Rev Bras Anest

1992; 42: 1: 51- 58

Monitorizao da Respirao: Oximetria e Capnografia*

Jos Luiz Gomes do Amaral, TSA 1, Antnio Carlos Pires Ferreira 3, David Ferez, TSA 2,
Pedro Geretto, TSA 1

Amaral JLG, Ferreira, ACP, Ferez D, Geretto P - Respiration Monitoring: Oximetry and Capnography

or respirao entende-se a difuso de molculas
P atravs de membranas permeveis. No ser hu-
mano, a respirao "interna" realizada atravs da
membrana celular, enquanto a "externa" faz-se
atravs dos pulmes.
Nos pulmes, o meio interno exposto ao externo,
de modo a promover, em funo de gradiente de
concentrao, o equilbrio do sangue com a atmos-
fera.
Assim, a homeostasia respiratria no pulmo de-
pende do teor da mistura inalada, da integridade
funcional dos aparelhos respiratrio e circulatrio, e
da qualidade do sangue.
Na intimidade das clulas, na presena de oxig-
nio (O2), tm lugar reaes metablicas de natureza
variada. Conseqncia disto, os tecidos lanam na
circulao as escrias produzidas, entre elas o gs
carbnico (CO2). Aos pulmes caber manter, dentro
de estreitos nveis fisiolgicos, essenciais para a
manuteno da vida, os nveis circulantes de oxig-
nio e gs carbnico.
No h clula que, para viver, no dependa da
integridade da funo pulmonar. Da a preocupao
universal e o justificado interesse na identificao
(monitorizao) de funo to essencial manuten-
o do equilbrio homeosttico.
A propedutica fsica, isoladamente, mostrou-se
insuficiente na avaliao da hipoxia. Comroe & Bo-
telho1, em 1947, demonstraram, atravs da anlise
de 3673 observaes, que o mdico era incapaz de
detectar cianose antes de saturaes inferiores a
80%.
A monitorizao da respirao "externa" ou "pul-
monar" inclui informaes sobre a qualidade do gs
inalado e exalado, volumes, fluxos e presses asso-
ciados. Ao mesmo tempo o estado das trocas ga-
sosas reflete-se nos teores sangneos de oxignio
e gs carbnico.
Dentre as tcnicas no invasivas destinadas a
monitorizar as trocas gasosas destacam-se a oxime-
tria de pulso e a capnografia. Outras alternativas vm
a ser a oximetria e capnografia transcutneas e a
oximetria transconjuntival.
A gasometria arterial, a oximetria do sangue arte-
rial, venoso misto e do bulbo jugular so mtodos
invasivos, os ltimos trazendo informao adicional
sobre a respirao celular.
Nesta oportunidade a abordagem da monitoriza-
o respiratria ser restrita fase "pulmonar" da
respirao atravs de oximetria de pulso e capnogra-
fia.
Oximetria de Pulso
Luz emitida por fonte aposta extremidade digital
ou lobo da orelha atravessa os tecidos onde par-
cialmente absorvida (Figura 1). Atravs de um sensor
situado na superfcie oposta da extremidade, o ox-
metro de pulso analisa a absoro de luz pela hemo-
globina e oxihemoglobina do sangue que a perfunde.

* Trabalho desenvolvido no Departamento de Anestesiologia da Escola

Paulista de Medicina
1 Prof Titular
2 Auxiliar de Ensino
3 Ps Graduando

Correspondncia para Jos Luiz Gomes do Amaral

R Joo de Souza Dias, 504 Ap 131
04618 - So Paulo - SP

Fig 1 - Oximetria de pulso

Revista Brasileira de Anestesiologia 51

Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992
 Monitorizao da Respirao: Oximetria e Capnografia
Outras regies do corpo podem ser alternativa-
mente utilizadas: septo ou asa do nariz, artelhos,
bochecha. Nos recm-nascidos a monitorizao po-
de ser realizada na regio palmar, no dorso da mo
ou no brao.
A espessura, cor da pele e outros fatores afetam
a absoro da luz. No mesmo indivduo, entretanto,
a absoro varia com a pulsao, de forma peridica
e constante, funo das modificaes do volume de
sangue contido na extremidade (Figura 2).
Fig 2 - Pletismografia de pulso
amplitude de pulso (a)
absorbncia mxima na sstole
absorbncia mnima na distole
Os fundamentos deste mtodo foram estabeleci-
dos no sculo passado. Angstrom descreveu as car-
actersticas espectrais do sangue em 1855. Na
dcada seguinte, Hoppe-Seyler isolou a hemoglobi-
na cristalina e descreveu as caractersticas da absor-
o da luz visvel pela hemoglobina e
oxihemoglobina2. Karl von Vierordt introduziu a oxi-
metria em 1875, baseando-se na modificao da luz
vermelha ao atravessar o brao garroteado3.
O custo e as dimenses destes sistemas restringi-
ram sua convenincia. Kramer4, em 1934, idealizou
o primeiro aparelho para medida contnua da satura-
o sangnea da hemoglobina (SHbO2) em vasos
ntegros, utilizando apenas a luz vermelha. Em 1935,
Matthes5 modifica o sistema de Krammer, adaptando-
o para monitorizao da oxigenao atravs dos teci-
dos ntegros (pavilho auditivo ou lobo da orelha).
Em 1942, Millikan6 introduziu o termo "oximetria",
apresentando aparelho compacto, com pea auricu-
lar de 2 fotoclulas para anlise da luz nos compri-
mentos 480-600 e acima de 750 nm.
Inacurcia, calibrao complexa (para concentra-
o de hemoglobina, espessura, pigmentao da pe-
le) e aplicao de luz de mltiplos comprimentos de
onda foram os grandes inconvenientes dos primeiros
52
oxmetros. O mtodo passou por contnuo desen-
volvimento e, a partir de 1975, novos sistemas com
apenas 2 comprimentos de onda (vermelha e in-
fravermelha ou 940 e 660 nm) passaram a ser utili-
zados7. A l u z v e r m e l h a a t r a v e s s a f a c i l m e n t e
desoxihemoglobina, enquanto absorvida pela oxi-
hemoglobina (Figura 3).
Fig 3 - Caractersticas de absoro de luz pelos diferentes
tipos de hemoglobina.
hemoglobina --------
oxihemoglobina ------
Os aparelhos hoje disponveis tm preciso de 95
4%, quando a saturao superior a 70%8. A preci-
so varia entre os diversos aparelhos. maior quan-
do a medida realizada na orelha que na
extremidade digital e reduz-se em saturaes baixas
(quanto menor a saturao, maior a tendncia a lei-
turas falsamente elevadas)9.
Alguns fatores, entretanto, podem impedir leituras
acuradas: metahemoglobinemia, carboxihemoglo-
binemia, hiperbilirrubinemia, luminosidade ambiente,
shunt ptico, reduo da perfuso da extremidade,
presena de certos compostos qumicos na circula-
o.
Metahemoglobinemia (30%) e carboxihemoglobi-
nemia (9%) resultam em leituras falsamente eleva-
das de SpO2. A metahemoglobina absorve muito
ambos os comprimentos de onda. Quando ela exce-
de 30%, sua grande absorbncia ultrapassa o sinal
produzido pela oxihemoglobina e hemoglobina e con-
duz a leitura errnea da SpO2. Nveis de carboxi-
hemoglobinemia at 3% permitem determinao
acurada da SpO2. Enquanto 50% dos no fumantes
tem nveis de carboxihemoglobina de 1,5%, em fu-
mantes a mdia 6,2% e, em motoristas de txi, pode
alcanar 19%. Por outro lado, concentraes plas-
mticas de bilirrubina entre 2,7 e 35 mg/dl fazem com
que seja subestimada a SpO2 2.
Luz ambiente excessiva (luz solar, infravermelha,
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992

fluorescente, etc.) exige proteo do detector. Da
mesma forma, quando o sistema mal posicionado
na extremidade, a absoro reduzida, pois a luz
emitida alcana o detector sem atravessar os tecidos
(shunt ptico)9.
A reduo na amplitude da pulsao da extremi-
dade examinada impede a realizao de medidas
corretas. Isto observado em hipotenso arterial,
hipotermia ou durante administrao de vasoconstri-
tores.A maioria dos sistemas em uso clnico interrom-
pe as determinaes quando a perfuso atinge nveis
crticos9.
Azul de metileno,verde de indocianina, fluoresce-
na e ndigo carmim so exemplos de corante que, na
circulao, resultam em erro da leitura da SpO2 (lei-
turas falsamente mais baixas)2.
A oximetria de pulso consideravelmente limitada
quando utilizada para estimar a presso parcial de
oxignio do sangue. A relao entre pO2 e SO2 (curva
de dissociao da hemoglobina) sofre influncia da
temperatura, presso parcial sangnea do gs car-
bnico (pCO2) e teores de 2,3 difosfoglicerato
(2,3,DPG) nas hemcias. Alm disso, considerada a
preciso do mtodo (95 4%), uma leitura SpO2 95%
pode representar SHbO2 real entre 91 e 99%. Ora,
tanto SHbO2 de 91% pode expressar pO 2 de 60
mmHg, como SHbO2 de 99%, paO2 de 160 mmHg
(Figura 4)8.
Fig 4 - Correlao entre SpO 2e PaO 2
Caplan et alii10 reviram processos tratando de
incidentes associados a anestesia (Professional Lia-
bility Commitee of the American Society of Anesthe-
siologists): trinta e quatro por cento dos litgios
(522/1541) referem-se a problemas respiratrios. Em
72% destes casos (376), as complicaes de nature-
za respiratria seriam evitadas atravs de melhor
monitorizao.
Em anestesia peditrica, a oximetria de pulso re-
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992
AMARAL E COLS
duz metade a freqncia de episdios hipxicos11.
Na recuperao ps anestsica, considervel o
nmero de pacientes expostos hipoxemia transit-
ria: quatorze por cento dos internados e 1% dos
pacientes ambulatoriais12. Canet et alii13 encontraram
SpO2 = 90% durante respirao com ar ambiente
aps 10, 20 e 60 minutos da admisso na recu-
perao ps anestsica em 43,8; 26,9 e 16,9% dos
pacientes.
A dessaturao arterial tem sido observada duran-
te procedimentos endoscpicos, o que torna, nesta
situao, recomendvel a oximetria de pulso. Em
pacientes com oxigenao deficiente, a oximetria de
pulso fornece informao imediata sobre o resultado
dos ajustes na frao inspirada de oxignio, presso
expiratria final positiva e posicionamento. Da mes-
ma forma, o mtodo oferece segurana adicional e
reduz a freqncia de colheitas de sangue arterial
durante a interrupo progressiva ("desmame") da
ventilao artificial2.
Estas observaes fazem com que a oximetria de
pulso seja hoje considerada recurso indispensvel na
segurana e na monitorizao respiratria durante
procedimentos anestsicos, no transporte de pacien-
tes ventilados ou sob tratamento intensivo.
Alm da freqncia cardaca, o oxmetro til na
medida da presso arterial. O sistema pode ser aco-
plado ao esfigmomanmetro. A compresso do man-
guito acima da presso sistlica leva a abolio do
sinal de pulso do oxmetro.
Capnografia
O CO2 produzido durante o metabolismo celular
transportado pelo sistema venoso ao trio e ao ven-
trculo direitos, chega aos pulmes e difunde-se dos
capilares aos alvolos. Dos alvolos, este gs
finalmente eliminado com a mistura exalada.
A quantidade de CO2 que alcana os espaos
alveolares proporcional ao dbito cardaco e ao
fluxo sangneo pulmonar. A eliminao deste gs
para o ambiente depende da eficcia da ventilao.
Assim, a medida do CO2 ao final da expirao
(ETCO2)permite a monitorizao contnua e no in-
vasiva do gs alveolar, indiretamente refletindo seus
nveis circulantes14.
Alguns aparelhos calculam a frao de CO2 na
mistura exalada (FETCO2) dividindo a presso par-
cial deste gs (PETCO2) pela presso atmosfrica14.
A capnometria a medida da presso parcial de
CO2 na mistura gasosa expirada. A representao
grfica da curva da presso parcial de CO 2 na mistura
gasosa expirada, em relao ao tempo, denomi-
nada capnografia.
Ludwig e Plufger, em 1860, foram os primeiros a
tentar medir o CO2 expirado. Duas dcadas depois,
Haldane e Smith alcanaram este objetivo, atravs
da tcnica de absoro de CO2 por hidrxido de
potssio: a variao do volume de uma amostra de
53
 Monitorizao da Respirao: Oximetria e Capnografia
gs exposta a esta substncia reflete indiretamente
a participao do CO2 em sua composio. Campbell
simplificou e modificou este mtodo, conseguindo
preciso de 1 mmHg15.
A partir de 1957, a espectrometria de massa pas-
sou a ser utilizada na monitorizao contnua dos
gases inalados e exalados. Este mtodo separa,
atravs de ionizao, as molculas presentes em
determinada mistura gasosa. Atravs da especrome-
tria de massa possvel determinar a natureza das
molculas presentes, identificando assim na mistura
o teor de diversos gases, como CO2, O 2, N2 e os
diferentes agentes anestsicos.O custo do equipa-
mento obriga utilizao de unidade analisadora cen-
tral que realiza determinaes sucessivas em vrios
pacientes. A rapidez de resposta notvel (0,1 seg),
porm a velocidade da anlise limitada pela distn-
cia do paciente central. Tal inconveniente asso-
ciado complexidade de manuteno limitaram a
popularizao do sistema16,17.
Luft, em 194318 e Dubois et alii, em 195219 descre-
vem o mtodo de absoro de luz infravermelha. Esta
tcnica baseia-se na absoro preferencial de luz
infravermelha, de comprimento de onda 4,3 m pelo
CO2: maior a absoro de luz, maior a concentrao
de CO2 na mistura analisada. O erro induzido pela
presena de outros gases (O2 e agentes anestsicos)
, na maioria dos aparelhos, corrigido automatica-
mente. A preciso (0,1 vol%) e rapidez de resposta
(0,25 seg) permitem, atravs desta tcnica, determi-
nar o CO2 nas diversas fases de cada ciclo respira-
trio14.
Existe hoje grande nmero de capngrafos por
absoro de luz infravermelha. Conforme a localiza-
o do sensor eles so classificados em aspirativos
(side stream ) e no-aspirativos (sensor colocado no
circuito ou mainstream ) (Figura 5). Ambos os siste-
mas tm qualidades que, conhecidas, permitem
melhor explorar o mtodo8.
Fig 5 - Classificao dos capngrafos
No aspirativo ( mainstream ) - analisador interposto entre tubo
traqueal e circuito de ventilao.
Aspirativo ( side-stream ): amostra aspirada do tubo traqueal
54
O capngrafo aspirativo possui cmara de ab-
soro interna, que recebe a amostra a ser analisada
atravs de um tubo que permite a aspirao contnua
do circuito ou das vias areas. O tubo de aspirao,
impermevel ao CO2, no deve exceder 2 m de com-
primento e 2 mm de dimetro interno8.
O sistema aspirativo tem como principal vantagem
sua aplicao tanto na presena de intubao tra-
queal como em pacientes sem prtese respiratria.
O sistema pode ser adaptado em anestesia sob cir-
cuito fechado (ou baixo fluxo), com a reinjeo do gs
aspirado.
O traado capnogrfico e os valores capnomtri-
cos so influenciados pelos fluxos das vias areas e
do sistema de aspirao. Freqncias e fluxos respi-
ratrios elevados ou fluxo de aspirao lento asso-
ciam-se a leitura inadequada20,21.
O tubo coletor pode situar-se em posio proximal
(cavidade nasal ou extremidade proximal da sonda
de intubao) ou distal (extremidade distal do tubo
traqueal). Na ventilao com fluxo contnuo, a locali-
zao do coletor na extremidade traqueal do tubo traz
maior exatido s medidas22,23.
A incluso do sensor de CO2 no circuito impede a
capnometria/capnografia sem intubao traqueal.
Alm disso a incorporao do sensor ao circuito
representa peso e espao morto adicionais.
A condensao de vapor dgua e as secrees
podem dificultar as medidas. Este problema ate-
nuado com filtros, aquecimento dos sensores ou dos
tubos ou utilizao de tubos compostos de material
capaz de absorver a gua. Deve ser lembrado que o
vapor dgua absorve tambm luz com este compri-
mento de onda, fazendo-se necessrio desumidifi-
cao da mistura antes da leitura24.
Durante a fase inspiratria, em condies habi-
tuais, no se detecta nvel significativo de CO2 no gs
inspirado. Porm, medida em que se processa a
expirao, aumenta progressivamente a presso par-
cial deste gs na mistura exalada. Esta elevao
gradativa, visto que o incio da fase expiratria cor-
responde ao deslocamento da massa gasosa que
ocupa espaos no sujeitos a trocas, como traquia,
brnquios e bronquolos no respiratrios ("espao
morto" anatmico). Nveis mximos de CO2 so obti-
dos ao final da expirao e correspondem ao teor dos
gases que compem a mistura alveolar (Figura 6).
A presso parcial de CO2 em alvolos normal-
mente perfundidos aproxima-se daquela do sangue
capilar (PaCO2 ideal). Entretanto, alguns territrios
alveolares so menos perfundidos, constituindo o
"espao morto" alveolar. Ter, portanto, efeito dilui-
dor sobre a presso parcial de CO2 dos alvolos
perfundidos, determinando a D(a-A)CO2. Em con-
dies normais ("espao morto" em torno de 2%) a
PETCO2 encontra-se entre 1 e 3 mmHg abaixo da
PaCO2 (Figura 7)9.
Mantidos constantes fluxo sangneo (dbito car-
daco)e ventilao pulmonares,aumentos na produ-
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992
 AMARAL E COLS

Fig 6 - Traado capnogrfico normal. ETCO 2 (mmHg)

Fig 8 - Reduo abrupta da ETCO 2a zero: falha no ventilador, dobra

Fig 7 - Relao entre PaCO 2, PACO 2 e ETCO 2 em pulmo normal.

Fig 9 - Reduo abrupta da ETCO 2: vazamento (presso baixa nas
vias areas) ou obstruo (presso elevada nas vias areas).
A interpretao do capnograma realizada em 3
etapas: caracteriza-se inicialmente a presena de
CO2 na mistura exalada; a seguir, so analisadas as
curvas geradas; e, finalmente, busca-se correlacio-
nar PETCO2 e PaCO2.
A ausncia ou reduo do CO2 na mistura exalada
implica em interrupo da ventilao ou hipoventi-
lao alveolar (ventilao de "espao morto"). Isto
ocorre em apnia, desconexo do circuito, extubao
acidental (Figura 8), vazamento, obstruo (Figura 9)
ou intubao esofgica (Figura 10). A intubao eso-
fgica segue-se reduo abrupta ou desaparecimen-
to da PETCO2 ("lavagem" do CO2 gstrico). Apenas
a visualizao direta da passagem do tubo traqueal
atravs das cordas vocais capaz de diagnosticar a
correo da intubao traqueal com maior acerto que
o capnograma25,26.
O capnograma tambm til nas manobras de
intubao traqueal s cegas. Com a progresso do
tubo surgem duas possibilidades: surgimento de CO2 Fig 10 - Reduo abrupta da ETCO 2: intubao esofgica acidental ou
ao capnograma se ulao capnograma se ultrapassada "lavagem" do CO 2 gstrico.

Revista Brasileira de Anestesiologia 55

Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992
 Monitorizao da Respirao: Oximetria e Capnografia
a fenda larngea; ausncia do CO2 quando o tubo
introduzido no esfago.
A intubao brnquica acidental tambm altera a
curva capnogrfica. Quando a ventilao se faz com
volume constante ocorre hiperventilao regional e
reduo da ETCO2, ao mesmo tempo em que a hipo-
ventilao global pode resultar em elevao da Pa-
CO2. Por outro lado, em ventilao com volume
corrente varivel (como em inspirao/expirao ci-
clada a presso ou tubos sem balonete), inexiste
hiperventilao regional, elevando-se simultanea-
mente ETCO2 e paCO227.
Variaes sbitas da paCO 2 acompanham-se
usualmente de modificaes proporcionais na PET-
CO2. Elevaes efmeras na PETCO2 so observa-
das durante o despinamento vascular e aps
administrao de bicarbonato de sdio8. A exalao
aps inspirao profunda ("suspiro") acompanha-se
tambm de elevao da PETCO2. encontrada pre-
cocemente em crises de hipertermia maligna28. Ou-
tros estados hipermetablicos (como sepse,
tireotoxicose e aumento do fluxo sangneo pulmo-
nar) reproduzem este efeito sobre a capnometria
(Figura 12). Pelo contrrio, a reduo progressiva da
PETCO2 indica reduo da perfuso pulmonar hipo-
termia ou hiperventilao (Figura 13).
O capnograma normal composto por linha de
Fig 11 - Elevao abrupta e isolada da ETCO 2: elevao abrupta do
dbito cardaco/presso.
base, fase ascendente, patamar (plat) e fase des-
cendente.
A linha de base expressa a presso parcial de CO2
na mistura gasosa inspirada. Registros acima de zero
indicam inalao de CO2. Este fato deve-se mais
comumente reinalao por esgotamento do sistema
de absoro de CO2 (cal sodada) ou vlvula unidire-
cional defeituosa (Figura 14)27.
A poro ascendente indica o rpido aumento da
presso parcial de CO2 no incio da exalao. Esta
fase, quase vertical, horizontaliza-se face a proces-
sos obstrutivos que diminuem o fluxo expiratrio (Fi-
gura 15)14.
O plat corresponde exalao do gs alveolar.
Nesta fase, o traado, normalmente horizontal, pode
ser alterado por artefatos (oscilaes causadas por
batimentos cardacos ou movimentos da caixa tor-
56
cica)(Figura 16) ou distrbios respiratrios. A falta de
definio do plat sugere contaminao da amostra
com gs no alveolar, tempo expiratrio curto ou
heterogeneidade da relao ventilao/perfuso nos
diferentes territrios alveolares (Figura 17)9. Curvas
com tal morfologia associam-se provavelmente a au-
mento do gradiente entre PaCO2 e PETCO2.
A poro descendente da curva mostra o incio da
inspirao e a "lavagem" rpida do CO2 das vias
area. A disfuno de vlvulas unidirecionais, obstru-
o inspiratria ou restrio expanso pulmonar
tornam lenta esta fase do traado capnogrfico (Fi-
gura 18)29.
Movimentos respiratrios irregulares superpostos
a qualquer fase do capnograma chamam a ateno
para desadaptao ventilao (anestesia, sedao
e/ou bloqueio neuromuscular insuficientes, ajuste in-
adequado do respirador, etc) (Figura 19).
Postura, temperatura, ventilao mecnica, fun-
o cardiovascular e anestesia podem modificar o
gradiente entre PaCO2 e PETCO2. Durante a anest-
esia sob ventilao controlada e decbito dorsal o
"espao morto" pode aumentar at 10%, elevando o
gradiente P(a-ET)CO2 a 5 mmHg (entre 4, 5 e 13
mmHg). Este gradiente aumenta quando se afastam
PaCO2 e PaCO2 ou PaCO2 e PETCO2. A primeira
eventualidade surge durante o aumento da venti-
Fig 12 - Elevao progressiva da ETCO 2: hipermetabolismo (hiperpir -
exia) ou hipoventilao.
lao do "espao morto" (alterao da relao entre
ventilao e perfuso pulmonares) (Figura 20). A
segunda observada na presena de padres venti-
latrios anormais (exalao lenta, respirao super-
ficial) e erro na colheita de amostras de gs para
leitura. Na respirao irregular (desadaptao ao
ventilador) misturam-se desigualmente, a cada ciclo,
os gases alveolar e do espao morto. O traado
capnogrfico mostra os valores mutveis correspon-
dentes.
A capnometria reflete indiretamente o estado da
circulao pulmonar e a oferta de CO2 para as cma-
ras direitas. Baixo dbito cardaco (choque) e em-
bolia pulmonar (area, fluido amnitico e
tromboembolismo) diminuem a perfuso de segmen-
tos alveolares que, deste modo, no participam das
trocas gasosas. O gs proveniente destas reas dilui
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992

Fig 13- Reduo progressiva da ETCO 2: reduo (progressiva) da
perfuso pulmonar, hipotermia ou hiperventilao.
Fig 14- Reinalao de CO 2: falha de vlvula unidirecional ou esgo -
tamento do sistema de absoro.
Fig 15- Deformao da fase ascendente do capnograma: obstruo
Fig 16- Alterao do capnograma por artefato: oscilaes cardiog-ni -
cas.
o gs oriundo dos alvolos perfundidos e aumenta a
D(a-A)CO2 (Figura 13)30.
Durante parada cardaca e reanimao crdio-pul-
monar existe acmulo de CO2 atravs dos pulmes.
Depende primariamente do dbito cardaco e da per-
fuso pulmonar.A PETCO2 cai abruptamente na fi-
brilao ventricular e na parada cardaca. Observa-
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992
AMARAL E COLS
Fig 17- Falta dae definio do plat expiratrio: contaminao da
amostra com gs alveolar, expirao curta, heterogeneidade
Fig 18- Deformao da fase descendente do capnograma: obstruo
inspiratria/restrio expanso pulmonar, disfuno da
Fig 19- Padro capnogrfico irregular: evanescimento do bloqueio
Fig 20- Efeito da ventilao "espao morto": ventilao> perfuso
aumentando a D(a-A)CO 2.
se aumento do CO2 expirado durante compresses
torcicas vigorosas e, por outro lado, reduo da
PET-CO2 com a fadiga do reanimador. Assim, a cap-
nometria tem sido utilizada na avaliao da efic-
cia das manobras de reanimao aps parada car-
diorrespiratria e serve como indicador prognstico
e no invasivo da funo crdio-pulmonar31,32,33,34,35 .
57
 Monitorizao da Respirao: Oximetria e Capnografia

O gradiente P(a-ET)CO2 auxilia a identificao do alveolares perfundidas. A hiperdistenso contribui

nvel apropriado de presso positiva em final de ex- para aumentar o "espao-morto" e, conseqente-
pirao (PEEP "timo"). O gradiente mnimo quan- mente, a P(a-ET)CO236,37.
do se atinge mximo "recrutamento" de unidades

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. Comroe Jr, JH & Botelho, S - The unreability of cyanosis in the recognition of the arterial anoxemia. Am J Med Sci, 1947; 214:1-6.
02. Nochomowitz ML & Cherniak NS - Noninvasive respiratory monitoring. New York. Churchill Livingstone. 1986:189-201.
03. Severinghaus JW - Pulse oxymetry: uses and limitations. In: Annual Refresher Course Lecture. Annual Meeting of the American Society
of Anesthesiologists. Las Vegas, 1990:122(1-6).
04. Kramer K - Bestimmung des Sauerstoffgehaltes und der Hamoglobin Konzentration in Hamoglobinlosungen umd hamolysierten Blut auf
lichtelektrischen Wege. Z Biol, 1934: 95:126-34.
05. Matthes K - Untersuchungen ber die Sauerstoffsattigyngen des menschlichen Arterienblutes. Arch Exp Path Pharmakol, 1935:179:698-
711.
06. Millikan GA - The oximeter. An instrument for measuring continuously oxygen saturation of arterial blood in man. Rev Sci Instrum,
1942:13:434-44.
07. Nakajima S, Hirai Y, Takase H, Kuse A, Aoyagi S, Kishe M, Yamaguchi K - New pulsed type earpiece oximeter. Kokyu To Junkan,
1975:23:709-13.
08. Tobin MJ - Respiratory monitoring during mechanical ventilation. Crit Care Clin, 1990:6:679-709.
09. Marini JJ - Monitoring during mechanical ventilation. Clin Chest Med, 1988:9:73-100.
10. Caplan RC, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW - Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology,
1990:72:828-33.
11. Cot CJ, Lliu LMP, Szyfelbein SK, Firestone S, Goudsouzian NG, Welch JP, Daniels AL - Intraoperative evensts diagnosed by expired
carbon dioxide monitoring in children. Can Anaesth Soc J, 1986: 33:315-20.
12. Buschman A, Morris R, Warren D, Philip J, Raemer D - Pulse oximetry and the incidence of hypoxemia during recovery from anesthesia.
Anesthesiology. 1987:67:A481.
13. Canet J, Ricos M, Vidal F- Early postoperative arterial oxygen desaturation. Determining factors and response to oxygen therapy. Anesth
Analg, 1989:69:207-12.
14. Sanders A B - Capnometry in Emergency Medicine. Ann Emerg Med, 1989:18:1287-90.
15. Shapiro BA - Blood gas monitoring: yesterday, today and tomorrow. Crit Care Med, 1989:17:573-81.
16. Fowler KT & Hugh-Jones P - Mass spectrometry applied to clinical practice and research. Br Med J, 1957:1:1205-11.
17. Ozanne GM, Young WG, Mazzei WJ, Severinghaus JW - Multipatient anesthetic mass spectrometry: rapid analysis of data stored in long
catheters. Anesthesiology, 1981:55:62-70.
18. Krisovic-Horber R - Place de la capnographie dans le monitorage anesthsique. Ann Fr Anesth Ranim, 1989:8:175-81.
19. Dubois AB, Fowler RC, Soffer A, Fenn WO - Alveolar CO 2 measured by expiration into the rapid infrared gas analyzer. J Appl Physiol,
1952:4:526-34.
20. Gravenstein N, Mclaughlin G, Vanderingen HR, Lampotang S- Effect of respiratory rate, tidal volume, and sample volume on pediatric
capnography. Anesthesiology, 1985: 63:A182.
21. From RP & Scamman FL - Ventilatory frequency influences accuracy of end-tidal CO2 measurements. Anesth Analg, 1988: 67:884-6.
22. Badgwell JM, McLeod ME, Lerman J, Creighton RE- End-tidal measurements sampled at the distal and proximal ends of the endotraqueal
tube in infants and children. Anesth Analg, 1987:66:959-64.
23. McEvedy BAB, McLeod ME, Kirpalani H, Lerman J - End-tidal carbon dixide measurements in critically ill neonates: a comparison of
side-stream and mainstream capnometers. Can J Anaesth, 1990: 37:322-6.
24. Severinghaus JW - Water vapor calibration errors in some capnometers: respiratory conventions misunderstood by manufacturers?
Anesthesiology, 1989: 70:996-8.
25. Murray IP & Modell JH - Early detection of endotracheal tube accidents by monitoring carbon dixide concentretion in respiratory gas.
Anesthesiology, 1983: 59:344-6.
26. Guggenberger H, Lenz G, Federle R - Early detection of inadvertent oesophageal intubation: pulse oximetry vs. capnography. Acta
Anesthesiol Scand, 1989: 33:112-5.
27. Carlon GC, Ray Jr C, Miodownik S, Kopec I, Groeger JS - Capnography in mechanically ventilated patients. Crit Care Med, 1988: 16:550-6.
28. Douglas MJ & McMorland GH - The anaestheticmanagement of malignant hyperthermia susceptible parturient. Can Anaesth Soc J, 1986:
33:371-8.
29. Berman LS & Pyles ST - Capnographic detection of anaesthesia circle valve malfunctions. Can J Anaesth, 1988: 35:473-5.
30. Byrick RJ, Kay JC, Mullen JB - Capnography is not as pulmonary artery pressure monitoring in detecting marrow microembolism. Anaesth
Analg, 1989: 68:94-100.
31. Garnett AR, Ornato JP, Gonzales ER, Johnsosn EB - End-tidal carbon dioxide monitoring during cardiopulmonary resuscitation. J Am
Med Assoc, 1987:257:512-15.
32. Falk JL, Rackon EC, Weil MH - End-tidal carbon dioxide concentration during cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med, 1988:
318:607-11.
33. Gudipati CV, Weill MH, Bisera J, Deshmukh HG, Rackon EC - Expired carbon dioxide: a noninvasive monito;r of cardiopulmonary
resuscitation. Circulation, 1988: 77:234-9.
34. Gazmuri RJ, Vonplanta M, Weil MH, Rackow EC - Arterial PCO2 as an indicator of systemic perfusion during cardiopulmonary
resuscitation. Crit Care Med, 1989: 17:237-40.
35. Callahan M & Barton C - Prediction of outcome of cardiopulmonary resuscitation from end-tidal carbon dixide concentration. Crit Care
Med, 1990: 18:358-62.
36. Murray IP, Modell JH, Gallagher TJ, Banner MJ - Titration of PEEP by the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient. Chest, 1984:
85:100-4.
37. Blanch L, Fernadez R, Benito S, Mancebo J, Net A - Effect of PEEP on the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient. Chest, 1987:
92:451-54.

58 Revista Brasileira de Anestesiologia

Vol. 42 : N 1, Janeiro - Fevereiro, 1992