Professional Documents
Culture Documents
I. II. III.
CERERE INSPECTORATUL TERITORIAL
Ctre: pentru autorizarea DE MUNC
desfurrii SIBIU
INSPECTORATUL activitii din punct de vedere IV.
TERITORIAL DE MUNC al securitii i sntii n Nr. intrare: .________________
SIBIU munc la:
Data ______________________
[ ] sediul social
[ ] sediul secundar
[ ] n afara sediului
V.
1. Persoana juridic: _________________________________________________________________
2. cu sediul n: localitatea __________________________, str ______________ nr. ____, bloc _____,
scara _____, etaj _____, ap. _____ jude/sector ______________, cod potal ____________________,
telefon _____________, fax ________________, e-mail _________________, website ___________.
3. prin __________________________________, CNP /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
(nume, prenume) (cod numeric personal)
n calitate de ___________________________, conform ____________________________________
4. Obiectul cererii: autorizarea desfurrii activitii din punct de vedere al securitii i sntii n munc la
[ ] sediul social
[ ] sediul secundar
[ ] n afara sediului
VI.
Persoana i domiciliul ales pentru comunicri:
1. Nume i prenume: _________________________________________________________________
2. Adresa: localitatea ___________________, str. _________________ nr. ___, bloc ___, scara ____, etaj ___,
ap. ___, jude/sector _______________, cod potal ____________,telefon ______________, fax
___________________________, e-mail _____________________________________________
VII.
1. ACTIVITI PENTRU CARE SOLICIT AUTORIZAREA DE FUNCIONARE DIN PUNCT DE VEDERE
AL SECURITII I SNTII N MUNC
1.1. SEDIU SOCIAL _________________________________________ Nr. lucrtori: ____________
Adresa: ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
NOT:
Punctele III i IV se completeaz de ctre inspectoratul teritorial de munc. *) Se va completa data i legea n
baza creia s-a eliberat autorizaia.
I. II. III.
INSPECTORATUL TERITORIAL DE
MUNC
Ctre:
SIBIU
DECLARAIE PE PROPRIA
RSPUNDERE IV.
INSPECTORATUL TERITORIAL DE
MUNC Nr. intrare: .________________
V.
1. Subsemnat(ul/a) _________________________________, domiciliat n ______________________
str.___________________________________ nr.______, bloc ____, scara ____ etaj. ____, ap. _____,
jude/sector ________________, telefon ____________________________ act identitate _________, seria
_______, nr. __________________ CNP /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, eliberat de
________________________________________ la data _________________________________, n calitate
de*) 1) ___________________________________________________________________
c, de la data prezentei, activitile pentru care se solicit autorizaie de funcionare din punct de vedere al
securitii i sntii n munc, se vor desfura n conformitate cu prevederile Legii securitii i sntii n
munc nr. 319/2006 i ale altor reglementri din domeniul securitii i sntii n munc.
NOT:
ANEXA 3
la normele metodologice
-----------------------
ROMNIA
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I PROTECIEI SOCIALE
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNC ...............................
emis n temeiul art. 13 lit. c) din Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006 i art. 6 alin. (1) lit. b) din
Legea nr. 108/1999 pentru nfiinarea i organizarea Inspeciei Muncii, republicat, eliberat n baza declaraiei
pe propria rspundere, nregistrat sub nr. ....... din ...................., pentru:
Persoana juridic: ................................., cu sediul social n localitatea ........................., str. .....................
nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ................
Prezentul certificat constatator atest c s-a nregistrat declaraia pe propria rspundere conform creia
persoana juridic ndeplinete condiiile de funcionare din punct de vedere al securitii i sntii n munc
pentru activitatea/activitile declarate:
*T*
*ST*
Inspector-ef,
....................
Data eliberrii:
ziua ..... luna ........... anul .......