27 MAR 14 |

Nueva estrategia para reducir las lceras por presin en la UTI

Qu es un "equipo de rotacin"?
La implementacin de un equipo dedicado a rotar y reposicionar a todos los pacientes cada 2
horas podra disminuir la formacin de lceras por presin en la unidad quirrgica de cuidados
intensivos.
Dres. Still MD, Cross LC, Dunlap M, Rencher R, Larkins ER, Carpenter DL, Buchman TG, Coopersmith CM J Am Coll Surg 2013; 216(3): 373-379

Introduccin
Los pacientes crticamente enfermos tienen un riesgo alto de desarrollar lceras por presin
adquiridas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) [1,2]. El riesgo aumentado de alteracin
circulatoria por la inmovilidad, inestabilidad hemodinmica, exposicin a terapia vasopresora,
percepcin sensorial alterada y falla orgnica, contribuyen todos a ese riesgo mayor.
Consideradas una vez como una consecuencia inevitable de la estada prolongada en el hospital
o en la unidad de cuidados intensivos, muchas lceras por presin son entendidas en la
actualidad como evitables [3].

Ms de 2,5 millones de pacientes en los Estados Unidos, atendidos en centros asistenciales para
agudos, sufren lceras por presin y 60.000 fallecen por complicaciones de las lceras por
presin cada ao [4]. Las lceras por presin representan 1 de los 5 peligros ms comunes
experimentados por los pacientes en los centros asistenciales [5].

Las lceras por presin son comunes en los pacientes adultos en UCI, con tasas que van desde el
8,8% al 23%, dependiendo del tipo de UCI examinada [4,6-8]. Basado en su gravedad, las lceras
por presin son categorizadas en estadio I a estadio IV, lesin de tejido profundo o imposible de
estadificar, de acuerdo con el sistema ideado por el National Pressure Ulcer Advisory Panel [9].

En un estudio transversal observacional de ms de 90.000 pacientes a travs de los EEUU, en el

ao 2009, un total de 3,3% de lceras por presin en las UCI fueron consideradas como severas,
definidas como estadio III, estadio IV, imposible de estadificar o lesin de tejido profundo [4].

Establecer con precisin que lceras son prevenibles es incierto. Los Centers for Medicare and
Medicaid Services han declarado que las lceras en estadio III y estadio IV representan un
evento negativo (evento que no debe suceder) y no reembolsan a los hospitales por su
desarrollo [10]. Similarmente, el National Quality Forum apoya la medicin de la prevalencia de
las lceras por presin de estadio II o mayor, como una medida del desempeo [11].

La definicin de los Centers for Medicare and Medicaid Services de las lceras por presin
evitables, es especfica para la atencin mdica prolongada y establece que el centro asistencial

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no logra implementar intervenciones coherentes con las necesidades de los pacientes y los
estndares de prctica y falla en monitorear, evaluar y revisar las intervenciones [12].

La opinin experta subsiguiente ha definido a las lceras por presin evitables, como aquellas en
las que el proveedor no evalu la condicin clnica y riesgo individuales, no defini ni implement
intervenciones especficas o prcticas reconocidas para las necesidades individuales y no
monitore ni revis las intervenciones para ver si eran apropiadas [3].

El riesgo de un paciente para desarrollar una lcera por presin puede determinarse
calculndose el puntaje en la escala de Braden [13,14]. Esta herramienta, ampliamente usada y
validada, analiza la percepcin sensorial del paciente, la actividad y la movilidad, para determinar
la intensidad y la duracin de la exposicin a la presin y analiza tambin la nutricin, humedad
y friccin, para determinar la tolerancia del tejido a la presin [15,16]. La escala de Braden va
desde 6 a 23 (los puntajes ms bajos indican riesgos ms altos), representando los puntajes
menores a 18 a un paciente en riesgo de desarrollar una ulcera por presin.

Aunque no todas las lceras por presin son prevenibles, se ha propuesto un nmero de
estrategias para disminuir su desarrollo. La rotacin y el reposicionamiento de pacientes
inmviles pueden ser beneficiosos al remover la presin sobre el tejido vulnerable. Aunque no
est clara la frecuencia ptima de la rotacin [17,18], una reciente declaracin de consenso sobre
la prevencin de las lceras por presin, apoy como norma que se realice cada 2 horas; sin
embargo, eso no fue sostenido como un tratamiento estndar [3].

Desafortunadamente, la inestabilidad hemodinmica puede exacerbarse al rotar a los pacientes,

lo que puede conducir a un aumento del riesgo en esa poblacin de enfermos [19,20], como
tambin la presencia de dispositivos mdicos (tubos endotraqueales, sondas nasogstricas,
manguitos de presin), en pacientes crticamente enfermos [21].

Otras caractersticas claves que han demostrado disminuir el riesgo de lceras por presin,
incluyen el uso de colchones de baja presin, la implementacin de un protocolo estandarizado
de atencin y aumentar la conciencia del equipo profesional con la retroalimentacin de las tasas
de lceras por presin [22,26]. El seguimiento de esas prcticas ha conducido a reducciones
significativas de las lceras por presin en mltiples escenarios de atencin mdica [27-30].

Este estudio comprob la hiptesis de que la implementacin de un equipo responsable por rotar
y reposicionar a todos los pacientes hemodinmicamente estables cada 2 horas, podra disminuir
la formacin de las lceras por presin en la unidad quirrgica de cuidados intensivos (UQCI)

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Mtodos
Ubicacin
Este estudio fue llevado a cabo en una UQCI de 20 camas dentro del Emory University Hospital,
un hospital acadmico de 579 camas. La poblacin rutinaria de pacientes en la UQCI incluye a los
de ciruga general, trasplante de rganos slidos (hgado, rin, pncreas, mano), ORL y urologa.
La relacin personal de enfermera: paciente fue de 2:1 a lo largo de todo el estudio, aunque una
minora de pacientes muy enfermos tuvo una relacin 1:1. Dos asistentes de atencin del paciente
(AAP) del equipo de la UQCI realizaron todas las rotaciones.

Recoleccin de los datos de base

A nivel basal, el personal de enfermera de cabecera fue alentado para realizar rotacin y
reposicionamiento frecuentes de los pacientes, pero no se estableci una frecuencia estndar
para ello. Entre diciembre de 2008 y marzo de 2010, se efectuaron auditoras para medir la
incidencia de las lceras por presin. Se utiliz un abordaje puntual de prevalencia, para que
todos los pacientes en la UQCI, en un da determinado, fueran examinados buscando la presencia
de lceras por presin. Inicialmente, las auditoras fueron realizadas trimestralmente, pero luego
se aument la frecuencia a bisemanal.

Se efectu un total de 15 auditoras. En consecuencia, hubo 15 das diferentes previos a la

intervencin detallada ms abajo, en los que cada paciente en la UQCI fue evaluado en bsqueda
de lceras por presin. En los estadios iniciales de la recoleccin de datos, los mismos fueron
colectados una vez cada 3 meses, pero para la finalizacin de la recoleccin, los datos fueron
colectados cada 2 semanas.

Aunque el personal de enfermera registraba, entre las auditoras, si los pacientes tenan o no
lceras por presin como parte de su evaluacin diaria, no se recolect ninguna informacin
formal sobre la incidencia de lceras por presin fuera de los 15 das en los que las auditoras
fueron realizadas. Todas las auditoras fueron ejecutadas por personal de enfermera
especializado (PEE) y fueron estadificadas de acuerdo con el criterio de estadificacin del
National Pressure Ulcer Advisory Panel. Tambin se registr la ubicacin anatmica de todas las
lceras por presin.

Intervencin
Despus de determinar que las tasas de lceras por presin eran ms altas que las deseadas, con
base en las auditoras mencionadas, se ide una intervencin con el intento de disminuir esa
incidencia. Primero, para asegurar la consistencia en la evaluacin y reposicionamiento, todo el

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personal de enfermera registrado (PER) y los AAP, recibieron un entrenamiento en lnea sobre
la prevencin de las lceras por presin y la escala de puntaje de Braden.

Luego, todos los AAP fueron sometidos a un entrenamiento en la mecnica de las rotaciones.
Luego del mismo, un equipo de 2 AAP (el equipo de rotacin) fue encargado de rotar y
reposicionar a todos los pacientes hemodinmicamente estables cada 2 horas, durante las 24
horas. La estabilidad hemodinmica fue definida como una presin sistlica >90 mmHg,
frecuencia cardaca con ritmo sinusal normal o ritmo sin riesgo de vida y saturacin de oxgeno
por oxmetro de pulso (SpO2) >88% o recuperacin del rango normal dentro de los 2 a 5 minutos.

Antes de rotar al paciente, los AAP del equipo de rotacin comprobaron, con el personal de
enfermera de cabecera, si el paciente estaba hemodinmicamente inestable o si haba alguna
otra contraindicacin para la rotacin. No se realizaron rotaciones en los pacientes que el
personal de enfermera clasific ya sea como hemodinmicamente inestables o con alguna otra
contraindicacin y fueron reevaluados posteriormente para determinar la conveniencia de
rotarlos cada 2 horas.

Despus de la creacin del equipo de rotacin, todos los pacientes en la UQCI fueron examinados
en bsqueda de lceras por presin semanalmente, por un total de 15 semanas, entre abril y
septiembre de 2010, por el mismo PEE que realiz las auditoras previas. En consecuencia, hubo
15 das diferentes despus de la intervencin, en los que cada paciente de la UQCI fue evaluado
en bsqueda de lceras por presin. Aunque la recoleccin de datos se hizo ms frecuentemente
despus de la intervencin que antes, se analiz un nmero idntico de das, tanto antes como
despus de la implementacin del equipo de rotacin, en los que cada paciente de la UQCI fue
examinado en bsqueda de lceras por presin.

Al igual que antes de la intervencin, aunque el personal de enfermera registraba si los pacientes
tenan o no lceras, como parte de su evaluacin diaria entre auditoras, no se recolect
informacin formal sobre la incidencia de lceras por presin fuera de los 15 das en los que se
efectuaron las auditoras.

En ambos grupos (pre y post intervencin) si un paciente permaneca en la UQCI por ms de una
evaluacin, era contado slo una vez y se le asignaba el peor resultado de toda la evaluacin (por
ej., si un paciente tena una lcera por presin que haba progresado entre la primera y la segunda
evaluacin, se registraba el estadio ms alto). En ambos grupos, cada paciente en la UQCI fue
evaluado en bsqueda de lceras por presin en los das cuando se realizaba la auditora y
ninguno fue excluido del anlisis final.

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A lo largo de toda la duracin del estudio, la cama en la que era instalado el paciente era
protocolizada. La mayora de los pacientes eran colocados sobre un colchn para alivio de la
presin AccuMax 9000 (Encompass). Se usaron, por protocolo, camas especiales para
condiciones mdicas especiales (por ej., sndrome de dificultad respiratoria aguda) o segn el
tipo de paciente (por ej., pacientes baritricos).

Para sealar, el rbol protocolizado de decisin que determin en que cama era colocado el
paciente fue idntico en las fases pre y post intervencin del estudio. El comit institucional de
revisin de la Emory University aprob el estudio y dispens el requerimiento de obtener un
consentimiento informado por escrito.

Estadsticas
Los datos fueron analizados usando el programa estadstico GraphPad Prism 5.0 para Windows
(GraphPad Software). La comparacin de los grupos se analiz usando la prueba no apareada de
t o la exacta de Fisher, dependiendo del tipo de datos. Se aplic la correccin de Welch a la prueba
de t para el puntaje de Braden, debido a variaciones desiguales en las poblaciones. Un valor de p
< de 0,05 fue considerado estadsticamente significativo.

Resultados
Tasa basal de lceras por presin

Antes de la implementacin del equipo de rotacin, hubo un total de 42 lceras por presin
identificadas en 278 pacientes. Un promedio de 2,8 lceras por presin fue identificado cada vez
que se evalu la UQCI para la prevalencia de las lceras (rango 0 a 7/das auditados). La mayora
de ellas eran lceras en estadio II (Tabla 1) y estaban localizadas en el sacro o en los glteos
(Tabla 2). Para sealar, un total de 4 pacientes en esta cohorte tenan 2 lceras por presin.

TABLA 1: Prevalencia de las lceras por presin antes y despus de la implementacin del equipo de
rotacin

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 TABLA 2: Ubicacin anatmica de las lceras por presin

Efecto del equipo de rotacin sobre la tasa de lceras

Despus de la implementacin del equipo de rotacin, hubo un total de 12 lceras por presin
identificadas en 229 pacientes. Un promedio de 9,87 lceras por presin fue identificado cada
vez que la UQSI fue evaluada en relacin con la prevalencia de lceras (rango 0 a 2/das
auditados, p < 0,0001).

Aunque el nmero de lceras por presin avanzadas fue similar antes y despus de la
implementacin del equipo de rotacin, hubo un descenso marcado en las lceras en estadios I y
II despus de la intervencin (Tabla 1), sugiriendo que el equipo de rotacin disminuy la
formacin de lceras por presin en el estadio ms temprano. Para sealar, un nico paciente en
esta cohorte tena una herida sacra y desarroll una lcera separada de taln 20 das despus.

El lugar anatmico de las lceras de presin despus de la implementacin del equipo de rotacin
fue generalmente similar al del grupo pre intervencin, con el sacro y los glteos siendo las
ubicaciones ms comunes para el desarrollo de las lceras por presin (Tabla 2). No se
documentaron complicaciones significativas por la rotacin despus de su implementacin.

Caractersticas de los pacientes con lceras por presin

La gran mayora de los pacientes que desarrollaron lceras por presin requirieron ventilacin
mecnica y vasopresores (Tabla 3). Adicionalmente, los pacientes con lceras por presin
tuvieron estadas prolongadas en la UQCI, con una duracin promedio cercana a 1 mes. Los
pacientes que desarrollaron lceras por presin despus de la implementacin del equipo de

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rotacin, tuvieron puntajes de Braden significativamente ms bajos que aquellos que
desarrollaron lceras por presin antes de la implementacin (p = 0,04).

TABLA 3: Datos demogrficos de los pacientes que desarrollaron lceras por presin

Discusin
Este estudio demostr que la implementacin de un equipo responsable de rotar a los pacientes
cada 2 horas, disminuy dramticamente la incidencia de las lceras por presin en una UQCI.
Notablemente, hubo una marcada disminucin de las lceras en estadios I y II en pacientes con
bajo riesgo.

Existe un nmero de potenciales implicaciones de este estudio. Primero, casi todas las lceras
por presin prevenidas en el estudio eran de estadios tempranos. Antes de la intervencin, se
detectaron 34 lceras en estadios I y II y 8 lceras graves (estadio III o mayor), en 278 pacientes.

En contraste, despus de la implementacin del equipo de rotacin, se detectaron 7 lceras en

estadios I y II y 5 lceras graves, en 229 pacientes. Eso sugiere fuertemente que las lceras en
estadios I y II son prevenibles con la rotacin frecuente, mientras que las lceras avanzadas
pueden no ser prevenibles. Esto va en contra de la definicin de los Centers for Medicare and
Medicaid Services, de que las lceras por presin de estadio III o mayor son eventos negativos
y sugiere que las lceras etiquetadas como prevenibles puedan ser las que son inevitables.

Los autores de este trabajo sospechan que la razn para ello es que los pacientes
hemodinmicamente inestables fueron excluidos de las rotaciones a la luz de las preocupaciones
de que ello podra empeorar su estado clnico. Eso es apoyado por el hecho de que el 100% de los
pacientes que desarrollaron lceras por presin despus de la implementacin del equipo de
rotacin, requirieron soporte vasopresor para mantener su presin arterial media > 65 mmHg,
lo que significa que cada uno de ellos haba sido excluido de las rotaciones, basado en su
inestabilidad hemodinmica.

Los datos tambin muestran que el puntaje Braden promedio en los pacientes que desarrollaron
lceras por presin fue significativamente ms bajo despus de la implementacin del equipo de

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rotacin, lo que significa que esos pacientes tenan un riesgo ms alto de desarrollarlas. Eso es
concordante con el hecho de que los pacientes que desarrollaron lceras por presin, despus de
la implementacin del equipo de rotacin, tuvieron una incidencia ms alta de uso de
vasopresores y eran de ms edad.

Entre la mitad y los dos tercios de las lceras por presin en ambos grupos, pre intervencin y
post intervencin, se localizaron sobre el sacro o los glteos (67% en el grupo pre, 50% en el
grupo post). Eso es concordante con hallazgos previos de que el sacro y los glteos son las
ubicaciones ms comunes de las lceras de presin adquiridas en la UCI [4].

Aunque las lceras sacras y glteas representaron una proporcin significativa, tanto antes como
despus de la implementacin del equipo de rotacin, el nmero real de lceras sacras o glteas
disminuy desde 28 antes de la implementacin hasta 6 despus de su iniciacin. Eso es
concordante con el beneficio terico de la rotacin y el reposicionamiento para prevenir la
presin sobre las superficies frgiles de la piel.

Tambin es concordante con la observacin hecha en otras UCI de que, a pesar de los mejores
esfuerzos, el personal de enfermera de cuidados crticos pudo no haber estado rotando y
reposicionando rutinariamente a sus pacientes, durante el perodo de base de la recoleccin de
los datos. Para sealar, el uso aumentado de dispositivos de soporte en la UQSI (tubos
endotraqueales, sondas nasogstricas, cnulas nasales) puede llevar tambin a una mayor
incidencia de lceras por presin, en reas sujetas a presin constante por esos dispositivos, tales
como el labio o la nariz. No obstante, se hall que las lceras relacionadas con los dispositivos no
fueron una fuente significativa de lceras antes o despus de la implementacin del equipo de
rotacin.

Las lceras por presin son costosas para los pacientes, en trminos de dolor, imagen corporal y
potencial prolongacin de los cuidados hospitalarios [29]. Adems, con la atencin cada vez
mayor puesta sobre el costo de la atencin mdica en los EEUU [32], las lceras por presin
poseen una carga financiera significativa para el sistema de salud. Aunque el costo preciso de las
lceras por presin permanece poco claro, las estimaciones del costo diario de atencin van
desde los $ 500 dlares a los $ 5.000 dlares, dependiendo de la severidad de la lcera [4].

Usando el costo estimado ms bajo de $ 500/da, la prevencin de una nica lcera en una
poblacin de pacientes con una estada promedio de aproximadamente 28 das (Tabla 3), podra
resultar en un ahorro de $ 14.000 dlares. Un descenso de 25 lceras por presin/ao (menos
de lo observado en el punto de prevalencia de este estudio) podra resultar en un ahorro de $
350.000 dlares por ao. Aunque eso debe ser balanceado contra el salario y los beneficios de los

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AAP del equipo de rotacin, sugiere que es una estrategia costo-efectiva para disminuir las
lceras por presin.

Para poner en funcionamiento un equipo de rotacin durante las 24 horas del da, 7 das a la
semana, las opciones incluyen contratar nuevos AAP dedicados exclusivamente a rotar pacientes,
reasignar AAP existentes cambiando sus obligaciones laborales (la estrategia usada por los
autores de este trabajo), o una combinacin de ambas. En consecuencia, aunque se requiera
contratar personal totalmente nuevo para un equipo de rotacin (lo que no ocurri en este caso),
el retorno de la inversin podra an ser significativo y el desembolso financiero requerido para
prevenir las lceras por presin sera justificable.

Para poder comprender ms completamente los desafos y oportunidades relacionados con

mantener el equipo de rotacin, los autores de este trabajo consideran apropiado resumir los 2
aos de seguimiento alejado despus de la conclusin del estudio. El equipo de rotacin, como
fue delineado a lo largo de todo el manuscrito, existi durante las 15 semanas de duracin del
estudio.

A pesar del xito al disminuir dramticamente la tasa de lceras por presin, requiri el recurso
de 2 AAP cuyo trabajo primariamente consisti en comenzar por un extremo de la UCI, rotando
al paciente y as sucesivamente hasta alcanzar el otro extremo de la UCI y luego comenzar todo
el proceso nuevamente. Aunque hay argumentos en apoyo de la viabilidad de esa estrategia, tanto
en trminos de seguridad del paciente como de gasto fiscal, al final de las 15 semanas del estudio
se tom la decisin de alterar la composicin del equipo de rotacin para incluir un nico AAP y
a la enfermera/o de cabecera. Eso liber a un AAP para hacer ms trabajos, mientras que aadi
una modesta cantidad de trabajo para el personal de enfermera de cabecera, que fueron
responsables de rotar a sus 2 pacientes cada 2 horas (en lugar de un AAP que era responsable
por rotar hasta 20 pacientes).

En consecuencia, permaneci el concepto de rotacin, pero el equipo de rotacin fue

reconfigurado para incluir 1 AAP y 10 a 12 diferentes enfermeras/os de cabecera. Inicialmente,
esa nueva variante del equipo de rotacin (1 AAP, 1 enfermera/o) fue exitosa, mantenindose
baja la tasa de lceras por presin. Con el tiempo y con el cambio del director de enfermera de
la UQCI, hubo un cierto avance en la responsabilidad del AAP, dndosele tareas adicionales, no
siendo la rotacin su nica responsabilidad. Con ello, la tasa de lceras por presin aument con
el paso del tiempo. A su vez, eso llev a una revitalizacin formal del equipo modificado (1 AAP,
1 enfermera/o de cabecera) en octubre de 2011, con la subsiguiente cada en las tasas.

Aunque las auditoras semanales en los pasados 2 aos apoyan el concepto de que una variante

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en el equipo de rotacin se asocia con tasas bajas de lceras por presin, los autores de este
trabajo han elegido no incluir los datos existentes, porque sera difcil compararlos con la
informacin contenida en los resultados, por varias razones.

Primero, aunque el equipo de rotacin constituido como se menciona en la seccin de Resultados

(2 AAP), fue fcilmente mensurable, los autores no pudieron obtener una fecha precisa en que el
personal de enfermera o los AAP comenzaron a tener tareas adicionales.

Segundo, mantienen en la actualidad los registros de todas las lceras por presin al momento
de la admisin en la UQCI, por lo que se esperara que su tasa pudiera ser diferente que cuando
no las registraban en la admisin. Finalmente, en el marco de tiempo delineado en la seccin de
Resultados, las lceras por presin fueron registradas por una nica persona (MDS). Ella ha
entrenado en la actualidad a un equipo de 6 enfermeras/os registrados para evaluar las lceras
por presin y, aunque se asume que las lceras estn siendo evaluadas de manera similar,
independientemente de quien las estadifica, la introduccin de 5 nuevas personas para
estadificar las lceras, introduce una variable que no exista durante el estudio. En conjunto, los
autores pueden establecer en lneas generales que, cuando una variante enfocada del equipo de
rotacin ha estado en su lugar, las tasas han sido bajas y que cuando el foco ha sido alterado de
alguna manera, las tasas han sido ms altas, lo que llev a una revitalizacin de los esfuerzos y al
subsiguiente descenso de las tasas de lceras por presin.

Este estudio tiene varias limitaciones. Al ser un estudio pre y post intervencin, los autores no
pudieron descartar que otros factores, no relacionados con la implementacin del equipo de
rotacin, fueran responsables por el descenso en las tasas de lceras por presin. Por ejemplo,
todo el personal de enfermera registrado y los AAP recibieron un entrenamiento en lnea sobre
la prevencin de las lceras por presin y el puntaje de la escala de Braden, por lo que es posible
que el descenso de las lceras por presin se debiera, al menos en parte, al aumento de
conocimiento y de los cuidados preventivos, en oposicin a la rotacin y reposicionamiento
realizados por el equipo de rotacin.

Los autores de este trabajo tampoco saben cmo se presentaron muchas lceras por presin al
momento de la admisin, a lo largo de todo el estudio, aunque eso se registra rutinariamente en
la actualidad. No hay evidencia de que hubiera cambiado la poblacin de pacientes con el tiempo,
como se discutir luego, pero es posible que una mejor atencin en los pacientes que son
admitidos por un plazo largo, pueda haber sido responsable por algo del descenso de las tasas de
lceras por presin visto con el paso del tiempo.

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Asimismo, la frecuencia de las evaluaciones difiri entre las fases pre y post intervencin. Las
evaluaciones basales fueron realizadas inicialmente de manera trimestral y luego aumentadas a
bisemanal, como parte de una iniciativa interna de mejora de la calidad. Cuando se reconoci el
problema de la elevacin persistente en las tasas de las lceras por presin, se ide un equipo de
rotacin como una intervencin y se tom la decisin de examinar la UQSI semanalmente, en
bsqueda de las lceras por presin.

Aun cuando se efectu un nmero idntico de auditoras pre y post intervencin, es tericamente
posible que el lapso de tiempo ms corto examinado despus de la intervencin, condujera a la
evaluacin de una poblacin diferente de pacientes antes y despus de la implementacin del
equipo de rotacin. Sin embargo, la duracin de la estada fue similar para todos los pacientes
admitidos en la UQCI a lo largo de todo el curso del estudio, independientemente de si haban
desarrollado lceras por presin (datos no mostrados), sugiriendo que la agudeza global de la
UQCI no difiri en las fases pre y post intervencin del estudio, aunque los autores no tienen los
puntajes APACHE II, que hubieran reforzado esa conclusin.

Al mismo tiempo, es importante sealar que el grupo pre intervencin contuvo 278 pacientes,
mientras que el grupo post intervencin contuvo 229 pacientes. Eso significa que el censo
promedio en la UQCI disminuy desde 18,5 hasta 15,3 pacientes/da en las 30 veces que cada
paciente fue evaluado en la UQCI, en bsqueda de la presencia de lceras por presin y los autores
no pueden descartar que un censo ligeramente ms bajo lleve a una mayor atencin de los
pacientes individuales (aunque la relacin paciente:personal de enfermera no cambi) con
afectacin de la tasa de lceras por presin.

Dado que el nmero total de pacientes en el grupo post implementacin fue un 18% ms bajo
que el de pacientes en el grupo pre, sera razonable esperar un nmero ms bajo de lceras en el
grupo post. No obstante, si la prevalencia de las lceras fuera idntica antes y despus de la
implementacin del equipo de rotacin, debieron haber existido 35 lceras en el grupo post, en
lugar de las 12 lceras que fueron realmente documentadas.

Las auditoras no fueron realizadas para determinar si los pacientes eran efectivamente rotados
12 veces por da, ni se document cuantos pacientes no fueron rotados porque se los consider
muy inestables para ello. Con la atencin cada vez mayor puesta recientemente sobre los
beneficios de la movilidad en la UCI [33], es tambin poco claro si la inestabilidad hemodinmica
debera ser un criterio absoluto de exclusin, cuando se decide rotar o no a los pacientes [34].

Finalmente, no queda en claro cuan fcilmente se pueden adaptar los resultados de este estudio
a otras UCI debido a cuestiones logsticas, dado que la rotacin de pacientes a intervalos
programados es fsicamente demandante y requiere o la contratacin de personal nuevo o la
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reasignacin del existente, lo que podra llevar a que otras tareas igualmente importantes no sean
completadas, un tema que los autores investigaron en la extensin del seguimiento alejado.

Conclusiones
A pesar de esas limitaciones, este estudio demostr que la implementacin de un equipo
dedicado a rotar a todos los pacientes hemodinmicamente estables de la UQSI cada 2 horas,
durante todo el da, elimin prcticamente las lceras de estadios I y II. No se sabe si esa
disminucin en las lceras por presin es generalizable a otras UCI y los autores creen que eso
debera ser tema de rigurosos estudios adicionales.

Comentario y resumen objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi

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