Almirn Valentina y Olmedo Ma.

Beln

EVALUACIN DEL EJE TIROIDEO EN EL LABORATORIO CLNICO

INTRODUCCIN:

La tiroides es una glndula situada en el cuello, su funcin es producir hormonas, la tiroxina (T4) y
la triiodotironina (T3), que acta sobre el metabolismo basal del cuerpo, estimulando las funciones
corporales.

Para que la tiroides produzca y libere tiroxina, primero debe de ser estimulada por otra
hormona (hormona liberadora de tirotropina =TRH) que se produce en el hipotlamo,
situado en el cerebro. La TRH a su vez estimula la hipfisis que libera la hormona
estimuladora del tiroides (TSH) la cual como su nombre indica estimula el tiroides para
producir tiroxina.

La T 3 es producida en un 20-25 % en la glndula tiroidea, el resto proviene de la desiodacin

de la T 4 en los tejidos perifricos.

En sangre las hormonas tiroideas se encuentran ligadas a protenas transportadoras, siendo

la TBG (globulina transportadora de tiroxina) la ms importante.

Las principales funciones de las hormonas tiroideas son:

Calorignesis: glucolisis y consumo de oxgeno. Estimulan bomba de sodio.

Metabolismo de vitaminas: sntesis de vitamina A. Inhibicin de la fosforilacin de
tiamina y aumento de B.
Metabolismo de los carbohidratos: aumento en la absorcin y utilizacin de glucosa,
glucogenlisis y la degradacin de insulina.
Metabolismo de lpidos: aceleran la degradacin y excrecin biliar. Aumenta los
receptores de LDL.
Metabolismo proteico
Metabolismo muscular: inhiben conversin de creatina a fosfocreatina.
Metabolismo hidroelectroltico: aumenta filtracin glomerular. Diuresis de sodio.
SNC: esenciales en el desarrollo y maduracin neural
Sistema cardiovascular: crono e inotrpico positivo
Regulacin del aparato digestivo

Dado que estas hormonas intervienen en gran cantidad de procesos fisiolgicos,

anteriormente mencionados, es de vital importancia la correcta determinacin de las
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mismas por parte del laboratorio con el fin de diagnosticar las posibles patologas que
pueden presentarse en relacin a las mismas. Los cuadros ms prevalentes son:

Hipertiroidismo: la glndula tiroides produce ms hormonas tiroideas de las que el

cuerpo necesita.
Hipotiroidismo: la glndula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas.

OBJETIVOS:

Optimizar el desempeo del laboratorio clnico, posibilitando la aplicacin eficiente

de las herramientas de control de calidad en la mejora de los servicios que presta el
laboratorio.

Plantear un sistema de gestin de calidad para la determinacin de TSH, T3 y T4

mediante electroquimioluminiscencia (Roche) en un laboratorio de anlisis clnicos,
donde se estiman un promedio de 20 determinaciones diarias de TSH y 10 de T3/T4.

ETAPA PREANALITICA:

El mdico inicia la peticin para la medicin de los analitos completando una orden por
escrito de los anlisis que desea en el paciente.

En este caso la solicitud puede ser:

TSH
T3
T4

Una vez el paciente se haya presentado al laboratorio se le deben tomar los datos: Nombre
y Apellido del paciente, sexo, edad, fecha de nacimiento, fecha de admisin y nombre del
mdico solicitante. Posteriormente ser ingresado al sistema informtico del laboratorio, y
se le asignara un cdigo de barras, el cual luego se utilizar para la identificacin de la
muestra y quedar registrado en el formulario de solicitud de examen.

En el caso de recibir derivaciones provenientes de otros laboratorios de la ciudad se exigir

que los tubos de suero lleguen correctamente rotulados con el nombre del paciente y
cdigo de barras pertinente y sean transportados al laboratorio en cajas de telgopor con
refrigerante. Junto con la caja debe incluirse la planilla de derivaciones, donde se indicar
el cdigo de la determinacin, los datos del paciente (nombre, apellido, sexo, edad, fecha
de nacimiento) y los datos clnicos (determinacin solicitada, mdico que la solicita,
medicacin que toma).
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Tanto al momento de la toma de muestra como a la hora de interpretar resultados deben

considerarse las siguientes variables:

Variables fisiolgicas:

Relacin TSH/T4L
Edad
Embarazo
Variabilidad biolgica (intra e interindividual)

Variables patolgicas:

Enfermedades: tiroideas, hepticas, renales, etc.

Medicamentos: estrgenos, andrgenos, glucocorticoides, litio, yodo, amiodarona,
fenitoina, carbamazepina, furosemida, agonistas dopaminergicos, heparina iv, etc.

Variables propias de la muestra:

Estabilidad: las hormonas tiroideas son relativamente estables si la muestra es

conservada a temperatura ambiente, refrigerada o congelada.
Constituyentes del suero: en general, la hemlisis, lipemia e hiperbilirrubinemia no
provocan una interferencia significativa en los inmunoensayos. Sin embargo, los
cidos grasos libres pueden desplazar a la T4 de las protenas de transporte sricas,
lo cual explicara parcialmente los valores de T4T bajos que se observan con
frecuencia en las enfermedades no tiroideas.
Interferentes: Ac. heterfilos, Ac. a-T3, Ac. a-T4, ATG, FR
Recoleccin y procesamiento de la muestra: se recomienda utilizar suero
preferentemente a plasma obtenido con heparina o EDTA. Para resultados ptimos
y un mximo rendimiento del suero, se recomienda que las muestras de sangre total
se dejen coagular por lo menos durante 30 minutos antes de centrifugarlas y
separarlas. El suero se puede conservar entre 4 y 8 C hasta una semana. Si el ensayo
se realiza despus de una semana, se recomienda conservar el suero a -20 C. La
obtencin del suero en tubos con barrera de gel puede afectar los resultados de
algunos ensayos tiroideos.

En esta etapa se deber contar con los siguientes materiales:

Guantes descartables
Algodn, alcohol y cinta de papel hipoalergnica.
Agujas y jeringas
Tubos para la recoleccin de suero
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El laboratorio ya cuenta con estos elementos ya que son de uso rutinario para otras
determinaciones.

ETAPA ANALITICA:

La tcnica elegida para la implementacin de la determinacin en el laboratorio de TSH, T3

y T4 es electroquimioluminiscencia (ECLIA), ya que se cuenta con el autoanalizador Cobas
6000, de Roche, que posee un mdulo de qumica clnica (cobas c501) con mdulo de ISE
integrado y un mdulo de inmunoanlisis (cobas e601), con un sistema comn de
transporte de muestras.

Control de calidad interno:

El control de calidad interno se realiza diariamente, previo al anlisis de las muestras de los
pacientes.

Se utiliza control interno de Roche, con 2 niveles (normal y patolgico). Con los valores
obtenidos se grafican las cartas control, que son revisadas por el bioqumico a cargo del
sector y solo si son aceptadas se procesan las muestras de los pacientes.

En caso de comenzar a utilizar un nuevo lote de reactivos, o si alguno de los controles diarios
viola alguna de las reglas de Westgard, deber procederse a calibrar el equipo para as
poder procesar las muestras de manera adecuada.

Control de calidad externo:

Se realizan dos controles externos: el PEEC cada 3 meses (4 controles por ao) y el CEMIC
mensualmente (12 controles por ao).

En esta etapa se deber contar con kits para las determinaciones correspondientes
provistos por Roche, incluyendo los controles y calibradores pertinentes. Es importante
registrar los nmeros de lote, fechas de vencimiento, inicio y finalizacin de uso de cada
kit, as como tambin llevar registro del stock disponible (conservado en heladera).

ETAPA POST ANALITICA:

Una vez que se han llevado a cabo las etapas pre y analtica con las debidas
precauciones, se da lugar a la fase post analtica, la cual incluye validacin e informe de
resultados.

Valores de referencia:

T4 entre 4,5 y 12,5 ug/dl

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T3 entre 80 y 180 ng/dl

TSH entre 0,5 y 4,2 mUI/L

Validacin:

Una vez obtenidos los valores del equipo, conjunto con el diagnostico presuntivo, la historia
clnica del paciente y/o anamnesis previa a la extraccin, el bioqumico har una
interpretacin de los valores, y ver la concordancia de los mismos respecto con el paciente,
confirmando su validez.

Informe:

Debe contener los siguientes datos:

- Datos del laboratorio

- Datos del paciente (Nombre y Apellido)

- Fecha de toma de muestra

- Nombre del mdico que solicit el anlisis

- Determinacin realizada (T3,T4 y TSH)

- Metodologa utilizada

- Resultados obtenidos

- Valores de referencia

- Valores anteriores (en caso que se haya hecho la misma determinacin previamente
en el laboratorio)

- Comentarios del profesional bioqumico en caso de ser necesario

- Firma del profesional

Por ltimo, se har la impresin o entrega digital al paciente y/o institucin de la cual
fue derivada la muestra.

PLANIFICACIN Y COSTOS:
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El laboratorio recibe por da aproximadamente 20 determinaciones de TSH y 10 de T3 y T4,

incluidas las derivaciones.

Si trabaja aproximadamente 300 das durante un periodo de 12 meses (descontando

domingos y feriados). Resultando que, en un ao, se realizan 6000 determinaciones de TSH,
3000 de T3 y 3000 de T4 (para muestras)

Considerando que por da se realiza control normal y patolgico de los 3 analitos, deben
sumarse al clculo anterior 600 determinaciones de TSH, 600 de T3 y 600 de T4. Se estima
que debern comprarse por lo menos dos controles por mes de cada analito, dando un total
de 24 al ao.

Si se procede a calibrar aproximadamente cada 15 das, debe tenerse en cuenta que cada
calibracin necesita de 4 determinaciones ya que la curva se realiza con dos puntos por
duplicado. Se estaran realizando cerca de 25 determinaciones al ao por analito, por lo cual
se estima que debern comprarse 2 calibradores al ao.

En total se requeriran: 6700 de TSH, 3700 de T4 y 3700 de T3 para un periodo de 12 meses.

Teniendo en cuenta que puede llegar a necesitarse una cantidad variable de calibraciones,
adems de posibles repeticiones en algunos casos que necesiten confirmacin, se le deber
los nmeros anteriormente calculados 100 determinaciones ms. Finalmente se deber
pedir:

-6800 determinaciones de TSH

-3800 determinaciones de T3

-3800 determinaciones de T4

Kit de 200 determinaciones para TSH de Roche: $ 1468.50 +IVA

Kit de 200 determinaciones para T3 de Roche: $ 1346 + IVA
Kit de 200 determinaciones para T4 de Roche: $ 1541.10 + IVA
Calibrador T3( Elecsys T3 calset): $ 744.48 + IVA
Calibrador T4( Elecsys T4 calset): $ 784.10 + IVA
Calibrador TSH( Elecsys TSH calset): $ 841 + IVA
Control T3: $ 1012.10 + IVA
Control T4: $ 956 + IVA
Control TSH: $986.50 +IVA
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COSTO ANUAL
Kits TSH 34 x $ 1468.50 +IVA = $ 49.929 + IVA
Kits T3 19 x $ 1346 + IVA = $ 25.574 + IVA
Kits T4 19 x $ 1346 + IVA = $ 29.280,9 + IVA

Controles TSH 24 x $986.50 +IVA = $ 23.676 + IVA

Controles T3 24 x $ 1012.10 + IVA = $ 24.290,4 + IVA
Controles T4 24 x $ 956 + IVA = $ 22.944 + IVA

Calibradores TSH 2 x $ 841 + IVA = $ 1.682 + IVA

Calibradores T3 2 x $ 744.48 + IVA = $ 1.488,96 + IVA
Calibradores T4 2 x $ 784.10 + IVA = $ 1.568,2 + IVA

Guantes descartables (Caja 100 unidades) 30 cajas x $ 250 c/u = $ 7.500

Agujas y jeringas $ 2.300
Tubos 7000 x $4,5 c/u = $ 31.500
Algodn/cinta hipoalergnica $ 350
PEEC $ 450
CEMIC $ 1.300
TOTAL $ 223.833,46

Por lo tanto, se estima un gasto de $ 223.833,46 para la determinacin de estos analitos en

un perodo de 12 meses.
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