ACCIDENTE SI COMPLICATII GENERALE ALE ANESTEZIEI LOGO-REGIONALE.

Anesteezia loco-regionala (ALR) poate da accidente si complicatii numeroase si variate, locale sau generale, primare sau
secundare, usoare sau grave, tranzitorii sau permanente. Aceste fenomene pot survenii in timpul injectarii anestezicului, sau
in perioada de instalare a anesteziei accidentele imediate sau precoce; sau in perioada urmatoare accidente secundare
sau complicatii. Accidentele sau complicatiile pot fi datorate actiunii substantelor folosite, greseli de tehnica.

Clasificare:
III. ACCIDENTE GENERALE ALE ALR
A. Pierderea starii de constienta
B. Lipotimia vagala
C. Lipotimia simpatica
D. Sincopa cardio-respiratorie
E. Stopul cardio-respirator
F. Convulsiile
G. Accidentele alergice
H. Angina pectorala si infarctul miocardic
I. Criza de hipoglicemie
J. Criza de hiperglicemie

In timp ce accidentele si complicatiile locale sunt tratate de catre medic, in tratamentul accidentelor generale ale ALR
intervine si asistenta medicala, care trebuie sa fie capabila atat sa recunoasca tipul de accident, si sa i-a impreuna cu
medicul masurile ce se fac necesare, incluzand aministrarea i. a medicatiei cerute de accidentul respecti

Accidente generale ale alr

Accidente generale ale alr sus

S-au ncercat diferite clasificri ale acestor accidente: dup momentul apariiei accidentului n raport cu momentul anesteziei
locale; dup intensitatea debutului clinic; dup simptomele predominante; dup evoluia accidentului; dup anestezicul
utilizat, etc. n practic, tabloul clinic difer de la forme minore care se remit spontan, la forme majore, grave, care necesit
tratament de urgen. De aceea, toate accidentele generale care se produc pe scaunul stomatologic trebuie considerate ca
urgene medicale, necesitnd un tratament adecvat.

A. PIERDEREA STRII DE CONTIEN

Este comun accidentelor lipotimice, hipotensive, sincopei i convulsiilor, fiind manifestarea clinic a hipoxiei cerebrale
acute, determinat de insuficiena circulatorie i respiratorie.
Conduita terapeutic:
Se va ncepe cu tratamentul patogenic, care are ca obiectiv, mbuntirea pn la normalizare a irigaiei i oxigenrii
cerebrale prin:
- ntreruperea tratamentului stomatologic;
- aezarea pacientului n poziie orizontal, cu extremitatea cefalic n extensie fa de trunchi, decliv 15-20o
(Trendelenburg), pentru favorizarea circulaiei cerebrale;
- mbogirea cu oxigen a aerului inspirat (deschiderea geamului, ventilator, masc cu oxigen);
- controlul i favorizarea ventilaiei pulmonare (micrile respiratorii i tranzitul aerian) prin:
controlul libertii cilor respiratorii superioare, cu nlturarea eventualelor cauze de obstrucie cderea limbii, acumulare
de snge, puroi, lichid de vrstur n faringe;
nlturarea obstacolelor care limiteaz micrile respiratorii i circulatorii cerebrale guler, cravat, centur;
activarea respiraiei i circulaiei prin stimulri fizice aplicaii reci pe regiunea feei, inhalare de vapori de NH3;
asistarea la nevoie a respiraiei manevre de respiraie artificial gur la gur.
Dac fenomenele nu au tendin de revenire dup aplicarea tratamentului patogenic, sau se agraveaz, se instituie
tratamentul simptomatic medicamentos, n funcie de rezultatele examenului clinic efectuat dup aezarea n clinostatism al
pacientului. Ca principii generale:
- nu se administreaz analeptice (stimulante ale circulaiei i respiraiei) dect dup instituirea tratamentului patogenic de
mbuntire a circulaiei i oxigenrii cerebrale, deoarece analepticele n condiii de hipoxie cerebral favorizeaz apariia
convulsiilor;
- accidentele generale fiind urgen medical necesit administrare i.v. a medicamentelor;
- nu se indic utilizarea de la nceput a celui mai puternic medicament att ca aciune ct i ca doz.

B. LIPOTIMIA VAGAL
Clinic: tegumente palide; uscate sau transpirate; puls bradicardic, mai mic de 60 bti/min., slab btut; TA cu valori sub
cele obinuite (fa de valorile obinute prin anamnez sau prin msurare).
Dac TA tinde s scad progresiv, iar respiraia devine superficial, se trece la tratamnetul simptomatic al accidentelor
vagale cu hipotensiune arterial, cu medicaie simpatico-activ:
- Efedrin, fiole 1ml 5% i.m., sau efedrin n ser fiziologic i.v. lent;
- Clorur de calciu, fiole 10 ml 10% numai i.v. foarte lent;
- HHS, hidrocortizon 100 200 mg i.v.;
- Nazoxin (Aramin) 10 20 mg i.v.

C. LIPOTIMIA SIMPATIC
Clinic: tegumente foarte palide, cianotice la extremiti; reci, transpirate; puls tahicardic, peste 90-100/min, bine btut,
uneori aritmic; TA crescut (frecvent cu minima peste 100 mm Hg); agitaie psiho-motorie; anxietate. Fenomenele se pot
declana la simplul contact al cabinetului cu atmosfera cabinetului dentar, n afara oricror manevre terapeutice; sau dup
injectarea anestezicului care conine adrenalin. Se pot asocia cefalee, senzaie de constricie toracic, ghear precordial.
Se va trece la tratamentul simptomatic al accidentelor de tip adrenergic hipertensive, cu medicaie simpaticolitic, coronaro-
dilatatoare, sedative:
- Diazepam 10 mg i.m. sau i.v. lent;
- Apresoline (Hidralazin) 25 50 mg i.m.;
- Hidergin 1-2 fiole i.m., sau i.v. lent;
Accidentele lipotimice tratate corect se remit.

D. SINCOPA CARDIO-RESPIRATORIE
Lipotimia poate fi transformat n sincop cardio-respiratorie n cazul unui tratament incorect, n cazul aplicrii tratamentului
medicamentos naintea celui patogenic, sau n cazul aplicrii tratamentului medicamentos incorect, prin accentuarea hipoxiei
cerebrale acute, cu pierderea tonusulu vasomotor.
Clinic: bolnavul devine hipoton; cu scderea brusc i brutal a TA; cu puls filiform; i chiar convulsii.
Se trece la tratamentul etio-patogenic, cu:
- Fenil-efrin 2 5 mg s.c.;
- Vazoxin 5 mg i.v.;
- Efedrin 5% 2 fiole i.m., sau i.v. lent.

E. STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Sincopa se poate complica, trecnd n stop cardio-respirator, cnd clinic se constat absena pulsului, a TA, a btilor
cardiace i a micrilor respiratorii. Dac lipsa perfuziei cerebrale depete 1,5 2 min., apare midriaza intermediar
areactiv, care trdeaz apariia leziunilor cerebrale ireversibile.
Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie; ct mai precoce, anterior instalrii leziunilor organice, ct mai corect i n
ordinea logic a importanei de moment. n acest scop, SAFAR a propus o stadializare a msurilor de resuscitare n 3 mari
grupe, bine codificate i unanim acceptate [TIMOCA, BURLIBAA].

I. MSURI ELEMENTARE DE SUSINERE A FUNCIILOR VITALE

A - AIR WAY asigurarea libertii cilor aeriene
aezarea pacientului n decubit dorsal cu capul n extensie i cu mandibula susinut n subluxaie anterioar;
deschiderea gurii cu: mna, instrumente improvizate sau deschiztor de gur;
ndeprtarea eventualilor corpi strini din oro-faringe (dini, eschile osoase, proteze);
aspirarea sngelui, secreiilor, salivei, coninutului gastric;
aplicare de pip buco-faringian pentru meninerea libertii cilor aeriene;
n cazuri grave puncie traheal cu aplicarea unei canule traheale, sau traheostomie;
n serviciile bine dotate se recurge la intubaie oro- sau nazo-traheal.
B - BREATHING asigurarea respiraiei
dup eliberarea cilor aeriene superioare, dac nu se obine o respiraie spontan se recurge la respiraie artificial:
gur la gur, gur la nas, sau prin dispozitive speciale.
C - CIRCULATION asigurarea circulaiei
se obine prin refacerea rapid a activitii miocardice;
n primul minut de la oprirea cardio-circulatorie prin metoda pumnului presternal;
ulterior prin masaj cardiac extern;
cel mia adesea se realizeaz o resuscitare cardio-respiratorie standard: compresiunile toracice pentru masajul cardiac
extern sunt sincronizate cu manevrele pentru respiraie: ritm de 2/15 pentru un reanimator , respectiv 1/5 pentru 2
reanimatori.

II. MSURI ULTERIOARE DE SUSINERE A FUNCIILOR VITALE

au drept scop obinerea unei circulaii spontane i stabilizarea sistemului cardio-respirator, pentru transportul unui volum
de oxigen ct mai aproape de normal. Se realizeaz prin:
D. DRUGS tratament medicamentos
cea mai important substan medicamentoas care poate asigura o reluare ct mai eficient a activitii miocardice este
Adrenalina, n perfuzie diluat de Glucoz 5% 10 20 cm3; n caz de nevoie se poate administra pe cale intratraheal sau
intracardiac;
se mai folosesc, dar cu indicaii mai reduse, Noradrenalina, Dopamina, Atropina;
soluie de Bicarbonat de sodiu pentru combaterea acidozei;
soluii macromoleculare Dextran pentru asigurarea unui volum circulant optim.
E. ELECTRIC monitorizare electrocardiografic
este obligatorie pentru diagnosticarea i controlul ulterior;
F. FIBRILATION defibrilare sau stimulare electric
se aplic cnd cu toate msurile luate nu se obine o contracie miocardic normal i un ritm cardiac spontan.

III. MSURI PRELUNGITE DE SUSINERE A FUNCIILOR VITALE

sunt luate n considerare dup 10 15 min. de resuscitare cardio-respiratorie, i implic:
G. GAUGE evaluarea strii generale a bolnavului, a cauzei de declanare a opririi cardio-circulatorii i de indicaie de
continuare a manoperelor terapeutice
dac dup 60 min. de resuscitare nu se reia activitatea cardio-respiratorie i nu sunt semne de activitate a SNC,
manevrele de resuscitare se pot ntrerupe.
H. HUMANISING RESUSCITATION WITH NEURON SAVING MEASURES msuri de protecie i refacere neuronal n
vederea recuperrii integrale a funciilor acestora
I. INTENSIVE CARE terapie intensiv pentru consolidarea efectelor imediate ale msurilor de resuscitare cardio-
respiratorie i de recuperare a bolnavului

F. CONVULSIILE
Reprezint traducerea clinic a unei suferine cerebrale severe, determinat de:
tratamentul incorect al accidentelor lipotimice (de ex. administrarea analepticelor n lipsa tratamentului patogenic de
mbuntire a circulaiei i respiraiei , deci a oxigenrii cerebrale);
supradozaj anestezic (mai frecvent dup xilin);
boli neurologice (tumori cerebrale, epilepsie);
stri neuro-psihice particulare (isterie, nevroz anxioas);
boli endocrine (hipertiroidism, hipocalcemie).
Se trece la tratamntul simptomatic, anticonvulsivant:
- Diazepam 1 2 fiole i.v. lent sau i.m.;
- Fenobarbital 1 2 fiole i.m.;
- Pentotal sodic soluie 2,5%, 5 mg/kg corp i.v.;
- Sulfat de magneziu 25% 10 20 ml. i.v.;
- Glucoz 33% 7 10 fiole a 10 ml. i.v.;
- Sau intubaie traheal i respiraie artificial pe bolnav curarizat n condiii de spitaslizare.

G. ACCIDENTELE ALERGICE
Sunt consecina eliberrii n circulaie a histaminei ca rezultat al reaciei antigen anticorp.
Clinic: n practica stomatologic pot fi ntlnite forme de gravitate variat:
Forme uoare manifestate prin urticarie, erupii cutanate, prurit, edem;
Forme medii cu hipotensiune arterial, dispnee, crize de astm bronic i bronhospasm, edem glotic cu respiraie
uiertoare i insuficien respiratorie;
Forme grave manifestate prin oc anafilactic, cu hipotensiune arterial sever, puls filiform, paloare, insuficien
respiratorii i convulsii.
Lse trece la tratamentul etio-patogenic general la care se pune accent pe asigurarea libertii cilor aeriene, i se
administreaz:
- Epinefrin 0,2 0,5 mg. s.c. sau i.v. n perfuzie;
- Benadril 20 40 mb i.m. sau i.v.;
- Clorur de calciu 1 2 fiole i.v. lent;
- Efedrin 1 2 fiolei.m:
- Resuscitare cardio-respiratorie se impune n caz de insuficien cardio-respiratorie sever.

H. ANGINA CARDIAC I INFARCTUL MIOCARDIC

Clinic: durere intens retrosternal, cu senzaie de ghiar; iradiat n bra sau mna stg; tegumente palide, pmntii, reci;
senzaie acut de lips de aer; depresie psihic; hipotensiune artewrial pn la colaps; tulburri de ritm cardiac care se pot
complica cu tulburri de ritm cardiac.
Se trece la tratamentul simptomatic:
- Bolnavul se poziioneaz n repaus.
- Oxigenoterapie;
- Administrare de coronaro-dilatatoare Corinfar;
- Fortral, Mialgin i.m. sau i.v. pentru combaterea durerii precordiale;
- Hidrocortizon, HHS 250 400 mg;
- Norepinefrin 1 3 mg pentru combaterea hipotensiunii arteriale;
- Glucoz 5% perfuzie;
- Solicitarea salvrii pentru transportul pacientului la o unitate ATI.

I. CRIZA DE HIPOGLICEMIE
Se produce la diabeticul cunoscut, fie prin supradozarea accidental a insulinei, fie prin nerespectarea orarului meselor
datorit tratamentului stomatologic (bolnavul estze programat la tratament la ora la care trebuia s mnnce dup ce i-a
luat insulina, sau I s-a recomandat s vin nemncat).
Clinic: confuzie mental, agitaie nemotivat; senzaie acut de foame; tremurturi; dislalie; tegumente reci, transpirate
ntotdeauna; hipotensiune arterial, pierderea strii de contien.
Se trtece la tratamnetul simptomatic:
- Administrare de zahr;
- Sau Glucoz n perfuzie pentru pacienii incontieni.

J. CRIZA DE HIPERGLICEMIE
Se produce la diabeticul care nu i-a luat doza de insulin, sau la care glicemia este crescut de emoie, durere, substana
anestezic i vasoconstrictor.
Clinic: tegumente uscate, uneori lipsa agitaiei; poate prezenta confuzie mental, chiar pierderea strii de contien.
Se trece la tratamentul simptomatic:
- Administrare de insulin.
- Practic, la diabetici n crize comatoase se administreaz Glucoz 33% i.v. lent. Dac starea nu se remite, nseamn c este
vorba probabil de o criz hiperglicemic ce necesit transfer ntr-un serviciu specializat (diabetologie).