Ministerul Snatii al RM U.S.M.F N.

Testimianu
Catedra Chirurgie OMF
ef catedr Doctor habilitat n
medicin, profesor
universitar:Dumitru cerbatiuc
Profesor: Dumitru Hu doctor n
medicin, confereniar universitar,
Student: Scutaru Sorin gr. 3204
Tema:Pregatirea generala si locala a
bolnavului in sectia de chirurgie oro-
maxilo-faciala.
 Planul Temei
Particularitatile interventiilor de chirurgie orala si maxilo-
faciala.

Pregatirea pentru interventii cuprinde totalitatea masurilor de

psihica, fizica si medicameantoasa.

Explicarea bolnavului necesitatea si scopul interventiei, sa

cistigam incredere si colaborare la examinare , investigatzii,
anestezie si operatie.

Asezarea bolnavului in fotoliu intr-o pozitie corecta si

comoda,cu capul bine fixat, cu hainele desfacute la git.

Prelucrarea antiseptica a cavitatii bucale.

Pregatirea instrumentariului pentru examinare si interventiile

chirurgicale(tavitele sa fie acoperite)

Prelucrarea cimpului operator cu antiseptice(apa oxigenata,

eter, alcool, iod, solutie Liugol.)

Pregatirea fizica a bolnavului.

Scopul principal al pregatirii preoperatorie a

bolnavului(reducerea riscului anesteziei si interventiei
chirurgicale.)

Curatirea sistemului nervos al bolnavului de supraexcitatii.

Pregatirea medicamentoasa a pacientului(generala si locala).

1.Particularitile interventiilor de chirurgie oral i
maxilo-faciala.
n stomatologie si chirurgie buco-maxilo-faciale interventiile
chirurgicale prezinta multiple elemente de dificultate si risc
specifice acestui teritoriu datorita:

Zonelor reflexogene mai numeroase n teritoriul buco-maxilo-

facial care expun pacientul la declansarea unor reflexe nocive,

Dezvoltrii unor procese patologice(tumori, supuraii) in

raporturi stnse cu cile aeriene superioare,

Limitrii sau imposibilitaii deschiderii gurii n constriciile de

maxilare sau anchilozele temporomandibulare,

Dificulti de a menine permeabilitatea cilor respiratorii care

risc s fie compromis n cursul interveniilor prin secreii,
snge, corpi strini,

Desfaurrii n acelai teritoriu a activitaii operatorului i

anestezicului i limitarii reciproce a cmpului lor de aciune,

Dificultai sau imposibilitai de urmarire clinic a mersului

anesteziei prin supravegherea micarilor globilor oculari, a
reflexelor palpebral si pupilar,

Interveniile necesita o atenie mare din partea operatorului,

deoarece zona faciala este una din parile corpului cu cea mai
mare vascularizare si inervaie.
2.Pregatirea pentru intervenii chirurgicale cuprinde
totalitatea msurilor de psihic, fizic i
medicamentoas.
Pregatirea psihica a pacientului consta n explicarea bolnavului
necesitatea i scopul interveniei, s ctigam incredere i
colaborare la examinare, investigaii anestezice i operaie. Se
ndeprteaza teama, starea de excitaie, asigurndu-l de o buna
anestezie, i se cistiga increderea i colaborarea. Bolnavilor li se
creeaza un regim de protecie: linite, buna ngrijire, somn
regulat.

Pregatirea fizica const n aezarea bolnavului n poziie corecta

i comod, cu capul bine fixat, cu hainele desfcute la gt, cu
obiectele care i-ar jena respiraia ndepartate, cu o pregtire
corespunztoare a gurii, cu protezele mobile scoase. Bolnavul va
fi nemincat de cteva ore, cel puin 5-6 ore pentru anestezia
general.
3.Prelucrarea antiseptica a cavitaii bucale
Deosebim urmatoarele forme de antisepsie:

Mecanic

Fizic

Chimic

Biologica

mixt

Interveniile pe cale orala sunt precedate de spalaturi bucale

antiseptice, curairea mecanica prin periaj minuios a dinilor i
spaiilor interdentare. naintea interveniei mucoasa bucal este
uscata i antiseptizat cu alcool 70%, alcool iodat 2% sau soluie
alcoolica de clorhexidin 0,5%. Din antiseptice ce se mai folosesc la
prelucrarea cavitaii bucale sunt:Cloraminele, apa oxigenata de
3%, permanganat de kaliu, acidul paracetic soluie 0,2% n etanol
33%,

are efect rapid, spectrul larg de actiune iar ingiirea unor cantitai
mici nu este nociva, acidul perborat ascorbic(Ascoxal, Astra) ca
antiseptic bucal pentru clatirea gurii preoperator, soluie de
furacilin, solutie Lugol Prelucrarea antiseptica a cavitaii bucale
are loc prin clatirea gurii de mai multe ori cu antisepticul necesar,
su cu ajutorul tampoanelot de vata sterile umectate in antiseptic
ce se aplica asupra mucoasei cavitaii bucale.
 4.Pregatirea instrumentariului pentru
examinare si interveniile chirurgicale(taviele s
fie acoperite)
Toate masurile de sterilizare i dezinfecie ale instrumentelor pot
fi compromise printr-o pastrare sau manipulare incorect
ulterioara. Utilizarea truselor de instrumente sterile pregatite
pentru interveniile chirurgicale. Instrumentele sterile si
materialele necesare sterile se aseaza pe masa de instrumente.

In prealabil masa se acopera cu un cersaf steril in dublu strat. Pe

masa se pun toate materialele necesare(instrumente, material
moale, material de sutura si ligaturi). Pozitia acestor materiale
pe masa este in functie de preferinta proprie, dar trebuie sa fie
de fiecare data aceeasi, ca orice obiect necesar intr-un moment
al operatiei sa fie gasit cu usurinta.

5.Prelucrarea cimpului operator cu

antiseptice(apa oxigenata, eter alcool iod, solutie
Liugol)
Prin cimpul operator se intelege locul de desfasurare propriu-
zisa a operatiei, adica zona anatomica a inciziei tratata si izolata
steril de restul corpului(prin cearsafuri de pinza sterile). Curatirea
mecanica a tegumentelor incepe in seara dinaintea interventiei
printr-o baie generala si imbracata de lenjerie curata in caz de
interventii complicate ce include un cimp operator mai mare. In
ziua interventiei se dezinfecteaza cimpul operator cu tinctura de
iod, in asa fel incit sa cuprinda o zona mult mai mare de la locul
inciziei.
 6.Scopul principal al pregatirii preoperatorie a
bolnavului
Scopul principal al pregatirii proeperatorie este:

Reducerea riscului anesteziei si interventiei chirurgicale

Se indeparteaza teama pacientului

Reducerea excitabilitatzii sistemului nervos central

Se diminueaza anxietatea

Se scade metabolismul si necesarul de oxigen

Se reduc unele efecte nefavorabile ale substantelor anestezice

Se ridica pragul de perceptie dureroasa la pacienti

7.Curatirea sistemului nervos al bolnavului de

supraexcitatii
Cuprinde:
Comportarea corecta a colaboratorilor medicali

Evitarea discutiilor aspectul general estetic al pacientului

Lipsa unor instrumente inspaimintatoare

8.Pregatirea medicamentoasa a
pacientului(generala i locala)
Pregatirea medicamentoas(premedicaia) face parte integrant
din anestezia moderna, att locoregional cit i general.

Prin premedicaie se reduce excitabilitatea SNC, ndeosebi a

scoarei, diminund anxietatea, teama de intervenie, se deprima
activitatea reflexa vagala diminund secreia salivar i bronica, se
scade metabolismul i deci necesarul de oxigen i substane
anestezice, se ridica pragul de percepie dureroas la pacienii care
urmeaz a fi supui unei intervenii dureroase sau se determina
analgezia la pacienii cu dureri, se reduc unele efecte nefavorabile
ale substanelor anestezice, potennd aciunile lor favorabile i
uurnd anestezia.

Premedicaia este obligatorie: la copii, la pacienii anxioi

la bolnavii cu reflexe exagerate, hipersalivaie, micari

dezordonate ale limbii.

Medicamente folosite pentru premedicaie:

Sedative i neuroleptice- barbiturice cu aciune medie i lung

Barbital, cu actiune scurta pentobarbital. Sunt sedative
hipnotice i anticonvulsivante fenotiazine, benzodiazepine,
dintre care cel mai utilizat este Diazepamul, sedativ, anxiolitic,
miorelaxant, anticonvulsivant, creaza amnezie tranzitorie.

Vagolitice: atropina sau scopolamina, diminu reflexele vagale,

inhiba secreiile salivare, bronice, previne spasmul bronic i
laringian.

Analgezice, rezervate pacienilor cu dureri: Morfina, cu aciune

maxim la o or dup injectare subcutanat. Hidromorfon,
Pethidina, Meperidina etc.

Bibliografie
G.timosa, C. Burlibasa Chirurgia oro-maxilo-faciala

Cara M. Miyasaki-ChingElemente clinice de stomatologie

internet: www.scribd.com