CAPITULO VI

Por una TPSV

Con lo de nuestro amigo Pedrito habamos hecho un parntesis largo

en nuestra maana. Me asustaba saber lo que nos faltaba por decidir. Haban
pedidos de marcapasos por completar lo de Concepcin Carbonelli,
solucionado-, otro paciente que deba internarse para un implante de
cardiodesfibrilador por la tarde, otro paciente nuestro con miocardiopata
dilatada a quien estaban realizndole una colecistectoma por va
laparoscpica a esa hora, las interconsultas, las eventualidades...
La maana se estaba tornando interminable. Mi da de guardia
terminaba a las 5 de la tarde y faltaban muchas cosas por resolver en ese
poco tiempo. La imagen de Andrea acuda permanentemente para
recordarme que esa noche tenamos que vernos, a las 8 qu emocin! La
llevara a cenar Dnde?, Cmo deba vestirme?, De qu hablaramos?
- Doctores, doctores. Es mi primer mes de residente de primer ao
de Clnica Mdica-, nos interrumpe una doctora joven y mientras lo dice la
vemos asustadsima y angustiada. Quiero presentarles un paciente de 46
aos, es diabtico insulino-dependiente, fumador de 20 cigarrillos/da,
dislipmico, tiene un cuadro depresivo tratado con amitriptilina, fue
internado hace menos de 1 hora para evaluacin de pie diabtico. Fuimos
llamados por enfermera para atenderlo porque se senta descompuesto.
Nosotros lo encontramos taquicrdico a 130 lpm, TA 100/70 mmHg,
sudoroso y taquipneico. Le sacamos un ECG, creo que es una taquicardia
ventricular paroxstica creo?, pero bueno los especialistas son Uds. No tiene
antecedentes cardiolgicos Quieren ir a verlo, por favor? Lo nico que tengo
de laboratorio hasta ahora es: glucemia 296 mg/dL y potasio 2,7 mEq/L.
- Doctores Quines irn con nosotras?-, dice su compaera de
residencia. Ella estaba ms asustada.

De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramrez . En. La electrocardiografa basada en cuento y poesa.
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013.
 - Si quieren voy yo. Pero una observacin: el trmino de taquicardia
ventricular paroxstica es una siembra suya. Por favor, mustreme el ECG
Dra

- Pincas, soy la Dra. Amelia Pincas Vamos es urgente, porfa!

-Que un residente venga conmigo llevando cardiodesfibrilador -dije.
Salimos de prisa con las mdicas residentes.
- Ojal que no le pase nada malo a mi paciente! Que a dos semanas
de estar en el Hospital me pase esto es para morirse de la angustia! No le
parece, doctor?
Qu manera de volver aos atrs con estas situaciones de hospital,
mdicos recin recibidos se topan con pacientes graves. Estupenda la ilusin
de vivir, de formarse como mdico nunca dejaremos de sentir pasin por
De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramrez . En. La electrocardiografa basada en cuento y poesa.
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013.
hacer esto! En el camino voy pensando en los posibles diagnsticos
diferenciales.
Mientras nos acercbamos a la habitacin del paciente repaso los
datos que nos dijo Amelia. A todo paciente diabtico se le debe considerar
como portador de un infarto de miocardio, ahora est cursando con una
taquicardia con complejo QRS ancho, se asocia a hipokalemia y consumo de
amitriptilina los antidepresivos tricclicos prolongan el intervalo QT e
inducen el desarrollo de taquicardia ventricular polimorfa-, por otro lado, no
hay antecedente de enfermedad cardiolgica punto a favor-... y en el ECG
tiene una patente compatible con una TPSV.
-Doctora Amelia, doctora Amelia! Aprese por favor! Mi esposo se
descompuso, se puso mal-, nos alcanza a decir una seora que supongo es
su esposa.
-Bueno, ya nos ocuparemos de todo ahora, vinimos con el
cardilogo. Qudese tranquila- la conforta Amelia.
En el camino encuentro a una enfermera a quien le ped que le
hiciese un hemoglucotest inmediatamente y que tuviese a mano una ampolla
de dextrosa hipertnica. Inmediatamente por detrs de nosotros entr
nuestro residente con el cardiodesfibrilador, me alivi poder contar con ese
equipo! Entramos a la habitacin. Empezamos a atenderlo. Encontramos que
el paciente toleraba adecuadamente el decbito dorsal, estaba algo sudoroso
y levemente disneico. Nuestro residente le tom la TA, tena 110/60, la FC
era de 132 lpm. A la auscultacin no se detectaban signos de congestin
pulmonar y la auscultacin cardiaca no evidenci signos de falla cardiaca,
tampoco encontramos soplos cardiacos. Dentro de todo, estaba bien, no
apuraba. Bueno, yo estaba en ese anlisis clnico, pero nuestro residente
estaba en otro anlisis clnico, yo supuse que la conoca de antes por el
intercambio de miradas y palabras entre ellos.

- Creo que es una taquicardia paroxstica supraventricular con

conduccin aberrante por un bloqueo de rama derecha previo, -dice nuestro
residente Daro, con tono muy seguro y tranquilo-. Quiere que le demos 6
mg de adenosina por va endovenosa? Considero que es la opcin ms
segura.

- Estoy perfectamente de acuerdo, dsela- le dije haciendo un gesto

de aprobacin y asombro cmplice.
De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramrez . En. La electrocardiografa basada en cuento y poesa.
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013.
 - Traje 3 ampollas en el bolsillo. Cargo una y se la doy en bolo
rpido-. Mientras lo hace, se siente contento por haber hecho un buen
diagnstico y elegido una excelente opcin. Esperamos unos segundos, 5 6
despus que se la diera. Y en el monitor del cardiodesfibrilador se observa el
ritmo sinusal y el paciente expresa gesto de satisfaccin y cotento.

- Creo que yo estoy dems ac. Daro hazle las indicaciones que
consideres conveniente. Dra. Pincas, la dejo en manos de nuestro mejor
residente. Hasta luego- Salgo, en ese momento le hago un guio a Daro.

De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramrez . En. La electrocardiografa basada en cuento y poesa.
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013.