Nervii cranieni - Nervul trigemen, oftalmic, maxilar

Ne
rv
ul
tri
ge
m
en
(
V)

- este un nerv cranian mixt;

 - ia nastere din 2 radacini: - senzitiva

- motorie

- format din 3 diviziuni:

1. V1 oftalmic senzitiv

2. V2 maxilar senzitiv

3. V3 mandibular senzitiv si motor.

Radacina motorie: - este mica;

- este separata de cea senzitiva;

- originea: nucleul motor din punte;

- se uneste cu V3 (diviziunea a 3-a senzitiva);

Radacina senzitiva: - este mai mare;

- origine: fibrele radacinii senzitive sunt alcatuite din dendritele celulelor ganglionare situate
in ganglionul Gasser;

- fibrele radacinii intra in portiunea concava a semilunei, iar cele 3 diviziuni (V1, V2, V3) ies
din convexitatea sa.
 Traiectul diviziunilor senzitive:

- V1 nervul oftalmic are traiect anterior pe peretele lateral al sinusului cavernos spre partea

mediala a fisurii orbitare superioare prin care iese din craniu in orbita;

- V2 nervul maxilar are traiect anterior si in jos pentru a parasi craniul prin gaura rotunda

mare;

- V3 nervul mandibular are traiect aproape in jos, pentru a iesi din craniu, impreuna cu

radacina motorie, prin gaura ovala ;

- apoi, aceste 2 ramuri se intrepatrund si formeaza un singur trunchi nervos la

intrarea in fosa infratemporala;

Inervatie senzitiva:

- tegumentele fetei si craniului;

- mucoaselor cavitatii bucale;

- mucoaselor foselor nazale;

- mucoaselor sinusurilor paranazale;

- sensibilitatea osului maxilar si mandibular;

- a dintilor superiori si inferiori;

 - a scleroticii, corneei, coroidei, irisului;

- a duramater.

Inervatie motorie: - muschii masticatori.

Roluri: de la fibrele de imprumut anexate la cele 3 diviziuni: simpaticul cervical si fibre parasimpatice provenite din
facial (VII) si glosofaringian (IX):

- neurovegetativ secretor;

- vasomotor;

- trofic

I. Nervul oftalmic V1 Nervul lui Willis

- reprezinta ramura interna a trigemenului;

- inaintea iesirii din craniu prin fisura orbitara superioara se imparte in 3 ramuri terminale:

1. Nervul frontal
2. Nervul lacrimal
3. Nervul nazo-ciliar

1. Nervul frontal:
 - dupa ce parcurge jumatate din traiectul sau intraorbitar, se imparte in 2 ramuri:

a. ramura mediala = nervul supratrohlear;

b. ramura laterala

a. Ramura mediala = nervul supratrohlear:

- are 2 ramuri terminale:

ramura superioara:

- asigura sensibilitatea tegumentului;

- asigura sensibilitatea conjunctivei pleoapei superioare.

ramura inferioara:

- asigura sensibilitatea tegumentului;

- asigura sensibilitatea conjunctivei unghiului intern al orbitei.

b. Ramura laterala: se imparte in:

nervul frontal extern = nerv supraorbitar lateral ce paraseste orbita prin scobitura supraorbitara si ia un
traiect ascendent pana la vertex.

Inerveaza: - tegumentul regiunii frontale;

- da ramuri conjunctivo-palpebrale;

- asigura inervatia osului frontal;

- inervatia sinusului frontal.

nervul frontal intern = nerv supraorbitar medial ce paraseste orbita prin incizura prin incizura
supraorbitara, perforeaza muschiul orbicular si se distribuie la:

- tegumentul si conjunctiva pleoapei superioare;

- tegumentul regiunii frontale pana la vertex;

- radacina nasului

2. Nervul lacrimal:

- da ramuri pentru glanda

lacrimala.

3. Nervul nazo-ciliar:

- format din 2 ramuri colaterale:

a. ramura ciliara: asigura

sensibilitatea globului ocular.
b. ramura nazala asigura inervatia senzitiva a:

- mucoasei cavitatii nazale;

- mucoasei sinusului frontal;

- mucoasei sinusului sfenoidal;

- mucoasa sinusului etmoidal;

- tegumentul dorsului nasului;

- tegumentul varfului si aripilor nasului.

Pe peretele medial al orbitei nervul nazo-ciliar se imparte in:

1. nervul etmoidal anterior patrunde in cavitatea nazala si devinenervul nazal anterior care se imparte in:

i. ramura mediala ce asigura inervatia - mucoasei peretelui lateral al cavitatii nazale;

- mucoasei regiunii antero-superioare a septului nazal.

ii. ramura laterala = nervul nazo-lobar ce asigura inervatia senzitiva a lobului nasului.

2. nervul etmoidal posterior sau sfenopalatin ce asigura inervatia senzitiva a mucoasei sinusului sfenoidal si
etmoidal

Nervul infra-trohlear continua traiectul nervului nazo-ciliar ce asigura inervatia senzitiva a sacului lacrimal si a
segmentului medial al pleoapelor.
II. Nervul maxilar (V2)

- traiect orizontal;

- paraseste craniul prin gaura rotunda mare si traverseaza fosa pterigo-palatina;

- in fosa pterigo-palatina da: - nervul zigomatic

- nervii dentari supero-posteriori, apoi intra in orbita prin fisura orbitara

inferioara, intrand intr-un sant, suborbitar, devine nerv suborbitar (infraorbitar), apoi in canalul suborbitar si da
colaterale dentare:

- nervii dentari supero-mijlocii

- nervii dentari supero-anteriori si iese prin gaura suborbitara, unde se ramifica in ramuri

terminale care inerveaza:

- pielea fetei;

- aripei nasului;

- pleoapei inferioare;

- buzei superioare;
 In traiectul sau, nervul maxilar da ramuri in 4 regiuni:

A. Intracranian
B. Fosa pterigo-palatina
C. Ramuri in canalul suborbitar
D. Ramuri la nivelul fetei

A. Intracranian:

- nervul meningeal mijlociu :

- inerveaza duramater;

- se desprinde imediat dupa ganglionul lui Gasser .

B. Fosa pterigo-palatina

- dupa parasirea craniului prin gaura rotunda mare, nervul maxilar strabate fosa pterigo-palatina si

da urmatoarele ramuri:

1. Nervul zigomatic

2. Nervii pterigo-palatini

3. Nervii dentari supero-posteriori

1. Nervul zigomatic:

- are traiect anterior intrand in orbita prin fisura orbitara inferioara unde se divide:

a. nervul zigomatico-temporar ce inerveaza:

- tegumentul din zona anterioaraa regiunii temporale;

- partial tegumentul fruntii.

b. nervul zigomatico-
facial ce inerveaza: tegumentul regiunii
zigomatice;

2. Nervii pterigo-palatini:

- se distribuie in urmatoarele ramuri:

a. nervii nazali posteriori:

ramuri nazale postero-supero-

laterale ce inerveaza:

- mucoasa, cornetul nazal mijlociu si a

orificiului trompei lui Eustachio
 ramuri nazale postero-supero-mediale ce inerveaza:

- mucoasa portiunii posterioare a septului nazal.

Nervul nazo-palatin a lui Scarpa.:

- are traiect oblic de sus in jos si dinapoi-inainte pe septul nazal.

- apoi patrunde in canalul incisiv al osului maxilar si in final iese prin gaura incisiva.

- asigura inervatia la:

- mucoasa partii anterioare a septului nazal;

- mucoasa partii anterioare a planseului nazal;

- fibromucoasa palatului dur in treimea sa anterioara

b. nervii palatini:

- se desprind din ganglionul pterigo-palatin si se continua in canalul pterigo-palatin:

Nervul palatin mare (anterior):

- iese prin gaura palatina mare

- asigura inervatia senzitiva a fibromucoasei palatului dur in cele 2/3 posterioare si partial palatul moale;

Nervul palatin mijlociu (mic):

- iese din gaura palatina mica;

- inerveaza mucoasa valului palatin.

Nervul palatin posterior:

- iese din gaura palatina mica;

- inerveaza partial regiunea tonsilara.

3. Nervii dentari supero-posteriori

- provine din nervul maxilar imediat inainte de a intra in canalul suborbitar;

- traiect descendent pe tuberozitatea osului maxilar si patrund in os prin orificiile osoase de la acest nivel;

Se distribuie la:

- molarii superiori;

- osul maxilar;

- procesul alveolar;

- mucoasa sinusului axilar corespunzator zonei inervate.

Cand sunt 2 sau 3 ramuri (mai rar 3), una ramane extraosos inervand :

- gingia vestibulara din regiunea molara;

- suprafata mucoasa adiacenta ( cu exceptia regiunii corespunzatoare radacinii mezio-vestibulare a molarului

1).

A 2-a si/sau a 3-a ramura intra prin orificiile tuberozitatii in maxilar impreuna cu ramuri ale arterei maxilare interne.

- au traiect intraosos, in jos pe peretele lateral sau postero-lateral al sinusului maxilar inervand:

- osul si mucoasa sinuzala.

Apoi isi continua traiectul in jos, aceste ramuri alveolare postero-superioare inerveaza:

- alveola;

- ligamente periodontale;

- tesuturi pulpare;

- dintii la nivelul molarului 3 si molarul 2;

- radacinile disto-vestibulara si palatinala a molarului 1.

C. Ramuri in canalul suborbitar:

- in santul si canalul suborbitar, nervul maxilar devine nerv suborbitar sau infraorbitar.

Din nervul suborbitar se desprind:

1. Nervii dentari super-mijlocii:

2. Nervii dentari antero-superiori:

1. Nervii dentari supero-mijlocii:

- coboara pe peretele lateral al sinusului maxilar;

Inerveaza:

- osul maxilar;

- tesuturile periodontale ale dintilor premolari superiori 1 si 2;

- radacina mezio-vestibulara a molarului 1;

- inclusiv tesuturile moi vestibulare corespunzatoare.

2. Nervii dentari antero-superiori:

- sunt la aproximativ la 6-10 mm inainte de iesirea nervului suborbitar din gaura suborbitara.

- au traiect descendent pe peretele anterior al sinusului maxilar;

Se distribuie la:

- osul alveolar maxilar in teritoriul regiunii frontale;

- la nivelul tesuturilor parodontale;

 - tesutul pulpar al incisivilor centrali, laterali si canini.

D. Ramuri la nivelul fetei:

- la nivelul fetei nervul suborbitar da urmatoarele ramuri:

a. ramuri palpebrale inferioare

inrveaza tegumentul pleoapei inferioare;

b. ramuri nazale externe

inerveaza teguentul partilor laterale ale nasului;

c. ramuri labiale superioare

inerveaza tegumentul si mucoasa buzei superioare;

d. ramuri geniene

inerveaza tegumentul din regiunea geniana mijlocie.

Plexul nervos dentar superior:

Toate ramurile terminale ale nervilor dentari postero-superiori, dentari supero-mijlocii si dentari supero-
anteriori formeaza in grosimea procesului alveolar o serie de anse ce se anastomozeaza intre ele deasupra
alveolelor dentare formand plexul nervos dentar superior.

Din plex se desprind:

1. filete nervoase dentare - patrund in orificiul apexian in pulpa radiculo-coronara si in structura

dura a dintelui.

2. filete ligamentare pentru ligamentul alveolo-dentar.

3. filete gingivale pentru mucoasa gingivala vestibulara si a papilelor interdentare
4. filete osoase pentru osul alveolar.
5. filete sinusale pentru mucoasa planseului sinusal maxilar si a mucoasei sinusale de pe peretii

posterior, lateral si anterior sinusal.

6. filete nazale - pentru mucoasa podelei fosei nazale.

 Pe scurt:

III. Nervul MANDIBULAR (

V3)

- are 7 ramuri
terminale:

nervul temporal profund

mijlociu

nervul tempo-maseterin

nervul temporo-bucal

trunchiul comun al nervilor

pentru muschiul pterigoidian
intern

trunchiul comun al nervilor pentru muschiul valului palatin si muschiul ciocanului

nervul auriculo-temporal, nervul dentar inferior

nervul lingual

- este un nerv mixt, - una senzitiva si una motorie.

Ies separat din gaura ovala, cea motorie fiind medial de cea senzitiva, apoi se reunesc si formeaza un trunchi ce
se imparte in 2 ramuri: anterioara si posterioara.
 A. Ramuri din trunchiul nervos nedivizat.
B. Ramurile diviziunii anterioare
C. Ramurile diviziunii posterioare

A. Ramuri din trunchiul nervos nedivizat:

1. Nervul spinos

da inervatie dureimater ;

celulelor mastoidiene.

2. Nervul pterigoidian medial:

nerv motor pentru muschiul pterigoidian medial;

ramuri mici pentru muschiul tensor al valului palatin si tensorul timpanului.

B. Ramurile diviziunii anterioare:

- asigura inervatia motorie a muschilor masticatori

- asigura inervatia senzitiva a mucoasei jugale si gingiei vestibulare din regiunea molarilor inferiori

1. Nervul temporal profund mijlociu

 2. Nervul temporo-maseterin
3. Nervul bucal (lung)

1. Nervul temporal profund mijlociu

- se distribuie la portiunea mijlocie a muschiului temporal.

2. Nervul temporo-maseterin

- are originea in trunchiul anterior mandibular;

- la marginea sfeno-temporala a aripii mari a sfenoidului se imparte in:

a. nervul maseterin:

- merge la fata profunda a muschiului maseter la cere se distribuie

b. nervul temporal profund posterior:

- traiect ascendent spre fosa temporala;

- inerveaza portiunea posterioara a muschiului temporal;

- este numit nerv bucal

- nervul bucal are 2 rammuri motorii:

nerv temporal profund pentru muschiul temporal

nerv pterigoidian lateral pentru muschiul pterigoidian extern.

3. Nervul bucal (lung):

- urmareste portiunea inferioara a muschiului temporal;

- iese pe sub marginea anterioara a muschiul maseter;

- la nivelul planului ocluzal al molarilor 2 si 3 inferiori, trece in fata marginii anterioare a ramurii ascendente
mandibulare intrand in obraz prin muschiul buccinator.

Da ramuri senzitive pentru:

- mucoasa trigonului retromolar;

- gingia vestibulara in dreptul molarilor inferiori, uneori si pentru molarul 2 superior.

- Mucoasa regiunii jugale;

- Tegumentul regiunii geniene

! Nervul bucal nu inerveaza muschiul buccinator acesta fiind inervat de nervul VII facial.
 C. Ramuri ale diviziunii posterioare:

- acest trunchi este predominant senzitiv cu o componenta mica motorie.

- Coboara medial de muschiul pterigoidian extern si da urmatoarele ramuri:

1. Nervul auriculo-temporal
2. Nervul lingual
3. Nervul dentar inferior.
4. Nervul milohioidian

1. Nervul auriculo-temporal:

- are anastomoza cu nervul facial (VII);

Da ramuri numai senzitive:

ramuri auriculare anterioare

inerveaza pielea tragusului si helixului urechii;

ramuri pentru meatul auditiv extern

pentru pielea meatului si membrana timpanului;

ramuri auriculare

pentru portiunea posterioara a

articulatiei temporo-
mandibulare;

ramuri temporale
superficiale

pentru pielea regiunii

temporale.

2. Nervul lingual:

- traiect medial de muschiul

pterigoidian extern, apoi
coboara printre fata mediala a
ramurii

ascendente si muschiul
pterigoidian intern, in spatiul
pterigomandibular.

Este un nerv senzitiv si

inerveaza:

- cele 2/3 anterioare ale

limbii;

- mucoasa planseului
bucal;

- gingia versantului lingual

 al crestei alveolare;

- asigura sensibilitatea cat si senzatiile de gust pentru toate regiunile pe care le inerveaza.;

3. Nervul dentar inferior:

- cea mai mare ramura a nervului mandibular;

- este un nerv mixt

Inervatie senzitiva:

- a dureimater

- tegumentul buzei inferioare

- tegumentul regiunii mentoniere

- tegumentul zonei inferioare a regiunii geniene

- tegumentul regiunii temporale

- tegumentul pavilionului urechii

- tegumentul conductului auditiv extern

- articulatia temporo-mandibulara

- mucoasa vestibulului bucal

- mucoasa limbii in cele 2/3 anterioare

- mucoasa planseului bucal

- procesul alveolar

- mandibula

- dintii

Inervatie motorie:

Muschii mobilizatori ai mandibulei:

- muschiul temporal

- muschiul maseter

- muschiul pterigoidian intern

- muschiul pterigoidian extern

- muschiul milohioidian

- muschiul digastric

- muschiul tensor al timpanului

- muschiul tensor al valului palatin.

 4. Nervul milohioidian

- se desprinde din nervul dentar inferior imediat inainte de a intra in gaura mentoniera

- este un nerv mixt

Nerv motor pentru:

- muschiul milohioidian

- muschiul digastric

Nerv senzitiv pentru:

- pielea mentonului antero-inferior

- incisivii inferiori

- molarii inferiori

- in interiorul gaurii mentoniere se divide in ramurile terminale:

1. Nervul incisiv
2. Nervul mentonier

1. Nervul incisiv:

- formeaza un plex nervos ce inerveaza pulpa si structura dura a incisivilor si caninului, avand o

ramura anastomotica si pentru incisivul central de parte opusa.

2. Nervul mentonier:

- iese din canalul mandibular prin gaura mentoniera si da urmatoarele ramuri:

ramuri pentru pielea barbiei si buzei inferioare

ramuri pentru mucoasa buzei inferioare.

Plexul nervos dentar inferior:

- inervatia individuala a radacinilor a tuturor dintilor, a osului alveolar si a structurilor periodonale la

mandibula deriva din ramurile terminale ale nervilor mai mari din zona.

- retelele anastomozate formeaza plexurile dentare.

- Este alcatuit din ramurile terminale ale nervilor dentari postero-inferiori, infero-mijlocii si antero

inferiori.

Se anastomozeaza 3 tipuri de nervi:

1. Nervii dentari
2. Ramurile nervoase interdentare
3. Ramurile nervoase interradiculare

1. Nervii dentari:

- patrund in dinti prin foramenul apical al radacinii, ramificandu-se in multiple ramuri mici la
nivelul pulpei

- inervatia senzitiva pulpara a tuturor dintilor

2. Ramurile nervoase interdentare (amuri perforante):

- strabat septul interradicular pe intreaga inaltime a crestei alveolare

- asigura inervatia senzitiva a ligamentului periodontal, a dintilor adiacenti

- prin osul alveolar intra in gingie pentru a asigura inervatia senzitiva a papilelor interdentare si gingia
vestibulara.

3. Ramurile nervoase interradiculare.

- se termina in ligamentele periodontale la bifurcatia radacinilor.