Facultad de ciencias de la salud

Escuela profesional de obstetricia

Trabajo:
ULCERAS GENITALES
Docente:
Blgo. Carlos A. Esqueche ngeles
Alumna:
Lucilita de los Milagros Snchez Daz
Ciclo:
IV
Ao:

2012
 Introduccin

Las lceras genitales pueden deberse a mltiples causas, siendo las ms frecuentes las de
etiologa infecciosa, tumoral y fsica. La coexistencia de lesiones genitales en una pareja
obliga a descartar como primera opcin la transmisin sexual, que no siempre es la causa.

La dermatitis artefacta, a pesar de su baja frecuencia, es una causa que siempre debemos
incluir en el diagnstico diferencial de cualquier lesin cutnea, ya que pasa muchas veces
desapercibida por su gran heterogeneidad clnica.
Tema:

ULCERAS GENITALES

Las lceras genitales pueden deberse a mltiples causas, siendo las ms frecuentes las de
etiologa infecciosa, tumoral y fsica. La coexistencia de lesiones genitales en una pareja
obliga a descartar como primera opcin la transmisin sexual, que no siempre es la causa.

Una lcera es una solucin de continuidad de la superficie cutnea o de una membrana

mucosa. Las lceras son generalmente nicas, indoloras de bordes regulares y de
consistencia dura al tacto (sfilis). Sin embargo, pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes
irregulares, de fondo sucio y blandas al tacto (chancro blando).

Las ITS que producen el sndrome Ulcera Genital son:

a) Sfilis primaria (causada por el Treponema pallidum)

b) Chancroide (causado por el Haemophilus ducreyi)

c) Herpes genital (causado por el Herpes simplex virus/Tipo I-II)

Si la persona presenta lcera(s) genital(es), este signo puede corresponder a sfilis primaria
y/o chancroide. Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo puede corresponder
a herpes genital. Las lesiones vesiculares son un conjunto de pequeas ampollas agrupadas
y dolorosas que an no se han abierto. Si estas lesiones se han sobre infectado, se pueden
parecer a lceras.

ULCERA GENITAL CONFIRMADA. Tratar contra sfilis y chancroide:

Penicilina benzatnica2.400.000 UI va intramuscular, dosis nica; msEritromicina500

mgva oral, cuatro veces al da, cada 6 horas, durante 7 das. Lesin(es) vesicular(es)
confirmada(s).Atender contra herpes genital: NO existe tratamiento que cure el herpes
genital, las lesiones desaparecen pero pueden volver a presentarse. Sin embargo, pueden
tratarse los sntomas (fiebre, etc.) con analgsicos. En casos recurrentes, se refiere a l (la)
usuario(a) a un establecimiento de salud de segundo o tercer nivel. Educar y orientar, si es
necesario, a l (la) usuario(a) en base a las recomendaciones establecidas en la Seccin:
Educacin y Orientacin .Adicionalmente, se seala a l (la) usuario(a) afectado(a) con
herpes genital que, a pesar de que esta ITS no se cura, las lesiones desaparecen
aunque pueden volver a presentarse.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSA

Mtodos diagnsticos empleados en el HGUA

Versin 10/07/12 aprobada en Comisin de Infecciones

- La incidencia de enfermedades de transmisin sexual est aumentando.

- En individuos sexualmente activos, la mayora de lceras genitales se deben a ITS

(infecciones de transmisin sexual).

- La determinacin de la etiologa de la ITS precisa de la toma y procesamiento adecuado

de las muestras.

- El diagnstico de una ITS obliga a descartar otras (incluidas hepatitis B e infeccin por VIH)
en el paciente y en su

Los varones con lceras genitales (o uretritis) atendidos en el Servicio de Urgencias sern
remitidos al Hospital de Da de Infecciosas aproximadamente 1 semanas despus para
valorar:

- Resultados de las pruebas diagnsticas tomadas en Urgencias

- Evolucin con el tratamiento administrado

- Necesidad o no de nuevas pruebas diagnsticas

- Necesidad o no de evaluacin de la pareja

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS ULCERAS GENITALES
Tenemos:

Sfilis primaria: La sfilis es una infeccin bacteriana que casi siempre se disemina
por contacto sexual.

Causas:

La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual causada por la espiroqueta

Treponema pallidum. Esta bacteria causa la infeccin al penetrar en la piel o en las
membranas mucosas rotas, por lo general de los genitales. Esta enfermedad casi siempre
se transmite por contacto sexual, aunque tambin se puede transmitir de otras formas.

La sfilis ocurre en todo el mundo. Es ms comn en reas urbanas y el nmero de casos

est aumentando ms rpidamente en los hombres homosexuales. La poblacin de ms
alto riesgo son los adultos jvenes con edades que van desde los 15 hasta los 25 aos. Las
personas no tienen ninguna resistencia natural a esta enfermedad.

Dado que las personas pueden ignorar que estn infectadas con sfilis, muchos estados
exigen exmenes para detectar esta enfermedad antes del matrimonio. A todas las mujeres
embarazadas que reciben atencin prenatal se les debe hacer un examen de deteccin para
sfilis con el fin de evitar que la infeccin se transmita al beb recin nacido (sfilis
congnita).

La sfilis tiene tres etapas:

Sfilis primaria

Sfilis secundaria

Sfilis terciaria (la fase tarda de la enfermedad)

La sfilis secundaria, terciaria y congnita no se ven tan frecuentemente en los Estados

Unidos como en el pasado, debido a la disponibilidad de:

Clnicas para infecciones de transmisin sexual (ITS) patrocinadas por el Estado

Pruebas de deteccin para sfilis

Educacin pblica acerca de las ITS

Exmenes prenatales
Sntomas:

Los sntomas de sfilis primaria abarcan:

Una pequea llaga o lcera abierta e indolora (llamada chancro) en los

genitales, la boca, la piel o el recto que sana por s sola en 3 a 6 semanas.

Inflamacin de los ganglios linfticos en el rea de la lcera.

La bacteria contina multiplicndose en el cuerpo, pero hay pocos sntomas

hasta la segunda etapa.

Los sntomas de la sfilis secundaria abarcan:

Una erupcin cutnea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de

los pies.

lceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el

pene.

Parches hmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilticos) en los

rganos genitales o los pliegues de la piel.

Fiebre

Indisposicin general

Inapetencia

Dolores musculares, etc.

Los sntomas de la sfilis terciaria dependen de cules rganos hayan

sido afectados, varan ampliamente y son difciles de diagnosticar. Los
sntomas de esta sfilis abarcan:

Dao al corazn que causa aneurismas o valvulopata

Trastornos del sistema nervioso central (neurosfilis)

Tumores de la piel, los huesos o el hgado

Pruebas y exmenes: l mdico o el personal de enfermera lo examinarn.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen del lquido de la lcera

Ecocardiografa, angiografa artica y cateterismo cardaco para examinar los

vasos sanguneos mayores y el corazn

Exmenes para buscar la bacteria de la sfilis (RPR o VDRL): de ser positivos,

necesitarn uno de los siguientes exmenes para confirmar el diagnstico:

FTA-ABS (examen de anticuerpos treponmicos fluorescentes)

MHA-TP

Puncin raqudea, un anlisis del lquido cefalorraqudeo

Tratamiento:

La sfilis puede tratarse con antibiticos, como bencilpenicilina benzatnica,

doxiciclina o tetraciclina (para pacientes que son alrgicos a la penicilina). La
duracin del tratamiento depende de la magnitud de la enfermedad y factores
como la salud general del paciente.

Para el tratamiento de la sfilis durante el embarazo, la penicilina es la opcin

farmacolgica. No se puede utilizar tetraciclina debido a que es peligrosa para
el feto, y la eritromicina puede no prevenir la sfilis congnita en el feto. Lo
ideal es desensibilizar a las personas alrgicas a la penicilina y luego tratarlas
con este frmaco.

Varias horas despus de recibir el tratamiento para las etapas iniciales de la

sfilis, las personas pueden experimentar la reaccin de Jarish Herxheimer,
causada por una reaccin inmunitaria a los productos de degradacin de la
infeccin.
 Los sntomas de esta reaccin abarcan:

Escalofros

Fiebre

Sensacin de indisposicin general (malestar)

Dolor de cabeza

Dolores articulares

Dolores musculares

Nuseas

Salpullido

Estos sntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas.

Se debe hacer exmenes sanguneos de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para

asegurarse de que la infeccin desaparezca. Evite el contacto sexual cuando el
chancro est presente y use condones hasta que dos exmenes de control
hayan indicado que la infeccin se ha curado.

Todos los compaeros sexuales de la persona tambin se deben tratar. La sfilis

es extremadamente contagiosa en las fases primaria y secundaria.

Expectativas (pronstico):

La sfilis se puede curar si se diagnostica a tiempo y recibe el tratamiento

completo.

La sfilis secundaria puede curarse si se diagnostica oportunamente y se trata

de manera eficaz. Aunque por lo regular desaparece en cuestin de semanas,
en algunos casos, puede durar hasta un ao. Sin tratamiento, hasta un tercio
de los pacientes tendr complicaciones tardas de sfilis.

La sfilis tarda puede ser incapacitante de manera permanente y puede llevar

a la muerte.
Posibles complicaciones

Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas)

lceras destructivas de la piel y los huesos (gomas)

Neurosfilis

Mielo Pata sifiltica, una complicacin que implica debilidad muscular y

sensaciones anormales

Meningitis sifiltica

Adems, la sfilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede

propagar la enfermedad al feto y se denomina sfilis congnita.

Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si

tiene sntomas de sfilis.

Si ha tenido contacto ntimo con una persona que tenga sfilis o cualquier otra
infeccin de transmisin sexual (ITS) o se ha involucrado en prcticas sexuales
de alto riesgo, como tener mltiples parejas sexuales, parejas sexuales
desconocidas o consumir drogas intravenosas, pngase en contacto con el
mdico o el personal de enfermera o solicite que le hagan una prueba de
deteccin en una clnica especializada en infecciones de transmisin sexual.

Prevencin:

Si usted es una persona sexualmente activa, practique las relaciones sexuales

con precaucin y utilice siempre condn. A todas las mujeres embarazadas se
les deben hacer pruebas para detectar sfilis.

Treponema pallidum

El Treponema pallidum es una especie del gens Treponema, compuesto por

entre ocho a veinte espiras enrolladas, dndole un movimiento de rotacin
similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro,
es una espiroqueta altamente contagiosa, del gnero Treponema, causante
de varias enfermedades al ser humano, principalmente la sfilis. Su
 estructura bsica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de
helicoidal de citoplasma. El filamento es morfolgicamente similar al
flagelo bacteriano y le otorga movilidad.

Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la sfilis;
T. pallidum per tenue, causante de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T.
pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa).

Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las
temperaturas superiores de 42C. No resiste la penicilina, es uno de los mejores antibiticos
que pueden utilizarse contra esta bacteria.

Chancroide

El chancroide o chancro blando es una infeccin de transmisin sexual causada por una
bacteria o virus Gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta
frecuentemente a modo de lcera genital simulando un chancro de carcter sifiltico. Se
diferencia de ste por ser doloroso y de aspecto sucio.

La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vas de desarrollo y pases

del tercer mundo. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el
chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para
contraer el virus del sida (VIH).

Cuadro clnico:

Despus de un perodo de incubacin de un da a dos semanas, el chancroide comienza con

una pequea hinchazn que se torna en una lcera despus de un da de aparicin. La lcera
caractersticamente:

Tiene un rango dramtico de tamao entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas).

Tiene bordes irregulares y bordes mellados.
Tiene una base cubierta con material gris amarillento.
Sangra ocasionalmente en la base si es traumatizada o raspada.
Ocurre en zonas adyacentes a las bayeinas de la vagina.
Es muy muy dolorosa.

Diagnstico:
 La definicin clnica estndar de un probable chancroide, incluye todas las siguientes:

Paciente que tienen una o ms lceras genitales. La combinacin de una

lcera dolorosa con una adenopata sensible es sugestiva de chancroide, la
presencia de adenopata supurativa es casi patognomnica.
Ausencia de evidencias de Treponema pallidum, indicado por examen de
campo-oscuro de la lcera o por examen serolgico para el Sfilis, realizada
al menos 7 das despus de la aparicin de la lcera.
Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presentan una sola
lcera. Las mujeres infectadas, por lo general tienen cuatro o ms lceras
con menos sintomatologa. Las lceras aparecen en lugares especficos, con
especial frecuencia en hombres no circuncidados o en los labios menores
femeninos. Su tratamiento es de carcter antibitico.

Tratamiento:

Se recomienda el tratamiento con eritromicina, 500 mg vto. cada 6 h durante 7 d,

ceftriaxona, 250 mg i.m. una vez, azitromicina, 1 g v.o. una vez, o ciprofloxacino, 500
mg v.o. 2/d durante 3 d. Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los
contactos sexuales deben ser examinados y el paciente observado durante 3 meses,
con pruebas para VIH y otras ETS. El tratamiento, sobre todo las pautas con una sola
dosis, puede ser menos efectivo en presencia de coinfeccin por VIH.

Haemophilus ducreyi

Haemophilus ducreyi o bacilo de Ducrey es un estreptobacilo Gram-negativo causante del

chancroide, una enfermedad de transmisin sexual caracterizados por llagas dolorosas en
los genitales (chancros), con una base eritematosa que se transforma en una ulceracin
dolorosa con linfadenopata asociada.

Perteneciente a la familia Pasteurellaceae, pero no al gnero Haemophilus de acuerdo con

los anlisis genmicos. El bacilo de Ducrey se le incluye en este gnero debido a que no se
ha creado uno nuevo para l.

Herpes genital :
Es una infeccin de transmisin sexual (ITS) causada por el virus herpes simple (VHS).

Causas:

El herpes genital afecta la piel o las membranas mucosas de los genitales y es causado por
el virus herpes simple (VHS). Este virus se disemina de una persona a otra durante el
contacto sexual.

El virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) causa la mayora de los casos de herpes genital y
se puede transmitir a travs de secreciones orales o genitales.

El virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) generalmente afecta la boca y los labios y causa
herpes labial (boqueras) o herpes febril.

Usted se puede infectar con herpes cuando su piel, vagina, pene o boca entran en
contacto con alguien que ya tiene herpes.
Las infecciones genitales por el VHS-2 son ms comunes en las mujeres que en los
hombres.
Sntomas:

Muchas personas con herpes genital nunca presentan lceras o tienen sntomas muy
leves que ni siquiera notan o los confunden con picaduras de insectos u otra afeccin
cutnea. El primer brote generalmente sucede al cabo de dos das a dos semanas de
resultar infectado.

Los sntomas generalizados pueden abarcar:

Inapetencia

Fiebre

Indisposicin general (malestar)

Los sntomas genitales incluyen la aparicin de ampollas pequeas y dolorosas, llenas de un

lquido claro o color paja. Generalmente se encuentran:

En las mujeres: en los labios vaginales externos (labios), la vagina, el cuello uterino,
alrededor del ano y en los muslos o en las nalgas.

En los hombres: en el pene, el escroto, alrededor del ano, en los muslos o en las nalgas.
En ambos sexos: en la lengua, la boca, los ojos, las encas, los labios, los dedos de la mano
y otras partes del cuerpo.

Sin embargo, una vez que usted tenga el VHS-2, ste se esconder dentro de las clulas
nerviosas y permanecer en el cuerpo. El virus puede permanecer "dormido" (latente)
durante un tiempo prolongado.

El virus puede "despertar" (reactivarse) en cualquier momento. Esto se puede

desencadenar por:

Fatiga

Irritacin genital

Menstruacin

Estrs fsico o emocional

Lesin

Algunas personas tienen ataques de herpes genital slo una vez al ao, mientras que otras
los tienen con tanta frecuencia que parece que los sntomas nunca desaparecieran. Los
ataques repetitivos generalmente son ms leves en los hombres.

Pruebas y exmenes:

Se pueden hacer exmenes en las lceras o ampollas cutneas para diagnosticar el herpes.
Estos exmenes casi siempre se realizan cuando alguien tiene un primer brote o cuando
una mujer en embarazo presenta sntomas de herpes genital.

El cultivo del lquido de una ampolla o lcera abierta puede ser positivo para el virus del
herpes simple. El virus del herpes simple puede multiplicarse en 2 a 3 das en el cultivo. ste
es ms til durante el primer brote.

Un examen llamado PCR realizado en el lquido de una ampolla muestra pequeas

cantidades de ADN y es el examen ms preciso para decir si el virus del herpes est presente
en la ampolla.

Tratamiento:

El herpes genital no se puede curar; sin embargo, la medicacin antiviral puede aliviar el
dolor y la molestia durante un brote al sanar las lceras ms rpidamente. Estos frmacos
parecen ayudar durante los primeros ataques ms que en los brotes posteriores. Los
medicamentos usados para tratar el herpes abarcan Aciclovir, famciclovir y val Aciclovir.

En caso de brotes repetitivos, empiece el medicamento tan pronto como el hormigueo, el

ardor o la picazn comiencen o tan pronto como note las ampollas.

Las mujeres embarazadas se pueden tratar para el herpes durante el ltimo mes del
embarazo para reducir la probabilidad de tener un brote en el momento del parto. Si hay
un brote alrededor del momento del parto, se recomendar una cesrea para reducir la
probabilidad de infectar al beb.

Expectativas (pronstico):

Una vez que la persona resulta infectada, el virus permanece en su cuerpo por el resto de
su vida. Algunas personas nunca sufren otro episodio, mientras que otras tienen brotes
frecuentes.

En la mayora de los brotes, no hay ningn desencadenante obvio. Sin embargo, muchas
personas descubren que los ataques de herpes genital ocurren con las siguientes
condiciones:

Fatiga.

Enfermedad general (desde enfermedades leves hasta afecciones serias como

operaciones, ataques cardacos y neumona).

Menstruacin.

Estrs fsico o emocional.

Traumatismo en la zona afectada, incluso actividad sexual.

Posibles complicaciones:

Las mujeres embarazadas que tienen una infeccin por herpes activa cuando dan a
luz pueden transmitirle la infeccin a su beb.

El riesgo de pasarle la infeccin al beb es ms alto si la mam primero resulta infectada

con herpes genital durante el embarazo..
Los bebs de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo estn en riesgo de
nacimiento prematuro. El beb puede presentar infeccin en el cerebro (meningitis,
encefalitis), infeccin cutnea crnica.

Las mujeres con un antecedente de herpes que tienen brotes ocasionales o ningn brote
rara vez le transmiten la infeccin a sus bebs.

Prevencin:

La mejor manera de evitar el contagio con el herpes genital es abstenerse de todo contacto
sexual, con inclusin del sexo oral.

Slo los condones de ltex funcionarn para prevenir la infeccin. Los condones de
membranas animales (piel de oveja) no funcionarn debido a que el virus los puede
penetrar.

Condiloma plano:

El perodo secundario lutico presenta gran riqueza semiolgica, lo cual pone a prueba la
destreza diagnstica del mdico dermatlogo. Las lesiones presentes en esta etapa de la
enfermedad se denominan siflides y cuando se localizan a nivel de pliegues cutneos o
cutneo-mucosos reciben el nombre de condilomas planos (CP).Su localizacin habitual
son los pliegues; el pliegue interglteo, el perianal y el bulbar son los sitios preferenciales.

Los condilomas planos de localizacin inusual pueden hallarse en pliegues submamarios,

axilares, auriculares e interdigitales y en ombligo. Ante la presencia de un CP.

Existen dos tipos de condilomas, el plano y el acuminado.

El condiloma plano es una manifestacin ms de la sfilis, en la fase que llamamos

secundaria. Puede aparecer en la boca. Los pacientes con infeccin por VIH pueden estar
coinfectados con la bacteria que produce la sfilis (que tambin se adquiere por va sexual).
El tratamiento de la sfilis es la penicilina.

El condiloma acuminado tambin se conoce como verrugas genitales. En ingls se llaman

"genital warts". Estas verrugas estn producidas por el virus del papiloma humano. Pueden
aparecer en la boca.

DIAGNSTICO:

Se hace por visin directa de toda el rea ano-genital, con buena iluminacin. Si hay lesiones
pigmentadas sugestivas de VIN, biopsia con anestesia local. Utilizar acido Actico al 5% y
colposcopia. Examen con especulo en mujeres. Clasificacin de la morfologa. Hacer un
mapa de lesiones (n y localizacin). Se recomienda examinar reas extra genitales.

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

Prolongado y necesario seguimiento. Recidiva y transmisin. Ningn tratamiento es

superior a otro. Terapia combinada no ms efectiva que monoterapia.

E1Preservativo protege de la infeccin HPV (nivel evidencia II-2B). Tabaco: menor

respuesta al tratamiento

ELECCIN DEL TRATAMIENTO

Depende de:

- Morfologa, nmero y distribucin de los condilomas

- De las preferencias de la paciente

- Del coste del tratamiento

El tratamiento mdico es la primera eleccin. Tratamiento quirrgico reservado a lesiones

extensas o fallo de tratamiento mdico. La mayora de los condilomas se curan con
tratamiento mdico

TRATAMIENTO DE LOS CONDILOMAS

Tratamiento mdico

- Terapia cito destructiva

- Terapia inmunomediadora

Ciruga

- Crioterapia

- Escisin

- Electrociruga

- Lser: NIVEL EVIDENCIA 2C

La eleccin del tratamiento quirrgico se reserva cuando:

- No respuesta a tratamiento mdico.

- Condilomas extensos o grandes.

- Mltiples localizaciones o Asociacin a neoplasia intraepitelial

RESINA DE PODOFILINO

Extracto de plantas Junperos y Maya ple. Produce necrosis tisular. Utilizacin solo en
consulta una vez/semana. Proteger piel de alrededor. En mucosas reaccin inflamatoria.
Puede causar toxicidad sistmica. Actualmente est en desuso.

PODOFILOTOXINA

Ingrediente ms activo de la resina cruda. Puede auto aplicarse diluido al 0,5%. Mejores
resultados que el podofilino. Dosis: 2 aplicaciones/da 3 das/3semanas.

- 0.5% solucin o 0,15% crema.

- Aplicacin 1/12h, 3 das alternos; 4 das. Descanso; reiniciar si necesario (4 ciclos).

- No reas de >10cm2 en una sola aplicacin

- Lavar la zona 2 h despus de aplicacin: evita irritacin y absorcin sistmica

- No en embarazadas

TERAPIA INMUNOMODULADORA

- Induce produccin de Interfern alfa. Propiedades Antivirales y antitumorales. Se absorbe

tpicamente por la piel Auto aplicable por la paciente.

Crema 5%, 3 veces por semana, de 4 a 16 semanas.

Lavar de 6 a 10h despus de aplicacin.

- Imiquimod pre o post excisin, disminuyen la recurrencia.

- Coste-efectivo: mltiples localizaciones o recurrentes.

- Segunda lnea tras crioterapia.

ACIDO TRICLOROACTICO

- Acta desnaturalizando las protenas. Destruye tejido normal si no se protege

- No se absorbe. Indicado en embarazadas. Debe utilizarse en consultorio. 1

vez/sem.Dilucin entre el 50 y 80%.
-Aplicacin semanal en consulta durante 6 semanas. -Puede aplicarse en varias
localizaciones.

-Evitar amplias reas: ulcera penetrante dermis.

5-FLUORURACILO

- Inhibe la sntesis de DNA y RNA en queratinocitos normales.

- Detiene la divisin celular y evita la aparicin de nuevas lesiones.

- Se utiliz en dosis txica 5-10 das para condilomas externos.

- Se utiliza para condilomas vaginales. Efectos 2 severos. No recomendado de rutina. No

en embarazadas

- 2 veces/semana 6 meses mejoran 62 a 87%

INTERFERON

- Glucoproteinas con propiedades antivirales, anti proliferativas e inmunomoduladoras.

- Descubiertos en 1957 por Isaac y Lindeman.

Alfa Producido por leucocitos

Beta Producido por fibroblastos
Gamma Producido por linfocitos T

Acciones del Interfern

- Antiviral: bloqueando los receptores de membrana de las clulas

- Inmunomoduladora: activa las clulas NK

- Antitumoral: Inhibe la replicacin celular

Ms efectivo si se utiliza intra-lesionalmente

- Anestesia local. -0.5 a 1.5 ml, 2 a 3 veces por semana durante 9 semanas.

- Ms efectos secundarios, caro, tasa de respuesta variable: no de primera eleccin.

- Contraindicado en embarazadas.
 TRATAMIENTO ABLATIVO

Es cicin:

-Preferible si sospecha de neoplasia intraepitelial (NIVEL EVIDENCIA 1C)

-Condilomas pedunculados

-Anestesia local

-Puede repetirse cuando se requiera

-Efectos 2: dolor, dispareunia, formacin escara e infeccin

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO EXCISIONAL

- No respuesta al tratamiento mdico. Lesiones extensas en las que el tratamiento mdico

es inadecuado. Lesiones multi-cntricas que afectan vagina, uretra o ano

- Asociacin con neoplasia intraepitelial

CRIOTERAPIA

Nitrgeno lquido u oxido nitroso.

- Se aplica en la lesin de 30 a 60 segundos hasta que se forma una capa de hielo en la lesin
y de 1 a 2 mm en el rea circundante.

- No en vagina: Riesgo de perforacin y formacin fstula

- Efectos secundarios: dolor, inflamacin, irritacin, edema y ulceracin. Hipo

pigmentacin. Puede ser utilizado en embarazadas

ELECTROCIRUGA

Requiere anestesia regional y quirfano. Se puede aplicar a lesiones vaginales. Hemorragias

y molestias son ms frecuentes. A veces son necesarios varios tratamientos

LSER DE CO2

Condilomas extensos y localizacin multifocal

NIVEL EVIDENCIA 2C

- Meato uretral y canal anal.

- Alto coste; requiere alta experiencia.

- Mantiene anatoma bulbar, 28% formacin escara.

- Curacin excelente y rpida.

- Efectos secundarios: dolor, hipo pigmentacin, vulvodinia

Recomendaciones para la eleccin del tratamiento

Posibilidades Auto aplicacin (1 eleccin en vulva)

Si no eliminacin: ablacin

Eleccin: Imiquimod+Acido tricloroacetico

Vagina: Acido tricloroactico (1 Eleccin)

CASOS ESPECIALES

Embarazo

- Empeoramiento por disminucin de inmunidad.

- Tratamiento si: sntomas, obstruccin canal parto.

- Contraindicados: podofilotoxina, imiquimod, 5-FU, interfern.

RECURRENCIAS

La destruccin local no equivale a curacin. La infeccin por HPV afecta a todo el T.G.I. Hay
recurrencias en casi todas las enfermas. Mejorar la inmunidad

Prevencin de las recurrencias

- Localizar todas las lesiones: Colposcopia. Repetir tratamientos de auto aplicacin. Tratar
vaginitis concomitante. Eliminar hbitos nocivos como el Tabaco.

RESULTADOS DE DISTINTOS TRATAMIENTOS

Tratamiento

Fin del tratamiento a los 3 meses, % recurrencias

Podofilotoxina
42-88
34-77
 10-91

Imiquimod
50-62
50-62
13-19
Laser
27-89
39-86
7-45
Excisin Quirrgica.
89-93
36
0-29
SEGUIMIENTO

- Recomendar: baos asiento, analgsicos, no fumar. Cambiar tratamiento si no tolerancia.

Respuesta < 50% tras 6 semanas de tratamiento. Recurrencia: extensin lesin. Condicin
paciente ( >Inmunodeprimidas)

- Screening cncer crvix

- La presencia de condilomas no es indicacin de screening de ETS

CONCLUSIONES

- Biopsia si: condilomas atpicos, refractarios a tratamiento, o aumento de la

sintomatologa.

- Preservativo: eficaz si su uso es consistente

- Condilomas y embarazo: solo cesrea si hay obstruccin del canal del parto.

- Recomendar no fumar.

La neurosfilis
 Es una enfermedad derivada de la Sfilis la cual afecta a algunas de las personas con
sfilis no tratadas. Estas personas no tratadas desarrollan la neurosfilis, o sfilis del
sistema nervioso, pero estos casos son raros en los pases desarrollados.

Tipos de neurosfilis:

1. Neurosfilis meningovascular

La Neurosfilis meningovascular es una forma crnica de la meningitis. Los sntomas

dependen de si el principal afectado es el cerebro si la enfermedad ataca tanto el cerebro
como la mdula espinal.

Sntomas.
Dolor de cabeza.
Vrtigo.
Falta de concentracin.
Cansancio.
Dificultades para conciliar el sueo.
Visin borrosa.
Convulsiones.

Afasia:

Parlisis de una extremidad o la mitad del cuerpo.

Cuando tanto el cerebro como la mdula espinal resultan afectados, los sntomas incluyen
una creciente dificultad para masticar, tragar y hablar; debilidad y atrofias de los msculos
de los brazos y el hombro; parlisis lentamente progresiva con espasmos musculares.

2. Neurosfilis partica: La neurosfilis partica, tambin llamada parlisis general progresiva,

comienza gradualmente como una serie de cambios del comportamiento en las personas
que tienen de 40 a 50 aos. Estas personas lentamente se vuelven dementes.
Sntomas.
Convulsiones.
Dificultades para hablar.
Parlisis temporal.
Parlisis temporal de la mitad del cuerpo.
Prdida de memoria.
Dificultad respiratoria.
Cambio de humor.
Falta de Perspicacia.
 3. Neurosfilis tabtica: es una enfermedad progresiva de la mdula espinal que
comienza gradualmente. Por lo general, el primer sntoma es un dolor intenso y
punzante en las piernas que aparece de manera regular e irregular. La persona no
tiene estabilidad al caminar, especialmente en la oscuridad, y puede andar con los
pies separados, a veces con fuerza. Como la persona no puede sentir cuando est
llena la vejiga, la orina se acumula y produce una prdida sobre el control de la vejiga
y repetidas infecciones en el tracto urinario.

Conclusiones:

o el estudio de las ulceraciones genitales en mujeres jvenes aconseja la

aplicacin de protocolos diagnsticos sistematizados que incluyan los procesos
ms frecuentes que originan este cuadro
o Frente a la elevadsima prevalencia de las ulceraciones ocasionadas por
patgenos clsicos (virus herpes simple, etc.), el diagnstico de es espordico
o Incluso ante casos con manifestaciones clnicas sugestivas, el diagnstico de
lcera genital aguda es difcil y debe reservarse para los casos compatibles.
Bibliografa:

http://es.scribd.com/doc/49509955/ULCERA-GENITAL

http://www.google.com.pe/#hl=es-419&tbo=d&output=search&sclient=psy-
ab&q=introduccion+de+ulceras+genitales&oq=introduccion+de+ulceras+gen&gs_l=hp.1.0.33i21.1
26642.136657.1.140229.27.25.0.2.2.0.1092.9298.2-
8j5j1j2j3j1.20.0...0.0...1c.1.IijKbMNGgug&psj=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=ec96980ba9ab8
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000861.htm

http://www.thebody.com/Forums/AIDS/SpanishTreatment/Q17181.html