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Definicin
Sndrome trombohemorrgico que se produce como resultado de una activacin excesiva del
sistema de la coagulacin y alteraciones de la fibrinlisis, y conlleva el depsito masivo de fibrina
en la microcirculacin y lesin orgnica
Tiene 4 caractersticas
Etiologa
Trauma: los pacientes con traumatismos graves y choque hipovolmico pueden desarrollar una
coagulopata multifactorial temprana, que se diferencia de la CID porque en ella se activa la
protena C y se inhibe la funcin normal de los factores V y VIII de la coagulacin
Eventos obsttricos: el tejido placentario es una rica fuente de tromboplastina tisular, que puede
activar la cascada de la coagulaci
Fisiopatologa
Diapo 4
Diapo 5 y 6
Diapo 7 harrison
Alteraciones renales agudas. La insuficiencia renal aguda se produce en 25 al 40% de los pacientes
con coagulacin intravascular diseminada aguda, existen frecuentemente dos mecanismos
principales involucrados: microtrombosis de las arteriolas aferentes que pueden producir isquemia
o necrosis cortical (microangiopata trombtica renal), y la hipotensin y/o sepsis que puede
conducir a la necrosis tubular aguda.
Alteraciones hepticas. Es muy comn en pacientes que cursan con ictericia y generalmente es
debido tanto a afeccin hepatocelular y canalicular con el aumento de la produccin de bilirrubina
secundaria a un componente mixto, hemlisis y colestasis.
Alteraciones del sistema nervioso central. En las afecciones graves de coagulacin intravascular
diseminada son frecuentes las crisis convulsivas, dfi cits neurolgicos focales, estos signos pueden
observarse en las fases tempranas de la enfermedad y corresponden a mal pronstic
Diagnostico
Recuento de plaquetas Una trombocitopenia moderada (50-100.000/l) es caracterstica de CID,
pero no es sensible ni especfica.
PDF y dmero D La deteccin de valores elevados de PDF y dmero D confirma una situacin de
hiperfibrinlisis debida a la generacin de plasmina. Estas pruebas son sensibles, ya que su
presencia se observa en el 95% de las CID. El incremento de dmero D refleja productos de
degradacin de la fibrina polimerizada, y es muy indicativo de CID. La combinacin de PDF y
dmero D en un paciente con sospecha clnica de CID es casi 100% espec fica de este sndrome.
Tratamiento
La principal medida teraputica que se debe emplear en pacientes con CID es el control de la
enfermedad de base.3,9 Es as como el paciente con sepsis debe recibir tempranamente
antibiticos y se debe controlar en forma oportuna el foco infeccioso; el enfermo con leucemia
aguda deber iniciar el tratamiento especfico con quimioterapia de acuerdo con su tipo de
neoplasia, y la paciente con abruptio de placenta debe terminar su embarazo, por citar algunos
ejemplos.55 Si no se controla el proceso patolgico que lleva a la CID, cualquier medida de las que
se mencionarn a continuacin no tendr utilidad significativa.56 Pese a la frecuencia de esta
coagulopata, la mayora de las intervenciones teraputicas no se han sometido a rigurosa
evaluacin en ensayos clnicos y representan el consenso de expertos en el tema.
Hemoderivados: los pacientes con CID frecuentemente necesitan tratamiento de soporte con
derivados sanguneos; en la tabla n. 5 se encuentran las recomendaciones sobre el uso de los
mismos.
Anticoagulacin: el equilibrio fino que existe entre trombosis y hemorragia evita la formulacin de
recomendaciones generales. Lo que s est claro es que los individuos con trombosis de vasos
mayores claramente establecidas se benefician del tratamiento anticoagulante a dosis plenas,
idealmente con heparina no fraccionada que permite la opcin de revertir fcilmente la actividad
anticoagulante en caso necesario.56 Los pacientes sin manifestaciones claras de sangrado deben
recibir dosis profilcticas de anticoagulantes, por su riesgo elevado de desarrollar enfermedad
tromboemblica venosa.57
Acido tranexmico: es una sustancia que inhibe la fibrinlisis endgena; se fija al sitio activo del
factor tisular activador del plasmingeno y evita as la generacin de plasmina que finalmente
degrada los complejos de fibrina. Su uso se reserva para el tratamiento de los casos subagudos de
la enfermedad en los que no sea posible corregir el factor etiolgico de base, como son los grandes
aneurismas o malformaciones arteriovenosas inoperables.19,58,59 En los casos agudos, la
administracin de 1 gramo cada 8 horas por va intravenosa tiene especial utilidad para el control
de la hiperfibrinolisis que pueda encontrarse en individuos con leucemia promieloctica aguda que
an no hayan recibido cido transretinoico.55
Protena C activada: se trata de un compuesto recombinante que busca aumentar el nivel srico de
este anticoagulante endgeno. El estudio PROWESS evalu su utilidad en el contexto de pacientes
spticos, pero no estudi especficamente a individuos con CID; sin embargo, logr demostrar una
disminucin de la tasa de mortalidad en los pacientes gravemente enfermos que reciban la
medicacin.60 Anlisis posteriores de subgrupos de este estudio han sugerido la utilidad en
pacientes con CID.61 A partir de lo anterior se recomienda su uso a dosis estndar en los pacientes
con sepsis grave y CID asociada, pero que tengan un bajo riesgo de sangrado. Sin embargo, este
grupo no est definido claramente, por lo cual se restringe mucho su utilizacin.55