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- Foramen apical
- Conductos laterales y accesorios (Principalmente en la zona de la furca)
- Tbulos dentinarios
- Surcos palatinos en los incisivos superiores
Incluso hay conductos que van desde la cmara pulpar a la zona de la furca, que estn en gran
porcentajes en dientes multiradiculares.
Existen algunas variaciones anatmicas que pueden hacer una comunicacin directa en la pulpa y
el periodonto, como es el caso de los surcos palatinos, en los incisivos superiores, este surco es de
diferentes grados y tiende a invaginarse, ante cualquier alteracin periodontal, la acumulacin
bacteriana hace que se contamine y difundan los microorganismos hacia la pulpa.
Cuando tenemos una muerte pulpar, los restos necrticos, las bacterias y sus productos como
toxinas, difunden por estas diferentes vas de comunicacin, van a provocar la inflamacin del
tejido periodontal, generalmente apical, pero s afecta a un conducto lateral la podremos
encontrar en zonas ms superiores del diente.
Cuando este proceso comienza a avanzar hacia el margen gingival, hablamos de una patologa
endoperiodontal.
Se puede hablar de una periodontitis retrograda, ya que es como al revs, ya que de la patologa
pulpar se formo un saco periodontal.
Una caracterstica de una lesin endoperiodontal es que nos encontramos con sondaje profundo
asociado a problemas endodnticos. Por ejemplo si tenemos sintomatologa periapical y el
sondaje es normal, solo pensaramos en dao endodntico.
Hay colonizacin bacteriana en el surco gingival, esto produce la periodontitis, por alguna va las
bacterias difunden y producen la inflamacin pulpar.
Qu fue primero?
Cuando nos encontramos una patologa endoperiodontal, la duda que inmediatamente surge es
Qu paso primero? Debemos saber eso para establecer un buen diagnostico y hacer un buen
tratamiento.
Para esto debemos analizar diferentes factores:
- Historia mdica
- Historia de tratamientos odontolgicos
- Pruebas de vitalidad pulpar
- Sondaje periodontal, incluida la furca
- Movilidad
- Minuciosa observacin de las radiografas
Tipos de lesiones endoperiodontales
Endodntica primaria
Endodntica primaria periodontal secundaria
Periodontal primaria
Periodontal primaria endodntica secundaria
Combinada verdadera
Concomitante
Endodntica primaria
o Caries
o Procedimientos restauradores
o Trauma
Proceso repara solo con el tratamiento endodntico, el tejido repara, la fistula deja de drenar.
Es como una evolucin del proceso anterior, cuando el cuadro se mantiene, y este drenaje que se
hace continuo, en algn momento forma un biofilm, que generara la perdida de insercin.
Tenemos una enfermedad periodontal que progresa, pero el tejido pulpar se mantiene vital.
Movilidad dentaria.
Puede que tengamos alguna sintomatologa pulpar y al examen clnico la corona este intacta, en
este caso podemos relacionar el problema periodontal que afecto al tejido endodntico
Las lesiones seas generalmente son ms abiertas y extensas que las lesiones de origen
endodntico.
Difiere de la anterior solo en la secuencia temporal del proceso, ya se afecta el tejido pulpar.
Saco profundo.
Lesin concomitante
Hay enfermedad periodontal y una lesin de origen endodntico pero estas no se llegan a
combinar.