DETERMINACION DE VIH-SIDA EN MUJERES EN ESTADO DE GESTACION EN

EL HOSPITAL DE LA MUJER DR. PERCY BOLAND DE LA CIUDAD DE SANTA

CRUZ EN LA GESTIN 2016

Materia: Metodologa de la Investigacion

Carrera: Radiologia
Docente: Lic. Marlene Cspedes
Integrantes: Julio Cesar Hurtado Vaca
Roxana Justiniano Cayalo
Lidiane Mireya Paz Cespedes
Mireya Paz Ortiz
Rolando Tomich Alvis
Santa Cruz de la Sierra
Bolivia
i
 INDICE GENERAL
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................iii
DEDICATORIA .................................................................................................................................iv
1. Introduccin ............................................................................................................................... 1
2. Marco terico............................................................................................................................. 2
2.1. Definicin ........................................................................................................................... 2
2.2. Formas de trasmisin ...................................................................................................... 3
2.3. Estrategias globales para reducir el contagio del VIH ................................................ 4
2.4. Relacin entre VIH y embarazo ..................................................................................... 6
2.5. Factores que influyen en transmisin del VIH ............................................................. 8
2.6. Cuidado perinatal ............................................................................................................. 9
2.7. Cuidado en el embarazo ................................................................................................. 9
2.7.1. Primer trimestre ........................................................................................................ 9
2.7.2. Segundo trimestre .................................................................................................. 11
2.7.3. Tercer trimestre....................................................................................................... 12
2.8. Tratamiento durante el embarazo ................................................................................ 13
2.8.1. Combinacin de medicamentos ........................................................................... 14
2.8.2. Inicio del tratamiento .............................................................................................. 15
2.9. Embarazadas con tratamiento anterior ....................................................................... 15
2.10. Mujer gestante sin tratamiento ................................................................................. 16
2.11. Cmo actuar durante el parto ................................................................................... 16
2.12. Riesgos de contacto y actitudes de lactancia materna ........................................ 17
2.13. Diagnstico del recin nacido ................................................................................... 18
3. Mtodos ................................................................................................................................... 19
3.1. Tipos de investigacin ................................................................................................... 19
3.2. Diseo de investigacin................................................................................................. 19
3.3. Procedimientos de investigacin.................................................................................. 19
3.5. Criterios de inclusin/ exclusin ................................................................................... 20
4. Resultados y anlisis ............................................................................................................. 21
Recomendaciones .......................................................................................................................... 24
Referencias Bibliogrficas ............................................................................................................. 25

ii
 AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a todos mis docentes ya que ellos me
ensearon valorar los estudios y a superarme cada da,
tambin agradezco a mis padres porque ellos estuvieron
en los das ms difciles de mi vida como estudiante.

Y agradezco a Dios por darme la salud que tengo, por

tener una cabeza con la que puedo pensar muy bien y
adems un cuerpo sano y una mente de bien Estoy
seguro que mis metas planteadas darn fruto en el futuro
y por ende me debo esforzar cada da para ser mejor en
el colegio y en todo lugar sin olvidar el respeto que
engrandece a la persona.

iii
 DEDICATORIA
PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERME PERMITIDO
LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERME DADO
SALUD, SER EL MANANTIAL DE VIDA Y DARME LO
NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DA A DA PARA
LOGRAR MIS OBJETIVOS, ADEMS DE SU INFINITA
BONDAD Y AMOR.

A MI MADRE POR HABERME APOYADO EN TODO

MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS VALORES, POR
LA MOTIVACIN CONSTANTE QUE ME HA PERMITIDO
SER UNA PERSONA DE BIEN, PERO MS QUE NADA,
POR SU AMOR. A MI PADRE POR LOS EJEMPLOS DE
PERSEVERANCIA Y CONSTANCIA QUE LO
CARACTERIZAN Y QUE ME HA INFUNDADO SIEMPRE,
POR EL VALOR MOSTRADO PARA SALIR ADELANTE Y
POR SU AMOR. A MI HERMANA POR SER EL EJEMPLO
DE UNA HERMANA MAYOR Y DE LA CUAL APREND
ACIERTOS Y DE MOMENTOS DIFCILES Y A TODOS
AQUELLOS QUE AYUDARON DIRECTA O
INDIRECTAMENTE A REALIZAR ESTE DOCUMENTO

iv
 1. Introduccin

En la medida en que los gobiernos alrededor del mundo luchan por

hacerle frente a la pandemia del SIDA, los esfuerzos para prevenir la infeccin se
centran cada vez ms en las mujeres embarazadas.

La disponibilidad de medicamentos aptos para prevenir la transmisin del

VIH durante el embarazo, el parto y el postparto crea, sin duda, nuevas
oportunidades para disminuir la propagacin del virus. Por ello, los gobiernos han
comenzado a desarrollar programas para facilitar el acceso de las mujeres
embarazadas a estos medicamentos.

Estas iniciativas, denominadas programas de Prevencin de la

Transmisin de Madre a Hijo (PTMH), permiten a las mujeres embarazadas
reducir significativamente la probabilidad de que sus hijos nazcan con VIH. Si bien
los programas de PTMH reportan importantes beneficios tanto para las mujeres,
como para sus hijos, y para la sociedad resulta fundamental que los gobiernos los
implementen tomando en consideracin, por un lado, la experiencia de las mujeres
que viven con VIH/SIDA y por el otro, respetando sus derechos humanos.

Los programas de PTMH han sido concebidos primordialmente como

programas de prevencin para bebs, soslayando, en consecuencia, las
preocupaciones de las mujeres que viven con VIH/SIDA. Sin embargo, en toda
instancia en que se presten servicios de salud a las mujeres, stas tienen
derechos como pacientes. Por ltimo, un enfoque que respete los derechos
humanos de las mujeres garantizar que sus bebs y familias estn mejor
atendidos.

1
 Este documento aborda los estndares de derechos humanos
fundamentales que los gobiernos deben adoptar al disear los programas de
PTMH. Estos estndares incluyen los requisitos de consentimiento informado,
confidencialidad proveedor-paciente y acceso a servicios de salud sin
discriminacin.

El documento concluye con recomendaciones a fin de asegurar que las

acciones de los gobiernos encaminadas a la prevencin, tratamiento y atencin
del VIH respeten, protejan y garanticen la dignidad y los derechos humanos de las
mujeres. De lo contrario, los programas de PTMH no slo reforzarn la
marginalidad de las mujeres, sino que al final sern ineficaces.

2. Marco terico
2.1. Definicin

El virus de inmunodeficiencia humana, o VIH, es una enfermedad de

transmisin sexual (ETS). La misma es una infeccin viral que puede transmitirse
o contagiarse a travs de sexo vaginal o anal sin proteccin, mantenido con
alguna persona que est infectada con este virus.

El mismo tambin puede contagiarse a travs de jeringas usadas por ms

de una persona (las ms comunes son aquellas usadas por las personas que se
inyectan drogas ilcitas, pero tambin puede ser transmitido por medio de las
agujas utilizadas para realizar tats o piercings); adems de poder contagiarse a
travs de la leche materna, o mediante el contacto con la sangre de personas
infectadas con esta enfermedad. Una vez que est infectada con este virus, el
mismo comenzar a atacar su sistema inmune.

2
 A pesar de que podra sentirse sana y saludable y no dejar entrever
ninguno de los sntomas de la presencia de VIH, el interior de su sistema inmune
se estara deteriorando muy lentamente.

El tratamiento para el VIH incluye el uso de drogas antivirales, las cuales

pueden ayudar a minimizar el dao causado en su sistema inmune y, a su vez,
pueden lograr mantenerla sana por ms tiempo.

No obstante, muchas personas infectadas con VIH llegan a desarrollar

SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). A pesar de que el uso de
medicamentos puede ayudar a prolongar su vida por varios aos, una vez que
haya contrado SIDA, la infeccin ha demostrado ser fatal.

2.2. Formas de trasmisin

La transmisin de la infeccin de la madre al nio puede hacerse en tres

momentos diferentes:

- Durante el embarazo. Generalmente en el tercer trimestre, conocido

como transmisin prenatal, es decir antes del nacimiento. Existen datos
que demuestran que es posible el contagio a travs de la sangre de la
placenta durante los 15 primeros das de embarazo, sin embargo parece
que menos del 2% de las transmisiones se producen antes del sptimo
mes de embarazo.

- Durante el parto, o perinatal. El recin nacido puede infectarse durante

el parto por exposicin directa a la sangre de la madre o a sus flujos.

3
 Las contracciones del tero pueden facilitar el paso de sangre de la
madre al nio.

- Por la leche materna, postnatal o postparto. El riesgo de adquirir

infeccin aumenta entre un 12-26% en nios amamantados. Cuanto
mayor sea el tiempo de amamantamiento mayor es el riesgo, siendo
considerable despus de los tres meses. El VIH penetra a travs de la
piel o las mucosas del recin nacido o de la mucosa gastrointestinal. La
lactancia debe evitarse en pases desarrollados, pero su prohibicin en
los pases en vas de desarrollo es muy compleja, pues en muchas
ocasiones es el nico mtodo de alimentacin.

2.3. Estrategias globales para reducir el contagio del VIH

La transmisin del VIH de la madre al nio durante el embarazo, parto y a

travs de la leche materna representa un 91% de todos los casos de SIDA de la
poblacin infantil en los pases occidentales. Por lo tanto, la mejor manera de
evitar la infeccin en los nios es prevenir la infeccin en las mujeres y fomentar
una atencin prenatal precoz que incluya orientacin y pruebas de deteccin del
VIH.

En estas estrategias se tienen que tener en cuenta varios aspectos. Por

un lado se trata de la accin global que deben afrontar los gobiernos y los
organismos locales para luchar contra la infeccin, haciendo un diagnstico precoz
y llegando a todas las mujeres infectadas. Por otro, se trata de la estrategia
particular que se debe tomar en cada mujer que ya se sabe infectada por el VIH y
que decide seguir adelante con su embarazo.

4
- Se aconseja que toda mujer embarazada se realice una prueba de VIH
en el primer trimestre. Esta prueba no es obligatoria en sentido estricto y
pueden negarse a realizarla, sin embargo el beneficio que se puede
obtener del diagnstico precoz tanto para la madre como para el hijo
hacen muy importante su realizacin.

Esto adquiere especial importancia en mujeres con algn factor de

riesgo conocido, como consumo de drogas o relaciones sexuales
promiscuas. Sin embargo, no todas las personas infectadas recuerdan o
reconocen un contacto de riesgo, por ello es importante que todas se
realicen la prueba.

- Si el resultado es positivo se aconseja iniciar tratamiento de forma ms

precoz posible. Diversas terapias han sido estudiadas durante el
embarazo: la zidovudina y la nevirapina han demostrado su eficacia sin
aumentar el riesgo de problemas en el feto.

Estos frmacos se indican a todas las embarazadas infectadas,

independientemente de su estado inmune (esto es, incluso en mujeres
que no tengan indicacin de tratamiento por tener la carga viral muy
baja o los CD4 muy altos y no haber tenido ninguna complicacin
clnica). Cuando la paciente tiene indicacin de tratamiento la
monoterapia no se considera una opcin aceptable por ello, y dado que
la mayora de los frmacos antirretrovirales no son teratgenos en
estudios experimentales se podran plantear estrategias de tratamiento
con varios frmacos.

- El gasto que supone realizare pruebas a todas las embarazadas se

considera compensado en los pases occidentales por el ahorro que se
obtiene al evitar contagios. Por ejemplo, en EE UU se calcul que el

5
 costo estimado anual de las medidas de prevencin de transmisin
perinatal en los Estados Unidos asciende a 67,6 millones de euros. Esta
inversin previene 656 infecciones de VIH y representa un ahorro de
105,6 millones de euros por concepto de costos mdicos, con un ahorro
anual de 38,1 millones.

Las actividades de prevencin perinatal del VIH deben ayudar a garantizar

que se entre en contacto con todas las mujeres infectadas con VIH en los primeros
meses del embarazo, a fin de proporcionarles atencin prenatal as como la
posibilidad de enterarse de su condicin. Si estn infectadas se les debe ofrecer
terapia preventiva a fin de aumentar las posibilidades de que sus hijos nazcan
libres de infeccin y garantizar atencin y tratamientos del VIH de alto nivel para
las madres y sus hijos. Un mayor acceso a la atencin mdica prenatal as como
un mayor uso de la misma, permitirn alcanzar esta meta.

Las mujeres que consumen drogas durante el embarazo son las que
tienen menores posibilidades de obtener atencin mdica prenatal. Se requieren
mayores esfuerzos a todo nivel (comunitario, estatal, nacional) para integrar las
actividades de prevencin del VIH con las de prevencin del consumo indebido de
sustancias y as ayudar a las mujeres embarazadas a que tengan acceso a los
servicios necesarios para mejorar su propia salud y la de sus hijos

2.4. Relacin entre VIH y embarazo

No existe una evidencia de que el embarazo, por s solo, cambie el curso

de la enfermedad del VIH. De forma similar, la infeccin no parece cambiar la
manera como se desarrolla normalmente el embarazo. Sin embargo, si aparecen
infecciones oportunistas graves durante el embarazo stas s pueden afectar el
curso del mismo o el pronstico del beb. Por ltimo, el VIH no parece afectar el

6
desarrollo del feto. No se han descrito malformaciones fetales ni otras
complicaciones asociadas a esta infeccin.

Por lo general el seguimiento de la mujer seropositiva va a ser, durante el

embarazo, similar al de otras mujeres, al que se aadirn las pruebas especficas
para su enfermedad. Hay que tener en cuenta algunas peculiaridades:

- Las pruebas invasoras como la amniocentesis (la introduccin de una

aguja en el abdomen para llegar al tero y tomar muestras del lquido
amnitico, que rodea al feto, y que nos permite conocer la presencia de
malformaciones fetales) pueden aumentar el riesgo de infeccin al beb.
Por ello, se debe valorar mucho el riesgo/beneficio al realizar esta
prueba. El mdico deber explicar claramente a la paciente las
posibilidades de que la malformacin exista y hasta que punto es
preciso realizar esta prueba o si existen otras alternativas. En algunos
casos ser conveniente hacerla y se har, asumiendo un posible
aumento del riesgo de contagio del beb.

- Con el resto de las pruebas invasoras como el anlisis de sangre del

cordn umbilical o las muestras de placenta ocurre lo mismo, por lo que
hay que hacer una valoracin precisa de su indicacin.

- La rotura de la bolsa amnitica aumenta el riesgo de contagio. Se debe

evitar en el momento del parto. Si se rompe antes de tiempo, hay que
provocarlo en un plazo mximo de 4 horas.

7
 Cuando sean necesarias las pruebas se aconseja hacer antes una
valoracin de la carga viral de la madre y si es elevada iniciar tratamiento antes de
realizarlas, para disminuir la cantidad de virus que pueden pasar al nio. En
general NINGUNA de estas pruebas est completamente contraindicada, pero se
debe ser ms riguroso en su indicacin en las pacientes seropositivas que en las
que no lo son.

2.5. Factores que influyen en transmisin del VIH

Existen diferentes elementos que influyen en el contagio del VIH de la

madre al nio. Por otro lado algunos otros, como la forma en que la madre
adquiri la enfermedad o la seropositividad o no de la pareja, no tienen ninguna
influencia en el riesgo de contagio. Dentro de los factores que ms determinan el
riesgo de transmisin est la salud general de la madre, el grado de infeccin que
tiene (si su inmunodepresin es muy severa, es decir si sus defensas son muy
bajas o si su carga viral es muy elevada). El consumo de drogas durante el
embarazo, el acceso que tengan al cuidado prenatal, el tratamiento que reciban o
la existencia de otras enfermedades durante el embarazo tambin puede influir.

El tipo de parto (si se rompe aguas mucho tiempo antes de dar a luz, o si
el beb tiene mucho contacto con la sangre) o amamantar al nio despus
tambin influyen en las posibilidades de que el beb tenga o no la infeccin.

De todos estos factores el estado de salud de la madre es posiblemente el

factor que ms influye en el riesgo de transmisin del VIH. Como hemos
comentado, cuando los CD4+ son muy bajos o la carga viral muy elevada el riesgo
es mayor. Las mujeres muy desnutridas tambin tienen ms riesgo de transmitir la
infeccin.

8
 2.6. Cuidado perinatal

La atencin mdica que se recibe durante el embarazo se llama cuidado

prenatal, en l se debe asesorar a la mujer sobre su estado. En el caso concreto
de la gestante seropositiva es importante tener en cuenta todos los aspectos
relacionados con la enfermedad, la medicacin y los estudios que han de hacerse
durante el periodo de gestacin. Pero tambin es importante que la embarazada
tenga nociones sobre los cambios en la nutricin, el ejercicio o el estilo de vida,
como ocurre con todas las mujeres embarazadas. Los tres primeros meses son
especialmente importantes por ser el periodo de desarrollo de los rganos del
nio. Una etapa en la que infecciones, frmacos o exposicin a agentes nocivos
pueden alterar el mismo.

La embarazada seropositiva comparte muchas cosas con la que no est

infectada en cuanto a necesidades de atencin, sin embargo tambin presenta
algunas peculiaridades con las que es preciso que su mdico est familiarizado.
En muchos hospitales existen unidades para la atencin de estas pacientes, en las
que trabajan especialistas en enfermedades infecciosas junto con gineclogos. La
medicacin y los estudios que se le hacen a estas pacientes pueden ser extraos
para un gineclogo, por lo que es aconsejable que el seguimiento se haga por
quien est habituado. Por otro lado, los infectlogos pueden no saber de
ginecologa y desconocer cuidados especficos de la embarazada, diferentes a los
de la infeccin VIH. Las unidades mixtas intentan paliar las deficiencias
aportando cada uno de los especialistas los conocimientos de su materia.

2.7. Cuidado en el embarazo

2.7.1. Primer trimestre

Se deben realizar los exmenes prenatales habituales que se hacen a

todas las mujeres embarazadas y que incluyen analtica bsica con estudio de

9
coagulacin, serologas de otros virus o parsitos (rubola, toxoplasma, sfilis,
estreptococo), pruebas para detectar la presencia de enfermedades de
transmisin sexual o hepatitis. Tambin se har un examen ginecolgico,
incluyendo citologa. Adems, se debe tomar la tensin y el peso.

Por otro lado, se debern hacer recuentos de clulas CD4+ y de la carga

viral, para poder as evaluar la actividad del virus del VIH durante el embarazo. De
todos modos, hay que tener en cuenta que durante el embarazo se produce de
forma natural un descenso en el recuento de estas clulas, que volver a
aumentar despus del nacimiento.

Esto es normal y no est relacionado con el VIH. Es algo que se tendr en

cuenta al tomar decisiones sobre cambios de tratamiento, es decir, en una mujer
que estuviera estable antes del embarazo, una disminucin de los CD4+ sin
aumento de la carga viral no indicar un cambio de tratamiento inmediato sino
observacin ya que se puede tratar del proceso normal del embarazo y no de una
reactivacin de la enfermedad.

Otros consejos generales para cualquier embarazada son tambin vlidos.

Se deben tomar suplementos de cido flico desde el primer momento del
embarazo (si es un embarazo planificado se puede empezar a tomar incluso antes
del mismo). Abandonar el tabaco y el alcohol si procede.

Se consultar sobre el riesgo/beneficio de continuar con algunos de los

medicamentos que la mujer estuviera tomando (deben mantenerse slo cuando
los frmacos sean imprescindibles o si suspenderlos pone en riesgo la vida de la
madre). En algunas ocasiones, se puede optar por dejar de tomarlos durante unos

10
meses, o se pueden cambiar por otros menos eficaces pero que supongan un
menor riesgo. Los frmacos con peligro de teratogenicidad (de producir
malformaciones fetales) lo son sobre todo en el primer trimestre.

Se debe evitar durante todo el embarazo el consumo de carne cruda,

especialmente si la paciente es toxoplasma negativo, por el riesgo de contagio. La
toxoplasmosis tambin puede contagiarse por el contacto con excrementos de
gato, si estos son callejeros o salen a la calle con frecuencia, por lo que las
pacientes con serologa negativa debern evitar el contagio con estos animales
(no hay problema si el gato vive en una casa y no sale nunca a la calle).

Durante el primer trimestre las nuseas son frecuentes. Esto puede ser un
problema de especial trascendencia en las mujeres seropositivas que tienen que
tomar medicacin antirretroviral que pueden no tolerar. Adems los vmitos
frecuentes pueden conducir a dficit nutricionales. En algunas ocasiones, como se
comentar ms adelante, se puede plantear retirar la medicacin si no se asegura
un buen cumplimiento en las pacientes, puesto que hacer mal el tratamiento
puede ser peor que no hacerlo.

2.7.2. Segundo trimestre

Se aconseja repetir los anlisis de carga viral y recuento de CD4+ durante

el segundo trimestre para ver si existen modificaciones que puedan inducirnos a
cambiar el tratamiento que la mujer est recibiendo. Cuando la situacin es
estable no se hacen modificaciones. En caso de que las clulas CD4 disminuyan o
que la carga viral aumente se harn cambios en el tratamiento con el fin de
conseguir el mejor control de la enfermedad.

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 Si la enferma tiene criterios para sufrir una infeccin oportunista (si tiene
un recuento de CD4+ por debajo de 200) es preferible que la medicacin
preventiva se inicie en este momento por ser el riesgo para el feto menor que
durante el primer trimestre.

El peso y la tensin arterial se controlarn peridicamente. Se debe evitar

un aumento excesivo del peso y la tensin no debe subir mucho. Tambin se
harn curvas de glucosa, si es preciso, con el fin de detectar una posible diabetes
gestacional.

El ejercicio regular es til durante el embarazo, para evitar un gran

aumento de peso y para fortalecer los msculos y ayudar a la mujer a llevar el
embarazo y el parto. Caminar y andar son los ejercicios ms adecuados. Tambin
se debe vigilar el reposo, y se aconseja un mnimo de 8 horas de sueo. Con
frecuencia las mujeres gestantes tienden a dormir ms de lo que lo hacan
previamente.

2.7.3. Tercer trimestre

Se repetirn nuevamente estudios de carga viral y CD4+. Por lo general,

los consejos indicados en apartados anteriores son tiles tambin para este
periodo. Se debe preparar a la madre para el parto, en este momento se debern
tomar las decisiones sobre si ste ser por va vaginal o mediante cesrea. Es
aconsejable que la mujer no se aleje demasiado de su lugar habitual de residencia
cuando el parto est cerca, puesto que es aconsejable que se d a luz en el centro
donde se siga habitualmente a la paciente.

12
 2.8. Tratamiento durante el embarazo

No existen dudas de que el tratamiento antirretroviral es claramente

beneficioso para la mujer embarazada. El riesgo de transmisin al beb se reduce
significativamente por lo que TODAS las mujeres embarazadas deben ser tratadas
con medicamentos que tengan accin contra el virus de la inmunodeficiencia.

Sin embargo, hoy en da ningn tratamiento elimina por completo este

riesgo y no existe forma de diagnosticar al beb antes de que nazca. Adems, se
desconoce el efecto que muchos de los medicamentos utilizados para el sida
pueden tener sobre el desarrollo del feto. Por lo tanto, a la hora de tomar
decisiones sobre qu hacer se deben tener en cuenta los riesgos-beneficios para
el nio y para la madre, teniendo en cuenta los medicamentos que haya tomado la
madre previamente as como si existe experiencia con los frmacos.

El nico frmaco aprobado para el uso durante el embarazo es la

zidovudina (AZT). ste se da a la madre por va oral durante todo el embarazo,
por va intravenosa en el momento del parto y en gotitas al recin nacido durante
sus seis primeras semanas de vida. El estudio ms importante realizado hasta
ahora con este medicamento administrado de las tres formas consigui disminuir
la transmisin de un 25% a un 8% sin afectar negativamente al desarrollo de los
nios.

Adems se han investigado otras estrategias, como dar nevirapina a la

madre durante el parto y al recin nacido en sus primeras horas de vida. La
ventaja de esto es que es barato y puede ser utilizado en pases en vas de
desarrollo. Tambin puede usarse en mujeres que no han recibido tratamiento
durante el embarazo por no haber consultado o por haber descubierto que eran
seropositivas al final de la gestacin. En los casos en los que la madre no recibe

13
tratamiento durante el embarazo o el parto, se debe administrar al beb justo
despus de nacer, lo que permitir disminuir las posibilidades de contagio.

2.8.1. Combinacin de medicamentos

La combinacin de frmacos es muchos ms eficaz para el control de la

infeccin VIH que el tratamiento con un solo medicamento. Esta afirmacin es
vlida en todos los enfermos, por lo que debera serlo tambin en las
embarazadas. Las dudas que se puedan plantear a la hora de dar un solo
medicamento (AZT o nevirapina) o varios se basan en la ausencia de estudios que
vean si las combinaciones son perjudiciales para el feto. Al inicio del uso de
tratamientos combinados se comunicaron algunas complicaciones, del tipo parto
prematuro o hemorragia cerebral. La combinacin AZT, 3TC e indinavir pareca
ser la ms frecuentemente implicada en estos problemas, pero no est claro hasta
qu punto eran los medicamentos los responsables de las complicaciones o
existan otros factores.

Posteriormente, con la excepcin del efavirenz (Sustiva), no se han

detectado defectos de nacimiento que puedan ser atribuidos al uso de
medicamentos contra el VIH, ni en humanos ni en animales. En estudios con
animales, el efavirenz caus graves daos cerebrales, por lo que se recomienda
evitar su uso durante el embarazo.

Como la hiperbilirrubinemia, (el aumento en la sangre de la bilirrubina, un

pigmento producido en el hgado) de las embarazadas, puede causar daos al feto
en desarrollo, se aconseja vigilar a las pacientes que toman inhibidores de la
proteasa, ya que estos frmacos pueden aumentar la bilirrubina en la sangre.
Como resumen se puede decir que no se puede dar ninguna garanta absoluta a
las mujeres embarazadas, por lo que la decisin debe tomarse de forma

14
individualizada. Es importante que el mdico y la madre decidan de forma
consensuada.

2.8.2. Inicio del tratamiento

En el primer trimestre, el riesgo de contagio es relativamente bajo, y las

posibilidades de que los medicamentos produzcan problemas son mayores. Por
ello , si no hay urgencia mdica (por ejemplo una infeccin difcil de controlar si no
aumentan las defensas de la madre) puede resultar beneficioso retrasar su inicio
hasta la semana 12-14 de embarazo. En caso de que la embarazada quiera iniciar
el tratamiento de forma inmediata para reducir los riesgos de contagio no se
debera negar esta opcin. Cuando la mujer se entera de que es seropositiva
despus del primer trimestre se aconseja comenzar el tratamiento de forma
inmediata. Incluso en fases tardas del embarazo (ms all de la semana 36), la
terapia ha demostrado su utilidad, reduciendo el riesgo de contagio al nio.

2.9. Embarazadas con tratamiento anterior

Con las mujeres embarazadas que ya estn tomando una terapia contra el
VIH hay que decidir si seguir o suspender el tratamiento durante el primer
trimestre. Suspender la terapia en esta fase para permitir un normal desarrollo de
los rganos del beb, puede causar empeoramiento de la madre, con aumento de
la carga viral, lo que puede llevar a un mayor riesgo de contagio. Mantenerla
podra aumentar las probabilidades de que se produzcan malformaciones fetales.

Por lo general la mayora de los expertos coinciden en que si la situacin

de la madre es estable conviene mantener el tratamiento durante todo el
embarazo. Cuando la madre no quiere por miedo a los efectos que pueda tener en
el feto, se pueden hacer unas 'vacaciones teraputicas' durante el primer

15
trimestre. En caso de retirar el tratamiento se aconseja suspender todos los
medicamentos a la vez, y cuando se reintroduzcan comenzar con todos al mismo
tiempo.

En algunas ocasiones la retirada del tratamiento en el primer trimestre se

plantea por otros motivos: las nauseas matutinas. Algunas mujeres embarazadas
vomitan con frecuencia por las maanas y no toleran bien la medicacin o no
estn seguras de siel cumplimiento est siendo adecuado por los vmitos. En
esos casos es mejor una suspensin completa del tratamiento que tomarlo de
forma incorrecta, lo que podra aumentar el riesgo de que el virus se haga
resistente y de contagio al nio.

2.10. Mujer gestante sin tratamiento

En este caso existe un alto riesgo y se puede valorar el tratamiento del

beb con AZT y 3TC, dado que se conocen las dosis de ambos frmacos en el
periodo neonatal. Otra opcin parece el tratamiento con nevirapina, dados los
excelentes resultados que ha tenido en algunos estudios. Puede estudiarse la
posibilidad de aadir una dosis de este frmaco en las primeras horas de vida y
una segunda a las 72 horas, una medida que consigue mantener la concentracin
de frmaco durante una semana. En el posparto se evaluar la situacin de la
madre y la necesidad de que inicie tratamiento. Algunos autores recomiendan
tratamiento combinado para el recin nacido, especialmente si la madre presenta
virus resistentes al tratamiento.

2.11. Cmo actuar durante el parto

Existe cierta polmica sobre cul es la forma ms segura de dar a luz en

el caso de mujeres seropositivas. La cesrea es una intervencin quirrgica que

16
puede tener riesgos, aunque tambin sirve para reducir otros. Para realizar una
cesrea hay que hacer un corte a travs de los msculos abdominales y del tero
y sacar al beb. Despus hay que coser de nuevo el tero y los msculos. No se
puede dar una respuesta tajante y nica sobre cul es el mejor modo de dar a luz
en las pacientes seropositivas para la madre y para el beb. La decisin entre
parto natural o cesrea electiva es un asunto de opinin mdica y de eleccin
personal. Con las debidas precauciones el parto vaginal es una opcin vlida en la
mayor parte del mundo.

Tanto en el parto vaginal como en la cesrea hay contacto del beb con la
sangre de la madre que es el responsable de muchos de los casos de contagio.
Los estudios realizados hasta ahora no son concluyentes a la hora de decidir cul
de los dos mtodos se asocia a un riesgo menor de transmisin.

Una opcin es la de realizar una cesrea electiva, es decir se decide el

momento del parto, no se espera a que ste empiece de forma natural. Con esto
se evita la rotura de las membranas, algo que aumenta como se ha dicho
previamente el riesgo de transmisin. Un estudio ha demostrado que este tipo de
cesrea reduce el riesgo de transmisin al disminuir el contacto del beb con la
sangre y las secreciones vaginales. Pero esta intervencin tambin tiene sus
inconvenientes: puede producir sangrado, infecciones y otras complicaciones por
lo que no todo el mundo est de acuerdo con someter a todas las mujeres
seropositivas a una cesrea electiva. Por otro lado, algunas mujeres con infeccin
avanzada podran no tolerar bien este tipo de intervencin.

2.12. Riesgos de contacto y actitudes de lactancia materna

El VIH est presente en la leche materna. Hasta un 29% de las

transmisiones materno-infantiles se producen por el amamantamiento continuo de

17
madres seropositivas. En los pases occidentales existen alternativas para
alimentar a los nios, por lo cual se aconseja a todas las madres seropositivas que
eviten dar de mamar. Los beneficios de la lactancia, que son muchos, se ven
eclipsados por el riesgo de contagio al nio. En EE.UU. existen bancos de leche
materna para poder administrar a los hijos de las mujeres seropositivas, en dichos
bancos se analiza la leche para comprobar si tiene VIH y se trata con calor para
preservar los beneficios nutricionales.

2.13. Diagnstico del recin nacido

Actualmente el diagnstico en los recin nacidos se hace con medicin

directa del virus (carga viral, presencia de antgenos) ya que la deteccin de
anticuerpos (defensas) puede dar lugar a equvocos puesto que los nios pueden
tenerlos porque hayan pasado desde la madre, sin que esto signifique que estn
infectados. La presencia de virus en la sangre se considera diagnstica de
infeccin. Hay que repetir la prueba en el seguimiento puesto que cantidades muy
pequeas de virus pueden no detectarse en una primera prueba. Se repetir el
test a las seis semanas y a los seis meses. A los 18 meses ser realizar una
prueba para detectar anticuerpos (en caso de estar presentes ya se consideraran
como propios del nio e indicaran infeccin). Hasta este momento no se puede
decir con absoluta certeza que el nio no haya sido contagiado.

18
 3. Mtodos
3.1. Tipos de investigacin

Descriptivo - transversal no experimental

3.2. Diseo de investigacin

La Investigacin es de tipo descriptivo que permiti evaluar la informacin

recolectada para la investigacin., transversal por que se estudia a los sujetos en
un mismo momento, no experimental; es decir no mantuvimos bajo control a la
muestra investigada.

3.3. Procedimientos de investigacin

- Estudio sistemtico de la informacin obtenida
- Cronograma de actividades para el desarrollo del trabajo de
investigacin
- Anlisis de los resultados
- Conclusin de los resultados grficos
- Recomendaciones
- Autorizacin para ingreso a estadsticas en el Hospital Materno
Infantil, previa solicitud mediante oficio.
- Obtencin de datos mediante registros en el hospital.

3.4. Anlisis de la informacin

Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz una labor estadstica
descriptiva en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables
evaluadas y de sus posibles combinaciones.

Los datos fueron procesados en computadora y se utiliz el procesador de

textos, cuyos resultados se presentan en grficos: circulares y columnas cada uno
con sus respectivos porcentajes; lo cual permite mostrar los resultados de una
manera ms clara y sencilla.

19
 3.5. Criterios de inclusin/ exclusin
3.5.1. Criterios de inclusin
Estn incluidas las pacientes embarazadas VIH positivas en cualquier
etapa del embarazo comprendidas entre todos los rangos de edad que acudieron,
cuyos expedientes se encuentran en los archivos de la maternidad.

3.5.2. Criterios de exclusin

Se excluyen a las pacientes embarazadas sin VIH cuyos expedientes no
fueron accesibles a la investigadora en el momento de la recoleccin de datos.

20
 4. Resultados y anlisis

INDICE DE VIH
MUJERES CON SIDA 75
TOTAL DE PACIENTES EMBARAZADAS 18675

INDICE DE VIH
MUJERES CON SIDA TOTAL DE PACIENTES EMBARAZADAS

0%

100%

Anlisis
De 18750 mujeres embarazadas que asistieron al hospital materno en el
hospital, solo 75 de estaban infectadas con el virus de VIH, y las otras 18675 no
padecan esta enfermedad.

21
Conclusiones
1. La infeccin por VIH durante el embarazo debe ser manejada
adecuadamente para evitar la transmisin vertical.
2. El tratamiento antirretroviral durante el embarazo y antes y despus
del parto garantizan la disminucin de la tasa de transmisin madre -
hijo.
3. La cesrea es la opcin de eleccin para el parto, reduciendo la tasa
de transmisin del virus VIH.
4. El protocolo con AZT es adecuado para el manejo de la infeccin por
VIH en el embarazo garantizando la reduccin de la transmisin
madre - hijo del virus.
5. En 2010, los dirigentes de 189 pases reconocieron, de manera
unnime, que el SIDA constituye una de las crisis ms graves de la
historia humana, y acordaron tomar medidas, tanto a nivel nacional
como internacional, para detener la epidemia. Asimismo, se adopt la
Declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA para alcanzar el
Objetivo de Desarrollo del Milenio de detener y comenzar a revertir la
epidemia en 2015. Tambin se comprometieron a alcanzar unos
objetivos especficos como, por ejemplo, en trminos de financiacin,
informacin juvenil y acceso al tratamiento.
6. Un estudio que recoga todos los esfuerzos realizados entre 2001 y
2005 revel que:
7. Se han producido grandes avances en la lucha contra el SIDA, pero
los progresos varan mucho entre pases y regiones. En algunos
pases, el acceso al tratamiento ha mejorado significativamente, pero
los programas de prevencin no son adecuados. En otros, la
proporcin de personas seropositivas est disminuyendo, pero los
avances relativos al acceso al tratamiento siguen siendo lentos. Slo
algunos pases han conseguido alcanzar los objetivos claves
establecidos para 2005.

22
8. En la mayora de los pases, existe una slida base para construir una
respuesta eficaz al VIH, y van creciendo el compromiso poltico y la
colaboracin a nivel nacional. El volumen de fondos estatales
destinados a la lucha contra el SIDA ha aumentado de forma
considerable. Actualmente, el acceso al tratamiento, las pruebas de
deteccin y al asesoramiento han mejorado mucho. Un mayor nmero
de jvenes han recibido informaciones sobre el VIH y el SIDA desde
sus centros educativos y, actualmente, la sangre proveniente de las
transfusiones se analiza de forma rutinaria en la mayora de pases.
9. Sin embargo, la lucha contra el SIDA sigue presentando deficiencias:
10. Los programas de prevencin no alcanzan suficientemente a los
grupos de mayor riesgo. Por ejemplo, en 2005, menos del 50% de los
jvenes estaban bien informados sobre el VIH, mientras que slo el
9% de los hombres que tienen relaciones homosexuales y menos del
20% de los consumidores de drogas intravenosas reciban algn tipo
de servicio de prevencin del VIH. Slo el 9% de las mujeres
infectadas embarazadas recibieron medicamentos antirretrovirales.
11. Los 15 millones de nios hurfanos a causa del SIDA y los otros
millones de nios que se han vuelto vulnerables a causa de la
epidemia no reciben los cuidados y el apoyo adecuados.
12. Las personas seropositivas sufren la estigmatizacin y discriminacin.
13. La mitad de los pases ejecutan polticas que interfieren con los
programas de prevencin y cuidado.

23
 Recomendaciones
Los resultados obtenidos permiten realizar las siguientes
recomendaciones:

- Incentivara a cada paciente para que tomen consciencia sobre dicha

enfermedad y las complicaciones que pueden suceder, sino controla
su embarazo.
- Con ello asesorar sobre el valor de los controles prenatales ms que
todo si se tratan de pacientes gestantes portadora de VIH; puesto que
las pacientes no llevan un adecuado control.
- Que los profesionales de la salud, impartan los conocimientos
adquiridos a las usuarias (os) que asisten a las instituciones
hospitalarias.
- Informar sobre la importancia del VIH y el embarazo para as permitir
que las pacientes tengan un parto y el beb un nacimiento en ptimas
condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas; con el propsito de
disminuir las complicaciones en gestantes con VIH, con un buen
control; para que as beneficien la salud materna y perinatal.

24
Referencias Bibliogrficas
1. BOTERO, Jaime, OBSTETRICIA Y GINECOLOGA TEXTO
INTEGRADO, captulo Manejo obsttrico de la paciente con VIH y
SIDA pagina 256.
2. El VIH y el embarazo Prevencin de la transmisin del VIH durante
el trabajo de parto y el parto http://infoSIDA.nih.gov.
3. Gmez Jader. Infeccin por VIH durante la gestacin. XX curso de
actualizacin en Ginecologa y Obstetricia. 2012
4. Gua de Prevencin y Control de la transmisin vertical del VIH y
manejo de nios/as expuestos perinatales y viviendo con el VIH/SIDA.
Ecuador 2010
5. Gua de tratamiento antirretroviral y de infecciones oportunistas en
Guatemala. Programa Nacional de Prevencin y control de ITS, VIH y
SIDA.
6. Manual de Procedimientos: Estrategia para la reduccin de la
transmisin perinatal del VIH y de la Sfilis Congnita Ministerio de la
Proteccin Social Cuarta edicin Bogot D.C., Noviembre de 2009
7. MSP-CONASA. Guas para la Atencin a personas viviendo con
VIH/SIDA y la profilaxis de la infeccin por VIH en Unidades de salud.
MSP. Quito- Ecuador 2004.
8. MSP. Gua de prevencin y control de la transmisin vertical del VIH y
de manejo de nios/as expuestos perinatales y viviendo con el
VIH/SIDA. MSPOPS- KIMIRINA-UNICEF. Quito-Ecuador. 2007.
9. OPS-OMS/ONUSIDA. Situacin Nacional de la Epidemia del VIH y del
SIDA. http://www.cl.ops-oms.org/htm
10. Pedrosa L, Martnez F, Hernndez P, Magis C, Soler C. Deteccin
oportuna de VIH en mujeres embarazadas. Retos en la prevencin de
transmisin perinatal. I Congreso Centroamericano de ETS/SIDA,
Honduras.

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11. Prez Then E, Salvador Quiones M, Guerrero E, Butler de Lister M.
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PROCETS.
12. Usandizaga J. A. MD; De la Fuente P. MD, Tratado de Obstetricia y
Ginecologa, Vol 2, Mc Graw Hill Interamericana, pgs 250-252

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 ANEXOS

Fuente: http://sintomasde.info/sintomas-de-sida-cuales-son-las-senales-
del-vih/

Fuente: http://www.tabascohoy.com/nota/370308/inseminan-con-vih-a-
mujeres-tabasquenas

27
 Fuente: http://www.subdivx.com/X12X7X145065X0X0X1X-vih-en-
mujeres-mas-del-50-es-diagnosticada-en-el-embarazo.html

Fuente: http://www.notimundo.com.mx/mujeres-embarazadas-obligadas-a-
prueba-de-vihsida/

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