Aparato Digestivo

Tubo digestivo

Anatoma Movimientos intestinales

Mucosa Peristaltismo: es una respuesta refleja que se inicia cuando la pared intestinal se
estira por el contenido luminal, y ocurre en todas las secciones del tubo digestivo,
Epitelio desde el esfago hasta el recto. El estiramiento inicia con una contraccin circular
prxima al estmulo y un rea de relajacin por delante de el. Luego, la onda de
contraccin se mueve en sentido de la boca al ano, impulsa el contenido de la luz
Tejido conjuntivo
hacia adelante a una velocidad que vara entre 2 y 25 cm/segundos. La actividad
peristltica puede incrementarse o disminuirse por las seales autnomas del
Submucosa intestino, pero su existencia es independiente de la inervacin extrnseca.

Muscular de la mucosa (longitudinal)

Muscular

Interna circular
 Externa longitudinal
Serosa
Inervacin
extrnseca:
Simptico - noradrenalina
Parasimptico - acetilcolina
intrnseca, sistema nervioso entrico:
Plexo mioentrico de Awerbach
(peristaltismo)
Plexo submucoso de Meishner
(secrecin)
Movimientos de segmentacin a cargo de los msculos circulares, que realizan
contracciones rtmicas sin progresin. Hormonas gstricas (clulas
entero endcrinas sistema APUD)
Gastrina
Aumenta secrecin acida
Estimula el crecimiento de la mucosa gstrica y la intestinal
Aumenta la motilidad gstrica
Es producida por clulas G en la mucosa del antro gstrico
Colecistocinina pancreocimina (cck pz)
Contraccin de la vescula biliar
Aumenta el jugo pancretico rico en enzimas
Disminuye el vaciamiento gstrico
Aumenta el peristaltismo del intestino
Aumenta la contraccin del esfnter pilrico
Esta hormona es producida en duodeno en respuesta a la llegada de contenido
gstrico acido y rico en lpido y protenas.
Sectretina
Aumenta la secrecin de jugo pancretico alcalino (rico en bicarbonato)
 Disminuye la secrecin gstrica de acido

Favorece la accin de la CCK PZ

Producida en el duodeno y en la porcin proximal del intestino delgado en respuesta

al estmulo de la secrecin cida que llega del estmago

Pptido Inhibidor Gstrico

Se secreta en mucosa duodenal y yeyunal, por estmulo de la llegada de glucosa y

lpidos (grasas) al duodeno y produce un aumento en la secrecin de insulina.

Boca
Funcin:

Masticacin (20 a 25 veces)

Lubricacin

Humedificacin

Saliva

1,5 litros por da se produce normalmente

Contiene:

Amilasa: de las glndulas salivales para digerir las protenas

Lipasa: de las glndulas de la lengua para digerir grasas

Musina: lubrica y limpa

Inmunoglobulina A : defensa

Inervacin:
Parasimptico, hace aumentar la secrecin salival ante el estmulo de la comida, y
ante el estmulo del sistema nervioso central (ver, oler, oir)

Estmago

Clulas que lo forman

Parietales (oxnticas) producen cido clordrico

Principales (cimgenas) producen pepsingeno

Clulas que producen moco y bicarbonato

Secrecin gstrica: 2,5 l diarios, sirve para degradar los alimentos, matar bacterias y
estimular el flujo de bilis.

Barrera mucosa: moco y bicarbonato

Secrecin de pepsinogeno: pasa a pepsina en el duodeno y sirve para la digestin

de las protenas.

Secrecin de cido clordrico: depende de la bomba que introduce cloro a cambio de

bicarbonato en la clula, y de la que intercambia potasio por hidrgeno a la luz
gstrica.
La secrecin gstrica es por estmulo de:

Histamina a travs de receptores H2

Acetilcolina por receptores muscarnicos

Gastrina

Por lo tanto el reflejo vagal aumenta la produccin de acido clorhdrico a travs de la

acetil colina.

INTESTINO DELGADO
Es la porcin del tracto digestivo que se ubica entre el estmago y el ciego. Empieza
en el esfnter pilrico y termina en el esfnter ileocecal. El intestino delgado tiene una
longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3 centmetros. De
afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con gran capacidad de absorcin, ya que posee numerosos pliegues
que emiten proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades intestinales. Cada
vellosidad tiene 0,5-1 milmetro de altura. Por cada milmetro cuadrado de mucosa
intestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas estructuras disminuyen en cantidad
hacia el recto.

Las vellosidades intestinales estn formadas por clulas de epitelio cilndrico simple,
con gran cantidad de microvellosidades hacia el lumen.

El intestino delgado tiene gran cantidad de glndulas que producen mucus,

dispuestas entre las vellosidades. Estas glndulas, que aumentan su cantidad desde
el duodeno hacia el recto, protegen la mucosa intestinal.

El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e leon.

DUODENO
Porcin corta y fija, en forma de C. Se ubica entre el esfnter pilrico (ploro) y el
yeyuno. En el duodeno desembocan el conducto pancretico (transporta el jugo
pancretico elaborado por el pncreas) y el conducto coldoco (vuelca la bilis
procedente de la vescula biliar).
 YEYUNO-
LEON Porcin larga y mvil, ubicada entre el duodeno y el ciego. El yeyuno posee
ms vellosidades que el leon y un dimetro de 3 cm. El leon desemboca en el ciego
a travs de la vlvula (esfnter) ileocecal. Tiene un dimetro de 2 cm. Las funciones
del intestino delgado son:
-Continuar con la digestin del quimo procedente del estmago.
-Absorber los nutrientes que sern luego transportados hacia todas las clulas del
organismo va sangunea. Tal como sucede en el estmago, el intestino delgado
realiza una digestin de tipo fsica y qumica.
Digestin fsica: mediante la contraccin de los msculos, que ayudan a mezclar el
quimo con los jugos digestivos y favorecer el contacto con las vellosidades. El
intestino realiza dos tipos de movimientos:
-Movimientos peristlticos, mediante los msculos longitudinales que realizan
movimientos de contraccin para el trnsito del quimo.

-Movimientos de
segmentacin a cargo de los msculos circulares, que realizan contracciones
rtmicas sin progresin.

Mediante la
digestin fsica, los movimientos intestinales contribuyen a mezclar los jugos
intestinales con el quimo. Adems, favorecen el contacto del quimo con las
vellosidades intestinales para permitir la absorcin de nutrientes.
Digestin qumica: se lleva a cabo por la accin del jugo pancretico, la bilis y el jugo
intestinal, que actan sobre el quimo. La funcin del jugo pancretico es aportar
enzimas para degradar los hidratos de carbono, los lpidos y las protenas. Los jugos
intestinales aportan enzimas que continan con la degradacin de hidratos de
carbono y de protenas, mientras que la bilis emulsiona las grasas.
COMPOSICIN DEL JUGO PANCREATICO
Est compuesto por agua y bicarbonato. Adems, posee las siguientes enzimas:
-Tripsingeno: es un precursor inactivo. Por accin de la enteroquinasa intestinal
acta sobre la tripsina, para que sta desdoble las protenas a aminocidos.
-Amilasa pancretica: acta sobre los hidratos de carbono y los transforma en
disacridos
-Lipasa pancretica: acta sobre las grasas desdoblndolas en cidos grasos y
glicerol.
COMPOSICIN DEL JUGO INTESTINAL
Posee agua, bicarbonato, mucina, sales minerales y enzimas. Entre estas ltimas se
destacan:
-Dipeptidasas: Actan sobre los dipptidos transformndolos en aminocidos. -
Disacaridasas: Acta sobre los disacridos y los convierte en monosacridos. -
Enteroquinasa: Desdobla el tripsingeno del pncreas en tripsina, que degrada las
protenas.
En el intestino delgado se produce la absorcin de la mayor cantidad de nutrientes a
travs de las vellosidades intestinales. Esos nutrientes pasan a los capilares
sanguneos y linfticos y se dirigen al hgado, para luego distribuirse a todas las
clulas del organismo.

HGADO
Es un rgano glandular de color rojo oscuro. Se sita en la parte ms craneal
(superior) de la cavidad abdominal. El hgado est formado por dos lbulos
principales (derecho e izquierdo) que estn divididos por un ligamento llamado
falciforme, y un tercer lbulo ms pequeo llamado cuadrado.
Ubicacin del hgado

Diagrama del hgado

(caras inferior y posterior)

El hgado es uno de los dos rganos, junto con los pulmones, que recibe aporte de
sangre por dos vas. Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que
drena casi toda la sangre del intestino. Esto asegura que todos los nutrientes
absorbidos vayan directamente al hgado donde pueden ser almacenados para su
utilizacin cuando sea necesario. El hgado recibe el otro 15% de la sangre de las
arterias hepticas. Este segundo suministro de sangre tambin es importante porque
la sangre arterial est muy oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que llega a
travs de la vena porta.
Las funciones del hgado son:
-Produccin de bilis (0,5-1 litro diario)
-Metabolismo de los hidratos de carbono
-Metabolismo de los lpidos
-Sntesis de protenas plasmticas
-Eliminacin de hormonas
-Transformacin de amonio en urea (la urea es el principal producto de desecho
proveniente del metabolismo de las protenas. Muy rica en nitrgeno, se forma en el
hgado y se elimina por la orina)
-Formacin de factores coagulantes
-Depsito de glucosa, hierro y vitamina B12
-Detoxificacin de la sangre (medicamentos)
Toda la bilis producida por el hgado es recolectada en los conductos hepticos
derecho e izquierdo. Ambos conductos se unen en un conducto heptico comn, que
al unirse con el conducto cstico de la vescula biliar se denomina conducto
coldoco. Elcoldoco desemboca junto al conducto pancretico en el duodeno.
Ambos conductos se funden y forman la denominada ampolla de Vater. Alrededor de
esta ampolla est el esfnter de Oddi, que regula el trnsito de bilis y jugo
pancretico al duodeno. El esfnter de Oddi es un complejo de fibras musculares
lisas que atraviesan las paredes del duodeno. En el lapso entre comidas, el esfnter
de Oddi est contrado, con lo cual previene el reflujo del duodeno hacia el conducto
coldoco. Cuando el quimo ingresa al duodeno, el esfnter se relaja permitiendo el
paso de bilis y de enzimas pancreticas.

COMPOSICIN DE LA BILIS
Posee agua, colesterol, sales biliares y pigmentos biliares. Las sales biliares
emulsionan las grasas en pequeas gotitas para que sean desdobladas por las
enzimas del pncreas y poder luego ser absorbidas por las clulas intestinales
(enterocitos). Los pigmentos biliares son sustancias de desecho como la bilirrubina y
la biliverdina, que la bilis enva hacia la luz del intestino delgado para ser eliminadas
del organismo por orina y materia fecal.
Las funciones de la bilis son:
-Neutralizar la acidez del jugo gstrico
-Digestin de las grasas
-Absorcin de vitaminas liposolubles: vitaminas A-D-E-K
-Transporte de sustancias de desecho: pigmentos de la hemoglobina, colesterol,
derivados de los medicamentos
 VESCULA BILIAR
rgano de forma ovoide y hueco, que se ubica algo oculto por debajo del hgado.
Sus paredes poseen una serosa, una capa muscular y una mucosa con pliegues
similares a las del estmago. La vescula biliar se comunica con el duodeno a travs
del conducto coldoco. Tiene por funcin acumular toda la bilis producida por el
hgado.

PNCREAS
rgano glandular de forma cnica y coloracin blanco griscea. Se ubica detrs del
estmago, entre el duodeno y el bazo. Tiene un peso aproximado de 70 gramos. El
pncreas es una glndula de secrecin mixta, ya que segrega jugo pancretico
(secrecin excrina) y sustancias hormonales (secrecin endcrina). Tambin
produce bicarbonato para neutralizar la acidez del quimo procedente del estmago.
El pncreas vierte el jugo pancretico al duodeno a travs de dos conductos: -
Conducto de Wirsung(principal): desemboca junto al coldoco.
-Conducto de Santorini (rama del principal): desemboca a 3 cm por encima del
anterior.

INTESTINO GRUESO
Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema digestivo. Est
separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal. Cuando se distiende la
porcin final del leon, el esfnter leocecal se relaja el quimo ingresa en el intestino
grueso.
De afuera hacia adentro, el intestino grueso presenta cuatro estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares, una longitudinal y otra circular
-Una submucosa
-Una mucosa, con muchos ndulos linfticos
La mucosa del intestino grueso no posee vellosidades intestinales. Las fibras
musculares longitudinales forman bandas llamadas tenias, que van desde el ciego al
recto. Entre las tenias se ubican las haustras, dilataciones con forma de saco
separadas por pliegues semilunares. El intestino grueso recibe el quimo del leon. Su
principal funcin es concentrar y almacenar los desechos slidos y transformar el
quimo en materia fecal. Las clulas presentes en la mucosa colnica reabsorben
agua del quimo, sales minerales y algunas vitaminas.
El intestino grueso se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.

CIEGO
El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal
y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su
parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal.

APNDICE VERMIFORME
Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una
longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice
vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. Carece de una funcin significativa.

La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia ms comn de

este rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, muy sensible a la presin
en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una
lnea que va desde el ombligo hasta la espina ilaca antero-superior (flecha).

COLON
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
-Colon ascendente (12-20 cm de longitud)
Se ubica a la derecha del abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado,
donde se acoda. -Colos transverso (40-50 cm de largo)
Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo.
-Colon descendente (30 cm)
Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose hacia la lnea media.
-Colon sigmoide (40 cm)
Posee potentes msculos que empujan la materia fecal hacia el recto.
RECTO
El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y
el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar
la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende
hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un
esfnter externo de msculo estriado.

FLORA INTESTINAL
Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y
benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de algunos
nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora bacteriana se
renueva en forma constante. El intestino del recin nacido es estril.
MECANISMO DE ABSORCIN DE NUTRIENTES
-AGUA
Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos.
-MINERALES
El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte
activo.
-VITAMINAS
Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin
pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis.
-HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa
lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos en la
porcin final del leon.
-LPIDOS
Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan las vellosidades
intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah a la circulacin
general, sin pasar por la circulacin portal.
-PROTENAS
Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte activo.
La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas mucosas
del intestino, los aminocidos son transportados al hgado por la vena porta, y de ah
a las clulas de todo el organismo.
REFLEJO DE LA DEFECACIN
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes,
hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las
paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y
producen:
-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajacin del esfnter anal interno
-Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el reflejo
de la defecacin.

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se
incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no
absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos
de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.
En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: -
INGESTIN: cavidad bucal.
-DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno.
-ABSORCIN: yeyuno, leon.
-EGESTIN: colon y recto.
 Complejo motor gigante: durante el ayuno entre los periodos de digestin, el
patrn de actividad elctrica y motora en el msculo liso gastrointestinal se
modifica de tal manera, que los ciclos de actividad motora migran desde el
estmago hasta la parte distal del leon.

Ritmo Elctrico Bsico: desde el estmago al recto (clula marcapaso clulas

intersticiales de Cajal) su funcin es la de coordinar la actividad peristltica.

Mediante la digestin fsica, los movimientos intestinales contribuyen a

mezclar los jugos intestinales con el quimo. Adems, favorecen el contacto
del quimo con las vellosidades intestinales para permitir la absorcin de
nutrientes.

RIN:
ANATOMA

rgano par, retroperitoneal ubicado entre la 1 y 5 vrtebra lumbar, mide aproximadamente 11 * 6

* 3 cm. Tiene una cara anterior en contacto con los rganos abdominales, posterior en contacto con
los msculos lumbares, un borde externo convexo e interno cncavo, por donde entra la arteria renal
y salen las venas, va urinaria y drenaje linftico (hilio renal). En el borde superior se encuentra la
glndula suprarrenal

Si realizamos un corte frontal observamos que el rin tiene una corteza y una mdula, la corteza
hace proyecciones hacia la mdula que se llaman columnas de bertain. Entre dos columnas de
bertain queda una porcin de mdula que toma forma de pirmide cuya base esta en contacto con
la corteza y el vrtice mira hacia el hilio renal, recibe el nombre de pirmide de malpigi. El vrtice
de la pirmide recibe el nombre de papila renal, tiene mltiples perforaciones por donde sale la
orina formada, dicha papila desemboca en un cliz menor, que confluye en un cliz mayor y luego
en la pelvis renal ------->urter------->vejiga

HISTOLOGA

La unidad funcional del rin es la nefrona. Es la responsable de la formacin de la orina,

se encuentra constituida por las sig. Estructuras:

GLOMRULO RENAL

Es el primer componente de la nefrona, est formado por 2 estructuras:

1. Capilar: se forma por la capilarizacin de una arteriola llamada aferente que es rama de la
arteria renal, esos capilares se vuelven a reunir para formar una arteriola que se llama
eferente y que sale del glomrulo renal
2. Epitelial: constituido por la cpsula de bowman, la cual presenta dos, hojas visceral y parietal
Entre las dos queda un espacio real llamado espacio urinario. La orina es un ultra filtrado del plasma,
filtra desde el capilar al espacio urinario y de all al tubulo contorneado proximal y
sufre modificaciones en este

Desde el punto de vista de la microscopia electrnica la cel. Endotelial del capilar glomerular apoya
sobre una membrana basal que es la hoja visceral de la cpsula de bowman.

Sobre la vertiente urinaria, lado del espacio urinario, asientan clulas que se llaman podocitos que
tienen prolongaciones que se llaman pedicelos

Entre los capilares hay una clula de sostn con funciones inmunolgicas denominada clula
mesangial.

FISIOLOGA

La orina es un ultra filtrado del plasma que pasa por un juego de presiones desde el capilar
glomerular hasta el espacio urinario de la cpsula de bowman. Tiene igual consistencia que el plasma
(carece de glbulos rojos y proteinas) que no pueden pasar la membrana basal glomerular.

La orina ultra filtra gracias a la presin efectiva de filtracin que se encuentra constituida por : la
presin hidrosttica menos la suma de dos presiones que se oponen a la anterior y que son la presin
onctica de las proteinas de la sangre y la presin de la cpsula de bowman.
P. EFECTIVA DE FILTRACIN = P. HIDROSTTICA (P. CAPSULA + P. ONCTICA)

OSMOLARIDAD: de un lquido est dada por la presin que generan partculas disueltas en l,
denominadas osmticamente activas, que en el organismo son:

SODIO

GLUCOSA

UREA

El plasma tiene una osmolaridad de 285 a 295 miliosmol por litro de osmolaridad

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL: tiene la capacidad de reabsorber la gran mayora de

sustancias que se le ofrecen:

SODIO

AGUA

GLUCOSA

ASA DE HENLE, RAMA FINA O DESCENDENTE: es impermeable al sodio y al cloro, pero es

permeable al agua que sale del asa por osmolaridad puesto que la medula es hiperosmolar con
respecto al ultra filtrado hasta aqu obtenido

LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE es impermeable al agua y permeable al sodio,

potasio y cloro, los que son transportados por la bomba de cloro.

TUBULO CONTORNEADO DISTAL: aqu se realiza la absorcin facultativa del sodio gracias a la
aldosterona, que es una hormona segregada por la corteza de la glndula suprarrenal. Cuando el
sodio plasmtico est bajo se secreta ms aldosterona a travs del sistema renina angiotensina
aldosterona, lo que provoca mayor absorcin de sodio en el tcd hacia la sangre, por la bomba de
sodio potasio

TUBULO COLECTOR: maneja la absorcin facultativa de agua por efecto de la vasopresina u

hormona antidiurtica, esta es secretada por los ncleos supraopticos y
paraventriculares hipotalmicos y almacenada en el lob post de la hipfisis. Cuando el individuo se
deshidrata y la osmolaridad del plasma aumenta se secreta la vasopresina que provoca mayor
filtracin de agua en el tc, que pasa a la mdula renal y de all a la sangre (venosa y de retorno al
resto del organismo)

HORMONAS RENALES:

RENINA

FORMACIN: proteasa cida secretada por el rin en las clulas yuxtaglomerulares .

FUNCIN: formar angiotensina i, por accin del angiotensingeno (formado en el hgado), y pasa a
angiotensina ii por efecto de la enzima convertidora de angiotensina eca- ( se encuentra en las
clulas endoteliales).
La angiotensina ii tiene las siguientes funciones:

Constriccin arteriolar e incremento en la presin arterial sistlica y diastlica

acta sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secrecin de aldosterona,

estimulando la transformacin de colesterol en aldosterona

liberacin de noradrenalina por el sistema simptico que produce contraccin de clulas

mesangiales , lo que provoca un aumento de presin en la cpsula de bowman y
disminucin de la presin efectiva de filtracin, por lo tanto una disminucin del filtrado
glomerular.

en el cerebro provoca un aumento de la ingesta de agua e incrementa la accin de

vasopresina que aumenta la absorcin de agua en el tubulo colector

APARATO YUXTAGLOMERULAR :
Clulas epitelioides localizadas en la arteriola aferente del glomrulo. Las clulas
yuxtaglomerulares estn en contacto con el inicio del tbulo contorneado distal, existe en este punto
unas clulas modificadas llamadas mcula densa

Cel. Yuxtaglomerular + macula densa = aparato yuxtaglomerular.

REGULACIN DE LA SECRECIN DE RENINA

Disminucin de la presin sangunea en las clulas yuxtaglomerulares provoca

aumento en la secrecin de renina

disminucin del transporte de sodio y cloro en el tubulo contorneado distal percibido

por la macula densa provoca un aumento de la secrecin de renina.

la angiotensina ii disminuye la produccin de renina (retroalimentacin negativa)

el sistema nervioso simptico aumenta la secrecin de angiotensina

ERITROPOYETINA:

Aumenta con la hipoxia, se forma en las clulas intersticiales del lecho capilar peritubular de los
riones. Estimula en la mdula sea la formacin de los eritrocitos estimulando las clulas
precursoras de eritrocitos
 1,25 DIHIDROERGOCALCIFEROL:

Acta en el metabolismo de la vit d

Sistema Muscular
TEJIDO MUSCULAR
El tejido muscular est formado por clulas fusiformes denominadas fibras musculares, que poseen la
caracterstica de acortarse al ser estimuladas, propiedad conocida como contractilidad muscular. Las
fibras musculares contienen unidades menores, las miofibrillas, que por su parte estn formadas por
miofilamentos de actina y miosina, dispuestos en forma paralela a la direccin del movimiento celular
durante la contraccin. La membrana celular que rodea a la fibra muscular, el sarcolema, es
especialmente excitable, capaz de propagar un impulso y desencadenar el proceso de contraccin
celular. Su citoplasma recibe el nombre especial de sarcoplasma. El tejido muscular puede ser
clasificado de acuerdo a su morfologa, en msculo liso y msculo estriado; este ltimo se diferencia en
esqueltico y cardaco.

TEJIDO MUSCULAR LISO (TML)

El TML est formado por haces o fascculos de fibras musculares rodeadas por vainas de tejido
conectivo. La fibra muscular lisa relajada es fusiforme y alargada, de tamao variable de acuerdo al
rgano donde se encuentre. Se disponen en forma alternada; as la regin central de una fibra se halla
en contacto con el extremo ahusado de las fibras vecinas. Posee un solo ncleo central con dos o ms
nucleolos. El sarcoplasma presenta miofibrillas que slo son visibles al microscopio electrnico. La
clula muscular lisa est recubierta por una capa de glucoprotenas, y ms externamente por fibras
reticulares. La inervacin est a cargo del sistema nervioso autnomo, por lo que la contraccin del
TML es involuntaria. Forma parte de las paredes de las vsceras y de los vasos sanguneos. Produce la
constriccin de los vasos sangineos y de las vas respiratorias, la propulsin de los alimentos por el
tubo digestivo y la contraccin de la vejiga.

TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO (TME)

Forma los msculos del esqueleto y est constitudo por fascculos de fibras musculares, las que a su
vez estn compuestas por miofibrillas de una estructura muy compleja. Las fibras musculares son, en
general, ms grandes que las del TML; cilndricas, estriadas y con mltiples ncleos ubicados
perifricamente. Su contraccin es regulada voluntariamente. Se unen a los huesos por los tendones.
Una caracterstica propia de este tejido es la presencia de estras transversales. Si se observa una
fibra muscular con luz polarizada, se la encuentra constituida por bandas mayores con birrefringencia
positiva, las bandas oscuras A, que alternan con bandas menores con birrefringencia negativa, las
bandas claras I. A su vez, las bandas A tienen una banda central, la banda H o estra de Hensen; en el
centro de esta banda se describe una lnea M. Cada banda I posee una lnea central llamada lnea Z. A
un segmento comprendido entre dos lneas Z se lo denomina sarcmero, y esta secuencia se repite a
todo lo largo de la fibra muscular. Las miofibrillas estn constituidas por dos tipos de miofilamentos:
filamentos gruesos de miosina y filamentos finos de actina. La distribucin de los filamentos es
diferente para cada banda. En un corte transversal observado al microscopio electrnico, es posible
notar que en la banda A cada filamento de miosina se encuentra rodeado de seis filamentos de actina.
Adems la miosina enva prolongaciones que se disponen radialmente, dirigindose hacia las fibras de
actina. En las bandas H se encuentra nicamente filamentos gruesos de miosina. La distribucin en la
banda I muestra slo seis filamentos delgados de actina. La base fundamental de los miofilamentos es
su organizacin macromolecular, es decir, a sus protenas estructurales. Las esenciales son la miosina,
la actina y la tropomiosina, que representan el 70% del total de las protenas del msculo. El 30%
restante est constitudo por protenas solubles, algunas de ellas enzimas y mioglobina, protena
encargada de transportar oxgeno. Otras protenas involucradas en la contraccin muscular son:
tropomiosina, troponina y calcecuestrina.

La membrana plasmtica de la fibra muscular se contina con un sistema de tbulos transversales, los
tbulos T, que estn en contacto con el retculo endoplsmico que recibe el nombre de retculo
sarcoplsmico y es un sistema complejo formado por cisternas y tbulos que se orientan paralelamente
a la miofibrilla. La funcin de ambos es la conduccin y liberacin de las sustancias que intervienen en
la contraccin muscular. Gracias a su disposicin es posible que un cambio de la membrana
plasmtica externa pueda dar lugar a respuestas casi simultneas de varios sarcmeros y como
consecuencia, de las miofibrillas de toda una masa de fibras musculares. La irrigacin del msculo
estriado esqueltico se hace por medio del tejido conectivo que lo rodea. La inervacin se realiza
mediante filetes del sistema nervioso central que llegan tambin por el tejido conectivo. Cada fibra
nerviosa puede inervar slo una fibra muscular. A este conjunto se lo conoce como unin
neuromuscular.
Contracin muscular: Durante la contraccin, la longitud del sarcmero disminuye dado que los
filamentos de actina se deslizan hacia el centro de la banda A formando la lnea M. De este modo la
banda H y la banda I se hacen ms angostas, mientras que la banda A mantiene inalterada su longitud.
Este mecanismo de contraccin, denominado "hiptesis de deslizamiento de los filamentos" tiene como
resultado total, que la lneas Z se acercan entre s y toda la miofibrilla se acorta El filamento de miosina
est formado por muchas molculas de miosina, cada una de las cuales est constituida por dos
cadenas polipeptdicas largas que terminan en una cabeza globular. El filamento de actina consiste en
dos cadenas entrelazadas de monmeros globulares de actina envueltas por tropomiosina y troponina.
Durante la contraccin, la cabeza de miosina, tras la unin con un sitio de insercin sobre el filamento
de actina, se inclina en direccin a la lnea M, por lo que el filamento de actina es deslizado en esta
direccin. Inmediatamente se liberan las cabezas de miosina de los sitios de insercin que vuelven a
su posicin normal para unirse al prximo sitio de insercin del filamento de actina. El proceso se
repite, arrastrando as a los filamentos de actina, mientras que la miosina permanece en su lugar. La
energa necesaria para modificar la orientacin de las cabezas de miosina proviene del ATP hidrolizado
por la ATPasa localizada en la cabeza de miosina. La iniciacin de la contraccin muscular se produce
al difundirse un potencial de accin en el sarcolema que desencadena una variacin del potencial en
las cisternas del retculo sarcoplsmico que liberan iones de calcio hacia el sarcoplasma circundante.
Los iones de calcio se unen a la troponina cambiando su conformacin que a su vez modifica la de la
tropomiosina exponiendo los sitios de unin entre la actina y la miosina. Durante el estado de reposo el
complejo troponina-tropomiosina bloquea los sitios de insercin de las cabezas de miosina sobre el
filamento de actina. Al ponerse en contacto las cabezas de miosina con los sitios de insercin de la
actina se inicia el deslizamiento de los filamentos (Fig. 10). La contraccin contina mientras existan
iones de calcio en concentracin elevada en el sarcoplasma. Una bomba activa de calcio, localizada en
la membrana del retculo sarcoplsmico, bombea constantemente iones Ca hacia las cisternas y al
cabo de 20 mseg lleva la concentracin de Ca al nivel mnimo (10-7M), determinando el estado de
reposo. De este modo se elimina la unin de iones Ca a la troponina, y el complejo troponina-
tropomiosina bloquea nuevamente los sitios de insercin sobre los filamentos de actina,
mantenindose la fibra en estado relajado.

Propiedades mecnicas

del msculo esqueltico

El potencial de accin producido en el msculo (PA) aumenta la concentracin intracelular de Ca2+

([Ca2+],) e inicia la contraccin muscular. El control de la potencia del msculo esqueltico se consigue
a veces reclutando distintas unidades motoras (v. 58) y otras veces modificando la frecuencia del
potencial de accin. Un estmulo concreto siempre produce una liberacin mxima de Ca2+ y la
contraccin mxima de la fibra muscular esqueltica (regla del todo o nada). Sin embargo, el estmulo
no consigue el mximo acortamiento posible de la fibra muscular, porque dura demasiado poco para
conseguir el mayor deslizamiento de los filamentos. El acortamiento slo aumenta cuando se produce
un segundo estmulo despus de la primera contraccin. De este modo, los estmulos repetidos
producen una sumacin mecnica en etapas (superposicin) de las contracciones (A). Si se va
aumentando el estmulo se consigue la contraccin mxima posible de la unidad motora: tetania (A).
Comparado con una contraccin aislada, se consigue as cuadriplicar la potencia muscular. La
concentracin de Ca2+, que siempre disminuye por la superposicin entre los estmulos, sigue alta en
la tetania. Hay que distinguir la rigidez (v. 64) y la contractura, un acortamiento sostenido del msculo
de la tetania. Estos fenmenos no se producen por Potencial de Accin, sino por una despolarizacin
local sostenida, por ejemplo por aumento de la concentracin extracelular de K+ (contractura por K+), o
por la liberacin inducida por frmacos de Ca2+ en el interior de Ia clula, por ejemplo con la cafena.
La contraccin de las denominadas fibras tnicas (determinadas fibras en la musculatura ocular
extrnseca y en los husos musculares, v. 318) tambin es una contractura. Las fibras tnicas no
responden a un estmulo con una contraccin de tipo todo o nada, sino que se contraen segn Ia
despolarizacin (ausencia de PA!). En este caso la intensidad de la contraccin viene regulada por la
variacin de la [Ca2+],.

La unidad motora es la que emite el impulso nervioso que hace que la fibra muscular se contraiga, lo que quiere decir,
que conduce los impulsos del cerebro y la mdula espinal hacia los efectores (msculos). El botn post sinaptico de la
neurona motora y el conjunto de todas las fibras musculares a las que estimula constituyen la unidad motora.

Una sola neurona motora establece contacto con un promedio de 150 fibras musculares, esto significa que la activacin de
una neurona provoca la contraccin simultnea de unas 150 fibras musculares. Todas las fibras musculares de una unidad
motora se contraen y se relajan al mismo tiempo. Los msculos que controlan movimientos precisos como el msculo
ocular extrnseco, tienen menos de 10 fibras musculares para cada unidad motora. Los msculos del organismo,
responsables de movimientos potentes y poco precisos, como el bceps braquial en el brazo o el gastrocnemio en la
pierna, pueden llegar a tener 2000 fibras musculares por unidad motora.

La estimulacin de una neurona motora produce la contraccin de todas las fibras musculares de una determinada unidad
motora. Por tanto, la fuerza total de una contraccin se establece, en parte, ajustando el nmero de unidades motoras que
son activadas. Las diversas neuronas motoras para un msculo determinado se activan de manera asincrnica, es decir,
cuando unas se activan otras se inhiben.

Formas de contraccin (B).

Una contraccin muscular puede ser isomtrica, en que la longitud del msculo permanece constante y
se modifica la tensin (en el caso del corazn se denomina isovolumtrica, porque la longitud muscular
determina el volumen del ventrculo o la aurcula). Tambin existen contracciones isotnicas, en las
que se modifica la longitud con una tensin constante. Cuando se modifican ambos parmetros, se
habla de contracciones auxotnicas, si se aade una contraccin isomtrica sobre una isotnica se
habla de contraccin de choque y si fuera al contrario de contraccin de apoyo.
Fuentes de energa de Ia contraccin muscular

La contraccin muscular se produce directamente gracias a la energa qumica de la adenosina

trifosfato (ATP) (A y v. 40 y 64). Las provisiones de ATP en el msculo son muy limitadas,de forma que
un corredor de 100 m slo podra avanzar 10-20 ms. El ATP gastado se regenera, por lo que su
concentracin permanece constante en el interior celular aunque se gaste mucho. Para regenerar el
ATP se dispone de :

1. Degradacin de la creatinafosfato (CrP).

2. Gluclisis anaerobia y

3. Oxidacin aerobia de glucosa y cidos grasos.

Los procesos 2 y 3 son lentos, mientras que la energa qumica de la CrP se puede emplear en el
msculo con rapidez. El ADP resultante de la degradacin del ATP se vuelve a incorporar a otro ATP
por la creatincinasa mitocondrial (y se libera creatina. Cr). Las reservas de CrP de unos 25 mmol por g
de msculo permiten un alto rendimiento a corto plazo (10 a 20 s, en una carrera de 100 m), antes de
agotarse. La gluclisis anaerobia empieza, a diferencia de la degradacin de la CrP. algo retrasada
(mximo a los 0.5 min). En ella se convierte el glucgeno almacenado en el msculo en cido lctico
pasando por glucosa-6-fosfato (produce 3 ATP por resto de glucosa ). En un trabajo ligero se produce
el metabolismo poco rentable del lactato en el corazn y el hgado gastando H+ y esta regeneracin
anaerobia de ATP se produce 1 min despus de la degradacin de la glucosa y los cidos grasos.
Cuando el trabajo es intenso, esto no se consigue y la gluclisis anaerobia sigue, por lo que se
degrada glucosa obtenida de la sangre del hgado: glucogenlisis o gluconeognesis (slo se producen
2 ATP/glucosa, porque se gasta 1 ATP en Ia 6-fosforilacin de la glucosa). El rendimiento prolongado
slo se puede conseguir mediante la regeneracin aerobia de ATP a partir de la glucosa (2 + 34 ATP/
glucosa) y grasas (B3). El volumen cardaco y la respiracin tienen que aumentar hasta ajustarse a las
necesidades metablicas del msculo (la frecuencia del pulso se mantendra constante). Hasta que se
alcanza este equilibrio (estado estacionario), transcurren algunos minutos, que se compensan a veces
obteniendo energa por las vas anaerobias otras veces mediante la mayor extraccin de O2 de la
sangre y la utilizacin del depsitos de O2 a corto plazo del msculo (mioglobina) por lo que el trnsito
entre ambas fases se lo puede definir como punto muerto".
La mioglobina tiene una mayor afinidad por el Co2 que Ia hemoglobina, pero menor que las enzimas de
Ia cadena respiratoria, de forma que en condiciones normales se encuentra saturada de O2 y cuando
el aporte de O2 arterial sea escaso puede ceder dicho O2 a las mltocondrias. Cuando se supera el
umbral del rendimiento prolongado, que en velocistas puede ser 370 W (= 0,5 PS) y que depende de la
velocidad de aporte del O2 y de la degradacin aerobia de la glucosa y la grasa, no se consigue el
estado estacionario (la frecuencia del pulsoaumenta progresivamente; v. 75. B). La deficiencia de
energa se puede cubrir de forma temporal, pero la importante regeneracin anaerobia del ATP impide
que la degradacin de lactato (que consume H+) siga el ritmo adecuado. Por tanto, se acumulan iones
H+, producidos en la disociacin de cido lctico a lactato (B2). Cuando se supera un 60-65% de la
capacidad de rendimiento mximo se produce un aumento abrupto de la concentracin plasmtica de
lactato hasta 4 mmol/1. el denominado umbral anaerobio, a partir del cual no cabe esperar que
aumente el rendimiento. El descenso del pH sistmico (acidosis lctica) inhibe progresivamente las
reacciones qumicas fundamentales para la contraccin muscular, produciendo un dficit de ATP con
agotamiento rpido con interrupcin del trabajo.

La degradacin de la CrP y la gluclisis anaerobia permiten al organismo mantener un rendimiento

triple que la regeneracin aerobica del ATP durante 40 s. pero produce un dficit de O2 que tiene que
compensarse en la fases de reposo. La deuda de O2 incluye la regeneracin de los depsitos y la
degradacin del lactato en el hgado y el corazn. Tras un trabajo intenso, la deuda de O2 es mucho
mas (hasta 20 1, por distintas razones) que el dficit de O2.
 TEJIDO MUSCULAR CARDIACO (TMC)

El corazn est compuesto, entre otros tejidos, por msculo involuntario que

presenta estriaciones como el TME. En un corte longitudinal, en el que las fibras corren casi

paralelas, se observan extremos ramificados caractersticos que se unen con fibras vecinas. La
 clula es multinucleada y sus ncleos se ubican en la regin central. Las mitocondrias son

grandes, exhiben numerosas crestas paralelas y se ubican tanto en la zona perinuclear como

paralelamente a las fibras musculares. Las fibras musculares cardacas se asocian en sus

extremos constituyendo los discos intercalares.

Un grupo especial de fibras musculares, las fibras de Purkinje, son las encargadas de

conducir el impulso nervioso. Estn situadas fundamentalmente en el tabique interventricular y

forman una red compuesta por unidades celulares que, a diferencia de las fibras cardacas

tpicas, no se anastomosan. Este sistema regula las contracciones coordinadas del miocardio.
 Discos intercalares
Figura Los discos intercalares son los sistemas de unin que asocian a las clulas musculares
cardacas para formar las fibras del miocardio (Fig 1). Estas estructuras se encuentran
en regiones de la membrana donde los extremos de dos clulas se enfrentan y se
ubican en lugar de un disco Z. Su nombre deriva del hecho que en cortes longitudinales
aparecen como estructuras escaleriformes.

Figura 2 Figura 3

Los discos intercalares presentan (Fig 2 y 3).

una porcin transversa, en la cul se ubican dos tipos de unin intercelular : fascia adherens y mcula adherens
una la porcin lateral, que corre paralela a los miofilamentos, en la cul se ubican uniones de comunicacin (nexos
o gap junctions).

La fascia adherens es un tipo de unin propia del corazn, pero su estructura es semejante a la de las
zonas de adhesin de los epitelios. Estas estructuras anclan filamentos de actina a la membrana
plasmtica y tambin unen las membranas de clulas adyacentes. De esta manera, asocian el aparato
contrctil de cada clula con el de la clula vecina. Su organizacin molecular es similar a la descrita en el
captulo de epitelios.
La mcula adherens corresponde a desmosomas tpicos que se ubican en las porciones transversas y paralelas del disco.
Estas estructuras anclan los filamentos intermedios de desmina de la fibra cardaca y participan, junto con la fascia
adherens, en la adhesin de las membranas plasmticas de clulas vecinas.

Las uniones de comunicacin (nexos), corresponden a sitios que permiten el paso de iones y molculas pequeas desde el
citoplasma de una clula a la clula vecina. Su ultraestructura y composicin molecular es similar a la de las uniones de
comunicacin descritas en el captulo de epitelios.

Sistema Endcrino
La ciencia encargada del estudio del sistema endocrino, las hormonas, sus efectos
normales y los trastornos derivados de su mal funcionamiento es la Endocrinologa.

En este mdulo estudiaremos los rganos endocrinos, las hormonas que producen y sus
funciones, pero antes es necesario conocer los aspectos generales de las hormonas y los
receptores.

Hormonas y receptores

En 1905, el mdico ingls Ernest Henry Starling, utiliz por primera vez la palabra
hormona (del griego hormon - excitante) para designar los mensajeros qumicos
producidos por las glndulas y transportados en la sangre. Otro trmino menos usado es
incretas o increciones en contraposicin a excretas o excreciones.

Las hormonas son sustancias que permiten la comunicacin entre una clula y otra, las
cuales pueden encontrarse adyacentes o a una gran distancia. Algunas hormonas
endocrinas afectan a casi todas las clulas del organismo, por ejemplo la hormona del
crecimiento y la tiroxina. Otras hormonas actan slo sobre determinados tejidos que
poseen los receptores apropiados.

Si la clula endocrina y la clula diana son vecinas, la hormona, secretada por la clula
endocrina, pasa al lquido extracelular y de all a la clula diana. En este caso se dice que
la comunicacin entre ellas es paracrina.
Si las clulas se encuentran alejadas, la hormona debe pasar a los capilares y ser
transportada a travs de la sangre hasta la clula diana, sta es la comunicacin
endocrina propiamente dicha.

Algunas clulas endocrinas poseen a la vez receptores para su propia hormona, lo que
las convierte en clulas diana al mismo tiempo, es este caso se dice que la comunicacin
es autocrina.

Es importante no confundir hormonas con feromonas, las cuales, aunque tambin son
mensajeros qumicos, no funcionan en la forma en que lo hacen las hormonas.
El conocimiento de la estructura qumica de las hormonas nos ayuda a comprender sus
mecanismos de accin y el tipo de receptor de cada una, adems nos permite disear
sustancias teraputicas agonistas o antagonistas, para el tratamiento de disfunciones
endocrinas.

Mecanismos de Control Hormonal

La concentracin plasmtica de las hormonas es por lo general muy reducida, entre 1

picogramo y algunos microgramos por mililitro, segn la hormona. Esas pequeas
concentraciones son suficientes para que la hormona logre llegar a las clulas diana y
ejercer su accin. La tasa de sntesis y secrecin de las hormonas es el primer
mecanismo de control sobre su accin.

Las hormonas adems despus de ser sintetizadas, existen en un estado activo por un
tiempo determinado y despus son degradadas o destruidas. Su degradacin es
necesario para garantizar que la accin hormonal sea temporal. La tasa de eliminacin
metablica de la hormona es as el segundo mecanismo en importancia para el control de
su actividad.

La accin de las hormonas tambin es controlada por su almacenamiento y transporte.

Las hormonas proteicas son sintetizadas y almacenadas en las clulas hasta que se
reciba una orden para su liberacin. Las hormonas esteroideas y tiroideas no son
almacenadas sino que circulan en la sangre unidas a protenas plasmticas lo cual les
impide su actividad y retrasa su eliminacin, creando as un depsito hormonal. Cuando
los esteroides se separan de las protenas plasmticas pueden ejercer su accin pero
tambin se exponen a la eliminacin metablica.
Sistema endocrino

Sistema endocrino, conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un

tipo de sustancias llamado hormonas. Los rganos endocrinos tambin se
denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus
secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las
glndulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa
de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el revestimiento de los
conductos pancreticos. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas
regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan
los procesos metablicos del organismo. La endocrinologa es la ciencia que
estudia las glndulas endocrinas, las sustancias hormonales que producen estas
glndulas, sus efectos fisiolgicos, as como las enfermedades y trastornos
debidos a alteraciones de su funcin.
Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glndulas
endocrinas, cuya funcin es la produccin exclusiva de hormonas; glndulas endo-
exocrinas, que producen tambin otro tipo de secreciones adems de hormonas; y
ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso
autnomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.

2 HIPFISIS

La hipfisis, est formada por tres lbulos: el anterior, el intermedio, que en los
primates slo existe durante un corto periodo de la vida, y el posterior. Se localiza
en la base del cerebro y se ha denominado la glndula principal. Los lbulos
anterior y posterior de la hipfisis segregan hormonas diferentes. El anterior libera
varias hormonas que estimulan la funcin de otras glndulas endocrinas, por
ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que
estimula la corteza suprarrenal; la hormona estimulante de la glndula tiroides o
tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la hormona estimulante de los folculos o
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), que estimulan las
glndulas sexuales; y la prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales,
influye en la produccin de leche por las glndulas mamarias. La hipfisis anterior
es fuente de produccin de la hormona del crecimiento, denominada tambin
somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en
particular la matriz sea y el msculo, e influye sobre el metabolismo de los
hidratos de carbono. La hipfisis anterior tambin secreta una hormona
denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la sntesis de melanina
en las clulas pigmentadas o melanocitos. En la dcada de 1970, los cientficos
observaron que la hipfisis anterior tambin produca sustancias llamadas
endorfinas, que son pptidos que actan sobre el sistema nervioso central y
perifrico para reducir la sensibilidad al dolor.

El hipotlamo, porcin del cerebro de donde deriva la hipfisis, secreta una

hormona antidiurtica (que controla la excrecin de agua) denominada
vasopresina, que circula y se almacena en el lbulo posterior de la hipfisis. La
vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riones e incrementa
la presin sangunea. El lbulo posterior de la hipfisis tambin almacena una
hormona fabricada por el hipotlamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las
contracciones musculares, en especial del tero, y la excrecin de leche por las
glndulas mamarias.

La secrecin de tres de las hormonas de la hipfisis anterior est sujeta a control

hipotalmico: la secrecin de tirotropina est estimulada por el factor liberador de
tirotropina (TRF), y la de hormona luteinizante, por la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH). La dopamina elaborada por el hipotlamo suele
inhibir la liberacin de prolactina por la hipfisis anterior. Adems, la liberacin de
la hormona de crecimiento se inhibe por la somatostatina, sintetizada tambin en
el pncreas. Esto significa que el cerebro tambin funciona como una glndula.

3 GLNDULAS SUPRARRENALES

Cada glndula suprarrenal est formada por una zona interna denominada mdula
y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Las dos glndulas se
localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada
tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del
organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn, aumentan la
tensin arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos
y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia).
Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de
urgencia de forma ms eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de
hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el
cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias
hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs.
Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo,
influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el tejido linftico, influyen sobre los
mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos y
de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen
pequeas cantidades de hormonas masculinas y femeninas.

4 TIROIDES

El tiroides es una glndula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas,

la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa
de actividad metablica, regulan el crecimiento y la maduracin de los tejidos del
organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. El tiroides tambin
secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio
en la sangre e inhibe su reabsorcin sea.

5 GLNDULAS PARATIROIDES
Las paratiroides se localizan en un rea cercana o estn inmersas en la glndula
tiroides. La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles sanguneos
de calcio y fsforo y estimula la reabsorcin de hueso.

6 OVARIOS

Los ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, o gnadas femeninas.

Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero.
Los folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin segregan un grupo de
hormonas denominadas estrgenos, necesarias para el desarrollo de los rganos
reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias, como distribucin de
la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar.

La progesterona ejerce su accin principal sobre la mucosa uterina en el

mantenimiento del embarazo. Tambin acta junto a los estrgenos favoreciendo
el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios tambin elaboran una
hormona llamada relaxina, que acta sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello
del tero y provoca su relajacin durante el parto, facilitando de esta forma el
alumbramiento.

7 TESTCULOS

Las gnadas masculinas o testculos son cuerpos ovoideos pares que se

encuentran suspendidos en el escroto. Las clulas de Leydig de los testculos
producen una o ms hormonas masculinas, denominadas andrgenos. La ms
importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas
seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testculos
tambin contienen clulas que producen el esperma. Vase Aparato reproductor.

8 PNCREAS

La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas
en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas, denominados islotes de
Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La
insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y
grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la
formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. El glucagn aumenta de
forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de
glucosa procedente del hgado.

9 PLACENTA

La placenta, un rgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que

rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipfisis y de los ovarios
que son importantes en el mantenimiento del embarazo. Secreta la hormona
denominada gonadotropina corinica, sustancia presente en la orina durante la
gestacin y que constituye la base de las pruebas de embarazo. La placenta
produce progesterona y estrgenos, somatotropina corinica (una hormona con
algunas de las caractersticas de la hormona del crecimiento), lactgeno
placentario y hormonas lactognicas. Vase Embriologa.

Prolactina (PRL).

Las clulas lactotrofas representan el 15-20% de la glndula hipofisaria normal;

durante el embarazo, la masa celular
aumenta hasta un 70%. La forma predominante de la hormona
procesada contiene 198 aminocidos, aunque existen formas de mayor tamao
biolgicamente no activas (prolactina "big" y prolactina "bigbig") en cuanta
pequea en personas normales y mayor en los adenomas
hipofisarios.
La PRL es fundamental para la lactancia. El aumento de la produccin de
estrgenos durante el embarazo estimula el crecimiento y la replicacin
de las clulas lactotrficas de la hipfisis, lo que incrementa la secrecin de PRL.
Esta prepara la glndula mamaria para la lactancia a
lo largo del embarazo. Los niveles elevados de estrgenos inhiben el efecto de la
PRL sobre la mama, por lo que la lactancia no se inicia hasta
que los niveles de estrgenos descienden despus del parto.
En condiciones normales, la secrecin de PRL es frenada por el hipotlamo.
Por eso la concentracin de PRL aumenta cuando se destruye el hipotlamo o se
secciona el tallo hipofisario. El principal factor
hipotalmico inhibidor de la PRL es la dopamina (tambin se conoce como PIF:
prolactin inhibiting factor), que es sintetizada en el hipot. .....
.......
..

lamo y es transportada por la circulacin portal actuando para inhibir la secrecin

de PRL sobre los receptores D2.
Existen tres factores que en circunstancias adecuadas estimularn el lactotropo
para que libere PRL: los estrgenos, los estmulos neurales
del pezn y la TRH. El aumento de PRL tras la succin se debe a un factor
liberador, que probablemente se estimule por el aumento de 5-
HT a nivel central, y parece que pudiera tratarse del VIP. La TRH estimula de
manera potente la secrecin de PRL, esto explica la hiperprolactinemia
que acompaa al hipotiroidismo primario de larga evolucin.
La concentracin de PRL tambin aumenta con el estrs, el sueo y los opiceos.

10 OTROS RGANOS

Otros tejidos del organismo producen hormonas o sustancias similares. Los riones secretan un
agente denominado renina que activa la hormona angiotensina elaborada en el hgado. Esta
hormona eleva a su vez la tensin arterial, y se cree que es provocada en gran parte por la
estimulacin de las glndulas suprarrenales. Los riones tambin elaboran una hormona llamada
eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea. El tracto
gastrointestinal fabrica varias sustancias que regulan las funciones del aparato digestivo, como la
gastrina del estmago, que estimula la secrecin cida, y la secretina y colescistoquinina del
intestino delgado, que estimulan la secrecin de enzimas y hormonas pancreticas. La
colecistoquinina provoca tambin la contraccin de la vescula biliar. En la dcada de 1980, se
observ que el corazn tambin segregaba una hormona, llamada factor natriurtico auricular,
implicada en la regulacin de la tensin arterial y del equilibrio hidroelectroltico del organismo.

La confusin sobre la definicin funcional del sistema endocrino se debe al descubrimiento de que
muchas hormonas tpicas se observan en lugares donde no ejercen una actividad hormonal. La
noradrenalina est presente en las terminaciones nerviosas, donde trasmite los impulsos
nerviosos. Los componentes del sistema renina-angiotensina se han encontrado en el cerebro,
donde se desconocen sus funciones. Los pptidos intestinales gastrina, colecistoquinina, pptido
intestinal vasoactivo (VIP) y el pptido inhibidor gstrico (GIP) se han localizado tambin en el
cerebro. Las endorfinas estn presentes en el intestino, y la hormona del crecimiento aparece en
las clulas de los islotes de Langerhans. En el pncreas, la hormona del crecimiento parece actuar
de forma local inhibiendo la liberacin de insulina y glucagn a partir de las clulas endocrinas.

11 METABOLISMO HORMONAL

Las hormonas conocidas pertenecen a tres grupos qumicos: protenas, esteroides y aminas.
Aquellas que pertenecen al grupo de las protenas o polipptidos incluyen las hormonas
producidas por la hipfisis anterior, paratiroides, placenta y pncreas. En el grupo de esteroides se
encuentran las hormonas de la corteza suprarrenal y las gnadas. Las aminas son producidas por
la mdula suprarrenal y el tiroides. La sntesis de hormonas tiene lugar en el interior de las clulas
y, en la mayora de los casos, el producto se almacena en su interior hasta que es liberado en la
sangre. Sin embargo, el tiroides y los ovarios contienen zonas especiales para el almacenamiento
de hormonas.

La liberacin de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de ciertos
productos metablicos bajo influencia hormonal, as como de la estimulacin nerviosa. La
produccin de las hormonas de la hipfisis anterior se inhibe cuando las producidas por la glndula
diana particular, la corteza suprarrenal, el tiroides o las gnadas circulan en la sangre. Por ejemplo,
cuando hay una cierta cantidad de hormona tiroidea en el torrente sanguneo la hipfisis
interrumpe la produccin de hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona
tiroidea descienda. Por lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio
constante. Este mecanismo, que se conoce como homeostasis o realimentacin negativa , es
similar al sistema de activacin de un termostato por la temperatura de una habitacin para
encender o apagar una caldera.

La administracin prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales, tiroideas o

sexuales interrumpe casi por completo la produccin de las correspondientes hormonas
estimulantes de la hipfisis, y provoca la atrofia temporal de las glndulas diana. Por el contrario, si
la produccin de las glndulas diana es muy inferior al nivel normal, la produccin continua de
hormona estimulante por la hipfisis produce una hipertrofia de la glndula, como en el bocio por
dficit de yodo.

La liberacin de hormonas est regulada tambin por la cantidad de sustancias circulantes en

sangre, cuya presencia o utilizacin queda bajo control hormonal. Los altos niveles de glucosa en
la sangre estimulan la produccin y liberacin de insulina, mientras que los niveles reducidos
estimulan a las glndulas suprarrenales para producir adrenalina y glucagn; as se mantiene el
equilibrio en el metabolismo de los hidratos de carbono. De igual manera, un dficit de calcio en la
sangre estimula la secrecin de hormona paratiroidea, mientras que los niveles elevados estimulan
la liberacin de calcitonina por el tiroides.

La funcin endocrina est regulada tambin por el sistema nervioso, como demuestra la respuesta
suprarrenal al estrs. Los distintos rganos endocrinos estn sometidos a diversas formas de
control nervioso. La mdula suprarrenal y la hipfisis posterior son glndulas con rica inervacin y
controladas de modo directo por el sistema nervioso. Sin embargo, la corteza suprarrenal, el
tiroides y las gnadas, aunque responden a varios estmulos nerviosos, carecen de inervacin
especfica y mantienen su funcin cuando se trasplantan a otras partes del organismo. La hipfisis
anterior tiene inervacin escasa, pero no puede funcionar si se trasplanta.

Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metablicos y
morfolgicos. Sin embargo, se piensa que los efectos sobre la funcin de las clulas se deben a su
accin sobre las membranas celulares o enzimas, mediante la regulacin de la expresin de los
genes o mediante el control de la liberacin de iones u otras molculas pequeas. Aunque en
apariencia no se consumen o se modifican en el proceso metablico, las hormonas pueden ser
destruidas en gran parte por degradacin qumica. Los productos hormonales finales se excretan
con rapidez y se encuentran en la orina en grandes cantidades, y tambin en las heces y el sudor.
Vase Metabolismo.

12 CICLOS ENDOCRINOS

El sistema endocrino ejerce un efecto regulador sobre los ciclos de la reproduccin, incluyendo el
desarrollo de las gnadas, el periodo de madurez funcional y su posterior envejecimiento, as como
el ciclo menstrual y el periodo de gestacin. El patrn cclico del estro, que es el periodo durante el
cual es posible el apareamiento frtil en los animales, est regulado tambin por hormonas.

La pubertad, la poca de maduracin sexual, est determinada por un aumento de la secrecin de

hormonas hipofisarias estimuladoras de las gnadas o gonadotropinas, que producen la
maduracin de los testculos u ovarios y aumentan la secrecin de hormonas sexuales. A su vez,
las hormonas sexuales actan sobre los rganos sexuales auxiliares y el desarrollo sexual
general.

En la mujer, la pubertad est asociada con el inicio de la menstruacin y de la ovulacin. La

ovulacin, que es la liberacin de un vulo de un folculo ovrico, se produce aproximadamente
cada 28 das, entre el da 10 y el 14 del ciclo menstrual en la mujer. La primera parte del ciclo est
marcada por el periodo menstrual, que abarca un promedio de tres a cinco das, y por la
maduracin del folculo ovrico bajo la influencia de la hormona foliculoestimulante procedente de
la hipfisis. Despus de la ovulacin y bajo la influencia de otra hormona, la llamada luteinizante, el
folculo vaco forma un cuerpo endocrino denominado cuerpo lteo, que secreta progesterona,
estrgenos, y es probable que durante el embarazo, relaxina. La progesterona y los estrgenos
preparan la mucosa uterina para el embarazo. Si ste no se produce, el cuerpo lteo involuciona, y
la mucosa uterina, privada del estmulo hormonal, se desintegra y descama produciendo la
hemorragia menstrual. El patrn rtmico de la menstruacin est explicado por la relacin recproca
inhibicin-estimulacin entre los estrgenos y las hormonas hipofisarias estimulantes de las
gnadas.

Si se produce el embarazo, la secrecin placentaria de gonadotropinas, progesterona y estrgenos

mantiene el cuerpo lteo y la mucosa uterina, y prepara las mamas para la produccin de leche o
lactancia. La secrecin de estrgenos y progesterona es elevada durante el embarazo y alcanza su
nivel mximo justo antes del nacimiento. La lactancia se produce poco despus del parto,
presumiblemente como resultado de los cambios en el equilibrio hormonal tras la separacin de la
placenta.

Con el envejecimiento progresivo de los ovarios, y el descenso de su produccin de estrgenos,

tiene lugar la menopausia. En este periodo la secrecin de gonadotropinas aumenta como
resultado de la ausencia de inhibicin estrognica. En el hombre el periodo correspondiente est
marcado por una reduccin gradual de la secrecin de andrgenos.

13 TRASTORNOS DE LA FUNCIN ENDOCRINA

Las alteraciones en la produccin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin (exceso de
actividad) o hipofuncin (actividad insuficiente). La hiperfuncin de una glndula puede estar
causada por un tumor productor de hormonas que es benigno o, con menos frecuencia, maligno.
La hipofuncin puede deberse a defectos congnitos, cncer, lesiones inflamatorias, degeneracin,
trastornos de la hipfisis que afectan a los rganos diana, traumatismos, o, en el caso de
enfermedad tiroidea, dficit de yodo. La hipofuncin puede ser tambin resultado de la extirpacin
quirrgica de una glndula o de la destruccin por radioterapia.

La hiperfuncin de la hipfisis anterior con sobreproduccin de hormona del crecimiento provoca

en ocasiones gigantismo o acromegalia, o si se produce un exceso de produccin de hormona
estimulante de la corteza suprarrenal, puede resultar un grupo de sntomas conocidos como
sndrome de Cushing que incluye hipertensin, debilidad, policitemia, estras cutneas purpreas, y
un tipo especial de obesidad. La deficiencia de la hipfisis anterior conduce a enanismo (si aparece
al principio de la vida), ausencia de desarrollo sexual, debilidad, y en algunas ocasiones
desnutricin grave. Una disminucin de la actividad de la corteza suprarrenal origina la enfermedad
de Addison, mientras que la actividad excesiva puede provocar el sndrome de Cushing u originar
virilismo, aparicin de caracteres sexuales secundarios masculinos en mujeres y nios. Las
alteraciones de la funcin de las gnadas afectan sobre todo al desarrollo de los caracteres
sexuales primarios y secundarios. Las deficiencias tiroideas producen cretinismo y enanismo en el
lactante, y mixedema, caracterizado por rasgos toscos y disminucin de las reacciones fsicas y
mentales, en el adulto. La hiperfuncin tiroidea (enfermedad de Graves, bocio txico) se
caracteriza por abultamiento de los ojos, temblor y sudoracin, aumento de la frecuencia del pulso,
palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. La diabetes inspida se debe al dficit de hormona
antidiurtica, y la diabetes mellitus, a un defecto en la produccin de la hormona pancretica
insulina, o puede ser consecuencia de una respuesta inadecuada del organismo.

FISIOLOGA DE LA GLANDULA TIROIDES

Produccin de La las hormonas

La produccin y almacenamiento de hormonas se lleva a cabo en los folculos, en cuyo interior se

encuentra un material denominado coloide, compuesto fundamentalmente por la tiroglobulina
producida por las clulas epiteliales que limitan cada folculo.

La materia prima necesaria para la formacin de las hormonas tiroideas es el yodo, que ingresa al
organismo con la dieta, en forma de yoduros y que, una vez incorporados, son oxidados por medio
de la peroxidasa, y luego fijados al aminocido tirosina de la tiroglobulina, en un proceso
denominado organificacin (1).

Cuando la glndula recibe estmulo para secretar sus hormonas, capta el coloide y lo hidroliza para
liberar T3 y T4 al plasma. Pero el transporte y el reservorio de estos productos en sangre depende
de protenas transportadoras, fundamentalmente "la globulina fijadora de tiroxina" (TBG) o protena
transportadora de compuestos yodados (PBI). La mayor parte (99%) de la T4 y la T3 circulan en
sangre en su forma ligada (inactiva) y slo en una proporcin muy pequea en su forma libre
(activa).

La T4 se secreta aproximadamente 10 veces ms rpido que la T3, pero esta ltima es ms

potente, por lo tanto en hgado, rin y otros rganos la T4, por monodesyodacin, se convierte en
T3.

La inactivacin de los excedentes, se verifica principalmente en el hgado -glucoconjugacin-

seguida de eliminacin por la bilis, orina, saliva, mucosa gstrica y una parte pequea, se elimina
por la leche materna durante la lactancia.

Respuestas tisulares a las hormonas tiroideas

En el metabolismo general, y en dosis fisiolgicas, las hormonas tiroideas intervienen de la

siguiente manera:

1) favorecen la sntesis de protenas y glucgeno;

2) aumentan la absorcin de carbohidratos y protenas en el tubo digestivo;

3) ejercen una accin lipoltica, ya que estimulan el catabolismo del tejido graso;

4) favorecen un aumento del aporte de oxgeno a los tejidos, incrementando el volumen minuto
cardaco y la velocidad en reposo de la ventilacin pulmonar;

5) favorecen el aumento de la masa de eritrocitos y, consecuentemente, la capacidad de transporte

de oxgeno;

6) en el sistema nervioso, regulan la mielinizacin de las fibras y favorecen el crecimiento normal

de las neuronas;

7) regulan el crecimiento y desarrollo, la tensin arterial, la temperatura corporal;

8) participan de manera preponderante durante el desarrollo fetal y en los primeros estadios de la

infancia;
9) son imprescindibles para la maduracin tarda sea y la maduracin del pulmn (2).

Todas estas acciones permiten afirmar que las hormonas tiroideas participan en el metabolismo
regulando los procesos energticos y optimizndolos cuando las circunstancias lo requieren, como
ser en las etapas de cambio.

Sin embargo, dosis elevadas producen una disipacin de energa calrica formndose, por lo tanto,
menor nmero de molculas de ATP.

Si bien estas hormonas actan directamente a nivel celular, queremos destacar que en el cerebro,
las gnadas y rganos linfticos actan de manera indirecta. En estos tejidos, actan facilitando el
transporte de aminocidos a travs de la membrana celular lo que favorece la sntesis de
protenas.

Regulacin

El control primario de la funcin tiroidea est mediado por la hormona estimulante de la tiroides
(TSH) secretada por la adenohipfisis en respuesta a la hormona liberadora de tirotropina (TRH),
secretada por el hipotlamo.

La capacidad de respuesta de la hipfisis a la TRH est bajo un control de retroalimentacin

negativa (feed back) de la T4 y T3: un exceso de hormonas tiroideas circulantes disminuye la
respuesta de las clulas tirotropas a la TRH y un dficit de esas hormonas, aumenta su respuesta.
Hipfisis

1 INTRODUCCIN

Hipfisis o Glndula pituitaria, glndula endrocrina principal de los vertebrados. Las hormonas que
segrega controlan el funcionamiento de casi todas las dems glndulas endocrinas del organismo.
Las hormonas hipofisarias tambin estimulan el crecimiento y controlan el equilibrio del agua del
organismo. Vase Sistema endocrino; Hormona.

La hipfisis es una pequea glndula con forma de rin, de color rojizo-grisceo. Se localiza cerca
del hipotlamo en la silla turca, en el suelo de la cavidad craneal (en el hueso esfenoides), y est
unida a la base del cerebro por un tallo. La hipfisis tiene dos lbulos el anterior o adenohipfisis
y el posterior o neurohipfisis que difieren en estructura y funcin. El lbulo anterior deriva desde
el punto de vista embriolgico del techo de la faringe; est compuesto por grupos de clulas
glandulares separadas por conductos sanguneos y cubierta por una cpsula de colgeno. El
lbulo posterior deriva de la base del cerebro y est compuesto por tejido nervioso y clulas
neurosecretoras. El rea que queda entre el lbulo anterior y posterior de la hipfisis apenas est
desarrollada en los humanos, se llama lbulo intermedio y tiene el mismo origen embriolgico que
el lbulo anterior.
2 LBULO ANTERIOR

Porcin de mayor tamao de la hipfisis, contiene grandes cantidades de sustancias qumicas u

hormonas que controlan de diez a doce funciones del cuerpo. Es posible obtener extractos de
estas sustancias a partir del lbulo anterior de la hipfisis de ganado vacuno, ovino y porcino. Ocho
hormonas han sido aisladas, purificadas e identificadas. Todas ellas son pptidos compuestos por
aminocidos. La hormona del crecimiento (GH) o somatotropina es esencial para el desarrollo del
esqueleto durante el crecimiento y se neutraliza por las hormonas gonadales durante la
adolescencia. La hormona estimulante del tiroides (TSH) controla la funcin normal de la glndula
tiroides, y la hormona adrenocorticotrfica o adrenocorticotropina (ACTH) controla la actividad de la
corteza suprarrenal y participa en las reacciones de estrs (vase Cortisol). La prolactina (LTH),
tambin llamada hormona lactopnica o luteotropina, inicia la secrecin mamaria durante la
lactancia despus de que la mama haya sido preparada durante el embarazo por la secrecin de
otra hormona hipofisaria y de hormonas sexuales. Las dos hormonas gonadotrpicas son la
foliculoestimulante (FSH) y la luteinizante (LH). La foliculoestimulante induce la etapa de la
formacin del folculo de De Graaf en el ovario en la mujer y el desarrollo de los espermatozoides
en el varn. La hormona luteinizante estimula la formacin de hormonas ovricas tras la ovulacin
e induce la etapa de lactancia en las mujeres; en el hombre estimula los tejidos del testculo para
producir testosterona. En 1975, los cientficos identificaron una sustancia llamada endorfina que
acta en animales de experimentacin controlando el dolor en situaciones de estrs. La endorfina y
la ACTH se forman a partir de una protena de cadena larga que, ms tarde, se rompe. Este puede
ser el mecanismo para controlar las funciones fisiolgicas de dos hormonas inducidas en
situaciones de estrs. La misma prohormona que contiene la ACTH y la endorfina tambin
contiene pptidos cortos como la hormona estimulante del melanocito. Esta sustancia es anloga a
la hormona que regula la pigmentacin en peces y anfibios, pero en los seres humanos apenas
tiene importancia.

Distintas investigaciones han demostrado que la actividad hormonal del lbulo anterior de la
hipfisis est controlada por mensajeros qumicos, enviados desde el hipotlamo a travs de finos
capilares sanguneos que conectan con el lbulo anterior de la hipfisis. En la dcada de 1950 el
neurlogo britnico Geoffrey Harris descubri que al interrumpir el aporte sanguneo del hipotlamo
a la hipfisis se alteraba la funcin hipofisaria. En 1964 se encontraron en el hipotlamo agentes
qumicos llamados factores reguladores; estas sustancias afectan a la secrecin de la hormona del
crecimiento, a la hormona estimulante del tiroides, llamada tirotropina y a las hormonas
gonadotrficas en relacin con los testculos y los ovarios. En 1969 el endocrinlogo
estadounidense Roger Guillemin y sus colaboradores aislaron y caracterizaron el factor regulador
de la tirotropina, que estimulaba la secrecin del factor estimulador del tiroides en la hipfisis. En
los cinco aos siguientes, al lado del fisilogo estadounidense Andrew Schally, aislaron el factor
regulador de la hormona luteinizante que estimula la secrecin tanto de LH como de FSH y la
somatostatina, que inhibe la secrecin de la hormona del crecimiento. Por este trabajo, que
demostraba que el cerebro y el sistema endocrino estn ligados, le fue otorgado el Premio Nobel
de Fisiologa y Medicina en 1977. La somatostatina fue una de las primeras sustancias que
pudieron obtenerse a partir de bacterias mediante tcnicas de recombinacin del ADN.

La presencia de factores de regulacin en el hipotlamo ayud a explicar la accin de las

hormonas sexuales femeninas, estrgenos y progesterona, y la produccin de formas sintticas de
las mismas como anticonceptivos orales o pldoras anticonceptivas. Durante un ciclo femenino
normal se precisan numerosos cambios hormonales para la produccin de vulos por el ovario
para una posible fecundacin. Cuando los niveles de estrgenos descienden, el factor regulador
del folculo aumenta su concentracin en la hipfisis y estimula la secrecin de hormona
foliculoestimulante (FSH). A travs de un mecanismo de retroalimentacin similar, la cada de
niveles de progesterona causa una cada del factor regulador luteico, que estimula a su vez la
secrecin de la hormona luteinizante (LH). La maduracin del folculo en el ovario produce
estrgenos, y un aumento en los niveles de esas hormonas influye en el hipotlamo para disminuir,
de forma temporal, la produccin de FSH. El mecanismo de retroalimentacin por el incremento de
progesterona sobre el hipotlamo provoca un descenso en la produccin de LH por la hipfisis. Las
dosis diarias de estrgenos sintticos y progesterona en forma de anticonceptivos orales, o la
inyeccin de las mismas hormonas, inhiben la actividad reproductiva de los ovarios, ya que imitan
los efectos de estas hormonas sobre el hipotlamo.

3 LBULO INTERMEDIO

En los vertebrados inferiores esta parte de la hipfisis segrega la hormona estimulante de los
melanocitos, que ocasiona cambios en el color de la piel. En los seres humanos, esto ocurre slo
durante cortos periodos iniciales de la vida y durante el embarazo, pero no est demostrado que
tenga que ver con ninguna funcin.

4 LBULO POSTERIOR

En el lbulo posterior se segregan dos hormonas. Una de ellas es la hormona antidiurtica (ADH) o
vasopresina. La vasopresina estimula los tbulos renales para absorber agua del plasma filtrado en
los riones y esto controla la cantidad de orina excretada. La otra hormona secretada por el lbulo
posterior es la oxitocina, que provoca la contraccin de las fibras del msculo liso del tero,
intestinos y arteriolas. La oxitocina estimula la contraccin de los msculos del tero en la etapa
final del embarazo para permitir la expulsin del feto y estimula la eyeccin o subida de la leche de
la glndula mamaria. Sintetizada en 1953, la oxitocina fue la primera hormona hipofisaria producida
artificialmente. Tres aos ms tarde fue sintetizada la vasopresina.

5 TRASTORNOS HIPOFISARIOS

El funcionamiento de la hipfisis se altera por distintos factores como tumores, intoxicaciones,

cogulos de sangre e infecciones. Los problemas que provoca el descenso de la secrecin del
lbulo anterior de la hipfisis incluyen el enanismo, la enfermedad de Simmond y el sndrome de
Frhlich. El enanismo se produce cuando la deficiencia en las secreciones del lbulo anterior
ocurren durante la infancia. En algunos casos, aparece cuando los huesos de las extremidades
son cortos y frgiles, en especial cuando la deficiencia se produce tras la pubertad. El sndrome de
Simmond se produce cuando hay un dao importante del lbulo anterior de la hipfisis, y se
caracteriza por envejecimiento precoz, prdida de cabello y dientes, anemia y desnutricin; puede
ser fatal. El sndrome de Frhlich, tambin llamado distrofia adiposogenital, se produce por un
defecto tanto del lbulo anterior de la hipfisis como del lbulo posterior o del hipotlamo.
Ocasiona obesidad, enanismo y retraso en el desarrollo sexual. Las glndulas sometidas a la
influencia de las hormonas del lbulo anterior de la hipfisis se ven tambin afectadas por el dficit
hipofisario anterior.

La hiperproduccin de una de las hormonas del lbulo anterior hipofisario, somatotropina, origina
una enfermedad crnica llamada acromegalia, que se caracteriza por el aumento del tamao de
ciertas partes del cuerpo. Las deficiencias del lbulo posterior dan lugar a la diabetes inspida.

APARATO REPRODUCTOR
OVARIO.

En este rgano se producen diversas hormonas con acciones determinadas

sobre los tejidos.

Estrgenos. En la mujer no gestante, el ovario es el principal productor

de estrgenos. En la gestante se producen en mayor cantidad

en la placenta. El 17-betaestradiol es el principal estrgeno ovrico. En

el hgado se transforma en estrona. El estriol es un metabolito perifrico

de los anteriores. Son necesarios para el ciclo menstrual y la gestacin.

En la pubertad estimulan el crecimiento de tero, trompas, vagina

y genitales externos.

Progesterona. Esencial para la reproduccin y la gestacin. Su produccin

comienza en la segunda parte del ciclo menstrual, con la aparicin

del cuerpo lteo. En el embarazo se produce primero por el cuerpo

gravdico y luego en la placenta. Favorece los cambios secretores en

trompas y endometrio necesarios para la implantacin del huevo fecundado

y estimula el desarrollo final de los lobulillos y alveolos de la

glndula mamaria. Aumenta la temperatura corporal y estimula la

respiracin. Produce una relajacin del msculo liso y, al contrario que

los estrgenos, un aumento del espesor del tapn de moco cervical

Andrgenos. El principal es la androsterona. Los andrgenos y estrgenos

circulan en su mayora unidos a la globulina transportadora

de hormonas sexuales (SHBG).

Otras hormonas no esteroideas.

Relaxina. Inhibe las contracciones uterinas espontneas, estimula

el crecimiento tubuloalveolar de la mama.

Inhibina folicular. Efecto feedback negativo sobre FSH, inhibe la

luteinizacin de clulas de la granulosa.

TESTCULO.

Funcionalmente se puede dividir en dos tipos de clulas con funciones

diferentes.

Clulas intersticiales de Leydig. En contacto con el lquido extracelular.

Controladas por LH. Sintetizan testosterona (principal hormona

testicular).
Clulas de Sertoli. Presentes en tbulos seminferos, favoreciendo

la espermatognesis. Estimuladas por la FSH. Producen protenas

fijadoras de andrgenos (ABP), la inhibina testicular y el inhibidor del

plasmingeno

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

Dr. Jorge Neira M.

La diversidad sexual de la persona humana obedece al plan del Creador

en orden a permitir el Dialogo, la comunicacin, la apertura, la realizacin
y finalmente la felicidad. Este dialogo llega a su perfeccin en la donacin
aceptacin recproca total y exclusiva del amor conyugal, que involucra
todo el constituyente de la persona humana o sea cuerpo alma y espritu.
La dimensin sexual es la base de todos los comportamientos humanos
y afecta directamente el sentido de la existencia. La base fsica de esta
condicin de la persona humana est en una pequea fraccin del
material responsable de la informacin biolgica: Cromosoma sexual Y,
el que determina el sexo biolgico y psicolgico, de esta manera el sexo
gentico masculino se designa (cariograma) por 46XY y el femenino es
46XX

De los 3500 millones de aos que tiene la vida biolgica en la tierra, toda
la informacin se ha realizado a travez de la molcula de ADN, molcula
que est constituida por dos cadenas de polinucletidos ,antiparalelas y
complementarias. Cada nucletido est constituido por tres partes: una
azcar, un fosfato (que forman el tronco de cada cadena) y una base
nitrogenada, que por tener cuatro formas distintas le confiere la
especificidad al sistema. Las bases nitrogenadas son: Adenina, Guanina,
Citosina y Timina, las que se aparean en forma especfica A-T y C-G. De
la simple secuencia de estas cuatro posibilidades es como se
proporciona el cdigo para la informacin heredada. En el proyecto del
genoma humano se calcula que el nmero aproximado de secuencias de
bases nitrogenada en el sistema haploide (nC) son 3,5 * 109, en lenguaje
computacional sera 3,5 Giga base nitrogenadas.

Analizaremos:

1. Ciclo femenino
 Ciclo Ovrico
Ciclo Endometrial
Ciclo Cervical
2. Fisiologa Masculina
Semen
Ereccin. Eyaculacin.
3. Algunos aspectos de la Fertilizacin.
Transporte de gametos
Fecundacin
Primera semana de vida
Nidacin

CICLO FEMENINO

El reloj biolgico que gatilla la secuencia de cambios del ciclo femenino

est en el hipotlamo y se relaciona con la hipfisis por va local, a travez
del GnRh. La hipfisis a su vez entrega las gonadotrofinas FSH y LH al
torrente sanguneo: las que al interactuar con el ovario determinan su
ciclo que se caracteriza por:

1. La ovulacin.
2. La produccin de las hormonas ovricas que son las que dirigen
los cambios genitales y generales del ciclo femenino.

CICLO OVARICO

El ovario un rgano con diferente procedencia embriolgica, y al 7 mes

de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios (profase de la
primera divisin meitica) que protagonizarn los procesos de cambios
que cesan con la menopausia. Los procesos fundamentales de cambios
son:

1. Crecimiento folicular: Fase Folicular

2. Ovulacin
3. Formacin del cuerpo lteo: Fase Ltea
CRECIMIENTO FOLICULAR

Se refiere a la evolucin del ovocito primario y el comportamiento de las

celulas que lo acompaan (teca y granulosa). Existe un crecimiento
Tnico y uno Explosivo. El crecimiento tnico es regulado por factores
desconocidos, incluye desde el folculo primordial hasta un folculo
terciario de 2mm, duracin aproximada de 65 das. El crecimiento
explosivo es gonadotrfico dependiente (FSH y LH), y dura 20 das.

1. Folculo primordial: el ovocito primario esta rodeado por una capa

de clulas (pregranulosa) rodeado de una lmina basal (30 m).
2. Folculo primario: El ovocito primario se encuentra rodeado por la
zona pelcida, una capa de clulas cuboidales (granulosa) y la
lmina basal, su tamao es de 60-80 m.
3. Folculo secundario: El ovocito primario alcanza su mayor y
defintivo tamao: 90 a 130 m, la granulosa es de varias capas y
se agrega la teca interna y externa. Tamao: 300 m.
4. Folculo terciario: Se agrega a lo anterior una cavidad lquida o
antro cuyo fluido contiene hormonas producidos por la unidad
paracrina teca-granulosa: ESTROGENOS fundamentalmente. Esta
cavidad hace que el ovocito primario ocupe una posicin exntrica,
rodeado por tres capas de clulas de granulosa (futura corona
radiada), lo que se denomina cmulo ooforo. Al alcanzar un
tamao de 2mm est en condiciones de enganchar con la
estimulacin de las gonadotrofinas FSH y LH, y as entrar en la
fase de crecimiento exponencial.
 5. Folculo de Graaf: es un folculo de 18 a 30 mm que hace
prominencia en la superficie ovrica y que esta a prximo a la
ovulacin.

OVULACION

Es el evento central del ciclo femenino y corresponde a la descarga del

vulo del folculo maduro. Se produce por el brusco aumento de la
hormona luteinizante (peak de LH), que es seguido en un lapso de horas
de la ruptura de la pared folicular y desprendimiento del cmulo ooforo,
adems se completa la primera divisin meitica.

FORMACION DEL CUERPO LUTEO.

Una vez producida la ovulacin las clulas de la granulosa sufren un

cambio denominado luteinizacin formando el CUERPO LUTEO. El
cuerpo lteo es el que produce PROGESTERONA que es la hormona
relacionada a los cambios en los genitales preparatorios para la eventual
gestacin.. Si entre 8 a 10 das despus de la ovulacin no aparece una
seal de presencia embrionaria: hormona gonadotrifina corinica humana
(HCG), el cuepo lteo inicia un proceso regresivo autnomo con caida en
la produccin de estrgeno y progeterona que en el endometrio produce
la mestruacin.

De esta manera en el ciclo ovrico existen dos fases: la fase folicular con
la produccin de estrgenos y de una duracin que oscila entre 10 a 22
das y la fase ltea con la produccin de progesterona y estrgenos que
tiene una duracin ms costante entre 11 a 16 das. El perfil de
estrogenos y progesterona producido en estas dos fases es lo que
coordina los cambios en el endometrio y cuello del tero, que a
continuacin revisaremos.

CICLO ENDOMETRIAL

La menstruacin es un evento externo facilmente identificable que dura 3

a 5 das y que nos proporciona una rpida forma de obtener informacin
del ciclo femenino, y definimos el CICLO MENSTRUAL como el perodo
de tiempo que media entre el primer da de la regla y el anterior da de la
prxima regla. La duracin promedio es de 28 das y su variabilidad
obedece a la variacin de la fase folicular que en el endometrio
determina crecimiento de las glndulas endometriales. De esta manera la
primera fase o fase pre ovulatoria en el endometrio se denomina FASE
PROLIFERATIVA, y la fase ltea en el endometrio determina en el
epitelio glandular cambios secretores destinados a facilitar la
implantacin del conceptus por lo que en el endometrio esta fase se
denomina FASE SECRETORA.

CICLO CERVICAL

De fundamental importancia en la pareja humana ya que determina los

das de fertilidad. El epitelio cervical es un efector de las hormonas
ovricas y determina la produccin de una mucosidad que vara en sus
caractersticas biofsicas. En la fase folicular (estrgeno dependiente), el
moco cervical presenta dos alternativas mayoritarias, el moco S y el L
cuya funcin es seleccionar los espermatozoides de motilidad normal, y
llevarlos del ambiente vaginal (donde rpidamente mueren) a las criptas
del cuello del tero donde pueden sobrevivir varios das. En la fase ltea
(progesterona dependiente), el moco cervical cambia a tipo G, que a
nivel microestructural es un tramado denso que impide el transporte de
los espermatozoides. De esta manera el nexo o puente que permite el
encuentro de los gametos est determinado por los das en que exista
moco S y L.
ALGUNOS ASPECTOS DE FERTILIZACION

TRANSPORTE DE GAMETOS

La gametognesis produce una reduccin del nmero de cromosomas de

46 a 23 (meiosis I y II) de manera que cada gameto lleva la mitad del
patrimonio gentico (estado haploide), de manera que despus de su
fusin se restablece el estado de 46 cromosomas (diploide). Posterior al
coito los millones de espermatozoides depositados en la cpula vaginal
se enfrentan a un recorrido de 20 cm sembrados de obstculos y
enemigos:

El moco cervical que selecciona los de motilidad normal.

La cavidad endometrial, donde las clulas de defensa dan cuenta
de un gran porcentaje de los espermios.
Las trompas de Fallopio donde se pierde un porcentaje de
espermios al escoger la trompa que no tendra ovulacin, los que se
introducen en el osteum correcto tienen que nadar contra la
corriente todo el trayecto tubario hasta alcanzar el sitio de la
fecundacin.

FECUNDACION

Una vez alcanzado por los espermatozoides la ampolla tubaria en

perodo de tiempo variable que puede ser de minutos a das, el espermio
con su motilidad atraviesa el cmulo ooforo y la corona radiada. Con la
zona pelcida (ZP) eso no basta y el espermio recurre a una bolsita de
enzimas que tienen sobre el ncleo: Acrosoma, producindose la
Reaccin del Acrosoma destinado a taladrar la ZP y poder entrar al
espacio subZP o perivitelino. Ocurrido esta reaccin la cabeza del
espermio queda con los receptores descubiertos que se unen a las
vellosidades de la membrana del vulo producindose la FUSION DE
LAS MEMBRANAS GAMETICAS. Esto determina una rpida cadena de
hechos:

1. Constitucin de una clula nueva

2. Depolarizacin de la membrana plasmtica que produce un cambio
biofsico de la ZP que impide que sean penetradas por otros
espermios evitando as la poliespermia
3. Completar la II divisin meitica.
PRIMERA SEMANA DE VIDA

El ovocito fertilizado o primera clula humana contiene los dos pro-

nucleos uno aportado por la madre y otro por el padre, los que se
contactan en el ecuador de la clula. Posteriormente se duplica el DNA,
se disuelven las membranas de los pro-nucleos, se aparean los 23
cromosomas intercambiando informacin y a las 25 horas posterior a la
fusin de las membranas se produce la primera divisin mittica. El
embrin en estado de 8 a 16 clulas se denomina mrula y continua
cubierto por el cascarn determinado por la transformacin de la ZP, y
que lo proteje en su viaje por la trompa hasta su llegada al tero al 5 da
de vida y en estado de blastocisto con unas 180 clulas
aproximadamente. Aqu ocurre la salida del cascarn: hatching, que le
permita dar el siguiente paso.
NIDACION

Implica Aposicin, Adhesin y Penetracin del blastocisto al epitelio

endometrial, donde se cobija hasta el trmino del embarazo en el trabajo
de Parto.

Inmunidad
Inmunidad es un trmino mdico que describe el estado de tener suficientes defensas
biolgicas para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. La
inmunidad involucra tanto a componentes especficos y no especficos. Los componentes no
especficos actan como barreras o como eliminadores de patgenos para detener la infeccin
por microorganismos antes de que puedan causar la enfermedad. Otros componentes del
sistema inmunitario se adaptan ellos mismos a cada nueva enfermedad encontrada y son
capaces de generar inmunidad especfica contra el germen patgeno.

Lneas inmunitarias de defensa

El sistema inmunitario protege los organismos de las infecciones con varias lneas de defensa
de especificidad creciente. Las ms simples son las barreras fsicas, que evitan que
patgenos como bacterias y virus entren en el organismo. Si un patgeno penetra estas
barreras, el sistema inmunitario innato ofrece una respuesta inmediata, pero no especfica. El
sistema inmunitario innato existe en todas las plantas y animales.17 Sin embargo, si los
agentes patgenos evaden la respuesta innata, los vertebrados poseen una tercera capa de
proteccin, que es el sistema inmunitario adaptativo. Aqu el sistema inmunitario adapta su
respuesta durante la infeccin para mejorar el reconocimiento del agente patgeno. La
informacin sobre esta respuesta mejorada se conserva aun despus de que el agente
patgeno sea eliminado, bajo la forma de memoria inmunitaria, y permite que el sistema
inmunitario adaptativo desencadene ataques ms rpidos y ms fuertes si en el futuro el
sistema inmunitario detecta este tipo de patgeno

Barreras superficiales y qumicas

Varias barreras protegen los organismos de las infecciones, incluyendo barreras mecnicas,
qumicas y biolgicas. Lascutculas ceruminosas de muchas hojas, el exoesqueleto de los
insectos, las cscaras y membranas de los huevos puestos en el exterior, y la piel son
ejemplos de las barreras mecnicas que forman la primera lnea defensiva contra las
infecciones. Sin embargo, como los organismos no pueden aislarse completamente de su
medio, otros sistemas participan en la proteccin de las aberturas corporales, como los
pulmones, intestinos y el aparato genitourinario. Los pulmones, la tos y los
estornudosexpulsan mecnicamente los patgenos y otros irritantes de las vas respiratorias.
La accin limpiadora de las lgrimas y laorina tambin expulsa patgenos mecnicamente,
mientras que las mucosidades secretadas por los aparatos respiratorio ygastrointestinal sirven
para atrapar y enganchar a los microorganismos.
Las barreras qumicas tambin protegen contra infecciones. La piel y el tracto respiratorio
secretan pptidos antimicrobianos tales como las defensinas-. Enzimas tales como la
lisozima y la fosfolipasa A en la saliva, las lgrimas y la leche materna tambin son agentes
antibacterianos. Las secreciones de la vagina sirven como barreras qumicas en la menarquia,
cuando se vuelven ligeramente cidas, mientras que el semen contiene defensinas y zinc para
matar patgenos. En el estmago, el cido gstrico y las peptidasas actan como poderosas
defensas qumicas frente a patgenos ingeridos.

Dentro de los tractos genitourinario y gastrointestinal, la microbiota comensal sirve como

barrera biolgica porque compite con las bacterias patgenas por alimento y espacio, y en
algunos casos modificando las condiciones del medio, como el pH o el contenido de hierro
disponible. Esto reduce la probabilidad de que la poblacin de patgenos alcance el nmero
suficiente de individuos como para causar enfermedades. Sin embargo, dado que la mayora
de los antibiticos no discriminan entre bacterias patgenas y la flora normal, los antibiticos
orales pueden a veces producir un crecimiento excesivo de hongos (los hongos no son
afectados por la mayora de los antibiticos) y originar procesos como la candidiasis vaginal
(provocada por una levadura). La reintroduccin de flora probitica, como el lactobacillus,
encontrado en el yogur, contribuyen a restaurar un equilibrio saludable de las poblaciones
microbianas en las infecciones intestinales en los nios, y tambin hay datos preliminares
alentadores en estudios sobre gastroenteritis bacteriana, enfermedades inflamatorias
intestinales, infecciones urinarias e infecciones postquirrgicas.

Tipos de inmunidad
Inmunidad innata
Los microorganismos o toxinas que consigan entrar en un organismo se encontrarn con las
clulas y los mecanismos del sistema inmunitario innato. La respuesta innata suele
desencadenarse cuando los microbios son identificados por receptores de reconocimiento de
patrones, que reconocen componentes que estn presentes en amplios grupos de
microorganismos, o cuando las clulas daadas, lesionadas o estresadas envan seales de
alarma, muchas de las cuales (pero no todas) son reconocidas por los mismos receptores que
reconocen los patgenos. Los grmenes que logren penetrar en un organismo se encontrarn
con las clulas y los mecanismos del sistema inmunitario innato patogeno. Las defensas del
sistema inmunitario innato son inespecficas, lo cual significa que estos sistemas reconocen y
responden a los patgenos en una forma genrica. Este sistema confiere una inmunidad
duradera contra el patgeno. El sistema inmunitario innato es el sistema dominante de
proteccin en la gran mayora de los organismos.

Inmunidad adaptativa
La inmunidad adaptativa, adquirida o especfica a menudo se subdivide en dos grandes tipos
dependiendo de cmo se introdujo la inmunidad. Pueden subdividirse an ms, dependiendo
de la cantidad de tiempo que dura la proteccin. La inmunidad pasiva es a corto plazo, y
normalmente dura slo unos pocos meses, mientras la proteccin va inmunidad activa dura
ms tiempo, y es a veces de por vida.

La inmunidad adaptativa se caracteriza por las clulas involucradas; la inmunidad humoral es

el aspecto de la inmunidad que es mediado por anticuerpos secretados, mientras que la
proteccin proporcionada por inmunidad celular involucra slo linfocitos T. La inmunidad
humoral es activa cuando el organismo genera sus propios anticuerpos, y pasiva cuando los
anticuerpos son transferidos entre individuos. Asimismo, la inmunidad celular es activa cuando
las clulas T propias del organismo son estimuladas y pasiva cuando las clulas T vienen de
otro organismo.

Inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad activa, en forma de anticuerpos, de un
individuo a otro. La inmunidad pasiva puede ocurrir de manera natural, cuando los anticuerpos
maternos son transferidos al feto a travs de la placenta, y tambin puede ser provocada
artificialmente, cuando altos niveles deanticuerpos humanos (o de caballo) especficos para un
patgeno o toxina son transferidos a individuos que no son inmunes. La inmunizacin pasiva
se usa cuando hay un alto riesgo de infeccin y tiempo insuficiente para que el cuerpo
desarrolle su propia respuesta inmune, o para reducir los sntomas de enfermedades crnicas
o inmunosupresivas. La inmunidad pasiva proporciona proteccin inmediata, pero el cuerpo no
desarrolla memoria, por tanto el paciente tiene el riesgo de ser infectado por el mismo
patgeno posteriormente.
Inmunidad pasiva adquirida de manera natural
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de manera
natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a unfeto por
su madre durante el embarazo. Los anticuerpos maternos se pasan a travs de la
placenta al feto por un receptor Fc neonatal en las clulas de la placenta. Esto ocurre
alrededor del tercer mes de gestacin. La inmunoglobulina G es el nico anticuerpo
isotipo que pueden pasar a travs de la placenta. La inmunidad pasiva tambin es
proporcionada a travs de la transferencia de anticuerpos de inmunoglobulina A que se
encuentran en la leche materna que son transferidos al aparato digestivo del beb,
protegindole contra infecciones bacterianas, hasta que el recin nacido puede
sintetizar sus propios anticuerpos.

Inmunidad pasiva adquirida artificialmente

La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunizacin a corto plazo inducida por
la transferencia de anticuerpos, que se pueden administrar de varias formas; como un plasma
sanguneo humano o animal, como inmunoglobulina humana de banco para uso intravenoso o
intramuscular, y en forma de anticuerpos monoclonales. La transferencia pasiva se usa
profilcticamente en el caso de enfermedades deinmunodeficiencia, como la
hipogammaglobulinemia.Tambin se usa en el tratamiento de varios tipos de infecciones
agudas, y para tratar el envenenamiento. La inmunidad derivada de la inmunizacin pasiva
dura slo un corto perodo, y hay tambin un riesgo potencial a reacciones de
hipersensibilidad, y a la enfermedad del suero, especialmente de gammaglobulina de origen
no humano.
La induccin artificial de inmunidad pasiva se ha usado durante ms de un siglo para tratar
enfermedades infecciosas, y antes de la llegada de los antibiticos, era a menudo el nico
tratamiento especfico para ciertas infecciones. La terapia de inmunoglobulina continu siendo
una terapia de primera lnea en el tratamiento de enfermedades respiratorias severas hasta
los aos 1930, incluso despus de que se introdujeran los antibiticos de sulfonamida.

Transferencia pasiva de inmunidad por medio de clulas

La transferencia pasiva o "transferencia adoptiva" de inmunidad por medio de clulas, se le
otorga por la transferencia de clulas T activadas o "sensibilizadas" de un individuo a otro.
Raras veces se usa en humanos porque requiere donantes histocompatibles, que son con
frecuencia difcil de encontrar. En donantes no compatibles este tipo de transferencia conlleva
riesgos severos de la enfermedad del injerto contra el anfitrin. No obstante, ha sido usado
para tratar ciertas enfermedades incluyendo algunos tipos de cncer e inmunodeficiencia. Este
tipo de transferencia difiere de un trasplante de mdula sea, en donde se transfieren clulas
madre hematopoyticas.

Inmunidad activa
El curso temporal de una respuesta inmune. Debido a la formacin de la memoria inmunolgica, la
reinfeccin en momentos posteriores lleva a un rpido incremento en la produccin de anticuerpos y de
la actividad efectora de la clula T. Estas infecciones posteriores pueden ser suaves o incluso
inaparentes.

Cuando las clulas B y las clulas T son activadas por un patgeno, se desarrollan las clulas
B y lasclulas T de memoria. A lo largo de la vida de un animal estas clulas de memoria
recordarn cada patgeno especfico encontrado, y sern capaces de montar una respuesta
fuerte si el patgeno se detecta de nuevo. Este tipo de inmunidad es tanto activo como
adaptativo porque el sistema inmunitario del cuerpo se prepara a s mismo para futuros
desafos. La inmunidad activa a menudo involucra tanto los aspectos por medio de clulas y
los aspectos humorales de la inmunidad as como la entrada del sistema inmunitario innato. El
sistema innato est presente desde el nacimiento y protege a un individuo de patgenos sin
importar las experiencias, mientras que la inmunidad adaptativa se presenta slo despus de
una infeccin o inmunizacin y por lo tanto es "adquirida" durante la vida.

Inmunidad activa adquirida de manera natural

La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona est expuesta a un
patgeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a una memoria inmunolgica.
Este tipo de inmunidad es natural porque no est inducida por el hombre. Muchos trastornos del
funcionamiento del sistema inmunitario pueden afectar a la formacin de la inmunidad activa como
lainmunodeficiencia (tanto en la forma adquirida o congnita) y la inmunosupresin.

Inmunidad activa adquirida artificialmente

La inmunidad activa adquirida artificialmente puede ser inducida por una vacuna, una
sustancia que contiene un antgeno. Una vacuna estimula una respuesta primaria contra el
antgeno sin causar los sntomas de la enfermedad. El trmino vacunacin fue acuado por
Edward Jenner y adaptado por Louis Pasteur para su trabajo pionero en vacunacin. El
mtodo Pasteur usado supona tratar los agentes infecciosos para aquellas enfermedades de
manera que perdan la capacidad de causar enfermedades graves. Pasteur adopt el nombre
vacuna como un trmino genrico en honor del descubrimiento de Jenner, a partir del cual
Pasteur trabaj.
En 1807, los bvaros se convirtieron en el primer grupo en exigir que sus reclutas del ejrcito
fueran vacunados contra la viruela, ya que la propagacin de la viruela estaba vinculada al
combate. Posteriormente la prctica de la vacunacin aumentara con la proliferacin de la
guerra.

Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales:

Las vacunas inactivadas estn compuestas de microorganismos que han sido matados con
sustancias qumicas o calor y ya no son infecciosos. Son ejemplos las vacunas contra la gripe,
el clera, la peste y la hepatitis A. La mayora de las vacunas de este tipo es probable que
requieran vacunas de refuerzo.
Las vacunas vivas atenuadas estn compuestas de microorganismos que han sido cultivados
bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir enfermedades. Estas respuestas son
ms duraderas y generalmente no requieren vacunas de refuerzo. Los ejemplos incluyen a la
fiebre amarilla, el sarampin, la rubola y las paperas.
Los toxoides son compuestos txicos inactivados de microorganismos en casos donde estos
(en vez de los microorganismos por s mismos) causan la enfermedad, usados antes de un
encuentro con el toxoide. Ejemplos de vacunas basadas en toxoides incluyen el ttanos y la
difteria.
Las vacunas de subunidad estn compuestas de pequeos fragmentos de organismos
causantes de enfermedad. Un ejemplo caracterstico es la vacuna de subunidad contra el virus
de la hepatitis B.
La mayora de las vacunas son puestas con inyeccin hipodrmica ya que no son absorbidas
con fiabilidad a travs del aparato digestivo. Las vacunas vivas atenuadas de la polio y
algunas del tifus y el clera son puestas oralmente para producir inmunidad basada en el
intestino.

Caractersticas del sistema inmunitario

Sistema inmunitario innato Sistema inmunitario adaptativo

La respuesta no es especfica. Respuesta especfica contra patgenos

y antgenos.
 La exposicin conduce a la respuesta Demora entre la exposicin y la respuesta
mxima inmediata. mxima.

Inmunidad mediada por clulas Inmunidad mediada por clulas

y componentes humorales. y componentes humorales.

Sin memoria inmunolgica. La exposicin conduce a la memoria

inmunolgica.

Presente en casi todas las formas de vida. Presente solo en vertebrados

mandibulados.

CONTROL HORMONAL DEL METABOLISMO DE CALCIO

Y FOSFATOS Y FISIOLOGA DE LOS HUESOS
El calcio es una molcula esencial para el envo de seales intracelulares y tambin
desempea otras funciones fuera de las clulas;por tales razones, es de importancia
decisiva el control de sus concentraciones en el organismo. Los componentes del
sistema que conservan la homeostasis de dicho ion incluyen tipos celulares que
perciben cambios en la concentracin extracelular de ese elemento y que liberan
hormonas que lo regulan, as como los tejidos en los cuales se manifestarn sus
efectos como los riones,los huesos y los intestinos, los cuales reaccionan por
medio de cambios en la movilizacin, la excrecin o la captacin de calcio. La
regulacin del metabolismo del calcio depende fundamentalmente de tres
hormonas.El 1,25-dihidroxicolecalciferol es una hormona esteroide que se forma
a partir de la vitamina D por hidroxilaciones sucesivas en hgado y riones; ella tiene
como accin principal incrementar la absorcin de calcio en los intestinos.
La hormona paratiroidea(PTH) es secretada por las glndulas paratiroideas y
tiene como accin principal movilizar calcio del hueso y aumentar la excrecin de
fosfatos por la orina. La calcitonina, hormona hipocalciemiante secretada en los
mamferos de manera primaria por clulas en la glndula tiroides, inhibe la resorcin
de hueso. La funcin de la calcitonina al parecer no es muy importante, pero las tres
hormonas tal vez acten de modo concertado para conservar la constancia del valor
de calcio en los lquidos corporales. De modo correspondiente, la homeostasis de
fosfatos es de mxima trascendencia en las funciones corporales normales, en
particular su inclusin en el trifosfato de adenosina (ATP), su accin como
amortiguadores biolgicos y su intervencin como modificadores de las funciones
de las protenas. Muchos de los sistemas que regulan la homeostasis del calcio
contribuyen tambin a la de los fosfatos, a veces de manera recproca, situacin
que se analiza en este captulo.

METABOLISMO DE CALCIO Y FSFORO

CALCIO

El organismo de un adulto joven contiene, en promedio, 1 110 g de calcio y, de l,

99% se ubica en el esqueleto. Una parte del calcio plasmtico, cuya concentracin
normal es cercana a 10 mg cada 100 ml est fijado a protenas y, la otra parte, se
halla en forma difusible .

Precisamente el calcio ionizado libre en los lquidos corporales, desempea una

funcin vital de segundo mensajero y es necesario para la coagulacin de la sangre,
la contraccin de los msculos y la funcin de los nervios. La disminucin del calcio
extracelular ejerce un efecto excitador neto en clulas nerviosas y musculares in
vivo; el resultado es la tetania hipocalcimica, la cual se caracteriza por espasmos
extensos de los msculos de fibra estriada, que abarcan en particular aqullos de
las extremidades y la laringe. El laringoespasmo puede ser tan intenso que obstruya
las vas respiratorias y cause asfixia letal. El calcio tambin interviene de manera
imprescindible en la coagulacin de la sangre (, pero tendra que aparecer tetania
mortal in vivo si disminuyera su valor al grado de que esa reaccin no se produjera.

La magnitud de la fijacin de calcio por parte de protenas plasmticas es

proporcional a la cantidad de ellas en el plasma; por esa razn, es importante
conocer ese nivel cuando se evale el calcio plasmtico total. Otros electrlitos y el
pH tambin participan en la cifra de calcio libre. Por ejemplo, aparecen
manifestaciones de tetania con concentraciones de calcio total ms altas, si la
persona muestra hiperventilacin y con ello tiende a la alcalosis, es decir,
incremento del pH plasmtico. Este elemento en los huesos se encuentra de dos
maneras: como reservorio de intercambio fcil y como depsito comn de mayor
magnitud del mineral estable cuyo intercambio es lento.

El calcio en los huesos es modificado por dos sistemas homeostticos

interactuantes, pero independientes. Uno de ellos regula el calcio plasmtico e
interviene en el desplazamiento de unos 500 mmol de calcio al da, los cuales salen
y entran del reservorio de intercambio fcil en los huesos . El otro sistema abarca la
remodelacin sea, por la interaccin constante de la resorcin y el depsito de
hueso.

El calcio es transportado a travs del borde en cepillo de las clulas epiteliales del
intestino , y se fija a una protena intracelular conocida como calbindina-D9k

Segn tal esquema, el calcio absorbido llega a la membrana basolateral de la clula

epitelial y en ese sitio es transportado a la corriente sangunea por un cambiador de
sodio/calcio (NCX1) o por una ATPasa dependiente de calcio. El proceso global de
transporte es regulado por el 1,25-dihidroxicolecalciferol (vase adelante); an ms,
conforme aumenta la captacin de calcio, las cifras de esta variante de la vitamina
D disminuyen, en reaccin a la hipercalciemia.

El calcio plasmtico es filtrado en los riones, pero del lquido de filtracin se

resorben 98 a 99% de dicho elemento. En promedio, 60% de la resorcin se produce
en los tbulos proximales y el resto en la rama ascendente del asa de Henle y en el
tbulo distal. Esto es controlada por la hormona paratiroidea.

FOSFORO

El fosfato es parte del trifosfato de adenosina, el monofosfato de adenosina cclico

(cAMP), el 2,3-difosfoglicerato, de muchas protenas y otros compuestos vitales. El
fsforo total en el organismo es de 500 a 800 g (16.1 a 25.8 mol) y, de esa cantidad,
85 a 90% se encuentra en los huesos. El fsforo total en plasma comprende unos
12 mg/100 ml; de ste, 66% se localiza en compuestos orgnicos y el resto es
fsforo inorgnico (Pi)

La cantidad de fsforo que penetra normalmente a los huesos es de unos 3

mg/kg/da (97 mol), y sale una cantidad equivalente por medio de la resorcin.

El fsforo inorgnico en el plasma es filtrado en los glomrulos y, de la porcin

filtrada, se resorbe 85 a 90%. Gran parte de la resorcin se hace por transporte
activo en el tbulo proximal y en l participan dos cotransportadores dependientes
de fsforo inorgnico dependiente de sodio. El cotransportador es inhibido de
manera poderosa por la hormona paratiroidea; con ello, disminuye la resorcin del
fsforo inorgnico en riones (vase adelante).

El fsforo inorgnico se absorbe en duodeno e intestino delgado. Es captado por un

transportador similar al que acta en los riones, en la membrana basolateral de
clulas del epitelio intestinal.

Sin embargo, se desconoce la va por la cual sale el fsforo inorgnico y pasa a la

corriente sangunea. Muchos estmulos que intensifican la absorcin de calcio, entre
ellos 1,25-dihidroxicolecalciferol, tambin aumentan la absorcin del fsforo.

VITAMINA D E HIDROXICOLECALCIFEROLES
PROPIEDADES QUIMICAS

El transporte activo de calcio y fosfatos desde los intestinos lo intensifica un

metabolito de la vitamina D. Se utiliza eltrmino vitamina D para nombrar un grupo
de esteroles muy afines que se generan por accin de la luz ultravioleta en algunas
provitaminas . La vitamina D3, llamada tambin colecalciferol, se produce en la piel
de los mamferos a partir del 7-dehidrocolesterol, por la accin de la luz solar. La
reaccin incluye la formacin rpida de previtamina D3 que es transformada ms
lentamente en vitamina D3; esta ltima y sus derivados hidroxilados son
transportados al plasma, fijados a una globulina mediante una protena de unin de
vitamina D (DBP). El organismo tambin recibe la vitamina por medio de los
alimentos.

En el hgado, dicha vitamina es convertida en 25-hidroxicolecalciferol (calcidiol,

25-OHD3); en las clulas de los tbulos proximales de los riones, la sustancia
mencionada es convertida en el metabolito ms activo, el 1,25-
dihidroxicolecalciferol, llamado tambin calcitriol o 1,25-(OH)2D3. Dicha
sustancia tambin es elaborada en la placenta, en los queratinocitos de la piel y por
los macrfagos.

GLNDULAS PARATIROIDES
ANATOMIA

Los seres humanos casi siempre tienen cuatro glndulas paratiroides: dos dentro
de los polos superiores de la tiroides, y dos en los polos inferiores . Cada glndula
paratiroides es un disco con abundantes vasos, de 3 por 6 por 2 mm, el cual
contiene dos tipos de clulas . Las clulas principales abundantes, que sintetizan
y secretan lahormona paratiroidea (PTH). Las clulas oxfilas, de mayor tamao
y en menor cantidad, contienen grnulos oxfilos y numerosas mitocondrias en su
citoplasma. Se desconoce su funcin.
ACCIONES

La hormona paratiroidea acta de manera directa en los huesos con el objeto de

incrementar su resorcin y movilizar calcio. Adems de aumentar el valor plasmtico
de dicho ion, la hormona acrecienta la excrecin de fosfatos por la orina y,
como consecuencia, disminuye la concentracin de ellos en plasma;
dicha accin fosfatrica depende de la disminucin de la resorcin de
fosfato a travs de los efectos en NaPi-IIa en los tbulos proximales, como
se expuso en prrafos anteriores. La hormona paratiroidea tambin
intensifica la resorcin de calcio en los tbulos distales, a pesar de que en
la orina la excrecin de dicho ion suele aumentar en el hiperparatiroidismo,
porque el incremento en la carga de calcio filtrado rebasa el efecto en la
resorcin. La hormona paratiroidea tambin intensifica la formacin de
1,25-dihidroxicolecalciferol, y ste aumenta la absorcin de calcio en el
intestino. En una escala cronolgica ms larga, la hormona paratiroidea
estimula osteoblastos y osteoclastos.

REGULACION DE LA SECRECION

El calcio ionizado circulante acta de manera directa en las glndulas paratiroides

por un mecanismo de retroalimentacin negativa con el objeto de regular la
secrecin de su hormona (la hormona paratiroidea). El elemento clave de dicha
regulacin es el receptor de calcio (CaR) de la membrana celular. La activacin de
dicho receptor en las paratiroides inhibe la secrecin de hormona paratiroidea. De
ese modo, si son altas las concentraciones de calcio en plasma, hay inhibicin de
la secrecin de hormona paratiroidea y se deposita calcio en los huesos;
si el valor es bajo, aumenta la secrecin de la hormona y se moviliza calcio
de los huesos. El 1,25- dihidroxicolecalciferol acta de manera directa en
las glndulas paratiroides para reducir la secrecin de paratohormona.
Tambin se necesita magnesio para conservar las respuestas secretoras
paratiroideas normales. El decremento de la liberacin de hormona
paratiroidea, adems de la menor respuesta de los rganos efectores a
su accin, explica la hipocalciemia que a veces aparece en la
hipomagnesiemia.
Raquitismo y osteomalacia

La hipovitaminosis D causa calcificacin deficiente de la matriz sea y la

enfermedad llamada raquitismo en nios y osteomalacia en adultos.

A pesar de la necesidad de 1,25-dihidroxicolecalciferol para la mineralizacin

normal de la matriz mencionada, el problema principal en este trastorno es que no
llegan suficientes cantidades de calcio y fosfatos a los sitios de mineralizacin. El
cuadro clnico totalmente desarrollado en nios se caracteriza por debilidad y
arqueamiento de huesos de las extremidades inferiores, alteraciones de
dientes e hipocalciemia. En adultos, el problema no es tan manifiesto. Era
un trastorno bastante frecuente cuando en las ciudades neblinosas las
personas no reciban cantidades adecuadas de rayos solares, pero hoy en
da esta anomala depende ms a menudo de la ingestin inadecuada de
las provitaminas, en las cuales acta la luz solar en la piel. Dichos casos
mejoran con el suministro de vitamina D. El trastorno tambin puede ser
causado por mutaciones inactivadoras del gen de la hidroxilasa 1 renal,
y en esta situacin no hay respuesta a la vitamina D, pero s una reaccin
normal al 1,25-dihidroxicolecalciferol (raquitismo tipo I resistente a
vitamina D).

CALCITONINA

ORIGEN

La hormona hipocalcimica es secretadas por estructuras del cuello.

Recibe el nombre de calcitonina; sta es elaborada por las clulas

parafoliculares de la tiroides, las cuales tambin se conocen como clulas claras
o C.

SECRECION Y METABOLISMO

La secrecin de calcitonina aumenta cuando la glndula tiroides es expuesta a una

concentracin de calcio plasmtico de 9.5 mg/100 ml, en promedio. Por arriba de
dicha cifra, la calcitonina plasmtica guarda proporcin directa con la calciemia. Los
agonistas adrenrgicos , la dopamina y los estrgenos tambin estimulan la
secrecin de calcitonina. Segn sealamientos, la gastrina, la colecistocinina
(CCK), el glucagon y la secretina estimulan la secrecin de calcitonina, pero el
estmulo ms potente es la gastrina

ACCIONES

En huesos y riones, se identifican receptores de calcitonina; esta ltima reduce los

valores de calcio y fosfatos circulantes; su efecto hipocalciemiante lo logra por
inhibicin de la resorcin de hueso, accin que es directa, y la hormona inhibe in
vitro la actividad de los osteoclastos; tambin incrementa la excrecin de calcio por
la orina.

RESUMEN

Se presenta un resumen de las acciones de las tres hormonas principales que

regulan la concentracin plasmtica de calcio. La hormona paratiroidea (PTH)
incrementa el valor de dicho ion al movilizarlo desde los huesos; aumenta la
resorcin de calcio en riones, pero tal fenmeno tal vez sea superado por el
incremento en la cantidad de calcio filtrado. Tambin intensifica la sntesis de 1,25-
dihidroxicolecalciferol y esta sustancia aumenta la absorcin de calcio en los
intestinos y la resorcin de dicho ion en riones. La calcitonina impide la resorcin
sea e incrementa la cantidad de calcio en la orina.

FISIOLOGA DEL HUESO

El hueso es una forma especial de tejido conjuntivo con una trama de colgena
impregnada con sales de calcio y fosfato, en particular las hidroxiapatitas, cuya
frmula general es Ca10(PO4)6 (OH)2. El hueso tambin interviene en la
homeostasis global de calcio y fosfatos. Protege rganos vitales y su rigidez permite
la locomocin y el sostn de cargas contra la fuerza de gravedad.

En el hueso viejo, se observa resorcin constante y formacin de tejido nuevo, lo

cual hace posible la remodelacin, gracias a la cual el hueso reacciona a las
grandes fuerzas de tensin y distensin que se le imponen. Es un tejido vivo
perfectamente vascularizado y a l llega un flujo total de 200 a 400 ml de sangre por
minuto en seres humanos adultos.

ESTRUCTURA

En nios y adultos, los huesos son de dos tipos: compacto o cortical, los cuales
constituyen las capas ms externas de casi todos los huesos y abarcan incluso 80%
de los huesos corporales; y trabecular o esponjoso, dentro del hueso cortical, que
comprende el 20% restante del hueso en el organismo.
En los huesos compactos, la proporcin superficie/volumen es pequea y los
osteocitos se hallan dentro de lagunas; reciben nutrientes por medio de conductillos
que se ramifican en todo el hueso compacto . La variante trabecular est constituida
por espculas o lminas, con una proporcin superficie/volumen grande y muchas
clulas se asientan en la superficie de las lminas. Los nutrientes difunden desde el
lquido extracelular (ECF) al interior de las trabculas, pero en el hueso compacto
los nutrientes le llegan a travs de los conductos de Havers , los cuales contienen
vasos sanguneos. Alrededor de cada conducto, la colgena se dispone en capas
concntricas y forma cilindros llamados osteonas o sistemas de Havers.

La protena en la matriz sea es colgena de tipo I en ms de 90%, y ella constituye

la principal protena estructural en tendones y piel; dicha colgena, la cual a igual
peso, tiene la misma potencia que el acero.

CRECIMIENTO DEL HUESO

En el desarrollo fetal, casi todos los huesos son modelados en cartlago, para
despus osificarse y convertirse en hueso (formacin endocondral). Las
excepciones son las clavculas, los maxilares y algunos huesos del crneo, en los
cuales la formacin sea se produce directamente a partir de clulas
mesenquimatosas (formacin intramembranosa).

Durante el crecimiento, zonas especializadas en los extremos de cada hueso largo

(epfisis) se separan del cilindro o difisis del hueso por medio de una lmina de
cartlago que prolifera activamente, la lmina epifisaria . El hueso aumenta su
longitud conforme dicha lmina deposita tejido nuevo en el extremo de la difisis.
La anchura de la lmina epifisaria es proporcional a la rapidez de crecimiento; dicho
parmetro es modificado por diversas hormonas, pero muy particularmente por la
hormona hipofisaria del crecimiento y el factor de crecimiento similar a la insulina
tipo I. El crecimiento lineal de un hueso se produce durante el lapso en que las
epfisis estn separadas de la difisis, pero cesar una vez que una y otra regiones
se unan (cierre epifisario). Las clulas de cartlago cesan de proliferar, muestran
hipertrofia y secretan el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que
culmina en la vascularizacin y la osificacin. Las epfisis de diversos huesos se
cierran en una sucesin cronolgica ordenada y las ltimas en hacerlo lo hacen
luego de la pubertad. Los profesionales clnicos saben la edad en que cada una de
las epfisis se cierra de manera normal; la edad sea de un sujeto joven se puede
conocer por medio de radiografas del esqueleto, as como detectar las epfisis que
an estn abiertas y las que ya se cerraron.

FORMACION Y RESORCION OSEAS

Las clulas encargadas de la formacin de huesos son los osteoblastos y, las de

la resorcin de tal tejido, los osteoclastos.
Los osteoblastos son fibroblastos modificados Por otra parte, los osteoclastos son
miembros de la familia de los monocitos.

Los osteoclastos erosionan y absorben hueso ya formado; se adhieren al tejido seo

por medio de las integrinas en una extensin de la membrana llamada zona de
sellado; de este modo, se genera un rea aislada entre el hueso y una parte del
osteoclasto. El pH cido disuelve la hidroxiapatita y las proteasas cidas secretadas
por la clula desintegran la colgena y forman una depresin superficial en el hueso
. Como paso siguiente, se lleva a cabo la endocitosis de los productos de la digestin
y se desplazan por todo el osteoclasto por medio de transcitosis y son liberados en
el lquido intersticial. Los productos de desintegracin de la colgena tienen
estructura de piridinolina y son estas sustancias las que se miden en la orina como
un ndice de la rapidez de la resorcin sea.

Toda la vida hay resorcin constante de huesos y formacin de hueso nuevo. El

calcio en el hueso es sustituido a razn de 100% al ao en lactantes y 18% al ao
en adultos. La remodelacin sea es de manera predominante un fenmeno local,
llamadas unidades osteorremodeladoras. En primer lugar, los osteoclastos resorben
hueso para que lleguen los osteoblastos a depositar hueso nuevo en la misma rea
general; el ciclo necesita de unos 100 das para completarse. Tambin se observan
impulsos modeladores, en los cuales cambian las formas de los huesos conforme
hay resorcin en un sitio y adicin de tejido nuevo en otro. Los osteoclastos elaboran
tneles en el interior del hueso cortical, seguidos de osteoblastos, en tanto la
remodelacin del hueso trabecular se produce en la superficie de las trabculas. En
promedio, 5% de la masa de hueso se halla en fase de remodelacin por la
intervencin de 2 millones de unidades osteorremodeladoras en el esqueleto
humano, en cualquier momento particular. La velocidad de renovacin del hueso es
de 4% al ao, aproximadamente, en el caso de hueso compacto y, de 20%, en el
del trabecular. La remodelacin depende en parte de las fuerzas de tensin y
distensin que impone la fuerza de gravedad al esqueleto. En general, la
remodelacin sea est bsicamente sometida a control endocrino. La hormona
paratiroidea acelera la resorcin de hueso y los estrgenos la hacen lenta al inhibir
la produccin de citocinas osteoerosivas.

OSTEOPATIAS

Las enfermedades producidas por las anomalas selectivas de las clulas y los
fenmenos expuestos ilustran la interrelacin de factores que conservan la funcin
normal de los huesos.

En la osteopetrosis, una enfermedad inusual y a menudo grave, los osteoclastos

se hallan alterados y no resorben hueso por los mecanismo usuales, de modo que
operan los osteoblastos sin que nada los contrarreste. El resultado es un incremento
constante en la densidad de los huesos, anomalas en el sistema nervioso por
estrechamiento y distorsin de los agujeros intervertebrales a travs de los cuales
pasan normalmente los nervios, y trastornos hematolgicos a causa del
apiamiento celular de las cavidades de la mdula roja.

Por otra parte, la osteoporosis es causada por un exceso relativo de la funcin de

los osteoclastos. La prdida de la matriz sea en dicho trastorno es muy notable y
aumenta la incidencia de fracturas; stas son particularmente frecuentes en la zona
distal del antebrazo (fractura de Colles), los cuerpos vertebrales, el cuello femoral y
el hueso coxal. Las reas mencionadas tienen un elevado contenido de hueso
trabecular y, dado que ste posee un metabolismo ms activo, se pierde con
mayor rapidez. Las fracturas de las vrtebras por compresin originan cifosis y la
aparicin de la clsica joroba, la cual es frecuente en mujeres de edad avanzada
con osteoporosis. Las fracturas de cadera en ancianos conllevan un ndice de
mortalidad de 12 a 20%, y 50% de las personas que sobreviven necesita cuidados
costosos y a largo plazo. La osteoporosis tiene mltiples causas, pero la ms
frecuente es la de tipo involutivo. En los comienzos de la vida, todos los seres
humanos normales depositan hueso en la fase de crecimiento; despus de una
etapa estable, comienzan a perderlo conforme envejecen si la prdida en cuestin
se acelera o es muy intensa, culminar en osteoporosis. El mayor ingreso de calcio,
en particular de origen natural como la leche, y el ejercicio moderado, evitan o
lentifican la evolucin del trastorno, aunque sus efectos no son importantes.