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Condiloma acuminado
en pene. Buena respuesta al imiquimod
al 5% y circunsicin. MINICASOS TERAPUTICOS
Dra. M. Jacquier; Dra. R. Buttigliero;
Dr. R. Fernndez Bussy (h) y col.
Act Terap Dermatol 2012; 35: 126

Condiloma acuminado
en pene.
Buena respuesta al imiquimod
al 5% y circunsicin.

Dra. Melina Jacquier*; Dra. Romina Buttigliero*; Dr. Ramn Fernndez

Bussy (h)*; Dra. Adriana Bergero**; Dra. Vernica Estrella**; Prof. Dr. Ramn
Fernndez Bussy***.

* ALUMNO DE LA CARRERA DE ESPECIALISTA EN DERMATOLOGA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ROSARIO. (UNR)

** JEFE DE TRABAJOS PRCTICOS, CTEDRA DE DERMATOLOGA, UNR. ANATOMOPATLOGA

SERVICIO DE DERMATOLOGA.

*** PROFESOR TITULAR Y DIRECTOR DE LA CARRERA DE ESPECIALISTA EN DERMATOLOGA.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. JEFE DEL SERVICIO DE DERMATOLOGA.

HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO. ROSARIO, SANTA F, ARGENTINA

RESUMEN RESUMO SUMMARY

L a infeccin por Virus del A Infeco por Papilomavrus T he Infection produced by

Papiloma Humano (VPH) est
considerada como una de las
causas ms frecuentes de infeccio-
nes de transmisin sexual.
Presentamos un paciente de
sexo masculino de 28 aos que
consult al Servicio de Dermato-
loga por lesin tumoral vegetan-
te en glande, de 1 cm x 1,5 cm
de dimetro que comenz en
noviembre de 2009.
Se realiz biopsia cutnea, que
confirm la presencia de VPH. El
estudio de PCR evidenci la pre-
sencia de VPH, cepas 6 y 11.
Motiva publicar este caso la
buena respuesta a la circunsicin
asociada a Imiquimod crema al
5%.
Palabras clave: condiloma acu-
minado; HPV en pene; circunsi-
cin; imiquimod 5%.
Humano (HPV) considerada
uma das causas mais comuns das
infeces sexualmente transmiss-
veis.
Apresentamos um paciente do
sexo masculino de 28 anos que
consultou ao Departamento de
Dermatologia por leso tumoral
vegetante em glande, 1 cm de
dimetro, que comeou em
novembro de 2009.
Realizou-se a bipsia cutnea
que confirmou a presena de
HPV. O estudo de PCR mostrou a
presena de HPV estirpes 6 e 11.
Achamos legal publicar este
caso pela boa resposta circun-
ciso associada com Imiquimod
creme ao 5%.
Palavras-chave: condiloma acu-
minado; HPV no pnis; circunci-
so; imiquimod 5%.
Human Papilloma Virus (HPV) is
considered one of the most com-
mon causes of sexually transmitted
infections.
We present a 28 year-old male
patient who attended the
Dermatology Department because
he suffered from a 1-cm diameter,
polypoid lesion in glans, which
began in November 2009.
A skin biopsy was performed,
which confirmed the presence of
HPV. The PCR study showed the
presence of HPV, strains 6 and 11.
We are publishing this case
because we obtained a good res-
ponse to circumcision associated
with Imiquimod 5% cream.
Keywords: condyloma acumina-
ta, HPV in penile; circumcision;
imiquimod 5%.

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INTRODUCCIN
Los Virus del Papiloma Humano
(VPH) son un grupo heterogneo de
virus sin envoltura con genoma de
ADN doble cadena circular que infec-
tan epitelios cutneos y mucosos de
sitios anatmicos diversos.1 Los condi-
lomas acuminados, tambin llamados
verrugas genitales, papilomas venre-
os, son verrugas anogenitales que se
asocian mayormente al VPH 6 y 11,
se los califica "acuminados" para
diferenciarlos de los condilomas pla-
nos de origen sifiltico; aunque en
general no suelen confundirse. La
transmisin es de ordinario sexual Foto 1: Lesion inicial
(70% de los casos), la pareja y los
contactos deben examinarse y tratarse
en forma simultnea. Estudio anatomopatolgico: al exa- Tratamiento: se realiz tratamiento
La evolucin es impredescible, 25% men histolgico se reconoce una neo- con cido tricloroactico al 30% en
presenta remisin espontnea en seis formacin epitelial de configuracin alcohol y podofilina al 25 % en tintu-
meses y el resto en dos aos, pero en vegetante, con variada proyeccin ra de Benjui sin respuesta durante dos
una minora de casos pueden durar copuliforme en la superficie, asociado meses.
aos y producirse recurrencias. stas a papilomatosis, hipergranulosis y
Por lo tanto, se inicia tratamiento con
pueden observarse en un 25% de los presencia de numerosos coilocitos
imiquimod crema al 5% durante
casos con tratamiento supuestamente mono y binucleados. No se observa
dos meses, sin resolucin de las lesio-
exitoso, por lo cual el paciente debe transformacin carcinomatosa, en el
nes.
ser examinado en forma reiterada por material examinado.
Dada la escasa respuesta teraputi-
un tiempo prolongado, luego de su Conclusin diagnstica: lesin con-
ca se decide enviar al paciente al
aparente curacin.2 dilomatosa, con efecto viral por VPH.
Servicio de Urologa para realizar cir-
Se presenta un caso resistente a los Estudio inmunohistoqumico: el cunsicin (postioplastia) y luego de
tratamientos convencionales y en el estudio de PCR confirma la presencia la misma reiniciar el tratamiento con
cual la circuncisin y el imiquimod de VPH, cepas 6 y 11 imiquimod crema el 5%. (Foto 2)
permitieron una respuesta exitosa sin
recidiva al ao del tratamiento.

Caso Clnico
Varn de 28 aos, que consult al
servicio de Dermatologa por una le-
sin tumoral vegetante en glande, de
aproximadamente 1 cm x 1,5 cm que
cubra casi todo el glande, que comen-
z en noviembre de 2009. (Foto 1).
Al examen fsico no se constataron
adenopatas palpables; sin sntomas
ni signos asociados.
Exmenes complementarios: anal-
tica basal de sangre y orina normales.
Serologas HIV, VHB, VHC y VDRL Foto 3: Libre de lesiones, a 5 meses
cuantitativa, no reactivas. Foto 2: Durante el tratamiento postratamiento.

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MINICASOS TERAPUTICOS
Evolucin: en el transcurso de los
meses se observ una franca mejora,
hasta que al cabo de 4 meses desapa-
recieron los condilomas. Desde Junio
del 2011 hasta su ltima consulta en
Diciembre de 2011 sigue libre de
lesiones. (Foto 3)
COMENTARIOS
Las verrugas genitales, fueron reco-
nocidas como de origen venreas por
los mdicos y poetas (Marcial y
Juvenal) de las antiguas civilizaciones
grecorromanas. Se las relacion con
la prctica homosexual, y era castiga-
da con la muerte por la ley romana. El
trmino condiloma deriva del griego
que significa tumor redondeado.3 La
epidemia de sfilis en Europa, durante
el siglo XV, reflot el inters y se las
atribuy a "venenos venreos", pero
sin diferenciarlas de otras Infecciones
de Transmisin Sexual (I.T.S).3 En
1968 Dunn y Ogilive y en 1970 Oriel
y Almeida, demostraron partculas
virales por microscopa electrnica.
Estos ltimos autores, por experiencia
con antisueros de VPH demostraron el
origen diferente de las verrugas vulga-
res y las genitales.3
Los virus del papiloma humano
(VPH o HPV del ingls human papilo-
mavirus) son un grupo diverso de virus
ADN perteneciente a la familia de los
Papillomaviridae y representan una
de las enfermedades de transmisin
sexual ms comunes.
Se conocen ms de 100 tipos vira-
les que, en relacin a su patogenia
oncolgica, se clasifican en tipos de
alto y de bajo riesgo oncolgico. La
Agencia Internacional de Investiga-
cin del Cncer (IARC) considera que
los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son
carcingenos para los humanos -tipos
de alto riesgo oncolgico- y que otros
tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11,
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son posibles carcingenos para los
humanos -tipos de bajo riesgo oncol-
gico-.
Como todos los virus de esta fami-
lia, los VPH slo establecen infeccio-
nes productivas en el epitelio estratifi-
cado de la piel y mucosas de huma-
nos, as como de una variedad de ani-
males.4 La mayora de los VPH descri-
tos no causan ningn sntoma en la
mayor parte de la gente. Algunos
tipos de VPH pueden causar verrugas
o condilomas, mientras otros pueden
generar distintos tipos de neoplasias
en la zona anogenital. La mayor parte
de la gente infectada por VPH desco-
noce que lo est.
Las verrugas genitales son el resulta-
do clnico de una infeccin producida
por el VPH, la mayora por los tipos
de VPH 6 y 11. Estos virus son trans-
mitidos sexualmente al infectar la piel
y las membranas mucosas de los geni-
tales externos, as como la zona anal
y perianal, en ambos sexos.5
Adems, el VPH tipos 16, 18 (cepas
de alto riesgo) tienen potencial onco-
gnico y estn involucrados en el cn-
cer cervical, vulvar, anal; juegan un
rol importante en las lesiones preneo-
plsicas y neoplsicas del pene, como
el cncer espinocelular del pene,
papulosis bowenoide y eritroplasia de
Queyrat. El cncer cervical es el tercer
cncer ms frecuente en la mujer en la
poblacin mundial.6
La prevalencia ms alta, se encuen-
tra entre los 20 y los 28 aos de edad,
tanto en varones y mujeres, es por
todas estas razones que es de vital
importancia tratar a estos enfermos. A
pesar de que este tipo de infecciones
son muy comunes, se han utilizado
mltiples formas de tratamiento, que
varan en su eficacia y en el grado de
molestia ocasionada al paciente.7
Han sido propuestos para las verru-
gas genitales: la podofilina tpica,
crioterapia, electrociruga, cauteriza-
cin qumica, lser de dixido de car-
bono, 5-fluorouracilo crema, interfe-
rn intralesional, imiquimod.
La mayora de estas teraputicas, se
enfocan en aliviar los sntomas y elimi-
nar la lesin, dejando de lado la pre-
vencin de la progresin a la maligni-
dad; y muchas de ellas con alto grado
de recurrencia.
El imiquimod al 5% en crema, en
mltiples estudios ha resultado efectivo
y bien tolerado.8 Es este un modifica-
dor de la respuesta inmune que ade-
ms ha mostrado poseer propiedades
antivirales y antitumorales por inducir
la produccin de citoquinas (interleu-
quinas, interfern, TNF), as como por
estimular las clulas dendrticas y lin-
focitos.
La forma de administracin del imi-
quimod al 5% en crema ms recomen-
dada, por su eficacia y la presencia
de menos efectos adversos, es una vez
al da, tres veces por semana, por no
menos de 16 semanas. El ndice de
eliminacin total es del 56%, y las
recurrencias corresponden al 13%.
El imiquimod fue aprobado por la
FDA para el tratamiento de las
verrugas genitales externas en indivi-
duos inmunocompetentes en el ao
1997.9
Frente a la no respuesta de los tra-
tamientos propuestos, se recomienda
en ciertos casos la circuncisin (postio-
plastia) completa, eliminando de este
modo los factores locales asociados al
desarrollo de VPH en genitales mascu-
linos (humedad local, esmegma).
Pese a los estudios realizados acer-
ca de la eficacia de la misma, an no
se ha confirmado que esta sea una
prctica de rutina.10
En caso de indicarse, posterior a
esta, se debe continuar con tratamien-
to local, eliminando la lesin vegetan-
te preexistente, como se realiz en
este paciente con la excelente respues-
ta obtenida.
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Se sabe, que hombres circuncida-
dos, presentan menor tasa de infec-
cin por VPH y HIV, y sus parejas,
en caso de ser femeninas, tienen
menor incidencia de cncer de crvix
uterino.
CONCLUSIONES
Se debe tener en cuenta al VPH
como uno de los virus de transmisin
sexual ms frecuente; y considerar a
la hora de elegir tratamiento su poten-
cial riesgo de generar lesiones cance-
rosas, tanto en hombres como en
mujeres.
El imiquimod es una opcin tera-
putica que cumple con esos requisi-
tos, elimina la lesin y modifica la
progresin de la infeccin.9
En casos de resistencia a los trata-
mientos, tener presente la posibilidad
de la circuncisin, como adyuvante a
la terapia local, hecho que adems
contribuira a evitar recidivas, al
mismo tiempo que podra disminuir el
riesgo de contagio de otras ETS como
el HIV; as como el desarrollo de cn-
cer de pene en el hombre; y el cncer
de crvix en la mujer.11
Consideramos a la circunsicin se-
guida de imiquimod una muy buena
opcin teraputica en casos como el
aqu presentado.

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