F6 2017 19 5 Funcion Renal PDF

FISIOLOGIA DEL
APARATO RENAL
Mg MC
HUAPAYA CABRERA ALEJANDRO
UPLA Mayo 2017
EDEMA:
El edema es la acumulacin de lquido en el espacio
intercelular o intersticial, adems de las cavidades del
organismo. El edema se considera un signo clnico.
La presin hidrosttica dentro de los vasos sanguneos
Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
(Pc) tiende a que el agua se filtre hacia el espacio

opcionmedica@yahoo.es
intercelular, y de aqu a los tejidos.

Esto genera una diferencia en la concentracin de
protenas entre el plasma sanguneo y el tejido, que
genera una presin onctica (c): la concentracin de
protenas en el plasma tiende a reabsorber el agua de
vuelta desde los tejidos hacia el plasma
CLASIFICACIN DEL EDEMA:
1. Localizado: causado por trombo, compresin, edema cerebral,
edema pulmonar
2. Generalizado o sistmico (anasarca o hidropesa)
1. Retencin de sodio: insuficiencia renal, hipertensin
2. Hipoproteinmia:
3. Desnutricin: kwashiorkor
4. Cirrosis heptica
5. Prdida proteica: sind nefrtico, quemaduras graves
3. Tercer espacio: Derrame pericrdico, pleural y articular; ascitis,
hidrocefalia
MANIFESTACIONES CLNICAS
< 5L: sin manifestaciones
>5 litros: edema de pies, tobillos, regin sacra:
signo de la fvea
El edema cardiognico es vespertino: miembros inferiores
El edema renal es matutino: en tejido adiposos laxo:

prpados, genitales, dorso de manos y pies.

MANEJO DEL EDEMA
a) Revertir el padecimiento subyacente
b) Restringir la ingesta de Na+ para reducir al mximo la
retencin de lquidos
c) Administrar frmacos diurticos
d) Dilisis
e) Transplante renal
FISIOLOGA NEFROLGICA
COMPARTIMIENTOS DE LEC: NaCl, K
FLUIDO LIC: K, NaCl
Peso Corporal Total Regla 60 40 20 (%Peso)
40% Masa 60% Agua Corporal T.
60% Agua Corporal Total 40% LIC

2/3 LIC 20% LEC

1/3 LEC Radio Albumina: Mide el
Volumen Plasmtico volumen plasmtico.
Volumen Intersticial Inulina: Mide el LEC (En el
rin se filtra y no se reabsorbe
ni se secreta)
Osmolaridad = 290 mOsm
FUNCIONES
HOMEOSTTICAS DEL RIN
Regulacin
cido-base Regulacin de
Regulacin de la
produccin de
presin arterial
eritrocitos
Regulacin
Regulacin de
de la
vitamina D3
osmolalidad
Equilibrio
hdrico y Gluconeogenia
electroltico
Excrecin de Secrecin,
productos metabolismo y
metablicos excrecin hormonal
CORPSCULO RENAL
Corpsculo de Malpighi
Ocurre la Depuracin y filtracin Art Aferente
de del, plasma sanguneo Art Eferente
1.Glomrulo, red de tubos
capilares Art Aferente

desemboca en una arteriola

eferente en lugar de una
vnula.
2.Cpsula de Bowman, envuelve
al glomrulo. Forma el
"filtrado glomerular", que
procesado en tbulos renales
para forma la orina.
En el glomrulo renal se filtran 125 ml x min de lquido.
Esto se denomina filtrado glomerular y su Velocidad el
ndice de Filtracin glomerular (IFG)
El 25% (1.25 l/min) van al rin
El 55% (690 ml/min) es plasma
El 99 % del filtrado se
REABSORBE
El 20 % (125 ml/min) del

plasma se FILTRA
Aprox. el 1 % del
filtrado (1 ml/min)
El corazn bombea se EXCRETA
5 litros/min de sangre
La pared glomerular filtra las sustancias segn su
tamao y su carga elctrica
SANGRE Agua, sales, nutrientes

Clulas
protenas
Igual composicin que el

plasma (menos las protenas) protenas
La presin hidrosttica capilar favorece la filtracin
La presin onctica capilar la dificulta.
Presin
hidrosttica
en la
cpsula = 15
mmHg Presin hidrosttica

capilar = 60 mmHg
Presin onctica
capilar = 25 mmHg
Filtracin glomerular = Kf x (Pcapilar Pcpsula pcapilar)
Coeficiente de filtracin Presin onctica

Presin hidrosttica capilar del plasma
Presin hidrosttica en la cpsula
La arteriola aferente tiene un mayor efecto sobre el
filtrado glomerular que la eferente
Presin
Contraccin glomerular Filtrado
arteriola glomerular
aferente Flujo
sanguneo
Presin
Contraccin glomerular
Filtrado
arteriola
glomerular
eferente Flujo
sanguneo
Los vasodilatadores tienden a aumentar la filtracin
glomerular y los vasoconstrictores a disminuirla, excepto la
angiotensina II
VASOCONSTRICTORES Filtracin Flujo
glomerular sanguneo
Adrenalina
Noradrenalina
Endotelina
Angiotensina II (impide que baje)

(acta en la a. eferente)
VASODILATADORES
Prostaglandinas
(PGI2, PGE2)
xido ntrico
Bradikinina
La angiotensina II produce vasoconstriccin de la arteriola
eferente, para mantener la presin glomerular cuando la
presin arterial baja mucho
Angiotensina II
P arterial
PRESIN (mmHg)
Capilares
glomerulares
Capilares
peritubulares
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Tienes 3 tipos de clulas distintas:
1. Las clulas yuxtaglomerulares
(Liberan RENINA) por PA aa,
simptico, cambios en NaCl en TCD
2. Las clulas de la mcula densa

(Detectan [] de NaCl y
3. Las clulas mesangiales

extraglomerulares (son un pericito
regulacin de la filtracin
glomerular. Funcin fagoctica.
Regulacin de la presin sangunea
sistmica a travs del sistema
renina-angiotensina. Secretan
eritropoyetina y regula la
eritropoyesis.
Si aumenta el filtrado glomerular llega ms sodio a la
mcula densa en el tbulo distal
retroalimentacin
tbuloglomerular
Disminuye la angiotensina II, lo que dilata la arteriola
eferente
Renina
Vasoconstrictor
(adenosina por receptores A1
Angiotensina II
o ATP por receptores P2X)
Arteriola
aferente - Arteriola
Cl- Cl
Cl- eferente
Na+
Na+
Na+
Na+ H O Na+
2
Cl- Na+ -
Cl
Cl-
La vasoconstriccin de la arteriola aferente y la vasodilatacin
de la arteriola eferente tiende a disminuir el filtrado glomerular
retroalimentacin
tbuloglomerular
dilatacin
contraccin
Arteriola Arteriola
aferente eferente
Angiotensina II
Vasoconstrictor Mcula
densa
Retroalimentacin tbuloglomerular
presin arterial
filtrado glomerular
flujo en la mcula densa

vasoconstrictor Angiotensina II
Contraccin a. aferente dilatacin a. eferente
filtrado glomerular
La presin hidrosttica en la cpsula puede aumentar por
una obstruccin tubular o de las vas urinarias
CAMBIOS EN LA FUNCIN RENAL
Efecto FPR TFG

Constriccin de la Arteriola Aferente
Constriccin de la Arteriola Eferente

Concentracin Plasmtica de Protenas. Sin Cambio

Concentracin Plasmtica de Protenas. Sin Cambio
Constriccin del Ureter. Sin Cambio
Tbulo proximal: 2/3 del lquido
filtrado en el glomrulo
gran capacidad de reabsorcin
de ClNa y bicarbonato sdico
gran permeabilidad del epitelio
para el agua.
Asa de Henle: junto vasa recta
acta como un sistema
multiplicador contracorriente.
Genera un ambiente
hipertnico a medida que se
avanza desde la corteza hacia la
mdula renal.
MECANISMOS
TUBULARES
DE TRANSPORTE
Tbulo contorneado distal y tubo
colector: la reabsorcin de sodio
alcanza el 5-10 % del sodio
filtrado.
Tubo Colector: Reabsorcin
modificado por la hormona
antidiurtica (ADH)
MECANISMOS
TUBULARES
DE TRANSPORTE
ADH HORMONA
ANTIDIURTICA
ADH (vasopresina), se sintetizan en
las neuronas magnocelulares y se
liberan de la neurohipfisis hacia el
torrente sanguneo
Funcin de la (ADH) es la reabsorcin
de agua y conservar el agua.

El ADH se une a los receptores asociado a protena G V2 (V2R)

en las clulas del tbulo colector. Activa la adenilato ciclasa y la
formacin de cAMP y activa protenas cinasa A (PKA).
La PKA fosforila el conducto de agua, acuaporina 2 (AQP2), y lo
lleva a la insercin en la membrana de las clulas luminales.
Incrementa la permeabilidad al agua, la cual se reabsorbe a
travs de conductos de agua y que abandon la clula por
medio de las acuaporinas 3 (AQP3) y 4 (AQP4)
MECANISMO DE ACCIN DE LA HORMONA
ANTIDIURTICA
HAD
membrana Luz del tubo colector

basal Fosforilacin
de lasAQP2
AQP 3
ATP AMPc PKA
AC
Gs
V2
membrana
apical
capilar
SEALES QUE DESENCADENA LA
LIBERACIN DE ADH
ADH se estimula por en la osmolaridad plasmtica y
en el volumen sanguneo (por arriba del umbral de 280
a 284 mOsm/kg produce liberacin de ADH)
La hemorragia y la disminucin de la presin arterial
media superior a 10% envan seales al hipotlamo para

que incremente la liberacin de ADH. La seal aferente

se transmite a travs de los pares craneales IX y X.
Estas seales incrementan el tono simptico, con lo que
se disminuye la inhibicin de las neuronas
magnocelulares y se estimula la liberacin de ADH
LIBERACIN DE ADH
SEALES QUE DESENCADENA LA
ALDOSTERONA
Mineralocorticoide
Sintetizada en la zona glomerular de la capsula
suprarrenal
VM = 40-120
Estmulos principales
Angiotensina II
Hiperpotasemia
VM = 1-3
VM = 40-120
CONTROL DE LA ALDOSTERONA
CONTROL DE LA LIBERACION DE RENINA POR EL
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Estmulos
de la presin en la arteriola aferente
Estimulo adrenrgico (Receptores Beta)
del Flujo tubular del ClNa (PGI2, ON)

Inhibidores
de la presin en la Arteriola aferente
del flujo tubular del ClNa
Angiotensina II
ALDOSTERONA Y EQUILIBRIO CIDO-
BASE
Si la aldosterona: Si la aldosterona:
HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA
H+ H+
K+ K+
K+
K+
- o al exc. K+ - o la exc. K+
- sec. H+, reab HCO3 - sec. H+, reab HCO3
- alcalosis metablica - acidosis metablica

IMPORTANCIA DEL SISTENA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Interviene en el control de
Hemodinmica sistmica y presin arterial
Hemodinmica intrarrenal
Balance de sodio y potasio

Balance de agua
Equilibrio acido - bsico
FACTOR NATRIURETICO ATRIAL
Volumen Sanguneo
Presin Atrial
Respuesta baroreceptores
Respuesta Nervio Vago

Tono Simptico
Factor Natriurtico Atrial
Vasodilatacin Renina Filtracin Glomerular

Aldosterona Reabsorcin de Na+
ADH
Renal
Cardiovascular Endocrino
Natriueresis
FORMACIN DE UNA ORINA CONCENTRADA.
osmolaridad del plasma o disminuye la
NaCL
NaCL
NaCL
volemia, se libera la hormona antidiurtica 90

(HAD), cuya accin aumenta la 300 100
80
permeabilidad al agua en el tubo colector
mOsm/ HAD
por el mecanismo descrito en la pantalla 150 350
350 L
anterior.
300 500 500

500 agua T
El lquido hiposmtico que ingresa al tubo U
colector, a medida que desciende a travs 450 650 650 B

650 O
del gradiente osmtico medular, y bajo los agua
efectos de la HAD, tiende a equilibrarse 800

800 800 800 C
con la mdula por la salida de agua. O
. L
900 900 900
Como resultado la osmolaridad del lquido 900
Osmolaridad de
E
tubular se iguala con la del intersticio la orina 1200 agua C
1000
mOsm/l1000 1000 T
medular y se excreta una orina 1000
O
concentrada. En este ejemplo es de 1200 1200 agua 1200
R
mOsm/l. 1200
FORMACIN DE UNA ORINA DILUIDA.
Mediante los procesos descritos, el lquido

TUBO DISTAL
que ingresa al tbulo distal es hiposmtico
NaCL NaCL NaCL
(100 mOsm/l en el ejemplo presentado).
mOsm/l
Como en este tbulo continua la salida
90 80
activa de sodio, especialmente en el 60
300 300 100
segmento colector, por accin de la
hormona aldosterona.
350 400 200
La osmolaridad del lquido disminuye an
T
U
ms en este recorrido. 60 B
450 450 250 O
.
El lquido que ingresa al tubo colector es
500 500 500
hiposmtico (en el Ej. 60 mOsm/l). H2O 60
C
En ausencia de la hormona antidiurtica, el O
700 700 700 L
tubo colector es impermeable al agua, as
que la osmolaridad del lquido tubular no 60 E
900 900 900 orina
cambia durante el recorrido, y se excreta C
60 Mol/L
T
una orina diluida. O
1000 1000 1000 R
Esto ocurre normalmente cuando se ha 60
ingerido un exceso de agua. 1200
.
ANORMALIDADES EN LA SNTESIS O EN
LA ACCIN DE LA ADH Y ALDOSTERONA
Diabetes Inspida; ADH, de la reab. de agua en
las clulas principales de los TCD y TC
Sndrome de ADH inadecuada; ADH, la reab de
H2O. exc de Na+.
Enfermedad de Addison; carencia de aldosterona,

reabsorcin de Na+. Se compensa el Na+ con el deseo
de la sal.
secrecin de K+, [K+], hiperkalemia.
Aldosteronismo Primario; secrecin de
aldosterona (ej: tumor suprarrenal). Se compensa el
reabsorcin de Na+ con TGF.
secrecin de K+, [K+], hipokalemia.
MICCIN
En la parte baja de la vejiga: Esfnter uretral interno (msculo
liso) (Vejiga relajada = esfnter cerrado. Vejiga contrada =
esfnter abierto
En la parte baja de la uretra: Esfnter uretral externo (msculo
esqueltico) controlado por el nervio pudendo Vejiga relajada o

contrada, puede permanecer cerrado.

La miccin es un reflejo espinal que puede someterse a
rdenes de centros cerebrales superiores (x nervio pudendo).
Receptores de estiramiento.
Neuronas aferentes adrenrgicas.
Mdula (L2) = reflejo de miccin; y S2-S3.
Neuronas eferentes parasimpticas: contraen la vejiga.
Neuronas somaticomotoras: relajan la vejiga.

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FISIOLOGIA DEL

(Pc) tiende a que el agua se filtre hacia el espacio

intercelular, y de aqu a los tejidos.

El edema renal es matutino: en tejido adiposos laxo:

prpados, genitales, dorso de manos y pies.

60% Agua Corporal Total 40% LIC

2/3 LIC 20% LEC

capilares Art Aferente

desemboca en una arteriola

El 55% (690 ml/min) es plasma

El 20 % (125 ml/min) del

SANGRE Agua, sales, nutrientes

Igual composicin que el

mmHg Presin hidrosttica

Filtracin glomerular = Kf x (Pcapilar Pcpsula pcapilar)

Coeficiente de filtracin Presin onctica

Angiotensina II (impide que baje)

2. Las clulas de la mcula densa

3. Las clulas mesangiales

flujo en la mcula densa

Contraccin a. aferente dilatacin a. eferente

Efecto FPR TFG

Constriccin de la Arteriola Eferente

Concentracin Plasmtica de Protenas. Sin Cambio

de agua y conservar el agua.

El ADH se une a los receptores asociado a protena G V2 (V2R)

membrana Luz del tubo colector

ATP AMPc PKA

media superior a 10% envan seales al hipotlamo para

que incremente la liberacin de ADH. La seal aferente

del Flujo tubular del ClNa (PGI2, ON)

- alcalosis metablica - acidosis metablica

Balance de sodio y potasio

Respuesta Nervio Vago

Factor Natriurtico Atrial

Vasodilatacin Renina Filtracin Glomerular

volemia, se libera la hormona antidiurtica 90

300 500 500

colector, a medida que desciende a travs 450 650 650 B

efectos de la HAD, tiende a equilibrarse 800

Mediante los procesos descritos, el lquido

ingerido un exceso de agua. 1200

Enfermedad de Addison; carencia de aldosterona,

esqueltico) controlado por el nervio pudendo Vejiga relajada o

contrada, puede permanecer cerrado.

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