BRUCELOSIS

Es una zoonosis cuyo reservorio principal son los animales domsticos: cabras, ovejas, vacas y cerdos. La adquisicin
se produce por inoculacin conjuntival, inhalacin respiratoria, va cutnea o digestiva. Las tres primeras requieren
contacto con el ganado enfermo, y la va digestiva, la ingesta de productos lcteos no controlados. Cuadro clnico:
Puede autolimitarse en unos meses tras varias ondas febriles, causar una localizacin o evolucionar a la recurrencia y
la cronificacin. A veces es asintomtica. Tratamiento: Las tetraciclinas son la base de cualquier combinacin
antibitica; junto con un aminoglucsido consiguen un efecto sinrgico muy notable; con doxiciclina (100 mg/12 h
p.o.) durante 45 das y estreptomicina (1 g/da i.m. [750 mg si ms de 50 aos]) o gentamicina (4 mg/kg de peso al
da i.m. en monodosis) durante las primeras 2 semanas.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ariza X. Brucelosis. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima
edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2045 2047.

CANDIDIASIS ORAL
La Candida albicans se encuentra en la boca de ms del 40% de los individuos sanos. El desarrollo de procesos
infecciosos se debe ms a una disminucin de la capacidad de resistencia del individuo que al poder patognico del
microorganismo. Las formas clnicas de candidiasis oral son: La forma seudomembranosa o muguet (placas que se
desprenden fcilmente); La forma atrfica o glositis candidisica atrfica (eritema mucoso marcado con atrofia
papilar); la forma hiperplsica (placas blanquecinas, hiperqueratsicas); La forma epidrmica perioral o perleche
(erosiones superficiales y fisuracin); La estomatitis subprotsica dental (mculas eritematosas); La candidiasis
mucocutnea crnica.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Alegre V. Enfermedades de la boca. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 70.

CELULITIS BACTERIANA, INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS, FASCEITIS NECROTIZANTE

CELULITIS: Infeccin localizada en la dermis con extensin en el tejido celular subcutneo que se manifiesta por una
amplia lesin eritematosa, edematizada, de bordes poco precisos, caliente y dolorosa al tacto; con adenopata
regional satlite, fiebre y malestar general. FASCEITIS NECROTIZANTE: procesos necrosantes difusos de los partes
blandas localizados inicialmente en el tejido celular subcutneo, aunque despus puedan extenderse hacia la
superficie o en profundidad segn la situacin del paciente y la etiologa. El tratamiento antimicrobiano de la fascitis
necrosante debe ser precoz. La dificultad para distinguir entre las de tipo I y II obliga al uso i.v. de antimicrobianos de
amplio espectro activos frente a cocos grampositivos, bacilos gramnegativos y microorganismos anaerobios.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Barbern J. Infecciones de la piel y partes blandas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina
Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2325-2329.

CHAGAS
Es una zoonosis causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. La fase aguda de la enfermedad, cuando es sintomtica,
consiste en un sndrome febril inespecfico que se inicia despus de un perodo de incubacin de 4-10 das. La fiebre
puede ir acompaada de adenopatas, hepatoesplenomegalia y de signos cutneos como el chagoma de inoculacin
o el signo de Romaa (edema periorbital). Tratamiento: Las dosis de benznidazol son de 5 mg/kg de peso y da
durante 2 meses en 2-3 tomas diarias (mximo, 300 mg/ da); en nios 10 mg/kg de peso y da, y para nifurtimox 8-
10 mg/kg de peso y da durante 2 meses en 3 tomas diarias; en nios 15-20 mg/ kg de peso y da. En caso de afeccin
cardaca o digestiva, hay que tratar las complicaciones con la medicacin o medidas adecuadas (marcapasos,
intervencin quirrgica, trasplante).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Gascn J. Tripanosomiasis. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2186-2187.

CLERA
Es una enfermedad aguda causada por algunas cepas de la especie V. cholerae que en su forma grave, tras un
perodo de incubacin de 2-3 das pero con mrgenes entre 5 h a 5 das, comienza de forma brusca con dolores
abdominales y diarrea acuosa, y puede ocasionar la muerte por prdida de agua y electrlitos. Tratamiento: El
principio fundamental del tratamiento del clera es corregir la deshidratacin existente y reemplazar las prdidas
hdricas y electrolticas que se produzcan. En los casos graves los lquidos se administran por va parenteral. En los
nios ha de vigilarse la posibilidad de hipoglucemia y tratarla adecuadamente. En los casos leves o moderados puede
administrarse desde el principio rehidratacin oral mediante la solucin de osmolaridad reducida recomendada
actualmente por la OMS.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Perez A. Infecciones causadas por vibrionceas y otras bacterias relacionadas. En:
Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2035-2037.
 DENGUE
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por el virus del dengue (un arbovirus, DENV), transmitida por
mosquitos, propia de reas tropicales y subtropicales de todo el mundo, cuya incidencia suele ser mxima tras la
estacin de las lluvias. Cuadro clnico: En muchas ocasiones, el dengue clsico o leve es asintomtico. La incubacin
dura de 7 a 10 das. El cuadro clnico ms tpico en casos secundarios se inicia de forma sbita, con fiebre,
escalofros, mialgias y artralgias de articulaciones mayores. La fiebre persiste 1 o 2 das y luego desciende, pero
puede subir de nuevo al cabo de 2 das y durar un total de 3-7 das. Entre el tercero y quinto da puede aparecer
exantema pruriginoso, parecido al del sarampin o la escarlatina. El tratamiento se basa en medidas de carcter
sintomtico. No se recomienda el empleo de aspirina como antipirtico, por lo que se prefiere el acetaminofn o los
AINE.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Trilla A. et al. Dengue, fiebre amarilla y otras infecciones causadas por virus
transmitidos por artrpodos y roedores. Rabia. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin.
Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2283-2285.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Se considera ITS a toda aquella infeccin en la cual la va de transmisin sexual tiene importancia epidemiolgica. Si
bien la aproximacin ms efectiva para el control de estas infecciones es el diagnstico etiolgico y el tratamiento
especfico, el estudio de las ITS clsicamente se ha orientado sindrmicamente, es decir, hacia la identificacin de
signos y sntomas en combinacin relativamente constante y en el conocimiento de los organismos etiopatognicos
asociados ms frecuentemente. El cribado oportunista o poblacional, independientemente de la existencia de
sntomas, de grupos o segmentos de la poblacin con especial riesgo de adquirir una ITS, es una medida de
prevencin secundaria que puede contribuir tambin a la disminucin de la incidencia en la comunidad.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Casabona J. et al. Infecciones de transmisin sexual. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2330-2335.

FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla es la ms clsica de las fiebres hemorrgicas vricas. El virus de la fiebre amarilla (YFV) es el virus
tipo de la familia Flaviviridae. El espectro clnico vara desde una enfermedad febril inespecfica hasta una fiebre
hemorrgica muy grave. Tras el perodo de incubacin mencionado (3-6 das), el inicio suele ser brusco, con fiebre
(39 C), escalofros, mal estado general, cefalea, mialgias y nuseas. Slo se dispone de tratamiento sintomtico y de
soporte. La vacuna de la fiebre amarilla. Al cabo de 7-10 das desde la vacunacin existen ya anticuerpos
neutralizantes. La vacuna se administra por dos razones: a) para proteger a los viajeros que visitan reas endmicas,
y b) para prevenir la diseminacin internacional de la enfermedad, al reducir el riesgo de importacin de la misma
por viajeros no vacunados e infectados.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Trilla A., et al. Dengue, fiebre amarilla y otras infecciones causadas por virus
transmitidos por artrpodos y roedores. Rabia. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin.
Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2285-.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

La fiebre de origen desconocido (FOD) es el cuadro febril de ms de 38,3 C, registrados al menos en tres ocasiones,
de duracin superior a 3 semanas, que queda sin diagnstico despus de 1 semana de exploraciones
intrahospitalarias. Para el estudio de la fiebre de origen desconocido no puede establecerse un algoritmo
diagnstico, aunque todo enfermo con fiebre prolongada debe ser sometido a una serie de exploraciones
complementarias con capacidad de descubrir datos orientativos. El mejor predictor de la supervivencia es la
etiologa. Globalmente el 10%-30% de los pacientes fallecer por la enfermedad causal y el 50%-100% de los
pacientes con una neoplasia como etiologa habr fallecido en los 5 aos siguientes al diagnstico. El pronstico de
los pacientes en los que no puede identificarse una causa es bueno, con recuperacin espontnea de la mayora
(50%-100%) y una pequea proporcin que queda con fiebre persistente.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Trilla A., et al. Fiebre aguda y fiebre de origen desconocido. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2316-2319.

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

Salmonella Typhi y S. Paratyphi A, B o C slo colonizan al ser humano. Tras la ingestin de S. enterica, el desarrollo
de la enfermedad depende del inculo, de la virulencia de la bacteria y de mltiples factores del husped. Las
manifestaciones clnicas ms relevantes de la infeccin por Salmonella son: gastroenteritis, fiebre entrica o fiebre
tifoidea, bacteriemia e infecciones vasculares, infecciones localizadas y estado de portador crnico. Tratamiento: Las
quinolonas fluoradas (ciprofloxacino 500 mg/12 h u ofloxacino 400 mg/12 h, en adultos) son los frmacos de mayor
eficacia. En estudios aleatorizados se ha demostrado que un tratamiento de 3 a 7 das es adecuado y seguro en
todos los grupos de edad. La ampicilina (100 mg/kg de peso al da), la amoxicilina (4-6 g/da) o el trimetroprim-
sulfametoxazol (320-640 mg de trimetoprim combinado con 1600-3200 mg de sulfametoxazol/da) son frmacos
alternativos en cepas sensibles.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Almirante B., et al. Infecciones causadas por enterobacterias. En: Farreras V., Rozman
C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2022-2025.

HERPES ZOSTER
El virus de la varicela-zster (VVZ) es un virus herpes alfa responsable de la varicela (infeccin primaria) y del herpes
zster (reactivacin). El VVZ es transmisible por va respiratoria desde 1-2 das antes de la aparicin del exantema
hasta la formacin de costras. Cuadro clnico: Se caracteriza por una erupcin maculopapular unilateral que
evoluciona a vesculas en uno o ms dermatomas adyacentes; suele estar precedida por dolor neurlgico, disestesias
e hiperalgesia. Los dermatomas ms comnmente afectados son los torcicos (D5-D12), la rama oftlmica del
trigmino y los lumbosacros (L1-L2). Se aconseja el lavado de las lesiones con agua y jabn. El dolor es el sntoma
ms importante y requiere un tratamiento adecuado. Cuando se inician en las primeras 72 h del exantema, el
aciclovir, el valaciclovir, el famciclovir y la brivudina (aprobada en Europa) reducen la duracin del exantema, la
aparicin de nuevas lesiones y la neuralgia.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Crespo M. Infecciones causadas por enterobacterias.Infecciones causadas por el virus
del herpes simple y de la varicela-zster. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin.
Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2243-2245.

INFECCIN POR VIH-SIDA

Una de las principales caractersticas del HIV-1 es su importante variabilidad gentica que, conjuntamente con su
elevada cintica de replicacin, hacen que sea un virus que se adapta muy fcilmente a ambientes rpidamente
cambiantes, como las presiones ambientales selectivas de tipo inmunolgico o farmacolgico. La infeccin por el
HIV-1 se puede adquirir por transmisin materno-fetal y perinatal, incluida la leche materna, por transfusiones de
sangre o derivados hemticos contaminados, por trasplantes de rganos y tejidos de pacientes infectados, o a travs
de relaciones sexuales y por contacto directo con sangre. Los sntomas aparecen en general a las 2 semanas despus
del contagio y pueden detectarse en el 40%-90% de los pacientes, aunque con frecuencia estas manifestaciones
pasan inadvertidas o pueden confundirse con otros procesos triviales. Las manifestaciones clnicas son compatibles
con un sndrome mononuclesico, duran 1-2 semanas y acostumbran a ser fiebre, mialgias, exantema, sudoracin
nocturna y artralgias. En ocasiones se acompaan de una meningoencefalitis aguda.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Gatell J., et al. Infecciones causadas por los virus de la inmunodeficiencia humana tipos
1 y 2. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2298.

INFLUENZA
La gripe es una enfermedad respiratoria aguda de gran morbilidad en nios y jvenes y mayor mortalidad en
ancianos o personas con enfermedades crnicas causada por los virus de la gripe A, B y C. Cursa en brotes
epidmicos anuales (virus de la gripe A y B) y, ocasionalmente, en forma de pandemias producidas exclusivamente
por el virus de la gripe A. El virus de la gripe C es responsable de casos espordicos mucho menos graves. La gripe no
complicada requiere tratamiento sintomtico y reposo. La utilizacin de antibiticos es incorrecta en estos casos,
salvo en personas con posibilidades de sufrir complicaciones pulmonares bacterianas como las que padecen EPOC.
Existen dos aproximaciones para la vacuna gripal: el uso de virus inactivados o atenuados. En la prctica las vacunas
con virus inactivados son las ms utilizadas y estn comercializadas en todo el mundo. Las vacunas inactivadas
pueden ser de virus enteros, fraccionados (compuestas por la HA, la NA, parte de la NP y protena M) y de
subunidades (vacunas fraccionadas que contienen slo HA y NA) y otras de virosomas.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ortiz R. Gripe. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin.
Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 22672271.

LEISHMANIASIS
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades causadas por parsitos protozoarios flagelados del gnero
Leishmania. En las leishmaniasis humanas se distinguen tres sndromes clnicos principales: las leishmaniasis
cutneas (LC), las cutneo-mucosas (LCM) y las viscerales (LV) por orden creciente de gravedad. Leishmaniasis
cutnea: Es la forma de presentacin ms frecuente y la que tiene una distribucin geogrfica ms amplia. El
diagnstico de certeza en pacientes con sntomas clnicos se basa en la observacin de los amastigotes en las
lesiones o en el bazo y mdula sea en leishmaniasis tegumentarias y viscerales respectivamente. El diagnstico
tambin se puede confirmar por cultivo o anlisis moleculares (PCR). En las formas cutneas, la muestra se obtiene
por raspado o biopsia del borde de la lesin o por aspiracin con aguja fina previa limpieza y desinfeccin de la zona.
Los tratamientos pueden ser tpicos, sistmicos o no farmacolgicos en funcin de la LC. Las LC del Viejo mundo
suelen tratarse con tratamientos intralesionales: antimoniato de meglumina (inyeccin de 1 a 5 mL en la base de la
lesin) y crioterapia con nitrgeno lquido cada 3-7 das hasta la curacin o pomadas de paromomicina al 15% con
cloruro de metilbenzetonio al 12% durante 20 das.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Picado A. Leishmaniasis. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima
edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2180-2183.

MALARIA
La malaria, tambin conocida como paludismo, resulta de la infeccin humana por un parsito del gnero
Plasmodium, transmitido por la picadura de un mosquito vector anofelino. La fisiopatologa de la malaria viene
determinada por la destruccin de los eritrocitos (infectados o no), la liberacin de material parasitario y
eritrocitario al torrente sanguneo y la respuesta del hospedador a estos acontecimientos. Los residuos resultantes
de la lisis eritrocitaria activan la secrecin de citocinas proinflamatorias responsables en gran parte de la
sintomatologa clnica y algunas complicaciones. El cuadro clnico resultante de una infeccin por Plasmodium
depender de una combinacin de factores relacionados con el hospedador infectado, con el parsito infectante o
con el entorno en que se produce esta infeccin. Las artemisininas, derivadas de la planta milenaria china Artemisia
annua, son en la actualidad la nica familia farmacolgica para la que no se han documentado resistencias
farmacolgicas significativas. Actan de forma ms rpida que cualquier otro antimalrico, lo que reduce la
parasitemia en pocas horas, y tienen un perfil de seguridad excelente.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Bassat Q. Malaria y babesiosis. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2191-2193.

MENINGITIS AGUDA
La meningitis bacteriana se define como la inflamacin de las leptomeninges y del LCR causada por bacterias,
cualesquiera que sean su gnero o su especie. Este proceso inflamatorio afecta tambin al epitelio ependimario y al
LCR ventricular. Las meningitis bacterianas ms frecuentes son las debidas a microorganismos pigenos, que
ocasionan un cuadro agudo e inducen una respuesta neutroflica en el LCR. Los elementos caractersticos del
sndrome menngeo son fiebre, cefalea, nuseas y vmitos, rigidez de nuca y disminucin del nivel de conciencia. La
fiebre, el signo ms frecuente, suele ir precedida de escalofros y ser superior a los 39 C; no obstante, puede faltar
en pacientes ancianos o inmunodeprimidos, en estado de shock o tratados con antitrmicos. El tratamiento emprico
debe cubrir la posibilidad de que el agente causal sean neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina, por lo
que consiste en dosis elevadas de cefotaxima, asociadas o no a vancomicina o bien ceftriaxona y vancomicina; en
recin nacidos, pacientes inmunodeprimidos y ancianos es conveniente asociar ampicilina para cubrir una posible
infeccin por listeria.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Cabellos C. Infecciones del sistema nervioso central. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1324-1325.

OSTEOMIELITIS
La osteomielitis hematgena se localiza con frecuencia en la metfisis de los huesos largos en nios y en la columna
vertebral en adultos. En los ltimos aos, la incidencia de osteomielitis hematgena ha descendido y actualmente la
forma ms frecuente es la osteomielitis por contigidad a partir de una lcera por presin o isqumica en la planta
del pie de pacientes diabticos o en zonas de decbito de dara a la inoculacin directa del microorganismo por un
traumatismo (p. ej., fracturas abiertas) o por un procedimiento quirrgico, specialmente cuando se acompaa de la
colocacin de material extrao. Cabe distinguir dos formas de presentacin clnica de la osteomielitis estafiloccica,
aguda y crnica. Las formas agudas se caracterizan por la presencia de signos inflamatorios locales, fiebre, afectacin
del estado general y hasta en un 50% de los casos los hemocultivos son positivos. Las formas crnicas tienen poca
repercusin sistmica y un curso caracterizado por recurrencias en forma de dolor local y apertura de una fstula con
drenaje de material purulento. En estos casos es tpica la presencia de hueso necrtico, secuestro seo o material
extrao (p. ej., prtesis articular).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Soriano A. Infecciones estafiloccicas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2003-2004.
 PARASITOSIS INTESTINALES
Todos los protozoos son capaces de invadir a distancia salvo los intestinales (excepto Entamoeba histolytica) y los
genitales. Los protozoos suelen producir infecciones crnicas. Las agudas se relacionan, generalmente, con
inmunodeficiencia del paciente. La predisposicin individual es muy importante. Los helmintos penetran por
distintas vas, oral, cutnea o por inoculacin de artrpodos. Los helmintos intestinales se diagnostican por
observacin directa, microscopia o cultivo. Algunos adultos y sus caractersticas son observables a simple vista.
Tratamiento: Albendazol, carbamato de benzimidazol. Impide la polimerizacin de tubulina y la formacin de los
microtbulos. Espectro: protozoos (p. ej., Cryptosporidium spp. o G. intestinalis), microsporidia, nematodos
(Ancylostoma spp., A. lumbricoides, E. vermicularis, L. loa, Toxocara spp., Trichinella spiralis, T. trichiura y W.
bancrofti, entre otros), trematodos (C. sinensis) y larvas de cestodos (Echinococcus spp. Y T. solium). Ocasiona
molestias digestivas, cefalea, mareos, exantemas, alopecia leucopenia y elevacin moderada de las transaminasas.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Garca J. Infecciones causadas por protozoos, helmintos y ectoparsitos. En: Farreras
V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2158-2160.

PROFILAXIS DE TTANOS
La vacunacin antitetnica est dentro del calendario de vacunacin infantil (y de adultos). Esta vacunacin se
realiza con una forma inactivada de tetanoespasmina (toxoide tetnico) y confiere niveles protectores de
anticuerpos casi en el 100% de los vacunados con tres dosis. La inmunidad suele decaer entre los 5 y los 10 aos
despus de la vacunacin completa, por lo que se ha de administrar una dosis de recuerdo cada 10 aos. El ttanos
slo aparece en personas no inmunizadas, en las que estn parcialmente inmunizadas o bien inmunizadas pero que
no han recibido las dosis de recuerdo. Por ello es esencial la vacunacin de toda la poblacin. La infeccin no
desarrolla habitualmente inmunidad y es posible sufrirla varias veces. Los sujetos mayores de 50 aos que no han
seguido pautas de recuerdo de vacunacin cada 10 aos tienen un riesgo elevado. A partir de los 11-18 aos en
nios que no han recibido la vacuna doble ttanos y difteria (TD) se aconseja actualmente la inmunizacin triple
(Tdap): toxoide tetnico (T), toxoide para difteria reducido (d) y vacuna contra la tos ferina acelular (ap). En Espaa
slo est debidamente protegido un 17,6% de la poblacin de ms de 49 aos y el 7,7% de mayores de 70 aos.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Bouza E., et al. Infecciones causadas por clostridios. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2066-2067.

PROFILAXIS DE TUBERCULOSIS
La quimioprofilaxis antituberculosa consiste en la administracin de medicacin especfica en individuos sin sntomas
ni signos de enfermedad tuberculosa. Pretende prevenir la infeccin de los individuos expuestos al contagio, cuya
prueba de la tuberculina es negativa (quimioprofilaxis primaria), o evitar la enfermedad de los infectados, que se
detecta porque la tuberculina es positiva (quimioprofilaxis secundaria o tratamiento de la infeccin latente). La
isoniacida (H) es el frmaco ideal para la quimiprofilaxis puesto que es bactericida segura, barata y fcil de tomar. La
H es capaz de disminuir o eliminar los bacilos persistentes en las lesiones del paciente infectado. La poblacin
bacilar, en estas circunstancias, no es suficientemente elevada para que existan mutantes resistentes naturales a la
medicacin utilizada. Se administra a la dosis de 5 mg/kg de peso y da, sin sobrepasar los 300 mg/da. Puede
administrarse a lactantes y embarazadas. La quimioprofilaxis primaria est indicada en todos los individuos de
cualquier edad, negativos a la tuberculina, contactos ntimos de un tuberculoso pulmonar bacilfero, y es imperativa
en la infancia. Este tratamiento preventivo ha de mantenerse 2,5 meses tras los cuales se repetir la tuberculina. Si
resulta negativa podr suspenderse. Si fuera positiva, se contina con la medicacin en cuyo caso se contina con la
medicacin hasta un total de 6-9 meses.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ruiz J., et al. Tuberculosis y otras infecciones causadas por micobacterias no
tuberculosas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg:
2073-2080.

SEPSIS
Sepsis (del griego sepo, que significa putrefaccin) es el sndrome causado por una respuesta desproporcionada o
inapropiada del organismo ante una infeccin. Aunque la causa ms frecuente de sepsis son, con mucho, las
infecciones bacterianas, cualquier microorganismo puede provocarla, como hongos, virus y protozoos. Los eventos
fisiopatolgicos que tienen lugar en la sepsis son mltiples y complejos y afectan a varios sistemas. El cuadro clnico
tpico de la sepsis incluye los sntomas y signos del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) y otros
signos de inflamacin sistmica en respuesta a la infeccin. Presenta dos partes diferenciadas: la reanimacin inicial,
que se desarrollar en las primeras 6 h del diagnstico, y el mantenimiento posterior. En primer lugar, se estabilizar
rpidamente la respiracin, con fijacin de la va area y correccin de la hipoxemia mediante la oxigenacin
suplementaria y, si fuera necesaria, la ventilacin mecnica. Se recomienda que esta reanimacin sea protocolizada
y guiada por objetivos o cuantitativa, en busca progresivamente de unas metas fisiolgicas y de laboratorio
predefinidas: presin venosa central (PVC) de 8-12 mm Hg, presin arterial media igual o superior a 65 mm Hg,
dbito urinario por encima de 0,5 mL/kg de peso y hora y SvcO2 igual o superior al 70% o SvO2 igual o mayor del
65%.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Castro P., et al. Sepsis, sepsis grave y shock sptico. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2320-2325.

SFILIS
La sfilis es una enfermedad producida por el Treponema pallidum spp. pallidum, bacteria de distribucin universal
que se transmite por va sexual y materno-fetal, y afecta nicamente al ser humano. La lesin primaria de la sfilis es
el chancro duro. Se presenta en la zona de inoculacin aproximadamente a las 3 semanas despus del contagio,
aunque el perodo de incubacin vara entre 3 y 90 das. Se considera que un tercio de las personas que tienen
contacto directo con una lesin de sfilis adquiere la infeccin. El chancro se inicia como una mcula rojo-cobriza que
progresa a una ppula o placa que posteriormente se erosiona o ulcera. Est bien delimitado, de 0,3 a 3 cm de
dimetro, de superficie de color rosa asalmonado, liso, brillante, con secrecin mucosa y base indurada. Es
habitualmente nico, aunque puede ser mltiple en los pacientes con coinfeccin por el HIV. Clsicamente se refiere
como una lesin indolora, en ocasiones puede ser dolorosa, principalmente cuando se produce sobreinfeccin. El
tratamiento de la sfilis es la penicilina G administrada por va parenteral.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Alsina M., et al. Sfilis. Treponematosis no venreas. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg:2088-2091.

TTANOS
El ttanos es el sndrome clnico no contagioso secundario a la accin de la tetanoespasmina (o toxina tetnica)
producida por el Clostridium tetani, y se caracteriza por espasmos musculares intensos e incontrolados. Clostridium
tetani es un bacilo mvil, anaerobio obligado y formador de esporas. Es grampositivo en cultivo fresco y de tincin
variable en muestras tisulares y cultivos pasados. El sntoma de presentacin clsico es el trismo, que est presente
en el 50%-75% de los pacientes y est causado por la contractura de los maseteros. Cuando se afectan otros
msculos faciales aparece una sonrisa sardnica caracterstica (risus sardonicus). Otros sntomas tempranos incluyen
irritabilidad, debilidad, mialgias, calambres musculares, disfagia, hidrofobia y sialorrea. Conforme la enfermedad
progresa, pueden aparecer espasmos musculares intermitentes incontrolables generalizados intensamente
dolorosos y que se pueden desencadenar espontneamente o como resultado de estmulos menores auditivos,
visuales y tctiles. Las cuatro estrategias de tratamiento para pacientes con ttanos deben ser iniciadas
simultneamente: 1) medidas agresivas de soporte; 2) eliminacin de la tetanoespasmina no fijada; 3) inmunizacin
activa, y 4) prevencin de ms produccin de toxina.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Bouza E., et al. Infecciones causadas por clostridios. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2064-2067.

TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

En general se consideran como agentes etiolgicos de la TBC humana: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum (subtipos I y II) y, bacilo de Calmette-Gurin (BCG). Estas especies, junto a
Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae y Mycobacterium pinnipedii, se consideran
integrantes del complejo de Mycobacterium tuberculosis. Dado que la va de entrada de la infeccin es area, las
manifestaciones respiratorias son las ms frecuentes. De ellas, la tos es el sntoma ms constante; puede ser seca y
persistente y prolongarse durante semanas o incluso meses, pero lo ms frecuente es que acabe por ser productiva
de tipo mucoide o mucopurulento. Cuando existen lesiones inflamatorias larngeas o traqueobronquiales, la tos se
acompaa de dolor torcico impreciso que se refiere como opresin o tensin. La expectoracin hemoptoica y la
hemoptisis franca son sntomas sugestivos de TBC. Los frmacos utilizados actualmente se clasifican en dos grupos
en funcin de su eficacia, tolerabilidad, potencia y efectos txicos. El primero incluye los frmacos de primera lnea:
isoniacida (H), rifampicina (R), piracinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ruiz J., et al. Tuberculosis y otras infecciones causadas por micobacterias no
tuberculosas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg:
2073-2080.
VARICELA
El 50% de los pacientes presenta un cuadro prodrmico (fiebre, malestar, astenia, dolor abdominal) que precede en
24-48 h a la aparicin de las lesiones cutneas maculoeritematosas, pruriginosas; estas evolucionan en horas a
ppulas y vesculas, que se umbilican y en 24-48 h se forman costras. Las lesiones afectan inicialmente al cuero
cabelludo y la cara; posteriormente, se extienden a tronco y extremidades, incluidas palmas y plantas, y aparecen en
distinto estadio evolutivo; en las mucosas, las vesculas se rompen y se ulceran. En nios sanos se aconseja slo
tratamiento sintomtico. Una excepcin sera los casos secundarios domsticos, habitualmente ms graves que el
caso ndice. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un riesgo elevado de infeccin diseminada y siempre requieren
tratamiento. Los adolescentes mayores de 12 aos y los adultos tambin tienen un riesgo elevado de
complicaciones, por lo que se aconseja tratamiento en las primeras 72 h de presentacin.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Crespo M. Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela-zster.
En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 2243-2245.

ANTGENOS ESTREPTOCOCO
El test rpido para la deteccin de antgenos del estreptococo -hemoltico del grupo A (EBHGA) o Strep A es una
prueba para identificar la presencia de este germen en la faringitis aguda. Estos tests se basan en la extraccin del
cido nitroso del antgeno de carbohidratos del EBHGA a partir de los microorganismos obtenidos del exudado
farngeo. La positividad del Strep A no distingue infeccin aguda de estado de portador, pero tampoco lo hace el
cultivo. Los porcentajes de portadores asintomticos pueden llegar al 30%3 . La prevalencia es mayor en nios de 5 a
14 aos, en adultos no llega al 5%. Estas pruebas presentan una especificidad superior al 95% cuando se utilizan en
pacientes con dos o ms criterios de Centor. La sensibilidad, en cambio, oscila mucho, en un rango que va del 60 al
99%.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Carles L. Un test rpido de deteccin de antgenos del estreptococo -hemoltico del
grupo A (Strep A). AMF 2010;6(8):429-433.

ANTGENOS VIRUS INFLUENZA

Los virus asociados a la influenza humana son tres ARN virus miembros de la familia Orthomyxoviridae (Influenza A,
B, y C). Los virus de la influenza A se clasifican en subtipos de acuerdo con dos antgenos de superficie:
Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N). Estudios de epidemiologa molecular han demostrado que los subtipos
H1N1, H1N2, y H3N2 son los que han circulado en los ltimos aos, mientras que el subtipo H2N2 circul en
humanos en la dcada de los noventa. Sin embargo, se han aislado subtipos de influenza A en aves que contienen
alguno de los 15 posibles subtipos de hemaglutininas y de los nueve subtipos de neuraminidasas. Es por ello que las
aves constituyen un reservorio potencial de intercambio gentico para los virus de la influenza y cuyo impacto a
escala poblacional radica en el riesgo latente de pandemias. Nuevas variantes de los virus de influenza resultan por
cambios antignicos debido a mutaciones puntuales que ocurren durante la replicacin del virus, en sus dos
antgenos de superficie.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Pandemia de influenza: posible impacto de la influenza aviaria. Salud pblica Mx
vol.47 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2005.

BAAR
El examen directo para la visualizacin de micobacterias en los productos patolgicos se efecta segn la tcnica de
Ziehl-Neelsen; tambin pueden utilizarse colorantes fluorescentes, como la auramina, que facilitan el examen
directo al poder efectuarse con menores aumentos, con mayor superficie de campo observado y ser, por tanto,
suficiente un menor tiempo de observacin. La deteccin de bacilos cido-alcohol-resistentes en un examen
microscpico slo proporciona un dato diagnstico de presuncin, ya que la cido-alcoholresistencia no es especfica
de M. tuberculosis. La ausencia de bacilos cido-alcohol-resistentes tampoco descarta el diagnstico de TBC puesto
que la sensibilidad de la tcnica es limitada. Como la eliminacin de M. tuberculosis, incluso en lesiones exudativas,
es discontinua, en el caso de esputos y orinas, se recomienda estudiar un mnimo de 3 muestras seriadas, recogidas
por la maana, al despertar, en das consecutivos.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ruiz J., et al. Tuberculosis y otras infecciones causadas por micobacterias no
tuberculosas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg:
2077.

BIOMETRA HEMTICA Y ERITROSEDIMENTACIN

Los valores normales de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) oscilan entre 3 mm en la primera hora en el
varn y 20 mm en la mujer, y su principal caracterstica es su inespecificidad. Hay que ser cauteloso al valorar
incrementos moderados de la VSG, especialmente en los ancianos, ya que en ellos este parmetro tiende a
aumentar sin que esto indique necesariamente la existencia de enfermedad. Fisiolgicamente, las nicas situaciones
en que la VSG aumenta son la menstruacin y el embarazo. Existen numerosos procesos patolgicos que se
acompaan de un aumento de la VSG. As pueden hallarse notables elevaciones en las infecciones agudas y crnicas,
la polimialgia reumtica, las colagenosis y las neoplasias. Las enfermedades hematolgicas que causan un mayor
aumento de la VSG son las gammapatas monoclonales (mieloma y macroglobulinemia de Waldenstrm), los
linfomas y las leucemias. Las anemias tambin provocan aumentos de la VSG, mientras que las poliglobulias la
disminuyen.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Rozman M. Fundamentos del diagnstico hematolgico. En: Farreras V., Rozman C.
Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1497-1499.

CITOQUMICO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

El estudio del lquido cefalorraqudeo lo conforman: el examen fsico que visualmente valora color y aspecto; el
examen qumico para conocer la concentracin de varios compuestos de inters como glucosa (glucorraquia),
protenas (proteinorraquia), enzimas, entre otros; el examen microscpico cuya finalidad es buscar clulas:
eritrocitos y leucocitos, fundamentalmente; por ltimo, el estudio microbiolgico identifica y aisla el agente
infeccioso causante de la enfermedad. Adems existe la tendencia a relacionar variables citoqumicas del lquido
cefalorraqudeo con variables sanguneas para proveerle mayor utilidad a las mismas en el diagnstico final de la
patologa. Mendizbal Alvarez J menciona la gran utilidad que tiene el cociente glucorraquia/glucosa srica para el
diagnstico diferencial de las meningitis bacterianas de las meningitis virales. Aunque se conocen las caractersticas
citoqumicas del lquido cefalorraqudeo en diferentes patologas del sistema nervioso central, no existe consenso.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Gonzlez Y. Variables citoqumicas del lquido cefalorraqudeo en infecciones del
sistema nervioso central. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2013; 60 (4): 252-258.

COPROPARASITARIO
El diagnstico de la mayora de las enfermedades parasitarias se fundamenta en la observacin directa de las
caractersticas morfolgicas de los agentes causales. El simple examen en fresco permite el diagnstico de la
tricomoniasis vaginal y de algunas parasitosis intestinales si se realiza antes de 2 h desde la emisin de las heces.
Para este ltimo proceso se prefiere utilizar tcnicas de fijacin, como Schaudinn o PVA (polivinil-alcohol), y tcnicas
de concentracin por sedimentacin o por flotacin. Las tcnicas que combinan ambos procesos, como MIF
(mertiolato-yodo-formol) o SAF (acetato sdicoformol), son las ms utilizadas. La bsqueda de huevos de helminto
se lleva a cabo mediante clarificacin con la tcnica de Kato, o por tcnica de Graham si se sospecha oxiuriasis. En las
parasitosis hemotisular de la sangre se observa el parsito, en extensin o en gota gruesa, despus de teir por la
tcnica de Giemsa, May-Grnwald-Giemsa o Diff-Quick. Los virus nicamente pueden visualizarse mediante
microscopio electrnico.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Mensa J. Infecciones bacterianas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1987-1990.

CULTIVO DE HERIDAS
El aislamiento del microorganismo que causa una enfermedad en medios de cultivo es el paso previo y a menudo
imprescindible para la identificacin y los estudios de sensibilidad in vitro de los agentes antimicrobianos. Los
medios y condiciones de cultivo varan para los diferentes microorganismos, de modo que los datos clnicos del
paciente son necesarios para definir las sospechas etiolgicas y aplicar en consecuencia las tcnicas ms adecuadas.
El origen de la muestra clnica condiciona en gran medida los medios de cultivo utilizados. Se emplean medios
enriquecidos slidos, lquidos y, si es necesario, medios selectivos, diferenciales, cromognicos y de enriquecimiento,
segn la muestra proceda de zonas estriles o con flora comensal (esputo, heces, etc.). Las caractersticas de las
colonias desarrolladas en los diferentes medios permiten la identificacin del microorganismo o clasificarlo dentro
de un grupo taxonmico, e iniciar los estudios complementarios adecuados.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Mensa J. Infecciones bacterianas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1987-1990.

HEMOCULTIVO
Sera imposible detallar todas las situaciones en las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general,
deben realizarse, antes de la administracin de la terapia antimicrobiana sistmica, siempre que exista sospecha
clnica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infeccin intraabdominal, artritis, infecciones graves de la
piel y tejidos blandos, neumona, endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea,
brucelosis, tularemia, etc.). Los signos que orientan esta sospecha incluyen fiebre o hipotermia (neonatos, ancianos),
escalofros, leucocitosis o granulocitopenia, deterioro uni o multiorgnico de etiologa no aclarada, shock,
compromiso hemodinmico de causa desconocida y combinaciones de algunos de ellos. La extraccin de
hemocultivos est indicada, asimismo, en nios pequeos o ancianos con disminucin sbita de la vitalidad, ya que
en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y sntomas tpicos de la bacteriemia. El cultivo de la sangre
debe complementarse con el de otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, orina, muestras del tracto respiratorio
inferior o lquido sinovial en pacientes con sospecha de meningitis, pielonefritis, neumona o artritis sptica,
respectivamente.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Loza E. Procedimientos en Microbiologa Clnica. Recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. 2003.

PROTENA C REACTIVA
Los reactantes de fase aguda, entre los que se encuentra la PCR, forman parte de la respuesta del organismo ante
situaciones muy variadas, como la infeccin, la inflamacin y la necrosis. La concentracin srica de estas protenas
volver a sus valores normales una vez solucionada la situacin que desencaden su activacin, aunque no todos los
factores se corregirn con la misma celeridad. En la EII, la presencia de focos de inflamacin intestinal activa supone
la activacin de los reactantes de fase aguda y la migracin de leucocitos hacia el intestino afectado; esto se traduce
en la produccin de mltiples protenas, que podrn detectarse posteriormente en el suero o en las heces, la IL-1 y
el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), su produccin aumenta rpidamente y puede alcanzar valores pico de
350-400 mg/l.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Barreiro M., et al. Protena C reactiva: valor en la enfermedad inflamatoria intestinal.
GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2007. VOL. 6 N.o 4.

SEROLOGA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El anlisis serolgico es la tcnica de diagnstico indirecto ms utilizada en la prctica clnica. En ella se determina la
presencia o ausencia de anticuerpos especficos frente a un microorganismo. La capacidad de la tcnica serolgica
depende de que el microorganismo despierte una respuesta inmunolgica duradera. Se puede utilizar con diversas
finalidades, como estudios de prevalencia de una determinada infeccin en; para el diagnstico serolgico de la
infeccin en la fase aguda se determina la presencia de anticuerpos especficos de la clase IgM. Especialmente en los
recin nacidos, la deteccin de IgM indica infeccin activa, ya que estas inmunoglobulinas no pueden atravesar la
barrera placentaria. Se sabe que, en caso de infeccin por determinados microorganismos, las IgM pueden persistir,
o en otros casos reaparecer, por lo que su presencia no siempre equivale a infeccin aguda. Para obviar este
inconveniente se realizan las llamadas tcnicas de avidez de IgG, que se basan en el hecho de que las IgG sintetizadas
al principio de la reaccin inmunitaria presentan una afinidad menor por el antgeno que las sintetizadas cuando ya
se ha establecido toda la respuesta inmunolgica humoral. As, una alta afinidad se correlaciona bien con infeccin
antigua.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Mensa J. Infecciones bacterianas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1987-1990.

TINCIN DE GRAM
El examen microscpico es una tcnica rpida que puede orientar el tratamiento emprico y en algunas infecciones
proporciona el diagnstico etiolgico por s solo. La tincin de Gram permite diferenciar las bacterias por su
morfologa (cocos/bacilos), sus caractersticas tintoriales (grampositivas/negativas) y su agrupacin (cadenas,
racimos, parejas, letras chinas). Debido al componente lipdico de su pared, las micobacterias se visualizan mediante
la tincin de Ziehl-Neelsen o con un fluorocromo como la auramina-rodamina. El examen en fresco es til para
visualizar hongos y se puede complementar con la adicin de tinta china, que permite observar la cpsula de
Cryptococcus neoformans (LCR) o blanco de calcoflor (estructuras fngicas como hifas). El empleo de un
microscopio de campo oscuro permite visualizar Treponema pallidum en secreciones de lceras de origen sifiltico.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Ruiz J., et al. Tuberculosis y otras infecciones causadas por micobacterias no
tuberculosas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg:
2077.

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
La orina debe recogerse con la mxima asepsia en un recipiente estril, y se toma una muestra durante la mitad de
la miccin. El laboratorio de bacteriologa efecta el recuento del nmero de unidades formadoras de colonias (UFC)
que crecen por mililitro de orina sembrada e identifica el germen (v. cap. 100, Infecciones de las vas urinarias).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Gamba G. Exploracin y principales sndromes del aparato excretor. En: Farreras V.,
Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 763-765.

DRENAJE DE ABSCESOS SUPERFICIALES

Un absceso cutneo es una forma de infeccin en la piel caracterizado por una coleccin purulenta en un espacio
cerrado rodeado por un tejido inflamado. A medida que crece y aumenta la acumulacin de pus, el tejido sano se
desplaza, creando una barrera mecnica; el organismo intenta de este modo evitar una mayor extensin de la
infeccin. No obstante, sta puede diseminarse de forma local o sistmica y, si llega al torrente sanguneo, puede
ocasionar complicaciones graves. Se pueden desarrollar despus de una herida o lesin menor, como resultado de
una complicacin de foliculitis o por la presencia de furnculos, y pueden aparecer en cualquier localizacin. El
Staphilococcus aureus es el agente ms comn, pero algunos abscesos son debidos a Streptococcus o una
combinacin de microorganismos que incluyen gramnegativos y anaerobios (en abscesos rectales, microorganismos
entricos). Las posibilidades de que stos se formen aumentan si hay suciedad o un cuerpo extrao en la zona
infectada, si la zona de invasin bacteriana tiene un bajo aporte sanguneo (como sucede en la diabetes) o si el
sistema inmunitario de la persona se encuentra debilitado (cirrosis, sida, procesos hematolgicos).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Parra A. Cmo se desbrida un absceso cutneo. FMC. 2006;13(9):539-41.

HISOPADO FARNGEO
Se pueden obtener diferentes muestras del tracto superior como aspirados nasofarngeos (ANF) (pacientes
internados), hisopados nasales y farngeos combinados, hisopados. El ANF es la muestra de eleccin para pacientes
peditricos hospitalizados, ya que contiene gran cantidad de clulas. El ANF se obtiene mediante la introduccin por
las fosas nasales de una sonda nasogstrica (K 30 o 33) conectada a un recipiente colector y por aspiracin con una
bomba de vaco. En casos graves que hagan necesario tomar muestras de tracto respiratorio inferior, se pueden
obtener lavados broncoalveolares y aspirados traqueales. Si se solicita aislamiento en cultivo es indispensable que la
muestra se coloque en medio de transporte para virus, para preservar adecuadamente la infectividad. Todas las
muestras para virus respiratorios deben conservarse a 4 C y enviarse rpidamente al laboratorio, preferentemente
refrigeradas en hielo granizado o con enfriadores de uso domstico para evitar la inactivacin trmica del virus si el
tiempo de transporte es mayor de una hora. Esto es especialmente importante cuando el diagnstico es por
aislamiento.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Guas de recomendaciones sobre diagnstico, tratamiento y prevencin de infecciones
en pacientes con cncer 2013. Rev Argent Microbiol. 2014;46(Supl. 1):7-144.

HISOPADO RECTAL
Este trabajo enfatiza que la positividad del hisopado rectal para la pesquisa de VRE se asocia en forma marcada con
el recuento de esta bacteria en deposicin. Por tanto, un nmero apreciable de pacientes que tiene un estudio
negativo por medio de hisopado rectal, epidemiolgicamente pueden estar favoreciendo la diseminacin de este
microorganismo. Debido a que en nuestro medio esta bacteria se aisla cada vez con mayor frecuencia, y que en
determinadas condiciones si hay negatividad de los estudios microbiolgicos con hisopado rectal se decide levantar
las medidas de aislamiento de contacto, deberan esperarse otros trabajos que confirmen estos resultados, y
particularmente su importancia epidemiolgica, para plantear a futuro otro tipo de tcnicas ms costo-efectivas
para estudiar la colonizacin por esta bacteria.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Sensibilidad del hisopado rectal para la deteccin de VRE.. Rev. chil. infectol. v.19 n.2
Santiago 2002.

TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVOS

El aislamiento del microorganismo que causa una enfermedad en medios de cultivo es el paso previo y a menudo
imprescindible para la identificacin y los estudios de sensibilidad in vitro de los agentes antimicrobianos. Los
medios y condiciones de cultivo varan para los diferentes microorganismos, de modo que los datos clnicos del
paciente son necesarios para definir las sospechas etiolgicas y aplicar en consecuencia las tcnicas ms adecuadas.
El origen de la muestra clnica condiciona en gran medida los medios de cultivo utilizados. Se emplean medios
enriquecidos slidos, lquidos y, si es necesario, medios selectivos, diferenciales, cromognicos y de enriquecimiento,
segn la muestra proceda de zonas estriles o con flora comensal (esputo, heces, etc.). Las caractersticas de las
colonias desarrolladas en los diferentes medios permiten la identificacin del microorganismo o clasificarlo dentro
de un grupo taxonmico, e iniciar los estudios complementarios adecuados.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Mensa J. Infecciones bacterianas. En: Farreras V., Rozman C. Medicina Interna.
Decimosptima edicin. Barcelona: Elsevier; 2012. Pg: 1987-1990.