TRAUMAABDOMINAL

Dr.CarlosdelaCruzEstrada
 AnatomaQuirrgicadelAbdomen
Elabdomensedivideentrescompartimentoso
regionesanatmicasprincipales:

1.LaCavidadPeritoneal

2.ElEspacioRetroperitoneal

3.LaPelvis
 1.LaCavidadPeritoneal
Sesubdivideen:
a)AbdomenSuperior ,reginubicadadebajodeldiafragma
ylarejacostal,dondeseubicanelhgadoelestmago,elbazo,el
diafragmayelcolontransverso.

b)Abdomeninferior ,dondeseubicanelintestinodelgado
yelrestodelcolonintraabdominal

2.ElespacioRetroperitoneal
Dondeestnubicados:laaortalavenacavainferior,elpncreas,el
dudeno,losrionesysusurteresyalgunasporcionesdelcolon

3.LaPlvis
Dondesealbergan,elrecto,lavejiga,laprstata,losrganos
genitalesfemeninosylosvasosilacos
Anatomiadela
Pelvisy
Retroperitoneo:
Organos:pancreas,
grandesvasos,
riones,colon
=Sinsignosperitoneales
 ELTRAUMAABDOMINAL seClasifica
en:
a)TRAUMAABDOMINALCERRADO(Contuso)
Y
b) TRAUMAABDOMINALABIERTO(Penetrante)

Eltipoespecificodelesinenpacientes
estables,seobtieneconUSy/oTACabdominal.

Enpacientesinestablesseprecisaenel
transoperatorio.
 TRAUMAABDOMINAL
Heridaspenetrantesdeltraxpordebajo
del4E.I.ascomoTraumaCerradoconimpacto
sobrelaporcininferiordelarejacostal,deben
sermanejadoscomoTraumasAbdominales
.
Fracturasdela9ay10acostillasizqs.se
asocianconrupturasdelbazo,lasderechas
conlesionesdehgado.
Laslesionesdebazoyehgadodeben
considerarsecomoexanguinantes
LomismolasdeAortaylasdeVena
Cava.(shock)
 MecanismosdeLesin

TraumaCerrado(Impactodirectofuerzas
compresivas)
Compresino lesinporaplastamientodeviscera:
Deformalosrganosslidosyhuecosprovocandosu
rupturahemorragiasecundariayperitonitis
Desaceleracinlesindehigado(4055%),debazo
(3545%),intestinodelgado(510%
Hematomaretroperitoneal(15%)Lesindeduodeno,de
pancreas,derionesyurteres.Fxcuellodelfemurode
cinturnplvico.
 MecanismosdeLesion

TraumaPenetrante(Abierto)
Daoporlaceracinocorte
ArmablancaoArmadefuego

ArmaBlanca ArmadeFuego
Hgado(40%)(45%)
Intestinodelgado(30%)(50%)
Diafragma(20%)(40%)
Colon(15%)(40%)
 NoPenetrante

Penetrante
TraumaAbdominalAbierto
TraumaAbdominal
Penetrante (Abierto)
 TRAUMAABIERTO

ArmadeFuegoArmaBlanca
TraumaPenetrante:Heridaporarmadefuego,
TangencialdelHgado
TraumaAbdominalAbierto.LesinHeptica
quehadejadodesangrar
GranHeridaporarma
Blanca
HeridaPenetranteNecrosisdeasa,porlesindeRama
delaArteriaMesentrica)
 EVALUACIONYMANEJOINICIAL

Tienecomoobjeto,determinarsiexistealgunalesin
IntraabdominalquerequieraintervencinQxUrgente...

Iniciar,conlosprincipiosdelATLS

1) Determinarestadodelavaarea(mantenersu
permeabilidadtotal)

2)OptimizarVentilacin

3)Controlarlahemorragiayestablecerelvolumen
circulatorio
LaEvaluacinClnicayManejoInicialdebeincluir:
a)HistoriaClnica,muymeticulosa:(Relatodelaccidente)
*)ExploracinFsicasistemticaeintegral
*)ExamenRectal...*)ExamenVaginal
*)SondaNGySondaVesical
b)ExmenesdeLaboratorio (SangreyOrina)
c)LavadoPeritonealDiagnostico(LPD)
d)Imagenologia :
1)RxdeColumnaCervical
2)RxSimpledeTraxydePelvis
3)PSA 4)TCHy 5)USdeAbdomenydePelvis.
(FAST) 6)RMI
e)Peritoneoscopa
 Evaluacin
HistoriaClnica:
Velocidaddelvehculo
Tipodecolision(frontal,lateral,derrape,impacto
traseroovuelcoexpulsin)
Tiposdecinturndeseguridad
Activaciondelabolsadeaire
Posiciondelpacienteenelvehiculo
Tipodearma
Distanciadelasaltante(escopeta)
Numerodepualadasobalazosrecibidos
Cantidaddehemorragiaexterna
ExploracinFsica:
1.DebeserCompleta(segncircunstancias)
2.Cabeza,Cuello,trax,Abdomenyextremidades
3.Noolvidarlacaraposteriordeltorso
4.EnfocarseenlashuellasdelTraumaparadeducir
topogrficamenterganoslesionados.
5.Enheridasporarmablanca,noolvidarla
exploracindigitaldeltrayecto.
6.Laimpresinclnicanormalaevaluacinyel
planteamientoteraputico
7.NoolvidarsignodeJoubert(perf.Vscerahueca)
ExploracinFsicayPSA
 ExamenRectal

ElExamendigitalesesencial.
*Sangre(lesinenelColon)
*GlndulaProstticaenposicinalta
(FracturadeUretraposterior)
*FracturasPlvicas
*IntegridaddelasParedesdelRecto
*CalidaddelTonodelEsfnter
 MuestrasdeSangreyOrina

BH
K
Glucosa
Amilasa
NivelesdeAlcohol
Urianalisis
Bsquedadedrogasenlaorina
Pruebadeembarazoentodaslasmujeresen
edadgestacional
 EstudiosdiagnsticosenTraumaCerrado

Rx:Cervical,TeleTrax,PSA.Pelvis.

FAST (Focused AssessmentwithSonografyfor

Trauma)
Peritoneoscopa

LavadoPeritonealDiagnstico

TomografiaComputarizadaHelicoidalyRMI
 Intubacin
SondaGstrica
Aliviarladilatacingstricaaguda
Descomprimirelestmagoantesderealizarel
lavadoperitonealdiagnstico
Reducirelriesgodeaspiracin
CateterUrinario
Aliviarlaretencin(Hematuria?)
Descomprimirlavejigaantesderealizarun
lavadoperitonealdiagnstico
Monitoreodeladiuresis
MedirlaPresinIntraabdominal
Hemobilia
LPDpositivoaSangreencavidadabdominal
PLACASIMPLEDEABDOMEN(PSA)

PerforacinoRupturadeVsceraHueca
(JOUBERT+)(Airelibreencavidad)

PSA (depiy
endecbito)
PerforacindeVscerahueca RupturadeHemidiafragmaIzq
(HerniaDiafragmtica
Traumtica)
USG(F.A.S.T)
 FAST
Enpacientecon
Trauma
Abdominale
hipotensin
tiene100%de
Sensibilidady
100%de
Especificidaden
elDxde
hemorragia
intraabdominal =
Ciruga
inmediata.
=En
pacienteestable
TCH=
FAST
USGF.A.S.T.
FAST
 TOMOGRAFAAXIAL
COMPUTARIZADA(TACHELICOIDAL)
Permiteidentificarlesiones
especficasdelos
diferentesrganos,dela
reginretroperitoneal
(especialmentedel
pncreasylosriones),la
presenciadesangrey
lquidoydefracturas.As
comovisualizacin
completadelosrganos
slidosIntraabdominales
(Enpacienteestable)
CTSCAN
 TomografaComputada
enURGENCIAS

PanormicadeAbdomen
conTomografaComputada

Sangrerodeandoalintestino
 DISTRIBUCIONTRIMODAL
DELAMORTALIDADENTRAUMA

1erPIco:primerossegundos,grandes
lesiones,muypocossobrevivenysoloen
grandescentrosurbanos.
=PREVENCION.
2Pico:minutosahoras.Evaluaciny
Resucitacinoportunayprecozdelesiones
recuperables.
=SALADEEMERGENCIA.
3erPico:dasasemanas,dependede
lacalidaddeatencindela1y2etapa,.Dada
porSEPSISoFOM.
=UNIDADESINTENSIVAS.
 AbordajeGeneral
Reanimacinyoptimizacindelaperfusintisular
(Cargas)
Determinarelmecanismodelesin

Mantenerunaltondicedesospechaenrelacincon
lesionesvascularesyretroperitonealesocultas

Examenfsicorepetitivoymeticulosoyevaluacinde
loscambiosdetectados.

Seleccindemaniobrasdiagnosticas,realizadascon
unaprdidamnimadetiempo.(IniciarconFASTy/o. LPD)

Reconocerlanecesidadinmediatadeintervencinquirrgica
 INDICACIONESPARALAPAROTOMIA

TienenlugardespusdehabercompletadolaReanimacin
delpaciente
yRealizadoestudiosymanejospreviosalalaparotoma.......

LasindicacionesparalaLaparotomason(ATLS):

a)HipotensinconevidenciadelesinIntraabdominal
1.Heridadebala(penetrantenotangencial)
2.HeridaPenetranteporarmablanca
3.LPD(+) FASTUS+PERITONEOSCOPA +

b)DatostempranosdePeritonitis
c)Hipotensinrecidivanteapesarde reanimacin adecuada
d)Neumoperitoneo(S.Joubert+)
e)HeridadelDiafragma(hernia)
 (SigueindicacionesparaLaparotoma):

f)PerforacindeVejiga(cistografa)
g)DemostracinporTACdelesindelpncreas,
ylesionesespecficasdelHgado,bazooRin.
h)ExamenRadiolgicocontrastadopositivodelTracto
GI.AltooBajo.
i)Persistenciadeamilasemiaelevada,enpresenciade
signosabdominalespositivos

Recordartactodigitalentodaheridapenetrante.Recordartrayectosolo
enpared(tangencial)deunabala,siguiendoporpalpacinsutrayecto
doloroso.
 TECNICA QUIRURGICA .
1.LaparotomaMediaSupraeInfraumbilical
2.Primeraprioridad:Identificarycontrolarelsangrado
3.Prevenircontaminacin
4.EnocasionesrecurriralEmpaquetamiento
hemosttico
5.Revisarsistemticamentetodoslosrganos
intraabdominales,ylosretroperitoneales
(pncreasy duodeno,queseseccionancontrala
columnavertebral)
6.SeguirindicacionesdelatcnicadelControlde
Daos
7ManejarSndromeCompartimental
ENTODALAPAROTOMIAPORTRAUMA=TRES
PROBLEMASARESOLVER (Triadadela
muerte):

I.HipotermiaCentral

2.Coagulopata persisten
Juntos?
R:I:P:
3.AcidosisMetablica
 CONTROLDEDAOS

Procedimientosaseguirencasosdelesiones
intraabdominalesserias,enpacientesen
malascondiciones.
ElseguimientodeesteProtocolohadisminuido
notablementelamortalidadenestasgraves
situaciones

Ladecisindeabreviarunalaparotomasehace
enlosprimerosminutosdelaoperacin,cuandola
magnituddeldaoexcedeloslmitesfisiolgcosdel
pacienteparaunintentodeunacirugacompleta.
INDICACIONESDELACIRUGIAPARACONTROLDEDAOS

1.Necesidaddeterminarrapidamentelalaparatoma
enunpacienteexanguinandose,hipotrmicoy
coaguloptico.

2.Inposibilidaddecontrolarunsangradoporhemostsia
directa,comoenunalesinhepticadegradoalto
hematomaporfracturaplvica.(Empaquetamiento)

3.Incapacidadparacerrarelabdomensintensindebidoa
edemavisceralmasivoyunaparedabdominalinextensible.

4.Decisindespusdevalorarunprocedimientomayora
losrecursosfisiolgicosdelpacientecrtico.
 CONTROLDEDAOS
CuandoelCirujanoconsideralanecesidaddeuna
reoperacion,selimitaramanejar:

1.ElControldelaHemorragia

2.ControlarlaContaminacindelacavidad

3. ElcierreTemporaldelacavidadsintensino
abierta,conunaBolsadeBogot.

4.RegresarloTerapiaIntensivaparaestabilizacin
yplanearlaReoperacin
 CONTROLDEDAOS

CuandosehacenecesarioelEmpaquetamiento para
hemostasia,comoenciertasheridasdehgadoodel
Psoasodelamusculaturaposteriorodelapelvis.....
sedejansincerrarperforaciones,sinanastomosar
vscerashuecas(soloseobturan)yseprograma
completarlacirugaen24a76Hs.
Lalaparotomasecierra,osedejaabiertaparaevitar
SndromeCompartimental,cubrindolaconunaBolsa
deBogota.(laparostoma)

Verilustraciones:
 LASTRESETAPASDEL CONTROLDEDAOS

LAPAROTOMIAINICIAL CIRUGIADEFINITIVA

1. ControldelaHemorragia 3. RetirodelPacking
ControldelaContaminacin Tratamientodefinitivo
Packing......CierreTemporal

REANIMACION....ENU.C.I.
HomeostasisTrmica.
CorregirAcidosis.
CorreccindeCoagulopatia
2.
MejorarHemodinamia
ApoyoVentilatorio
IdentificacindeLesiones
SINDROMECOMPARTIMENTALDELABDOMEN

SetratadeunaHipertensinIntraabdominal
consecutivaa:
a)Edemadeasasyderganos
intraabdominales
b)HemorragiaIntraabdominal
c)PerforacindeVscerayderramedesu
contenidoacavidadetc.
ABDOMINALCOMPARTMENTSYNDROME(ACS)

ACSistheresultofunrecognizedIAH
Ifyoudontlookforit,youwontfindit
leftuntreated,IAHandACSuniformlyleadto
multiplesystemorganfailureanddeath
TreatmentisIMMEDIATEabdominaldecompressionto
reduceIAHandimproveorganperfusion
 THESYSTEMICEFFECTSOFIAH
CNS Pulmonary
- ICP - PIP,Paw
CPP - Qsp/Qt,Vd/Vt
compliance
Cardiovascular atelectasis
hypovolemia hypoxia
venousreturn hypercarbia
CO
- SVR Thoracoabdominal
- PAOP,CVP elevateddiaphragm
- intrathoracicpressure
Hepatic IVCdistortion
portalbloodflow wallcompliance
lactateclearance abdwallbloodflow

Renal
Gastrointestinal renalbloodflow
celiac/SMAbloodflow UOP
mucosalbloodflow GFR
pHi
Bolsade
Bogot
BolsadeBogotaaponeuroisis
ControldeDaosy
sndromeCompartimental.
BolsadeBogota
 VACUUMPACK CLOSURE
UsodeMallayZipperencasodelavadosrepetitivos
RetiradoelPack,manejodelaslesiones.
Trauma
abdominal
penetrante
EVENTRACIONDIAFRAGMATICA Suturadelalaceracindiafragmtica
>izquierda<

TraumaabdominalAbierto(evisceracin)
AtropellamientoFxdepelvis
FracturadeHgado

Sutura
 GDOIII.Hematoma
Intraparenquimatoso
Esplenectoma
GranHematomaSubcapsularGDOIII
AutoinjertoEsplnico
ElCinturndeSeguridad

MuyprobableLesinVisceral
Anatomiadela
Pelvisy
Retroperitoneo:
Organos:pancreas,
grandesvasos,
riones,colon
teroyanexos
=Sinsignosperitoneales
Maniobrade
Kocher
Kocher
Matox
 LesindelPncreasTransseccindelPancreas

SeccindelWirsung
COLANGIORESONANCIA
Hematomaperirrenalderecho
Seccinde
Pncreasy
Duodeno
Trauma
RenalD.
UrogramaIV
 OclusinTraumtica
delavenaRenal

FracturaRenalD
 TraumaAbdominalCerrado
(LesindelRinderecho)
UROGRAMA CIRUGIA
EnUrgencias

Extravasacin Hematoma
delContrtaste

Sutura
Desgarro
FracturadelCinturnPlvco
 FracturadelaUretraMembranosa

LesindelcuellodelaVejiga
PrcticaHospitalaria?
GRACIAS
POR SU ATENCION
GRACIAS POR SU
ATENCION