescenta ainda que a oscilao do corpo
provoca uma migrao do Centro de presso (CP; foras verticais exercidas na superfcie
de suporte). A posio do CP num instante em que a componente horizontal da fora
de reao do solo igual a zero chamada instante do ponto de equilbrio (IEP). Nesse
instante, o CP coincide com o ponto de equilbrio do corpo, alm da fora de reao no
ser gerada.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Figura 42. Ilustrao do centro de gravidade aplicado na base de suporte nas condies de equilbrio estvel
e instvel. Note que o centro de gravidade projetado dentro da base de suporte no equilbrio estvel, mesmo
com alteraes na conformao do corpo. Contudo, no equilbrio instvel, o centro de gravidade projetado
Fonte: <http://www.estudopratico.com.br/estatica/>.
Plataforma de fora
As foras geradas durante a locomoo, sejam elas internas e externas ao corpo, podem
ser investigadas por meio da anlise cintica. Essas foras nada mais so do que
representaes das interaes fsicas entre o corpo e o ambiente, gerando o movimento
do corpo pelo espao. Durante a locomoo (marcha), a fora externa denominada fora
de reao do solo (FRS) mais comumente investigada na anlise da marcha. Ela atua a
partir da superfcie de contato (solo) para o objeto que est em contato (corpo humano).
Essa fora decorrente das aes musculares e do peso corporal transmitido atravs
dos ps, e a direo e magnitude da FRS equivalem exatamente direo e magnitude
do movimento do centro de massa do corpo. A FRS pode ser medida por plataformas
de fora, que um dos instrumentos mais comumente utilizados para anlise cintica
da marcha, o objetivo deste artigo apresentar informaes sobre plataforma de fora,
com intuito de fornecer subsdios bsicos para sua utilizao na aquisio de dados
cinticos durante a marcha humana.
A plataforma de fora (e.g., figura 36) consiste de duas superfcies rgidas, uma
superior e uma inferior, que so interligadas por sensores de fora. As plataformas de
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
fora registram a fora aplicada nas direes mdio-lateral (X), ntero-posterior (Y) e
vertical (Z).
Figura 43. Plataforma de fora com marcaes para a padronizao do posicionamento dos ps.
Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.
Figura 44. Plano cartesiano de uma placa de fora onde X corresponde a movimentos anteroposteriores, Y
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Figura 45. Exemplo de um teste de equilbrio esttico numa plataforma de fora (apoio em uma perna, olhos
Fonte: <https://www.researchgate.net/figure/271314221_fig2_Figure-3-Example-of-static-balance-test-on-a-force-plate-single-
leg-stance-eyes>
Figura 46. Traado estabilomtrico, ilustrando a variao do traado da projeo do centro de gravidade do
indivduo sobre a superfcie da placa de fora. Nessa imagem, os dados representam um indivduo sendo olhado
de cima pra baixo e a projeo do centro de gravidade vai alternando e criando essas linhas sinuosas sobre a
placa de fora que so representadas em um grfico X, Y medidos em milmetros. Nota-se que nesse grfico
o movimento supero-inferior, ou FRS (fora de reao ao solo), no pode ser quantificado, j que o grfico s
Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
<https://www.youtube.com/watch?v=-1CqNEMj_iU>.
<https://www.youtube.com/watch?v=30bEa_mJqGY>.
Figura 47. Ilustrao de como o exame de salto na plataforma de fora executado. No incio (esq) o indivduo
(atleta ou no, dependendo do caso) agacha e pega impulso para o salto. Logo aps (centro), ele salta e perde
contato com a plataforma e, na sequncia (dir), ele aterrissa sobre a plataforma. Cada uma dessas fases ser
individualmente analisada e sero combinadas posteriormente para construir o perfil do salto com informaes
Fonte: <http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo.asp?id=3230>.
Baropodometria
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
A captao dos dados feita por uma plataforma composta por sensores, que permite
detectar: a postura do indivduo em posio ortosttica (em p), o equilbrio postural,
as compensaes posturais, a distribuio do peso corporal e dos picos de presso nos
ps, o tipo de p (normal, cavo ou neutro), o tipo de pisada: neutra, pronada (para
dentro) ou supinada (para fora), as alteraes na marcha, alteraes nos ps, joelhos
(valgo ou varo) quadril e coluna, alm de problemas passveis de correo por meio da
utilizao das palmilhas posturais.
Figura 48.
Fonte: <http://www.globalposturalsystem.it/DB_files/GPSgeneric_pages/740_500/podoscopio.jpg>.
Figura 49. Ilustrao das diferentes cores simbolizando o nvel de presso aplicada por rea num exame de
baropodometria esttica. Quanto mais quente a cor (vermelho) mais presso est sendo aplicada na regio.
Na imagem, nota-se uma maior carga sendo depositada na poro ntero lateral do p direito, que fica
esquerda na figura.
Fonte: <http://palmilhainteligente.com.br/blog/baropodometriateste-da-pisada/>.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
<https://www.youtube.com/watch?v=TNZB5fOriEg>.
Figura 50. Exemplos de diferentes tipos de pisada. Essa informao clinicamente relevante, pois cada uma
Fonte: <https://consejosrunningcom.files.wordpress.com/2015/12/tipos-de-pisada.jpg>.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
A estrutura do p
Fonte: <http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/images/Image243.gif>.
O p humano uma das regies do corpo que mais sofre alteraes anatmicas, devido
deformao do arco longitudinal medial durante a fase de apoio. O arco longitudinal
medial (ALM) realiza funes essenciais na biomecnica do p, como ao de suporte
e absoro de impactos durante a marcha. Localizado na extremidade dos membros
inferiores, o p tem a funo de ser base slida e estvel para o corpo, atuando como
alavanca para a locomoo.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Ainda no se encontra na literatura um consenso geral sobre um mtodo que seja ideal
para classificao dos tipos de ps, mas de acordo com estudos de Viladot (1987) existem
trs tipos de p: p normal, p plano ou chato e p cavo. O p cavo apresenta aumento
do arco longitudinal-medial, quando acentuado, demasiadamente, faz com que a parte
mdia da planta do p perca todo o contato com o solo. J o p plano ou chato, apresenta
uma diminuio acentuada ou total desaparecimento do arco longitudinal-medial, o
que gera uma rotao da parte anterior externamente, a ausncia desse arco diminui as
propriedades de absoro de impactos do p, o que causa grande desconforto.
Figura 52. A. ilustrao das propores normais para a impresso plantar; B. Ilustrao das variaes mais
comumente observadas nos ngulos do arco plantar e sua repercusso da relao do p com o solo.
A. B.
Fonte: A. <http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-ligamento-de-spring>; B. Padra e Molinb, 2003
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
Figura 53. Diferenas no formato dos dedos como um fator de modificao biomecnica na relao do p
com o solo.
Fonte: <http://pointeperfect.com/wp-content/uploads/BoxShapeSlider.jpg>.
Fonte: <http://www.ipfh.org/images/foot-issues/Flat_feet.jpg>.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Praticando:
Existe uma forma simples de medir o arco do p que voc pode realizar em qualquer
lugar:
2. Pise no cho com os dois ps e mea com uma rgua a distncia entre o
talus e o cho. Observe o quanto esse ponto se move (ou no).
Figura 55.
Fonte: <https://www.fixflatfeet.com/wp-content/uploads/2016/03/Flat-Foot-Arch-After.jpg>.
Resultados:
Outra forma simples de identificar o tipo de p que debaixo do centro do arco deveriam
caber dois dedos:
Figura 56.
Fonte: <https://static.shopify.com/s/files/1/0059/0122/assets/foot_arches_exam.jpg?101230>.
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UNIDADE III AVALIAO DO EQUILBRIO
A importncia do calado
muito comum observarmos, no nosso dia a dia, a forma como para determinadas
funes utilizamos determinados tipos de calados diferentes. A escolha do calado no
acontece aleatoriamente e quanto mais especfica for a necessidade, mais precisa deve
ser a escolha.
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AVALIAO DO EQUILBRIO UNIDADE III
Figura 57. Ilustrao de um exemplar clssico de um tnis rebook para fins de corrida.
Fonte: <http://quimicalavoisier.blogspot.ca/2012/06/historia-do-tenis-reebok.html>.
<http://www.ebah.com.br/content/ABAAAANA0AD/historia-dos-calcados-
esportivos>.
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Referncias
ABDO, W. F.; BORM, G.F.; MUNNEKE, M et al. Ten steps to identify atypical
parkinsonism. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:13671369
COSMA, G.; RUSU, L.; ILONCA, I.; BURILEANU, A.; ROSULESCU, E.; MARIN,
M. Assessment of postural alignment in school children (aged 6-10 years):
10.5593/sgemsocial2014/b12/s2.012.
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Referncias
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
83
Referncias
Sites
<http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/2013/volumen-
20-numero-3/91-volumen-05-numero-1/volumen-20-numero-3/637-angulo-q-
extendido-un-nuevo-signo-clinico-para-decidir-tecnica-de-realineacion-distal-de-
aparato-extensor>.
<http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-ligamento-de-
spring>.
<http://fisioterapiahumberto.blogspot.ca/2009/10/o-angulo-de-cobb.html>.
<http://fisiobetineli.blogspot.ca/2010/08/angulo-q.html>.
<http://www.scielo.br/pdf/rbme/v12n1/v12n1a02.pdf>.
<http://www.efdeportes.com/efd161/estrutura-funcao-e-classificacao-dos-pes.htm>.
<http://www.facafisioterapia.net/2014/04/equilibrio-conceitos-tipos-e.html>.
<http://neurobarra.com.br/files/O%20%20exme%20neurologico%20Tratado%20
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<http://adcon.rn.gov.br/acervo/cena/doc/doc000000000046617.pdf>.
<http://disciplinas.stoa.usp.br/pluginfile.php/140717/mod_resource/content/1/
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<http://www.institutoganzsanchez.com.br/tontura.html>.
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<http://www.creb.com.br/baropodometria-auxilia-o-medico-no-diagnostico-de-
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<http://www.pensandosaude.com.br/dor/postura-corporal-criancas.html>.
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Referncias
<http://monografias.brasilescola.uol.com.br/regras-abnt/pesquisa-quantitativa-
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<https://fredericomeirelles.com/2008/12/03/curvaturas-vertebrais-%E2%80%93-
cifose-lordose-escoliose/>.
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