UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.P. ENFERMERA

APLICACIN DEL PROCESO ANTENCIN ENFERMERO A PACIENTE CON

DIAGNOSTICO TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA DEL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS DEL
HOSPITAL III DE ESSALUD JULIACA 2017

ASIGNATURA

GERIATRIA

DOCENTE

LIC. SUANEL PAQUITA APAZA

ALUMNO

DENNIS VICTOR MAMANI QUISPE

JULIACA, JUNIO DEL 2017

 INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es la aplicacin al Mtodo Cientfico, el cual

consiste en un sistema de planificacin donde hay cuidados de enfermera, que se realizan
de manera priorizada con el objetivo de lograr la pronta recuperacin del paciente.
El siguiente estudio est basado en un caso de con diagnstico Insuficiencia respiratoria,
TEC en evolucin L.T.P.D. de 75 aos de edad, que se encontraba hospitalizado en el
servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital III EsSalud Juliaca.
Al realizar la valoracin al paciente se obtuvo datos significativos que ayudaron a
identificar Diagnsticos de Enfermera y de esa manera trazar objetivos generales y
resultados para luego aplicar un plan de atencin integral a la paciente.
El plan de atencin se ejecut teniendo en cuenta las necesidades primarias de la paciente y
se realiz la evaluacin respectiva.
Encontramos a continuacin el contenido de esta investigacin
CAPTULO I Valoracin, se realiz a travs de los patrones funcionales.
CAPTULO II Diagnsticos de enfermera donde se encontraron 5 diagnsticos
CAPTULO III Donde encontraremos la planificacin, ejecucin y evaluacin.

El presente trabajo de investigacin enriqueci mis conocimientos y contribuy al

mejoramiento de mis conceptos realizando la prctica. Es de mi agrado presentar este
Proceso de Atencin de Enfermera para que pueda servir como fuente de informacin para
estudiantes y profesionales
 CAPITULO I
1. VALORCIN
1. Datos generales
Nombre : L.T.P.D.
Sexo :M
Edad : 75 aos
Procedencia : Juliaca
2. Datos clnicos
N de historia clnica : 210063
Servicio : UCI
N de cama :C
Fuente de informacin : Historia clnica
Fecha de ingreso al servicio : 09/05/2017
Fecha de valoracin : 21/05/2017
Das de hospitalizacin : 12 das
Diagnstico mdico : TEC en evolucin e Insuficiencia
Respiratoria.
3. Motivo de ingreso
Paciente de sexo masculino ingresa al servicio de emergencia y es intervenido
en quirfano y es hospitalizo en el servicio de unidad de cuidados intensivos
para monitorio respiratorio, neurolgico y fisiolgico .

4. Situacin problemtica
Paciente adulto mayor de sexo masculino de 75 aos de edad en su 12avo da de
hospitalizacin con diagnostico medico TEC en evolucin e Insuficiencia
respiratoria. Se encuentra en posicin semi fowler en MMEG, REH, REh,
Glasgow 9 puntos, puntos, piel tibia al tacto, elasticidad disminuida. Cabello
seco, piel seca, expresin de tristeza, lloroso, pupilas anisocoricas fotorectivas
OI: 2 OD: 3, sin secreciones anormales. SNG para alimentacin enteral.
Mucosas orles secas con dentadura incompleta, lengua saburral, presencias de
secreciones purulentas y hemticas, mal reflejo de deglucin y succin. Con
traqueotoma con VM modo A/C, C/P, PEEP 8 FiO2 50%. En regin subclavia
CVC Para tratamiento teraputico, Movimientos torcicos de gran expansin y
fatiga de msculos respiratorios, a la auscultacin ruidos respiratorios normales,
trax posterior con enrojecimiento en prominencias Oseas. Abdomen depresible
a la palpacin, ruidos hidroaeros disminuidos. Extremidades superiores con
movilidad conservada, UPP grado 1 en MSI MSD en regin cubital, MSI con
lnea arterial. Movilidad de miembros inferiores muy conservada, zona sacra
UPP grado 1, con dificultad para realizar movimientos y con mltiples
equimosis. Genitales REh, lesin en mato urinario, sonda Foley y paal.
Dependencia III.

5. Funciones vitales
 FC PA PAM FR T SatO2 Fio2
7:00 82 130/78 25 36.5 94 50
8:00 92 142/86 25 96 50
9:00 90 127/57 28 36.3 95 50
10:00 82 114/56 25 93 50
11:00 81 140/90 28 94 50
12:00 85 130/51 25 36.6 93 50

6. Funciones biolgicas
Apetito: No valorable
Sed: no valorable
Sueo: no valorable
Deposicin: heces verdosas, fecalitos
Diuresis: 450 cc x 6hrs

7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 TOTAL

100 150 450 450 cc

7. Medidas antropomtricas
Peso : 1.60
Talla : 88
IMC : 31 obeso tipo I

8. Balance hdrico
 EV SN Infusin de Secrecion Diuresi Alimentac
G noradrenal es por s in
ina boca enteral
7:00 4

INGRESOS
8:00 10 3
0
9:00 2.5 90
10:00 10 65 2 90
0
11:00 1.5 90
12:00 1.5 90
TOTAL 639.5 CC
Secrecin por boca Diuresis
7:00 - -
EGRESOS

8:00 10 CC 200 CC
9:00
10:00 5 CC 150 CC
11:00 - -
12:00 - 100 CC
TOTAL 465 CC
TOTAL 6 horas + 174.5

9. Exmenes complementarios

HEMOGRMA: 20/05/17 valor Valores normales

Rec. De Leucocitos 7.71 4.00 10.00
Rec. De hemates 4.54 4.00 5.50
Hemoglobina 14.3 12.0 16.0
Hematocrito 43.1 40.0 54.0
Plaquetas 175 100 300
Abastonados 0 0.00 0.01
Neutrfilos 6.51 2.00 7.00
linfocitos 0.61 0.80 4.0
Monocitos 0.27 0.12 1.20
Eosinofilos 0.27 0.02 0.50
Basofilos 0.05 0.00 0.10

BIOQUIMICO: 20/17/27 Valor Valor normal

Glucosa 109
Urea -
Creatinina 0.51
 AGA valor Valor normal
PH 7.54 7.35 7.45
PaCO2 46 35 45
PaO2 142 80 100
HCO3 39.3 22 26
FiO2 50%
SatO2 93% 90 100
Lactato 1.00 0.5 0.6
Ca 1.00 1.2 1.4
K 3.5 3.5 5.0
Na 137 135 145

Alcalosis metablica compensada hipocalcemia

10. Patrones funcionales

1. Patrn percepcin control de la salud
- TEC en evolucin e Insuficiencia Respiratoria
- MEG
- REh
- Sin antecedentes
2. Patrn de relaciones rol (aspecto social)
- Casado
- Jubilado
- Recibe visita de familiares
3. Patrn de valores creencias
- Catlico
4. Patrn autopercepcin autoconcepto
- Tranquilo
- Lloroso
5. Patrn de descanso sueo
- Recuperacin post anestsica
6. Patrn perceptivo cognitivo
- No responde al interrogatorio
- Glasgow 9
- Pupilas anisocoricas OI 2 OD 3
7. Patrn de actividad ejercicio
- Semi fowler

Patrn respiratorio
 - FR: 25 28 x
- SaO2: 93% 96%
- Ruidos pulmonares y respiratorios anormales (roncantes, crepitos)
- Presencia de secreciones (purulentas, hemticas) en cavidad oral
- Apoyo ventilatorio invasivo
- Comisura: traqueotoma

Ventilacin mecnica

- Modo: A/C
- FiO2: 50%
- SaTO2: 93%- 96%
- PEEP: 8

Anlisis de gases arteriales

- PH: 7.54
- PO2:142
- PCO2: 46
Paciente en estudio presenta el PH elevado por lo cual presenta una
alcalosis, la PO2 se encuentra elevada

Actividad circulatoria

- FC: 81 92x
- PA: 101/78mmHg 142/86mmHg

Presencia de lneas invasivas

Lnea invasiva Ubicacin Fecha

CVC Subclavia derecha 08 05 2017
Lnea arterial MSI 19 05 2017

- Electrocardiograma: Monitoreo

Capacidad de autocuidado

- Totalmente dependiente (III)

- Movilidad de miembros conservada
- Fuerza muscular disminuida
8. Patrn nutricional metablico
- T: 36.3 36.6 C
- Dieta: Enteral
- IM:
- Piel plida, mltiples enrojecimientos
- Hidratacin seca
- Dentadura incompleta
 - Mucosa oral secas
- Dificultad para deglutir
- Nutricin enteral por SNG
- Abdomen depresible a la palpacin
- Ruidos hidroaereos disminuidos

Valoracin de UPP

- Riesgo muy alto de UPP

- UPP grado 1 prominencias Oseas de taln y trax posterior

Datos de laboratorio

- HCO3: 39.3
9. Patrn de eliminacin

Habito intestinales

- heces verdosas, fecalitos

- presencia de paal

Hbitos vesicales

- 450 cc/6h
- Presencia de sonda Foley
10. Patrn de sexualidad reproduccin
- REh en genitales
- Lesin en meto urinario
11. Valoracin por escalas geritricas
11.1.Escala de Glasgow
 GLASGOW: 9 puntos
11.2.Escala de EVA

EVA: 7 puntos
11.3.Escala de KATS
KATS: 0 puntos

11.4.Escala de BARTHEL
PTJE DESCRIPCIN
COMER

0 Dependiente (Incapaz)

5 Necesita ayuda para cortar, el pan, la

carne, etc.
10 Independiente (la comida est al alcance
de la mano)
TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA

0 Dependiente Incapaz

5 Gran ayuda, pero es capaz de

mantenerse sentados sin ayuda
10 Mnima ayuda fsica o supervisin

15 Independiente para ir del silln a la

cama
ASEO PERSONAL

0 Dependiente (Necesita ayuda para el aseo

personal)
5 Independiente para lavarse la cara, las manos y
los dientes, peinarse y afeitarse
USO DEL RETRETE

0 Dependiente

5 Necesita ayuda para ir al bao, pero puede

limpiarse solo
10 Independiente para ir al WC (entrar y salir,
limpiarse y vestirse)
BAARSE/DUCHARSE

0 Dependiente

5 Independiente para baarse y dchese

DESPLAZARSE

0 Dependiente (Inmvil)

5 Independiente en silla de ruedas en 50 m (sin ayuda)

 1 Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 m.
0
1 Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta,
5 excepto andador
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

0 Dependiente (Incapaz)

5 Necesita ayuda fsica o supervisin, puede llevar cualquier

tipo de muleta
1 Independiente para subir y bajar escaleras
0
VESTIRSE Y DESVESTIRSE

0 Dependiente

5 Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad

aproximadamente, sin ayuda
1 Independiente se pone y quita la ropa, se ata los zapatos, se
0 abotona
BERTHEL: 0 puntos
11.5.Escala de la CRUZ ROJA

Grado 0:
Se vale por s mismo y anda con normalidad.
Grado 1:
Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.
Deambula con alguna dificultad.
Continencia normal.
Grado 2:
Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda.
Deambula con bastn u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara incontinencia.
Grado 3:
Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.
Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona.
Incontinencia ocasional.
Grado 4:
Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.
Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas.
Incontinencia habitual.
Grado 5:
Inmovilidad en cama o silln.
Necesita cuidados de enfermera constantes.
Incontinencia total.
CRUZ ROJA: 4 puntos (mximo grado de deterioro)
 11.6.Escala de LOWTON

ESCALA DE LAS VIDA ACTIVIDADES VARON MUJER

INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

CAPACIDAD PARA Utiliza el telfono 1 1

UTILIZAR EL TELEFONO por iniciativa
propia
Es capaz de 1 1
marcar bien
algunos nmeros
familiares
Es capaz de 1 1
contestar el
telfono pero no
de marcar
No utiliza el 0 0
telfono
COMPRAS Realiza 1 1
independientemente las
compras necesarias
Realiza 0 0
independientemente
algunas compras
Necesita ir acompaado 0 0
para realizar cualquier
compra
Totalmente incapaz de 0 0
comprar
PREPARACIN DE LA Organiza, prepara y sirve la comida por si 1
COMIDA solo adecuadamente
Prepara adecuadamente las comidas, si se 0
les proporcionan los ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas pero 0
no sigue una dieta adecuada
Necesita que le sirvan y le preparen las 0
comidas
CUIDADO DE LA CASA Mantiene solo la casa, o con ayuda 1
ocasional para trabajos pesados
Realiza tareas ligeras como: lavar los platos 1
o hacer las camas
Realiza tareas ligeras, pero no puede 1
mantener un adecuado nivel de limpieza
Necesita ayuda en todas las labores de la 1
casa
 No participa en ninguna labor de la casa 0

ESCALA DE LAS VIDA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VARN MUJER

VIDA DIARIA

LAVADO DE ROPA Lava por si sola toda su ropa 11

Lava por si solo prendas pequeas 1

Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona 0

USO DE MEDIOS DE Viaja solo en transporte pblico o conduce su 1 1

TRANSPORTE propio coche

Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro 1 1

medio de transporte
Viaja en transporte pblico, cuando va 1 1

acompaado de otra persona

Utiliza el taxi o el automvil, pero solo con 0 0

ayuda de otros
No viaja en absoluto 0 0

RESPONSABILIDAD Es capaz de tomar su medicacin a la hora y 1 1

RESPECTO A SU dosis correctas

MEDICACIN Toma su medicacin si la dosis esta previamente 0 0

preparada
No es capaz de administrase su medicacin 0 0

MANEJO DE ASUNTOS Se encarga sus asuntos econmicos por si solos 1 1

ECONMICOS
Realiza las compras de cada da, pero necesita 1 1

ayuda en las grandes compras y bancos

Incapaz de manejar dinero 0 0

TOTAL

LOWTON: 0 puntos (dependencia total)

CAPACIDAD PARA REALIZAR CTIVIDADES: 0 puntos

(dependencia total)
 11.7.Escala de BARBER

DETECCIN DE ANCIANO DE RIESGO

1. Vive solo?
2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda?
3. Hay ms de 2 das a la semana que no come caliente?
4. Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
5. Le impide su salud salir a la calle?
6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan
valerse por s mismo?
7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye
mal?
9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao?
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto.
1 punto o ms sugiere situacin de riesgo.
BARBER: 8 puntos (situacin alta de riesgo)

11.8.Escala de NORTON

NORTON: 9 puntos (riesgo muy alto)

11.9.Escala de BRADEN

11.10.
11.11.
11.12.
11.13.
11.14.
11.15.
11.16.
11.17.
11.18.
11.19.
11.20.
11.21.
11.22.

BRADEN: 9 puntos (riesgo alto)

11.3. Escala de TINETTI
TINETTI: 0 puntos (riesgo muy alto de cadas)

11.5. Escala de DOWTON

DOWTON: 8 puntos (muy alto riesgo de cadas)

11.6.Escala de YESAVGE

YESVAGE: 22 puntos (sensibilidad 80% especificidad 100%) (estado

de nimo)
11.7.Escala de MINI MENTAL
 MINI MENTAL: 2 puntos (demencia severa)

11.8. Escala de PEFFIER

PIFFIER: 10 (putos) deterioro cognitivo severo

12. Tratamiento
- Dieta enteral 90cc/h x SNG x 24hrs
- Imipenen 1g c/6hrs EV
 - Vancomicina 1g c/12hrs EV
- Omeprazol 40mg c/24hrs EV
- Nimodipino 60mg c/6hrs x SNG
- Quetrapeno 50mg c/12hrs x SNG
- SSH 3% x 100cc c/12hrs EV
- Lactulosa 15 cc c/12hrs x SNG
- Ambroxol 15 cc c/8hrs x SNG
- Bromuro de ipatropio 4 puff c/2hrs
- Salbutamol 4 puuf c/2hrs
- Noradrenalina 2 amp en 100cc de Dextrosa en 1h destete
- Metamizol 1.5g EV T 37.5C
- Nistatina colustron c/8hrs x SNG
- VM: A/C P:18 PEEP: 8 FiO2: 50% FR: 25
- Tramadol 100mg c/8hrs EV
- ClNa 9%o x 1000cc ---------- 04
ClNa 9%o x 250cc ------------ 04
ClNa 9%o x 100cc ------------ 04
Agua destilada 1000cc ------- 04

CAPITULO II
1. DIAGNSTICO ENFERMERO
1. Anlisis de diagnsticos de enfermera
1.1. Diagnostico 1
1. Etiqueta diagnostica: Patrn respiratorio ineficaz
2. Cdigo: 00032
3. Dominio: 4 actividad/reposo
4. Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares
5. Definicin: Inspiracin y/o espiracin que no proporciona una
ventilacin adecuada.
6. Pgina: 229
7. Factor relacionado: Deterioro neurolgico (traumatismo), deterioro
neuromuscular.
8. Caractersticas definitorias: Alteracin de los movimientos torcicos,
patrn respiratorio anormal, taquipnea.
9. Enunciado: Patrn respiratorio ineficaz R/A Deterioro neurolgico
(traumatismo), deterioro neuromuscular. E/P Alteracin de los
movimientos torcicos, patrn respiratorio anormal, taquipnea.
10. Confrontacin bibliogrfica
La principal funcin del aparato respiratorio es poner en contacto la
sangre venosa con los gases que introducimos mediante la respiracin y
as conseguir una sangre arterializada. Decimos que una sangre es
 arterializada cuando tiene una concentracin adecuada tanto de oxgeno
como de CO2.
Consideramos como ventilacin al proceso de entrada y salida de aire
de los pulmones. El aire penetra en los pulmones porque en la
inspiracin se genera una presin por debajo de la atmosfrica en su
interior. Cuando esto sucede, el aire del exterior penetra. Las estructuras
responsables de la inspiracin son los msculos inspiratorios, de los
cuales el principal es el diafragma. Su labor se ve complementada por
los intercostales. La espiracin es un fenmeno pasivo. Se debe por una
parte a la contraccin de los msculos espiratorios. Por otra parte se debe
a las propiedades elsticas del pulmn. Con cada ciclo respiratorio
movilizamos aproximadamente 500ml de aire. Si asumimos que cada
adulto tiene una frecuencia respiratoria de 16 resp/min, el volumen
respiratorio es aproximadamente de 8l.
Son los mecanismos por los cuales la sangre procedente del
ventrculo derecho y a travs de la arteria pulmonar y sus ramas llega a
los alvolos. Para que el aporte de sangre o perfusin sea correcto es
necesario que el corazn funcione de manera adecuada y que las arterias
se encuentren libres y permeables.
La difusin es el mecanismo por el cual pasan los gases desde los
alvolos a la sangre o viceversa. Esta difusin se realiza a travs de lo
que se llama membrana alveolo-capilar (separa los alvolos de los
capilares).
El paciente en estudio es sometido a un ventilador mecnico para que
el ventilador haga el trabajo del sistema respiratorio por que este mismo
no puede realizar adecuadamente la ventilacin por lo cual no habr una
buena perfusin y difusin como consecuencia puede llevar a la muerte.
1.2. Diagnostico 2
1. Etiqueta diagnostica: Limpieza ineficaz de vas areas
2. Cdigo: 00031
3. Dominio: 11 seguridad/proteccin
4. Clase: 2 lesin fsica
5. Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstruccin del
tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.
6. Pgina: 395
7. Factor relacionado: Cuerpo extrao en la va area, retencin de
secreciones.
8. Caractersticas definitorias: Alteracin de la frecuencia respiratoria,
ausencia de tos, dificultad para eliminar secreciones, sonidos
respiratorios anormales.
9. Enunciado: Limpieza ineficaz de vas areas R/A Cuerpo extrao en la
va area, retencin de secreciones E/P Alteracin de la frecuencia
 respiratoria, ausencia de tos, dificultad para eliminar secreciones,
sonidos respiratorios anormales.
10. Confrontacin bibliogrfica
Las vas areas son la porcin del aparato respiratorio que tiene a su
cargo el paso del aire a travs de ellas. Se distinguen la porcin superior
o vas areas altas, formadas por la boca, faringe, laringe y trquea (hasta
la carina traqueal), y la porcin inferior o vas areas bajas, formadas por
los bronquios lobares, segmentarios y sub segmentarios. Las vas areas
son las responsables de la mayor parte de las resistencias al flujo areo.
Las lesiones obstructivas a nivel de las vas bajas de dan por infecciones
respiratorias estas son la principal causa de enfermedad y mortalidad.
Dentro de este grupo se destacan la Neumona afecta en general. La
dificultad respiratoria ms severa se destaca por la respiracin poco
profunda, el hundimiento del cuello y el trax con cada aliento,
retracciones intercostales y el aleteo nasal, apnea, cianosis.
1.3. Diagnostico 3
2. Etiqueta diagnostica: Disminucin del gasto cardiaco
3. Cdigo: 00029
4. Dominio: 4 actividad/reposo
5. Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares
6. Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es
inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del organismo.
7. Pgina: 226 y 227
8. Factor relacionado: alteracin del ritmo cardiaco, precarga y poscarga
9. Caractersticas definitorias: Cambios electrocardiogrficos,
alteraciones en la presin arterial, color de la piel anormal (plida).
10. Enunciado: Disminucin del gasto cardiaco R/A alteracin del ritmo
cardiaco, precarga y poscarga E/P Cambios electrocardiogrficos,
alteraciones en la presin arterial, color de la piel anormal (plida).
11. Confrontacin bibliogrfica
El gasto cardaco (GC) es la cantidad de sangre que bombean los
ventrculos en 1 minuto. El gasto cardaco se calcula multiplicando el
volumen sistlico (VS), la cantidad de sangre eyectada con cada
contraccin, por la frecuencia cardaca (FC). Por tanto, VS FC = GC.
El gasto cardaco es un indicador importante de la calidad de la funcin
de bomba del corazn. Si el gasto cardaco es malo, la perfusin tisular
sufre y el oxgeno y los nutrientes no alcanzan las clulas segn las
necesidades. El gasto cardaco depende de varios factores:
Frecuencia Cardiaca: El aumento de la frecuencia cardaca aumenta el
gasto cardaco, incluso si el volumen sistlico no se modifica. Y a la
inversa, el gasto cardaco disminuye cuando la frecuencia cardaca
desciende si el volumen sistlico se mantiene constante. Hay algunos
lmites fisiolgicos a esta teora. Por ejemplo, con frecuencia
 Precarga: La precarga es el grado en que las fibras musculares del
ventrculo se estiran al terminar el perodo de relajacin (distole).
Contractilidad: La contractilidad es la capacidad inherente de las fibras
musculares cardacas para acortarse o contraerse. El volumen sistlico
disminuye si la contractilidad es mala, reduciendo el gasto cardaco.
Poscarga: La poscarga es la resistencia contra la cual debe bombear el
corazn para eyectar la sangre hacia la circulacin. El flujo sanguneo
procede de una zona de presin ms elevada hacia una zona de una
presin ms baja.
1.4. Diagnostico 4
1. Etiqueta diagnostica: Riesgo de perfusin cerebral ineficaz
2. Cdigo: 00201
3. Dominio: 4 actividad/reposo
4. Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares
5. Definicin: Vulnerable a una disminucin de la circulacin tisular
cerebral, que puede comprometer la salud.
6. Pgina: 233
7. Factor relacionado: Lesin cerebral (traumatismo)
8. Enunciado: Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/A Lesin
cerebral (traumatismo)
9. Confrontacin bibliogrfica
En el traumatismo craneoenceflico (TCE), tras el impacto se
produce un dao progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales
primarias, pero tambin lesiones cerebrales secundarias como
consecuencia de la activacin de cascadas bioqumicas. La isquemia, la
disfuncin mitocondrial, la excitotoxicidad y la inflamacin tienen un
importante papel, pues alteran propiedades bsicas para el
funcionamiento cerebral como la autorregulacin, el acoplamiento flujo-
metabolismo, la hemodinmica cerebral y la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica.
La lesin focal ocasionada por fuerzas mecnicas localizadas que
daan los vasos sanguneos pequeos y el parnquima cerebral. La
hemorragia focal es el signo patognomnico. Pueden ser
microhemorragias pero tambin pueden confluir y causar efecto.
El paciente en estudio presenta un TEC como consecuencia no hay
una buena circulacin sangunea, se corre el riesgo de que no llegue el
oxgeno al sistema nervioso central y de esta manera afectar el resto del
organismo.
1.5. Diagnostico 5
1. Etiqueta diagnostica: Deterioro del intercambio de gases
2. Cdigo: 00030
3. Dominio: 3 eliminacin e intercambio
4. Clase: 4 Funcin respiratoria
5. Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de
dixido de carbono en la membrana alveolo capilar.
6. Pgina: 204
7. Factor relacionado: desequilibrio de la ventilacin perfusin
8. Caractersticas definitorias: gasometra arterial anormal, aumento del
PO2.
9. Enunciado: Deterioro del intercambio de gases R/A desequilibrio de la
ventilacin perfusin E/P gasometra arterial anormal, aumento del PO2
10. Confrontacin bibliogrfica
Una de las funciones del pulmn es mantener el intercambio gaseoso
entre el oxgeno alveolar y la sangre capilar, con lo que asegura el aporte
arterial de oxgeno a los tejidos y la remocin del CO2 producido por el
metabolismo celular. Para esto se requiere: Que la ventilacin mantenga
en el alvolo las presiones parciales de estos gases en el nivel ptimo
para el intercambio, que el aire y la sangre se distribuyan en forma
proporcional ponindose en contacto en una relacin
ventilacin/perfusin adecuada, que los gases difundan a travs de la
membrana alvolo-capilar, para lo que se requiere que esta barrera
ofrezca una amplia superficie de escasa resistencia al paso de los gases.
Aun cuando la ventilacin y la difusin sean normales, el intercambio
gaseoso no puede llevarse a cabo de una manera eficiente si no existe un
adecuado contacto y una determinada proporcionalidad entre la
ventilacin y la perfusin de los alvolos. Esta caracterstica es
denominada relacin ventilacin-perfusin dando como consecuencia
una gasometra anormal.
 CAPITULO III
1. PLANIFICACN. EJECUCIN Y EVLUACIN
1. Priorizacin de los diagnsticos enfermeros y/o CPs
1.1. Patrn respiratorio ineficaz R/A Deterioro neurolgico
(traumatismo), deterioro neuromuscular. E/P Alteracin de los movimientos
torcicos, patrn respiratorio anormal, taquipnea.
1.2. Limpieza infectas de vis areas R/A Cuerpo extrao en la va area,
retencin de secreciones E/P Alteracin de la frecuencia respiratoria,
ausencia de tos, dificultad para eliminar secreciones, sonidos respiratorios
anormales.
1.3. Disminucin del gasto cardiaco R/A alteracin del ritmo cardiaco,
precarga y poscarga E/P Cambios electrocardiogrficos, alteraciones en la
presin arterial, color de la piel anormal (plida).
1.4. Deterioro del intercambio de gases R/A desequilibrio de la
ventilacin perfusin E/P gasometra arterial anormal, aumento del PO2
1.5. Riesgo de perfusin cerebral ineficaz R/A lesin cerebral
(traumatismo)
2. Elaboracin de plan de cuidados segn NANDA, NOC y NIC
Resultados NOC Intervenciones NIC Ejecuci Fundamento cientfico
0411 Respuesta de la ventilacin mecnica: 3300 Manejo de la ventilacin n
adulto. mecnica invasiva

Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades individuales M T N 1. El proceso ventilatorios consta de una inspiracin y espiracin

041102 frecuencia respiratoria
41122 Movimiento simtrico
de la pared torcica.
41123 Expansin asimtrica de 5 las disminuciones de volumen
la pared torcica.
Evaluacin
Paciente mejoro frecuencia respiratoria, y
mantuvo movimientos simtricos de la pared
torcica.
5 1. Monitorizar las lecturas del
5 ventilador mecnico, anotando los
aumentos de presiones inspiratorias y
5 corriente, segn corresponda.
2. Monitorizar los patrones de
respiracin: bradipnea, taquipnea,
hiperventilacin, respiraciones de
Kussmaul, respiraciones de Cheyne-
Stokes, respiracin apnustica, Biot y
patrones atxicos.
3. Determinar la necesidad de
aspiracin auscultando para ver si
hay crepitacin o roncus en las vas
areas principales.
4. Vigilar los valores de las PFR, sobre
todo la capacidad vital, fuerza
inspiratoria mxima.
Actividades de colaboracin
5. Brindar aporte ventilatorios a travs
de VM, A/C , PI: 18, FiO2 100%,
PEEP 18, FR: 18
con parmetros de tiempo entre estos dos debe de haber la
cantidad indispensable de O2 y a la vez eliminar el CO2 que
resulta de la combustin celular para que no pueda haber una
hiperventilacin. La monitorizacin de estos parmetros nos
indican que no hay una buen capacidad vital y ingreso de gases
necesarios para llevar a cabo un buen intercambio gaseoso
2. Los patrones respiratorios son sntomas determinantes que nos
ayudan poder identificar si el paciente esta con un dficit de
ventilacin o sufre por compensarlo.
3. Es una tcnica auditiva que permite escuchar los ruidos
pulmonares, los crepitantes o roncus son sonidos que indican un
problema respiratorio.
4. Si a pesar de las FRP programadas como un mnimo
disminuyen la capacidad vital tambin disminuir y la fuerza
inspiratoria que es la velocidad de entrada de aire en la va
area si hay una disminucin no se llevara una ventilacin
adecuada.
5. Monitorizar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los
aumentos de presiones inspiratorias y las disminuciones de
volumen corriente, segn corresponda.

Diagnstico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz R/A Deterioro neurolgico (traumatismo), deterioro neuromuscular. E/P Alteracin de los movimientos
torcicos, patrn respiratorio anormal, taquipnea.

Diagnstico de enfermera: Limpieza ineficaz de vas areas R/A Cuerpo extrao en la va area, retencin de secreciones E/P Alteracin de la frecuencia respiratoria,
ausencia de tos, dificultad para eliminar secreciones, sonidos respiratorios anormales.
Resultados NOC Intervenciones NIC
0410 estado respiratorio: permeabilidad de 3160 aspiracin de las vas areas
las vas areas 3140 manejo de las vas areas
Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades individuales
041007 ruidos respiratorios 5 1. Colocar al paciente en posicin
patolgicos semifowler
041012 capacidades de 5 2. Determinar la necesidad de la
eliminar secreciones. aspiracin.
41019 Tos 3. Auscultar los sonidos respiratorios
antes y despus de la aspiracin.
4. Realizar la aspiracin endotraqueal
mediante el sistema cerrado y
aspiracin oral.
5. Controlar y observar el color,
cantidad y consistencia de las
secreciones.
6. Colocacin erguida a ms de 30
(alimentacin por SNG) a 90.
7. Monitorizar el estado de oxigenacin
del paciente (niveles de Sa02 y
Sv02), estado neurolgico (p. ej.,
nivel de conciencia, PIC y estado
hemodinmico (nivel de PAM y
ritmo cardaco) inmediatamente
antes, durante y despus de la
succin.
Evaluacin Actividades de colaboracin
Paciente disminuyo ruidos patolgicos, se aspir 8. Administrar Salbutamol 4 puff.
secreciones producidas y no tuvo reflejo 9. Administrar Bromuro de ipatropio 4
tusgeno. puff c/4h
Ejecuc Fundamento cientfico
in
M T N
1. La posicin semifowler facilita o maximiza el proceso
ventilatorio.
2. Es importante la evaluacin mediante la inspeccin y
auscultacin antes de realizar l aspiracin para ver si es
necesario a o no.
3. Las auscultacin nos permitir escuchar sonidos respiratorios lo
ms probable de realizar la aspiracin se oir roncantes y
crepitantes. Despus de la aspiracin es importante volver a
fijarse si disminuyeron estos sonidos patolgicos.
4. Mediante la aspiracin evitamos tener parmetros respiratorios
alterados, la aspiracin cerrada es ms eficaz para extraer
secreciones como tambin es necesaria la apercin oral ya que
se forman secreciones por el TET.
5. La cantidad y color de secreciones nos llevan a una conclusin
ya sea favorable o negativa que se debe actuar inmediatamente
de acuerdo al caso.
6. L coleccin a 30 permitir una buen proceso ventilatorio as
mismo de alguna manera se evita aspiraciones. Y es
recomendable una postura de 90 para disminuir el riesgo de
aspiracin.
7. Durante el proceso el estado hemodinmico, neurolgico,
oxigenatorio se ve alterado por ello debe realizarse en el
tiempo estimado.
8. broncodilatador que ayuda a expulsar las secreciones que
pueden ser producidos en el interior de las vas reas.
9. Es un agente antimuscarnico especfico de accin prolongada.
Relaja la musculatura lisa bronquial.
1. Notas de enfermera
S Paciente adulto mayor de sexo masculino de 75 aos de edad en su 12avo da de
hospitalizacin con diagnostico medico TEC en evolucin e Insuficiencia
respiratoria, no responde al interrogatorio.
O Se encuentra en posicin semi fowler en MMEG, REH, REh, RASS -3, Glasgow
9 puntos, puntos, piel tibia al tacto, elasticidad disminuida. Cabello seco, piel seca,
expresin de tristeza, lloroso, pupilas anisocoricas fotorectivas OI: 2 OD: 3, sin
secreciones anormales. SNG para alimentacin enteral. Mucosas orles secas con
dentadura incompleta, lengua saburral, presencias de secreciones purulentas y
hemticas, mal reflejo de deglucin y succin. Con traqueotoma con VM modo
A/C, C/P, PEEP 8 FiO2 50%. En regin subclavia CVC Para tratamiento
teraputico, Movimientos torcicos de gran expansin y fatiga de msculos
respiratorios, a la auscultacin ruidos respiratorios normales, trax posterior con
enrojecimiento en prominencias Oseas. Abdomen depresible a la palpacin, ruidos
hidroaeros disminuidos. Extremidades superiores con movilidad conservada, UPP
grado 1 en MSI MSD en regin cubital, MSI con lnea arterial. Movilidad de
miembros inferiores muy conservada, zona sacra UPP grado 1, con dificultad para
realizar movimientos y con mltiples equimosis. Genitales REh, lesin en mato
urinario, sonda Foley y paal. Dependencia III.
A Patrn respiratorio ineficaz R/A Deterioro neurolgico (traumatismo), deterioro
neuromuscular. E/P Alteracin de los movimientos torcicos, patrn respiratorio
anormal, taquipnea.
Limpieza infectas de vis areas R/A Cuerpo extrao en la va area, retencin de
secreciones E/P Alteracin de la frecuencia respiratoria, ausencia de tos, dificultad
para eliminar secreciones, sonidos respiratorios anormales.
P Paciente mejorara patrn respiratorio, disminuir: bradipnea, taquipnea,
hiperventilacin. Mejorar parmetros oxigenatorios.
Paciente presentara limpieza eficaz de vas areas, disminuir cuerpo extrao y
secreciones en vas de proceso ventilatorio.
I
- Se verifica bombas de infusin, VM, monitor, valoracin ceflocaudal.se
realiza valoracin hemodinmica, Colocar al paciente en posicin
semifowler, mmonitorizar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los
aumentos de presiones inspiratorias y las disminuciones de volumen.
- Monitorizacin de los patrones de respiracin: bradipnea, taquipnea,
hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de cheynestokes,
respiracin apneustica, biot y patrones atxicos, Determinar las necesidades
de aspiracin auscultando para ver si hay crepitantes o roncus en las vas
areas. Realizar la aspiracin endotraqueal mediante el sistema cerrado y
aspiracin oral. Administrar terapia indicada.
- Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.
- Administrar Salbutamol 4 puff.
 - Administrar Bromuro de ipatropio 4 puff c/4h
- Administrar hidrocortisona 50mg EV c/6h
- Proporcionar cuidados cardiacos
- Realizar monitorizacin respiratoria
- Realizar monitorizacin neurolgica
- Realizar monitorizacin de perfusin tisular cerebral

E OA paciente obtuvo frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales,

movimiento simtrico de la pared torcica. Disminuyo ruidos respiratorios patolgicos
tiene la capacidades de eliminar secreciones y toser.

BIBLIOGRAFA

Carpenito, linda juall. (2014) diagnstico de enfermera: Aplicacin a la prctica

clnica. Espaa: editorial Mc Graw Hill interamericana.

NANDA internacional, (2015). Diagnsticos de enfermeros: definiciones y

clasificacin 2015-2017. Madrid-Barcelona

KOIZER, B., Erb, G, bernan, A, Zinder, S. (2008) fundamentos de enfermera. 8va

edicin. Espaa: Pearson Prentice Hall.

Carpenito, Linda Juall. (2014) diagnsticos de enfermera: 14ava edicin.

CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC). Sexta

edicin.2014. ELSIEVER. MOSBY

CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC). Sexta

edicin.2014.ELSIEVER.MOSBY

LeMone pricila, Burke Karen. Enfermera medicoquirrgica. Pensamiento Crtico en la

Asistencia del paciente. Cuarta edicin. 2009. Volumen I y II.

Manual de enfermera tcnica y procedimientos. Carmen Ins, Herrero Angustias.

BarceleBaries Ediciones S.A. 2015.

FICHAS FRMACOLOGICAS

ALPRAZOLAN
1.-Nombre Genrico: Relaxol
2.-Nombre Comercial: Alprazolan
3.-Clasificacin: Ansioltico, hipntico, antiptico
4.-Indicaciones: Ansiedad, trastorno de pnico.
5.-Mecanismo de accin: Su efecto deriva de la interaccin con el receptor neural GABA,
en la cual a travs del ionforo para el cloruro, se hiperpolariza la neurona postsinptica
inhibiendo la descarga neuronal. De esta manera disminuye la excitabilidad neuronal,
 atenuando la accin de los transmisores excitatorios subsiguientes. Su accin ansioltica y
sedante-hipntica se debera a la estimulacin de los receptores GABA en el sistema
reticular activador ascendente.
6.-Va de Administracin: VO.
7.-Biotransformacin: Buena despus de la administracin oral. Se distribuye
ampliamente en el organismo. Unin a proteinas plasmticas en 71% +- 3%. Al administrar
las dosis repetidas de benzodiazepinas de vida media corta o intermedia el grado de
acumulacin del compuesto es mnimo; el estado de equilibrio se alcanza usualmente en 2 a
3 das. Al terminar la terapia, la eliminacin del frmaco es rpida. Las concentraciones son
subclnicas a las 24 hrs y vuelven a cero en alrededor de 4 das o menos.
8.-Va de Eliminacin: Renal
9.-Contraindicaciones: hipersensibilidad al alprazolam u otras benzodiazepinas, glaucoma
de ngulo agudo salvo que reciba la terapia adecuada. Choque o coma, intoxicacin
alcoholica aguda, con depresin de las funciones vitales. Enfermedad pulmonar obstructiva
grave.
10.-Reacciones Adversas:
CV: taquicardia, hipotensin, sincope
Derma: exantema, prurito, rash, bochorno, urticaria.
G: estreimiento, disgeusia, malestar abdominal, nuseas, sialorrea, vmitos, ictericia.
GU: incontinencia urinaria, retencin urinaria.
Hema: anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis.
M. ESQ: calambres, debilidad muscular.
Neuro: ataxia, cambios de la libido, cefalea, confusin, depresin, efecto de resaca,
fatiga, letargo, mareo, pesadillas, temblores, vrtigo.
OFT: fotofobia,diplopa, nistagmo, visin borrosa.
RESP: aumento de las secreciones bronquiales, depresin respiratoria.
Otros: insuficiencia heptica.
11.-Interaccin Medicamentosa: Cimetidina: Disulfiram, Eritromicina, Ketoconazol,
Itraconazol, Fluconazol y anticonceptivos orales: puede disminuir el metabolismo heptico
del Alprazolam y aumentar sus concentraciones sricas.
Tabaco: se acelera el metabolismo Alprazolam y disminuye su eficacia.
Levodopa: disminuye el efecto de Levodopa.
12.-Sobredosis: Los sntomas incluyen somnolencia, depresin del SNC, ataxia, hipotensin,
bradicardia, disnea y coma.
13.-Formas de Presentacin:
Tab: 0.25 mg-caj x 20u Comp: 0.25 mg-caj x 30u
0.5 mg-caj x 30u 0.5 mg-caj x 20u
1 mg-cal x 20u
14.-Posologa:
Ansiedad: Dosis en adultos: 0.25 a 0.50 mg V.O 3v/d, de acuerdo a la severidad de
los sntomas. La sosis puede incrementarse en intervalos de 3 a 4 hasta alcanzar un
mximo de 4mg.
15.-Cuidados de Enfermera:
Administrar teniendo en cuenta las 5C correctas
Restringir su administracin en pctes embarazadas ocasiona defectos congnitos, ni
en lactancia.
 Vigilar si el paciente presenta malestar general, debilidad, letargo edema facial,
anorexia y vmitos retirar la dosis porque puede producir hepatotoxicidad.
16. Bibliografa:
Vademcum Farmacolgico Peruano Genrico y de Marcas. Editorial Lexus
2004.
Vademcum de Bolsillo. Editorial PLM Latina. 13 Edicin 2001.
Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM 1999.
Vademcum Clnico del sntoma a la Receta. Vittorio Fattorusso y Otros.
Editorial El Ateneo.

ATROPINA
1. Nombre Genrico: Atropina.
2. Nombre Comercial: Atropina sulfato.
3. Clasificacin: Anticolinrgico de accin sistmica.
4. Indicaciones: lcera pptica (tratamiento coadyuvante), sndrome de intestino
irritable, salivacin y secreciones excesivas del tracto respiratorio en la anestesia
(profilaxis), arritmias inducidas por suxametonio (profilaxis) o arritmias inducidas por
intervenciones quirrgicas (profilaxis), arritmias cardiacas (tto), toxicidad debido a
inhibidores de la colinesterasa (profilaxis y tto), toxicidad de la muscarina (tto),
toxicidad debido a plaguicidas organofosforados (tto).
5. Mecanismo De Accin: Inhibe las acciones muscarnicas de la acetilcolina sobre
las estructuras inervadas por nervios colinrgicos postganglionares al igual que sobre
los msculos lisos, que responden a acetilcolina pero que no presentan inervacin
colinrgica. Estos receptores postganglionares estn presentes en las clulas efectoras
autnomas del msculo cardiaco, ndulo sinoauricular y auriculoventricular y glndulas
exocrinas. Dependiendo de la dosis los anticolinrgicos pueden reducir la motilidad de
los tractos gastrointestinales y urinario y para inhibir la secrecin cida gstrica se
requieren dosis ms elevadas. La atropina estimula o deprime el SNC dependiendo de la
dosis, presenta una accin sobre el corazn, el intestino y el msculo bronquial ms
prolongada y potente que los dems alcaloides de la belladona.
6. Vas De Administracin: I.M., E.V., Subcutnea.
7. Biotransformacin: Heptica, por hidrlisis enzimtica.
8. Vas De Eliminacin: Renal. La excrecin urinaria de los anticolinrgicos puede
retrasarse debido a la alcalinizacin de la orina, potencindose as los efectos
teraputicos y/o secundarios de los anticolinrgicos.
9. Contraindicaciones: Se debe evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de
lesiones cerebrales en nios, cardiopatas, sndrome de Down, esofagitis por reflujo,
fiebre, glaucoma de ngulo cerrado, disfuncin heptica o renal, parlisis espstica en
nios, miopata obstructiva, xerostoma, neuropata autnoma y taquicardia, toxemia
gravdica, hipertensin e hipertiroidismo.
10. Efectos Secundarios: De rara incidencia: confusin (en especial en ancianos),
mareos, rash cutneo, sequedad de boca, nariz, garganta o piel, visin borrosa, torpeza,
inestabilidad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excitacin, aumento de la presin
intraocular, hipotensin ortosttica (mareo sensacin de desmayo o aturdimiento
continuo).
11. Interaccin Medicamentosa: Slo se identifican las interacciones especficas entre
los anticolinrgicos y otros medicamentos orales. Sin embargo, debido a la motilidad
gastrointestinal disminuida y al vaciado gstrico retardado, la absorcin de otros
medicamentos orales puede disminuir durante el uso simultneo con anticolinrgicos.
Alcalinizantes urinarios tales como:
Anticidos que contienen calcio y/o magnesio.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica.
Citratos.
Bicarbonato sdico.
Antimiastnicos.
Haloperidol.
Metoclopramida.
Analgsicos opiceos. (narcticos).
Anticidos.
Antidiarreicos absorbentes.
Anticolinrgicos u otros medicamentos con actividad
colinrgica.
Ciclopropano.
Ketoconazol.
Cloruro potsico, especialmente las preparaciones en matriz
cera.
Interferencia en el diagnstico:
Prueba de excrecin de fenolsulfoftalcina.
12. Formas De Presentacin:
Ampollas: 0.25 mg/ml caja x 5, x 10, x 25, x 50 y x 100.
0.5 mg/ml caja x 5, x 10, x 25, x 50 y x 100.
1 mg/ml caja x 5, x 10, x 25, x 50 y x 100.
13. Posologa:
Anticolinrgico: I.M., E.V., Subcutneo de 0.4 a 0.6 mg
a intervalos de 4 a 6 horas.
Profilaxis de salivacin y secrecin del tracto
respiratorio excesiva en la ciruga durante la anestesia, I.M. de 0.2 a 0.6 mg entre
media hora y una hora antes de la ciruga.
Arritmias, E.V. 0.4 a 1 mg a intervalos de 1 a 2 horas,
segn necesidades hasta un mximo de 2 mg.
14. Cuidados De Enfermera:
Tener en cuenta las 5 C.
Administrar lentamente.
No administrar si el paciente es sensible a un alcaloide
o derivado de belladonas.
Puesto que la atropina atraviesa la placenta, su
administracin durante el embarazo puede producir taquicardia en el feto.
Administrar con precaucin en las mujeres lactantes, ya
que puede inhibir la lactancia.
Explicar tanto al paciente como a sus familiares los
probables efectos secundarios: excitacin, agitacin, somnolencia o confusin.
 Puede tambin disminuir o inhibir el flujo salivar, contribuyendo al desarrollo de
caries.
Administrar cuidadosamente a los pacientes geritricos
ya que puede precipitar un glaucoma no diagnosticado.
Vigilancia estrecha cuando se administra
concomitantemente con clorhidrato de difenoxilato.
No se debe suspender bruscamente la administracin
del medicamento sino que debe hacerse una disminucin gradual de la dosis
administrada.
Si se salta una dosis y han pasado menos de 2 horas,
tomela. En caso contrario espere hasta la prxima dosis.Nunca se administre dosis
doble.
En nios debe administrase la mnima dosis que sea
eficaz, ya que con tratamientos prolongados puede producirse retraso en el
crecimiento y disminucin de la funcin de la glndula adrenal (productora de los
corticoides en el organismo).
No se conoce si los corticoides administrados por va
inhalatoria pasan a la leche materna en una cantidad significativa.

15. Bibliografa:
Vademcum Farmacolgico Peruano Genrico y de Marcas. Editorial Lexus
2004.
Vademcum de Bolsillo. Editorial PLM Latina. 13 Edicin 2001.
Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM 1999.
Vademcum Clnico del sntoma a la Receta. Vittorio Fattorusso y Otros.
Editorial El Ateneo.
Compendio de Farmacologa. Manual Litter. 1998. Editorial El Ateneo
Buscadores: www.google.com
www.altavista.com

AMLODIPINO
1. Nombre Genrico: Amlodipino
2. Nombre Comercial: Amlodipino
3. Clasificacin: Antihipertensivo Antianginoso.
4. Indicaciones: Esta indicado en hipertensin arterial sistmica de leve o moderada,
tratamiento de isquemia al miocardio (angina de pecho) y/o vasoconstriccin de
vasculatura coronaria, trastornos de la circulacin coronaria.
5. Mecanismo de Accin: Es un antagonista de calcio con efectos vasodilatador,
antihipertensivos, antianginoso, antitrombtico y antiaterognico.
6. Va de administracin: Va oral.
7. Contraindicaciones: Hipersensibilidad o intolerancia conocida a las
dihidropiridinas.
8. Efectos Secundarios: Es habitualmente bien tolerado, sin embargo en algunos
pacientes puede presentarse cefaleas, edemas, fatiga.
9. Posologa:
 Usualmente se inicia con amlodipino Gen Far 5mg en dosis nica y diaria, en
los cuadros hipertensivos como en los de angina de pecho. Se puede duplicar si
es necesario.
10. Formas de Presentacin:
Amlodipino Gen Far 5mg tabletas, caja x 10 tabletas
11. Cuidados de Enfermera:
Poner en prctica los 5 correctos.
Tener precaucin de uso en pacientes con dao en la funcin heptica, embarazo
y lactancia.
Controlar las funciones vitales: FC y PA
12. Bibliografa:

Vademcum de Bolsillo, PLM 1996

Diccionario de Especialidades Farmacuticas, PLM 1998 Edicin-10 (Per)

AMIODARONA

Nombre Comercial:
Clasificacin: Antiarrtmico.
Va de administracin: va oral.
Biotransformacin: se metaboliza en el hgado siendo la desetilamiodarona su metabolito
activo.
Va de eliminacin: La eliminacin es por va biliar; aparece en la leche materna 25% de la
dosis.
Mecanismo de Accin: Prolonga la duracin del potencial de accin y el perodo
refractario del tejido miocrdico por accin directa sobre l, sin afectar el potencial de
membrana. Prolonga el estado refractario y disminuye la conduccin de las vas tisulares
accesorias en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White. Produce antagonismo no
competitivo de los receptores alfaadrenrgicos y betaadrenrgicos e inhibicin de los
canales del calcio. Tiene un leve efecto inotrpico negativo, ms marcado con la
administracin intravenosa que con la oral, pero generalmente no deprime la funcin
ventricular izquierda. Produce vasodilatacin coronaria y perifrica, y disminuye por lo
tanto la resistencia vascular perifrica, pero slo causa hipotensin con la administracin de
dosis orales altas. Su absorcin es lenta y variable, ya que se absorbe de 20% a 55% de la
dosis oral.Se acumula en el tejido adiposo y en rganos muy perfundidos (hgado, pulmn y
bazo) lo que provoca que las concentraciones teraputicas en plasma se alcancen
lentamente y que se prolongue la eliminacin. Su unin a las protenas es alta (96%),La
concentracin mxima se obtiene dentro de 3 a 7h y la duracin de la accin vara de
semanas a meses.
Indicaciones: Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventriculares,
refractarias al tratamiento convencional, en especial cuando se asocian con el sndrome de
Wolff-Parkinson-White.
Dosificacin: Arritmia ventricular: dosis de carga: oral: 800mg a 1,6g/da durante 1 a 3
semanas; cuando se obtiene el efecto deseado se disminuye la dosis a 600mg u 800mg/da
durante 1 mes y luego disminuir hasta la dosis mnima eficaz de mantenimiento. Dosis de
mantenimiento: oral: 400mg/da. Taquicardia supraventricular: dosis de carga: 600mg a
800mg/da durante 1 semana; luego de obtener respuesta teraputica disminuir a 400mg/da
durante 3 semanas; dosis de mantenimiento: 200mg a 400mg/da. Dosis peditricas: de
carga:10mg/kg/da, luego disminuir a 5mg/kg/da; dosis de mantenimiento: 2,5mg/kg/da.
Reacciones adversas: Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo o hipertiroidismo. En general
aparecen con concentraciones superiores a 2,5g/ml, con tratamiento continuo y durante
un perodo mayor que 6 meses. Bradicardia sinusal asintomtica. En 2% a 5% de los casos
pueden aparecer arritmias, tos, febrcula, dolor en el pecho, sensacin de falta de aire,
debilidad en brazos y piernas, temblor de manos. En personas de edad avanzada, ataxia y
otros efectos neurotxicos. .
Interacciones: Al asociar con otros antiarrtmicos aumenta el riesgo de taquiarritmias. Con
anticoagulantes derivados de la cumarina inhibe el metabolismo y potencia el efecto
anticoagulante de stos. Los bloqueantes betaadrenrgicos o de los canales del calcio
potencian bradicardias. La amiodarona aumenta la concentracin srica de digoxina y otros
glucsidos cardiotnicos por lo que se debe reducir la dosis de stos a 50%. La asociacin
con diurticos de asa o tiazdicos aumenta el riesgo de arritmias por hipopotasemia. La
amiodarona puede aumentar las concentraciones plasmticas de fenitona, dando lugar a un
aumento de los efectos o de la toxicidad.
Contraindicaciones: Bloqueo auriculoventricular preexistente. Neumonitis. Fibrosis
pulmonar. Bradicardia por disfuncin severa del ndulo sinusal, salvo que est controlada
por un marcapaso. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia
cardaca congestiva, disfuncin heptica (metabolismo reducido); hipopotasemia.
Cuidados de enfermera:
Deber tenerse precaucin al asociar con otros antiarrtmicos y con digitlicos. Si la
reduccin de la frecuencia cardaca cae a menos de 55 latidos/min, debe
suspenderse la teraputica hasta el retorno de 60 latidos/min.
Deber tenerse precaucin en el perodo de lactancia, ya que el 25% de la dosis
materna se excreta por la leche materna
Bibliografa: P.R. Vademcum 2005

AMINOFILINA

Nombre Comercial: Teofilina, aminofilin.

Clasificacin: Broncodilatador.
Vas de administracin: IV, IM.
Va de eliminacin: Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal.
Mecanismos de Accin: Derivado del teofilinato de etilendiamina. Relaja directamente el
msculo liso de los bronquios y de los vasos sanguneos pulmonares, con alivio del
broncospasmo, y aumento de la velocidad de flujo y la capacidad vital. Esto se debe al
incremento del monofosfato de adenosina cclico intracelular (AMP cclico) tras la
inhibicin de la fosfodiesterasa, la enzima que degrada el AMP cclico (si bien este
mecanismo es discutible, puesto que se basa en estudios in vitro en concentraciones que in
vivo resultaran txicas). Otro mecanismo de accin propuesto incluye la alteracin de la
concentracin del ion calcio en el msculo liso, inhibicin de los efectos de las
prostaglandinas en el msculo liso, bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibicin
de la liberacin de histamina y leucotrienos en los mastocitos. Produce adems
vasodilatacin coronaria, diuresis y estimulacin cardaca, cerebral y del
musculoesqueltico. Su unin a las protenas es moderada. La aminofilina libera teofilina
libre in vivo.
Indicaciones: Alivio sintomtico o prevencin del asma bronquial. Prevencin del asma
inducida por el ejercicio. Enfisema pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Apnea neonatal. Cuadro respiratorio de Cheyne-Stokes.
Dosificacin: La aminofilina anhidra contiene alrededor de 86% de teofilina anhidra. La
aminofilina dihidratada contiene alrededor de 79% de teofilina anhidra. Dosis para adultos:
broncodilatador, ataque agudo, 5 a 6mg/kg. Mantenimiento: 4mg/kg cada 6 horas. Pacientes
de edad avanzada: 2mg/kg cada 8 horas. En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva
o insuficiencia heptica, la dosificacin no debe sobrepasar 400mg/da. Teraputica
crnica: 6mg a 8mg/kg, divididos en 3 a 4 tomas con intervalos de 6 a 8 horas. Dosis
peditricas: nios hasta 16 aos: 5mg a 6mg/kg. Ampollas: pacientes que no reciben
teofilina: 5mg/kg durante un perodo de 20 minutos. Para pacientes que ya reciben teofilina,
si es posible, medir la teofilina srica. Dosis de mantenimiento en pacientes fumadores:
0,7mg/kg/hora. Adultos no fumadores: 0,43mg/kg/hora. Pacientes de edad avanzada y con
cor pulmonale: 0,26mg/kg/hora. Dosis peditricas: nios hasta 16 aos: infusin IV
5mg/kg.
Reacciones adversas: Puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa. Las dosis
teraputicas de xantinas inducen el reflujo gastroesofgico durante el sueo, lo que aumenta
la posibilidad de aspiracin, y agravan el broncospasmo; los ms sensibles a este efecto son
los nios menores de 2 aos y los pacientes ancianos debilitados. La toxicidad puede
aparecer en concentraciones sricas entre 15 y 20g/ml, sobre todo al inicio de la
teraputica: taquicardia, arritmias ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos
y pirosis, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre, taquipnea, anorexia,
nerviosismo o inquietud.
Interacciones: El uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede originar
hipernatremia. Dosis altas de alopurinol pueden aumentar las concentraciones sricas de
teofilina y el uso de anestsicos orgnicos por inhalacin (halotano) puede aumentar el
riesgo de arritmias cardacas. La carbamazepina, fenitona, primidona o rifampicina
estimulan el metabolismo heptico de las xantinas. Los betabloqueantes con las xantinas
pueden originar una mutua inhibicin de los efectos teraputicos. El uso de
broncodilatadores adrenrgicos puede producir toxicidad aditiva. Los anticonceptivos
orales que contienen estrgenos pueden alterar la eficacia teraputica y los medicamentos
que producen estimulacin del SNC pueden hacerlo en forma aditiva hasta niveles
excesivos, lo que puede producir nerviosismo, irritabilidad, insomnio o posibles crisis
convulsivas.
Contraindicaciones: Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de arritmias
preexistentes, insuficiencia cardaca congestiva, diarrea, gastritis activa, lcera pptica
activa, hipertrofia prosttica, lesin miocrdica aguda, hipoxemia grave, enfermedad
heptica e hipertiroidismo.
Cuidados de enfermera:
La inyeccin intravenosa de aminofilina debe aplicarse con extrema lentitud en los
pacientes afectados de graves enfermedades cardacas, hipertona o hipertiroidismo.
 Los nios son particularmente sensibles a la aminofilina.
Evitar usarlo en lactantes.
Evaluar reacciones adversas.
La inyeccin intravenosa de aminofilina debe aplicarse con extrema lentitud en los
pacientes afectados de graves enfermedades cardacas, hipertona o hipertiroidismo.
Los nios son particularmente sensibles a la aminofilina.
Evitar usarlo en lactantes.
Evaluar reacciones adversas.

Bibliografa: P.R. Vademcum 2005

ADRENALINA

1. Nombre Genrico: Epinefrina.

2. Nombre Comercial: Adrenalina.
3. Clasificacin: Simptico minetico, catecolamina.
4. Indicaciones:
Aparato Respiratorio; reduce la secrecin en los tractos respiratorios superior e
inferior, rinitis aguda, resfro.
Aparato Cardiovascular; tratamiento inicial con pacientes con IMA, reduce la
bradicardia intensa, reduce el bloqueo AV, puede usarse en la ulcera gastroduodenal,
midritico y ciclopico.
Anestesia; administrado con neostigmina para contrarrestar sus efectos
parasimpticos mimticos, utilizado para determinar la cinacin luego de la ciruga.
Tracto Urinario; en el tratamiento de clico pielouretral que relaja el msculo liso
uretral.
Hongos; especifico para la intoxicacin por hongos, antdotos, por intoxicacin por
insecticidas.
5. Mecanismo de Accin: Posee accin vasoconstrictora u opresora y vasodilatadora
o vaso depresora, es un potente estimulante cardiaco para accin directa sobre el
miocardio. Su accin varia segn los territorios vasculares debido al distinto desarrollo
de inervacin simptica y a la presencia de receptores adrenrgicos alfa y beta, es as
como n la piel se produce vasoconstriccin intensa; lo mismo podemos observar en las
mucosas por aplicacin local, pero la vasoconstriccin (efecto alfa) puede seguirse
luego la vasodilatacin o congestin secundaria (efecto beta). En el territorio esplnico
se produce vasoconstriccin, en el territorio pulmonar y cerebral posee escasa accin
vasoconstrictora, a nivel del rin produce gran elevacin del PA, taquicardia, aumento
de la resistencia perifrica y palidez por vasoconstriccin cutnea.
6. Vas de administracin: Gotas oftlmicas, cremas oftlmicas, IV, SC.
7. Biotransformacin: Heptica.
8. Vas de Eliminacin: Se destruyen en el intestino por lo que no actan cuando se
utilizan por va bucal, no se observan ni actan por va sublingual. Va renal.
9. Contraindicaciones: Glaucoma, Hipertrofia prosttica, Hipertiroidismo,
Hipertensin arterial, Taquicardia, asma, ileo paralizado.
10. Efectos Colaterales: Sequedad de la boca, transtornos usuales, retencin urinaria,
vertigos, cefalea y fatiga, visin borrosa.
11. Interaccin Medicamentosa:
El efecto depresor de la morfina puede ser incrementado por depresores SNC, tales
como anestsicos generales, hipnticos y sedantes, antidepresores, triglicridos,
antihistamnicos y anticolinrgicos.
12. Sobredosis: La sobredosis produce una rpida elevacin de la presin arterial,
puede producir cefalea, hemorragia interna.
13. Formas de Presentacin: Ampolla 1,000 de carbohidratos de adrenalina (1mg).
14. Posologa:
Adultos; 0.2 0.5mg. SC, IM.
Nios; 0.01mg/Kg SC, IM en crisis severas de asma puede repetirse cada 20
minutos, hasta un mximo de 3 dosis.
15. Cuidados de Enfermera:
Controlar funciones vitales (PA).
Observar signos primordiales de intoxicacin.
Observar y tener cuidado en la administracin correcta.
Verificar la cantidad que se administra.
Mantener tcnicas aspticas en la administracin.
controlar funciones vitales (pa).
observar signos primordiales de intoxicacin.
observar y tener cuidado en la administracin correcta.
verificar la cantidad que se administra.
mantener tcnicas aspticas en la administracin.
16. Emplear con precaucin en pacientes ancianos, diabticos, pacientes con
hipertensin.
17. Aplicar lentamente IV. Puede causar un aumento brusco en PA.
18. Vigilar el ECG.

19. Bibliografa:
Diccionario de Especialidades Farmacuticas PLM. 12 ava. Edicin. 2000.
Litter Manual Compendio de Farmacologa EDT. Ateneo. Buenos Aires.
Argentina. 2002.

BICARBONATO DE SODIO

1. Nombre Genrico:
2. Nombre Comercial:
3. Clasificacin: Solucin electroltica alcalinizante.
4. Indicaciones: El bicarbonato de sodio esta indicado en el tratamiento de acidosis
metablicas de diversa etiologa o asociada a:
Insuficiencia renal aguda establecida.
Insuficiencia renal crnica.
 Septicemia.
Acidosis Lctica.
Cetoacidosis diabtica.
Gasto enteritis aguda.
Diarreas crnicas.
5. Mecanismo de Accin: El bicarbonato de sodio es el componente base del principal
sistema de comportamiento extracelular del organismo. Es usado en el control de
acidosis severa, as como en insuficiencia renal o cetoacidosis diabtica.
6. Vas de administracin: EV.
7. Biotransformacin: Heptica.
8. Vas de Eliminacin: Renal.
9. Contraindicaciones:
Alcalosis metablicas o respiratorias.
Perdida de Cloruro debido al vmito o a succin gastro intestinal continua
(aumenta el riesgo de alcalosis grave).
Hipocalcemia (aumenta el riesgo de alcalosis con produccin de tetania).
10. Efectos Colaterales: El uso de bicarbonato puede ocasionar en algunas
oportunidades reacciones colaterales como: Alcalosis metablica, hipocalcemia con o
sin fenmeno de tetania, hipokalemia, retensin de sodio, edema.
11. Interaccin Medicamentosa: Incompatibles con cidos, sales acidicas, salicilatos,
dopamina, ringer lactato, sulfato de magnesio, procaina, vancomicina, sulfato de
estreptomicina, insulina, isoproterenol y bitartrato de epinefrina.
12. Sobredosis:
Medidas d soporte para asegurar una ventilacin y circulacin apropiada.
Mantener el balance hidro-electroltico, asegurando un PH srico de rango apropiado.
En casos extremos recurrir a la hemodilisis.
13. Formas de Presentacin:
Caja x 25 y por 100 ampollas de 20ml.
14. Posologa:
En para cardiaca: Intravenosa, inicialmente 1mEq por Kg de peso corporal;
puede repetirse con 0,5mEq por Kg de peso corporal cada 10 minutos de parada
continuada.
En formas de acidosis metablicas menos urgentes; infusin intravenosa, de
2 5mEq por Kg de peso corporal , administrados a lo largo de un perodo de 4 8
horas.
Alcalinizante urinario; intravenoso, de 2 a 5mEq por Kg de peso corporal
administrados a lo largo de un periodo de 4 a 8 horas.
15. Cuidados de Enfermera:
Durante su administracin debe tenerse en cuenta que al corregir la acidosis
va a entrar K a la clula pudindose producir hipokalemia.
Antes y despus de la administracin se recomienda aportar calcio para
evitar la hipocalcemia y la tetania.
La frecuencia de administracin y el tamao de la dosis pueden reducirse
despus de que los sntomas hayan disminuido.
durante su administracin debe tenerse en cuenta que al corregir la acidosis
va a entrar k a la clula pudindose producir hipokalemia.
 antes y despus de la administracin se recomienda aportar calcio para evitar
la hipocalcemia y la tetania.
la frecuencia de administracin y el tamao de la dosis pueden reducirse
despus de que los sntomas hayan disminuido.
El bicarbonato sdico debe administrarse con especial precaucin en
pacientes con enfermedad de corazn, enfermedad de rin, enfermedad de hgado o
lcera de estmago.
El bicarbonato sdico no debe emplearse como anticido durante un tiempo
prolongado, ya que puede producir acidez de rebote.
Debe espaciarse un tiempo mnimo de 2 horas la administracin del
bicarbonato sdico y la de otros medicamentos administrados por va oral.
Este medicamento contiene una gran cantidad de sodio. Debe administrarse
con precaucin en pacientes que siguen una dieta baja en sodio.
Educar que no se debe tomar este medicamento si tiene sntomas de
apendicitis como dolor abdominal, hinchazn, nuseas y vmitos.
El uso prolongado de bicarbonato sdico en pacientes ancianos puede llevar
a una acumulacin de sodio. Se recomienda evitar el uso prolongado.

16. Bibliografa:
Maximiliano Crdenas D. Vademcum Mdico del Per. Edic. 13, 2001.
PLM, Bases Farmacolgicas, 2002.

CEFTAZIDINA

1.-Nombre Genrico.- Ceftazidina

2.-Nombre Comercial.- Cefpiran, fortum, tazim.
3.-Clasificacin.-Antibitico.
4.-Indicaciones.-Esta indicado en infecciones por grmenes sensible del tracto
respiratorio inferior. Neumona por seudo monas, infecciones ginecolgicas y urinarias..
5.-Mecanismo de Accin.-Inhibe la sntesis de la pared bacteriana al impedir la formacin
de uniones entre las cadenas de peptidoglicanos que permite la estabilidad de la pared,
disminuyendo su resistencia y rigidez.
6.-Va de Administracin.-EV, IM.
7.-Biotransformacin.-Se distribuye en vescula, hgado, riones, huesos y liquido
sinovial, y pleural. Penetra bien en el lcr, no se absorbe en el tracto gastro intestinal,
administrar parenteralmente.
8.-Va de Eliminacin.-Se excreta por va renal un 80 90 % en 24 hr.
9.-Contraindicaciones.-Hipersensibilidad a la ceftazidina u otras cefalosporinas.
10.-Efectos Colaterales.- Vaso dilatacin rash eritema tozo, prurito, nauseas, vmitos,
insuficiencia renal mareos, cefaleas y anemia.
11.-Interaccin Medicamentosa.- Diurticos del asa, aumente el riesgo de nefrotoxicidad,
tetraciclina eritromicina antagonizan el efecto antibitico.
12.-Sobredosis.- Tratamiento sintomtico y de soport administrar anticonvulsivos si
estuvieran indicados.
13.-Formas de Presentacin.-Frasco de 1gr. caja por 1u. Ampolla 1gr- caja por 1u.
14.-Posologa.
Dosis en adultos y adolescentes 500mg/Kg /dia. Cada 8 horas. Pediatrica 30mg /kg c/12hr
en infusin EV
15.-Cuidados de Enfermera.
Se puede diluir a concentraciones de 1 a 40mg por ml para su administracin EV
No usar la solucin si esta turbia
No mezclar la presentacin para que la va de l a administracin sea correcta.
Utilizar las 5 c
Control de funciones vitales.
16.-Bibliografa.
Diccionario de Especialidades Farmacutica Editorial PML(2002).
Emilio Rosentein Diccionario de Especialidades.Editorial PML(2002).

FUROSEMIDA

1.-Nombre Genrico.-Furosemida.
2.-Nombre Comercial.-Lasix.
3.-Clasificacin.-Antihipertensivo, diurtico de asa.
4.-Indicaciones.-Padecimientos que cursen con Emma o0 ascitis hiperaldosteronismo
causados por: Influencia cardiaca, heptico sndrome nefrotico.
5.-Mecanismo de Accin.-Es un diurtico de efecto rpido corto e intenso con accin
sobre la porcin ascendente del asa del henle, inhibiendo el cotransporte sodio, cloro,
magnesio y calcio.
6.-Va de Administracin.-VO, IV.
7.-Biotransformacin.-Se absorbe en el tracto gastrointestinal y parte es matebolizado en
el hgado.
8.-Va de Eliminacin.-Se excreta en forma de metabolitos, especialmente cancerosa y una
mnima proporcin en forma inalterada . Va renal.
9.-Contraindicaciones.-Hipersensibilidad a espironalactoma a la furosemida o la
sulfonamida .Transtornos de la funcin renal (creatinina en suero 1.8-2mg/100ml.ndice
de depuracin de creatinina menor a 30 ml/ min, heptico , hiponatremia, hipovolemia ,
hipotensin, embarazo. Compensar una hipocalcemia grave antes de iniciar la terapia .
Si requiere su administracin durante la lactancia destetar.
10.-Efectos Colaterales.-En el tratamiento prolongado puede presentarse hipovolemia
que se manifiesta con los siguientes sntomas: Pesadez de cabeza , cefalea, mareos ,
sequedad de la boca, trastornos visuales , deshidratacin , hipotensin , trastornos
circulatorios .Hipercalcemia manifestada como arritmia cardiaca , cansancio , debilidad
muscular en las piernas .Hiponatremia , calambres en la pantorrilla, hipotensin ,
anorexia , debilidad , mareos, somnolencia, vmitos o confusin mental.
11.-Interaccin Medicamentosa.-Ihibidores de ECA(aumento reciproco de efecto ,
hipercalcemia )antidiabtico(la furosemida disminuye su efecto)hipotensor4es (aumento
reciproco del efecto ).
12.-Sobredosis.-Exiscosis con delirio , somnolencia., monitorizar frecuencia cardiaca,
respiratorios .
13.-Formas de Presentacin.-Caja con diecisis capsulas en embase de burbuja de 40
mg.
Caja con 16 y 20 capsula de frasco.
Ampolla de 20 mg/2ml.
14.-Posologa.
Dosis mnima :50mg de espirolactona y 20 mg de furosemida.
Dosis mxima :200mg de espirolactona y 80 mg de furosemida .
Los orimeros 3 a 6 dias se administrara con capsula de lacitactos hasta 4 veces al da
,segn la indicacin y la gravedad del caso. Para proseguir el tratamiento , basta una
capsula 3 veces al da como dosis de sostn.
Dicha dosis podar administrase o cada segundo o tercer da segn lo requiera el caso.
15.-Cuidados de Enfermera.
Evaluar los valores de electrolitos como Na, k.
16.-Bibliografa.
Diccionario de Especialidades Farmacutica(2002).
Bases Teraputica Farmacolgicas Alfred Goodman y Gilman(2002).

CEFTRIAXONA

1. Nombre Genrico: Ceftriaxona.

2. Nombre Comercial: Rocephin, Cefradina, Cefalogen, Grifotriaxona, Amcef.
3. Clasificacin: Antibitico cefalosporinico de amplio espectro y accin prolongada,
de uso parenteral.
4. Indicaciones: La ceftriaxona tiene un amplio espectro antibacteriano, dada su
resistencia a las betalactamasas, siendo eficaz contra la mayor parte de las bacterias
entricas gramnegativas. Indicado en:
Infecciones de las vas respiratorias, vas urinarias (incluyendo gonoccicas no
complicadas, como terapia alternativa cuando la penicilina est contraindicada);
infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones del tracto biliar),
meningistis, septicemia. Infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones seas y de
las articulaciones.
Frmaco de eleccin para la enfermedad de Lyme, que involucra al sistema nervioso
central. Profilaxis perioperatoria de las infecciones.
5. Mecanismo de Accin: La ceftriaxona es un antibitico cefalospornico
semisinttico de amplio espectro, de actividad bactericida debida a la inhibicin de la
sntesis de la pared celular. Es resistente a un gran nmero de betalactamasas. Tiene una
vida media prolongada de hasta 36 horas, destaca su capacidad de difusin tanto en
tejidos blandos como en seos.
6. Vas de administracin: IM, EV.
7. Biotransformacin:
8. Vas de Eliminacin: Va renal; orina, Va biliar; heces.
9. Contraindicaciones: se contraindica en personas con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas. Pueden presentar reacciones cruzadas los pacientes con
hipersensibilidad a la penicilina. En los pacientes diabticos pueden producrise
reacciones falso-positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de
cobre.
10. Efectos Colaterales: Las reacciones son raras y desaparecen generalmente al
suspender el tratamiento.
Dolor o induracin en el sitio de aplicacin. Flebitis con la aplicacin intravenosa.
 Hipersensibilidad (aproximadamente 1%): Exantema, prurito, urticaria, edema, eritema
multiforme.
Gastrointestinales: Heces blandas, diarrea, nuseas, vmitos.
Hematolgicas: Eosinofilia (6%), trombocitosis (5.1%) y leucopenia (2.1%).
En los tratamientos prolongados y a dosis altas: Sobreinfeccin por microorganismos
no sensibles (Candida albicans, enterococos).
11. Interaccin Medicamentosa:
No debe ser mezclada fsicamente con otros medicamentos, ya que puede
presentarse incompatibilidad, especialmente con soluciones que contengan calcio,
vancomicina, fluconazol y aminoglucsidos.
La ceftriaxona administrada en forma simultnea con aminoglucsidos puede
producir nefrotoxicidad.
12. Sobredosis: La sobredosis se manifiesta por una exacerbacin de las reacciones
secundarias. En caso de presentarse una sobredosis, especialmente en pacientes con
insuficiencia renal grave, la dilisis peritoneal o la hemodilisis pueden favorecer la
eliminacin del antibitico.
Como ocurre en todos los betalactmicos, es posible que se presenten reacciones
anafilcticas, en cuyo caso se debe administrar epinefrina I.V. seguida de un
glucorticoide.
13. Formas de Presentacin:
Para venta al pblico y mercado de genricos intercambiables: Caja con frasco
mpula con polvo de 500 mg y ampolleta con diluyente de 5 ml.
Caja con frasco mpula con polvo de 1 g y ampolleta con diluyente de 10 ml.
Para sector salud: Envase con frasco mpula de 1 g y diluyente de 10 ml, clave
1937.
Caja con 1 frasco mpula con 1 g y ampolleta con 10 ml de agua inyectable.
14. Posologa:
Adultos y nios de 12 aos: De 1 a 2 g al da en una sola aplicacin. La dosis total
no debe sobrepasar los 4 g. Para el tratamiento de la gonococia no complicada se
aplica una sola dosis de 250 mg I.M.
Recin nacidos y lactantes: Segn la gravedad de la infeccin, de 50 a 75 mg/kg/da,
en una sola inyeccin al da o en dosis divididas cada 12 horas sin pasar de 2 g.
Prematuros:
En el tratamiento de meningitis: 10 mg/kg/da en dosis divididas cada 12 horas sin
sobrepasar de 4 g.
Intervencin:2 horas antes; se recomienda no sobrepasar la dosis de 50 mg/kg/da.
15. Cuidados de Enfermera:
Antes de iniciar el tratamiento con ceftriaxona (AMCEF) es aconsejable
practicar antibiograma, previo aislamiento e identificacin del germen causal.
En los casos en que coincidan insuficiencia heptica y renal se deber
realizar una reduccin de la dosis.
La aplicacin intramuscular con agua inyectable, es dolorosa y en ningn
caso se aplicar la solucin intramuscular (con lidocana) por va intravenosa.
Para uso intravenoso observe que el diluyente (agua inyectable)
corresponda a esta aplicacin.
Infusin intravenosa: Disolver el contenido del vial en aproximadamente 40
ml de cualquiera de las siguientes soluciones (exentas de calcio): cloruro de sodio al
 0.9%, cloruro de sodio al 0.45% ms glucosa al 2.5%, glucosa al 5 10%, dextrn al
6% en glucosa. La aplicacin debe durar de 5-10 minutos, utilizar nicamente las
soluciones recin preparadas.
Monitorear los niveles plasmticos en caso de insuficiencia heptica y/o
renal.
Antes de administrar investigar si el paciente ha tenido reacciones previas de
hipersensibilidad a cefalosporinas y a penicilinas.
No administrar a pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas, puede
haber riesgo de reaccin alrgica cruzada.
Emplear las 5 C correctas.
Educar a la paciente sobre sus efectos colaterales; administrar lentamente
entre (2-4min); no administrar en neonatos menores de 3 meses de edad; ni en
neonatos con hiperbilirubinemia especialmente en prematuros; no mezclar en la
misma jeringa, botella, bolsa; anunciar al paciente que no consuma bebidas
alcohlicas. Monitorear cuidadosamente la funcin renal.

16. Bibliografa:
Maximiliano Crdenas D. Vademcum Mdico del Per. Edic. 13, 2001.
PLM, Bases Farmacolgicas, 2002.